心力衰竭治疗培训
心力衰竭专业知识培训
分类： • 按发生过程:急性和慢性 • 按症状和体征:左、右、全心功能不全 • 按机理:收缩性和舒张性
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心衰旳流行病学
• 患病率约
１.５％～２.０%
>６５岁 ６.0 ％～１０％
• 有症状患者５年存活率与恶性肿瘤相仿
• ４０年中，心衰死亡增长了６倍,发病率继续增长
• 我国３５～７４岁城乡居民患病率为０.９％
1. 症状 • 程度不同旳呼吸困难：劳力性气促→端坐呼吸→
夜间阵发性呼吸困难→心源性哮喘 • 咳嗽、咳痰、咯血 • 乏力、疲惫、头晕、心慌 • 少尿及肾功能损害
2.体征 肺部湿性罗音 心脏体征-心脏扩大、P2亢进、舒张期奔马律
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2. 体征： 原心脏病体征 HR 奔马律 P2 两肺底湿啰音、哮鸣音
• 舒张性心衰： １.有经典心衰旳症状和体征 ２. LVEF正常（＞45％），左心腔大小正常 ３.UCG有左室舒张功能异常旳证据 ４.UCG检验无心瓣膜疾病，并可排除心包疾病、肥
厚型心肌病或限制型（浸润性）心肌病等
• 心功能不全旳程度：分级 • 主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA） • 客观评估：A、B、C、D期 • 病因诊疗 • ６分钟步行距离＜１５０ｍ——重度心衰
曾所以治疗过 • 涉及Ⅱ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者
阶段C治疗措施 • 全部阶段A、B旳措施 • 常规用利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂 • 改善症状可加:地高辛 • 醛固酮受体拮抗剂、ARB等可用于某些选
择性患者 • CRT、ICD可选择合适病例应用
四、阶段Ｄ——难治性终末期心衰阶段 • 有进行性构造性心脏病
1. 症状
右心功能不全
*消化道-胃肠和肝脏淤血
*劳力性呼吸困难
心力衰竭详细培训
患者可能感到心跳不规律、心跳过快或过 慢，这是由于心脏电生理紊乱所致。
实验室和影像学检查
血液检查
包括利钠肽、心肌损伤标志物等，可 以帮助评估心脏功能和判断病因。
X线检查
可以显示心脏大小和肺部充血情况， 有助于心力衰竭的诊断和鉴别诊断。
超声心动图
通过超声波检查心脏结构和功能，可 以准确评估心脏收缩和舒张功能，以 及心腔内血流情况。
醛固酮拮抗剂：用于抑制醛固 酮系统，减轻水钠潴留和防止 心脏重构，如螺内酯等。
非药物治疗
01
心脏再同步治疗（CRT）
对于心脏收缩不协调的患者，通过植入心脏起搏器来调整心脏收缩的顺
序和时机，提高心脏的泵血效率。
02
植入式心脏转复除颤器（ICD）
用于监测和预防恶性心律失常引起的猝死，通过电击除颤来恢复正常心
患者教育
加强对患者的教育，包括心力衰竭的基本知识、药物使用注意事项、生活方式的调整等，提高患者的自我管理能 力和依从性。
长期管理和随访
定期随访
01
建立定期随访制度，对患者的病情进行评估和监测，及时调整
治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
症状管理
02
指导患者如何识别和管理心力衰竭的症状，如呼吸困难、水肿
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长期管理目标
控制症状，延缓病情进展，提高生活质量 。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病情变化，及 时调整治疗方案。
生活方式干预
指导患者进行适量运动，保持良好的作息 和饮食习惯。
预后评估
通过各项检查指标和患者症状变化，综合 评估患者预后，为患者提供针对性的健康 管理建议。
