呼吸运动的调节 气胸和胸腔积液及其防治
呼吸功能锻炼对结核性胸膜炎伴积液拔管后患者预防胸膜粘连的调查分析
呼吸功能锻炼对结核性胸膜炎伴积液拔管后患者预防胸膜粘连的调查分析摘要】目的：探究结核性胸膜炎伴积液拔管后病患给予呼吸功能锻炼对预防胸膜粘连的效果。
方法：搜集我院内科2016年5月-2017年5月诊治的144例结核性胸膜炎病患，根据拔管后是否给予呼吸功能锻炼分为研究组和参照组，各72例，观察呼吸功能锻炼对预防胸膜粘连的效果。
结果：研究组病患的病患发生胸膜粘连发生率率6.94%（5/72）显著低于参照组20.83%（15/72），差异较大（?2=5.81，P<0.05）；治疗后，研究组病患的FEV1、FVC、FEV1/FVC显著高于参照组，差异明显（t=5.59、5.62、5.48，P<0.05）。
治疗后1年，研究组病患的FEV1、FVC、FEV1/FVC基本无变化，而参照组病患的FEV1、FVC、FEV1/FVC显著降低，差异明显（t=3.21、3.42、3.69，P<0.05）。
结论：结核性胸膜炎伴积液拔管后病患给予呼吸功能锻炼可以有效降低胸膜粘连的发生率，改善肺功能，临床效果显著。
关键词：结核性胸膜炎；积液；拔管；呼吸功能锻炼；胸膜粘连结核性胸膜炎是临床常见内科疾病，主要是由于肺部炎症影响胸膜，其致病因素与血行感染密切相关，部分与机体的病态反应有关，一般或特殊的细菌感染都会诱发该病，且常常伴有胸腔积液[1]。
本文搜集我院内科2016年5月-2017年5月诊治的144例结核性胸膜炎病患作为观察对象，对比给予呼吸功能锻炼对预防胸膜粘连的影响效果。
1 资料和方法1.1 一般资料搜集我院内科2016年5月-2017年5月诊治的144例结核性胸膜炎病患，所有病患经胸水ADA和胸膜活检检查被确诊为结核性胸膜炎[2]。
根据拔管后是否给予呼吸功能锻炼分为研究组和参照组，研究组72例，平均年龄：（46.26±3.12）岁，年龄范围：25-79岁；女性32例，男性40例。
参照组72例，平均年龄：（45.98±3.07）岁，年龄范围：23-76岁；女性34例，男性38例。
如何预防及治疗胸腔积液
如何预防及治疗胸腔积液胸腔积液，是指胸腔内的液体过多积聚，导致胸腔内压力增加，影响肺部的正常工作。
胸腔积液是一种常见的症状，常见于各种疾病的临床表现，如心血管疾病、肺癌等。
本文旨在探讨如何预防及治疗胸腔积液。
一、预防胸腔积液预防比治疗更加重要，防范于未然。
下面介绍几种预防胸腔积液的措施。
1.维持健康的生活方式生活方式是预防胸腔积液的基础。
吸烟、饮酒和不健康的饮食习惯等均会增加患病风险。
因此，保持适度的体重、均衡的饮食、戒烟、限制饮酒等有利于预防胸腔积液。
2.定期体检定期进行全面的体检，特别是胸部的影像学检查，可以及早发现患病的迹象，进而及时治疗，减少疾病对身体的伤害。
3.注意呼吸道卫生病毒感染和细菌感染是造成胸腔积液的主要原因之一，因此要保持呼吸道的卫生，勤洗手，避免与呼吸系统疾病患者密切接触等。
二、治疗胸腔积液对于已经发生了胸腔积液的患者，需要及时治疗。
下面介绍几种治疗胸腔积液的方法。
1.穿刺抽液术穿刺抽液术是通过注射针头直接穿刺胸膜，将积液抽出来的方法。
如果积液过多，会影响心肺功能，此时需立即进行穿刺抽液。
这种方法对患者的难受程度较小，但由于有一定的并发症风险，应该在医生的指导下进行。
2.胸腔镜手术胸腔镜手术指的是将胸腔镜直接插入胸膜，通过观察胸膜腔的内部情况，以便确定积液的性质。
