新型隐球菌性脑膜炎患者的临床护理
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新型隐球菌性脑膜炎患者的临床护理
作者：肖云妃 黄惠珠
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第08期
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0116－01
【摘要】目的 探讨隐球菌性脑膜炎患者的有效护理措施。方法 选取32例隐球性脑膜炎患者，随机分为观察组、对照组各16例，观察组给予综合护理措施，对照组仅实施常规护理，对比俩组护理效果。结果 观察组的平均住院时间为92天，无1例并发症发生，死亡1例，余15例均痊愈出院；对照组的平均住院时间为108天，14例痊愈，1例好转，1例死亡，视力减退并发症1例。结论 综合护理能缩短隐球菌脑膜炎的住院时间，促进患者康复，降低经济负担，是隐球菌脑膜炎患者的有效护理方法。
【关键词】 隐球菌 脑膜炎 综合护理
隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌导致的脑膜炎症性病变［1］，主要表现为咳嗽等上呼吸道感染症状及恶心、呕吐、头部疼痛等，听力和视力减退是其常见并发症；此病病程长，死亡率较高，严重影响了群众健康［2］。我院于2010年1月-2012年1月收治了32例隐球菌性脑膜炎患者，现对其护理措施分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例均为本院2010年1月-2012年1月期间住院治疗的隐球菌性脑膜炎患者，依据护理措施分为观察组、对照组各16例；观察组男性9例，女性7例，年龄18-59岁，平均年龄43岁；对照组男性10例，女性6例，年龄19-60岁，平均年龄43.2岁；32例患者均经脑脊液检查确诊为隐球菌性脑膜炎。各组在临床表现分布、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 护理方法
1 .2.1 对照组 对照组实施输液护理等常规护理措施。
1.2.2 观察组
(1) 心理护理 由于隐球菌性脑膜炎患者的病程长，长时间治疗会使患者产生恐惧、焦虑等负面心理，护士需及时和患者沟通交流，了解其内心，予以正确的疏导，缓解其不良情绪，树立战胜疾病的信心。 龙源期刊网
(2) 用药护理 应用高渗脱水剂进行治疗时，护士需加强临床观察，密切关注血压、脉搏、呼吸、心率等基础生命体征，注意患者是否出现呕吐、疼痛，采用深静脉置管，并做好管道维护，输液结束时应用生理盐水冲管后，再使用肝素钠盐水封管，以防高渗液对血管造成损伤；两性霉素B由于毒性较大，可有寒战、高热、头痛等不良反应，严重时会损伤肝、肾等脏器功能，故在使用时，护士要加强对患者的巡视，密切关注各种不良反应，定时监测肝、肾功能及血钠、血钾、血钙、心电图，建立静脉通道要选择粗大血管；实施脑脊液穿刺时，要提前准备好穿刺包，给患者详细介绍操作过程和意义，对于情绪不稳定者可给予适量镇静剂，当术中药物注入后，要密切观察患者的各种变化，穿刺结束后，给予患者平卧位，去枕，休息6h，同时加强对其的观察，严密注意是否有颅压降低表现。
(3) 饮食、生活护理 由于隐球菌性脑膜炎属于长病程，患者的体质消耗较大，故饮食方面当加强患者全身营养的供给，鼓励其多喝水、多吃新鲜蔬菜，以清淡、高维生素、高营养食物为主；患者住院期卧床时，护士要把基础生活护理工作做好，及时了解患者需要并给以满足；对于视力模糊者下床活动时给予引导，防止意外摔伤，并将其视力减退的原因和预后告知患者，以缓解其焦虑情绪。
(4) 出院指导 患者出院时，嘱咐其注意防止感冒，戒烟、戒酒，需适当运动，不可过度劳累；告知患者要随访6个月-1年，定期到医院做脑脊液和病原学检查，一旦出现头部疼痛、恶心、呕吐、意识障碍等情况，当及时就诊复查。
1.3 统计分析 应用SPSS17.0 统计学软件进行统计学处理。
结果 观察组平均住院时间、治愈率、并发症发生率均较对组低，但差异不明显，无统计学意义，P均大于0.05.