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心脏重塑和心功能恶化
心力衰竭培训总结范文
为了提高我院医护人员对心力衰竭疾病的诊疗水平，提升综合服务能力，我院于近日组织开展了心力衰竭专项培训。
本次培训由临床主任顾世权主持，全体临床医师参加。
现将本次培训总结如下：一、培训内容本次培训主要围绕心力衰竭的定义、诱因、心衰加重的临床表现、临床管理方案等方面展开。
顾世权主任详细讲解了心力衰竭的诊断标准、治疗原则、药物治疗、器械治疗及康复治疗等内容，并结合相关患者案例，对病例的诊疗流程、治疗方案进行了详细解析。
二、培训形式本次培训采用理论讲解、案例分析、现场互动等多种形式，使医护人员对心力衰竭疾病的诊疗有了更深入的了解。
在培训过程中，医护人员积极提问，顾世权主任针对提出的问题进行了详细解答，并结合自己的临床经验进行延伸授课。
三、培训效果通过本次培训，全体医护人员对心力衰竭疾病的诊疗水平有了明显提高，主要体现在以下几个方面：1. 提高了医护人员对心力衰竭疾病的认识，明确了心力衰竭的诊断标准和治疗原则。
2. 丰富了医护人员的临床经验，提高了对心力衰竭病例的诊疗能力。
3. 增强了医护人员的团队协作意识，提高了医护配合能力。
4. 为患者提供了更加优质、便捷的医疗健康服务。
四、下一步工作1. 持续开展业务培训，强化各项常见病、慢性病的诊疗水平。
2. 定期组织病例讨论，分享诊疗经验，提高医护人员的诊疗水平。
3. 加强与上级医院的交流合作，学习先进诊疗技术。
4. 关注患者需求，提高患者满意度。
总之，本次心力衰竭培训取得了圆满成功，为我院医护人员提供了宝贵的学习机会。
今后，我们将继续加强业务培训，不断提高医护人员的诊疗水平，为广大患者提供更加优质、高效的医疗服务。
心衰护理人员培训内容及要求
心衰护理人员培训内容及要求
心衰护理人员培训内容及要求包括以下几个方面：
1. 理论知识培训：心力衰竭的定义和病因，包括冠心病、高血压、心肌病等；心力衰竭的分类和症状，包括呼吸困难、水肿、疲劳等；心力衰竭的诊断和评估，如心电图、超声心动图等，以及评估指标，如NYHA心功能分级评估等。
2. 护理技能培训：心理护理，包括给予患者精神安慰及心理支持，保持患者情绪稳定；呼吸道护理，包括保持室内空气、温度、湿度适宜，严格执行无菌技术操作，对长期卧床的患者要经常协助患者翻身拍背，促使痰液排出；保持大便通畅，避免用力排便。
3. 紧急处理措施培训：包括急性心力衰竭的紧急处理措施和慢性心力衰竭的紧急处理措施。
4. 法律法规和伦理规范培训：包括医疗法律法规、护理伦理规范、患者隐私保护等。
5. 沟通能力培训：包括与患者及其家属的沟通技巧、健康教育方法等。
6. 临床思维培训：包括病例分析、护理决策等。
7. 持续学习和发展：通过阅读专业文献、参加学术会议、接受新知识和技能培训等方式，不断更新和提高护理人员的专业知识和技能水平。
心衰护理人员培训内容及要求需要结合实际情况进行
调整和完善，以提高护理人员的专业水平和服务质量。
心力衰竭病人的护理培训教案
心力衰竭病人的护理培训教案一、背景介绍心力衰竭是一种常见的心血管疾病，患者心脏功能受损，心脏无法有效泵血，导致全身器官功能异常。
心力衰竭病人需要专业的护理来帮助其管理病情、减轻症状，并提高生活质量。
二、目标为心力衰竭病人提供全面的护理培训，提高护理人员的专业知识和技能，以提供有效的护理服务。
三、教学内容和方法（一）理论知识培训1. 心力衰竭的定义和病因介绍心力衰竭的定义和常见病因，包括冠心病、高血压、心肌病等。
2. 心力衰竭的分类和症状详细解释急性和慢性心力衰竭的分类及其典型症状，包括呼吸困难、水肿、疲劳等。
3. 心力衰竭的诊断和评估介绍心力衰竭的常用诊断方法，如心电图、超声心动图等，以及评估指标，如NYHA心功能分级评估等。
