糖皮质激素类药物的种类、作用、给药方法和疗程
糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)重点解读
糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023版）重点解读一、糖皮质激素治疗疗程、剂量、给药途径和药物比较01治疗疗程和剂量治疗疗程治疗疗程根据用药时间大致可分为冲击治疗、短程、中程和长程治疗，以及替代治疗。
冲击治疗：大部分适用于危重患者的抢救，如重度感染、中毒性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态等，使用一般≤5天。
激素使用期间必须配合使用其他有效治疗措施。
因疗程短可迅速停药，若无效可在短时间内重复应用。
短程治疗：适用于应激性治疗，或感染及变态反应类疾病所致的机体严重器质性损伤，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应。
配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量以至停药。
使用一般＜1月。
中程治疗：适用于病程较长且多器官受累性疾病如风湿热等。
治疗剂量起效后减至维持量，逐渐递减直至停药。
使用一般＜3月。
某些特殊疾病，如活动性甲状腺眼病，使用激素每周一次冲击治疗，一般维持12周。
长程治疗：适用于预防和治疗器官移植后排斥反应及反复发作的多器官受累的慢性系统性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜等。
可采用每日或隔日给药。
逐步减量至最低有效维持剂量，停药前需逐步过渡到隔日疗法。
使用一般＞3个月。
替代治疗：a.长程替代方案：适用于原发或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症；b.应急替代方案：适用于急性肾上腺皮质功能不全及肾上腺危象；c.抑制替代方案：适用于先天性肾上腺皮质增生症。
给药剂量生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同作用，应按不同治疗目的选择剂量。
一般认为给药剂量可分为以下几种情况：•冲击剂量：以甲基泼尼松龙为例，7.5~30 mg/kg.d。
•大剂量：以泼尼松为例，大于1 mg/kg.d；•中等剂量：以泼尼松为例，0.5~1 mg/kg.d；•小剂量：以泼尼松为例，＜0.5 mg/kg.d；•长期服药维持剂量：以泼尼松为例，2.5~15 mg/d。
02给药途径不同制剂的糖皮质激素大多具有相同的生物等效性，吸收率相近。
糖皮质激素类药
糖皮质激素类药临床应用的糖皮质激素类药大多是半合成品，经常使用药有可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等，其作用大同小异，惟作用强弱、维持时刻长短及对水盐代谢、糖代谢的阻碍大小有不同。
1.药理作用（1）抗炎。
糖皮质激素类药有壮大的抗炎作用，对各类因素引发的炎症都有对抗作用（包括物理、化学、生物、免疫因素）。
对炎症的各个时期都有抑制作用：在炎症初期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、炎性细胞浸润及吞噬反映，减缓红、肿、热、痛病症；在炎症后期可抑制毛细血管及成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织的形成，从而避免组织的粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。
其抗炎作用与以下因素有关：稳固溶酶体膜，减少蛋白酶等水解酶的释放，抑制组织细胞的降解；抑制致炎物质如前列腺素、白三烯的释放；增进黏多糖合成，减少其降解，爱惜细胞间基质；降低炎症时毛细血管的通透性等。
（2）抗毒素。
通过稳固溶酶体膜、减少内热原的释放和降低体温调剂中枢对热原的灵敏性，提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻其对机体的损害。