2 讨论
隐球菌性脑膜炎的致病菌新型隐球菌属于条件致病菌之一，当整体抵抗及防御能力下降后便可入侵机体内，而感染隐球菌的数量及毒力同发病密切相关［3］。此病病程较长，且病情一般较危重，预后较差，临床护理相对较难；长时间的治疗和护理对于患者和医护人员而言，均需要足够的耐心和信心来面对，而加强护理工作计划性、结合病人的实际情况实施个体化的健康教育、予以出院指导等措施的实施可有效提高护理效果。
本次研究的观察组16例患者我们给予了综合护理措施，结果取得了较好效果；观察组在平均住院时间、治愈率、并发症发生率几个方面均较对照组低，虽然差异不明显，P均大于0.05，但也可表明观察组的总临床效果是较对照组好，从而综合护理方法的效果要好于传统的常规护理。俩组患者均给予相同的抗真菌、脱水及对症治疗, 对照组仅仅给予输液、测血压等常规护理，观察组给予心理护理、药物护理、基础护理、生活护理等综合措施，实施系统化整体护理, 严密观察病人情况, 结果使得患者病情逐渐平稳，平均住院时间仅为92天，少于对照龙源期刊网
组的108天，从而减少了患者的住院经济负担；另外，死亡人数及并发症发生人数也均较对照组少。由此可见，实施综合护理措施的效果要好于传统护理方法，通过精心、全面、细致的护理后，积极的促进了病人康复，不仅缩短了住院时间，减轻患者经济负担，还减少并发症的发生，是一种具有较高效率的综合护理方法，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 章惠如. 两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎的护理［J］. 中国实用神经疾病杂志.
2008，7(9)：349-350.
［2］ 黄春春. 隐球菌性脑膜炎10例的护理体会［J］. 内科. 2010，4(3)：49.
艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的护理
中国实用神经疾病杂志２００８年１月第１１卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊａｎ．２００８，Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．１ 的变化规律，短效制剂以晨起（０６：００左右）及午睡后（１４：００ 左右）服用为宜，长效制剂宜在晨起前Ｏ６；００服用，即可防止患 者起床后因排便和室外活动等导致血压升高而致卒中，又可有 效控制上午的第一个高压峰值。１４：００给药不仅有效降低下午 的高压峰值，也可避免午间睡眠血压过低。对于昼夜血压波 动明显的患者，夜晚血压自然逐渐降低，睡前不用药或减少 用的剂量，以免诱发卒中。反之则应睡前服药，使夜间血压 保持相对稳定，防止心脑血管病的发生。 ６康复的时间护理 卒中患者肢体功能恢复的关键时期为起病６个月内，尤 其是前３个月。所以，梗死患者一般从发病后第４ｄ开始，出 血患者根据情况从发病后４～２８ｄ进行，但有些家属及患者认 为早期运动会引起血管栓塞脱落或出血，对早期康复训练有 惧怕心理，从而延误康复的好时机。护理人员应指导患者及 家属进行早期康复训练，包括被动肢体运动、主动肢体运动 及日常生活自理活动训练。掌握好时机，根据昼夜变化的规 律，避开血压高峰时间，一般选择Ｏ６：００～Ｏ７：Ｏ０、１４：００～１６： ００、１９：Ｏ０～２１：Ｏ０ｃ 。血压高峰期应减少活动。增加休息，防 止活动后交感神经兴奋，血压进一步升高而复发卒中。 我们的临床实践证明，通过对卒中患者的时间护理，能 够促进患者的功能恢复，预防复发，减少死亡，缩短病程。 提高了患者的治愈率及患者的生存质量 所以，护理人员应 掌握疾病的时间节律变化特点和患者的生物节律，根据这些 节律科学的观察病情，有的放矢的实施各项护理措施，提高 护理质量。 