肺癌国际分期TNM系统
最新国际肺癌TNM分期标准(第7
国际抗癌联盟(U ICC)最新版恶性肿瘤的 TNM分期标准计划于2009年颁布实施。 新的肺癌TNM分期标准作为其中的重要组 成部分,也将在2009 年发布。
国际肺癌研究中心( IASLC)早在1998年 就启动了新一轮肺癌分期标准修订的研究计 划,其第7版肺癌分期标准的修订稿已于2007 年8月刊登于《Journal of Thoracic Oncology 》( Volume 2, Number 8, August 2007) ,其研究成果将成为2009年 新版U ICC肺癌分期标准(第7版)的主要依据。
新版TNM分期主要变更内容
T分期 ①将T1分为T1a ( ≤2cm)及T1b ( >2cm, ≤3cm) 。 ②将T2 分为T2a ( > 3cm, ≤5cm) 及T2b ( > 5cm, ≤7cm) 。 ③肿瘤> 7cm由原来的T2归为T3。 ④原发肿瘤同一肺叶出现其他癌结节由原来的T4归 为T3。 ⑤原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结节由原来 的M1归为T4。 ⑥胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节) 归为M1。
小细胞肺癌的分期
• 目前SCLC的分期标准采用美国退伍军人医院和 1989年6月第三届SCLC专题讨论会制定的局限 期( limited disease, LD) 和广泛期 ( extensive disease, ED)的两期分期方法。此 次IASLC关于临床诊断SCLC的预后分析结果提 示, TNM分期适用于SCLC 。 • 进一步分析SCLC的LD、ED两期分期标准,提示 无胸腔积液的LD、有胸腔积液的LD和ED患者的 MST分别为18、12和7个月( P < 0. 0001) 。 以上结果推荐将胸腔积液定义为LD和ED的分界 标准,并建议进一步探讨胸腔积液中细胞学阳性、 阴性的预后差异。
肺癌第9版TNM分期解读(完整版)
肺癌第9版TNM分期解读（完整版）一、TNM分期的历史沿革及数据来源1997年，国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）成立了分期及预后因素委员会，整体负责肺癌的分期工作。
从委员会成立至今，分期工作共经历了3个阶段，第1阶段，该分期委员会首先收集了从1990—2000年，来自20个国家共计100869例患者的数据，并递交给癌症研究及生物分析委员会进行全面分析，形成修改TNM分期的初步意见并被国际抗癌联盟和美国癌症联合会采纳，形成第7版肺癌TNM分期。
同时，为了对淋巴结转移状态的评估进行统一，IASLC在2009年还制定了淋巴结图谱，对不同解剖位置的淋巴结进行详细定义，以方便后续数据的标准化采集。
在第2阶段，IASLC收集了1999—2010年间，来自16个国家共94708例患者的数据并进行分析，从而成为第8版肺癌TNM分期修改的依据，第8版分期主要强调了肿瘤长径及转移范围对预后的影响。
第8版TNM分期于2017年开始应用至今。
第8版TNM分期公布后，IASLC开始了第3阶段准备并着手数据收集，为第9版更新做准备，此次最重要的变化是分期委员会开始收集并评估分子标志物对预后的影响，并考虑将分子标志物纳入分期的可能性。
本次数据库共纳入来自25个国家、75家中心共计124581例患者，其中，18.9%的患者通过电子数据采集系统录入。
纳入本次分析的数据中，亚裔患者占比首次超过欧洲患者，比例达到56%，远高于欧洲患者的25%，此外，中东及非洲患者首次实现零的突破，占数据来源的0.1%。
剔除病理不明确、生存数据不完善、分期不确定的患者后，最后，共计87043例患者纳入分析及验证（神经内分泌肿瘤及非小细胞肺患者分别纳入8045例和73197例）；就治疗方式而言，47%的患者仅接受手术治疗，手术为最常见的治疗手段。
肺癌tnm评估流程
肺癌tnm评估流程
肺癌的TNM评估是一种用于确定肺癌分期的系统，它考虑了肿
瘤的大小和范围（Tumor）、淋巴结受累情况（Node）、以及是否有
远处转移（Metastasis）。
这个评估流程对于确定肺癌的临床分期
和治疗方案非常重要。
首先，对于T（肿瘤）的评估，医生会评估肿瘤的大小和它在
肺部的位置。
这通常通过影像学检查（如CT扫描、MRI或PET-CT）
来确定。
肿瘤的大小和位置将决定T分期的等级，通常分为T1、T2、T3和T4，分别表示肿瘤的大小和对周围组织的侵袭程度。
其次，对于N（淋巴结）的评估，医生会检查是否有淋巴结受累。
淋巴结受累通常通过影像学检查和/或手术移除淋巴结并进行病
理检查来确定。
N分期通常分为N0（无淋巴结受累）、N1（肺门及/
或肺门下淋巴结受累）和N2/N3（纵隔淋巴结受累），这有助于确
定肺癌是否已经扩散到淋巴系统。
