左卡尼汀在糖尿病的作用
左卡尼汀对糖尿病心力衰竭患者的治疗作用
ｈ ｄａ ｈｇｅ ｆ ｃｉ ａｉ ｔ ｎ ｃｎｒｌｇ ｕ（５７ Ｖ ３ ％，＜ ． ）ｇ ｔ ｏｅＬ Ｅ ｎ ｎ ｔ ａ ｉｈｒｅ ｅｔ ｅ ｒｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｐ９ ． ｖ ｏ ａ ｏ ｏ ％ Ｓ ６ ． Ｐ ００ ，ｅ ａ ｍ ｒ Ｖ Ｆ ａｄ ６ ｍｉｕｅ ６ ５ ｗ ｌ ｉｔ ｃ ｔ ｎ ｃｎｒｌｇｏｐ （ ＜ ． ）ａｄ ｅ ｅｔ ｅｕ ｅ Ｖ Ｄ ａｄ Ｌ Ｅ （＜ ． ）Ｌ ｃｒｉｎ ａｋ ｄｓ ｎｅ ｈ ｏ ｔ ｒｕ Ｐ ００ ，ｎ ｆ ｃｙ ｒｄ ｃｄ Ｌ Ｅ ｎ Ｖ Ｓ Ｐ ００ ， － ａｎｔ ｅ ａ ａ ｏ ５ ｆ ｌ ５ ｉ
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实 用 医 药 杂 志 ２ｏ ０ ７年 ｌ 第 ２ ０月 ４卷 第 ｌ ０期 Ｐａ Ｍｅ ｒｃＪ ｄ＆ Ｐ ａｍ Ｖ ｌ ４２ ｏ — ０Ｎ 一０ ｈｒ ．ｏ ， ７ １ ｏ１ ２ ０
临床 研 究
力① 李建 美② （） 南中 医学院 附属 医院 ， 南省 第二人 民 医院 ； 南 昆明 ６ ０ ２ ） 云 （ 云 ５ ０ １
【 要 Ｉ 目的 摘 探讨左卡尼汀对糖尿病心力衰竭患者 的治疗效果及其对血糖 、 血脂的影响。 方法 将 ９ ０
． 论著．
例糖尿病心功能不 全患者随机分为两组 ： 对照组 ４ ４例给予常规治疗 ， 左卡尼 汀组 ４ 例在 常规治 疗基础 ６ 上加用左卡尼汀 ２０ 次／ 静脉滴注 。 ． １ ｄ ｇ 治疗 ３周后 比较 两组心功能及血糖 、 血脂变化 。 结果 左卡尼汀组 治疗后射血 分数 明显高于对照组 （６７ ３６ Ｖ １ ＋ ．，＜ ．５ ， ３ ． ． Ｓ ３ ． ４２ Ｐ ０ ）左室舒 张末期 内径 、 ￣ ７ ０ 左室收缩末期 内径 明显小于对照组 （０６ １ Ｓ４ ．￣ ．、６ ＋ ． Ｖ １ ￣ ．，＜ ． ）且空腹血糖也较 对照组 明显降低 ４ ．￣ ． Ｖ ４９ ２ ５ ． ４０ Ｓ６ ． ２ Ｐ ００ ， ６ ７ ２ ３ ９ ５ （．５ ２１ Ｓ７１￣ ． ，＜ ．５。结论 ６ ￣ ．３ Ｖ ． ３１ Ｐ Ｏ ） ０ ４ ６ ０
左卡尼汀用法
左卡尼汀用法
左卡尼汀是一种药物，主要用于治疗心血管疾病和糖尿病等疾病。
以下是左卡尼汀的用法说明：
1. 心血管疾病患者：左卡尼汀可用于治疗冠心病、心肌梗死、
心力衰竭等疾病，通常口服，每日1-2次，剂量根据病情而定。
2. 糖尿病患者：左卡尼汀可用于降低血糖、改善胰岛素抵抗等，通常口服，每日1-2次，剂量根据病情而定。
3. 运动员：左卡尼汀可提高肌肉的能量利用率，增加身体耐力，通常口服，每日1-2次，剂量根据体重和需要而定。
4. 肥胖症患者：左卡尼汀可减少脂肪的合成和储存，增加脂肪
氧化代谢，通常口服，每日1-2次，剂量根据体重和需要而定。
5. 肝病患者：左卡尼汀可改善肝细胞的能量代谢，降低肝脏脂
肪含量，通常口服，每日1-2次，剂量根据病情而定。
请在使用左卡尼汀前，务必咨询医生的建议，并按照医生的指示正确使用。
