对肝纤维化病因病机的中医认识
对肝纤维化病因病机的中医认识作者：曹继宽王小玲畅国华项荣来源：《中国现代医生》2009年第28期[摘要] 通过对肝纤维化病因病机的探讨,结合现代医学临床试验和研究,阐明肝纤维化发病是由外因疫毒之邪侵扰机体和内因正气不足,脏腑功能失调共同作用而成的。
毒疫主要为湿热,湿热蕴结,久而导致气血痰瘀相互搏结,脏腑失和,经络不通最终使得阴阳气血俱虚,肝肾败损,是本病的病理机制和发展过程。
[关键词] 肝纤维化;病因病机;毒疫侵袭;正气不足[中图分类号] R256.4[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-22-02肝纤维化是现代医学病理形态学概念,中医古籍中并无此病名记载,根据其主要的症状和体征,在中医“胁痛”“积聚”“黄疸”等范畴里可以找到与本病相关的记载。
《灵枢经·五邪》有“邪在肝,则两胁中痛,寒中,恶血在内”。
《难经·五十五难》云:“故积者,五脏所生;聚者,六腑所成也。
积者,阴气也,……聚者,阳气也,……故以是别知积聚也。
”据此,现代医家多数将肝纤维化按“黄疸”“胁痛”“积聚”来认识,并多属“积聚”范畴之“积证”,因其积在肝,缠绵难愈,故为“肝积”“肝著”之病。
《灵枢·邪气藏府病形》曰“若有所大怒,气上而不下,积于胁下,则伤肝。
”由此可见,《内经》关于胁痛的认识己颇为详细,揭示了胁痛之发生与寒、热、瘀、情志因素有关,并在病机演变过程中突出了气滞和血瘀。
《内经》亦明确指出胁痛的病变脏腑责之于肝胆。
至明清时期对胁痛的认识,从理论到实践均己趋于完善。
明秦景明著《症因脉治·卷一·内伤胁痛》谓“内伤胁痛之因,或痰饮、悬饮凝结两胁,或死血停滞胁肋,或恼怒郁结,肝火攻冲,……皆成胁肋之痛矣。
”明末吴又可在《瘟疫论·发黄》中论述了“疫邪转里,移热下焦,小便不利,邪无输泄,经气郁滞,其传为疸……”对黄疸的传染性己经有了初步的认识。
清代沈金鳌进一步指出黄疸具有传染性,在其著作《杂病源流犀烛·诸病源流》中有这样的描述“有天行疫病,以致发黄者,俗称为疸黄,杀人最急。
”时至明清,对胁痛、黄疸的认识,己经日趋完善成熟,形成了比较完整的理论体系。
从上述论述可知,众多医家对本病的病因病机均持有不同的观点。
中医学研究认为肝纤维化多是湿热、疫毒、痰瘀、饮食失节、情志失调、劳逸失当、正虚所致,对肝纤维化最早病理认识多数建立在“血瘀”基本病机之上,认为血瘀是其主要病机。
有人[1-3]对肝血瘀结与肝纤维化的关系作了深入研究,认为肝纤维化的中医本质主要是肝血瘀阻为肝纤维化的病理基础,血瘀证贯穿整个肝病过程是其病机枢纽和发展演变的关键,血瘀程度与肝纤维化程度密切相关,随着研究的不断深入,许多学者认为除血瘀基本病机之外,还有许多其他兼夹因素。
刘平等[4]认为该病主要由于气阴亏,虚湿热疫毒内侵,血行不利,脉络瘀阻所致。
洁萍等[5]则对肝瘀热互结与肝纤维化之间的关系进行了临床研究,认为瘀热互结程度与肝纤维化程度有一致性。
薛博瑜等[6]认为湿热疫毒入侵和正气不足是主要病因,其病机关键是热毒瘀结、肝脾损伤。
齐洪军等[7]从“痰瘀”角度对肝纤维化的中医病因病机进行分析探讨,认为痰瘀互阻于肝络是形成肝纤维化的总病机和共同的病理过程。
刘为民等[8]认为肝纤维化论治应从络气不足着手重视,重视用中医络病理论指导肝纤维化病因、病机、诊断、治疗、预后判断,指出要重视络病中络伤正虚的一面。
近代学者对肝纤维化的发生机制、调节因素等方面进行了大量的研究,广泛开展了中医药抗肝纤维化的实验和临床研究,认识到肝纤维化的病理过程是一个动态变化过程,即是由实而虚,由表及里,由气入血,由轻到重的过程,故现代大多数人就其病因病机是沿“湿一热一毒一瘀一虚”来理解和阐释的。
