肺癌国际分期
肺癌国际分期
4
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• 原发肿瘤（T)
• Tx不能对原发肿瘤进行评定，即经痰液或支 气管刷检找到恶性肿瘤细胞，但影像学或气管 镜下未发现原发肿瘤
肺癌国际分期
5
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• To
• 无原发肿瘤的依据 有淋巴结等转移，肯定在肺内 淋巴结+ 或 远道+ X线、痰、纤支镜 （一）
LUNG CANCER
Stage IIIA disease
T3 N1 M0 T3 N2 M0
T ? chest wall (or diaphragm)
OR
< 2 cm
> 2 cm
T2
OR
T ? mediastinal pleura (or pericardium)
N1: peribronchial or ipsilateral hilar N2: ipsilateral mediastinal and subcarinal
> 2 cm
T ? 3 cm
No lobar bronchus involvement
Stage II B T2 N1 M0 T3 N0 M0
T ? 3 cm
OR
T + visceral pleura involved
OR
T + atelectasis
N1: Intrapulmonar肺y癌国a际n分d期/orhilar nodes involved 26
肺癌国际分期
16
1986-UICC肺癌分期 N的定义与概念
• 区域性淋巴结（N）
• Nx 未确定区域性淋巴结的转移情况 • No无区域性淋巴结转移
肺癌国际分期
17
1986-UICC肺癌分期 N的定义与概念
• N1 支气管旁和/同侧肺门淋巴结转移，
或由原发肿瘤直接侵犯
• N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移 或受侵 • N3 对侧纵隔、肺门;同侧/对侧斜角肌/
任何T任何N M1
肺癌国际分期
28
LUNG CANCER
Stage IIIB disease
Any T, N3, M0
Scalene Supraclavicular
Any T
Any N, T4, M0
Any N T4
N3: lymph nodes involved 肺癌国际分期 T4: mediastinal involvement29
4 壁层心包
5 隆突<2cm
6 全肺
肺癌国际分期
12
肺癌国际分期
13
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• T4
1 椎体 3 肺动脉等大血管 5 恶性胸水 7 食管
2 隆突 4 心脏 6 气管 8 纵隔
肺癌国际分期
14
肺癌国际分期
15
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
（肺癌伴有的胸水大部分由肿瘤引起，但少 数患者的胸水经多次细胞学检查未发现肿瘤细 胞，而且胸水并非血性，也非渗出液，若临床 确定其发生与肿瘤无关，疾病分期仍可定为 T1、T2或T 3。）
2
肺癌的分期（TNM系统）
1986/1997-UICC
• T 肿瘤大小、部位、侵及范围 • N 胸内及锁骨上淋巴结 • M 远道转移
肺癌国际分期
3
UICC肺癌国际分期系统
Clifton F Mountain
修订肺癌分期原则：
分期要求更合理、可行、便于诊断及治疗 有利于分析预后及临床研究的比较 强调同期患者终点疗效具有同一性和特异性 材料来自M.D Anderson 5319例 肺癌5年生存率
肺癌国际分期 TNM系统
肺癌国际分期
1
UICC肺癌国际分期系统
• 历史背景： • 1946： Denoix • 1976： UICC • 1986： UICC/AJCC • 1997： UICC/AJCC
提出 TNM 分期系统 制定第一个肺癌国际分期 新的肺癌国际分期 修订肺癌国际分期
肺癌国际分期
T1
T ? 3 cm
No lobar 肺癌国br际on分c期hus involvement
T1 N2 M0 T2 N2 M0
T ? 3 cm
OR
T + visceral pleura involved
OR
T + atelectasis
27
1986-肺癌分期标准
• IIIB期
•Ⅳ
任何T N3M0 T4任何NM0
LUNG CANCER
Local and distal spread
Brain
Draining lymph nodes
Liver Adrenals
9
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• T2
• 最大径>3cm • 侵犯主支气管，但距隆突距离≥2cm • 侵犯脏层胸膜 • 肺不张或阻塞性肺炎扩展至肺门区未达全肺
肺癌国际分期
10
