容量管理与评估教学内容
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空域容量评估方法指导材料
§3.3 给定航班计划。管制教员制定飞行计划时要求能反应本场的航班安排特点，并在 航班数量上比目前实际安排的数量上视情况增加，确保在模拟练习的时间段内有充足的飞 行流量，可以考虑将航班流量分为几个等级以评估不同熟练程度的管制员工作时的区域容 量。
§3.4 相关数据统计测量。如我们以 3 分钟为一个时间间隔，统计该时间内在相关概念 中提出的各项值（架次或时间）。把各项的值填入下面的表格中，如表 1 所示。注：时间 间隔可以自行设定，可以更大或更小，国外也没有统一的规定。
§3.2 管制负荷分类： 管制区内存在冲突的航班数； 管制区内起飞和着陆的航空器数； 移交的航空器数； 管制区内上升下降的航空器数； 管制区内平飞飞越的航空器数； 管制员间的协调（用时间衡量）。 管制员的负荷分类视各个管制区域的不同而不同，但基本一致。在对不同管制区域进
-5-
空域容量评估方法指导材料
以上两个容量的定义是国际通用定义，其关系可用图 1 直观表示。
平
均
航
班
延
可接受的延误水平
误
时
间
运行 最大 容量 容量
流量水平（架次）
图 1 运行容量与最大容量的关系
§ 3.4 航班时刻安排容量。航班时刻安排容量，是指航班时刻表每小时安排的最大航班 数量，是考虑空管和机场各单位综合保障能力后确定的数值，通常小于运行容量。
2 架次
1 架次
3-6
1 架次
6-9
1 架次
9-12 ……
这里的穿越的1架以前面举的CES981飞机为例。 因此，只要得到了各项工作负荷的权值就可以得到管制员的工作负荷。 根据统计得到的工作负荷值作图（如图1），横坐标表示模拟的时间，纵坐标表示管制 员工作负荷，都以时间为单位。 取工作负荷为时间片的70％的模拟时间段，如使用3分钟为一个时间片进行数据统计， 那么在这个3分钟内的工作负荷可以用时间来表示，其中为时间片的70％即2.1分钟，就取 工作负荷接近或超过2.1分钟（126秒）的持续模拟时间段，统计在这个时间段内的航班架 次，流量除以时间就是我们需要的容量。
§3.4 相关数据统计测量。如我们以 3 分钟为一个时间间隔，统计该时间内在相关概念 中提出的各项值（架次或时间）。把各项的值填入下面的表格中，如表 1 所示。注：时间 间隔可以自行设定，可以更大或更小，国外也没有统一的规定。
§3.2 管制负荷分类： 管制区内存在冲突的航班数； 管制区内起飞和着陆的航空器数； 移交的航空器数； 管制区内上升下降的航空器数； 管制区内平飞飞越的航空器数； 管制员间的协调（用时间衡量）。 管制员的负荷分类视各个管制区域的不同而不同，但基本一致。在对不同管制区域进
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空域容量评估方法指导材料
以上两个容量的定义是国际通用定义，其关系可用图 1 直观表示。
平
均
航
班
延
可接受的延误水平
误
时
间
运行 最大 容量 容量
流量水平（架次）
图 1 运行容量与最大容量的关系
§ 3.4 航班时刻安排容量。航班时刻安排容量，是指航班时刻表每小时安排的最大航班 数量，是考虑空管和机场各单位综合保障能力后确定的数值，通常小于运行容量。
2 架次
1 架次
3-6
1 架次
6-9
1 架次
9-12 ……
这里的穿越的1架以前面举的CES981飞机为例。 因此，只要得到了各项工作负荷的权值就可以得到管制员的工作负荷。 根据统计得到的工作负荷值作图（如图1），横坐标表示模拟的时间，纵坐标表示管制 员工作负荷，都以时间为单位。 取工作负荷为时间片的70％的模拟时间段，如使用3分钟为一个时间片进行数据统计， 那么在这个3分钟内的工作负荷可以用时间来表示，其中为时间片的70％即2.1分钟，就取 工作负荷接近或超过2.1分钟（126秒）的持续模拟时间段，统计在这个时间段内的航班架 次，流量除以时间就是我们需要的容量。
心衰患者的容量管理PPT课件
。
钠盐来源及替代品
钠盐主要来源于食盐、调味品、 腌制食品等。患者可使用钾盐代 替普通食盐，同时增加富含钾的
食物摄入，如香蕉、土豆等。
控制液体入量
液体入量与心衰关系
心衰患者心脏泵血功能减弱，液体过多会加重心脏负担， 导致病情加重。
液体入量控制方法
根据患者的出汗量、尿量等调整液体摄入量，保持出入量 平衡。严重心衰患者需严格控制液体入量，必要时可通过 静脉输液补充必需的水分和营养。
饮水与心衰关系
适量饮水对心衰患者有益，但过多饮水会加重心脏负担。 患者应遵循医生指导，适量饮水。
利尿剂的应用
利尿剂的作用机制