4. 心力衰竭的治疗和护理讲解针对心力衰竭的药物治疗和非药物治疗方法，包括利尿剂、血管扩张剂等，并重点强调护理措施，如定期监测体征、控制液体摄入等。
（二）案例分析和讨论1. 案例一：老年心力衰竭患者通过分析老年心力衰竭患者的特点和病情，讨论护理干预的重点和方法。
2. 案例二：青年心力衰竭患者通过分析青年心力衰竭患者的特点和病情，讨论护理干预的重点和方法。
（三）实践操作培训1. 常见药物的使用方法演示如何正确给心力衰竭病人使用常见药物，包括口服药物和注射用药。
2. 护理技巧培训培训护理人员掌握心力衰竭病人的护理技巧，包括心肺复苏技能、导尿技巧、皮肤护理等。
四、教学资源1. 图片和图表：提供关于心力衰竭的图文资料，帮助护理人员更好地理解和学习。
2. 案例分析模板：提供案例分析模板，让护理人员通过实际病例分析，加深对护理干预的理解。
3. 药物演示模型：使用药物演示模型，让护理人员了解不同药物的使用方法。
五、教学评估在培训结束后进行评估，包括理论知识测试、实操技能考核和案例分析报告。
六、教学反馈与总结根据学员的反馈，及时修正培训计划，总结教学经验，为未来的护理培训提供参考。
七、结语心力衰竭病人的护理培训是提高护理质量和病人生活质量的重要举措。
心力衰竭培训讲座PPT
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实验室检查
一、X线检查
1．心影大小及外形 2．肺淤血的程度 直接反映心功能状态。
KerleyB线、急性肺水肿时肺门呈蝴蝶状， 肺野见大片融合的阴影
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实验室检查
高血压及肥厚性心肌病，明显影响心室的 充盈压。当左室舒张末压过高时，肺循环出现高 压和淤血，即舒张性心功能不全。心肌的收缩功 能尚可保持较好，心排血量无明显障碍
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病理生理
四、心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重 使心功能受损，在心腔扩大、心室肥厚 的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原 纤维网等均有相应变化--心室重塑
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鉴别诊断
心源性哮喘
支气管哮喘
病史 症状
体征 X线检查 治疗
老年人多见，心脏病史（HBP、 青年人多见，有过敏史 慢性心瓣膜病）
常在夜间发生，坐起或站立后可 冬春季易发，咳白色粘痰 缓解，严重时咳白色或粉红 色泡沫痰
心脏病的体征、奔马律、肺干湿 心脏正常，肺哮鸣音、桶
啰音
状胸
呕吐 2．劳力性呼吸困难：继发于左心衰的或
单纯右心衰均可出现
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(二)体征
1．水肿 首先出现于身体最低垂的部位，常 为对称性可压陷性
2．颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉 反流征阳性
3．肝肿大 4.心脏体征
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临床表现
三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰→全心衰，右心
心力衰竭详细培训课件
心力衰竭详细培训课件xx年xx月xx日•心力衰竭基础知识•心力衰竭临床诊断•心力衰竭药物治疗•心力衰竭非药物治疗目•心力衰竭患者管理与教育•心力衰竭最新研究进展录01心力衰竭基础知识心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致全身组织器官缺氧和代谢障碍的病理生理过程。
