隐球菌性脑膜炎
隐球菌脑膜炎治好的案例
隐球菌脑膜炎治好的案例
隐球菌脑膜炎是一种严重的感染性疾病，如果得不到及时有效的治疗，可能导致严重的后果甚至死亡。
但是，通过适当的治疗，隐球菌脑膜炎是可以治愈的。
以下是一例成功治愈的隐球菌脑膜炎案例：
患者是一位55岁的女性，有长期糖尿病、风湿性关节炎等基
础疾病。
她出现严重头痛、发热、恶心、呕吐等症状，并且疼痛愈来愈严重。
她就诊于医院后，通过进行脑脊液分析，发现她患有隐球菌脑膜炎。
患者立即开始接受治疗，治疗包括以下方面：
1. 抗真菌药物：患者接受了高效的抗真菌药物治疗，包括静脉注射抗真菌药物和口服药物。
医生根据药物敏感性检测结果选择了最有效的药物进行治疗。
2. 对症治疗：患者接受了其他对症治疗，如退热药物、镇痛药物等，以缓解症状和改善患者的舒适度。
3. 病因治疗：医生对患者的基础疾病进行全面治疗，包括控制糖尿病、调节免疫功能等。
在接受了几周的治疗后，患者的症状逐渐改善。
她的头痛明显减轻，发热逐渐退去，恶心和呕吐也消失了。
通过复查脑脊液，显示真菌感染已得到有效控制。
经过几个月的治疗后，患者的隐球菌脑膜炎完全治愈。
她的脑脊液检查结果正常，且症状完全消失。
她继续进行基础疾病的
治疗，以预防疾病的复发。
需要注意的是，每个患者的疾病情况和治疗效果都可能有所不同。
对于隐球菌脑膜炎的治疗，早期诊断和积极治疗是至关重要的，同时需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
隐球菌性脑膜炎患者的临床观察及护理
１ ． 资料 临床
１ 一 般资料 ． １
６ 中， ４例 、 ２例 ， 例 男 女 年龄 １ ８—６ ， ０岁 平均 ４ －岁 。 损 害或血 栓性静 脉炎 。在用药 过程 中 ，５～３ ｍｉ ２３ １ ０ ｎ巡视 １ 其 中高热 ２例 ， 低热 ４例 ； 内压增 高 、 颅 视神 经乳 头水肿 ６ 次 ， 观察 患者有 无不 适 ， 药液有 无渗漏 ， 周查 血 、 常规 ， 每 尿
２２药 物 治 疗 的 护 理 ．
① 高渗性 脱水 剂 。密切观 察患 者意识 、 温 、 体 脉搏 、 呼
力 下降 等神经 系统 后遗症 ， 在数 年 内病 情反 复发作 。此 吸 、 压变化 及瞳孔对 光反射 ， 无头 痛 、 可 血 有 呕吐 ， 发作规 律及
病 常呈进行 性加 重 ， 预后不 良且 病死率 较高 。我科 于 ２ ０ 伴 随症状 ， ００ 并做好 详细 记 录。为 防止 高渗 液对血 管损 害 ， 采 年 １月至 ２ ０ ０ ５年 ８ 收治 ６例新 型隐球 菌性脑 膜炎 患者 ， 用静 脉 留置针 ， 月 输液 结束 时 ， 首先用 ０ ％氯化钠 注射 液 ２ ． ９ ０
４ ｍｇ 每 １ｈ ０ ， ２ 静脉 推注 １ ， 至患 者颅 内高压 征缓解 后减 全身 营养 ， 励患者多 饮水 ， 次 直 鼓 进食 清淡 、 消化食物 ， 易 多食 新
量 。② 纠正 电解质 紊乱 。０ ％氯化钠 注射 液 ５ ０ 加 １％ 鲜蔬 菜 、 ． ９ ０ ｍｌ ０ 水果 ， 证维 生素 的摄 入 ， 高免疫 力 。患者 卧床 保 提 氯化 钾 １ｍｌ 脉滴 注 ， 次／。 ５ 静 １ ｄ ③保 肝治疗 。Ｏ ％氯化钠 注 期 问 活 动 受 限 ， 加 强 基 础 护 理 ， 足 患 者 的 生 活 需 要 。随 ． ９ 需 满
隐球菌性脑膜炎
隐球菌性脑膜炎
第10页
隐球菌性脑膜炎
第11页
2 、免疫学检验
隐球菌荚膜内含特异性抗原性多糖 体，约90%隐球菌脑膜炎患者血清和脑 脊液中可检出这种抗原和对应抗体。
隐球菌性脑膜炎
第12页
3、 影像学检验
