规范外用糖皮质激素类药物专家共识
糖皮质激素急诊应用专家共识(2020)
糖皮质激素急诊应用专家共识（2020）自从1929 年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来，糖皮质激素在临床上的应用越来越广泛，急诊医生也越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情况，包括全身使用和雾化使用，本共识旨在指导和规范急诊医生的全身应用糖皮质激素使用。
一、糖皮质激素的生物学特性糖皮质激素的基本结构为类固醇( 甾体，steroids),由三个六元环与一个五元环组成。
全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、倍他米松和地塞米松。
可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。
此类剂型结合球蛋白的能力强，游离激素水平较低，对下丘脑- 垂体- 肾上腺轴的危害较轻，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
但因其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜用于治疗慢性自身免疫性疾病。
氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。
其中，氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水，氢化可的松注射液溶媒为酒精，后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应，且与部分头孢类抗生素一起使用时可能导致双硫伦样反应。
外源性的泼尼松（强的松）等加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延长，为中效制剂。
是治疗自身免疫性疾病的主要剂型。
其中泼尼松龙（强的松龙）较强的松更适用于肝功能障碍患者。
外源性的倍他米松和地塞米松更加强化抗炎作用，进一步降低了水钠潴留，并且作用时间更长，为长效制剂。
但HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用，只适合短期使用，因此不适用于治疗慢性的自身免疫性疾病。
倍他米松和地塞米松都可安全地用于肝功能障碍患者，各剂型糖皮质激素比较见表1。
二、糖皮质激素急诊使用时应注意的主要不良反应及应对措施2.1 诱发和加重感染是急诊使用激素最为担心的不良反应。
儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识解读PPT课件
根据症状持续时间和发作频率，可分 为持续性变应性鼻炎和间歇性变应性 鼻炎。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准：根据典型症状、过敏原检 测和体格检查进行综合判断，确诊需 满足相关诊断标准。
鉴别诊断：需要与血管运动性鼻炎、 感染性鼻炎、激素性鼻炎等其他鼻炎 类型进行鉴别诊断。
在诊断过程中，医生需要详细了解患 者的病史、症状特点和生活环境，结 合相关检查结果进行综合判断。对于 疑似变应性鼻炎的患者，医生还需要 进行过敏原检测，以确定具体的过敏 原种类，从而制定针对性的治疗方案 。同时，医生还需要与其他鼻炎类型 进行鉴别诊断，以确保准确诊断并避 免误诊误治。
鼻出血
因鼻黏膜干燥或糜烂导致，发 生率为2%-4%。
头痛
可能与药物刺激或个体差异有 关，发生率为1%-3%。
生长发育迟缓
长期大量使用可能导致，发生 率较低，但需关注。
风险评估方法及预防措施
风险评估方法
采用问卷调查、临床检查等方式，定 期评估患者症状及鼻腔状况。
预防措施
规范使用药物，避免过量或长期使用 ；保持室内空气湿度，减轻鼻黏膜干 燥；定期随Βιβλιοθήκη ，及时发现并处理问题 。02
鼻用糖皮质激素治疗原理
糖皮质激素作用机制
抗炎作用
抗过敏作用
通过抑制炎症细胞的活化和聚集，减 轻炎症反应。
抑制组胺等过敏介质的释放，减轻过 敏症状。
抗水肿作用
降低毛细血管通透性，减少渗出和水 肿。
鼻用糖皮质激素特点及优势
局部作用强
直接作用于鼻腔黏膜，快速缓解 鼻炎症状。
全身副作用小
鼻用糖皮质激素全身吸收少，减少 全身副作用。
包括治疗方案、药物副作用、风险及预期效果等信息。
《围手术期糖皮质激素医-药专家共识》
围手术期糖皮质激素医-药专家共识外科手术创伤可刺激机体产生一系列应激反应，引起组织损伤、缺血缺氧、炎症反应等。
糖皮质激素（glucocorticoids，GCs）作为机体应激反应最重要的调节激素，在应激状态下分泌会增加。
围手术期加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的主要目的是优化围手术期的处理措施，降低手术应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复[1]。