但对内毒素无中和及破坏作用，对细菌外毒素无作用。
（3）抗免疫。
对免疫进程均有抑制作用。
抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处置；阻碍免疫母细胞的增殖；使血中淋巴细胞散布减少；抑制B细胞转化为浆细胞，使抗体生成减少；并抑制补体的形成，阻碍体液免疫反映；抑制免疫反映引发的炎症反映。
（4）抗休克。
除与上述抗炎、抗毒素、抗免疫作用有关外，还因糖皮质激素类药物具有以下作用：增强心肌收缩力、解除血管痉挛、改善微循环；稳固溶酶体膜、减少心肌抑制因子的形成；降低血管对缩血管活性物质的灵敏性。
（5）对血液成份的阻碍。
能刺激骨髓造血功能，增加红细胞、中性粒细胞、血小板数量及血红蛋白含量；但使血中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。
2.用途（1）严峻感染。
如中毒性菌痢、中毒性肺炎、重症伤寒、败血症等。
用糖皮质激素的目的是排除对机体有害的炎症和过敏反映，迅速减缓病症，为病因医治争取时刻。
全身糖皮质激素类药物选择、用法及注意事项
全身糖皮质激素类药物选择、用法及注意事项全身糖皮质激素包括可的松（cortisone）、氢化可的松（hydrocortisone）、泼尼松（prednisone）、泼尼松龙（prednisolone，强的松龙）、甲泼尼龙（methylprednisolone，甲强龙）、曲安西龙（triamcinolone，去炎松）、地塞米松（dexamethasone，DXM，氟美松）与倍他米松（betamethasone）。
给药方式：口服（摄入）或胃肠外给药。
全身糖皮质激素的作用机制与吸入糖皮质激素相同，但可能到达与吸入糖皮质激素不同的靶细胞。
【相关药物】1.氢化可的松（hydrocortisone）氢化可的松抗炎作用为可的松的1.25倍，还具有免疫抑制、抗毒素、抗休克等作用，对造血系统、中枢神经系统、消化系统亦有作用。
此外，还具有一定程度的盐皮质激素活性。
适用于中重度哮喘急性发作的治疗，应早期给予快速静脉糖皮质激素疗法。
急性期快速疗法时应遵循早使用、高剂量、短疗程的原则。
氢化可的松通常在使用后4～6小时起作用。
急性期快速治疗时的血浆可的松浓度应在1000μg/L以上才能达到治疗水平，因此氢化可的松的剂量应在2～4mg/kg，每4～6小时静脉给予方能达到这一水平。
2.醋酸泼尼松（prednisone acetate）醋酸泼尼松又名醋酸强的松、去氢可的松。
药理机制同氢化可的松，水、钠潴留及排钾作用比可的松小，抗炎及抗过敏作用增强。
由于泼尼松的气道抗炎作用是短效制剂的4～6倍，口服制剂吸收良好，作用时间适中，且半衰期较短，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制时间较地塞米松短，钠、水潴留较弱，故适宜于重度慢性哮喘的长期维持治疗，是目前临床上使用最为广泛的口服糖皮质激素。
在哮喘急性发作期，静脉滴注甲泼尼龙、氢化可的松或地塞米松，症状缓解后也通常改用泼尼松维持口服。
目前泼尼松治疗主要有短程、中程和长期维持治疗三种方案。
（1）短程口服疗法：适用于慢性发作的重度哮喘经吸入糖皮质激素和支气管舒张剂治疗后仍未能控制的患者，其疗程为2～3周，口服连续用药，第1周为治疗期，第2～3周为撤药期，治疗期间仍然应给予配合足量吸入糖皮质激素。
糖皮质激素类药物临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指南糖皮质激素（glucocorticoids）是一类常用的内分泌药物，主要用于治疗炎症、过敏、自身免疫和肿瘤等疾病。
然而，糖皮质激素类药物的使用必须严格遵循医生的指示，因为滥用或错误使用可能导致严重的副作用。
因此，编制《糖皮质激素类药物临床应用指南》对于合理使用这类药物十分重要。
1. 药理学糖皮质激素类药物是由肾上腺皮质合成的激素分泌在人体内的一种内分泌激素。
糖皮质激素可以结合到细胞内的糖皮质激素受体中，促进蛋白质合成和分解，降低炎症反应和免疫反应，延长细胞的生存期等。