肺癌国际分期
11
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• T3
1 胸壁（包括肺上沟瘤）2 膈肌
3 纵隔胸膜
23
LUNG CANCER
Stage I disease
Stage IA T1 N0 M0
T ? 3 cm
No lobar bronchus involvement
> 2 cm
Stage IB T2 N0 M0
T ? 3 cm
OR
T + visceral pleura involved
OR
T + atelectasis
锁骨上淋巴结转移
肺癌国际分期
18
肺癌国际分期
肺癌国际分期
21
1986-UICC肺癌分期 M的定义与概念
• Mx 未确定是否有远处转移 • Mo 无远处转移 • M1 有远处转移
肺癌国际分期
22
1986-肺癌分期标准
•0 • I期
原位癌 T1N0M0 T2N0M0
肺癌国际分期
• Tis 原位癌 （病变局限在粘膜层）
肺癌国际分期
6
肺癌国际分期
7
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• T1
• 肿瘤最大直径≤3cm，周围为肺或胸膜脏层， 支气管镜病变位于段支气管以远
• （较为少见的浅表肿瘤，只累及支气管壁， 不论其大小，即使延伸至隆突，也属于 T1）
肺癌国际分期
8
肺癌国际分期
N0: No lymp肺h癌国n际o分d期e involvement
24
1986-肺癌分期标准
• II期 • III期A
T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0 T3N1-2M0 T1-3N2M0
肺癌国际分期
25
LUNG CANCER
Stage II disease
Stage IIA T1 N1 M0
最新国际肺癌TNM分期标准(第7
国际抗癌联盟(U ICC)最新版恶性肿瘤的 TNM分期标准计划于2009年颁布实施。 新的肺癌TNM分期标准作为其中的重要组 成部分,也将在2009 年发布。
国际肺癌研究中心( IASLC)早在1998年 就启动了新一轮肺癌分期标准修订的研究计 划,其第7版肺癌分期标准的修订稿已于2007 年8月刊登于《Journal of Thoracic Oncology 》( Volume 2, Number 8, August 2007) ,其研究成果将成为2009年 新版U ICC肺癌分期标准(第7版)的主要依据。
新版TNM分期主要变更内容
T分期 ①将T1分为T1a ( ≤2cm)及T1b ( >2cm, ≤3cm) 。 ②将T2 分为T2a ( > 3cm, ≤5cm) 及T2b ( > 5cm, ≤7cm) 。 ③肿瘤> 7cm由原来的T2归为T3。 ④原发肿瘤同一肺叶出现其他癌结节由原来的T4归 为T3。 ⑤原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结节由原来 的M1归为T4。 ⑥胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节) 归为M1。
小细胞肺癌的分期
• 目前SCLC的分期标准采用美国退伍军人医院和 1989年6月第三届SCLC专题讨论会制定的局限 期( limited disease, LD) 和广泛期 ( extensive disease, ED)的两期分期方法。此 次IASLC关于临床诊断SCLC的预后分析结果提 示, TNM分期适用于SCLC 。 • 进一步分析SCLC的LD、ED两期分期标准,提示 无胸腔积液的LD、有胸腔积液的LD和ED患者的 MST分别为18、12和7个月( P < 0. 0001) 。 以上结果推荐将胸腔积液定义为LD和ED的分界 标准,并建议进一步探讨胸腔积液中细胞学阳性、 阴性的预后差异。
肺癌分期
修改后的分期标准能更好的显示 患的预后
2007年8月的(Journal of Thotacit Ontology)杂志，显示不同TNM分期的肺癌患者 的生存曲线、中位生存期(MST)及5年生存率。 所有病例均有病理结果证实。6版分期并不能 很好的反映各个期别患者的预后，特别是IB期 与ⅡA期、ⅢA期和Ⅳ期生存曲线有所交汇。 7 版分期显示生存曲线没有交叉，说明第7版TNM 分期能更好的反映各个期别患者的预后。分期 的目的就是为了更准确的了解患者处于疾病的 哪一个阶段，对于安排治疗计划以及对预后的 判断有重要的指导作用。
M分期
MX：远处转移不能被判定。 M0：没有远处转移。 M1：远处转移。