在某些特定情况下给予机体外源性GCs是ERAS主要治疗措施之一。
GCs可以抑制术后炎症反应，提高机体对缺血缺氧的耐受能力，调节心肺功能，减少呼吸系统及各脏器的并发症。
但GCs的使用也增加术后感染风险、延缓伤口愈合、诱发应激性溃疡、高血糖、高血压等不良反应。
因此，GCs在围手术期的应用需要权衡利弊，严格把握适应证、规范用药、并注意监测不良反应。
2015年广东省药学会提出设立外科药师，2021年开始构建外科药师的知识体系——外科药学（surgical pharmacy），让外科药师全面管理围手术期用药。
作为ERAS管理措施应用药物之一，GCs的合理使用需要临床、药学等多学科共同管理。
本专家共识拟通过医师、药师的共同讨论，结合最新研究进展，对GCs在肾上腺皮质功能正常患者的围手术期应用进行总结归纳，以期为外科医师和外科药师合理应用GCs提供参考，并作为药师进行合作药物治疗管理的协议样本。
1 糖皮质激素的药理作用GCs的靶细胞分布于全身各个组织脏器器官，作用广泛而复杂，其影响随应用剂量不同而异。
主要的药理作用包括以下几个方面。
1.1对代谢的影响（1）糖代谢：①促进糖原异生；②减慢葡萄糖分解；③减少机体组织对葡萄糖的利用。
（2）脂质代谢：大剂量长期应用可升高血浆胆固醇，促使皮下脂肪分解和脂肪的重新分布，表现为向心性肥胖。
（3）蛋白质代谢：加速蛋白质分解代谢，造成负氮平衡。
（4）水和电解质代谢：有较弱保钠排钾作用；还能促进尿钙排泄，长期用药将造成骨质脱钙。
规范外用糖皮质激素类药物专家共识
规范外用糖皮质激素类药物专家共识中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组来源：《中华皮肤科杂志》2015，48（2）：73-75.外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。
为规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。
一、概念和分类1. 概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。
由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3 的衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素（简称激素）这一名称。
2. 作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。
临床上常用的分级方法是4 级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4 类。
激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大。
复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。
此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。
超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。
一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2 ~ 3 周；尽量不用于 < 12 岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。
国内外常用超强效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂；0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。
强效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。
2020年糖皮质激素急诊应用专家共识指南
糖皮质激素急诊应用专家共识糖皮质激素急诊应用共识专家组自从1929年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来，糖皮质激素在临床上的应用越来越广泛，急诊医生也越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情况，包括全身使用和雾化使用，本共识旨在指导和规范急诊医生的全身应用糖皮质激素使用。
1、糖皮质激素的生物学特性糖皮质激素的基本结构为类固醇(甾体，steroids)，由三个六元环与一个五元环组成。
全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松(强的松)、泼尼松龙(强的松龙)、甲泼尼龙(甲基强的松龙)、倍他米松和地塞米松。
可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。
此类剂型结合球蛋白的能力强，游离激素水平较低，对下丘脑．垂体．肾上腺轴的危害较轻，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