定义急性心力衰竭、慢性心力衰竭、收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。
分类心力衰竭的定义与分类病因原发性心肌病变、心脏负荷过重、炎症、内分泌和代谢性疾病等。
病理心肌细胞凋亡、坏死和重构，导致心脏功能下降。
心力衰竭的病因与病理症状呼吸困难、乏力、水肿、心慌等。
体征肺部啰音、心脏扩大、心音异常、颈静脉怒张等。
心力衰竭的症状与体征02心力衰竭临床诊断临床诊断步骤与流程全面体格检查观察患者的生命体征，重点检查心脏情况，如心界大小、心率、心律等。
详细询问病史包括患者的症状、既往史、家族史等。
实验室检查包括血常规、尿常规、心肌酶谱、BNP等检测，以帮助确定心力衰竭的诊断。
影像学检查如超声心动图、心脏CT等，观察心脏结构和功能的变化，评估心力衰竭的严重程度。
心电图检查了解心脏节律和电生理变化，对心力衰竭的诊断和鉴别诊断提供重要依据。
1常见诊断误区与注意事项23心力衰竭患者可能没有明显的临床症状，因此医生要重视患者的主诉，但也不要被非特异性症状所迷惑。
重视症状心力衰竭需要与心肌梗死、心包疾病等心脏疾病相鉴别，同时也要与其他原因引起的呼吸困难和水肿进行鉴别。
鉴别诊断医生要避免主观臆断，全面了解患者的病史和检查结果，以客观地评估病情。
客观评估根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，综合考虑心力衰竭的诊断标准。
诊断标准心力衰竭需要与其他心脏疾病如心肌梗死、心包疾病等相鉴别，同时也要与其他原因引起的呼吸困难和水肿进行鉴别。
鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断03心力衰竭药物治疗原则药物治疗心力衰竭需长期、充分、联合，以改善患者症状、提高生存率、降低再住院率为目标。
目标通过优化药物治疗，改善患者心脏功能，减轻症状，提高生活质量，降低再住院率。
心力衰竭病人的护理培训教案
心力衰竭病人的护理培训教案一、病人背景及护理需求介绍心力衰竭是一种心脏疾病，导致心脏无法有效泵血，从而引起全身循环不足。
病人常常出现呼吸困难、活动耐力低下、水肿等症状。
在护理病人时，我们需要关注以下方面的培训内容：1. 病因及发病机制：了解心力衰竭的病因，例如冠心病、高血压等，并了解其发病机制，以便更好地理解病人的症状和治疗方法。
2. 病情评估：学习如何评估心力衰竭病人的病情，包括观察症状和体征、了解病程和诊断结果等。
这有助于护理人员及时发现并处理病人的变化。
3. 就医与药物治疗：指导护理人员了解病人的就医过程，包括药物治疗等，以便更好地配合医生的治疗计划。
4. 水钠平衡调节：教授护理人员如何进行水钠平衡的监测及调节，这是控制心力衰竭病情的关键。
5. 心理支持：了解心力衰竭病人的心理需求，通过良好的沟通和支持帮助他们应对疾病的种种困难和挑战。
二、护理培训教案1. 病因及发病机制心力衰竭可以由多种原因引起，包括但不限于冠心病、高血压、心肌病、糖尿病等。
了解病人的具体发病原因，有助于护理人员制定相应的护理方案。
2. 病情评估a) 症状观察：护理人员需要观察病人的症状，如呼吸困难、咳嗽、疲劳、水肿等，及时记录并及时与医生沟通。
b) 体征检查：包括血压、心率、呼吸频率等生命体征的监测，以及水肿、颈静脉回流等体征的观察。
c) 实验室检查：定期进行心脏超声、血液常规、电解质等检查，评估病情严重程度。
3. 就医与药物治疗a) 就医指导：护理人员需要对病人进行就医指导，教授他们如何按时就诊、按医嘱进行检查等。
b) 药物管理：教授护理人员如何正确管理病人的药物，包括用药时间、用药剂量、记录药物反应等。
4. 水钠平衡调节a) 液体控制：根据医嘱，护理人员需要进行液体限制或饮水量的监控，以保持病人体液平衡。
b) 钠盐摄入限制：指导病人及其家属合理控制饮食，限制高钠食物的摄入，减轻水钠潴留。