参考文献 ［１３ 冼励坚主编．生物节律与时间医学［Ｍ］．郑州；郑州大学出版社， ２００３．３２０～３２６ ［２］敖薪，余风英，罗晓华，等．护理人员对生物节律认识程度的现场 调查口］．中华护理杂志，２００４，３９（８）：６２９～６３ｏ ［３］孟庆莲，梁迎春，孟超．脑卒中发病危险时间的分析［Ｊ］．临床神 经病学杂志，２０００，１８（４）；２３１～２３２ ［４］岳红梅．脑梗死发病危险时间及干预性治疗［Ｊ］．山东临床医药 杂志，２００１，１０（８）：５８１～５８２ ［５］王春雪，王淡，温森，等、１５０例脑血管病患者死亡昼夜节律特点的 观察［Ｊ］．中华老年心脑血管杂志，２００３，５（５）：３２２～３２４ ［６３龚兰生，刘力生．血压昼夜变异及其临床意义［Ｊ］．中华心血管杂 志，１９９４，２２（５）：３２３～３２４ ［７］韩洁．论时间治疗学在高血压病药物治疗中的应用［Ｊ］．护理学 杂志，２００５，２０（３）：２１～２３ ［８］李荔，周丽娥，申艳玲．应用时间理论指导ＩＣＵ临床护理工作［Ｊ］． 中华护理杂志，２００２，３７（８）：６０８～６１Ｏ （收稿２００７—１０—１５）
隐球菌性脑膜炎行脑室穿刺引流术的护理报道
第２４卷第１０期 航空航天医学杂志 ２０１３年１０月 １２６３ 动四肢，协助给患者翻身，可预防压疮，尽早的恢复肠道功 能。术后３日可离床活动。（４）阴囊水肿托起阴囊预防 水肿。（５）切口感染保持敷料清洁、干燥，避免大小便污 染；观察体温的变化，观察切口有无红、肿、热、痛的变化， 一旦发现敷料脱落，渗液、渗血等，应及时汇报、更换并记 录。 ３出院指导 继续避免增加腹腔压力的各种因素。加强营养，增强 体质，调整饮食，保持大便通畅。注意休息，术后３个月内 避免重体力劳动或提举重物，术后根据自身情况进行适当 的轻体力活动。定期到我科随诊或电话随诊，积极治疗慢 阻肺、高血压、前列腺疾病。 ４结果 １４例患者术后生命体征平稳，手术切口愈合良好，无 红肿、热痛、无渗出，无并发症发生，已按期拆线出院。出 院一个月随访未出现相关并发症。 参考文献 ［１］王燕秋，刘书祥．外科护理学［Ｍ］．第二版．北京：人 民卫生出版社．２０１１．２４０． （收稿日期：２０１３—０８一Ｏ１） 隐球菌性脑膜炎行脑室穿刺引流术的护理报道 黄茵茵谢增东 陈 燕 ［关键词］ 脑膜炎；脑室穿刺引流并发症；护理 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：２０９５—１４３４．２０１３．１０．０６９ 近年来随着广谱抗生素、激素、免疫抑制药的不当应 用，以及免疫缺陷性疾病及器官移植患者的增加，隐球菌 性脑膜炎的发生率呈上升趋势…。隐球菌性脑膜炎是神 经内科常见疾病之一，系指由隐球菌侵犯中枢系统脑实 质、脑膜等引起的急性或慢性炎症性疾病，多呈亚急性或 慢性起病，首发症状常为非特异性发热、头痛、头晕和呕吐 等 Ｉ４ 。高颅压是隐球菌性脑膜炎患者死亡或预后不佳的 主要原因之一 ，降低颅内压是治疗隐球菌中枢神经系统 感染的有效手段，临床上通常使用甘露醇脱水、腰穿及脑 室置管引流等方法来降低颅内压 Ｊ。现报道１例行脑室 穿刺引流术的隐球菌性脑膜炎患者，并对其临床表现、诊 疗经过及并发症护理进行总结分析，以期提高对隐球菌性 脑膜炎的临床认识，加强对该类患者的护理。 １临床资料 患者，男，３６岁，因“头痛进行性加重，伴发热１周”入 院。入院前体温最高达３９％，出现抽搐２次，抽搐时神志 不清，四肢屈曲，两眼上翻，口吐白沫，持续约１～２ ｍｉｎ自 行缓解。当地医院按“中枢系统感染”予抗感染、脱水治疗 ２周后，头痛缓解不明显，遂来我科就诊。人院时患者烦躁 不安，诉头顶及双侧颞部阵发性剧烈刺痛，测Ｔ ３８．