最后，对于M（远处转移）的评估，医生会评估肺癌是否已经
扩散到其他部位，如骨骼、肝脏或大脑等。
这通常通过影像学检查（如骨扫描、腹部超声或头部MRI）来确定。
M分期通常分为M0
（无远处转移）和M1（有远处转移），有助于确定肺癌是否已经扩散到其他部位。
综合考虑T、N、M三个方面的评估结果，可以确定肺癌的最终分期，通常使用I至IV来表示不同的分期。
这个分期结果对于制定适当的治疗方案非常重要，例如手术、化疗、放疗或靶向治疗等。
总之，肺癌的TNM评估流程是一个综合考虑肿瘤大小、淋巴结受累和远处转移情况的系统，有助于确定肺癌的分期和制定个体化的治疗方案。
肺癌的分期和预后
肺癌的分期和预后
肺癌是一种严重的恶性肿瘤，它的发展和预后与肺癌的分期密切相关。
肺癌的分期是确定疾病严重程度和扩散范围的关键因素，同时也
对治疗方案的选择和预后评估有着重要影响。
本文将探讨肺癌的分期
以及分期与预后之间的关系。
**1. 肺癌的分期**
肺癌的分期通常采用国际癌症分期系统（TNM分期系统）来进行。
这一系统包括三个重要因素的评估：
- **T（肿瘤）因素：** 这个因素描述了原发肿瘤的大小和范围。
T
分期从T0（没有可见原发肿瘤）到T4（肿瘤扩散到邻近结构）不等，根据肿瘤的大小和侵袭程度进行分类。
- **N（淋巴结）因素：** N分期表示癌细胞是否扩散到淋巴结。
N0表示没有淋巴结受累，N1、N2、N3分别表示淋巴结受累程度的不同。
- **M（远处转移）因素：** M分期指示癌细胞是否已经扩散到远
处器官或组织。
M0表示无远处转移，而M1表示有远处转移。
综合这三个因素的评估，肺癌被分为四个分期：
- **I期：** 这是最早期的肺癌，通常只涉及原发肿瘤，没有淋巴
结受累或远处转移。
- **II期：** 在这个阶段，肺癌可能已经扩散到附近的淋巴结，但。
国际肺癌TNM分期标准(第8版)解读
❖ TNM分期标准 (第7版 ) T2：最大直径＞3cm,≤7cm；
累及主支气管，但肿瘤距离 隆突≥2cm；
累及脏层胸膜； 产生肺段或肺叶不张或阻塞 性肺炎，但未侵犯到单侧肺。 符合以上任何一个条件即归为T2 T2a ：最大直径＞3cm, ≤5cm
T2b ：最大直径＞5cm, ≤7cm
❖ TNM分期标准 (第8版 )
T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌
TNM分期标准 (第7版 )
T1：肿瘤最大径≤3cm，局限于肺 组织及脏层胸膜；
支气管镜见肿瘤未超出叶支 气管，未侵及主支气管。
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限 于肺和脏层胸膜内，未累及主支气 管；或局限于气管壁的肿瘤，不论 大小，不论是否累及主支气管，一 律分为T1a
❖ TNM分期主要变更内容：
❖ T分期 （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（> 1至≤2cm）， T1c（> 2至≤3cm）;
❖
（2）T2分为T2a（> 3≤4cm）和T2b（> 4至≤5等于7cm的肿瘤分为T3;
❖
（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
原发肿瘤同一肺叶出现卫星结 节。
❖ TNM分期标准 (第8版 )
❖ T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。 直接侵犯以下任何一个器官，包括 ：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、 心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶 出现孤立性癌结节。符合以上任何 一个条件即归为T3。
图解IIb期肺癌（T2bN1M0，T3N0M0）
❖ 国际肺癌协会（IASLC）在1990年到2000年间81000例可评价 肺癌患者回顾性数据库的分析构成了UICC和AJCC第六版肺癌 TNM分期的基础。目前世界各国使用的 UICC 第7版肺癌TNM分 期标准是2009年颁布的，至今已经6年没有修订了。
肺癌TNM分期UICC第8版
在进行临床分期时，T1a SS、T1a (mi) 与 T1a 一致，T2 Centr、T2 Visc Pl 与 T2a 一致 ，T3 Satell、T3 Inv 与 T3 一致，T4 Ipsi Nod、T4 Inv 与 T4 一致。
N 分期：周围 → 中央 → 对侧
肺癌淋巴结共分为 14 站，其中 1～9 站淋巴结（包括锁骨上区淋巴结，上纵隔区淋巴结， 主动脉淋巴结，下纵隔区淋巴结）主要位于中央，10～14 站淋巴结主要位于肺周及肺门。
肺癌新版分期
UICC第8版肺癌分期