利尿剂通过促进肾脏排尿功能，减少体内液体潴留，从而减轻心脏负担，改善心衰症状。
利尿剂的种类与选择
根据作用机制和效果，利尿剂可分为噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂等。医生会根据患者的具体情况选择合适的利尿 剂种类和剂量。
乏力
心衰患者由于心输出量减少，组织器官灌注不足，常出现乏力、易疲劳等症状。
实验室检查
利钠肽
B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是心衰诊断、患者管理、临床 事件风险评估中的重要指标，临床上常用。未经治疗者若利钠肽水平正常可基本排除心衰 诊断，已接受治疗者利钠肽水平高则提示预后差。
险。
06
个体化容量管理方案制定与 实施
个体化容量管理方案制定
评估患者容量状态
通过临床检查、生物标志物等手段，全面评估患者的容量状态， 为后续制定个体化容量管理方案提供依据。
确定容量管理目标
根据患者的具体情况，制定合适的容量管理目标，如减轻水肿、降 低心脏前负荷等。
选择合适的治疗措施
根据患者的容量状态和容量管理目标，选择合适的治疗措施，如利 尿剂、血管扩张剂等。
钠盐来源及替代品
钠盐主要来源于食盐、调味品、 腌制食品等。患者可使用钾盐代 替普通食盐，同时增加富含钾的
食物摄入，如香蕉、土豆等。
控制液体入量
液体入量与心衰关系
心衰患者心脏泵血功能减弱，液体过多会加重心脏负担， 导致病情加重。
液体入量控制方法
根据患者的出汗量、尿量等调整液体摄入量，保持出入量 平衡。严重心衰患者需严格控制液体入量，必要时可通过 静脉输液补充必需的水分和营养。
饮水与心衰关系
适量饮水对心衰患者有益，但过多饮水会加重心脏负担。 患者应遵循医生指导，适量饮水。
利尿剂的应用
利尿剂的作用机制
利尿剂通过促进肾脏排尿功能，减少体内液体潴留，从而减轻心脏负担，改善心衰症状。
利尿剂的种类与选择
根据作用机制和效果，利尿剂可分为噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂等。医生会根据患者的具体情况选择合适的利尿 剂种类和剂量。
乏力
心衰患者由于心输出量减少，组织器官灌注不足，常出现乏力、易疲劳等症状。
实验室检查
利钠肽
B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是心衰诊断、患者管理、临床 事件风险评估中的重要指标，临床上常用。未经治疗者若利钠肽水平正常可基本排除心衰 诊断，已接受治疗者利钠肽水平高则提示预后差。
险。
06
个体化容量管理方案制定与 实施
个体化容量管理方案制定
评估患者容量状态
通过临床检查、生物标志物等手段，全面评估患者的容量状态， 为后续制定个体化容量管理方案提供依据。
确定容量管理目标
根据患者的具体情况，制定合适的容量管理目标，如减轻水肿、降 低心脏前负荷等。
选择合适的治疗措施
根据患者的容量状态和容量管理目标，选择合适的治疗措施，如利 尿剂、血管扩张剂等。
《围术期容量管理》ppt课件
总结词
目标导向性输液策略是一种更为精准的液体管理策略，通 过监测患者的生理指标来调整输液方案。
详细描述
目标导向性输液策略是指通过监测患者的生理指标，如中 心静脉压、尿量、血浆渗透压等，来评估患者的体液状态 ，并根据监测结果调整输液方案。这种策略能够更为精准 地控制患者的体液平衡，减少术后并发症的发生。
输注技术
新型输注技术的研发和应用，如智能输液泵、自适应输注系统等，能够实现更 精确的液体输注，提高容量管理的效果。
容量管理与其他治疗方法的结合
药物治疗
与药物治疗相结合，如使用血管 活性药物、利尿剂等，能够更好 地调节患者的容量状态，提高手 术的安全性。
机械通气
与机械通气治疗相结合，通过对 呼吸道的支持和调整，能够改善 患者的氧合状态和呼吸功能，进 一步优化容量管理。
早期干预
综合管理
一旦发现患者存在容量不足或过载的情况 ，应及时进行干预，调整输液速度和输液 量，保持容量的平衡。
围术期容量管理需要综合运用多种手段， 包括合适的补液、药物治疗、机械通气等 ，以维持患者的生理功能稳定。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
围术期容量评估
心血管手术中容量管理至关重要，需维持循环稳定，预防低血压、休克等并发症。
容量管理需根据患者个体差异、手术类型和病情严重程度制定，包括补液量、补液 速度和补液种类。
监测患者中心静脉压、平均动脉压、尿量等指标，有助于评估容量状态和指导容量 管理。
肝移植手术的容量管理
肝移植手术中，容量管理对于 维持血流动力学稳定和预防器 官功能衰竭至关重要。
THANKS
感谢观看