很多情况下，积液的原因并不仅仅是单纯的肺水肿或胸腔积液，而是肺脏本身存在问题，需要进行更加深入的检查和治疗。
胸腔镜手术的作用在于对病原体进行深度研究，以便定位病因。
3.中药治疗中药治疗已被广泛接受。
中草药的成分具有显著的抗炎和修复作用，可以有效减轻症状，促进组织的修复和再生。
不仅仅是临床效果明显，而且具有极高的安全性，对于一些不能进行手术的患者来说，是一种不错的选择。
总之，尽管现在有很多预防和治疗胸腔积液的方法，但仍然需要留意和了解自己身体的变化。
及早发现病情，对身体做好全面的保护和呵护，是预防胸腔积液的最佳方式。
呼吸运动的调节标准版文档
肌肉，勿分离肋间肌！
响。 3）将连接与压力传感器（内含空气）的
2、增大无效腔：气管插管接1米长乳胶管。 肌肉，勿分离肋间肌！
插管从肋间插入胸腔，插管与胸壁呈 间，胸骨右侧旁开4-6cm，沿肋骨
注意观察荧光屏，出现呼
2、增大无效腔：气管插管接1米长乳胶管。
45度斜角。注意观察荧光屏，出现呼 5、结扎迷走神经观察呼吸运动的变化，重复
释？
4ms, 频率30Hz, 强度0. 2、增大无效腔：气管插管接1米长乳胶管。 62、刺增激大迷无走效神腔经：中气枢管端 插（管连接单1米刺长激乳，胶波管宽。
间，胸骨右侧旁开4-6cm，沿肋骨 吸压波力表 传明感插器管相已连进,通入过胸呼腔吸内运。动过程中
间2、，增胸大骨无右效侧腔旁：开气4管-6c插m管，接沿1肋米骨长乳胶管。 2间、，胸胸部骨：右1侧）旁切开口4位-6置cm：，右沿侧肋胸骨部第五肋 26） 、钝刺性激分迷离走皮神下经组中织枢及 端胸（部连附单着刺激，波宽
实验4。先结扎一侧，然后结扎另侧。 6、刺激迷走神经中枢端（连单刺激，波宽
0.4ms, 频率30Hz, 强度0.5V)
注意事项： 1、每项实验前要记录一段正常呼吸曲线作为
对照。 2、插管插入胸腔后立即封闭切口加以固定，
防止气胸。 3、注意观察比较4、5、6项结果。
思考题： 1、为什麽通过胸腔插管可以记录呼吸运动？ 2、比较实验4、5、6的结果变化，如何解
响。
走行方向切口长2cm。 目的: 观察几种因素对呼吸运动的影响
吸波表明插管已进入胸腔内。 2、增大无效腔：气管插管接1米长乳胶管。
45度斜角。 响。
吸Байду номын сангаас表明插管已进入胸腔内。
试验20呼吸运动的调节试验目的观察各种因素对呼吸运动的影响
实验20 呼吸运动的调节[实验目的] 观察各种因素对呼吸运动的影响，加深理解呼吸运动的调节。
[实验原理] 呼吸运动有节律地进行，并能适应机体代谢的需要，是通过神经、体液调节实现的。
体内外各种刺激可通过作用于不同的感受器反射性地影响呼吸运动。
[实验对象] 家兔[实验用品] 常规哺乳动物手术器械一套、BL-420型生物机能实验系统、张力换能器、兔手术台，二氧化碳气囊、钠石灰、50cm橡皮管一条、注射器（20ml、5ml各一只），20%氨基甲酸乙酯，3%乳酸溶液，生理盐水等。
[实验步骤]1．实验准备(1) 麻醉固定：取家兔1只，称重、麻醉，背位固定于兔解剖台上。
(2)颈部插管：剪去颈部的被毛。
沿颈正中线切开皮肤5～7cm，分离气管并插入气管插管，结扎固定。
再分离两侧迷走神经，穿线备用。
(3)分离剑突：剪去剑突腹面的被毛，切开胸骨下端剑突部位的皮肤，并沿腹白线切开2cm的切口，细心分离剑突表面的组织，暴露剑突及胸骨柄，如图5-2所示。
用粗剪刀剪断剑突骨柄（注意不能剪的太深，以免造成气胸或剪断下面附着的膈肌）。