颅脑CT缺乏特异性，40%～50%显示正常，其 阳性率与病程不一样阶段相关，病程越长，阳 性率越高。可见脑室扩大、脑积水、脑膜强化 及脑实质内不规则大片状、斑片状或粟粒状低 密度影，少数显示小梗死灶或出血灶。
隐球菌性脑膜炎
15
第15页
判别诊疗 ----与结脑判别
病名
新型隐球菌脑膜炎
结核性脑膜炎
起病
亚急性、慢性
多呈亚急性
发烧
不规则 38℃左右 较早出现午后热
颅神经 视神经
外展神经
CSF WBC 200/mm3以下多见 200-500/mm3
CSF GLU 显著下降至零
极少低于1.12 mmol/L
CSF-P 轻、中度增高
隐球菌性脑膜炎
5
第5页
传染途经呼吸道有三种：
①呼吸道传输造成肺感染
②消化道传输，有些人给动物口服大量隐 球菌可造成隐球菌感染，但尚无确凿证 据证实经过 消化道可致隐球菌感染
③皮肤可造成系统性隐球菌病潜在入侵路 径，因为临床上原发性皮肤隐球菌病可 发生隐球菌脑膜炎
隐球菌性脑膜炎
6
第6页
病理
隐球菌脑膜炎病理肉眼可见脑膜广泛增 厚，尤其颅底脑膜较显著，脑膜血管充 血，脑组织水肿，脑回变平，脑沟和脑 池内可见到小肉芽肿，蛛网膜下腔有胶 样渗出物。早期镜检可见到淋巴细胞和 单核细胞及隐球菌，病情严重者可见到 局部脑组织缺血和坏死，脑实质可形成 肉芽肿和隐球菌性囊肿。
隐球菌性脑膜炎护理
03 腰穿术护理
• 术前护理: 向患者及家属说明腰椎穿刺术的必要性，腰椎 穿刺术目的取得患者及家属的信任和配合，并 签署知情同意书。嘱患者排空大小便。 • 术后护理: 指导患者绝对卧床，去枕平卧6小时，告知卧 床期间不可抬高头部，以防发生头痛、腰痛、 脑疝等并发症。适量饮水补充水分，告知患者 及家属穿刺口防污染、潮湿，且24小时内不宜 碰水，以免引起穿刺口局部皮肤软组织、椎管 或颅内感染。
2 诊断治疗
诊断
流行病学资料 • 了解是否存在暴露于鸟类，特别是鸽类病史 • 了解是否存在影响免疫防御功能的基础疾病和因素
中枢神经系统感染临床表现 • 发热、颅内高压症状、脑膜刺激征，甚至出现颅神经受损、精神异 常、意识障碍等
新型隐球菌感染证据 • 脑脊液病原学检查发现新型隐球菌
相关检查
脑脊液检查 （腰穿术）
04 一般护理
① 头痛评估及护理 ——由于颅内高压引起
1、评估工具 评估头痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状。
面部表情疼痛量表 （FPS-R）
数字评分法 （NRS）
04 一般护理
① 头痛评估及护理
• 缓解头痛主要还是依靠病因治疗， 除了积极进行的抗真菌治疗之外， 使用甘露醇脱水是降低颅内压以 缓解头痛的主要手段。
隐球菌性脑膜炎观察与护理
1 疾病概述 2 诊断治疗 3 护理措施
疾病概述1
定义
隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感
染脑膜和(或)脑实质所致。主要侵犯 中枢神经系统，多数发生在全身免疫 功能极度低下的患者。
流行病学
传染源
主要是鸽 （鸽粪）
传播途径
易感人群
多数有呼吸道吸 入 ，另有1/3患 者经皮肤、黏膜、 消化道传染
新型隐球菌脑膜炎
新型隐球菌脑膜炎
第15页
• 3.神经影象学检验：CT.MRI.检验可见脑水
肿，脑积水和脑实质内隐球菌性脓肿，可 表现为多发小低密度病灶。
• 4.胸片检验：肺中.下野为主浸润性病变，
可形成结节.隐球菌球.空洞或胸腔积液。
新型隐球菌脑膜炎
第16页
• 六、诊疗
• 有中枢神经系统感染症状，起病亚急性或慢
新型隐球菌脑膜炎
第30页
病例五：陈××，女，28岁，农民。头痛、发烧5 月余入院，后期出现行走不稳、视物含糊。外院