同时，应注意药物的副作用和禁忌症，以免造成不必要的风险和损伤。
- 1 -。
左卡尼汀对糖尿病肾病血液透析患者微炎症状态的改善观察
汀对糖尿病肾病血液透析患者在改善微炎症状态方面取得满意疗效，
现报道如下 。
１资料与方法
１ ． １一般资料 ６ ４ 例糖尿病 肾病患者均在 我院行维持性 血液 透析治疗 ，且疗程均 在半年 以上 ，把他们 随机 平均分为治疗组 和观察组 ，每 组３ ２ 例 ，治疗 组男 １ ８ 例 ，女 １ ４ 例 ，年 龄均在４ ５ ～７ ９ 岁 ，平均 （ ６ １ ． ５ ±９ ． ５ ）岁 ， 透 析 龄８ ～１ ０ ８ 个月 ，平均 （ ２ ５ ． ３ ±１ ０ ． ４ ）个 月 ｌ观察 组男 １ ７ 例 ，女 １ ５ 例， 年 龄均在４ ４ ～８ ０ 岁 ，平均 （ ５ ９ ． ７ ±ｌ ０ ． ７ ）岁 ， 透析 龄６ ～１ ２ ０ 个 月 ，平 均 （ ２ ７ ． １ ±９ ． ６ ）个 月 。所有 患者病情 均稳定 ，透析频 率为每周 ３ 次， 在治疗期 间无 中途退 出或死 亡病例 ，两组患者在性别 、年龄 、透析龄 和病情方面差异 无统 计学意义 ，具有可 比性 。
１ ． ２治疗方法
注 ：与治疗 前相 比 ， 表哥 ＜０ ． ０ ５ ，” 表ｆ ｆ － ， ｐ＜０ ． ０ １
３讨
论
微炎症状态 的实质是免疫 性炎症 ，它 是指单核一 巨噬细胞 系统在 体 内各种化学物质 、补体 、内毒素 和免疫复合物 等的刺激下被激 活 ， 并释放Ｔ Ｎ Ｆ ． ｏ 【 和Ｉ Ｌ ． ６ 等促 炎性细胞 因子而产生 的轻微炎性反 应口 】 。这 种微 炎症 状态 主要 是 由于 血透 时血液 和透 析膜相 互作 用激 活补 体 系
统，释放氧自由基，使血管内皮发生损伤 ，从而诱导单核细胞释放一
系列 炎性介质 而产生 的 】 。糖 尿病 肾病 维持性血 液透析患者 需要 长期
左卡尼汀对糖尿病肾病治疗作用的研究进展论文
左卡尼汀对糖尿病肾病治疗作用的研究进展【关键词】糖尿病肾病；左卡尼汀【中图分类号】r587 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0465-01糖尿病肾病(diabetic nephropathy, dn)为糖尿病的严重微血管并发症之一，是大多数国家终末期肾病(end-stage renal disease, esrd)的首要病因[1]，其患病率呈上升趋势, 其一旦进展至esrd，临床死亡率高，需尽早积极治疗。
dn发病因素复杂，考虑以血糖血脂升高为主要表现的代谢紊乱症候群是其关键因素，与其密切相关的其他因素如氧化应激损伤、胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素系统激活、细胞因子等也参与了其发病。
左卡尼汀（l-carnitine, lc）在临床应用日趋广泛，已开始用于dn的治疗，为研究其治疗作用，现综述如下。
1 左卡尼汀生物学特点与作用lc又名左旋肉碱，是一种氨基酸衍生物，广泛存在于哺乳动物体内。
人体lc主要来源于肉类食物，亦可由肝、肾、脑合成，肾脏为其清除与重吸收的主要器官。