３￣Ｃ，Ｒ ２０ ７￣／ｍｉｎ，Ｐ ８６￣／ｍｉｎ，意识清醒，查瞳孑Ｌ等大等圆，对光 反应灵敏，查体不合作，颈部抵抗，Ｋｅｒｎｉｎｇ阳性。人院后１ 天，行腰椎穿刺术，留取脑脊液检查提示新型隐球菌感染。 治疗上使用“两性霉素Ｂ、氟康唑、５一氟胞嘧啶”抗真菌， “甘露醇、呋塞米、白蛋白、七叶皂苷钠”脱水降颅压，并予 作者单位：中山大学孙逸纪念医院，广东广州５１００００ 营养神经及对症支持治疗。１Ｏ天后患者头痛症状缓解不 明显，出现反复发作性意识不清，且双耳听力出现进行性 下降，双下肢乏力、少活动，行头颅ＭＲ检查示双侧侧脑室 扩大，考虑有严重脑积水及颅内压增高征象，行右侧脑室 穿刺置管术＋持续外引流术，手术后３天左右头痛、意识不 清等症状开始缓解。但人院后３２天，患者再次头痛加重， 喷射性呕吐数次，急查ＣＴ提示脑积水，次日予以脱水利尿 药治疗后症状逐渐缓解。４５天复查血常规正常，血钾 ３．０２ ｎｍ／Ｌ，给予补钾治疗血钾恢复正常。经过６４天精心 治疗和护理，患者病情稳定，转往当地医院继续康复治疗。 ２护理 ２．１颅内感染的护理患者长期卧床，身体虚弱，抵抗力 差，持续的脑室引流使得外界与颅脑内外相通，极易发生 颅内感染，因此脑室引流管道的护理尤为重要。患者护理 过程中注意妥善固定脑室外引流管，引流管不可折叠、扭 曲、受压，注意保持通畅；脑室引流管必须高于侧脑室也就 是它的出口１Ｏ一１５ ｃｍ；同时引流管的长度应适宜，使患者 的头部有适当的活动空间，进行翻身等护理操作时必须先 将引流管安置妥当，避免意外发生。密切观察引流液面的 波动情况和脑脊液颜色、性质、引流量，每天３次床旁交接 班。每日更换引流管，更换时严格执行无菌操作。隔日送 检脑脊液常规与生化。体温正常时每６ ｈＮ量１次体温，若 高热首先以物理降温为主，无效时则按医嘱使用退热药 物，并密切观察降温效果。退烧出汗时，及时更换衣物，协 助患者多饮水，防止出汗多导致虚脱。由于患者间中烦 燥，为防止管道滑脱或出现患者烦燥自行拔管的情况，患 者双上肢给予适当约束，并与家属沟通，签订风险告知书，
艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的观察和护理
・６６・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｓｈ，２０１４，Ｎｏ．３ ※传染科护理 艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的观察和护理 毛志芳 摘要总结了１７例ＡＩＤＳ合并隐球菌性脑膜炎的临床护理绎验和体会。主要护理措施有关注患者的心理变化，及时给予心理疏导 和健康宣教，严密观察病情，监测生命体征和特殊用药观察，加强症状护理及职业防护。认为通过严密观察病情，加强症状护理和职 业防护，做好病人和家属的健康宣教和心理疏导，以及特殊用药的观察和护理，是护理ＡＩＤＳ合并隐球菌性脑膜炎的关键。 关键词：艾滋病；隐球菌性脑膜炎；护理 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０３—００６６—０２ 艾滋病（ＡＩＤＳ）是人类感染了免疫缺陷病毒【ＨＩＶ）所致的 以免疫系统损害和继发感染为主的综合征。艾滋病是一种慢性 进行性、致死性传染病 Ｊ。最近几年我国艾滋病感染呈逐渐上 升趋势，严重危害感染人群身体健康和家庭幸福，是当前全球流 行的严重传染病。ＡＩＤＳ患者由于自身免疫系统功能受损，易发 生各种机会性感染，隐球菌性脑膜炎是中枢神经系统最常见的 真菌感染，由新型隐球菌感染引起。当人体免疫功能降低时，经 血液传播侵袭中枢神经系统而引起隐球菌性脑膜炎。我院感染 科自２００９年一２０１２年共收治了ＡＩＤＳ合并隐球菌性脑膜炎１７ 例，现将其护理体会报告如下。 １临床资料 １．