容量管理与评估.
如何进行容量评估与规划(系列八)
如何进行容量评估与规划近年来，随着互联网的快速发展，各行业对于容量评估与规划的需求也越来越迫切。
无论是企业级的服务器规划，还是个人使用的存储设备选购，容量评估和规划都是不可或缺的环节。
本文将从理论与实践相结合的角度，探讨如何进行容量评估与规划，以期帮助读者更好地应对容量管理方面的挑战。
一、了解容量评估的基本原理容量评估是指通过对特定系统或设备中的数据容量需求进行全面的、有效的估计和分析，以确定所需的硬盘、存储器或带宽等资源的规模和配置。
在进行容量评估之前，首先要明确容量评估的基本原理：需求分析、容量估计和容量实施。
需求分析是容量评估的起点，它要求进行详细的需求调研和调查，明确用户需要存储的数据类型、数据量以及数据增长的速度等。
在此基础上，进行容量估计，通过数学统计和经验模型等方法，预测未来的容量需求。
最后，根据容量估计的结果，进行容量实施，即实际配置和购买所需的硬盘、存储器或带宽。
二、合理利用现有资源进行容量评估在进行容量评估与规划之前，充分利用现有资源是非常重要的。
首先，要充分了解当前系统或设备的资源使用状况，分析瓶颈和潜在的扩展空间。
其次，要考虑系统的优化与调整，通过软件升级、数据压缩或去重等手段，提高资源利用率。
例如，在企业级服务器规划中，可以通过虚拟化技术将多个物理服务器整合为一个虚拟服务器，提高服务器利用率。
在个人存储设备选购中，可以选择支持RAID技术的硬盘，提高数据冗余和容错能力。
三、根据实际需求进行容量估计容量估计是进行容量评估与规划的核心环节。
在进行容量估计时，需要结合实际需求进行分析，充分考虑数据量的增长趋势、业务需求的变化以及技术发展的趋势等因素。
对于企业级的容量评估与规划，可以使用容量规划工具和方法，如零配置模型、参考模型和仿真模型等。
这些方法可以帮助企业更加准确地估计未来的容量需求，并根据需求变化进行灵活的调整。
对于个人存储设备选购，可以根据预估的数据量和数据增长速度，选择适当的存储设备。
心衰容量管理
检查：
➤胸片：肺上叶血管扩张、肺淤血、胸腔积液、克氏线等征象 提示容量超负荷。
➤血液浓缩指标、肾功能指标
➤ BNP：根据利钠肽进行容量评估时一定要动态监测利钠肽水 平，如急性心衰入院时的利钠肽水平、出院前去除容量超负荷 时的利钠肽水平、门诊随访时正常容量状态下的利钠肽水平。 注意：容量超负荷不是利钠肽升高的唯一原因，去除容量超负 荷后利钠肽不一定下降。
(4)血液超滤、血液透析滤过或腹膜透析：心衰容量超负荷、且 常规利尿剂治疗效果不佳时推荐血液超滤治疗，如合并急性肾损伤 或严重肾功能不全，选择血液透析滤过等肾脏替代治疗。慢性心衰 患者长期利尿剂抵抗或合并慢性肾功能不全可行腹膜透析。
(5)其他治疗：大量腹水时可行腹腔穿刺引流以降低腹腔内压改 善肾小球滤过率，以改善利尿效果。
➤ 超声:评估下腔静脉塌陷指数下降、下腔静脉直径增宽、出现 肺部B线等提示容量超负荷。
➤有创监测：中心静脉压、漂浮导管检查等。
二．容量管理的目标： 关于急性心衰容量控制的目标，可采用如下方法确定： (1)将患者目前的体质量与干体质量做比较，将其差值作为 减容目标。干体质量即出现淤血症状和体征前的体质量。
三．容量管理的措施： 一、生活方式管理
教育患者自我管理利尿剂和液体摄入，进行体质量、尿 量监测。如发现体质量持续增加(如3日增加2 kg)，提示有容 量超负荷的情况。 利尿剂治疗
慢性心衰患者多口服最小有效量利尿剂长期维持。急性
心衰或慢性心衰急性失代偿期患者，需静脉给予更高剂量的 利尿剂。
心衰容量管理临床表现、准确评估容量状态、容量管理目标、容量管理措施、容量管理方案及个体化容量管理方案