国际抗癌联盟（UICC）推出第 8 版肺癌 TNM 分期，对原有第 7 版分期 做出了大量改变及补充，于 2017 年 1 月 1 日正式实施。
与第 பைடு நூலகம் 版分期相比，T、N、M 各分期的主要改变如下：
T 分期：从大小、位置、浸润范围 3 个维度划分
满足其中任何一个维度，即可定义为该 T 分期，通常就高不就低。如：肿瘤大小只有 1cm ，但位置在主支气管，那么该肿瘤应归为 T2 期。
未发生淋巴结转移时，归为 N0。发生淋巴结转移时，若受累淋巴结主要位于肿瘤周围（ 即同侧 10～14 站），则归为 N1；若受累淋巴结已达中央区域（即同侧 2～9 站，除外 1 站锁骨上区淋巴结），则归为 N2；若受累淋巴结已到达对侧，或锁骨上区淋巴结（同侧 或对侧），则归为 N3。
纵膈淋巴结分区（AJCC-UICC）
2017第8版国际抗癌联盟 (UICC)肺癌TNM分期
TNM分期
T分期 T2：肿瘤最大径>3cm, ≤5cm；侵犯主支气 管，但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻 塞性肺炎或者部分或全肺不张。符合以上 任何一个即归为T2；
T2a: 肿瘤最大径>3cm, ≤4cm T2b: 肿瘤最大径>4cm, ≤5cm
TNM分期
T分期 T3: 肿瘤最大径>5cm, ≤7cm；侵及以下任 何一个器官，包括：胸壁、膈神经、心包； 同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任 何一个即归为T3；
简单记忆法
肺癌TNM新分期(第8版)
新版旧TNM分期对比
新版 TNM分期主要变更内容
1.1 T分期 （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（1至 ≤2cm），T1c（2至≤3cm）; （2）T2分为T2a（3≤4cm）和T2b（4至 ≤5cm）; （3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的 肿瘤分为T3; （4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
TNM分期
T分期 T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下 任何一个器官，包括：纵膈、心脏、 大血 管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎 体、膈肌；同侧不同肺叶出现孤立癌结节；
淋巴结图谱 (1)
锁骨上区域 1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结
纵膈部上 上区 2R 气管旁(右) 2L 气管旁(左) 3a 血管周围 3p 气管后 4R 气管旁下(右) 4L 气管旁下(左)
新版 TNM分期主要变更内容
1.1 T分期 （5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯 隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2; （6）侵犯膈肌分为T4; （7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
新版 TNM分期主要变更内容
1.2 N分期： 继续使用原 N分期方法 ，但提出了转 移淋巴结的位置，nN（单站与多站），存 在和不存跳跃式淋巴结转移， pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可 能对预后的评价更为精确。这种分类需要 前瞻性评估后考虑是否纳入修订的TNM分 期系统。
肺癌第8版TNM分期
2
背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者，来自16个国家的35个数据 库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚 洲病例数明显增加。
3
T-原发肿瘤
4
5
改变
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1至 ≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2）T2分为 T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至≤5cm）；（3） 重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分 为T3；（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤 为T4；（5）支气管受累距隆突小于2cm，但 不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2； （6）侵犯膈肌分为T4；（7）删除纵隔胸膜 浸润这一T分期术语。