其中个人观点偏重不同,有湿邪作祟说、正气虚弱说、肝郁致病说、杂气疫毒说、伏邪致病说、毒瘀痰湿说以及免疫学说和微循环瘀血学说等等,现就近代医家肝纤维化的病因病机研究状况探讨如下。
尹常健等认为乙肝肝纤维化中医病因学有三说:(1)“杂气”致病说,明确了其为传染性致病因子以及其特性属外因;(2)伏邪致病说,指明了病毒潜伏性感染方式;(3)内外相召致病说,强调了体质因素在发病中的主导作用。
“杂气”病邪残留肝内,继续为害肝脏,并引起多脏腑功能失调,其病机波及范围及转归阶段性规律主要体现在肝气郁滞、肝郁脾虚、湿热内蕴、肝肾阴虚、气滞血瘀等五个方面[9]。
刘渡舟认为该病的病因是外界的湿热毒邪,滞阻于肝脏,使肝的疏泄功能障碍,气机升降失常,而致肝之气血失调[10]。
盛国光则提出,慢性肝纤维化的病因病机当责之于毒、痰、瘀,三者在发病过程中,可有先后之别,显隐之分,但势必相互滋生,相互搏结为患[11]。
霍清萍等[12]则对肝瘀热结与肝纤维化之间的关系进行了临床研究,认为瘀热互结程度与肝纤维化程度有一致性。
刘平等[13]认为该病主要由于气阴亏虚(肝、脾、肾),湿热疫毒内侵,血行不利,脉络瘀阻所致。
康氏[15]认为,患者感受湿热疫毒、壅遏气机,肝郁日久伤脾致脾气虚弱,运化失健,气病及血,瘀血内停而成。
邹良材[16]认为肝纤维化的病机可用“湿热瘀毒“四字概括,其中尤以湿邪更重要;夏德馨[16]认为由于情怀不畅、饮食不节、复受外邪入侵,乃致脾失健运,肝失疏泄,湿郁化热,蕴结肝胆,胆汁外溢,肌肤发黄,甚则湿热化火,陷营入血,遂见高热、烦躁、谵妄、昏迷、抽搐、便血等;叶小汉[17]认为慢性活动性乙肝属本虚标实证,本虚为脾虚,标实为肝胆脾胃湿热。
由于久病入络,反复发作多有气滞血瘀。
杨宏志等[20]认为肝纤维化中医病机为气滞血瘀在络,其成因与湿热毒邪、血热、脾胃亏虚、肾虚有关,多种病因与血瘀交错在一起,形成多个复合证,血瘀贯穿始终,治疗也以疏肝化瘀通络贯穿始终。
陈建明等[21]认为慢性活动性肝炎因湿热毒邪内蕴所致,邪毒内陷,瘀毒互结,正气虚弱使疾病难愈,形成慢性肝纤维化过程,治疗从肝、脾、肾着手,强调扶正祛邪,辨证施治。
孙克伟等[22]认为慢性肝病肝纤维化病机关键是肝郁脾虚,血瘀是肝病慢性化的重要原因,且随纤维化程度的增加而加剧,肝纤维化早期多见肝郁脾虚现象,治疗以疏肝健脾为主,适当佐以活血通络之品,晚期瘀血征象突出,应用破血药物。
有人以“邪之所凑,其气必虚;正气存内,邪不可干”为理论依据,提出肝纤维化病因为正气虚损,免疫功能紊乱或低下,湿热夹毒,邪毒留恋[23]。
姜春华认为肝纤维化以瘀血为先,瘀血在肝纤维化的发病过程中起着决定性作用。
血瘀证不仅在临床上有各种表现,而且在慢性肝炎肝纤维化中与肝脏的微循环、肝纤维结缔组织的增生及肝功能指标都有密切的相关性[24]。
综上所述中医认为肝纤维化的主要病理因素是外感湿热疫毒之邪侵扰机体和正气不足,脏腑功能失调共同作用而成的。
湿毒蕴结,久而导致气血痰瘀相互搏结,脏腑失和,经络不通最终使得阴阳气血俱虚,肝肾败损,是本病的病理机制和发展过程。
《张氏医通·积聚》言:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之”。
所以说,肝纤维化的发展过程是机体气渐损的过程。
正气虚弱是本病的内在基础。
目前大多数学者认同病因为感受湿热疫毒,正气亏虚,内因不足。
梅国强[25]认为肝纤维化病因有内外两方面,外因多由感受湿热疫毒,内因则和正气亏虚、内伤不足有关,而内外二因相互关联,正虚是发病的基础,湿热疫毒是致病的外因。
两者相得,病乃滋生。