此时剑突软骨与胸骨完全分离，剑突软骨完全随膈肌舒缩而自由上下移动，用一带线的金属钩钩于剑突中间部位，与张力换能器相连即可记录。
信号输入BL-420型生物机能实验系统以描记呼吸曲线。
如图5-3所示。
（4）仪器调试：打开计算机进入BL-420型生物机能实验系统操作界面，点击菜单实验项目→呼吸实验→呼吸运动的调节。
2．实验观察(1)记录正常的呼吸运动曲线，注意分清吸气及呼气时记录笔移动的方向。
(2)增加吸人气中的CO2，将气囊中CO2通过一橡皮管靠近Y形气管插管的一侧，打开气囊上的夹子，慢慢放出气囊中的CO2，使部分CO2随吸入气进入肺内，观察高CO2对呼吸运动变化的影响。
(3)造成缺氧：将气管插管与盛有钠石灰的瓶相连；使动物吸入瓶中气体，呼出的CO2及水气被钠石灰吸收。
随着呼吸，瓶中O2逐渐减少，观察缺氧对呼吸运动的变化的影响。
呼吸功能训练在胸腔积液患者胸腔闭式引流术后应用效果
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第45期V ol.4, No.45, 201950呼吸功能训练在胸腔积液患者胸腔闭式引流术后应用效果黄慧莹（佛山市第一人民医院，广东佛山 528000）【摘要】目的 探讨呼吸功能训练在胸腔积液患者胸腔闭式引流术后应用效果。
方法 将我院胸外科收治的胸腔积液行胸腔闭式引流患者40例患者，均实施呼吸功能训练。
结果 胸腔闭式引流术后1周的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均显著高于术前；术后1周的呼吸频率显著低于术前，P＜0.05。
结论 呼吸功能训练可降低胸腔积液患者胸腔闭式引流术后呼吸系统并发症，提升肺功能。
【关键词】呼吸功能训练；胸腔积液；并发症【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.45.50.01胸腔闭式引流是利用特殊的硅胶管或外科引流管插入胸腔后，将胸前内积聚的脓液、气体、血渗液持续排除，以促进肺膨胀，实现治疗的目的[1]。
胸腔闭式引流患者由于创伤、疼痛、药物影响，易出现肺顺应性下降、呼吸功能降低，不利于术后康复[2]。
1 一般资料与方法1.1 一般资料将我院胸外科2016年7月至2018年6月行胸腔闭式引流患者40例作为研究对象，其中男28例，女12例，平均年龄57.30±5.89岁，文化程度：初中及以下22例，高中及中专11例，大专及以上7例，其中自发性气胸17例，脓胸12例，血胸11例。
1.2 方法1.2.1常规护理胸腔闭式引流术后均给予经验型抗生素预防感染、纠正水电、酸碱平衡的对症支持治疗；术后加强胸腔闭式引流管护理，每日观察并记录引流管的颜色、性质及量，定期巡视避免引流管弯曲、打折、滑脱、污染。
术后加强饮食指导，戒烟戒酒，多吃高蛋白、高维生素、富含营养、易消化、清淡食物，忌油炸、烧烤、刺激、冷硬及营养价值低的食物。
气胸的病因治疗与预防
气胸的病因治疗与预防胸部是一种常见的内科急性疾病。
胸膜损伤后，空气进入胸膜腔，会导致胸部。
如果胸部大，不及时纠正，可能导致严重的并发症，最终危及生命。
气胸可分为闭合性、开放性和张力性。
其中，张力性气胸相对严重。
气胸发生后，胸膜腔内压力升高，症状特别严重，甚至可从正常负压变为正压。
因此，肺部受到压缩，呼吸功能也会受到影响。
当对呼吸功能有很大影响时，体内会出现缺氧，严重缺氧会导致死亡。