１一般资料２００９年１月一２０１２年１２月，我院共收治ＡＩＤＳ 合并隐球菌性脑膜炎１７例，其中男性１１例，女性６例，年龄２３ —５６岁，平均年龄４１岁。其中性传播１２例，２例吸毒共用注射 器引起的血液传播，２例不明原因，１例怀疑输血感染。所有病 例入院时确诊ＨＩＶ感染，均有ＡＩＤＳ症状，无脑膜炎症状。其中 １３例起病缓慢，４例发病突然，所有病例经过腰椎穿刺对脑脊液 进行实验室检查均证实为隐球菌感染。 １．２临床表现及主要并发症所有患者均以反复发热、咳嗽、 食欲下降、体重减轻、头痛、恶心、呕吐、乏力、腹泻而入院。有 １ １例患者入院后逐渐出现头痛加重，呈持续性钝痛，呕吐，呈喷 工作单位：５４１００２桂林广西桂林市第三人民医院护理部 收稿日期：２０１３—０５－１０ ｔ； ０ ‘薯 ０ ‘ｔ； ０ ｔ ； 、 ； ０ 、０ ｓ ‘ｔ； 、 ０ 射状，意识不清，颈项强直。其中有１４例合并口腔真菌感染；８ 例合并马尔尼菲青霉菌感染；１５例合并肺部感染（细菌、真菌、 肺孢子虫感染）；肺结核感染５例；感染性腹泻１０例；单纯性疱 疹２例。 １．３结果１７例病例中有３例死亡，３例自动出院，１１例病情 好转出院。 ２护理 ２．１心理护理因社会对ＡＩＤＳ病人存在着严重的偏见和歧 视，所以患者都有极度的惊慌和恐惧情绪，长期处于沮丧、恐惧、 焦虑、抑郁、自卑的心理中。由于病人对ＡＩＤＳ疾病的不了解， 对治疗缺乏信心，以及社会因素，有部分病人产生自杀、报复社 会的倾向和行为。针对以上情况，护士应消除对病人的偏见和 歧视，尊重病人，向患者和家属讲解疾病的传播途径、发病机制、 预防措施。在精神上给予鼓励，多与患者沟通，了解其的心理状 态，取得患者的信任。对于行为偏激的患者，要多包容、善待患 者，以良好的心态接受治疗及护理 Ｊ。 ２．２病情观察ＡＩＤＳ合并隐球菌性脑膜炎的患者出现意识障 碍、抽搐先兆表现常不典型，且持续时间短，易被忽视 。所 以，平时应严密观察患者的生命体征，病情变化，如有剧烈头痛、 恶心、呕吐等颅内高压症状出现时，应及时报告医生，遵医嘱给 予２０％甘露醇静脉快速滴入以降低颅内压，同时予氧气吸入， 给予平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。监测患者神志、瞳 孔和生命体征的变化。观察有无抽搐先兆，必要时给予镇静剂。 如有两侧瞳孔不等大，提示有脑疝的发生；如出现牙关紧闭、抽 搐症状时，应立即把压舌板或开口器放在患者上下臼齿处，以防 人为本的护理理念变成了具体实施的项目 。本院自开展成 批白内障手术３年来，总结出了白内障临床护理路径后，对护士 ２ 工作帮助较大，都能很熟练地配合医生接诊患者，提高了工作效 率及护理服务质量，增加了患者的信任感，融洽了护患关系，患 ３ 者的满意度也得到了提高。 ４ 参考文献 １廖金燕，张彩云．白内障超声乳化人工晶体植入２７３例围手 术期护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１４（２）：２４． 王新．老年人白内障超声乳化术后低视力一临床分析［Ｊ］．眼 科新进展，２００９，２９：９３ｌ一９３５． 付友金．心理干预对老年性白内障手术患者术前心理状况的 影响［Ｊ］．全科护理，２０１０，８（６）：１４３６—１４３７． 邬红芳，王朝霞．临床护理路径在妇科宫腔镜围手术期中的 应用［Ｊ］．当代护士杂志，２０１０，２：４６～４７． （本文编辑：王萍邹健）
四、艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径医嘱明细
艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径医嘱明细
时点 活动内容 项目名称 期效 规则
入径第1天