临床心衰容量管理临床表现、准确评估容量状态、容量管理目标、容量管理措施、容量管理方案及个体化容量管理方案制定心衰管理与心衰液体负荷是心衰的主要临床表现；液体负荷是心衰的主要治疗目标；液体负荷影响心衰预后：水肿越重（水钠潴留），预后越差（复合终点-死亡、再住院及非预期就诊）。
准确评估容量状态首先，判断总体容量状态，分为容量正常、容量超负荷、容量不足三种情况；其次，判断容量分布，是以肺循环淤血为主还是体循环淤血为主；分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量所占比重。
根据以下3步进行容量状态的评估：第一步：根据症状、体征初步判断容量状态；第二步：根据检查和化验辅助判断容量状态；第三步：行有创监测评估。
第一步：根据症状、体征初步判断容量状态容量超负荷：✓左心功能不全导致的肺淤血症状：劳力状态下呼吸困难（敏感性66%，特异性53%）、夜间阵发性呼吸困难或平卧后干咳、静息呼吸困难或端坐呼吸（敏感性66%，特异性47%）；✓右心功能不全导致的体循环淤血症状：水肿、腹胀、纳差等消化道症状；容量状态正常：完全没有淤血症状；容量不足：无淤血症状，同时皮肤弹性差、干燥、眼窝凹陷。
淤血症状的改善是容量控制达标的直接反映。
颈静脉怒张（敏感性70%，特异性79%）、肝颈静脉回流征；肺野检查：✓肺部存在湿啰音、干啰音、喘鸣音、呼吸气流减弱等提示肺淤血，严重者表现为心源性哮喘。
湿啰音多为细湿啰音，从肺底向上发展。
一部分心衰患者尽管存在肺淤血但由于机体代偿可不存在湿啰音；水肿（敏感性46%，特异性73%）：多为双下肢水肿或身体低垂部位水肿（长期卧床者）。
肝脏或肾脏功能不全、低蛋白血症、下肢深静脉血栓或静脉瓣功能障碍、甲状腺功能减退症等疾病会加重水肿程度。
身体低垂部位水肿时应注意水肿程度及范围；浆膜腔积液、肝脏肿大评估等；体质量、尿量、液体净平衡能客观反映容量负荷：短期体质量明显增加，尿量减少、入量大于尿量（液体正平衡）提示液体潴留。
旅游环境容量体系
旅游环境容量体系导语：随着旅游业的不断发展壮大，旅游景区的人流量也越来越大，给景区带来了一定的压力和挑战。
为了保护自然环境和提升旅游体验，旅游环境容量体系应运而生。
本文将从容量概念、容量评估和容量管理三个方面介绍旅游环境容量体系。
一、容量概念旅游环境容量是指旅游景区所能承载的最大游客数量，也可以理解为景区的人流量上限。
景区的容量不仅包括人数上限，还包括对环境、资源和设施的承载能力。
旅游环境容量的确定是根据景区的自然、人文和管理等因素来综合评估的。
二、容量评估1. 自然环境评估自然环境评估是旅游环境容量评估的重要组成部分。
通过对景区的生态系统、物种多样性、水资源、土壤质量等方面进行评估，来确定景区的自然资源承载能力。
例如，景区的植被覆盖率、水源供应情况、土壤侵蚀程度等都是评估自然环境容量的指标。
2. 人文环境评估人文环境评估主要考虑景区的文化资源、历史价值、社会接受度等因素。
通过对景区的历史遗迹、文化传承、社会支持等进行评估，来确定景区的人文资源承载能力。
例如，景区的文化遗产保护情况、社区居民对旅游发展的态度等都是评估人文环境容量的指标。
3. 设施设备评估设施评估主要考虑景区的交通、住宿、餐饮、厕所等基础设施的状况和承载能力。
通过对交通拥堵情况、酒店住宿率、餐厅服务水平等进行评估，来确定景区的设施设备承载能力。
例如，景区周边道路交通情况、酒店客房数、餐厅座位数等都是评估设施设备容量的指标。
三、容量管理1. 控制游客数量控制游客数量是旅游环境容量管理的核心措施之一。
景区可以通过限制门票销售数量、实行预约制度、设立游客上限等方式来控制游客流量，保护景区的环境和资源。