此外，糖皮质激素还可以调节体内的碳水化合物、蛋白质和脂质代谢等方面的生理过程。
2. 药物分类糖皮质激素类药物主要分为内源性和外源性两类。
内源性糖皮质激素由肾上腺皮质产生，包括皮质醇、皮质酮、17-羟溶血酮等，其中皮质醇是最主要的一种。
外源性糖皮质激素是指通过口服、注射、吸入、局部涂抹等方式，从外部导入人体内的糖皮质激素类药物。
根据作用强度和持续时间不同，糖皮质激素类药物又可分为短效、中效和长效。
3. 适应症糖皮质激素类药物的主要适应症包括：（1）炎症：各种类型的炎症性疾病如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、结节病等。
（2）过敏反应：心血管、呼吸系统过敏反应等。
（3）自身免疫疾病：如系统性红斑狼疮、硬皮病、血小板减少性紫癜等。
（4）肿瘤细胞增生：如淋巴瘤、大肠癌等。
4. 注意事项尽管糖皮质激素类药物在临床上广泛使用且疗效显著，但仍有许多副作用需要注意，如：（1）免疫抑制：糖皮质激素类药物可以抑制免疫系统功能，增加感染的风险。
（2）骨质疏松：糖皮质激素会影响钙盐代谢，容易导致骨质疏松。
（3）水肿、皮肤瘀斑：糖皮质激素类药物可以引起水肿、皮肤瘀斑等不良反应。
（4）增加血糖：糖皮质激素类药物可以增加血糖，导致糖尿病等代谢异常。
5. 临床应用指南（1）遵医嘱：使用糖皮质激素类药物需遵医嘱，按照剂量和时间等明确的指示进行。
浅谈糖皮质激素在皮肤科的使用
②如效果不佳或过敏可更换品种及用药途径。
③应根据疾病种类及病情轻重程度及病情变化适时调整。如：
天疱疮、虫咬皮炎。
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表1 常用糖皮质激素类药物比较
类 药物 别
对糖皮 水盐 抗炎 等效 血浆半 作用持 糖代谢 质激素 代谢 作用 剂量 衰期 续时间 (比值) 受体的 (比值) (比值) （mg） （min） （h） 亲和力 1.0 0.8 1.0 0.8 1.0 0.8 20.00 25.00 90 30 8～12 8～12
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糖皮质激素类药物使用的一般原则
2、正确评价糖皮质激素的疗效
激素的抗炎、退热、改善食欲和振奋精神等作用，往往
给病人和医生造成假象，因此不能仅依据患者的主观感觉作 为判断疗效的标准，必须结合临床、必要检查给予正确评价。
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糖皮质激素类药物使用的一般原则
3、足量开始，开始使用时根据患者体重、病种不同、病情
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严格掌握适应证和禁忌症
急性病的治疗：适应症是主要的，禁忌症是
次要的。如：过敏性休克、药疹等。
慢性病的治疗：禁忌症是主要的，适应症是
次要的。如：皮肌炎伴肺炎、天疱疮伴耐药 金葡菌的感染、红皮病伴糖尿病等。
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严格掌握适应证和禁忌症
可用可不用的时候：有禁忌症就不用，没有
禁忌症就可以用。如：带状疱疹（发病初 期）、轻中度的药疹、轻中度的接触性皮炎。
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糖皮质激素减量原则
对于需要应用维持剂量者 对于急性病不需 疗程<10天者可突然停药 >30mg 5-10mg/w 要长期用药者， <20mg 2.5-5mg/2-4w 冲击治疗后可恢复原口服剂量 但基量较大者， <10mg 维持剂量 需逐渐减量，可 早期快减,晚期慢减 原则：后一次减量比前一次减 减量快些，每 量，减的量小，间隔时间加长 病情重者分三次服,按晚中早顺序减量至顿服，总 2～3d或3 ～5d 增加投药日剂量的同时开始撤 如 :每日 30mg ，每次减量均不宜超过基量的 减一次。 减不服药日的剂量，保证 24h总 量≤30mg/d，可一日顿服。 30mg 30mg 1/4～1/6,基量大可减快些，基 量不变，最初每次减少 5～ 35mg 25mg 量小可减慢些， 减 1/10 3 次/ 日 顿服 隔日顿服 停药 <20mg 10mg ，当减至每日 20mg 时应 40mg 20mg 。 每次减少 ，直至不服药 42.5mg 2.5mg 17.5mg 尽早加用其他免疫抑制剂 日完全停用为止。 45mg 15mg