CATALOG
目标导向性输液策略是一种更为精准的液体管理策略，通 过监测患者的生理指标来调整输液方案。
详细描述
目标导向性输液策略是指通过监测患者的生理指标，如中 心静脉压、尿量、血浆渗透压等，来评估患者的体液状态 ，并根据监测结果调整输液方案。这种策略能够更为精准 地控制患者的体液平衡，减少术后并发症的发生。
输注技术
新型输注技术的研发和应用，如智能输液泵、自适应输注系统等，能够实现更 精确的液体输注，提高容量管理的效果。
容量管理与其他治疗方法的结合
药物治疗
与药物治疗相结合，如使用血管 活性药物、利尿剂等，能够更好 地调节患者的容量状态，提高手 术的安全性。
机械通气
与机械通气治疗相结合，通过对 呼吸道的支持和调整，能够改善 患者的氧合状态和呼吸功能，进 一步优化容量管理。
早期干预
综合管理
一旦发现患者存在容量不足或过载的情况 ，应及时进行干预，调整输液速度和输液 量，保持容量的平衡。
围术期容量管理需要综合运用多种手段， 包括合适的补液、药物治疗、机械通气等 ，以维持患者的生理功能稳定。
REPORT
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
围术期容量评估
心血管手术中容量管理至关重要，需维持循环稳定，预防低血压、休克等并发症。
容量管理需根据患者个体差异、手术类型和病情严重程度制定，包括补液量、补液 速度和补液种类。
监测患者中心静脉压、平均动脉压、尿量等指标，有助于评估容量状态和指导容量 管理。
肝移植手术的容量管理
肝移植手术中，容量管理对于 维持血流动力学稳定和预防器 官功能衰竭至关重要。
THANKS
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CATALOG
心衰患者的容量管理ppt课件
钠盐对心衰的影响
过多的钠盐摄入会导致体内水钠 潴留，增加心脏负担，加重心衰
症状。
低钠饮食建议
心衰患者应选择低钠食品，如新 鲜蔬菜、水果、瘦肉等，避免食 用高盐食品，如腌制食品、方便
面、咸蛋等。
控制液体入量
1 2
液体入量的重要性
心衰患者的心脏泵血功能减弱，过多的液体摄入 会增加心脏负担，导致病情加重。
的生物标志物，可用于心衰的诊 断和预后评估。
电解质
心衰患者常出现电解质紊乱，如低 钠血症、低钾血症等。
肾功能
心衰患者由于心输出量减少，肾脏 灌注不足，可出现肾功能异常。
影像学检查
X线胸片
超声心动图
心衰患者X线胸片可表现为心脏扩大、肺淤 血等。
超声心动图是评估心衰患者心脏结构和功 能的重要检查手段，可测量心脏大小、室 壁厚度、射血分数等。
合理选择药物
选择对肾功能影响较小的 药物，避免药物性肾损害 。
透析治疗
对于严重肾功能不全的患 者，可考虑进行透析治疗 以清除体内过多的液体和 毒素。
老年患者的容量管理
评估老年患者的特点
老年患者常伴有多种慢性疾病和器官功能减退，需综合评估其病 情和身体状况。
个体化治疗方案
根据老年患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，注意药物的 选择和剂量调整。
心衰患者常出现不同程度的呼 吸困难，尤其是夜间阵发性呼
吸困难。
乏力、运动耐量下降
心衰患者常感到乏力，运动耐 量明显降低。
水肿
心衰患者常出现下肢水肿，严 重时可出现全身水肿。
尿量减少
心衰患者由于心输出量减少， 肾脏灌注不足，尿量可减少。
实验室检查
BNP/NTproBNP
2024心衰患者的容量管理ppt课件
•容量管理概述•心衰患者容量评估方法•容量管理策略及措施•容量管理效果评价及调整方案目录•容量管理挑战与未来发展方向01容量管理概述容量管理定义与目的定义目的心衰病理生理基础容量超负荷危害容量管理意义030201容量管理在心衰治疗中重要性容量管理基本原则根据患者病情、体质、合并症等制定个体化方案。
全面评估患者容量状态、心功能、肾功能等，制定综合治疗方案。
逐步调整治疗方案，避免过快过猛地改变体液平衡。
心衰患者需要长期进行容量管理，以维持病情稳定。
个体化原则综合评估原则循序渐进原则长期管理原则02心衰患者容量评估方法临床表现评估病史采集体格检查病情监测血液检查尿液检查检测尿比重、尿蛋白等指标，以了解肾脏排泄功能和容量负荷状况。
胸部X 线片超声心动图观察肺部淤血、胸腔积液等征象，以了解肺部和胸腔容量状况。
其他影像学检查其他评估方法生物标志物检测有创性血流动力学监测03容量管理策略及措施血管扩张剂通过扩张静脉和动脉，降低心脏前后负荷，改善心衰症状。
需关注血压变化，避免过度降压。
利尿剂使用利尿剂增加尿量，减少体液潴留，降低心脏前负荷。
需监测电解质平衡，防止低钾血症等副作用。