lc是机体能量代谢的必需物质，能将脂肪酸导入线粒体进行β-氧化，并将其氧化产物乙酰基导出线粒体，使线粒体中乙酰coa与coa比值降低，丙酮酸脱氢酶复合体活性增强，促进脂肪酸和葡萄糖氧化分解[2]。
lc还有促进支链氨基酸代谢、逆转胰岛素抵抗、抗氧化应激等功能[3]，广泛应用于心血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、神经系统疾病、糖尿病、肥胖和男性不育等的治疗。
2 左卡尼汀对糖尿病肾病的治疗作用2.1 补充体内lc的缺乏糖尿病伴微血管并发症者比不伴并发症者体内lc缺乏更明显[4]，dn患者体内lc缺乏，考虑主要与肾小管对lc重吸收减少而排出增多和肾脏自身合成lc减少有关。
当dn进展至esrd透析治疗时lc缺乏更为显著，因lc水溶性好，不与大分子蛋白质等结合，在透析时大量透过半透膜而流失。
对透析患者补充lc后可明显提高其生活质量，lc已为esrd的常规用药，但不能逆转病情，而对早期dn患者lc治疗后能显著降低尿蛋白排泄率，改善肾功能[5]。
左卡尼汀对糖尿病大鼠视网膜神经节细胞保护作用的实验研究
文 献标 志 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ １—１ ９ ７ ８ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ —１ ５ ０ ２— ０ ４
中国图 书 分类 号 ： Ｒ 一３ ３ ２ ； Ｒ ３ ２ ２ ． ９ １ ； Ｒ ５ ８ ７ ． ２ ； Ｒ ７ ７ ４ ． １ ０ ２ ． ２ ；
Ｒ７ ７４ ．１ ０ ５
Hale Waihona Puke ◇论 著 ◇ 左卡 尼汀对糖尿病大 鼠视 网膜神经 节细 胞保护作 用的实验研究
于 常红 ， 韩 彦瞍 ， 曹 玉。 ， 安 明 ， 时 肖 ， 杨军 廷 ， 焦 俊 ， 李 胜 ， 王春 波
（ １ ．青 岛大学医学院生物学教 研 室， ２ ．青岛大学 医学 院附属 医院， 山东 青岛 ２ ６ ６ ０ ７ １ ； ３ ．山东省 医学科 学院 ， 山东 济南 ２ ５ ０ ０ ６ ２ ）
Ｔ Ｕ Ｎ Ｅ Ｌ细胞 凋亡 检测 试 剂 盒 （ 凯基生物公 司） ；其
它 试 剂均 为 国产分 析纯 试剂 。 １ ． ２ 仪 器 倒 置 相 差 显 微 镜 （ Ｉ Ｘ一 ５ ０型 ， 日本 ０ 一
・
１ ５ ０ ２・
中 国 药理 学通 报
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｂ ｕ ｌ ｌ ｅ ｔ ｉ ｎ ２ ０ １ ３ Ｎ ｏ ｖ ； ２ ９ （ １ １ ） ： １ ５ ０ ２～ ５
网络 出版 时 间 ： ２ ０ １ ３—１ ０—２ ６ ｌ ５： ２ ９ 网络 出版 地 址 ： ｈ ｔ ｔ ｐ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｎ ｅ ｔ ／ ｋ ｃ ｍｓ ／ｄ ｅ ｔ ａ ｉ ｌ ／３ ４ ． １ ０ ８ ６ ． Ｒ． ２ ０１ ３ １ ０ ２ ６ ． １ ５ ２ ９ ． ０ ０ ７ ． ｈ ｔ ｍｌ
左卡尼汀治疗糖尿病心肌病的疗效观察