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
糖皮质激素类药物临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指南糖皮质激素类药物是一类广泛应用于临床的药物，因其具有抗炎、免疫抑制及免疫调节等多种作用，而被医生广泛使用。
随着对该类药物认识的不断加深，临床应用越来越规范和科学。
本文旨在介绍糖皮质激素类药物的基本知识和临床应用指南，帮助医生更加正确、安全地应用该类药物。
一、基本知识糖皮质激素类药物是一类内源性荷尔蒙肾上腺皮质分泌的激素，在人体内处于重要的代谢和调节作用。
根据其药效不同，可分为短效、中效和长效三种，具体以药物种类、用途和用量等为准。
糖皮质激素类药物的主要作用是抗炎，它们可以抑制细胞因子分泌、中性粒细胞趋化和减少白细胞介导的炎症反应，有效缓解各种炎症性疾病如风湿性关节炎、气管支气管炎、疱疹性角膜炎等的症状。
此外，糖皮质激素类药物具有免疫抑制和免疫调节作用，对自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、丙型肝炎等有一定治疗作用。
二、临床应用指南1.应充分认识糖皮质激素类药物的治疗作用及副作用。
糖皮质激素类药物在肿瘤治疗、抗炎、免疫抑制、免疫调节和替代内分泌等多个方面具有重要的作用。
但是，它们的过量使用会引起一些不良反应，如糖尿病、高血压、骨质疏松、易感染等，严重者可导致精神障碍、休克等。
2.应具体评估每位患者的病情和药物应用。
在临床实践中，每位患者的病情和药物应用均有所不同，医生应充分了解患者的个体差异和医疗史，合理制定药物治疗方案。
糖皮质激素类药物的治疗效果与副作用都与剂量和时间有关，因此，应在剂量、频率及疗程等方向控制。
3.应定期检查患者身体状况。
由于糖皮质激素类药物具有多方面影响，医生应定期检查患者身体状况，包括生化指标、肾功能、肝功能、心电图、骨密度等，以确定治疗是否合理、剂量是否足够、疗程是否过长等详细问题。
4.应加强临床团队合作和药物安全管理。
糖皮质激素类药物的应用需要全面协作：医生、护士、药剂师等各学科合作，共同制定合理的治疗方案；药物安全也要得到加强，特别是对于那些长期使用糖皮质激素类药物的患者，必须建立病例档案，进行监控管理。
糖皮质激素类药物说明书
糖皮质激素类药物说明书该说明书是针对糖皮质激素类药物的使用方法、作用、副作用以及注意事项等进行详细介绍的。
在使用该药物前，请仔细阅读本说明书，并按照医生或药师的指导正确使用。
1. 药物名称和成分本药物的通用名称为糖皮质激素。
其化学成分为......2. 药物作用及适应症糖皮质激素是一种强效的抗炎药物，具有抑制炎症反应、调节免疫功能等作用。
主要适应症包括......3. 使用方法根据医生的建议和处方，正确使用糖皮质激素药物。
常见的使用方法包括......4. 注意事项(1) 在使用糖皮质激素药物期间，应遵循以下注意事项：a) 严格按照医生或药师的剂量和用药频次使用；b) 避免突然停药，需在医生指导下逐渐减量停用；c) 慎用于患有糖尿病、高血压、骨质疏松症等疾病的患者；d) 长期使用可能引发副作用，需监测肾功能、血压等指标；e) 在特殊情况下（如手术前后），需告知医生正在使用糖皮质激素。
(2) 在使用糖皮质激素药物时，需注意以下禁忌和潜在风险：a) 孕妇、哺乳期妇女慎用；b) 对糖皮质激素及相关成分过敏者禁用；c) 患有精神性障碍、破伤风、肺结核等疾病者禁用；d) 合并感染时需谨慎使用。
5. 不良反应糖皮质激素药物的不良反应种类繁多，常见的包括......6. 药物相互作用糖皮质激素药物与其他药物可能发生相互作用，需注意潜在的药物相互作用，如......7. 药物储存和过期处理请将糖皮质激素药物放置在儿童接触不到的地方，并存放于干燥、避光的环境中。