M1a：胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸 膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节(许多肺癌胸 腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细 胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果 各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那 么不应该把胸腔积液考虑人分期的因素内，病 人仍应分为T1-3)。
T分期
TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞 学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学 及支气管镜无法发现。 T0：无原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。
T1：肿瘤最大径<3cm，周围包绕肺组织及脏层 胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及 主支气管。
Tla：肿瘤最大径<2cm，Tlb：肿瘤最大径>2cm ，<3cm。
原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结 节由原来的Ml归为T4，并将T4N0—N1M0 由IIIB期改为IIIA期，纳入了可以手术切除 的范围内，表明了这期患者较以往认为 有更好的预后，不应放弃手术治疗。
Mlb：肺及胸膜外的远处转移
修订后的第7版TNM分期
IASLC_国际肺癌分期
Frank C et al, The new lung cancer staging
区域淋巴结与生存 (任何cTcM0)
Frank C et al, The new lung cancer staging
区域淋巴结与生存率(任何 pTpM0)
Frank C et al, The new lung cancer staging
– 肿瘤大于7cm的患者根据其他指标分为3个亚组 – T1期和T2期分别进一步分为T1a和T1b、T2a和T2b
根据病理学分期，无论pN或R状态如何，各肿瘤大小亚 组的生存差异具有统计学意义 根据临床分期，cT1a、cT1b和cT2a的生存差异没有统计学 意义，可能与入组患者较少有关
Frank C et al, The new lung cancer staging
2009 IASLC 国际肺癌分期 （第七版）
肺癌分期系统的背景和发展史 肺癌分期原则 2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版）
2009肺癌分期系统入组患者与
总例数
排除患者
100,869
排除患者
19,374
不在1990-2000的范围内
5,467
生存数据不完整
1,192
组织学类型未知
2,419
T1a ≤2cm†
T1a
T1b >2cm但≤ 3cm†
T1b
T2
>3cm但≤7cm†或肿瘤具有以下任一项‡：
侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突≥2cm，
肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺
T2a >3cm但≤5cm†
T2a
T2b >5cm但≤7cm†
肺癌的国际分期
I,II期非小细胞肺癌
但也有研究认为在I，II期患者中行纵隔淋巴结系统切 除术和纵隔镜检查+纵隔淋巴结采样术，两者在生存期， 局部复发率或分期的准确性上无差别 由于条件限制国内尚无法普遍开展纵隔镜检查，同时 纵隔淋巴结系统切除术在操作上的难度也不大，因此 我们认为对I，II期的患者应行纵隔淋巴结的切除术以 达到根治和准确分期的目的
II期患者目前倾向于行术后化疗
辅助生物治疗（干扰素或白介素-2等）可能有益
IIIA期非小细胞肺癌
IIIA期患者包括肿瘤侵犯胸壁，膈肌，纵隔胸膜，心包 或距隆突2cm内的T3期病变和同侧纵隔淋巴结转移的 N2期患者 T3期患者与N2期患者相比，外科切除可获得较好的生 存率
IIIA期非小细胞肺癌—T3
IV期非小细胞肺癌
原发性非小细胞肺癌在行肺切除术后发现有孤立性脑 转移的病人，只要无其他手术禁忌症，应开颅切除脑 转移瘤 肺原发癌和孤立的脑转移瘤同期发现，且两处均可彻 底切除，应先切除脑转移瘤，再在短期内切除原发肿 瘤
IV期非小细胞肺癌
Mandell报道104例非小细胞肺癌孤立性脑转移的治疗 经验，35例行手术加放疗患者的平均生存期为16个月， 而69例单纯放疗的平均生存期只有4个月 Burt总结了185例非小细胞肺癌孤立性脑转移的手术 治疗结果，全组病例的5年生存率为13%，平均生存期 为14个月
M分期
MX:远处转移不能评价 M0:没有远处转移
M1:有远处转移
非小细胞肺癌国际分期修订本中的N定义 1--4站淋巴结为上纵隔淋巴结