但因其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜用于治疗慢性自身免疫性疾病。
氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。
其中，氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水，氢化可的松注射液溶媒为酒精，后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应，且与部分头孢类抗生素一起使用时可能导致双硫伦样反应。
外源性的泼尼松(强的松)等加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延长，为中效制剂。
是治疗自身免疫性疾病的主要剂型。
其中泼尼松龙(强的松龙)较强的松更适用于肝功能障碍患者。
外源性的倍他米松和地塞米松更加强化抗炎作用，进一步降低了水钠潴留，并且作用时间更长，为长效制剂。
但HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用，只适合短期使用，因此不适用于治疗慢性的自身免疫性疾病。
倍他米松和地塞米松都可安全地用于肝功能障碍患者，各剂型糖皮质激素比较见表1。
表1 各剂型糖皮质激素比较类别药物等效剂量（mg）糖代谢活性（比值）水盐代谢活性（比值）血浆半衰期（min）作用持续时间（h）短效可的松25 0.8 0.8 30 8-12氢化可的松20 1 1 90 8-12中效泼尼松 5 4 0.8 60 12-36泼尼松龙 5 4 0.8 200 12-36甲基泼尼松龙 4 5 0.5 180 12-36长效地塞米松0.75 20-300 100-30036-54倍他米松0.6 20-300 100-30036-542、糖皮质激素急诊使用时应注意的主要不良反应及应对措施2.1诱发和加重感染是急诊使用激素最为担心的不良反应。
糖皮质激素急诊应用专家共识(2020)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 糖皮质激素急诊应用专家共识(2020) 糖皮质激素急诊应用专家共识（2020）自从 1929 年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来，糖皮质激素在临床上的应用越来越广泛，急诊医生也越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情况，包括全身使用和雾化使用，本共识旨在指导和规范急诊医生的全身应用糖皮质激素使用。
一、糖皮质激素的生物学特性糖皮质激素的基本结构为类固醇( 甾体， steroids),由三个六元环与一个五元环组成。
全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、倍他米松和地塞米松。
可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。
此类剂型结合球蛋白的能力强，游离激素水平较低，对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的危害较轻，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
但因其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜用于治疗慢性自身免疫性疾病。
氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。
其中，氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水，氢化可的松注射液溶媒为1/ 25酒精，后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应，且与部分头孢类抗生素一起使用时可能导致双硫伦样反应。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 外源性的泼尼松（强的松）等加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延长，为中效制剂。
糠酸莫米松乳膏临床应用专家共识
糠酸莫米松乳膏临床应用专家共识中国中西医结合学会皮肤性病学分会环境与职业性皮肤病学组【期刊名称】《中国中西医结合皮肤性病学杂志》【年(卷),期】2017(016)001【总页数】3页(P88-90)【关键词】糠酸莫米松;糖皮质激素;外用药【作者】中国中西医结合学会皮肤性病学分会环境与职业性皮肤病学组【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R758.23外用糖皮质激素依然是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上存在的“激素恐怖”问题严重限制了其使用，致使许多皮肤病患者没有得到应有的治疗。
