慢性肾脏病宣传手册
慢性肾脏病宣传手册
慢性肾脏病宣传手册
陈香美
一、您知道肾脏位置、大小和结构吗？
人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊柱的两旁。肾脏的外
形如蚕豆，外缘隆起，内缘中间凹陷。每个肾脏约长9-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克。两个肾脏的形态、大小和重量都大致相似，左肾较右肾略大。
肾脏的主要结构包括：（1）肾小球：完成肾脏滤过功能，清除体内代谢产物和毒物；（2）肾小管：重新吸收肾小球滤出的有用物质（糖、氨基酸、小分子蛋白质和矿物质等），局部分泌某些调节因子，排泌某些代谢产物和药物使之清除，
调节机体酸碱和水的平衡；（3）集合管和肾盂：尿液排出管路，参与机体水平衡调节。
二、人的肾脏有哪些主要功能？
1．生成尿液，维持水的平衡：肾小球就像筛网一样，当血
液流经肾小球时，体积大的成分，如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等不能通过筛网，故不能从肾小球滤出，仍留在
血管内；而体积小的成分，如水分、钠、氯、尿素、糖等，
能通过筛网，经肾小球滤出，流进肾小管内，这些液体叫作
当原尿流经肾小管途中，肾小管有重吸收功能，99%“原尿”。
水分被吸收回到体内，营养成分几乎也被全部重新吸收；此
时，只剩下机体的代谢废物和很少的水分，就形成了尿液（称
。人体每个肾脏约有130万个肾小球，每天滤出原为“终尿”）
尿180升，形成尿液 1.8升左右。当人体内水分过多或少时，
由肾脏进行对尿量的调节，保持体内水的平衡。
2．排出人体的代谢产物和有毒物质:
人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代谢废物，如尿素、
尿酸，肌酐等，肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌，把这些
废物从尿液排出体外，从而维持正常的生理活动。急慢性肾
功能不全时，肾小球滤过功能减退，则会发生代谢废物在体
内蓄积，引起人体正常生理功能的紊乱。
3．调节电解质和酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小
管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节电解质
和酸碱平衡，维持内环境的稳定。
4．分泌红细胞生成素（EPO）：促进骨髓造血，生成红细胞；
肾功能不全时，促红细胞生成素合成减少，就会引起贫血。
5．生成活性维生素D：将25（OH）2维生素D3转化为1，25（OH）2维生素D3，调节体内的钙磷代谢，维持骨骼的
正常结构与功能，而且还参与免疫功能的调节。肾功能不全
时，就会引起活性维生素D不足。
6．分泌血管活性物质：分泌肾素、血管紧张素、前列腺素
等，在血压的调节中发挥重要作用。慢性肾病时，上述血管
活性物质可出现失调，引起血压升高。
7．激素的降解与灭活：肾脏也是多种激素的降解、灭活的
场所，如胰岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、降钙素等许
多激素，均在肾近端小管细胞降解。当肾功能不全时，这些
激素的生物半衰期明显延长，导致体内蓄积，并可引起代谢
紊乱。
此外，肾脏分泌多种细胞因子－生长因子，在调节生命活动
中发挥重要作用。
三、
什么是肾小球滤过功能？如何测定？
肾小球滤过功能，是指循环血液经过肾小球毛细血管时，血
浆中的水和分子大小不同的溶质，滤入肾小囊形成超滤液
（原尿）的功能，即肾脏清除代谢产物、毒物和体内过多的
水分的功能。评价肾小球滤过功能主要是检测肾小球滤过率（GFR），临床常用的方法包括以下方法：
1．血清肌酐浓度（sCr）：清晨空腹抽血化验。正常值：男
性0.6-1.2毫克/分升（mg/dl）或53～106
微摩尔/升(mmol/L)，女性0.5～1.0毫克/分升（mg/dl）或44-88微摩尔/升（mmol/L）。
肌酐是体内肌肉组织代谢产物，经血循环到达肾脏，从肾小
球滤过后再从尿中排泄。当肾小球滤过功能明显下降（往往
下降50%左右）时，血肌酐浓度就会开始升高。由于血清肌
酐浓度受体内肌肉容积的影响，故血清肌酐水平个体差异较
大。例如，青壮年男性、运动员、体力劳动者，肌肉发达，
或进食大量瘦肉者，血清肌酐浓度相对偏高；女性、长期卧
床者、老年人、体力活动很少、肌肉萎缩者，则血清肌酐偏
低。因此对于老年人、体瘦者、长期卧床者，尽管血肌酐水
平仍在正常范围，实际肾功能可能已有轻度降低。