1．最高纵隔淋巴结:位于头臂（左无名）静脉 上缘水平线 以上的淋巴结，该水平线指的是静 脉 升向左侧穿过气管前方中线处 2．上气管旁淋巴结:位于主动脉弓上缘切线的 水平线和第 组淋巴结下缘线之间的淋巴结。
国际肺癌TNM分期标准(第8版)解读
❖ TNM分期标准 (第7版 ) T2：最大直径＞3cm,≤7cm；
累及主支气管，但肿瘤距离 隆突≥2cm；
累及脏层胸膜； 产生肺段或肺叶不张或阻塞 性肺炎，但未侵犯到单侧肺。 符合以上任何一个条件即归为T2 T2a ：最大直径＞3cm, ≤5cm
T2b ：最大直径＞5cm, ≤7cm
❖ TNM分期标准 (第8版 )
T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌
TNM分期标准 (第7版 )
T1：肿瘤最大径≤3cm，局限于肺 组织及脏层胸膜；
支气管镜见肿瘤未超出叶支 气管，未侵及主支气管。
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限 于肺和脏层胸膜内，未累及主支气 管；或局限于气管壁的肿瘤，不论 大小，不论是否累及主支气管，一 律分为T1a
❖ TNM分期主要变更内容：
❖ T分期 （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（> 1至≤2cm）， T1c（> 2至≤3cm）;
❖
（2）T2分为T2a（> 3≤4cm）和T2b（> 4至≤5等于7cm的肿瘤分为T3;
❖
（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
原发肿瘤同一肺叶出现卫星结 节。
❖ TNM分期标准 (第8版 )
❖ T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。 直接侵犯以下任何一个器官，包括 ：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、 心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶 出现孤立性癌结节。符合以上任何 一个条件即归为T3。
图解IIb期肺癌（T2bN1M0，T3N0M0）
❖ 国际肺癌协会（IASLC）在1990年到2000年间81000例可评价 肺癌患者回顾性数据库的分析构成了UICC和AJCC第六版肺癌 TNM分期的基础。目前世界各国使用的 UICC 第7版肺癌TNM分 期标准是2009年颁布的，至今已经6年没有修订了。
肺癌AJCC 分期
第八版肺癌分期要来啦！一张表教你记住-|+TNM 分期是恶性肿瘤判断预后最重要的指标，用来确定疾病进展，指导治疗。
国际肺癌协会（IASLC）在1990～2000 年间对81000 例可评估肺癌患者的回顾性数据进行分析，形成了UICC 和AJCC 第六版肺癌TNM 分期基础。
目前世界各国使用的UICC 第7 版肺癌TNM 分期标准是2009 年颁发，至今有6 年未更新。
IASLC 此次分期纳入了来自国际1999～2010 年期间的77156 例肺癌患者（亚洲占79%），分析由华盛顿癌症研究和生物分析（CRAB）组织完成，此版本的修订审核比历届版本更严格，前期研究成果——新的第8 版肺癌TNM 分期建议已于2016.1 刊登于Journal of Thoracic Oncology，让我们通过几张表格瞻仰一下。
T - 原发肿瘤Tx：未发现；T0：无；Tis：原位癌；Tia（mis）：微浸润性腺癌。
T1 肿瘤最大直径?≤ 3 cm；T2：（符合4 条中1 条）3 cm＜肿瘤最大径≤ 5 cm；侵犯主支气管（侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张。
T3：（符合4 条中1 条）5 cm＜肿瘤最大径≤ 7 cm；任何大小肿瘤侵犯胸壁/ 膈神经、心包；原发同一叶内出现单个或多个卫星结节。
T4：（符合3 条中1 条）肿瘤最大径>7 cm；侵袭纵隔/ 心脏/ 大血管/ 隆突/ 喉返神经/ 主气管/ 食管/ 椎体/ 膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
N - 区域淋巴结转移x：无法评估；N0：无；1：同侧支气管周围和/ 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移2：同侧纵隔内和/ 或隆突下淋巴结转移。
3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
M- 远处转移Mx：无法判断；M0：无；M1：有。
当有远处转移，即M1 时，无论T、N 如何均为IV 期。
肺癌第8版TNM分期
2
背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者，来自16个国家的35个数据 库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚 洲病例数明显增加。