同时，景区也可以根据不同季节、节假日等因素制定不同的游客容量标准，合理安排游客流量。
2. 优化游览线路优化游览线路是提升旅游环境容量利用效率的重要手段。
景区可以根据游客流量和景点容量，合理规划游览线路，引导游客有序游览，避免拥堵和过度集中。
维持性血液透析患者容量负荷评估与管理的最佳证据总结
维持性血液透析患者容量负荷评估与管理的最佳证据总结维持性血液透析患者容量负荷评估与管理的最佳证据总结引言：维持性血液透析是一种常见的治疗肾衰竭的方法，通过人工透析机取代肾脏的功能，清除体内的废物和过多的液体。
然而，在进行血液透析治疗时，容量负荷的评估与管理至关重要。
适当的容量负荷评估与管理可以帮助预防透析不充分、水分过多或过少等并发症的发生。
本文将总结目前关于维持性血液透析患者容量负荷评估与管理的最佳证据，以帮助临床医务人员更好地执行此项工作。
一、容量负荷评估1. 临床症状评估：临床症状评估是常用的容量负荷评估方法之一。
通过询问患者是否存在水肿、呼吸困难、浮肿等症状，可以初步判断患者是否有容量负荷过多的问题。
2. 体重监测：体重监测是常用的容量负荷评估指标之一。
通过每次透析前后进行体重测量，特别是干体重检查，可以判断患者的体液状态。
若体重超过干体重的2％以上，则表示患者可能存在容量负荷过多的情况。
3. 血流动力学监测：血流动力学监测是一种直接评估患者容量负荷状态的方法。
通过监测心脏指数、中心静脉压、动脉血压等指标，可以了解患者的容量负荷情况。
然而，血流动力学监测需要特殊设备和操作技术，因而在临床上应用较少。
二、容量负荷管理1. 干体重调整：对于容量负荷过多的患者，干体重调整是最常见的处理方法之一。
通过减少体内液体的负荷，可以缓解患者的症状，并减少心脑血管等并发症的发生。
2. 血液透析方案调整：对于容量负荷过多或过少的患者，透析方案的调整也是重要的管理措施之一。
对于容量负荷过多的患者，可以增加透析频率和时间，以增强液体的清除能力；对于容量负荷过少的患者，可以减少透析频率和时间，以避免体液过多的清除。
3. 药物治疗：药物治疗在容量负荷管理中也起到一定作用。
例如，利尿剂可以帮助患者排除过多的液体；ACE抑制剂和ARB可以帮助改善心脏功能，减少容量负荷。
讨论：维持性血液透析患者容量负荷评估与管理是一项复杂的工作，需要综合运用多种方法和指标。
血液透析患者的容量管理(干体重意义及评估方法)
同位素测定法
用放射性核素（18O、2H、35SO4） 方法测 定体内水量虽然精确，但方法复杂，临床上不 能常规使用。
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通过上述介绍我们了解了干体重的常规评估方法及 近年来的发展趋势，但直至目前尚缺乏简便易行、经济 实用的有效办法。
目前干体重评估仍然采用临床评估法。 相信随着研究的不断深入，血液透析患者干体重的 评价一定会得到圆满的解决。
体重增加要更低（65岁以上老年人约为干体重的3%）。
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研究表明：每次透析时超滤脱水、每小时每 公斤体重大于12毫升（如60公斤体重，每小时脱 水要低于720毫升即0.72公斤、4小时脱水不宜超 过2.88公斤，约为干体重的5%），则透析并发症 明显增加、年死亡率也明显增加。最好超滤脱水 每小时每公斤体重小于10毫升（即60公斤体重透 析4小时脱水小于2.4公斤，为干体重的4%）。
血液透析患者的容量管理 （干体重意义及评估方法）
南京中医药大学泰州附属医院
肾脏专科暨血液净化中心
融医通（泰州）血液透析中心
钱嘉厚 副主任医师 副教授
2021.03.