2．肌酐清除率（Ccr）：正常值：90 ±
10（80-100）毫升/分钟（ml/min）。Ccr能较早地反映肾小球滤过功能损害程度。在多数成人中，当Ccr下降50%左右时，血清肌酐才会开始升高。但由于血清肌酐水平个体差异
较大，而且Ccr各种计算方法均可能有一定误差，多数往往
容易偏低，因此不能仅仅通过一次Ccr结果来评价肾功能。
3．同位素法测GFR：根据核素肾动态显象可测出双侧肾脏
各自的GFR。但其结果受同位素衰减以及操作人员经验的影响，也存在一定局限性。正常值一般90
- 100毫升/分钟
4．血清尿素氮浓度（BUN）：正常值
6-20mg/dl（2.9-7.5mmol/L）。BUN在反映肾小球滤过功能方面有一定参考价值，但影响因素较多，因此不能仅仅通过
血中BUN浓度判断患者肾功能。
四、慢性肾脏病包括哪些疾病？
慢性肾脏病包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管
性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型。我国目前仍以原发
性肾小球肾炎较为常见（尤以IgA肾病最为多见），其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎以及多
囊肾等，但近年来伴随人口老龄化及人们生活方式的变化，
糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率有明显升高。
五、为什么近30年多来慢性肾脏病病人逐年增多？
流行病学调查表明，近30年多来慢性肾脏病已经成为一个
威胁全世界公共健康的主要疾病之一。从近几年的统计来看，
在发达国家中（如美国和荷兰），普通人群中约有 6.5%~10%患有不同程度的肾脏疾病，其中美国的肾脏病病人数已经超
过2000万，医院每年收治肾脏病病人高达100多万，而得了肾脏病未去就医的人数要比收治的病人数大得多。中国目
前尚无详实的慢性肾脏病流行病学调查数据，初步结果显示，
40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约为8%~9%，其结果令人震惊。
为什么慢性肾病患病率高居不下、病人数量逐年增多呢？
主要原因是随着物质生活和工作条件的改善，人们的生活方
式发生了一些不合理的变化，如某些营养素（碳水化合物、
脂肪、食盐等）进食过多，体力活动过少；同时，由于工作
压力加大、精神紧张度过高、睡眠不足，以及吸烟、酗酒、
各种环境污染等因素，使得糖尿病、高血压、高血脂、高尿
酸、肥胖等代谢性疾病，以及继发于上述代谢性疾病的慢性
肾病患病率日渐升高。
其次，各种感染（肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等）、免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然较高，尤其在发
展中国家是这样。
除上述原因外，滥用药物或不规范用药所致的药物性肾损害
也是肾病逐年增多的另一个不可轻视的原因，如止痛剂、马
兜铃类药物等。
当然，随着社会的发展，人类寿命的延长，人口老龄化日趋
明显，老年人（>65岁）各器官功能随年龄增长而逐渐呈
现退化趋势，这样就使老年尤其是高龄（>80岁）人群中肾脏病患病率显著增高。
六、哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？
慢性肾病的发病是由多种因素共同造成的，其发病机制也十
分复杂，但具有以下危险因素的人群发病率明显增高，应高
度警惕。
首先患有糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族
史的人更容易得慢性肾病，其次代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝状态、自身免疫性
疾病（红斑狼疮等）、高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、低出
生体重、年龄65岁以上等也易患慢性肾脏病。
七、您知道自己的肾脏是否健康吗？为什么慢性肾脏病不
容易早期发现甚至漏诊？
每个人都想知道自己的肾脏是否健康。但需要怎样来来判断
“肾脏是否健康”呢？医生需要结合个人既往疾病史、家族史、症状、体征、以及必要的化验检查等多方面的情况来综合判
断。也就是说，要知道您的肾脏是否健康，您必须要定期到
医院进行体检，而不是凭您的自我感觉。
慢性肾病往往不容易早期发现，甚至漏诊。为什么出现这种
情况呢？