3
T-原发肿瘤
4
5
改变
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1至 ≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2）T2分为 T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至≤5cm）；（3） 重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分 为T3；（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤 为T4；（5）支气管受累距隆突小于2cm，但 不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2； （6）侵犯膈肌分为T4；（7）删除纵隔胸膜 浸润这一T分期术语。
18
19
IA 细分为 IA1、IA2、IA3；T1a～bN1 由 IIA 变为 IIB；T3N1 由 IIB 变为 IIIA 期； T3N2 由 IIIA 期变为 IIIB 期；T3～4N3 变 为 IIIC。M1a 和 M1b 变为ⅣA，M1c 变 为 ⅣB。
10
11
N-区域淋巴结转移
x：无法评估；N0：无； 1：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转 移（10-14站） 2：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移。（2-9站） 3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结 转移。
12
13
14
N分期---增加了病理亚分期
7
主支气管受累距隆突的距离不再 作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归为 T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者为 T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及主支 气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致，生存差 异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆突＜2cm 但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3，因此新 版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突，无论距
肺癌分期及预后
一、TNM分期TNM分期在临床上用的最多，也是国际通用的分期方法。
T 代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位；N 代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯淋巴结的水平；M 表示有无肿瘤的远处转移。
（一）关于 T 的具体分期T表示的是原发肿瘤情况。
Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞，但影像学或气管镜没有可见的肿瘤，如隐原性肺癌就属于这一类型。
T0 表示没有原发肿瘤的证据；Tis 意思是原位癌没有突破基底层，是原位的早期癌症。
T1 表示原发肿瘤≦3cm，而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管。
T1 又可分为 T1a 和 T1b。
T1a 指的是肿瘤的最大径≦2cm，而 T1b 说明肿瘤最大径﹥ 2cm ，但≦ 3cm 。
T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项：（ 1 ）肿瘤最大径﹥ 3 cm ，但≦ 7cm；（ 2 ）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm （此时还有切除的机会）；（ 3 ）累及脏层胸膜；（ 4 ）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
如果满足四项中任何一项，在临床分期时就属于 T2 的范畴。
T2 又可分为 T 2a 和 T2b 。
T 2a 指的是肿瘤最大径≦ 5cm，且符合以下任何一点：（1）肿瘤最大径 > 3 cm ；（2）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm ；（3）累及脏层胸膜；（4）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2b 则指的是肿瘤最大径 > 5cm，且≦ 7cm。
