手术切口分类及愈合等级的界定标准
病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准
病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以界定并填写。
但在实际工作中有些临床医师对标准的理解和掌握存在一定的偏差，病案首页录入员在录入过程中把关不严，影响统计报表的准确性。
本文就手术切口分类及愈合等级界定中常见的问题及对策讨论如下：1 首先要理解什么是手术1.1 据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作。
”1.2 根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。
如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
②Ⅱ类切口即可能污染的切口。
即手术切口部位有污染的可能。
如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。
包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。
③Ⅲ类切口即污染切口。
即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。
如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。
1.3 对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。
切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。
乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。
为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。
丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。
用“丙”字表示。
见表1。
表1 手术切口等级/愈合类别表（略）2 手术切口分类界定中容易出现的问题2.1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。
例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。
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・
足趾切除手术 ， 十二指肠溃疡并穿孔手术等， 这些手术
不 同 于单 纯 的空 腔脏 器 的手 术 ， 切 口直 接 暴 露在 感 其 染物 中或 邻近 感染 区 ， 计 为 Ⅱ类 可 能污 染 切 口显 然 故
看也 符合 无菌 要求 ， 应计 为 Ｉ 无菌切 口。 类
口。③ Ⅲ类 切 口即污染切 口。即在 临近感染 区域 组织
及直 接暴露 于感染 物 的切 口。如 各个 系统或 部位 的脓
肿切 开 引流 ， 化脓性 腹膜炎 等手术 切 口均属此 类 。 １３ 对于个 别分类 有 困难 的切 口 ， 般定 为下 一类 ， ． 一
３ １ 把乙级愈合计为甲级愈合。如 胃部分切除术 ， ． 切 口发生血 肿 ， 明有 感染症状 ， 计 为乙级愈 合 。 说 应 ３ ２ 把丙 级愈合 计 为 乙级 愈 合 ， 如 ： 病 人行 胆 囊 ． 例 某 切 除 一胆 总管 切开取 石 一 Ｔ管 引流术 ， 后 ｄ 术 ５换药 见
可 能污染 的切 口。即手术切 口部 位有 污染 的可能 。如 ２ 手术切 口分 类界 定 中容易 出现的 问题
手术 中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的 空腔 器疗 的手术 切 口。包 括 消 化道 、 吸道 、 尿道 、 呼 泌
阴道 等 以及 阴囊 、 阴部 等 不 易 彻 底 消 毒 皮 肤 的 切 会
即没有 不 良反 应 的初级 愈 合 ， “甲” 表 示 。 乙级 ： 用 字 愈合欠 佳 ， 即愈合有 缺点 ， 切 口未 化脓 。为 了反 应愈 但
合 欠佳具 体 情 况 ， 备 注 说 明 ， 血 肿 、 液 、 肤 坏 可 如 积 皮 死 、 口破裂 等用 “ 字表 示 。丙级 ： 口化脓 ， 因 切 乙” 切 并
病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准
病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以界定并填写。
但在实际工作中有些临床医师对标准的理解和掌握存在一定的偏差，病案首页录入员在录入过程中把关不严，影响统计报表的准确性。
本文就手术切口分类及愈合等级界定中常见的问题及对策讨论如下：1.首先要理解什么是手术1.1据《手术分级管理办法》第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或治疗措施。
1.2 根据卫生部规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。
如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
②Ⅱ类切口即可能污染的切口。
即手术切口部位有污染的可能。
如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。
包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。
③Ⅲ类切口即污染切口。
即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。
如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。
1.3 对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。
切口愈合等级，按以下要求填写：1.4 0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。
1.5 愈合等级“其他”：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态。
2 手术切口分类界定中容易出现的问题2.1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。
例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。
这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。
2.2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。
手术切口分类与伤口愈合分级
手术切口分类与伤口愈合分级一：切口分类根据创伤和外科手术污染的可能性而划分切口的类别。
一般分为三类：1、无菌切口：用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入空腔脏器（呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口腔部位）；手术后没有引流的伤口。