董建华[26]认为本病以正气亏虚为主因,又常以饮食不洁、劳倦过度或情志不遂为诱因,常相兼为患。
依病情发展和转归分为初、中、末三个阶段和四期。
综上所述肝纤维化发病是由外因疫毒之邪侵扰机体和内因正气不足,脏腑功能失调共同作用而成的。
湿热蕴结,久而导致气血痰瘀相互搏结,脏腑失和,经络不通最终使得阴阳气血俱虚,肝肾败损,是本病的病理机制和发展过程。
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中医治疗肝纤维化(胁痛臌胀积聚)
中医治疗肝纤维化（胁痛臌胀积聚）肝纤维化并不是一种独立的病症，而是由肝脏原发病引起肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥散性细胞外基质过度沉淀的病理过程，可以说是肝硬化的前奏，是可以治愈的肝病。
但像一些患有肝炎、酒精肝、药物与毒物肝病、血吸虫病、代谢和遗传病、胆汁淤积、自身免疫性肝病等患者，如果对此放松警惕，就会转化为肝硬化而难以治愈。
目前对本病中医药已取得显著疗效。
本病属于中医“胁痛”、“臌胀”、“积聚”等范畴，瘀血阻滞肝脉是其病理基础。
辨证分以下6型治疗。
湿热阻滞由于脾胃虚弱，水湿内停，日久化热，中焦阻滞，升降失常，气机不通而致。
症见两胁胀痛，腹胀如鼓，胸闷纳呆，口渴而苦，大便不爽，脉象弦数，舌质红，苔黄燥。
治宜清热化湿，健脾利水。
方选茵陈五苓散，药用茵陈、山栀、黄柏、猪苓、茯苓、白术、泽泻、陈皮、木香、车前子、泽兰、甘草等。
清热利湿药能保护肝细胞，抑制胶原等物质的合成与分泌，并加速其降解和吸收而产生抗纤维化作用。
热毒内蕴由于湿热毒邪未尽，蕴结肝脾，影响气机正常运行，升降失调而致。
症见两胁不适，发热口渴，心烦气躁，大便秘结，小便黄赤，脉象弦数，舌质红，苔燥。
治宜清热解毒，活血化瘀。
方选五味消毒饮加减，药用金银花、野菊花、紫地丁、蒲公英、积雪草、虎杖、栀子、黄芩、大黄、丹参、甘草等。
清热解毒法能有效提高门静脉血流量，消除其导致肝纤维化的病因。
痰瘀互结由于体内毒邪内侵，阻滞肝络，化热灼津，脾不运化，水湿成痰，气滞血瘀而致。
症见身困体倦，头晕眼花，两胁隐痛，肌肤甲错，食少便溏，脉象滑数，舌质淡紫有瘀斑。
治宜健脾化痰，活血祛瘀。
方选二陈四物汤加减，药用陈皮、半夏、茯苓、当归、川芎、赤芍、生地黄、红景天、桃仁、红花、莪术、甘草等。
化痰活血法可激活肝组织胶原酶，减少肝表面纤维组织而达到治疗目的。
气滞血瘀由于肝藏血，主疏泄，肝气郁滞，引起血滞经脉，瘀血形成而致。
症见右胁疼痛，按之质硬，有蜘蛛痣和肝掌，面色晦暗，神疲乏力，脉象弦涩，舌质绛红。
肝纤维化的中医病机和治法探讨
的《 国家标 准 ・ 中医临床诊疗术语》中将慢性 肝炎和肝硬 化分别 的致病 因素作用于人体 ， 如痹 阻肝络 ， 影响气机 ， 肝失疏泄 ， 胁部 与中医之 “ 肝着 ” 肝 积” 对应 ， 和“ 相 而肝纤维 化又 与前两 者不可 胀满 ， 烦躁易怒 ； 肝郁乘脾 ， 则腹 胀便溏 ， 食少 乏力 ； 络阻血 淤 ， 则 分割 ， 样 可 归 入 肝 着 、 积 的范 畴 。 同 肝 包块 闷胀 、 出血 、 肌肤 甲错或面 目黯黑 、 筋暴 露或皮 间有血缕赤 青
进展 ， 但缺乏具有针对性 的 、 符合 慢性 肝病肝纤维 化发病 学和病 决于机体正气强弱 。先天不足 ， 毒邪 易侵 ， 或感邪后不易祛除 ； 正 理特征的理论认识体系 ， 并缺乏相应规范 的诊疗方案 。 气不 足， 不能鼓邪 外出 ， 则邪气潜藏 ， 及至年长体壮 ， 然邪藏 己久 ，
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时珍 国 医 国药 ２０ ０ ８年第 １ ９卷 第 ６期