左卡尼汀治疗糖尿病心肌病的疗效观察【摘要】目的：探索左卡尼汀治疗糖尿病心肌病的疗效。
方法：选择糖尿病心肌病患者86例，随机分为实验组和对照组各43例，两组患者均给予内科常规抗心力衰竭治疗，实验组在此基础上给予加用左卡尼汀2.0g，14d为1疗程。
疗程前后分别行彩色多普勒超声心动图检查，测定左室射血分数（lvef）、左室短径缩短率（lvfs）、每搏量（sv）及心排出量（co），并检查血、尿常规，肝、肾功能，电解质。
结果：实验组临床总有效率比对照组显著提高（p＜0.05），两组患者治疗前lvef、fs、sv、co间差异无统计学意义（p>0.05），两组患者治疗后，实验组lvef、fs、sv、co较对照组改善，差异有统计学意义（p0.05），实验组在常规治疗的基础上加用左卡尼汀治疗后，各项指标与对照组对比，均有明显的改善，差异有统计学意义，见表2。
2.3 不良反应观察两组治疗前后检查血常规、尿常规、肝、肾功能及电解质均未见异常，无明显不良反应。
3 讨论糖尿病心肌病是由糖尿病引起的心脏微血管病变及心肌代谢紊乱，并进一步致心肌广泛局灶性坏死，以心肌肥大、心肌纤维化、细胞水平钙转运缺陷、心肌收缩蛋白胶原形成和脂肪酸代谢异常等为特征的一种独特的心肌病变[4]。
钟明等通过dcm大鼠模型发现大鼠心肌细胞排列紊乱，肌原纤维呈灶性溶解，间质内可见大量胶原纤维分布，微血管管腔狭窄，心导管检查显示左室舒张和收缩功能均减退[5]。
dcm的原因目前认为主要有两点：第一，糖尿病促进动脉粥样硬化的进展，容易发展为脑血管粥样硬化、冠状动脉粥样硬化和周围动脉粥样硬化，使心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行的可能性增加，从而增加死亡的风险；第二，糖尿病导致体内代谢紊乱，直接影响心肌细胞、血管内皮细胞和微循环，导致心脏的结构和功能改变，最后发生心力衰竭和死亡，即糖尿病心肌病坏死[6]。
本研究发现，在常规治疗的基础上加用左卡尼汀治疗糖尿病心肌病后，lvef、lvfs、sv及co得到明显的改善。
左卡尼汀治疗心衰合并糖尿病患者的临床意义
２ ０ ， １１ ） １ １ ￣ ４ ０ ０ ０ １ （ １： ４ ３ １ ２
左卡尼汀治疗心衰合并糖尿病患者的临床意义
薛恩 忠
【 摘要 】 目 观 的 察应用左卡尼汀改善心肌能量代谢治疗心力衰竭 （ 简称心衰） 合并２ 型糖尿病患者的临床疗效。
方法 选 择心 衰合并 糖 尿病 患者 ９ 例 ，随机 分为对 照 组和观 察组 。对 照组 采取 常规 治疗 ２ ，治疗组 采用 左卡 尼汀 ８ 周 （ｇ ２ ，静脉滴 注 ，１ ｄ 次／ ，共２ ）治疗 。治疗前及 经治疗后 分别检查 两组患者 的心脏超声 心动 图及血 清血糖 、血 脂水 周 平 。结果 观察组 Ｌ Ｄ ＶＥ Ｄ、Ｌ Ｅ Ｄ、Ｌ Ｅ ，治疗后 较治疗前差异均有 统计学意义 （ ＜ ．５），Ｌ Ｄ Ｖ Ｓ Ｖ Ｆ Ｐ ００ ＶＥ Ｄ及Ｌ Ｆ ＶＥ 较对照
ｌｆｃｍｉｎ ２ ／ａ ×２ ｅｋ ） ｒａｍｅｔＢ ｆｒ ｅｔ ｎ ｎ ｆ ｒｒａｍｅｔ ａｄａ ｌ ａｏ ｎ ｎ ｒｍ ｌ ｏｅ ｌｏ ｅ —ａ ｔ ｅ（ ｇｄ ｙ ｗ ｅ ｓ ｔ ｔ ｎ． ｅｏｅｔ ａ ｔ ｉ ｅ ｒ ｍｅ ｔ ｄａ ｅ ｅｔ ｎ ｒｉ ｕｔ ｓｕ ｄａｄｓ ｕ ｇｕ ｓ ．ｂｏ ｄ ａ ｔ ｔ ｃ ｃ ｒ ｅ ｃ