诊疗“结脑、ⅲ型肺结核”，予抗痨治疗一度好
转，后加重，转龙潭医院经脑脊液检验发觉隐球
菌，转入我院时查体：Ｔ３７℃，神清，复视，
颈抵抗，克氏征阳性。胸片示左中上肺浸润病灶。 腰穿脑脊液压力高，细胞数和蛋白稍高，糖和氯 化物降低，墨汁染色涂片找隐球菌阳性。诊疗 “隐脑、隐球菌肺炎”。经两性霉素B+氟康唑治 疗118天治愈出院。
新型隐球菌脑膜炎
第33页
• 4、囊肿型
本型可有头痛、头晕、耳鸣、听力下降 及偏瘫等表现。CT或MRI可显示颅内占位性 病变部位，开颅术可见蛛网膜增厚及蛛网 膜腔单个或多个囊肿。
•
新型隐球菌脑膜炎
第12页
• 五、试验室检验
• 1.脑脊液检验：70%以上脑脊液压力显著
增高（平均为350mmH2O 以上），90% 细胞数轻至中度增高(20~500，单核为主) 蛋白含量显著增高，蛋白、细胞数不成百 分比；糖、氯化物早期正常，中晚期降低， 糖下降更显著。脑脊液涂片墨汁染色发觉 隐球菌可确诊。或真菌培养阳性 。
第8页
• 1、脑膜炎型
本型最常见，初为轻度间歇性头痛，继 之持久性头痛，逐步加重伴恶心、呕吐。 可有发烧。神经症状有谵妄、昏睡或昏迷 等。体征有颈强直、视乳头水肿，视物含 糊、复视、视力减退或失明。还可有动眼 神经、外展神经、面神经及听神经损害。
新型隐球菌性脑膜炎诊疗指南
新型隐球菌性脑膜炎诊疗指南【概述】新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌(cryptococcus neofornaans)感染所致，是中枢神经系统最常见的真菌感染。
本病发病率虽很低，但病情重，病死率高，且临床表现与结核性脑膜炎颇为相似，常易误诊。
隐球菌是条件致病菌，接触鸽子排泄物是发生新型隐球菌病的主要原因，但只有当宿主免疫力低下时才会致病，该病常见于全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病，如获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤、结节病、结核病、糖尿病、肾病及红斑狼疮等。
【临床表现】本病通常起病隐袭，多呈亚急性或慢性起病，急性起病仅占10％，进展缓慢。
30～60岁多见，男性较多，鸽子饲养者的患病率较一般人群高数倍，免疫功能低下或缺陷患者多见，5％～10％的AIDS患者可发生隐球菌性脑膜炎。
几乎所有的患者均有肺部感染，但由于症状短暂、轻微，临床易被忽略。
本病典型表现为间歇性头痛、呕吐及不规则低热，常见脑膜刺激征如颈强直及Kernig征，可见意识障碍、痫性发作及精神障碍等。
发热仅见于半数病例，头痛可为持续性或进行性加重，大多数患者可出现颅内压增高、视乳头水肿和小脑受累症状、体征。
由于脑底部蛛网膜下腔渗出明显，蛛网膜粘连常引起多数颅神经受损，如听神经、面神经及动眼神经等，可因脑室系统梗阻出现脑积水。
少数患者以精神症状如烦躁不安、人格改变、记忆减退及意识模糊为主，偶可因大脑、小脑或脑干的较大肉芽肿引起偏瘫、失语和共济失调等局灶性神经体征，少见症状如视力模糊、眼球后疼痛、复视和畏光等。
约15％的患者无脑膜炎症状、体征。
新型隐球菌感染也可引起遍及全脑的隐球菌结节，可大至肉眼见到，小至显微镜下方可查见，炎性反应较轻。
隐球菌结节聚积于视神经可引起视神经萎缩，较大的隐球菌结节可出现颅内占位病变症状，隐球菌结节偶见于脑室内、脊髓、脊髓硬膜外或硬膜下等。
本病通常呈进行性加重，平均病程为6个月，偶见几年内病情反复缓解和加重者。
隐球菌性脑膜脑炎的影像表现
慢性期（＞2个月）：颅内单发、多发圆形、椭圆形及片 状T1WI低信号，T2WI等低信号区，病灶周围有水肿， 可有互相融合；增强扫描病变呈多发小结节环型增强。