肝 纤 维 化 的 中 医病 机 和 治 法 探 讨
胡 军 勇 ，陈金 亮
（ 河北 以岭 医院 ， 河北 行 家庄
关 键词 ： 肝纤维化； 辨证论治
００９ ） ５ ０ １
中图分 类号 ： ２ ６ ４ Ｒ ５ ．２
者 ， 腑 所 成也 ， 者 ， 六 积 阴气 也 ， 始 发 有 常 处 ， 不 离 其 部 ， 卜 确 指 出 ： 血 之 所 积 ， 秋 ” 《 溪 心 法 ・ 满 》日 ： 胁 痛 ， 死 其 痛 上 “ 名 。 丹 痛 “ 有
有所终始 ， 左右有所 穷处 。聚 者， 阳气也 ， 其始 发无根本 七下无 血 。 王清任《 ” 医林改错》 进一步指 出 ：无论何 处 ， “ 皆有气 血 ， 气无 所留止 ， 其痛无常处 ， 谓之 聚 ， 以是别 知积 聚也 汉 ・张仲景 形不能结块 ， 故 ” 结块者必有形 之血也 。血 受寒则凝 结成块 ， 血受热 《 匮要略 ・五脏风 寒积 聚篇 》 金 本难 经之 义 ， 为 ： 积 者 ， 认 “ 脏病 则 煎 熬 成块 ” 。可 见 瘕 积 的 形 成 与 淤 血 关 系 密切 ， 而 淤 血 只 是 然 也， 终不移 ； 聚者 ， 腑痫也 ， 发作有时 ， 辗转痛 移” ：并在《 匮要 略 瘕积形成的病理基础 ， 金 并不 简单 等于缎 积 ， 必需 日积 月 累“ 为 结 疟病》 中首提癞瘕的病 名。《 病源候 论 ・ 诸 积聚病 诸候 》 阐释 瘕瘕 ” 医宗必读》 ： 盖积 怨之为 义 ， 。《 说 “ 日积 月 累， 匪伊朝 夕 ” 。 瘕瘕 ： 盘牢不移是瘕也 ， 其形 状可征 验也 ” “瘕者 ， 也 ， “ 言 ； 假 谓 故 淤 血 内著 ， 久不 消 散 ， 以 成 积 是癞 积 发 生 的 关键 。 息
肝纤维化的中医病机浅析
更多的认识,浅述己见如下。
“痤 ”发病的病因病机“痤 ”乃夏日暑热蕴蒸皮肤、汗泄不畅或体肥多热,热邪阻闭于毛窍所致。
在炎热的天气,火热熏蒸的环境中出汗是人体的主要散热方式,致使腠理开泄而多汗,一方面耗伤津液,另一方面在大量汗出的同时气随津泄,又使卫气失去温养和防御作用。
炎热季节雨水较多,自然界中的湿度较大,湿热为其主气,此时阳热下降,水气上,氤氲熏蒸,湿气充斥,致使汗泄不畅,导致“痤 ”的发生。
另外,古人也认识到,过食肥甘厚味的食物可使气血郁热滞涩不畅,易发生疔疮之疾。
这主要是肥甘厚味可引起血液中的血脂升高,人体代谢及内分泌失调。
劳动过甚则阳气过亢,阳亢伤阴,久而不解则阴精衰竭;当劳动汗出受风邪侵袭,寒气抟于肌肤,则可变生粉刺;郁积日久就可成为痤疮,这又是一种情况。
所以《素问生气通天论》说:“汗出见湿,乃生痤 。
膏梁之变,足生大疔,受如持虚。
劳汗当风,寒薄为 ,郁乃痤。
”“痤 ”的临床表现及防治措施“痤 ”:痤,即小疖;,即汗疹,俗名“痱子”。
他们皆是夏季暑热之病,只是程度不同。
“痱子”又叫痱,热痱、痱毒,西医称之为红色粟粒疹,多发于高温环境,多见于小儿、肥胖、发热者,好发生于颈周胸背、头部,出现针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹,周有红晕,常成片状,一批消退,一批又生,自感痒,搔抓后可成脓疱。
“痤”多发生青壮年,好发于面部、上肩胛间,初为毛囊性小丘疹,顶端有黑色栓塞物,无自觉症状,有时微痒,重者疼痛。
在治疗方面,对于“痱子应该从清暑散热,解毒利湿,方可用清暑化湿汤、六一散、碧玉散化裁;针灸可选用肺俞、曲池、合谷、委中、神门等;也可绿豆汤代茶饮,薄荷煮水加糖代茶饮;外搽痱子水、外扑痱子粉。