如甲状腺次全切除术、开颅术、闭合性骨折切开复位术等。
2、可能污染切口：用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口。
⑴某些空腔脏器手术的切口可能受到污染，但是在良好控制条件下，没有发生异常污染的切口，如阑尾、胃、子宫等部位的手术。
⑵手术区域的皮肤不容易彻底灭菌（阴囊、会阴部的手术）。
⑶新近愈合的切口需要再次切开的手术，如腹部手术出现并发症，需要再次切开探查的切口（如脾切除术后大出血需要再次开腹探查止血等）。
⑷伤口在六小时内已经进行清创缝合的切口，如比较整齐的刀伤。
3、污染切口：用“Ⅲ”代表，包括⑴切口直接暴露于感染区域或者邻近感染区，如胃、十二指肠溃疡穿孔的手术、阑尾穿孔的手术、结核性脓肿或窦道切除缝合的切口。
⑵与口腔相通的手术，如唇裂、腭裂手术。
⑶某些腹腔内明显感染的手术，如胆囊积脓、肠绞窄坏死等手术。
三：切口愈合分级愈合分级是判定伤口愈合情况的标准。
分为三级：1、甲级愈合：用“甲”字代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2、乙级愈合：用“乙：代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬节、血肿、积液等，但未化脓。
为了统计缺点的性质，可在“乙”字后面加括号注明具体情况，如“乙（血肿）”3、丙级愈合：用“丙”代表，是指切口化脓，需要作切口切开引流。
四：切口等级/愈合类别：如下表：欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等打造全网一站式需求。
手术切口分类及愈合等级
手术切口分类及愈合分级Ⅰ类切口(清洁切口)术前切口处无污染、无炎性病灶,即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等得手术切口,以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
Ⅱ类切口(沾染或污染得清洁切口)指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等,但无炎性病灶及感染得手术切口。
Ⅲ类切口(污染切口）包括①开放性、新鲜得各种损伤切口;②陈旧性有坏死组织与临床存在感染得伤口;③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。
切口分类／愈合级别简表切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口 / 切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口 / 切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口／切口愈合化脓Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口 / 切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口 / 切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口 / 切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口 / 切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口 / 切口愈合欠佳Ⅲ/丙感染切口 / 切口化脓正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则手术切口分类及愈合等级就是评价手术质量得客观指标,因此要按统一标准予以鉴定,但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级标准掌握不好,影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标得准确统计。
现参考手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生得问题及对策进行讨论。
一、手术切口分类界定中容易出现得问题1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。
例如:把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除,内眼手术,单纯疝气修补术,非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。
这些手术一般都做好充分术前准备,且从临床上瞧也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。
２把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。
比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术,全宫切除术,输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口,这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能得空腔脏器,应计为Ⅱ类可能污染切口。
另外,皮肤灭菌不易彻底得如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口,应计为Ⅱ类可能污染切口。
手术切口分类和愈合等级的界定标准2
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手术切口分级
抗菌药物临床应用系列培训2013.01.21 手术切口分类与愈合分级根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。
愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。
对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计，以此类推。
一、分类标准：1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如胃大部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。
如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口、有失活组织的陈旧创伤手术、已有临床感染或脏器穿孔的手术等。
按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，可能污染切口为7％，污染切口为20％，污秽感染切口为40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、愈合的分级有三级1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。
3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。