左卡尼汀对糖尿病肾病血液透析患者微炎症状态的改善作用观察
尼汀水平迅速下降至基础水平 的 ４ ％ ３ ０ Ｊ 。本观察
注： 与对照组相比， Ｐ＜ ．１与同组治疗前相比， ＜ ．５ ００ ； ００
发 现 ， 充左 卡尼 汀后 ，Ｎ血液 透析 患者血 清 Ｉ－ 补 Ｄ Ｌ６、 Ｔ Ｆ仅、ｓＣ Ｐ水平 明显降低 ， 明其微 炎症状 态得 Ｎ 一 ｈ・Ｒ 说
反应 。
参考 文献 ：
［ ］ ｏ ， ａａ ｏＪ ． ｎ ａ ｍ ｔｎ ａｄｄ ｂｔ ｅｈ ｐｔ ［ ］ １ Ｍ ｒ Ｃ Ｎ ｖｒ Ｆ Ｉｆｍ ａ ｏ ｎ ｉ ｅｃｎｐ ｒ ａ ｙ Ｊ ． ａ ｒ ｌ ｉ ａ ｉ ｏ ｈ
Ｃ ｒ Ｄａ ｅ ２０ ６ ６ ：６ －６ ． ｕｔ ｉ Ｒ ｐ， ０ ６，（ ）４ ３４ ８ ｂ
卯
； ７ 呈 ９
资料比较用 ｔ 检验 。Ｐ ０ ０ 为差异有统计学意义。 ≤ ．５ ２０ ０７年 ２月 一 ０ ０年 ｌ ２１ Ｏ月在 本
２ 结果
１ １ 临床资料 ．
院接受血液透析 的 Ｄ Ｎ患者 ６ Ｏ例 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ８ 例 ； 龄 （８５± ．３ 岁 。患 者病 情 稳 定 。采 用 费 年 ５． ７２ ）
对照（ ｃ组 ）男 １ 例 ， ９例 ； 龄 （３ ２ ， １ 女 年 ５ ． １±８６ ） ．５
岁。
注： Ｃ 与 组相 比， Ｐ＜ ． １ 与同组治疗前相 比， ０ ０ ００ ； Ｐ＜ ． ５
２ ２ Ａ、 ． Ｂ组 治疗 前 后 及 ｃ组 的 Ｂ Ｎ、ｅ、 ｌ、 Ｕ ＳｒＡｂ Ｈｂ
摘要 ： 目的 观察左 卡尼汀对糖尿病肾病 （ Ｎ） Ｄ 血液透 析患者 微炎症 状态 的改善作用 。方法 接受 血液透析 的Ｄ Ｎ患者 ６ ０例 ， 随机分 为 Ａ、 ， ３ ， ０例健康 体检 者作 对照 （ Ｂ组 各 ０例 ２ ｃ组 ） 。Ｂ组 每次透析结束 前静 注左卡尼汀 １０ｇ Ａ组静注生理盐水 ２ ｌ ． ， ０ｍ 。结果 显升高（ Ｐ均 ＜ ． ５ 。结论 ００ ） 治疗前 ， Ｂ组血清 Ｉ－ Ｔ Ｆ０、 Ａ、 Ｌ６、Ｎ 一ｌ 超敏 Ｃ反应蛋 白（ ｓＣ Ｐ 水平较 Ｃ组高 ｈ・Ｒ ） （ Ｐ均 ＜ ．１ ； ０ ０ ） 治疗结束 ， Ｂ组血清 Ｉ－、 Ｎ 一 ｈ—Ｒ Ｌ６ Ｔ Ｆ 、ｓＣ Ｐ水平较治 疗前 明显下 降（ Ｐ均 ＜ ．５ ， ０ ０ ） Ａ组则较 治疗前 明 左卡尼汀能够改善 Ｄ Ｎ患 者的微炎症状 态。 文献标志码 ： Ｂ 文章编 号 ：０２２６ ２ １ ）２０ ０ －２ １０ －６ Ｘ（０ １ ４ －１５０
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<0.05
糖尿病并发症患者血清左卡尼汀明显降低
a
6
左卡尼汀缺乏对机体的影响
• 心肌能量供应不足 • 骨骼肌能量供应不足 • 脂肪酸堆积：加剧胰岛素抵抗
抑制机体对葡萄糖的利用 胰腺β细胞凋亡 破坏血管上皮细胞
News Physiol Sci. 2004 Jun;19:92-6.