正性肌力药物增强心肌收缩力，提高心输出量。
适用于症状较重的患者，需密切监测心律失常等副作用。
药物治疗策略及措施非药物治疗策略及措施限制钠盐摄入减少烹调用盐，避免食用高盐食品，以降低体液潴留和心脏负担。
控制体液摄入适量饮水，避免一次性大量饮水，以减少心脏前负荷。
休息与活动合理安排休息时间，避免过度劳累。
适当进行有氧运动，提高心肺功能。
患者日常管理与教育01020304定期随访自我监测遵医嘱用药生活方式调整心律失常血栓形成肺部感染电解质紊乱并发症预防与处理04容量管理效果评价及调整方案效果评价指标与方法体重变化症状改善体征变化实验室检查调整药物剂量或更换药物种类，以达到最佳治疗效果。
药物治疗不当生活方式未改善伴随疾病影响心理因素加强患者教育，促进患者改变不良生活方式，如限盐、限水、戒烟等。
胡彬月业务学习心衰患者容量管理培训课件
• * Luyster等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包括限 3/10/202水1 )依从性的研究表胡明彬，月业只务有学习1心6衰％患的者 患者能在所有7 时间保持遵从
3.对心力衰竭患者的负面影 响
• 口渴是限水常见的主诉之一
• 限水也会导致集中力及警觉性的下降
• 造成患者脱水、灌注不足
碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等。
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
31
2.大样本随机对照研究： UNLOAD
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
32
P”
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
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3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
34
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
什么是心力衰竭？
• 心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致 心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合 征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动 耐力受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水 肿）
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
1
心力衰竭的部分表现
• 对于心力衰竭,容量管理起着重要的作用
3/10/2021
•1.限水的概念 •心力衰竭患者的限水一般是指在临床实践中通过限制心力衰竭患者 •摄取各种形式的水(饮水、食物中的水或因治疗需要输入体内的水 •等)，以达到避免增加容量负荷或心脏负担的目的
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
6
2.限水的依从性
• Evangelista等对82例心力衰竭患者进行饮食(包括限水)依从性 调查显示其依从率为71％
胡彬月业务学习心衰患者
3.对心力衰竭患者的负面影 响
• 口渴是限水常见的主诉之一
• 限水也会导致集中力及警觉性的下降
• 造成患者脱水、灌注不足
碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等。
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胡彬月业务学习心衰患者
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2.大样本随机对照研究： UNLOAD
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胡彬月业务学习心衰患者
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胡彬月业务学习心衰患者
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胡彬月业务学习心衰患者
什么是心力衰竭？