治疗“痤疮”应该以清热解毒、利湿散结为主,方用五味消毒饮、黄连解毒汤、苦参汤、三黄汤、枇杷清肺饮化裁,外用5%硫磺霜涂擦,针灸可选用郄门、合谷、委中等治疗。
同时,应注意采用温水洗浴,少食油腻、辛辣食品,多食蔬菜水果。
禁止挤压面部的皮疹,尤其是“三角区”的痤疮,避免颅内感染;小儿缺钙时可引起出汗过多,宜服龙牡壮骨冲剂;工作场所、居室处所宜通风降温;农村或野外工作时衣着应宽大通风,戴草帽,中午宜避日晒。
肝纤维化或肝硬化“正虚血瘀”中医病机的临床观察和研究
肝纤维化或肝硬化“正虚血瘀”中医病机的临床观察和研究徐列明【摘要】本文提出的肝纤维化/肝硬化的“正虚血瘀”中医病机已被学术界接受,病机中“血瘀”的阐述比较明确,但是有关“正虚”的阐述则比较笼统,未能阐明正虚的具体表现,因此较难指导临床以进一步提高疗效.本文综述了课题组近年来为解答这一问题开展的临床观察和研究的结果.明确指出肝纤维化/肝硬化患者“正虚血瘀”病机中,“正虚”的具体表现是脾气虚弱和肝肾阴虚,因阴精虚损使疾病进展,致“虚损生积”导致肝硬化;进而提出在临床应用活血化瘀药的同时,需根据证候表现采用健脾益气或补益肝肾之法,尤其要重视及早养阴柔肝以延缓或逆转疾病的进展.【期刊名称】《世界科学技术-中医药现代化》【年(卷),期】2016(018)009【总页数】6页(P1465-1470)【关键词】肝纤维化;肝硬化;中医病机;正虚血瘀【作者】徐列明【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院上海201203;上海中医药大学肝病研究所上海201203;肝肾疾病病证教育部重点实验室上海201203;上海市中医临床重点实验室上海201203;国家中医药管理局重点研究室(慢性肝病虚损)上海201203【正文语种】中文【中图分类】R2-031中医药能够有效治疗肝纤维化和肝硬化，临床具有特点和优势，已被多年的临床实践所证实。
但是，这些成果多是现代中医的探索和创造所得。
传统中医学治疗病证，只是根据疾病的外在表现即证候，辨别病因病机，确定相应的治则治法，从而遣方用药。
古代医家不可能预知近代耗费30多年才逐渐认识的肝纤维化，因此不能直接在中医古籍中找到有关肝纤维化（包括肝硬化）的论述。
目前中医通常的做法是以今人对肝纤维化/肝硬化的认识，到古典医籍中寻找相似的病证，以此找到病因病机的理论依据。
例如，将肝纤维化和肝硬化归于“胁痛”、“黄疸”、“积聚”或“鼓胀”，按照古人对这些病证的病因病机论述来指导临床治疗。
这种做法可在部分患者奏效。
肝纤维化的中医诊治进展
纤维化形 成和加重 的主要 因素 。湿 热瘀 毒持续存 在 ， 又损伤 正气 ， 导致脾气 虚 弱 ， 肾 阴虚 ， 肝 继而 脾 肾 阳虚 ， 最终 形 成积 聚、 鼓胀等难治之证 。毒 、 、 、 等病 理 因素相互 滋生 ， 瘀 痰 虚 而 表现为“ 湿一热一毒一瘀一虚 ” 的病 理过 程 ， 本病属 本虚 标 实
弱， 反复或持续的肝损 伤才是 肝纤 维化形 成和加 重 的关 键 因 素。正如《 关幼波临床经验选 》 中所说 ：正虚邪 实 ， “ 气虚血瘀 ， 以致 瘀血 阻滞 ， 而不去 ， 着 凝血 与痰湿 蕴结 ， 阻滞血络 而成痞 块” 。湿热疫毒是肝 纤维 化的始 动因 素， 持续 的致 病 因素 ， 是
黄 ， 有 呕 恶 ， 便 溏 薄 或 结 ， 暮 足 胫 微 肿 ， 暗 红 ， 舌 质 或 大 入 舌 或
肝纤维化是 由于肝脏持续性地损 伤使 肝脏 中细胞 外基质 （ Ｃ 尤其是胶原的过量沉积 ， Ｅ Ｍ） 它不是一个独立 的疾病 ， 而是 各种慢性肝病 的共 同病理 基础 ， 是慢 性肝病 向肝硬 化发 展的