a
Am J Med. 2003 Dec 8;115 Suppl 8A:29S7-36S.
促进脂肪代谢 降低血清甘油三酯水平
参数
治疗前
治疗后
总体脂肪百分数
躯干脂肪百分数 腹围/ 臀围比
甘油三酯mmol/ L
35.4%±7.1%
33.2%±6.7% 0.99±0.18 4.0±1.6
32.9%±6.9%
31.8%±6.3% 0.95±0.16 2.6 ±1.2
P值
<0.01 <0.01 <0.01 <0.05
1型DM患者血清左卡尼汀变化
卡尼汀
总卡尼汀 游离卡尼汀 酰基卡尼汀
A/F 比率
1型糖尿病 （47例） 30.1±7.2 20.0 ±4.5 10.2±6.4 0.54 ±0.36
对照 （30例） 46.1 ±6.4
37.9 ±5.0 8.2 ±2.3 0.22 ±0.05
P值
<0.001 <0.001 0.109 <0.001
a
11
Journaal of Diabetes and Its Complications 18 (2004) 2713– 274
血清总左卡尼汀与患病年限的关系
r=-0.304, P=0.036
Journaal of Diabetes and Its Complications 18 (2004) 2714– 274
糖尿病患者尿左卡尼汀排出增加
Urinary carnitine excretion (nmol/mg)
500 400 300 200 100
0 Total Carn
Free Carn
Acyl carn
patients controls
Journal of pediatric endocarinilogy and metabolism 2002,15:841-849 2
50例2型糖尿病患者；随机双盲对照研究 左卡尼汀用量：3 g/d，3 mon
a 中山医科大学学报, 2000 , 21 (3) :215～12018
其他作用
显著降低血浆脂蛋白水平 降低酮体浓度
Clin Ther. 2003 May;25(5):1429-39. Can J Physiol Pharmacol. 1990 68:1601-1608
糖尿病并发症中左卡尼汀缺乏
• 检测血清游离、总卡尼汀24例有并发症的 II型 DM 患者和 15例无并发症的II型DM
• 分组： group 1：无并发症患者
group 2：合并视网膜病 group 3：合并高脂血症 group 4：合并神经病变
a
J Diabetes Complications. 1999;13(5-6):2551-3
各组患者血清左卡尼汀水平比较
分组
n 总卡尼汀 游离卡尼汀
无并发症 15 89.9 ±15.4 58.1 ±14.3
视网膜病变 20 75.4 ±30.4 34.2 ±19.5
高脂血症 13 72.5 ±29.6 34.8 ±16.6
多神经病变 20 76.2±30.8 35.7 ±18.8
P值
<0.05
左卡尼汀 对葡萄糖代谢的影响
• 促进健康人对葡萄糖利用 • 促进2型DM患者对葡萄糖的利用 • 机理：
降低线粒体内酰基COA/COA比例 激活丙酮酸脱氢酶复合体（PDH）
Journal of the American College of Nutrition, 1999 18(4), 289–295 Journal of athe American College of Nutrition, 1999 18(1), 77–182
左卡尼汀对糖尿病患者的治疗作用
a
8
降低空腹血糖水平
• 研究方法：随机双盲对照 • 患者特征：35例2型DM，平均年龄51.3±3.7 y • 用药方法：左卡尼汀1 g po tid; 12 weeks • 结果：
空腹血糖水平由143±35 降至 130±33 mg/dl (P = 0.03)
a
Eur J Clin Nutr. 2005;59(4):2-6.