三、临床中常出现以下几种情况：1、易将Ⅱ类（可能污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。
手术切口的分级和感染检测标准
手术切口的分级和感染检测标准手术切口的分级是为了根据切口的状况进行分类和评估，以便确定适当的感染预防措施和处理方法。
1.分级标准根据切口愈合程度和感染风险，手术切口分为以下几个等级：1.干净切口（Class I）：切口在无菌条件下进行，没有打开消化道、呼吸道、泌尿生殖道或泄殖腔，切口周围没有感染迹象。
2.清洁-无菌切口（Class II）：在有控制的无菌条件下进行，切口周围没有感染迹象，但切口打开了上述腔体，且预计污染风险较低。
3.清洁-污染切口（Class III）：在非无菌但可控制的条件下进行，切口在感染迹象或感染危险区域内，且切口打开了上述腔体。
4.污染-感染切口（Class IV）：在感染风险明显的条件下进行，存在严重感染或脓肿的切口。
2.感染检测标准为了及时发现手术切口是否感染，可以根据以下指标进行检测：1.切口疼痛：切口周围的持续或加重疼痛可能是感染的表现。
2.红肿：切口周围出现红肿可能是切口感染的迹象。
3.渗出液：如果切口处有黄色、绿色或有异味的渗出液体，可能是感染的显示。
4.切口愈合延迟：如果切口没有正常愈合或愈合延迟，可能是感染导致。
5.体温升高：手术后出现持续性体温升高，可能是切口感染的征兆。
3.处理方法根据手术切口的分级和感染检测结果，需要采取相应的处理方法：1.干净切口和清洁-无菌切口：维持切口的清洁干燥，定期观察感染征象，避免切口污染。
2.清洁-污染切口：注意控制切口周围环境，进行合理的消毒和伤口护理。
3.污染-感染切口：积极进行抗感染治疗，可能需要进行伤口引流或其他手术处理。
为了保障患者的手术切口安全和降低感染风险，请医务人员根据分级和感染检测标准，采取适当的预防和处理措施。
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手术切口分类及愈合等级的界定标准
手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此必须按统一标准予以界定并填写。
但在实际工作中临床医师对标准的理解和掌握尚存在一定的偏差，在病案首页录入过
程中把握不准确，影响统计报表的准确性。
现就手术切口分类及愈合等级界定中常见的问
题及对策分述如下：
1 手术的概念
1.1 据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手
术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达
到诊治病伤目的的医疗操作。
”
1.2 根据卫生部有关规定，手术切口分为三类：
①Ⅰ类切口即无菌切口，经充分准备后，符合无菌要求的切口。
如甲状腺切除术、开
颅手术、视觉器官、单纯骨折切开复位、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
②Ⅱ类切口即可能污染的切口。
即手术切口部位有污染的可能。
如手术中必须切开或
离断与体表相通连并有污染可能的空腔器官的手术切口。
包括消化道、呼吸道、泌尿道、
阴道、子宫以及阴囊
、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口；新近愈合的切口须再次切开手术，例如腹部手术后
出现并发症须再次剖腹的切口如脾切除术后大出血须再次切开探查止血；伤口6h内经清
创初期缝合的切口。
③Ⅲ类切口即污染切口。
即在临近感染区域组织及直接暴露于感染区域的切口。
例如
某些腹内明显感染的手术如胃十二指肠穿孔手术、阑尾穿孔手术、化脓性腹膜炎、胆囊积脓、肠绞窄坏死手术、结核性脓肿或窦道切出缝合的切口；与口腔相通的连的手术如唇裂、腭裂手术等以及各个系统或部位的脓肿切开引流等手术切口均属此类。
1.3 对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不
能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。
切口愈合分为三级：
2 手术切口分类界定中容易出现的问题
2.1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。
例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。
这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。
2.2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。
比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，子宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅱ类可能污染切口。
2.3 Ⅲ类污染切口计为Ⅱ类可能污染切口。
如急性化脓性阑尾炎合并穿孔手术，糖尿病足病（足坏疽）行足趾切除手术，十二指肠溃疡并穿孔手术等，这些手术不同于单纯的空腔
脏器的手术，其切口直接暴露在感染物中或邻近感染区，故计为Ⅱ类可能污染切口显然不对。
3 切口愈合等级界定中容易出现的问题
3.1 把乙级愈合计为甲级愈合。
如胃部分切除术，切口发生血肿，说明有感染症状，应计
为乙级愈合。
3.2 把丙级愈合计为乙级愈合，例如：某病人行胆囊切除-胆总管切开取石-T管引流术，术后d5换药见切口有少许脓性液溢出，是典型的化脓感染切口，应计为丙级愈合切口。
4 手术切口统计范围界定中容易出现的问题
切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。
部分缝合的切口，片状植皮的创面以及引
流物存留时间超过48h以上的切口，都不在统计范围内。
如子宫颈息肉摘除术，鼻息肉摘
除术，扁桃体剥除术，鼻中隔粘膜下矫正术，睑板腺囊肿刮除术，各类切开引流术等均不
属于统计范围，为了明确诊断与治疗目的而进行的部分检查和操作，如腰椎穿刺术，胸腔
穿刺术，腹腔穿刺术，夹板固定，皮肤牵引术等也不属统计范围。
引流物在48h以内取出
的切口，应按应按常规切口分类原则分类统计。
5 对策
5.1 依据医院具体情况作出具体规定：虽然《医疗护理技术操作常规》和《手术学全集总
论卷》中对手术切口分类及愈合等级作了原则性的规定，但临床医师、病历质控人员对标
准的理解和掌握还是会存在一定的偏差，对病案首页的填写过程中还会碰到一些具体问题，对同一手术切口分类及愈合等级难免会出现不同的界定结果，现对医院常见的手术切口及
愈合等级标准作出上述归纳，便于全院医师和病案质控人员按统一的标准进行填写。
5.2 认真负责，重点把关，加强管理。
病案首页填写的质量直接影响统计报表的准确性，
医师在病案首页录入过程中，要认真分析，有的放矢地查阅病案的有关内容，将病案首页
的分析与查阅病案相结合，对无菌手术切口及愈合情况重点把关，发现不合理的情况及时
纠正。
病案质控人员要认真进行终末质控，发现问题及时反馈给各临床科室。
另外，对新毕业生，进修生，实习生要加强监督和教育，让他们熟悉手术切口分类的原则，高年资医师及主任们在进行病历质控时，要认真负责，不要签名了事，各部门各科室要配合起来，同时通过医院质控部门按月将这些错误分类的实例反馈到各临床科室及时纠正，使统计报表的准确性逐渐提高。
质控科。