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IA 细分为 IA1、IA2、IA3；T1a～bN1 由 IIA 变为 IIB；T3N1 由 IIB 变为 IIIA 期； T3N2 由 IIIA 期变为 IIIB 期；T3～4N3 变 为 IIIC。M1a 和 M1b 变为ⅣA，M1c 变 为 ⅣB。
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N-区域淋巴结转移
x：无法评估；N0：无； 1：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转 移（10-14站） 2：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移。（2-9站） 3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结 转移。
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N分期---增加了病理亚分期
7
主支气管受累距隆突的距离不再 作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归为 T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者为 T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及主支 气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致，生存差 异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆突＜2cm 但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3，因此新 版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突，无论距
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28
1997年肺癌分期修正依据 5319例各期肺癌5年生存率
分期
I
II
P-TNM
T1N0M0 （511例） T2N0M0 （549例） T1N1M0 （76例 ） T2N1M0 （288例） T3N0M0 （87例） T3N1M0 （55例） T1-3N2M0（344例） cT4N0-2M0 (458例） c-N3 (572例） c-M1 (1427)
5年生存率%
67 57 55 39 38 25 23 7 3 1
29
IA IB IIA IIB
IIIA IIIB
III
IV
UICC1997与1986肺癌分期系统的修改点
1986年
同侧同叶多发病灶 同侧异叶多发病灶 心包积液 I 期、II期 T3N0M0 未列入分期依据 未列入分期依据 T3 未分亚期 IIIA
1
UICC肺癌国际分期系统
• 历史背景：
• • • • 1946： Denoix 提出 TNM 分期系统 1976： UICC 制定第一个肺癌国际分期 1986： UICC/AJCC 新的肺癌国际分期 1997： UICC/AJCC 修订肺癌国际分期
2
肺癌的分期（TNM系统）
1986/1997-UICC
1997年
修正为T4 修正为M1 同胸腔积液T4 修正为A、B亚期 II B期
30
其它修正内容
• 多肿瘤病灶的分期 修订意见提出了分期的新 规定，在同一肺叶中存在卫星病灶为T4病变，
在原发肿瘤以外的另一肺叶出现新的病灶（包
括同侧）为远处转移（M1）
• 心包积液同胸腔积液
31
1997年UICC肺癌分期 N各站的定义
锁骨上淋巴结转移
19
20
21
22
1986-UICC肺癌分期 M的定义与概念
• Mx 未确定是否有远处转移 • Mo 无远处转移 • M1 有远处转移
23பைடு நூலகம்
24
1986-肺癌分期标准
• 0
• I期
原位癌
T1N0M0 T2N0M0
• II期
• III期A
T1N1M0
T3N0M0 T3N1-2M0
17
1986-UICC肺癌分期 N的定义与概念
• 区域性淋巴结（N）
• Nx 未确定区域性淋巴结的转移情况 • No 无区域性淋巴结转移
18
1986-UICC肺癌分期 N的定义与概念
• N1 支气管旁和/或同侧肺门淋巴结转移，
或由原发肿瘤直接侵犯