• 心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致 心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合 征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动 耐力受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水 肿）
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胡彬月业务学习心衰患者
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心力衰竭的部分表现
• 对于心力衰竭,容量管理起着重要的作用
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•1.限水的概念 •心力衰竭患者的限水一般是指在临床实践中通过限制心力衰竭患者 •摄取各种形式的水(饮水、食物中的水或因治疗需要输入体内的水 •等)，以达到避免增加容量负荷或心脏负担的目的
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胡彬月业务学习心衰患者
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2.限水的依从性
• Evangelista等对82例心力衰竭患者进行饮食(包括限水)依从性 调查显示其依从率为71％
胡彬月业务学习心衰患者
PPT心衰患者的容量管理
个性化治疗策略
根据患者的具体病情和容量状态，制定个性化的治疗策略，提高治 疗效果和患者生活质量。
远程监测与管理
借助远程医疗技术，实现对心衰患者的实时监测和远程管理，提高 治疗的便捷性和效率。
对心衰患者容量管理的展望
提高治疗效果
通过更精准的评估和个性化治疗，提高心衰患者容量管理的治疗 效果，降低再入院率和死亡率。
实验室检查评估
BNP/NT-proBNP
B型利钠肽（BNP）和N末端B型 利钠肽原（NT-proBNP）是反 映心衰患者容量负荷的敏感指标 ，其水平升高提示心衰患者容量
负荷过重。
电解质
心衰患者常出现水钠潴留，导致 电解质紊乱，如低钠血症、高钾 血症等。通过检测电解质水平可
以了解患者的容量状态。
尿常规
症状改善
观察患者呼吸困难、水 肿等症状是否改善，以
判断容量管理效果。
实验室指标
监测血钠、血钾、尿素 氮等实验室指标，以评 估体液平衡及肾功能状
况。
影像学检查
通过超声心动图等影像 学检查，观察心脏结构 及功能变化，评估容量
管理效果。
06 心衰患者容量管理挑战与前景
面临的挑战
评估困难
准确评估心衰患者的容量状态是一个挑战，因为症状和体征往往非 特异性，且受多种因素影响。
培养患者的自我管理能力
教育患者掌握正确的药物使用方法、饮食调整技巧、运动锻炼方法等，提高患者的自我管 理能力。
05 心衰患者容量管理实践
容量监测实践
每日体重监测
心衰患者应每日称重，以 监测体重变化，反映体内 液体潴留情况。
颈静脉压力监测
通过观察颈静脉充盈程度 ，评估右心房压力及中心 静脉压。
生物电阻抗分析
根据患者的具体病情和容量状态，制定个性化的治疗策略，提高治 疗效果和患者生活质量。
远程监测与管理
借助远程医疗技术，实现对心衰患者的实时监测和远程管理，提高 治疗的便捷性和效率。
对心衰患者容量管理的展望
提高治疗效果
通过更精准的评估和个性化治疗，提高心衰患者容量管理的治疗 效果，降低再入院率和死亡率。
实验室检查评估
BNP/NT-proBNP
B型利钠肽（BNP）和N末端B型 利钠肽原（NT-proBNP）是反 映心衰患者容量负荷的敏感指标 ，其水平升高提示心衰患者容量
负荷过重。
电解质
心衰患者常出现水钠潴留，导致 电解质紊乱，如低钠血症、高钾 血症等。通过检测电解质水平可
以了解患者的容量状态。
尿常规
症状改善
观察患者呼吸困难、水 肿等症状是否改善，以
判断容量管理效果。
实验室指标
监测血钠、血钾、尿素 氮等实验室指标，以评 估体液平衡及肾功能状
况。
影像学检查
通过超声心动图等影像 学检查，观察心脏结构 及功能变化，评估容量
管理效果。
06 心衰患者容量管理挑战与前景
面临的挑战
评估困难
准确评估心衰患者的容量状态是一个挑战，因为症状和体征往往非 特异性，且受多种因素影响。
培养患者的自我管理能力
教育患者掌握正确的药物使用方法、饮食调整技巧、运动锻炼方法等，提高患者的自我管 理能力。
05 心衰患者容量管理实践
容量监测实践
每日体重监测
心衰患者应每日称重，以 监测体重变化，反映体内 液体潴留情况。