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目录
概述：容量管理的临床意义. （一）血液透析患者容量管理的目标——干体重. （二）透析患者容量的评估内容及方法.
下腔静脉直径测定法. 无创血容量监测. 生物电阻抗频谱分析法. 血浆标志物测定法. 同位素测定法. 临床评估法. （三）血液透析患者的容量管理方法. （四）血透病人维持干体重状态的主要措施.
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我们用“干体重”达标者的BWC值作为标准， 推断透析患者是否达到“干体重” 有重要意义。 用血液中水含量判定“干体重”的方法简单、明确， 无创伤，而且可以定期反复测定。
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容量管理与评估讲解46页PPT
容量管理与评估讲解
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
《容量管理与评估》课件
处理能力
优化配置：调整系统参数，优化系统 配置，提高系统性能
优化软件：优化软件代码，提高软件 运行效率
清理垃圾：定期清理系统垃圾，释放系 统资源
负载均衡：使用负载均衡技术，提高 系统处理能力
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容量管理最佳实践
最佳实践的定义和特点
定义：最佳实践是指在特定领域或行业中，经过实践证明最有效、最成功的方法和 策略。
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总结与展望
本次PPT内容的总结与回顾
容量管理与评估的重要性 容量管理的基本概念和原则 容量评估的方法和工具
容量管理的实践案例和经验分享
容量管理与评估的未来发展趋势和 挑战
容量管理未来的发展趋势和展望
云计算技术的普 及和应用，使得 容量管理更加智 能化和自动化
大数据技术的发 展，使得容量管 理更加精准和高 效
容量规划的策略和步骤
确定容量需 求：分析业 务需求，确 定系统所需 的容量
制定容量规 划：根据容 量需求，制 定容量规划 方案
实施容量规 划：按照规 划方案，实 施容量规划
监控容量使 用：监控系 统容量使用 情况，及时 调整容量规 划方案
优化容量规 划：根据监 控结果，优 化容量规划 方案，提高 系统容量利 用率
目的：确保系统、网络 或服务能够满足预期的 业务需求，提高系统的 稳定性和可靠性，降低 运营成本。
容量评估的方法和流程
添加标题
确定评估目标：明 确评估的目的和需 求，如性能、可靠 性、可扩展性等
添加标题
选择评估方法：根 据评估目标选择合 适的评估方法，如 性能测试、压力测 试、容量规划等
添加标题
收集数据：收集系 统运行数据，如 CPU使用率、内存 使用率、磁盘I/O等
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危重症患者容量的评估
临床表现
中心静脉压(CVP)
容量负荷试验（嘱护士 快速RS静滴500ml， 后复查CVP是否有上升）
危重症患者容量的评估
何为容量负荷试验呢？
容量负荷试验
确定一定时间内的输液量
没有硬性规定
使用输液泵
600 – 1000 ml/hr
SSC指南
晶体液500 – 1000 ml/30 min 胶体液300 – 500 ml/30 min
正常机体容量维持
血容量充足
正 常 有 效 循 环
心泵功能正常 血管容量正常
正常机体容量维持
血容量 低血容量性 休克
容 量 不 心泵功能障碍 足
心源性休克
血管床容积 血管源性休克
水生理需要量及其排出
每日机体消耗的体液
正常活动
正常体温状况 （ml）
正常活动
体温升高状况 （ml）
剧烈活动状况 （ml）
临床表现？实验室检查？利用器械仪器监测？
细节决定成败
危重症患者容量变化的特点
优先保护重要脏器的特性
心、脑、肺——肝、肾——胃肠道——四肢骨骼肌肉 │
意识改变 心功能损害
│
尿量减少 肝肾功能损害
│
应激性消化 道出血
│
四肢冰冷，皮肤 发绀
应激状态下的二次分配的特点 缺血再灌注损伤 不可逆性
根据临床表现判断容量状态
根据临床表现判断容量状态
容量状态评价
静态指标
动态指标
脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积
低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低
肾脏灌注减少 浓缩尿 (低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性 酸中毒
低CVP 低血容量 血管扩张
高CVP 血管收缩 肺动脉高压 右心功能衰竭如COPD 胸腔内压升高
补液
补液?