• N2 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 或受侵
• N3 对侧纵隔、肺门，同侧或对侧斜角肌或
• N2 所有N2淋巴结都在纵隔胸膜内
• 1. 最高纵隔淋巴结 • 5. 主-肺动脉窗淋巴结 • 7. 隆突下淋巴结 • 9. 肺韧带淋巴结
32
2.上气管旁淋巴结 6. 主动脉旁淋巴结 8. 食管旁淋巴结
• 3. 血管前和气管后淋巴结 4.下气管旁淋巴结
1997年UICC肺癌分期 N各站的定义
• N1 所有N1淋巴结都在纵隔胸膜反折远侧脏
6
7
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• T1
• 肿瘤最大直径≤3cm，周围为肺组织或脏层胸 膜，支气管镜证实病变位于段支气管以远 • （较为少见的浅表肿瘤，只累及支气管壁， 不论其大小，即使延伸至隆突，也属于 T1）
8
9
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• T2
• • • • 最大径>3cm 侵犯主支气管，但距隆突距离≥2cm 侵犯脏层胸膜 肺不张或阻塞性肺炎扩展至肺门区未达全肺
14
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1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
肺癌伴有的胸水大部分由肿瘤引起，但少数 患者的胸水经多次细胞学检查未发现肿瘤细胞， 而且胸水并非血性，也非渗出液，若临床确定 其发生与肿瘤无关，疾病分期仍可定为 T1、 T2或T 3。
16
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
大血管是指主动脉、上腔静脉、下腔静脉、 主肺动脉、心包内右或左肺动脉主干、心包内 上或下、左或右肺静脉。较远端的动脉或静脉 的主干列为T 3。
4
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• 原发肿瘤（T)
• Tx 不能对原发肿瘤进行评定，即经痰液或支 气管刷检找到恶性肿瘤细胞，但影像学或气管
镜下未发现原发肿瘤
5
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• To
• 无原发肿瘤的依据 有淋巴结或 远道转移 X线、痰、纤支镜 （一）
• Tis 原位癌 （病变局限在粘膜层）
层胸膜内
• 10. 肺门淋巴结
• 12.叶淋巴结 • 14. 亚段淋巴结
11. 叶间淋巴结
13. 段淋巴结
33
分期依据
• CTNM • PTNM 临床分期（病史、影像、细胞学） 病理分期（手术病理）
r（+）残端阳性； r（一）残端阴性
• T 肿瘤大小、部位、侵及范围 • N 胸内及锁骨上淋巴结 • M 远道转移
3
UICC肺癌国际分期系统
Clifton F Mountain
修订肺癌分期原则：
分期要求更合理可行, 为制定治疗方案提供参考
有利于分析预后及临床研究的比较 强调同期患者终点疗效具有同一性和特异性 材料来自M.D Anderson 5319例 肺癌5年生存率
10
11
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• T3
1 胸壁（包括肺上沟瘤） 2 膈肌 3 纵隔胸膜 4 壁层心包 5 侵犯主支气管并距隆突<2cm 6 肺不张或阻塞性肺炎范围达全肺
12
13
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• T4
1 椎体 3 大血管 5 恶性胸水 7 食管 + 2 4 6 8 隆突 心脏 气管 纵隔
T2N1M0
T1-3N2M0
25
1986-肺癌分期标准
• IIIB期 任何T N3M0 T4任何NM0 任何T任何N M1
• Ⅳ期
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1997和1986年肺癌分期标准比较
分期
I 期 IA IB II 期 IIA IIB T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0 T2N1M0
1997年
1986年
T1N0M0 T2N0M0
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1997和1986年肺癌分期标准比较
分期
III 期 IIIA IIIB T3N1M0 T3N0M0 T3N1M0
1997年
1986年
T1-3N2M0
T4任何NM0 任何TN3M0 IV期 任何T任何NM1
T1-3N2M0
T4任何NM0 任何TN3M0 任何T任何NM1