为最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病学分会环境与职业性皮肤病学组曾经组织国内多位知名专家一起制定了规范外用糖皮质激素类药物的专家共识[1]。
由于外用糖皮质激素药物较多，该共识并不能对每一个药物进行详细论述，有鉴于此，笔者又组织部分专家对常用的外用糖皮质激素-糠酸莫米松的临床应用进行了讨论。
糠酸莫米松是不含氟的激素，化学名为9，21-二氯-11b，17-二羟基-16a-甲基孕甾-1，4-二烯-3，20-二酮17-（2-糠酸酯）。
分子结构的C1,2位双键，具有增加疗效的功能；C9,21位氯化，则增强抗炎活性；C16位甲基降低盐代谢，C17位糠酸脂增加亲脂性，强化局部疗效，减少系统吸收，降低不良反应的风险。
糠酸莫米松属于软性激素。
软性激素是指激素全身吸收很少或者在皮肤内被吸收后能迅速地被分解代谢为无活性的降解产物，而局部却保留高度的活性，故对HPA轴抑制及其他全身不良反应大为减少，治疗指数大为提高，适合于老年人、婴幼儿及较大面积使用。
放射性标记的糠酸莫米松外用于皮肤后，皮肤活检结果显示药物主要位于表皮的外层，仅有少量进入真皮。
大多数药物与角质层相结合，在角质层形成一个糠酸莫米松储存库，可以缓慢释放，仅有很小部分的糠酸莫米松经皮吸收进入循环，因此系统作用发生的风险极低。
根据皮肤科常用外用糖皮质激素分级4分法，0.1%糠酸莫米松乳膏被归为中效激素，而根据常用外用糖皮质激素分级7分法，0.1%糠酸莫米松乳膏为中强效激素。
规范外用糖皮质激素类药物专家共识(2015版)
规范外用糖皮质激素类药物专家共识（2015版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。
为规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。
一、概念和分类1. 概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。
由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3 的衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素（简称激素）这一名称。
2. 作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。
临床上常用的分级方法是4 级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4 类。
激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大。
复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。
此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。
超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。
一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2 ~ 3 周；尽量不用于 < 12 岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。
国内外常用超强效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂； 0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。
强效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２１７．２４０．
五、特殊人群及特殊部位用药 １．妊娠或哺乳妇女：外用激素对人类胎儿发育 影响尚不完全明确，妊娠期慎用。必须应用时，在取 得患者同意后可以使用弱效、中效或软性激素Ⅲ。妊
娠早期勿用含氟激素。哺乳期勿在乳部应用。
２．婴幼儿、儿童及老年人：由于皮肤薄，代谢及
症等系统性不良反应。
菌感染的皮损可以使用含相应抗微生物药物的复方 制剂１～２周；斑块性银屑病可以使用含卡泊三醇 或他扎罗汀的复方制剂；肥厚、角化皮损可使用含角
质松解剂的复方制剂。 ４．使用方法和疗程：治疗开始时选择强度合适
的激素连续应用，直至症状控制。皮炎湿疹类皮肤病 多在１～２周内控制症状。如果使用２周后疗效不