危重症患者容量的评估
通过临床表现、实验室检查、CVP的监测动态
的评估，发现了容量不足——关键的第一步 第一时间汇报给医生，为医生提供了重要的病 情变化，及时干预——体现了我们护士的价值 下面用科室这次一个真实的案例来分析？
尿量 出汗量 粪便
1400 100 100
1200 1400 100
500 5000 100
不显性失液
总量
700
2300
600
3300
1000
6600
水的排除:尿,粪便,皮肤和呼吸的非显性蒸发.危重症
患者，特别是人工气道的患者不显性失水更为严重。
危重症患者容量的评估
容量评估与平衡至关重要
怎样评估？
危害不可估量，需要你我的细心观察！
低血容量
INTRINSIC PATHWAY
EXTRINSIC PATHWAY
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多器官障碍
XII XIIa XI XIa IX IXa VII X Xa V II IIa
VII VIIa
呼吸 / 心率
I Fibrin
位移
全身/局部氧供 减少 细胞水肿/损伤 微循环失调
影响CVP的因素
血容量
血管容量 肺动脉压 胸腔内压 心脏顺应性
过高：
CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭
3. 血管收缩
4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
过低：
CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)
四肢冰冷(血管收缩)
毛细血管再充盈时间延长 心动过速(代偿性增快) 呼吸频率(低灌注时加快) 代谢性酸中毒(血气分析) 低血压(特别是早期脉压差降低) 尿量减少(提示肾脏灌注不足)
只 有 意 识 到 这 些 ， 才 能 拯 救 生 命 ！
容量缺乏 意识状态恶化(逐渐的意识加深) 更为严重
危重症患者容量的评估
ICU患者，拟诊“胃肠穿孔、感染性休克”，行 CRRT治疗，血压以多巴胺和去甲肾上腺素维持 ，病情变化过程CVP从10-12cmH2O降到23cmH2O，血压低至80mm汞柱左右，心率比 之前增快10-20次，四肢冰冷，尿量减少。 综合评估发现可能存在容量不足 为了明确这个，医生该做如何处理呢？
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
CVP
低 低
BP
低
临床意义
血容量不足
处理方法
充分补液
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全/容 量相对过多 容量血管收缩， PVR高
强心，舒张血管
高
正常
舒张血管
正常
低
CO低，容量相 对不足
补液实验
根据CVP判断容量状态
主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉
中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建
立有效输液给药途径的方法，广泛应用于围术期
及ICU监测中，为麻醉医生的基本技能之一。
中心静脉压（CVP)
Central venous pressure,CVP 是指腔静脉与右房交界处的压力（或称右心房及 上下腔静脉胸腔段的压力---诊断学教材） 是反映右心前负荷的指标
体位性低血压 动脉血压或每 搏输出量的呼 吸波动 下肢被动抬高 容量负荷试验 结果阳性
根据临床表现判断容量状态
因心功能衰竭 致液体负荷过多 引起肺部湿罗音
速尿（行CRRT的病人增加 脱水量）
对容量状态的评估
临床表现
中心静脉压(CVP)
何谓中心静脉？什么叫中心静脉压？
何谓中心静脉？
？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，
CRRT的观察与评 估——容量的精细
心化护理
容量的精细心化护理
正常机体容量维持的相关知识 危重症患者容量的评估 CRRT过程容量的观察与精细化管理
正常机体容量维持——有效循环血容量
正常机体容量维持——有效循环血容量
心脏的泵血功能：每搏输出量、心率 l 心脏的收缩力 血容量：整个循环系统的血量 血管床容量：容纳血液的血管容量 l 与外周血管的舒缩情况有关（正常情况 下只有20%的毛细血管是开放的且呈交替性）
中心静脉压的组成：
A.右心室充盈压 B.静脉内壁压（即静脉内血容量）
C.静脉外壁压（即静脉收缩压和张力）
D.静脉毛细血管压
SO：CVP的大小与血容量、静脉张力 和右心功能有关
正常值：5~12 cmH2O（有的教材是6~12 cmH2O）
CVP< 2~5cmH2O，右心房充盈欠佳或血容量不足 CVP>15~20cmH2O,右心功能不良或血容量超负荷