首先，慢性肾病可以完全没有症状或症状不明显，不能引起
患者及家属足够的重视。肾脏的代偿功能极其强大，即使肾
脏功能已经损失的50％以上的慢性肾病病人仍可能没有任
何症状。
第二，许多常规体检或单位查体，常常不做肾功能化验，因
而容易把慢性肾病漏掉。
第三，部分医生缺乏为患者尤其是高危人群进行尿常规、肾
功能检查的意识。对于初次确诊的高血压、糖尿病等患者，
一些医生只是用降压药、降糖药进行治疗，而未能及时地实
施尿常规、肾功能等检查。
第四，目前检查肾功能的各种方法都存在一定局限性，缺乏
早期敏感指标，不能更早期地对慢性肾病进行诊断。
此外，我国肾病科普宣传比较薄弱，广大的群众未能及时充
分地了解预防肾病的知识。而且群众“看病难”问题依然存在，使部分患者未能及时就诊或不愿积极就诊的情况不算少见，
也是慢性肾病不易早期发现的重要原因。
八、慢性肾脏病有哪些主要症状？
大多数慢性肾病患者早期可完全没有症状或者症状较少；随
着病情的进展，可逐渐出现不同程度的各种症状。
早期可表现为经常疲劳、乏力，眼睑、颜面、下肢（尤其踝
关节），尿中大量泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间
排尿次数增多。
出现肾功能不全时，慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲
倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压升高呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻
木、嗜睡、反应迟钝等表现。化验检查可发现贫血、血清肌
酐和尿素氮浓度升高等。
进入尿毒症晚期时，上述各种症状继续加重，导致心、肝、
肺等多脏器功能衰竭，死亡率很高。
九、筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？
大多数慢性肾病病人早期没有症状或症状较轻，因此，早期
化验检查就显得非常重要。要想做到早期检查，关键就是要
坚持每年定期筛查。即使没有症状，一般也需每年筛查一次
尿常规、肾功能等。如果已有高血压、糖尿病等，则应每年
定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上（根据病情）；如果已经有某些症状，则应当及时尽早去医院做较全面的检
查。
1．尿常规：尿常规是对泌尿系统有无病变、病变性质及程
度的最简便的检查。其中：
尿蛋白(Pro)
：尿蛋白阳性常由肾病导致，但血浆蛋白过多、剧烈运动、
发热、心力衰竭、心包积液和药物等也可能引起尿蛋白阳性。
葡萄糖(Glu)
：尿糖阳性提示肾小管重吸收功能下降或糖尿病。血糖正常、尿糖阳性时，称为“肾性糖尿”，说明肾小管重吸收葡萄糖功
能异常（葡萄糖从肾小管漏出去），并非糖尿病。
红细胞(Ery)
：尿红细胞阳性称为“血尿”。血尿轻者肉眼不能发现，须经
显微镜检查方能确定，称“镜下血尿”；血尿重者尿呈洗肉水
色甚至血色，称为“肉眼血尿”。“血尿”常见于肾小球肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石，有时也可见于泌尿系的肿瘤、囊肿、畸型、外伤等。
白细胞(LEU)
：新鲜中段尿液检查，如有白细胞（1+~4+）出现，则常提示有尿路感染，有时也可提示非感染性肾小管间质病变。
其它影响因素：药物或食物可改变尿液颜色及酸碱度；大量
饮水后尿液稀释，可影响尿比重及其他项目；女性病人月经
期及月经前后2-3天内验尿，可影响尿液结果。
2．尿红细胞形态检查：如果发现尿异形红细胞>80%，应考虑血尿来自于肾小球。
3．血清肌酐浓度（sCr）：见上文
4．肌肝清除率（Ccr）：见上文
5．24小时尿蛋白定量：正常值
<0.2克/24小时。如24小时尿蛋白定量增多，可反映肾小球或肾小管病变程度。该检查比尿常规尿蛋白检查更为准确，
因而能更好地反映病情。但是尿液留取不足24小时；尿中混有异物；当日进食大量蛋白质会影响检查结果。
6．尿微量白蛋白定量：就是检查尿中微量白蛋白排出率。
正常值为<20mg/min或
<30 mg/24h。若结果为20-200mg/min或30～300
mg/24h，则可确定为微量白蛋白尿。该项检查能灵敏地测定尿中微量白蛋白，是判断早期肾损害的敏感指标之一。对于
高血压、糖尿病、反复长期尿路感染、药物中毒等患者，应
定期检测尿微量白蛋白，以便尽早发现疾病损害。
7．尿低分子蛋白：β２-微球蛋白、a1-微球蛋白、转铁蛋白、轻链蛋白等
尿低分子量蛋白是一组能够经肾小球自由滤过，而在近端肾