此外，当胸部压力急剧升高时，静脉回心的血流会受阻，导致心功能障碍，心脏射血功能也会受到一定程度的影响或死亡。
在患者发生气胸后，如果气胸的气体压缩肺组织小于30％，症状较轻，一般保守治疗，卧床休息即可，必要时可以高浓度吸氧。
若胸腔内气体大于30％，则需要进一步采取措施，如放置胸腔闭式引流管等。
1、肺癌：特别是转移性肺癌。
主要原因是肿瘤阻塞细支气管，导致局限性气肿，阻塞性肺炎进一步发展为肺化脓，最终破裂到胸部。
肿瘤本身侵犯或破坏脏胸膜。
二、结节病：气胸发生率主要为第三阶段2%～4%.。
后期纤维化导致胸膜下大泡形成或肉芽肿病变直接侵入胸膜。
三、组织细胞增多：据报道，自发性气胸的发生率可达20%～43%.这与该病晚期发生明显的肺纤维化，最终导致"蜂窝肺"与肺大疱的形成有关。
肺淋巴管平滑肌瘤：气胸的发生与体内雌激素的变化密切相关。
由于支气管旁平滑肌增生可部分或完全阻塞气道，导致肺水泡和肺囊肿，最终导致气胸破裂。
五、艾滋病：艾滋病易侵犯胸膜肺组织，且易并发卡氏肺囊虫肺炎。
后者对肺和胸膜具有破坏作用，导致气胸。
位于肺巨噬细胞上的人类免疫缺陷病毒(HIV)细胞毒性的直接作用导致弹性蛋白酶释放，导致肺气肿和肺大疱。
气胸的典型症状是突发性胸痛。
胸痛通常是针刺或刀切，持续时间很短。
其次是胸闷和呼吸困难，可能是刺激性咳嗽，这种刺激性干咳是由气体刺激胸膜引起的。
大多数疾病是突然的，大量的气胸或原始的肺病变是明显的气短。
有些患者在气胸发生前有严重的咳嗽、屏住呼吸、排便或重物等原因。
气胸呼吸功能锻炼方法
气胸呼吸功能锻炼方法
气胸是指气体进入胸腔，导致胸腔内正常气体压力失衡，引起胸膜腔内产生压力性气胸。
气胸较小的情况下可通过锻炼呼吸功能帮助恢复。
以下是一些常用的气胸呼吸功能锻炼方法：
1. 深呼吸锻炼：坐直或平躺，放松身体，以口鼻同时吸气，使气体尽量填满肺部，感觉胸部膨胀。
然后缓慢地呼气，完全将空气排出肺部。
每次进行10-20次，每天重复多次。
2. 膈肌锻炼：坐直或平躺，放松身体，双手放在腹部，做深呼吸时注意腹部的起伏感。
深吸气时，用腹肌控制膈肌下移，使腹部隆起；缓慢呼气时，用腹肌控制膈肌上移，使腹部收缩。
每次进行10-20次，每天重复多次。
3. 咳嗽锻炼：坐直或站立，将双手合拢放在腹部，深吸气，然后用力咳嗽几次，同时用手控制腹部，使腹肌发力。
咳嗽时要有力度，但不要太用力造成不适。
每天进行数次，每次咳嗽
5-10次。
4. 移动锻炼：适当的运动有助于改善呼吸功能，促进气体重新吸收。
可以选择散步、慢跑、游泳等有氧运动。
在锻炼过程中，保持正常而舒适的呼吸方式，避免过度劳累。
请注意，以上方法适用于较小的气胸情况下，如果气胸严重或
反复发作，请及时就医并遵循医生的治疗建议。
同时，在进行任何锻炼前，请确保与医生进行咨询并获得专业指导。
气胸的问题及护理
4.气体交换受损 与疼痛、胸部运动受限，肺萎陷有关
保持呼吸道通畅，指导患者做深呼吸及有效咳嗽，以减少肺不 张等肺部问题。
5.并发症：血气胸与脓气胸 注意观察病人的血压、心率的变化 并给予控制感染和营养支持治疗。严格注意引流液的量、颜色及 性状。血气胸出血待肺复张后出血多能停止，如继续出血不止， 要积极做好手术准备，以备手术治疗。
气胸的问题及护理措施
1.疼痛 与咳嗽、呼吸运动有关 减轻疼痛：剧烈疼痛可限制患者深呼吸及有效咳嗽，影响气体 交换，给予心理安慰，必要时止痛剂使用。 2.呼吸困难 与肺压缩有关 予半卧位休息遵医嘱给予氧气治疗，做好心理护理，嘱患者放 松心情，不要紧张。 3. 感染 与剧烈疼痛痰液引流不畅有关 严密监测体温，严格无菌技术操作，遵医嘱合理应用抗生素