T3 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）侵犯胸壁（包括肺上沟瘤），膈肌，纵隔胸膜，心包；（ 2 ）肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；（3）全肺的肺不张或阻塞性肺炎；（ 4 ）肿瘤最大径﹥ 7cm；（5）与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。
T4 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；（2）与原发灶不同叶单发或多发的病灶。
肺癌国际TNM分期标准
肺癌国际TNM分期标准（Mountain）肺癌临床分期国内外尚不一致。
国际抗癌联盟1986年修订的肺癌TNM临床分期，以及美国退伍军人医院肺癌研究组所制订的肺癌LD、ED临床分期，对确定病变范围，制订治疗方案，统一治疗标准，评估肺癌预后有重要临床意义，所以已为世界广泛采用。
0期(原位癌) Tis Ⅰ期 T1N0M0，T2N0M0 Ⅱ期 T1N1M0，T2N1M0 Ⅲa期 T3N0M0，T3N1M0，T1～3N2M0 Ⅲb期(不能手术) T0～4N3M0，T4N0～3M0 Ⅳ期(不能手术) T0～4N0～4M1说明 T 代表原发肿瘤T0 无原发肿瘤证据Tx，支气管分泌物检查证实有恶性细胞，但X线和纤支镜检查未能证实有任何肿瘤Tis原位癌T1 肿瘤最大直径≤3cm，由间质或脏层胸膜包围，纤支镜检查肿瘤未累及叶支气管近端T2肿瘤最大直径>3cm，或不论肿瘤大小，但侵犯胸膜，扩张到肺门区域，引起叶肺不张或阻塞性肺炎，肿瘤近端应距隆凸2cm以上T3 肿瘤直接侵犯胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔或心包，但不累及心脏、大血管、气管、食道、椎体，或肿瘤位于总支气管距隆凸<2cmT4 不论肿瘤大小，而癌肿直接侵犯胸壁、膈肌、心脏、大血管、食管、椎体、肺上沟、隆突或胸膜N 代表受累淋巴结N0无区域淋巴结转移证据N1转移到支气管周围和(或)同侧肺门淋巴结(包括原发瘤直接侵润)N2转移到同侧纵隔淋巴结及隆突下淋巴结N3转移到对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结M 代表远区转移M0无远处转移证据M1有远处转移证据肺癌分期分期是定义癌症扩散程度的方法。
分期非常重要，这是因为你的恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。
例如，某个期的癌症可能最好手术治疗，而其它的最好采用化疗和放射联合治疗。
小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。
肺癌患者的治疗和预后（存活可能概况）在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。
国际肺癌分期(第七版)
M分期
M0
无远处转移。
M1
有远处转移。
03 肺癌的组织学分类与分级
组织学分类
鳞状细胞癌
腺癌
腺鳞癌
大细胞癌
小细胞癌
最常见的一种类型，占 所有肺癌的30%~50% 。多见于老年男性，与 吸烟关系密切。鳞状细 胞癌在显微镜下通常表 现为角化珠和细胞间桥 粒。
近年来发病率呈上升趋 势，占所有肺癌的 30%~40%。女性多见 ，与吸烟关系不大。腺 癌在显微镜下通常表现 为黏液分泌增多，细胞 核深陷，核沟深。
由腺癌和鳞状细胞癌组 成的异源性肿瘤，占所 有肺癌的1%~2%。与吸 烟关系密切。
一种高度恶性的肿瘤， 占所有肺癌的1%~2%。 多见于老年男性，与吸 烟关系密切。大细胞癌 在显微镜下通常表现为 细胞核大、染色深、核 沟较浅。
缺乏生物学特征
02
肺癌分期主要关注肿瘤的形态学和解剖学特征，而忽略了肿瘤
的生物学特性，如基因突变和免疫表型等。
未考虑治疗影响
03
肺癌分期是在治疗前进行的评估，未考虑到治疗对肿瘤的影响
和治疗后的变化。
02 TNM分期系统
T分期
T1
肿瘤最大径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累 及主支气管。
T3
肿瘤已直接侵犯胸壁、纵隔、膈肌、心脏或大血 管，或已累及隆突，或支气管内有肿瘤，同侧肺 门淋巴结转移直径≥2cm。
局部进展期肺癌的五年生存率相对较低，约为20%-30%。其中， ⅢA期肺癌的五年生存率约为25%，ⅢB期肺癌的五年生存率约
为15%。
晚期肺癌（Ⅳ期）
晚期肺癌的五年生存率较低，通常低于10%。其中，ⅣA期肺癌 的五年生存率约为7%，ⅣB期肺癌的五年生存率约为3%。