小管全部重吸收的蛋白，此组蛋白尿排出增加是肾小管功能
受损的标志。常见于各种肾小管间质性肾炎，如慢性肾盂肾
炎、高血压性肾损害、尿酸性肾病、肾小管酸中毒、药物性
肾损害等。
8．尿渗透压：正常值
600～1400（mOsm/kg·H2O）。尿渗透压测定值较尿比重更可靠，其水平降低表示肾小管浓缩功能减退。
9．清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验：了解泌尿系感染
的病原菌种类，为临床选用抗生素提供依据。
10．尿液病理检查：了解有无泌尿系统肿瘤以及肿瘤细胞的
分类。
11．B型超声检查：可以了解肾脏大小、形态、有无结石、
肿瘤、囊肿、肾盂积水、尿路梗阻、先天畸形等病变。
12．肾图和肾动态显像：了解左右两肾各自的肾脏血流量、
肾小球滤过功能、肾脏排泄功能，以及提示有无肾动脉狭窄。
13．静脉肾盂造影：观察泌尿系统各器官的结构和功能，了
解尿路的病变特点和性质。
14．肾脏CT和核磁共振成像（MRI）：
CT和MRI.能查出普通Ｘ线不能检查出的细小钙化、结石。
同时可确定肾脏病变的部位、性质或先天性发育异常。还可
以辅助诊断肾肿瘤、肾结核、肾囊肿等。MRI分辨率更高，对人体损害极轻，这是它的主要优点。
十、如何判断慢性肾脏病病情的轻重？
判断慢性肾脏病病情的轻重，首先是要准确评估肾脏功能。
其中包括肾小球滤过功能和肾小管功能。依据肾小球滤过功
能慢性肾功能不全分为：肾功能代偿期，肾功能失代偿期，
肾功能衰竭期(或尿毒症前期)，尿毒症期；并且将慢性肾脏病分为Ⅰ～Ⅴ期。肾小管功能主要依据尿中小分子蛋白、糖、
氨基酸以及尿比重、渗透压等检测，分为重吸收功能和浓缩
稀释功能的异常。
其次尿蛋白量的多少也可反映肾脏病变的程度，大量蛋白尿
的持续存在将加重慢性肾脏病的进展。尿中红细胞的多少，
可以反映肾脏炎症病变的活动情况，但与肾脏病的长期发展
后果一般没有明显关系。
是否合并贫血、高血压，也能反映慢性肾脏病的程度。
十一、为什么慢性肾脏病必须早期防治？
慢性肾病如不早期防治，病情将逐渐进展，直至发展到尿毒症；不仅损害患者的健康及劳动能力，给患者带来极大痛苦，甚至将危及患者生命；同时，也将极大增加患者家庭及社会
的经济负担。实际上，早期防治率低已经带来严重后果。有
大约20%-
30%的肾脏病患者由于对肾脏病防治知识缺乏，等到首次到
医院就诊时往往发现肾功能已经发展至不可逆转的阶段。
只有做到早期防治，才能大幅度降低慢性肾病的患病率；对
已有慢性肾病的患者来说，才可能显著延缓肾功能的恶化速度，推迟进入透析的时间，改善患者的生活质量，减小透析
治疗人群的规模，并为家庭、社会节约大量的医疗资源和费用。因此，慢性肾病必须进行早期防治。
十二、怎样对慢性肾脏病进行早期防治？
（一）对没有肾病的人群（健康人群），要做好预防，具体预防措施有：
1、减少盐的摄入，饮食宜清淡。
2、平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢
产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除，故暴饮、暴
食将增加肾脏负担。
3、适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，肾脏亦不易结石。
4、有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免
感冒；
5、当喉部、扁桃腺等有炎症时，需立即在医生指导下采用
抗生素彻底治疗，否则链球菌感染易诱发肾脏疾病。(尤其是小朋友更需要注意)
6、戒烟；饮酒要适量，避免酗酒；
7、避免滥用药物，多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。如长期大量服用止痛剂，不恰当的应用氨基甙类抗生素，长
期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等，可缓慢地引起肾功
能破坏。
8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况，如果有
相当程度的肾脏病时(有时自己都不知道)，要与肾脏专科医师研讨可否怀孕。否则盲目怀孕，肾脏病可能很快恶化引起
肾功能不全。
9、每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏B超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现，早期治
疗。
二、对高危人群，即患有可能引起肾损害疾患（如糖尿病、