必然 病 理 过 程 。在 国 内导 致 肝 硬 化 的 主要 疾 病 是 乙 型 病 毒 性 肝炎 ， 否 终 止 肝 纤 维 化 进 展 或 逆 转 至 正 常 ， 治 疗 各 种 慢 性 能 是
之证 ， 位在肝 ， 脾 、 病 与 肾密 切 相 关 。 ２ 辨 证 分 型
肝病 的关 键。因此 ， 防治肝纤 维化的研究是近年来 中、 西医肝 病临床 与科研 的热 点之一 。白宇宁 等［ 认为 ， １ ］ 该病 多属 于积 聚范 畴之 积证 。
１ 病 因 病 机 根据 患者 的 临床 表 现 ， 见 于 胁 痛 、 瘕 、 聚 、 胀 等 多 可 瘕 积 鼓
中医抗肝纤维化药证规律研究
中医抗肝纤维化药证规律探究肝纤维化是肝脏慢性毁伤和纤维结构重新排列的结果，是肝硬化进步的重要阶段之一。
中医认为，肝纤维化是由于肝经气血不畅，湿热内蕴，与脾胃失调、情志失调等因素互相作用所致。
近年来，中医在治疗肝纤维化方面取得了一定的进展。
本文旨在探讨中医抗肝纤维化的药证规律，为肝纤维化的中医临床治疗提供参考。
方法：收集探究文献，总结临床阅历，运用中医理论方法，对中医抗肝纤维化的药物和证候特点进行分析和总结。
结果：中医抗肝纤维化的药物常用的有柴胡、黄芪、茵陈、黄连、白芍等。
柴胡为肝经经络药，能疏肝解郁，清利胆道；黄芪具有提高机体抗氧化能力和免疫功能的作用；茵陈可消除湿热和血凝，通利气机；黄连具有清热燥湿的功效，还可以抑止肝纤维化的发生；白芍具有活血化瘀的作用，可改善肝脏的微循环。
中医对肝纤维化的证候分型主要有气滞、湿热、脾胃失调和肝肾阴虚等。
气滞型主要表现为胸胁胀闷、肝脉弦、舌苔薄黄等；湿热型主要表现为黄疸、胁痛、舌苔黄腻等；脾胃失调型主要表现为食欲减退、脐周胀痛、舌体胖大等；肝肾阴虚型主要表现为头晕耳鸣、五心烦热、舌红少苔等。
依据不同证候的详尽特点，运用相应的中药治疗。
谈论：中医抗肝纤维化的药证规律主要是依据中医整体观念和辩证施治的原则，综合运用中药的气味、性味、归经等属性，调理体内的气血阴阳平衡。
依据不同的证候特点，选择相应的中药进行治疗。
在治疗过程中，还应注意调整情志、合理饮食，改善生活习惯等，全方面地增进肝纤维化的逆转。
结论：中医抗肝纤维化药证规律的探究为中医临床治疗肝纤维化提供了理论和实践依据。
中医的整体观念和辩证施治的理念，使得中医在抗肝纤维化方面独具优势。
同时，中医治疗肝纤维化还需要更多的临床和基础探究验证其疗效和机制。
中医抗肝纤维化的药证规律探究将为临床实践提供更多的参考和指导，有望为宽广肝纤维化患者带来更加有效和个体化的治疗方法综合中医整体观念和辩证施治的原则，中医抗肝纤维化的药证规律主要通过调理气血阴阳平衡来逆转肝纤维化。
肝纤维化的病机认识和辨证论治
・学术探讨・肝纤维化的病机认识和辨证论治薛博瑜,顾学兰 (南京中医药大学第一临床医学院,江苏南京 210029)摘要:我国人群肝纤维化发生的主要原因是病毒性肝炎,其中以乙型、丙型和丁型肝炎最多见。
肝纤维化的病因主要是湿热疫毒入侵,并与正气不足有关。
病机关键为热毒瘀结,肝脾损伤。
对肝纤维化的治疗,应以凉血化瘀解毒为基本方法,配合滋养肝脾、利湿化瘀等法。
可初步分为以下6个证型进行辨证论治,即肝郁脾虚证、湿热蕴结证、气滞血瘀证、热毒瘀结证、气阴两虚证、肝肾阴虚证,认为热毒瘀结是肝纤维化的中心证型。
关键词:肝纤维化;病机;辨证论治中图号:R259.126 文献标识码:A 文章编号:1000-5005(2001)02-0076-03 肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化发展的中间环节。