颈静脉压力监测
通过观察颈静脉充盈程度 ，评估右心房压力及中心 静脉压。
生物电阻抗分析
《连续性肾替代治疗容量评估与管理专家共识》解读PPT课件
在CRRT治疗过程中，如何调整液体出入量，维持患者的容量平衡，减少并发症的发生， 是临床医生需要面临的挑战。
容量评估与管理的影响因素
患者的年龄、原发疾病、并发症、营养状况等因素均可能对容量评估与管理产生影响，需 要综合考虑。
专家意见汇总与解读
强调个体化治疗
专家共识指出，CRRT的容量评估与管理应根据患者的具体情况进 行个体化治疗，避免一刀切的管理模式。
《连续性肾替代治疗容量评估与 管理专家共识》解读
汇报人：xxx 2024-02-23
目录
• 目录 • 引言 • 连续性肾替代治疗概述 • 容量评估方法与技术 • 容量管理策略与实践 • 专家共识解读与讨论 • 临床应用案例分享
01
目录
概述
连续性肾替代治疗（ CRRT）的定义和重 要性
专家共识的目的和背 景
定患者的容量状态。
动态监测
在治疗过程中，需要动态监测 患者的容量状态，及时调整治
疗方案。
05
容量管理策略与实践
液体平衡目标设定
确定液体平衡目标
根据患者病情、体重、肾功能等 因素，设定合适的液体平衡目标
。
个体化治疗
针对不同患者制定个体化的液体 平衡目标，避免一刀切。
动态调整
根据患者病情变化和治疗效果， 及时调整液体平衡目标。
在容量管理过程中关注 患者舒适度，尽可能减
少痛苦和不适。
加强医护沟通
医护人员之间加强沟通 协作，确保容量管理策
略得到有效执行。
06
专家共识解读与讨论
关键问题及争议点
连续性肾替代治疗（CRRT）的容量评估标准
如何准确评估患者的容量状态，确定合适的干体重，是CRRT治疗中的关键问题。
容量评估与管理的影响因素
患者的年龄、原发疾病、并发症、营养状况等因素均可能对容量评估与管理产生影响，需 要综合考虑。
专家意见汇总与解读
强调个体化治疗
专家共识指出，CRRT的容量评估与管理应根据患者的具体情况进 行个体化治疗，避免一刀切的管理模式。
《连续性肾替代治疗容量评估与 管理专家共识》解读
汇报人：xxx 2024-02-23
目录
• 目录 • 引言 • 连续性肾替代治疗概述 • 容量评估方法与技术 • 容量管理策略与实践 • 专家共识解读与讨论 • 临床应用案例分享
01
目录
概述
连续性肾替代治疗（ CRRT）的定义和重 要性
专家共识的目的和背 景
定患者的容量状态。
动态监测
在治疗过程中，需要动态监测 患者的容量状态，及时调整治
疗方案。
05
容量管理策略与实践
液体平衡目标设定
确定液体平衡目标
根据患者病情、体重、肾功能等 因素，设定合适的液体平衡目标
。
个体化治疗
针对不同患者制定个体化的液体 平衡目标，避免一刀切。
动态调整
根据患者病情变化和治疗效果， 及时调整液体平衡目标。
在容量管理过程中关注 患者舒适度，尽可能减
少痛苦和不适。
加强医护沟通
医护人员之间加强沟通 协作，确保容量管理策
略得到有效执行。
06
专家共识解读与讨论
关键问题及争议点
连续性肾替代治疗（CRRT）的容量评估标准
如何准确评估患者的容量状态，确定合适的干体重，是CRRT治疗中的关键问题。
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根据临床表现判断循环状态
参数
预测正确比例
预测正确百分比
PAWP
31/102
30
CO
49/97
51
SVR
39/88
44
RAP
54/98
55
Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
体液的组成
水
分自由水和结合水
Na+、K+ 、Cl-
HCO3- Mg2+ Ca2+ ….
电
解
质
非电
解质
体液的分布
成人体液
（ 占体重的60%）
细胞内液（ICF）占 40% 细胞外液（ECF）占 20%
血浆占体重的 5%
（约4.5%，临床上按5%计算）
组织间液占体重的15% （IFV）
人体内环境稳态
❖SO：CVP的大小与血容量、静脉张 力和右心功能有关
正常值：5~10 cmH2O（有的教材是5~12 cmH2O） CVP< 2~5cmH2O，右心房充盈欠佳或血容量不足 CVP>15~20cmH2O,右心功能不良或血容量超负荷
影响CVP的因素
❖ 血容量 ❖ 血管容量 ❖ 肺动脉压 ❖ 胸腔内压 ❖ 心脏顺应性
正常活动
正常体温状况 （ml）
1400 100 100 700 2300
正常活动
体温升高状况 （ml）
1200 1400 100 600 3300
剧烈活动状况 （ml）
500 5000 100 1000 6600
水的排除:尿,粪便,皮肤和呼吸的非显性蒸发.