过期药物应妥善处理，不得随意丢弃或乱倒。
8. 其他注意事项如有其他需要注意的事项，可在此进行补充说明，比如......9. 咨询与服务如需进一步了解糖皮质激素药物的相关信息或有任何疑问，请咨询医生或药师。
本说明书涵盖了糖皮质激素类药物的基本信息、使用方法、注意事项及相关内容，在使用该药物前，请仔细阅读并谨慎使用。
如有不清楚之处，请及时咨询专业人士。
祝您健康！。
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盐皮质激素 醛固酮等
糖皮质激素 氢化可的松等
性激素
来源及分类
肾上腺皮质激素来源—— 肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成
C21甾体，属于类固醇激素（甾体激素），包 括肾上腺糖皮质激素和盐皮质激素 糖皮质激素类药物分类及作用—— 天然及人工合成类 对机体的影响
药代动力学
口服给药的吸收速度与其脂溶性程度成正比
因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌， 促进脂肪合成，使身体内总的脂肪量增 多。
超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布， 形成满月脸和向心性肥胖。
糖皮质激素的生理作用—水和电解质代谢
皮质醇在生理情况下有较弱的盐皮质激素的作用， 可通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、 钙、磷离子的排泌，即保钠排钾作用；
糖皮质激素类药物的种类、 作用、给药方法和疗程
教学要求
n糖皮质激素类药物的作用、用途、不 良反应及禁忌症
n糖皮质激素类药的给药方法及疗程 n了解糖皮质激素类药的种类及来源
n具备合理应用糖皮质激素类药以及开 展用药咨询的能力
思考题
一位需要服用泼尼松30毫克／天的病人,有三种用 法:10毫克每日三次,30毫克每日晨服,60毫克隔日顿 服，孰优孰劣，如何评判?
----糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病 ----糖皮质激素缺乏时则发生低血糖
糖皮质激素的生理作用——蛋白质代谢
糖皮质激素促进蛋白质的分 解代谢，抑制蛋白质的合成， 导致负氮平衡
长期过量的糖皮质激素可引 起严重的肌肉萎缩、骨质疏 松、影响儿童生长发育
糖皮质激素的生理作用——脂肪代谢
糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和 生长激素等的脂肪分解作用来促进脂肪 分解、增加游离脂肪酸并进入血中产生 作用；
反应 ➢ 减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水
肿和炎症细胞浸润 ➢ 减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及
疤痕形成
抗炎作用
但必须注意的是，炎症反应是机体的一 种防御功能，炎症后期的反应也是组织修复的 重要过程，故糖皮质激素在抑制炎症、减轻症 状的同时，也降低了机体的防御和修复功能， 可导致感染扩散和延缓创口愈合。
主要内容 糖皮质激素的一般知素的临床应用原则
生理效应： 影响物质代谢
药理作用： 抗炎、免疫抑制…
糖皮质激素的生理作用——糖代谢
糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一
刺激肝脏葡萄糖异生 抑制多种外周组织的葡萄糖利用 刺激肝糖原合成来促进糖原异生 增加肝糖原、肌糖原含量 减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程 减少机体组织对葡萄糖的利用
激素是内分泌细胞释 放的高效能有机化学 物质，经体液传送
对其他细胞或器官的 功能起兴奋或抑制的 调节作用
激素的分类
按化学性质分类：含氮类、 类固醇类