谢谢
蛛网膜下腔、脑池模
糊、密度增高。 软脑膜呈线样、铸状、
结节状、不规则强化。 可合并颅神经受累，
脑积水，脑梗死。
鉴别诊断—化Leabharlann 性脑膜炎急性中毒症状，脑膜刺激征，可有脑神经受损表现。 CFS典型表现-确诊依据。 脑沟、脑池结构不清。 软脑膜及脑表面弥漫性强化。 多伴有脑脓肿、硬膜下积液或积脓。
CM主要影像表现及病理基础
脑内深穿支分布区域异常信号（胶样假囊或肉芽肿）。 软脑膜增厚、强化（脑膜炎）。 脑积水（脑膜炎型脑积水）。 脑血管影增多、变细，管壁边缘毛糙（血管炎）。 软脑膜强化及伴发的深部脑组织病变是隐脑的常见表现。
CM不同时期脑内MR表现
急性期（＜1个月）：主要表现为脑水肿，脑实质斑点状 长T1长T2信号区，增强不强化。
隐球菌性脑膜脑炎 （cryptococcus meningoencephalitis）
的MR表现
隐球菌性脑膜脑炎（CM）-概述
CM是中枢神经系统最常见的真菌感染。 新型隐球菌是隐球菌中致病的菌株，感染主要通过呼吸
道并经血循环达颅内，对中枢神经系统有亲嗜性，多同 时侵犯脑膜和脑实质。 新型隐球菌为条件致病菌，明显的颅内高压是本病的特 征性表现。 通过脑脊液墨汁染色或培养查到隐球菌而确诊。
弥 漫 浸 润 ， 脑 底 部 多 见 。 C F S 可 正 常 或 找 到 肿 瘤 细 胞 。 T 1 W I 呈 等 - 略 低 信 号 ， T 2 W I
新型隐球菌性脑膜炎 病情说明指导书
新型隐球菌性脑膜炎病情说明指导书一、新型隐球菌性脑膜炎概述新型隐球菌性脑膜炎（cryptococcal neoformans meningitis）是由新型隐球菌感染引起的真菌性脑膜炎症，好发于鸽子饲养者、慢性衰竭性疾病及免疫功能异常的患者，如糖尿病、肾衰竭、肝硬化、恶性淋巴瘤、白血病、艾滋病、器官移植以及长期大量使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂的患者。
临床表现为慢性或亚急性起病，头部胀痛渐进加重，可伴有发热、恶心、呕吐、烦躁。
脑脊液涂片和（或）分离培养找到新型隐球菌是确诊本病重要依据。
英文名称：cryptococcal neoformans meningitis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：中枢神经系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围内，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关发病部位：颅脑常见症状：头痛、发热、恶心、呕吐、烦躁主要病因：新型隐球菌感染、免疫力低下检查项目：体格检查、血常规、T 淋巴细胞检测、血清抗原检查、胸部 X 线、CT、MRI、脑脊液检查、聚合酶链式反应检测重要提醒：本病的预后较差，死亡率较高，须积极治疗。
临床分类：暂无资料。
二、新型隐球菌性脑膜炎的发病特点三、新型隐球菌性脑膜炎的病因病因总述：新型隐球菌的孢子经呼吸道等途径进入人体，由于机体免疫力低下，隐球菌在肺内生存并通过血行播散，侵袭中枢神经系统从而致病。
人体的免疫功能低下是发病的关键因素。
基本病因：1、新型隐球菌感染新型隐球菌是广泛存在于土壤、鸽粪中的条件致病菌。
新型隐球菌孢子经呼吸道进入肺部后形成荚膜，并将人体的多巴胺等转化为黑色素。
新型隐球菌在荚膜和黑色素的帮助下抵抗机体的免疫防御，在肺部存活。
2、免疫力低下人体免疫功能不全，T 细胞防御能力低下，不能使新型隐球菌局限在肺部，隐球菌经血行播散至肺外其他器官。