5. 心理支持a) 病人沟通：护理人员应与病人建立良好的沟通关系，关心他们的情绪和疑虑，给予关爱和支持。
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心力衰竭的治疗汕尾市人民医院ICU杨建民一、概述为什么要讲心衰心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶段，60-70%心衰是因冠心病引起的。
随着人口老龄化及临床对AMI早期的有效干预使更多的病人存活，心力衰竭的发病率日益增高。
虽然我们多次讲过这个题目，但在临床中，尤其是一些新医生还是有许多的疑问，所以今天就和大家一起再次温故而知新吧。
二、什么是心力衰竭心力衰竭是指在静脉血液回流正常情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，使心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临床综合征。
三、心力衰竭的病因从病理生理基础而言，可分为：(一) 原发性心肌损害(心肌衰竭)1. 节段性或弥漫性心肌损害：如心肌梗塞、心肌缺血、心肌炎、扩张型心肌病、肥厚性心肌病及结缔组织疾病所致的心肌损害导致慢性心肌衰竭。
2. 心肌原发或继发性代谢障碍：维生素B1缺乏、糖尿病性心肌病、心肌淀粉样变性。
(二) 心力衰竭(泵衰竭、负荷过重)1. 压力负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等所致的收缩期阻抗增高的情况。
2. 容量负荷过重：(1) 瓣膜返流性病变：二闭、主闭、三闭。
(2) 心内外分流性疾病：房缺、室缺、动脉导管未闭。
(3) 血循环加速：如甲亢、慢性贫血、动静脉瘘等。
四、哪些情况下易发生心衰：(诱因)1. 感染；2. 心律失常(特别是房颤等室上性心动过速)；3. 血容量增加；4. 精神负担：情绪激动，精神压力过重；5. 心脏负荷加重：妊娠、分娩；6. 合并甲亢、贫血、肺栓塞；7. 气候急剧变化；8. 治疗不当：如洋地黄中毒，使用对心功能有抑制作用的药物，如β-受体阻滞剂，奎尼丁、异搏定等。
五、心力衰竭的临床类型(一) 急性和慢性心力衰竭：急性心衰以左心衰为常见，发病急，常有诱因，主要表现为急性肺水肿。
慢性心衰呈慢性经过以右心衰或全心衰常，其间可有好转和急性加重，大多伴有水钠潴留、内脏淤血和水肿。
(二) 按心力衰竭的发生部位：1. 左心衰：特征是肺淤血。
2. 右心衰：特征是循环淤血。
3. 全心衰：上述二者皆有。
(三) 按功能来分：1. 收缩性心力衰竭：特点是心腔扩大，收缩末期容积增大，射血分数降低。
2. 舒张性心力衰竭：特点是舒张期心室充盈受损，心室舒张末期容积减少，心室压力的容积曲线向左上方移位。
多见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等。
3. 混合性心力衰竭：收缩性舒张性发病例数60%-70% 30%-40%心衰病程较长较短心衰症状多重心功Ⅲ-Ⅳ多轻心功Ⅱ-Ⅲ心脏扩大正常或稍大室壁正常增厚射血分数<45% >50%(四) 隐性和显性心力衰竭：1. 隐性心力衰竭(无症状性心力衰竭)：此时心肌细胞已存在或正在发生功能和(或)结构损害，并且伴有明显的心功不全的证据(器械或超声心动图检查提示)，但临床上缺乏心功不全的表现。
2. 显性心力衰竭(有症状性心力衰竭)：心脏功能失代偿，并出现相应的症状和体征。
(五) 高心输出量心力衰竭：甲亢、组织缺血、重度贫血、动静脉瘘和脚气性心脏病等。
由于静脉回流量均显著增加，致使心脏舒张期充盈过度，心输出量也相应增加。
之后，由于心脏前负荷的长时间过重，或同时伴有心肌代谢的障碍，心脏不能搏出同静脉回流量相等的血量，从而发生心力衰竭。
此时的心输出量仍可高出正常，但对组织需要来讲已经处于低水平。
(六) 难治性心力衰竭：指病情严重，经积极常规治疗后，心力衰竭仍不能得到控制的状态。