水平衡失调
容量失衡
容量过多
水肿 腹水 细胞外容量增加
容量缺乏 更为严重
多器官障碍 位移
细胞水肿/损伤
INTRINSIC PATHWAY EXTRINSIC PATHWAY
低血容量
XII XIIa
XI XIa
VII
IX IXa
VII VIIa
X Xa II VIIa
I Fibrin
呼吸 / 心率
全身/局部氧供 减少
微循环失调
根据临床表现判断容量状态
有关CVP的说明
❖正常人坐位时 CVP < 0 mmHg
❖ 心输出量和血容量正常 ❖ 无需输液治疗
有关CVP的说明
CO (l/min)
35-
❖ 在运动达最大限度时,
30-
CVP 5 – 6 mmHg, CO
25-
> 20 L/min
20-
❖ 此时CO和血容量均达最大
12
Respondeders
8
7
6
55
4
2
0 Calvin
Schneider
9 8
Reuse
10 99
7
Wagner
Michard
CVP不能预测扩容反应
Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 1992; 18: 142-147
危重病诊治的共同临床基础：
内环境的平衡与稳定----内环境紊乱
什
么
叫 内 环
内环境的稳态
境
？
什 么
水、电解质平衡紊乱
叫
内 环
酸碱平衡紊乱
境
回答输什么、怎么输的问题？
稳 态
渗透平衡紊乱
晶体？胶体？是快？是慢？
？
是糖、还是盐？以及需要输什么电
解质？
水生理需要量及其排出
每日机体消耗的体液
尿量 出汗量 粪便 不显性失液 总量
容量管理与评估
水是生命之源
水是机体重要组成成分 及生命活动的必需物质。
水平衡的生理
人体内水占体重比例：
成年男性：55%~60% 肌肉组织较多 成年女性：45%~55% 脂肪组织较多
水 男人才是 做的！
对于儿童、婴幼儿、新生儿，年龄越小，水占体重的比例越高，
其多于成人的部分主要是细胞外液。新生儿高达80%
CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足
充分补液
正常 低
正常 低
血容量轻度不足
适当补液
心功能不全/容 量相对过多
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
舒张血管
CO低，容量相 对不足
补液实验
CVP与右心前负荷
RVEDV (ml)
CVP (mmHg)
CVP不能预测扩容反应
RAP (mmHg)
容量过少
多器官功能障 碍(MODS)
容量评估
❖ 容量评估与平衡至关重要
怎样评估？
临床表现？实验室检查？利用器械仪器监测？
❖细节决定成败
根据临床表现判断容量状态
❖ 四肢冰冷(血管收缩) ❖毛细血管再充盈时间延长 ❖心动过速 ❖ 呼吸频率(低灌注时加快) ❖代谢性酸中毒 ❖低血压 ❖尿量减少 ❖意识状态恶化
中心静脉压（CVP)
❖Central venous pressure,CVP ❖是指腔静脉与右房交界处的压力（或称右心房及
上下腔静脉胸腔段的压力---诊断学教材） ❖是反映右心前负荷的指标
中心静脉压的组成：
❖ A.右心室充盈压 ❖ B.静脉内壁压（即静脉内血容量） ❖ C.静脉外壁压（即静脉收缩压和张力） ❖ D.静脉毛细血管压
根据临床表现判断容量状态
因心功能衰竭 致液体负荷过多 引起肺部湿罗音
因ARDS或误吸 引起肺部湿罗音
速尿
液体治疗
对容量状态的评估
临床表现
中心静脉压(CVP)
何谓中心静脉？什么叫中心静脉压？
何谓中心静脉？
❖？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，
主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉
❖ 中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建 立有效输液给药途径的方法，广泛应用于围术期 及ICU监测中，为麻醉医生的基本技能之一。
过高： CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
过低： CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
容量状态评价
静态指标
动态指标
脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积
低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低
肾脏灌注减少
浓缩尿
(低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性
酸中毒
体位性低血压 动脉血压或每 搏输出量的呼 吸波动 下肢被动抬高 容量负荷试验 结果阳性