3、脑脊液和脑组织的特殊生理特点正常人脑脊液和脑组织中缺乏抵抗新型隐球菌的补体、因子、炎症细胞，同时又有高浓度的儿茶酚胺介质帮助隐球菌产生黑色素。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、 病毒性脑膜炎
各种病毒引起脑膜炎临床症状相似，根 据起病急，多数病人病前有呼吸道或消 化道感染史，随之出现头痛、发热和脑 膜刺激征，可考虑本病。特殊的病因诊 断有赖于实验室病毒分离和血清及脑脊 液抗病毒抗体的测定。
17
3、 急性化脓性脑膜炎
①急性起病，高热，头痛呕吐，脑膜刺激征（ + ）； ②皮肤瘀点：由脑膜炎球菌和流感杆菌及肺炎双球 菌所致脑膜炎，几乎都有皮肤瘀点，而金黄色葡 萄球菌性脑膜炎则少见。 ③脑功能障碍：主要颅内压增高，精神改变和意识 障碍，可以累及颅神经麻痹。 ④ 脑脊液检查：压力升高，细胞数和蛋白明显升高， 以中性细胞增高明显，发病初期 80% 以多核白细 胞为主，蛋白升高可达 5.55mmol/L以上，糖含量 降低；脑脊液染色 70~80% 能找到病原菌，培养 80～90%病人能找到病原菌。
5- 氟脲嘧啶： 口服血清浓度达 75%，是通
过抑制真菌细胞内嘧啶合成而杀菌。由于真菌 对本药易产生耐药性，故很少单用本药治疗隐 球菌性脑膜炎，常与两性霉素 B 联合应用。用 量：成人口服或静脉注射5～10g/d，儿童100～ 200mg/kg/d，疗程3个月以上。副作用为食欲不 振，恶心，白细胞、血红蛋白及血小板减少， 皮疹，哮喘，精神错乱及肝肾功损害。
18
治
1、对症支持治疗ห้องสมุดไป่ตู้
疗
①降颅压治疗：本病确诊后2～4周死亡率高， 与颅内压增高有密切关系，可用 20% 甘露醇 和白蛋白脱水，如颅内压＞300mmHg，应考 虑行脑室引流术。 ② 纠正电解质紊乱和支持疗法。
19
2 、抗真菌药物治疗
两性霉素B：常作为首选药物，可抑制隐球菌 生长，最终杀死隐球菌，与真菌细胞膜上的麦角 甾固醇结合，使细胞膜通透性增加，造成细胞内 钾和核苷酸氨基酸外渗，使隐球菌死亡。。
7
临床表现
本病起病常隐袭，缓慢进展，多数 病人起病前有上呼吸道感染或肺部感染 史。早期可有不规则低热，阵发性头痛， 以后呈持续性头痛，头痛逐渐加重，伴 有恶心、呕吐，一般体温在 38 ℃左右， 亦有达 40 ℃以上，多数病人脑膜刺激征 阳性。
8
少数病人出现意识障碍、烦躁不安、 人格改变、记忆力衰退、癫痫发作、瘫 痪，体征有颈项强直、克氏征与布氏征 阳性，眼底视乳头水肿、出血和渗出。 亦可出现颅神经麻痹，包括视力减退、 失明、眼球外展受限、面瘫、听力减退， 甚至耳聋等。 少数病人急性起病，多数患免疫抑制 或免疫缺陷病的病人，死亡率高，约2周 左右死亡，部分病人反复缓解和加重， 预后不良，只有极少病人能自愈。
9
辅助检查
1. 脑脊液检查
脑脊液压力：200-400mmH2O
CSF WBC 以淋巴细胞为主。
蛋白轻至中度增高，糖明显降低，甚至
为零，氯化物轻度降低。 57-80%CSF涂片墨汁染色可见带有夹膜的 圆形隐球菌。
2 、免疫学检查
隐球菌的荚膜内含特异性抗原性的 多糖体，约 90% 隐球菌脑膜炎患者的血 清和脑脊液中可检出这种抗原和相应的 抗体。
诊断和鉴别诊断
诊断：
根据临床上亚急性或慢性起病，具有脑膜 炎症状和乳头水肿、视神经损害，脑脊液压力 升高的患者，应警惕隐球菌脑膜炎的可能，尤 其是具有免疫力低下的患者和养鸽子的或与鸽 粪接触的患者更应该高度怀疑此病。确诊此病 有赖于实验室检查，如脑脊液找隐球菌培养、 隐球菌特异性抗体等可以确诊。
22
氟康唑：本药为交好的三唑类抗真菌药，抑