参与共识起草专家名单（以姓氏笔画为序）刁庆春（重 庆市第一人民医院）；王文慧（北京大学第三医院）；方红（浙 江大学医学院附属第一医院）；刘巧（海南省皮肤病医院）；刘 玲玲（北京大学第一医院）；刘岩（沈阳市第七人民医院）；孙 青（山东大学齐鲁医院）；孙仁山（第三军医大学大坪医院）； 李邻峰（首都医科大学附属北京友谊医院）；李宏毅（广东省 中医院）；李东宁（辽宁医学院第一附属医院）；杨敏（北京医 院）；肖生祥（西安交通大学第二附属医院）；陈凫（中国医学 科学院北京协和医学院皮肤病医院）；陈爱军（重庆医科大学 第一附属医院）；汤建萍（湖南省儿童医院）；范瑞强（广东省 中医院）；郑礼宝（福州市皮肤病医院）；赵昧（首都医科大学 附属北京友谊医院）；施辛（苏州大学附属第二医院）；施惠娟 （宁夏医科大学总医院）；柳羲光（黑龙汪省医院）；徐金华（复 旦大学附属华山医院）；郝飞（第三军医大学西南医院）；郭庆 （中山大学孙逸仙纪念医院）；顾恒（中国医学科学院北京协 和医学院皮肤病医院）；顾军（上海长海医院）；晋红中（中国 医学科学院北京协和医学院北京协和医院）；袁小英（解放军 空军总医院）；常建民（北京医院）；温海（上海长征医院）；赖 维（中山大学附属第三医院）；路雪艳（北京大学第三医院）。 主要执笔者李邻峰、顾恒、温海 参考文献
规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治 疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性
安西奈德软膏、０．０５％二丙酸倍他米松凝胶及软膏、 ０．０５％丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、０．０２５％丙酸倍
氯米松软膏、０．２５％去羟米松软膏剂及乳膏、０．０５％
卤米松乳膏、０．０５％二丙酸倍他米松乳膏或软膏、 ０．１％戊酸倍他米松乳膏、０．０５％醋酸氟轻松软膏、乳 膏或凝胶及溶液、０．１％糠酸莫米松软膏、０．００５％丙 酸氟替卡松软膏、０．１％曲安奈德软膏、０．５％曲安奈 德乳膏等。有的药品仍沿用“霜”，作为剂型的属性。 中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用４～６周；
软性激素是指激素全身吸收很少或者在皮肤内 被吸收后能迅速地被分解代谢为无活性的降解产 物，而局部却保留高度的活性，故对ＨＰＡ轴抑制及 其他全身不良反应大为减少，治疗指数大为提高。软 性激素适合于老年人、婴幼儿及较大面积使用。国内
万方数据
７４
生堡座腿挝鍪圭２Ｑ１５生２旦筮塑鲞筮！翅￡ｈ也』坠！婴堕！！：￡！ｂ婴！翌２Ｑ！』，ｙＱ！：垡，趟！：２
剂应用２—４周，至皮损变平、症状控制后用非激素
２．禁忌证：对糖皮质激素或其基质等成分过敏 是绝对禁忌。各种皮肤感染，如，真菌、细菌、病毒等 感染，酒渣鼻、痤疮、口周皮炎、皮肤溃疡等则为相对 禁忌，必须评估风险和效益比，在充分控制原发病的 基础上方可考虑使用。 ３．外用激素前应注意的问题：首先明确皮肤病 的诊断是否正确；是否存在外用糖皮质激素的适应 证及禁忌证；所选糖皮质激素的强度、剂型是否合 适；对拟用药物的作用、不良反应、使用方法、注意事 项是否了解；能否在适当时间内控制病情；病情控制 后能否很快减量直至停药。应向患者或家属交待用
些中效激素相当瞪蚓。
长期使用［２－３］。常用中效激素有，０．１％糠酸莫米松乳 膏和洗剂、０．１％丁酸氢化可的松软膏、乳膏及洗剂、 ０．０５％丙酸氟替卡松乳膏、０．１％曲安奈德乳膏及软 膏、洗剂、０．１２％戊酸倍他米松泡沫、０．０２５％氟轻松 软膏及乳膏、０．２％戊酸氢化可的松乳膏、０．０５％二丙 酸倍他米松洗剂、０．１％戊酸倍他米松乳膏及洗剂、 ０．０５％丁酸氯倍他松软膏等。 弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮 肤病、面部和皮肤柔嫩部位），可以短时较大面积使 用，必要时可以长期使用。常用弱效激素有，０．０５％ 地奈德软膏、乳膏、凝胶、泡沫剂及洗剂、０．１％戊酸 倍他米松洗剂、ｏ．０１％氟轻松乳膏及０．０５％氟轻松溶
液、０．０２５％曲安奈德乳膏及水剂以及外用各种剂型
超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮
损。一般每周用药不应超过５０ ｇ连续用药不应超
的氢化可的松、泼尼松和地塞米松制剂如，０．５％醋 酸氢化泼尼松软膏、ｏ．０５％醋酸地塞米松软膏、
０．０２５％醋酸氟氢可的松软膏等。
过２～３周；尽量不用于＜１２岁儿童；不应大面积
皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润 症、增生性瘢痕、皮肤Ｔ细胞淋巴瘤等常需要长时 间间歇性按需用药。
先选择足够强度激素中的最小强度的激素，避免使 用过强或强度不足的制剂。一般角化、苔藓化或肥 厚的皮损以及盘状红斑狼疮、白癜风、斑秃、大疱性 类天疱疮等疾病的皮损应首选强效激素；轻度的红
５．用药次数：一般每天１。２次，使用次数不宜
万方数据
史垡庭速型塞盍垫！§生２旦筮垡鲞笠２翅￡！垫』选墅ｉ出＆ｂ型８盟垫！§，！丛：垒Ｓ：№：２ 此可以推算相应皮损的用药量。
７５
可以明显提高疗效、减少不良反应并有效减少疾病 复发。不必要的“恐惧”会明显降低疗效阻…。各级医师 在激素应用过程中应不断总结经验，加强不良反应 监测，逐步改进我国激素的使用规范。
＜１２岁儿童连续使用尽量不超过２周；不应大面积
病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部