高血压病等）的人群进行及时有效的治疗，防止慢性肾病发
生（即一级预防）。除上述措施外，还要注意：
1、应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在专科医师指导下坚持药物治疗；
2、合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等
饮食；
3、密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严
格控制在正常范围以内；
4、至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，
以便发现早期肾损害。
三、对已有早期肾病的患者要给予及时有效的治疗，重在延
缓或逆转慢性肾病的进展，以期尽最大可能保护受损肾脏
（即二级预防）。除以上所述各项措施外，还要注意：
1、积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平：尿蛋白越
多，对肾脏的损伤越大。应维持尿蛋白每日排泄少于0.5g ，或尿蛋白/尿肌酐< 30mg/g·Cr。
2、低蛋白饮食：低蛋白饮食具有保护肾功能，减少蛋白尿
等作用。通常每日每公斤体重可摄入0.6-0.8克蛋白质。对肾功能受损严重者，对每日进食蛋白质的限制应更为严格，
但同时必须防止营养不良。
3、避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素：累及肾
脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性
肾病、狼疮性肾炎）复发或加重；体内血容量不足(低血压、脱水、休克等)；组织创伤或大出血；严重感染；肾毒性药物
或其他理化因素致肾损伤；严重高血压未能控制或血压急剧
波动；泌尿道梗阻；其他器官功能衰竭（严重心衰、肝衰竭、肺衰竭）；严重营养不良等。
4、积极治疗肾功能损害导致的并发症，如纠正肾性贫血，
纠正水、电解质紊乱（如高血钾、高血磷、低血钙）和酸中
毒等代谢异常。
5、坚持治疗和随访：一些患者经治疗后症状缓解，自身感
觉很好，误认为病已“痊愈”，或担心长期服药有副作用，就
自行停药，忽视了维持期的治疗随访地重要性。实际上此时
病情仍在慢性迁延、缓慢进展。当再次感觉不适去就诊时，
疾病的严重程度已发生了很大变化。殊不知，人体感觉的异
常往往要比尿液及血液化验指标的变化晚数月至数年。因此，每—位肾病患者不管病情如何，都应定期复查，以防“不测”。长期随访、认真治疗是保证慢性肾病疗效的关键。
十三、合理的营养治疗在慢性肾脏病中的作用
营养治疗是指在医生和营养师的指导下，根据慢性肾脏病病
人的特点，合理控制饮食，应用相关药品、食品，达到缓解
症状、延缓慢性肾脏病进展的目的。
营养治疗是临床治疗慢性肾脏病的主要手段之一。合理地减
少一些物质的摄入就可以较少产生新陈代谢的垃圾，减轻肾
脏的工作压力。这样，残余肾单位的超负荷状态就会缓解，
损毁速度自然就慢了。而且，较少的代谢垃圾也能明显缓解
慢性肾脏病症状与发展。肌酐、尿酸、尿素氮这些含氮的代
谢垃圾基本上是由蛋白质分解产生的，因此，慢性肾脏病患
者的饮食控制首先是限制蛋白质摄入。研究表明，慢性肾脏
病患者采用低蛋白饮食后，肾功能下降的速度显著变慢。
慢性肾脏病患者体内必需氨基酸减少，非必需氨基酸增多，
这种比例失调可造成蛋白质合成减少、分解增多。通过合理
的营养治疗，及时补充必需氨基酸及酮酸，可纠正慢性肾脏
病患者必需氨基酸的缺乏，并供给充足热量、矿物质、维生
素等，从而改善患者营养状况。应用酮酸的好处在于：酮酸
不含氮，不会引起体内含氮代谢物增多，再者a-酮酸与体内的氨基结合生成必需氨基酸还能使含氮废物再利用。此外，
a-酮酸制剂含有钙盐，对纠正钙磷代谢紊乱，减轻继发性甲
旁亢也有一定的疗效。
十四、长期坚持低蛋白饮食应该注意什么?
限制蛋白质摄入可以改善慢性肾脏病患者肾功能进展，但慢
性肾脏病人营养不良发生率仍然很高（约30%-60%），营养不良是影响生活质量、并发症发生率和存活率的重要因素之
一。而合理的低蛋白饮食可防治发生营养不良。长期坚持低
蛋白饮食的患者需要注意一下事项：①及时地检查和评估营
养状况；并采取有效措施积极予以调整；②保证每天30-35千卡每公斤体重的热量供应；③一般需要保证每天0.6克每公斤体重蛋白质摄入，低于此限度应加用必需氨基酸或α-酮酸；④低蛋白饮食中需要有50%以上的蛋白质来自优质蛋白质；⑤保持饮食中蛋白质、糖和脂肪的合理比例；⑥注意
补充维生素、纤维素和矿物质。
十五、为什么贫血患者要检查肾脏功能？慢性肾脏病贫血治
疗的意义？