中医学虽无肝纤维化、肝硬化等病名,但根据其临床表现基本可归属于“胁痛”、“黄疸”、“积聚”等病证范围。
形成肝纤维化的原因有病毒性、血吸虫性、酒精性、胆汁性和中毒性等。
中国人群肝纤维化发生的主要原因是病毒性肝炎。
我国是病毒性肝炎高发地区,乙型、丙型和丁型肝炎(以下简称乙肝、丙肝、丁肝)易致慢性,发生肝纤维化,部分病例进一步发展成肝硬化。
据有关资料报告,目前肝硬化病人已占内科总住院人数的4.3%～14.2%,其病死率在消化系统疾病中仅次于恶性肿瘤而居第2位。
我们以中医理论为指导,结合临床观察的病例资料,认为病毒性肝炎后肝纤维化的基本病机是热毒瘀结、肝脾损伤,同时提出相应的治疗法则。
1 对肝纤维化病因病机的认识1.1 湿热疫毒入侵和正气不足是主要病因病毒性肝炎的形成多因湿热疫毒入侵。
湿热既可自外感受,亦可由内而生。
外感湿热,内蕴中焦,影响脾胃运化,或湿热熏蒸肝胆,导致胆汁外溢,形成黄疸。
饮食不节,醇酒甘肥辛辣之品,郁遏脾胃,积湿生热。
同时本病更与疫毒之邪入侵密切相关。
疫毒即“杂气”、“疫疠之邪”。
“毒”在病因学中的概念之一,可指“存在于自然界中具有生物活性的一类致病物质”[1]。
肝纤维化的中医病机和治法探讨(一)
肝纤维化的中医病机和治法探讨(一)【关键词】肝纤维化辨证论治肝纤维化（Hepaticfibrosis）指由各种致病因素所致肝内纤维组织异常增生，表现为肝内弥散性细胞外基质过度沉积的病理变化，其细胞病理学基础为肝星状细胞活化，增殖并产生胶原。
现代研究肝纤维化是慢性肝脏疾病共同的病理过程，也是慢性肝病向肝硬化发展的必经阶段。
因此，有效逆转肝纤维化，截断慢性肝病-肝纤维化-肝硬化-肝癌的发展过程，具有较大临床意义。
国内围绕中医药抗肝纤维化展开了一系列研究，取得了一些进展，但缺乏具有针对性的、符合慢性肝病肝纤维化发病学和病理特征的理论认识体系，并缺乏相应规范的诊疗方案。
1病名的认识肝纤维化是现代医学概念，祖国医学无此病名记载。
该病以胁部胀痛、黄疸、胁下积块等为主要临床表现，具有中医淤血或积痞块的特征，可归属于胁痛、黄疸、痞积、臌胀、胁痛、症瘕、积聚等病的范畴。
1997年在中国中医药学会中医诊断专业委员会制定的《国家标准·中医临床诊疗术语》中将慢性肝炎和肝硬化分别与中医之“肝着”和“肝积”相对应，而肝纤维化又与前两者不可分割，同样可归入肝着、肝积的范畴。
中医古籍对此些病名描述颇多，《内经》论述最早。
如《灵枢·五邪》言：“邪在肝，则两胁中痛。
”《灵枢·论疾诊尺》曰：“身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也……不嗜食。
”《灵枢》曰：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。
”《难经·五十五》则以积聚分脏腑，认为“故积者，五脏所生，聚者，六腑所成也，积者，阴气也，其始发有常处，痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。
聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故以是别知积聚也。
”汉·张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚篇》本难经之义，认为：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移”。
中医药治疗肝纤维化的概述_高衍义
肝纤维化是由各种致病因素反复长期作用于肝细胞导致其实质细胞再生，间质细胞被活化、增生，细胞外基质（ECM）沉积，肝组织修复、重构的病理过程。