六、心力衰竭的诊断（一）症状1. 病因或(和)诱因下出现肺循环淤血的临床表现：①呼吸困难：劳力性呼吸困难-夜间阵发性呼吸困难-端坐呼吸②咳嗽咳痰和咯血：干咳、劳力性咳嗽，咳白色浆液性泡沫痰或痰中带血丝(肺泡和支气管粘膜淤血所致)-粉红色泡沫痰(肺毛细血管压很高或肺水肿时血浆渗入肺泡所致)。
2. 心排量减少导致组织血液灌注不足的临床表现：疲乏无力、头昏失眠、尿少、皮肤苍白或紫绀、心动过速、血压或脉压降低。
(心排量减少时常伴有外周阻力增高，故动脉压可正常但脉压减小)3. 脏器慢性持续淤血水肿症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀腹痛、夜尿增多或少尿。
(二) 体征1. 原有心脏病的体征上出现心脏扩大，心率增快，心尖区舒张期奔马律，P2亢进，两肺底湿罗音，如有支气管痉挛时可闻及干鸣或哮鸣音。
部分病人有交替脉。
2. 颈静脉充盈怒张，肝肿大和压痛，肝颈征+(心源性肝硬化后此征不明显)，低垂部位水肿-胸腹水(胸水：单侧时以右为主，双侧多见，腹水多在晚期出现)，胸左缘Ⅲ-Ⅳ肋间可听到舒张期奔马律，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音。
（三）六分钟步行试验：＜150m重度心衰；150～425m中度心衰；426～550m轻度心衰（四）物理检查1.血常规、血生化、脑钠素、2.X光胸片3.心电图4.二维及多普勒超声、5.核数造影及心肌现象、6.介入检查及其他有创检查1﹑试验室检查•血尿常规•肝肾功能﹑电解质血糖凝血指标肌钙蛋白CK~MB等•甲状腺功能•脑钠素BNP:＞100pg/ml为心衰（鉴别心肺呼吸困难敏感性特异性高的指标）2、X线检查•心影形态及大小•肺野：–肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多–肺间质水肿：Kerley B 线–肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影3、心电图检查有助心脏基本病变诊断心律失常心肌缺血心肌梗死心房心室肥大4、超声心动图（心衰最具有价值的单项检查）–心腔大小–收缩功能：射血分数（EF）＞50%,心脏指数（CI）＞2.6L（min. m2）（Nor)–舒张功能：E/A >1.2•5、核素心血池显影（鉴别缺血心扩心）•6、心－肺吸氧运动试验–最大氧耗量（VO2max, ml/min.Kg): Nor >20–无氧阈值：Nor >14•7、有创血流动力学检查–肺楔压（PCWP<12mmHg)；–中心静脉压（CVP 6～12cmHo2）（五）心功不全的分级与评价•Ⅰ级日常生活无心衰(疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛)•Ⅱ级日常生活出现心衰症状，休息时可感舒服。
•Ⅲ级低于日常生活出现心衰症状，休息时尚感舒适。
•Ⅳ级休息时出现症状•A期有心衰的高危因素，但无心脏的结构功能异常。
•B期已出现心脏结构异常，但从未有过心衰的症状与体征。
• C 期有心脏的结构异常，现有或既往有心衰症状。
•D期晚期心衰。
（六）心衰的鉴别诊断•左心衰的鉴别诊断：•呼吸系统疾病：ARDS﹑哮喘﹑COPD﹑气胸﹑肿瘤﹑炎症等•代谢性酸中毒•过度换气﹑神经官能症与非心源性肺水肿的鉴别心源性非心源性病史基础心脏病史感染、中毒、过敏末梢循环四肢冰冷四肢温暖奔马律有无颈静脉充盈有、常怒张无心电图缺血或梗死正常或窦速胸部X片沿肺门分布外周分布肺毛压>18mmHg < 18mmHg•右心衰的鉴别诊断：•心包炎•肝性水肿•肾性水肿八、心衰的治疗：包括病因治疗、诱因治疗、病生治疗。