分专家制定本共识。
一、概念和分类 １．概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上 腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为 皮质类固醇。由于皮质类固醇包括性激素及维生素 Ｄ３的衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素（简称激 素）这一名称…。 ２．作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方 法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。 临床上常用的分级方法是４级分类法，将其分为超强 效、强效、中效和弱效４类。激素的结构是决定其作用 强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大Ｅ２－４１。 复方制剂中加入的某些成分，Ｉ：Ｌ女Ｎ，促渗剂氮酮或角 质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。此外，激 素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如， 地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某
综合征，应禁用强效、含氟的制剂。必须使用时，可
以选地奈德制剂、糠酸莫米松凝胶或乳膏、丙酸氟替 卡松乳膏、氢化可的松制剂等。一般湿疹皮炎用药 １～２周，红斑鳞屑性皮肤病２～３周，其他斑秃、白 癜风、红斑狼疮等可以适当延长。
执笔者单位：１０００５０北京，首都医科大学附属北京友谊医院皮 肤科、过敏与临床免疫诊治中心（李邻峰）；中国医学科学院北京协 和医学院皮肤病医院（顾恒）；上海第二军医大学长征医院（温海） 通信作者：李邻峰，Ｅｍａｌｌ：ｚｏｏｎｌｉ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ；顾恒，Ｅｍａｌｌ：ｇｕｈｅｎｇ＠
ａｌｉｙｕｎ．ｔｏｍ
过多。
斑、微小丘疹或脱屙』生皮损，尤其是身体柔嫩部位的
皮损首选弱效激素；其他皮炎、屈侧银屑病及红皮病
６．药量：指尖单位（ｆｉｎｇｅｒｔｉｐ ｕｎｉｔ，订ｕ）指从一 个５ ｍｍ内径的药膏管中，挤出一段软膏，恰好达到 由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的
药量，约为０．５ ｇ，可以供双侧手掌均匀涂抹一遍，据
现有的软性激素有糠酸莫米松及丙酸氟替卡松。需
可以选择中效激素。 ２．剂型选择：根据皮损性质及部位选择。软膏
要注意的是，软性激素并不是衡量皮肤局部安全性 的标准，提高外用激素安全性的关键，还是在症状可 控的前提下，尽可能选择效能最低的激素制剂。
二、药理作用及不良反应
透气性差，润肤性强，适合肥厚、角化及脱屙｜生皮损，
排泄功能差，大面积长期应用容易全身吸收产生系 统不良反应，一般选择弱效或软性激素如糠酸莫米
松。除非临床特别需要或药品特别说明，慎用强效 及超强效激素。在婴儿尿布区不使用软膏（相当于 封包会增加吸收）。多数激素没有明确的年龄限制， 强效激素卤米松的说明书指出２岁以下儿童可以应 用，但连续使用不应超过７ ｄ。 ３．皮肤柔嫩部位：如面部、眼周、颈部、腋窝、腹 股沟、股内侧、阴部等部位皮肤薄，激素吸收率高，更 容易产生表皮萎缩、萎缩纹、局部吸收及依赖／反跳
尤其是掌跖部位者，而不要用于面部等柔嫩部位的 非肥厚、角化的皮损。乳膏及凝胶可用于包括急性、 亚急性、慢性各种皮损。凝胶、洗剂及溶液剂更适合 头皮及毛发浓密部位。酊剂及醑剂适合肥厚、苔藓化 的皮损。过度肥厚的皮损激素可以封包以增加疗效。
３．复方制剂及联合治疗：怀疑合并有细菌或真
糖皮质激素有明确抗炎、抗过敏、抑制免疫及抗 增生作用，也可能诱发或加重局部感染、如加重痤 疮、疥疮，导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素 改变、激素依赖及反跳、口周皮炎、难辨认癣、难辨认 毛囊炎、接触性皮炎、诱发溃疡、诱发毛囊炎或粟粒 疹、脂肪或肌肉萎缩等不良反应。眼周使用可能引 起眼压升高、青光眼、白内障、加重角膜、结膜病毒或 细菌感染，严重者可以引起失明。全身长期大面积 应用可能因吸收而造成ＨＰＡ轴抑制、类库欣综合 征、婴儿及儿童生长发育迟缓、血糖升高、致畸、矮小
部及皱褶部位使用ｒ２－３］。国内外常用超强效激素包 括，Ｏ．０５％丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂； ０．０５％醋酸双氟拉松软膏及０．１％氟轻松乳膏等。强 效激素包括，０．１％哈西奈德乳膏、软膏及溶液、０．１％
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０４１２—４０３０．２０１５・０２．００１
药的必要性、注意事项、可能发生的不良反应及防范