一般护理 1.病情观察严密观察生命体征，注意神志，腹部及胸部体征以及肢 体活动 2.注意观察复张性肺水肿的发生，一旦发生按急性肺水肿处理 生活护理 患者绝对卧床休息，避免剧烈活动、用力咳嗽、排便及打喷嚏 等使气道压力突然增高而使肺与胸膜破裂，注意调节饮食，鼓 励患者进食营养丰富，易消化食物，防止便秘。 心理护理 为患者提供多种医学信息，消除其对治疗和疾病本身的恐惧， 焦虑
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呼吸运动的调节气胸和胸腔积液及其防治
一、实验目的
1 观察各种理化因素对呼吸运动的影响
2 分析各因素的作用途径了解呼吸运动的调节机制
3 复制急性张力性气胸和胸腔积液的病理模型观察其对外呼吸功能的影响。
4 掌握对急性张力性气胸和胸腔积液引起的呼吸功能障碍的救治原则和基本方法。
二、实验动物
家兔
三、药品、器材
20乌拉坦 3乳酸125单位肝素生理盐水溶液手术器械气管套管动脉导管连三通管长橡胶管注射器二氧化碳气球氮气气球呼吸传感器生物信号采集处理仪血气分析仪。
四、观察指标
呼吸频率、幅度胸内压血气指标动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉血PH 值
五、方法、步骤
1、称重、麻醉和固定动物。
动物称重后用20乌拉坦按5ml/kg剂量给药由耳缘静脉缓慢注入。
注射期间注意观察动物肌张力、呼吸频率和角膜反射的变化防止麻醉过深。
麻醉后动物仰卧固定在家兔手术台上。
2、颈部剪毛沿甲状软骨下正中切开皮肤约6 cm分离气管并气管插管。
3、分离颈总动脉插入充满肝素生理盐水的与三通开关相通的动脉导管。
4、取血预备。
用1ml注射器吸取少量肝素生理盐水将管壁湿润后推出使注射器死腔和针头内充满肝素然后将针帽盖住。
5、取血。
打开三通松开动脉夹弃去最先流出的2-3滴血迅速去掉注射器上的针帽立即插入三通取血0.3-0.5ml勿吸入气泡。
关闭三通拔出注射器并立即套上针帽以中指弹击注射器管壁20秒使血液与肝素混合。
取血后向三通内注入少量肝素生理盐水将血液推回血管内以防塑料管内凝血然后将动脉夹仍夹于原处。
以血气分析仪自动分析各项血气作为实验前的正常对照值。
6、呼吸运动的调节
1无效腔增大对呼吸的影响取血测血气指标并记录一段稳定的呼吸波后将50cm长的橡胶管接在气管插管的另一通气口上。
记录呼吸波并存盘5-10分钟以后在三通管取血1ml测血气指标同时取下气管插管上的橡胶管带家兔呼吸恢复到正常水平再做下一步实验。
2吸入二氧化碳气对呼吸的影响将二氧化碳气球出气管连接到气管插管的侧管上打开出气管开关保持恒定的气流量。
3吸入氮气对呼吸的影响
4血液酸碱度对呼吸的影响从耳缘静脉注射3%的乳酸溶液2ml记录呼吸波并取血测血气指标。
如家兔在短时间内不能恢复正常可根据测的BE值按下式进行补碱治疗。
7、胸腔积液及其救治
1 复制气胸将与水检压计相连的粗注射针头在家兔第4或5肋间锁骨中线处沿肋骨上缘垂直插入胸腔当看到水检压计内红色水柱上下波动时说明针头已经进入胸膜腔停止进针。
观察记录胸内压水检压计的“0”刻度应与家兔胸腔在同一水平。
打开三通开关使胸膜腔与大气压相通而形成气胸记录呼吸波和胸内压待兔唇发绀后取血测血气指标。
2 气胸的治疗
3 用注射器与三通相连抽出胸腔内气体使胸腔内压恢复正常。
5分钟后取血测血气指标。