按来源分类：下丘脑、垂体、 内分泌靶腺
按部位分类：正位、异位 按功能分类：水盐、物质、生长、
生殖…… 按作用分类：促激素、靶腺激素
球状带 束状带 网状带
抗内毒素作用
➢ 稳定溶酶体膜减少内源性致热原释放、降 低体温调节中枢对致热原的敏感性
➢ 与内毒素主要成分脂多糖结合，阻止其所 致的一系列病理变化
免疫抑制作用
➢ 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理 ➢ 破坏淋巴细胞 ➢ 干扰淋巴细胞的识别能力和阻止免疫活性细胞增殖 ➢ 大剂量可抑制B细胞转化为浆细胞 抗体生成 ➢ 稳定肥大细胞膜 致炎物释放 过敏反应
微循环血流动力学恢复正常，改善休克状 态 ➢ 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成 ➢ 提高机体对细菌内毒素的耐受力
抗休克作用
超大剂量的激素已广泛用于各种严重休克， 特别是中毒性休克的治疗。其作用可能与激素的 下列机制有关：稳定溶酶体膜，阻止或减少蛋白 水解酶的释放，减少心肌抑制因子(myocardialdepressant factor，MDF)的形成，避免或减轻了 由MDF引起的心肌收缩力下降、内脏血管收缩和网 状内皮细胞吞噬功能降低等病理变化，阻断了休 克的恶性循环。
抗炎作用
Ø 稳定溶酶体膜：蛋白水解酶类释放，炎症反应 Ø 稳定肥大细胞膜：组胺等致炎物质释放，炎症
反应 Ø 抑制化学趋化作用：使中性粒、单核和巨噬细胞
移行至炎症区 炎症浸润 Ø 增强血管对儿茶酚胺的敏感性:血管收缩，渗出
抗炎作用
➢ 抑制感染性和非感染性炎症反应 ➢ 对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性
一位需要静脉注射糖皮质激素的病人，用地塞米松8 毫克，还是甲强龙40毫克？
每月肌注一次长效糖皮质激素代替每日口服糖皮质激 素非常方便，病人感觉也很好，如何评价这种疗法?
主要内容 糖皮质激素的一般知识 糖皮质激素的作用、机制用途 糖皮质激素的不良反应及注意事项 糖皮质激素的临床应用原则
激素(hormone)的定义
免疫抑制作用
动物实验表明，小剂量激素主要抑制细 胞免疫；大剂量激素可干扰体液免疫，可能与 大剂量激素抑制了B细胞转化成浆细胞的过程， 使抗体生成减少有关。近年研究还认为激素可 抑制某些与慢性炎症有关的细胞因子（IL-2， IL-6和TNF-α等）的基因表达。
抗休克作用
➢ 扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩 ➢ 提高血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使
皮质醇过多时，大量皮质醇可使11-羟类固醇脱 氢酶的代谢能力达到饱和而与盐皮质激素受体结 合，促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴 留、钾离子丢失；
糖皮质激素引起钾离子丢失的另一个原因是因组 织蛋白质分解增强而促使钾离子从细胞内释放。
糖皮质激素的治疗作用
抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒素作用 抗休克作用 其他作用
GCS在慢性肾功能不全的病人中浓度增加。 n 老年人
肝脏和肾脏对GCS的清除与年龄成反比。
药代动力学-
妊娠和哺乳 n 胎盘可把强的松龙转化为无活性的强的松，母体
血与脐带血强的松龙浓度之比为10:1；地塞米松 可顺利通过胎盘，母体血与脐带血浓度相似。 n 强的松和强的松龙在母乳中的浓度较低,不到新 生儿内源性皮质醇的1/10。 n 孕妇和哺乳期妇女可以应用强的松
注射给药的吸收速度则与其水溶性程度成正比
90%以上的糖皮质激素结合球蛋白和血浆白蛋白结 合而无生物活性
仅10%的游离部分具有生物活性
在体内的分布无选择性，但炎性反应部位血流量 及血管通透性增加，其药物浓度可高于其他部位
药代动力学-
n 肝脏疾病 肝脏疾病可影响强的松向强的松龙的转化，
但同时亦减少它的清除，总的效应是强的松龙浓 度增加。 n 肾脏疾病