中医无此病名，散见于“胁痛”“肝癖”“肝积”“肝着”“积聚”“癥瘕”等病范畴。
1病因病机其多因饮食不节/洁、湿热疫/虫毒内侵、嗜酒过度、情志不畅、瘀血阻络、劳欲损伤、或它病失治误治，迁延日久衍化而成。
正气虚弱与湿、热、疫/虫毒内侵是肝纤维化的主要病因，正虚邪恋为其主要病机特点。
痰（湿）、瘀、毒邪阻络是主要病机，缠绵于疾病的全过程。
李生财[1]认为正气虚弱是导致肝纤维化的内在因素，由于湿、热、瘀、毒对肝脏的持续损伤，耗伤正气愈甚，日久导致肝、脾、肾亏虚，正虚无力抗邪，致湿、热、瘀、毒久滞于肝络而发病。
郑保平等[2]认为湿浊凝滞与瘀血胶结，阻滞肝络，导致积聚的出现，与肝纤维化形成由细胞外基质沉积导致，甚为相符。
薛博瑜等[3]认识：湿热疫毒入侵和正气不足，热毒瘀结，肝脾损伤是病机关键。
王明[4]认为为肝纤维化，其是一个“由实转虚、由聚至积、由气入血及络”的动态病变过程，湿热疫毒残留难尽是持续因素，正气虚弱是内因和转归，肝血瘀阻是病理基础。
2中医药治疗审因论治，辨证求本，仍为治疗大法，在此基础上病证结合，准确把握病情、治则、治法；同时应注意扶正祛邪的原则，从整体出发，掌握邪正盛衰的主次关系，做到扶正而不恋邪，祛邪而不伤正，还要做到辨证与辨病相结合，宏观与微观相结合，衷中参西，方能达到治疗目的。
2.1辨证论治肝纤维化中西医结合诊疗指南将其规范标准为有肝胆湿热证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证，分别给予茵陈蒿汤、逍遥散、一贯煎加减治疗[5]。
薛博瑜等[3]综合疾病不同阶段的主要证候特点将其辨证为肝郁脾虚证、湿热蕴结证、气滞血瘀证、热毒瘀结证、气阴两虚证、肝肾阴虚证等6个证型，分别选用柴胡疏肝汤合四君子汤、龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤、膈下逐瘀汤、犀角地黄汤、六君子汤合生脉散、六味地黄丸合膈下逐瘀汤加减治疗。
从“湿热疫毒”角度浅谈肝纤维化的病因病机
质淡， 苔黄腻 ， 脉 细 弱 。治 法 ： 健 脾 补 肾， 化 痰 解 毒 通
［ ３ ］ 张朝 霞． 健 脾补 气法 治疗 运动 神 经元病 ｌ Ｏ例 ［ Ｊ ］ ． 中医研 究 ，
２ ０１ ３， ２ ６（ ９）： ２ ７—２ ８ ．
（ 本 文校 对 ： 刘 言言 收稿 日期 ． ２ ０ ｌ ４—０ ３—１ ９）
病 — — 进 行 性 脊 肌 萎 缩 。 一 年 来 病 情 持 续 加 重 。 症
见： 双下肢 活 动不 能 ， 双 下 肢 肌 力 ０级 ， 双 上 肢 上 举 无
上肢 活动及 力量正 常 ， 双 手肌 肉饱 满 ， 腰部 坐卧有 力 。
参 考 文 献
［ １ ］ 王继明， 周顺林． 运动神经元病 中医病名初探 ［ Ｊ ］ ． 中 国 中 医 基 础
应用黄芪 、 党参 、 巴戟 天 、 淫羊 藿 、 等 补 肾益 气 ， 茯苓 、 白术 健 脾 益 气 ， 半 夏、 胆南 星 、 白芥子 化 痰 降浊 ， 重 楼 、 六 月雪 、 翻 白草 清 热 解 毒 ， 全蝎 、 僵蚕 、 乌梢蛇 、 蜈
子 ２ ５ ｇ ， 巴戟 天 ２ ０ ｇ ， 乌梢蛇 ３ ０ ｇ ， 黄精 ３ ０ ｇ ， 丹参 ３ ０
加 巴戟 天 ２ ０ ｇ ， 山药 ３ ０ ｇ ， 长期 调 服 。半 年 后 随访 ， 双
张 某某 ， 男， ５ ６岁 ， 以“ 双 下肢 无 力 进 行 性 加 重 １
年” 为主诉 就诊 ， 患者 １年 前 始 出现 左 下肢 无 力 ， 未做 治疗 ， 病情 逐 渐加 重 并 出现 右 下 肢 无 力 。曾在 北京运 动神 经元
肝 肾。
３ 典 型 医 案