4 复制胸腔积液
5 用注射器抽出胸腔气体待兔唇发绀消退、呼吸平稳后再抽取30-50ml生理盐水注入右胸腔。
记录呼吸波待兔唇发绀后取血测血气指标。
注意事项
1、麻醉动物时应缓慢推注麻醉药避免麻醉过深抑制呼吸中枢。
2、每完成一个观察步骤必须等呼吸恢复到正常水平才可进行下一项目的实验。
3、胸腔穿刺不宜过猛过深以免损伤肺组织、纵隔内大血管、膈肌甚至肝脏。
总结
1、无效腔增大呼吸道阻力增加刺激本体感受器使呼吸加深加快。
PaO2 PaCO2降低 PH增加
2、缺氧时吸入氮气低氧时肺泡气和动脉血中的PO2随之降低刺激外周化学感受器使呼吸加深加快。
一般当PO2〈80mmHg时肺通气量才出现可察觉到的增加。
动脉血中的PO2的改变对正常呼吸运动的调节作用不大仅在特殊情况下低O2刺激才有重要意义。
在严重肺气肿、肺心病患者由于O2和CO2潴留长时间的CO2潴留使中枢化学感受器对CO2的刺激发生适应而外周化学感受器对低O2的刺激适应很慢这种情况下低O2对外周化学感受器的刺激成为驱动呼吸运动的主要刺激因素。
因此如果在慢性通气低下引起低O2的情况下给病人吸入纯氧则由于解除了低O2的刺激作用反而引起呼吸暂停。
这些情况在临床应用氧疗时应予注意。
低O2对中枢的直接作用是抑制性的但低O2通过外周化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用可抵抗其对中枢的直接抑制作用但在严重低O2时如果外周化学感受器的反射效应不足以克服低O2对中枢的直接抑制作用将导致呼吸衰竭。
3、 PH值下降动脉血中的H浓度增加刺激外周化学感受器使呼吸加深加快。
H 对中枢化学感受器的敏感性更高但由于血脑屏障而限制了它对中枢化学感受器的作用。
4、 CO2增多刺激中枢化学感受器兴奋呼吸中枢刺激外周化学感受器冲动经窦神经和迷走神经传入延髓反射性使呼吸加深加快肺通气量增加。
5、胸膜腔内压 -肺回缩压实际上是由肺的回缩造成的。
吸气时肺回缩压增高负压更负呼气时负压减少。
胸廓的生长速度比肺快胸廓的自然容积大于肺的自然容积。
即使在呼吸末肺仍处于扩张状态肺总是表现出回缩倾向。
6、胸壁贯穿伤后胸内负压不存在。
7、气胸和胸腔积液引起的通气障碍属于限制性通气障碍。
血气指标变化 PaO2降低 PaCO2增加 PH下降
前言
1、呼吸运动是一种节律性的活动其深度和频率随机体内、外环境的改变而改变例如呼吸运动时代谢增强呼吸运动加深加快肺通气增大机体可摄取更多的O2排除更多的CO2外界环境是怎样调节呼吸运动的其调节机制又是什么这就是我们今天开这次实验课的原因。
2、气胸在临床上的防治气体进入胸膜腔造成积气状态。
可自发发生也可由于疾病、外伤、手术、诊断或治疗性操作不当等造成。
发生气胸后由于胸膜腔内压力增高胸内负压可变成正压压缩肺使静脉回流受阻产生不同的心肺功能障碍。
气胸的治疗保守治疗镇静、镇痛治疗肺基础疾病。
排气治疗胸腔闭式引流等。
胸腔积液正常人胸腔内有315ml液体在呼吸运动时起润滑作用但胸膜腔中的积液量并非固定不变。
即使是正常人每24小时亦有5001000ml的液体形成与吸收。
胸膜腔内注体自毛细血管的静脉端再吸收其余的液体由淋巴系统回收至血液滤过与吸收处于动态平衡。
若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡致使胸膜腔内液本形成过快或吸收过缓临床产生胸腔积液Pleural effusion简称胸液。
病因的治疗结核性、脓胸、恶性胸腔积液等。