主要体现在：①急性加重期的抢救：纠正恶化的血流动力学障碍改善症状②长期维持治疗：抑制心室重构调节神经内分泌活性一般治疗•去除诱因•监测体重：3D>2kg可能要加强利尿•调整生活方式• 1.限钠:轻~中2~3g/d;重＜2g/d• 2.限水• 3.营养和饮食• 4.休息和适当运动• 5.心理和精神治疗▲6.避免使用药物：（Ⅲ类）①非甾体抗炎药，COX- 2抑制剂②皮质激素③Ⅰ类抗心律失常药物④大多数CCB, （氨氯地平﹑非洛地平除外）⑤心肌营养药1，6二磷酸果糖等•7.氧气治疗：慢性心衰Ⅲ类，无缺氧肺水肿不给氧药物治疗•（一）利尿剂⑴唯一能够完全控制心衰液体潴留的药物。
所有有/既往有液体潴留者先应给利尿剂（2）常用制剂的用法：A. 速尿20-40mg/次，1-3次/d，无效时1-5mg/h静滴。
(重度心衰时，肾灌注减少，肾小管药物释放有限，有利尿剂抵抗，持续静滴反而有效)每日量可达250-500mg。
B. 利尿酸25-50mg/次，1-2次/d。
C. 丁尿胺1-2mg/次，1-2次/d；或0.2-2mg，静注，1-2次/d。
D. 双克25mg/次，1-3次/d。
E. 安体舒通20-40mg/次，3~4次/d。
(3) 严重心衰时单用大剂量利尿剂效果不佳时的策略：（利尿剂抵抗）A. 联合输注袢活性利尿剂：速尿1-5mg/h泵入，每日剂量250-500mg。
B. 联合使用不同作用部位的利尿剂：袢利尿剂+噻嗪类(联合以增加噻嗪类敏感的氯化钠转运)C. 袢利尿剂+滴注肾脏剂量的多巴胺(1-3ug/kg.min)D. 避免使用非淄体类消炎药(能抑制多数利尿剂的利钠作用)。
(4) 利尿剂不良反应的处理：A. 电解质紊乱：加强监测，及时补钾，并用ACEI或保钾利尿剂。
B. 神经-激素的激活：加用ACEI。
C. 低血压和氮质血症：可以是过度利尿造成，也可能是心衰恶化的表现。
首先减少利尿剂量，减少以后血压无回升或氮质血症加重则是外周有效灌注量减少的反映，应继续使用利尿药，短期使用正性肌力药物或扩血管药物以改善终末器官的灌注。
（二）血管紧张素转换酶抑制剂ACEIⅠ类大量应用始于20世纪80年代的中后期。
经近十年的研究证明：ACEI能逆转左心室肥厚，防治心室重构，在相当程度上逆转心力衰竭的病理过程，降低心衰患者的死亡率，提高生存质量，被誉为心衰药物中的“希望之星”，已成为治疗心功不全的一线药物。
•所有收缩性心衰患者必须应用ACEI,除非有禁忌症。
ACEI治疗心力衰竭的机制：A. 抑制血管紧张素Ⅰ转变成活性很高的血管紧张素Ⅱ，从而抑制血管紧张素的不良作用。
B. 抑制缓激肽的降解，增加循环前列腺素-NO的合成，从而扩张外周小动脉和静脉，减轻心脏前后负荷。
适应症：对种轻、中、重度心衰均有效，尤其是对血去甲肾上腺素水平较高和AⅡ活性水平较高的心衰患者效果更为显著。
禁忌症：双侧肾动脉狭窄，无尿性肾功能衰竭，以前应用ACEI导致的血管神经性水肿。
•慎用：单纯瓣膜狭窄性心脏病，血钾>5.5mmol/L，Cr>225.2umol/L。
剂量和用法：在开始治疗时应小剂量，每隔3-7天剂量加倍，逐渐调整ACEI至目标剂量或最大耐受量。
在剂量调整过程应严密监测患者的各项指标，常规监测肾功能和血压。
副作用：A. 与AⅡ抑制剂有关的副作用：低血压、肾功能恶化、钾潴留。
B. 与激肽积聚有关的副作用：咳嗽、血管神经性水肿。
常用ACEI参考剂量表起始剂量目标剂量卡托普利 6.25mg tid 25-50mg tid依那普利 2.5mg Qd 10mg bid培哚普利2mg Qd 4mg Qd雷米普利 1.25-2.5mg Qd 2.5-5mg bid苯那普利 2.5mg Qd 5-10mg bid福辛普利10mg Qd 20-40mg Qd西拉普利0.5mg Qd 1-2.5mg Qd赖诺普利 2.5mg Qd 5-20mg QdACEI应用中注意的问题1、不作用急诊抢救使用；2、疗效在数周或数月后才出现；即使未见症状好转，仍可降低疾病进展；3、副作用较治疗作用出现更早，不应以副作用发生而妨碍使用；4、必须从极小剂量开始，3-7天加倍，逐渐达到目标剂量，长期维持使用；5、一般需与利尿剂、ß受体阻滞剂或地高辛联用，并注意利尿是否维持在合适水平。