制真菌细胞膜上的甾醇，影响膜的功能导致真
菌死亡。用量：成人200～400mg/d，疗程6～8 周，儿童一般不用本药，必须用者，按3～ 6mg/kg/d 口服或静脉滴注。副作用：食欲不振， 恶心，腹痛腹泻，皮疹，偶有肝肾功损害，主
要为血清转氨酶、尿素氮升高。
23
隐 球 菌 脑 膜 炎
隐球菌脑膜炎(Crytococcal miningitis） 早在一百年前就发现了隐球菌，以后被认 为是中枢神经系统的主要病原菌之一，二 十世纪八十年代以来，隐球菌性脑膜炎发 病率随艾滋病的流行而上升。
定义
新型隐球菌脑膜炎(隐脑)是由新型 隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神 经系统亚急性或慢性炎性疾病。
20
成人用量首次1～2mg/d + 5%～10%葡萄糖500mL ，以后每日增加2～5mg，直至1mg/kg/d，总量为 2～3g，避光静脉缓慢滴注，持续6～8h。
鞘内注射：0.1mg/次，2-3次/周，以后每次加 0.1-.02mg至1mg/次，总疗程20-30次。 该药副作用大，可加地塞米松减少发热、寒战、 恶心、呕吐副作用；另外副作用有肝肾、心肌损 害，血栓性静脉炎，电解质紊乱和贫血等，
3、 影像学检查
颅脑CT 缺乏特异性，40% ～50%显示正常，其 阳性率与病程的不同阶段有关，病程越长，阳 性率越高。可见脑室扩大、脑积水、脑膜强化 及脑实质内不规则大片状、斑片状或粟粒状低 密度影，少数显示小梗死灶或出血灶。 颅脑MRI可显示脑实质内T1呈低信号、T2高信 号的圆形或类圆形肿块、血管周围间隙扩大， 部分呈多发粟粒状结节样改变。
3
发病机制
新生隐球菌可在土壤、鸟粪、尤其是
鸽粪中大量存在，也可存在于人体的 体表、口腔及粪便中，可侵犯人和动 物引起的隐球菌病。
4
隐球菌在体外无荚膜，而进入组织内的隐球 菌很快就被荚膜包裹，呈圆形或卵圆形，直 径为4～20μm 。带荚膜的隐球菌有致病力， 侵入体内的隐球菌是否致病与隐球菌的致病 因子及人体的免疫功能有直接关系。
15
鉴别诊断 ----与结脑鉴别
病名 起病 发热 颅神经 CSF WBC CSF GLU CSF-P CSF-CL 细菌涂片 脑外病变 新型隐球菌脑膜炎 亚急性、慢性 不规则 38℃左右 视神经 200/mm3以下多见 明显下降至零 轻、中度增高 不低于85mmol/L 墨汁染色（+） 肝,肾,肺,皮肤粘膜 结核性脑膜炎 多呈亚急性 较早出现午后热 外展神经 200-500/mm3 很少低于1.12 mmol/L 明显增高 低于85mmol/L 抗酸染色（+） 淋巴结,肺,骨骼,关节
14
鉴别诊断
1 结核性脑膜炎
根据结核病接触史，有肺、泌尿系统、消化道 等部位结核病史；亚急性或慢性起；有结核病 中毒症状；伴有颅内压增高、脑膜刺激征及其 它神经功能缺损的症状和体征；脑脊液细胞数 升高、糖和氯化物低，抗酸染色和培养找到结 核菌可以确诊，但阳性率很低。有时，两种病 从临床上症状体征、脑脊液常规检查很难鉴别。
5
传染途经呼吸道有三种：
①呼吸道传播导致肺感染
②消化道传播，有人给动物口服大量隐球 菌可导致隐球菌感染，但尚无确凿证据 证明通过 消化道可致隐球菌感染 ③皮肤可导致系统性隐球菌病的潜在入侵 途径，因为临床上原发性皮肤隐球菌病 可发生隐球菌脑膜炎
6
病 理
隐球菌脑膜炎的病理肉眼可见脑膜广泛 增厚，特别颅底的脑膜较显著，脑膜血 管充血，脑组织水肿，脑回变平，脑沟 和脑池内可见到小的肉芽肿，蛛网膜下 腔有胶样渗出物。早期镜检可见到淋巴 细胞和单核细胞及隐球菌，病情严重者 可见到局部脑组织缺血和坏死，脑实质 可形成肉芽肿和隐球菌性囊肿。