感染科护理常规 □ 按感染科护理常规 长期 必选
一级护理 □ I级护理 长期 必选
饮食指导 □ 普食
□ 半流质饮食
□ 流质饮食
□ 糖尿病饮食
□ 低盐低脂饮食
长期
必选
脱水药物 □ 50%葡萄糖注射液（直）/20ml/支
□ 甘油果糖氯化钠注射液/250ml/瓶
□ 甘油果糖氯化钠注射液/500ml/袋
□ 甘露醇注射液/250ml/瓶
□ 呋塞米注射液/2ml 20mg/支
长期
可选
抗真菌药物 □ 5%葡萄糖注射液（直）/250ml/袋
□ 两性霉素B粉针/25mg/支
□ 氟康唑氯化钠注射液/0.2g 100ml/瓶
□ 5⁃氟胞嘧啶
长期
可选
既往基础用药（如ART药物） □ 抗HIV药物均指定由慢病站免费发放 长期 可选
血常规、尿常规、大便常规 □ 血细胞分析（含血型）
□ 血细胞分析+血型（急）
□ 血细胞分析
□ 血细胞分析(含血型)
□ 尿液检验（常规、沉渣）
□ 粪便检查（一般镜检、粪便OB、寄生虫、虫卵镜检）
临时
必选
腰穿 □ 腰椎穿刺术 临时 可选
脑脊液生化、常规、墨汁染色、抗酸染色、革兰氏染色 □ 一般细菌涂片检查(革兰染色法)
□ 结核菌涂片(找抗酸杆菌)
□ 一般细菌(真菌)培养及鉴定药敏
□ 脑脊髓常规
□ 脑脊髓生化(CSFTP、GLU、CL、ADA)
□ 特殊细菌涂片检查(找新型隐球菌)
临时
可选
脑脊液细菌、真菌培养（酌情） □ 脑脊液需氧菌培养及鉴定药敏
□ 脑脊液厌氧菌培养及鉴定药敏
□ 真菌培养及鉴定
临时
可选
肝功能、肾功能、电解质、血沉、CD4、其它感染性疾病筛□ 蛋白代谢三项(TP\ALB\PA)
□ 胆红素、胆汁酸代谢四项(TB\DB\IB\TBA)
□ 胆红素三项(急)
□ 肝脏酶学五项(ALT\AST\r-GT\ALP\AFU)
隐球菌性脑膜炎行脑室穿刺引流术的护理
护理实践与研究２００８年第５卷第１Ｏ期下半月版
做产前检查，了解胎儿生长发育情况，注意观察有无
宫缩和阴道出血征象，如有异常，及时就诊。
４讨论 妊娠合并卵巢囊肿发生蒂扭转的因素与条件主 要有：肿瘤的大小和活动度，多见于妊娠中期及产 后。因妊娠中期卵巢肿瘤随子宫升入腹腔，活动范 围增大，而产后子宫缩小，腹壁松弛，肿瘤活动范围 更大，也易于发生扭转。扭转前可能有诱因，如体位
突然改变、运动、不适当的劳动姿势等，也可能没有 明显诱因［１】。定期产前检查可及时发现卵巢囊肿蒂 扭转的先兆，以采取预防措施。一旦发生妊娠合并 卵巢囊肿蒂扭转，除术前做好病情观察及心理护理 ・５７・
外，还应做好术后的疼痛、用药等护理，同时做好出
院指导，以确保母婴平安。
参考文献
［１］张光圩．产科急症［Ｍ］．北京：北京医科大学，中国协和 医科大学联合出版社，１９９２：１６２． ［２］段如麟，陈解民，徐增祥．妇产科急症学［Ｍ］．北京：人 民军医出版社，１９９８：６６． ［３］盂维云，常奎芳，阚红利．妊娠合并卵巢囊肿手术的护 理［Ｊ］．基层医学论坛，２００６，１０（１Ｂ）：５２． ［４］张娟，龚志华．妊娠合并卵巢囊肿扭转的护理体会 ［Ｊ］．南通大学学报（医学版），２００６，２６（５）：４２． （收稿日期：２００８—１０一ｏ９） （本文编辑陈景景）
隐球菌性脑膜炎行脑室穿刺引流术的护理
胡开菊李芳
摘要 目的：总结隐球菌性脑膜炎行脑室穿刺引流术后的护理经验。方法：对隐球菌性脑膜炎行脑室穿刺引流术的患者进 行、病情观察、脑室引流管、生活、心理、健康教育、用药等方面细致的护理。结果：患者无并发症发生。结论：隐球菌性脑膜炎 行脑室穿刺引流术后可有效的降低颅内压，减少并发症，降低死亡率。 关麓词隐球菌性脑膜炎；脑室穿刺引流；护理
隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和脑 实质所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎性疾 病，是深部真菌病中较常见的一种类型。该病可见 于任何年龄，在我国各地均有散在发病，目前发病率
隐球菌性脑膜炎患者的临床观察及护理
护理学杂志２００６年１１月第２１卷第２１期（综合版）
隐球菌性脑膜炎患者的临床观察及护理
栾洁，马艳宏 ・ ２９ ・
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓ Ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ／／ＬＵＡＮ Ｊｉｅ，ＭＡ Ｙａｎｈｏｎｇ 摘要：对６例隐球菌性脑膜炎患者采用两性霉素Ｂ进行病原治疗及鞘内注射药物、降低颅内压、纠正水电解质紊乱等
治疗，治疗期间严密观察病情，加强全面细致的基础护理和心理疏导，并做好相关的药物护理。结果６例患者住院２
～４个月均痊愈出院，无１例发生并发症。提示针对患者不同病情，及时予以精心护理及健康指导有助于患者康复。
关键词：隐球茵性脑膜炎； 两性霉素Ｂ；鞘内注射； 护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１Ｏ０１—４１５２（２００６）２１—００２９一Ｏ２
新型隐球菌是一种条件致病菌，在机体抵抗力下
降时侵入机体而发病，表现为全身真菌感染症状口Ｊ。
新型隐球菌性脑膜炎近年来发病率有增高趋势。患
者易发生视力、听力下降等神经系统后遗症，可在数
年内病情反复发作。此病常呈进行性加重，预后不良
且病死率较高。我科于２０００年１月至２００５年８月
收治６例新型隐球菌性脑膜炎患者，经抗真菌、降低
颅内压、鞘内注射药物等对症治疗和护理，患者均康、
复出院，现将护理报告如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料
６例中，男４例、女２例，年龄１８～６Ｏ岁，平均
４２．３岁。其中高热２例，低热４例；颅内压增高、视神
经乳头水肿６例；伴视力下降３例，双耳听力下降４
例；病程≥３个月４例，＜３个月２例；肝肾功能异常２
例，院外误诊１例；患者均经脑脊液检查确诊为新型
隐球菌性脑膜炎。
１．２治疗方法
１．２．１ 抗真菌治疗：首选两性霉素Ｂ，第１～３天的
使用剂量分别为１、２、３ ｍｇ加入５ ～１Ｏ 葡萄糖氯
伏立康唑联合两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎患者的护理
２０１４年ｌＯ月 第２ｌ卷第２０期 护理学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） ０ｃｔｏｂｅｒ．２０ｌ４ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．２Ｏ
※内科护理
伏立康唑联合两性霉素Ｂ治疗隐球菌性脑膜炎患者的护理
陈萍，杜锦霞 （第二军医大学长征医院皮肤科，上海２００００３）
【摘 要】总结１５例使用伏立康唑静脉滴注联合两性霉素Ｂ鞘内注射治疗隐球菌性脑膜炎患者的护理经验。对伏立康唑静脉 滴注联合两性霉素Ｂ鞘内注射治疗患者，加强其鞘内注射护理，尤其是腰椎穿刺术的护理；不良反应护理，包括视觉障碍、肝功能异 常、低血钾及白细胞下降的护理；注重饮食和生活指导，做好患者及家属的出院指导，使患者安全度过治疗期，确保药物发挥较佳治疗 效果。１５例患者中，ｌ例突发脑疝死亡，１例出现视觉障碍（视物模糊），１例出现转氨酶升高，ｌ例出现低血钾，１例出现白细胞下降。除 １例患者死亡，１４例患者经积极治疗与精心护理，４例患者不良反应症状好转，ｌ０例患者病情好转，最终ｌ４例患者均治愈出院。 【关键词】伏立康唑；两性霉素Ｂ；隐球菌性脑膜炎；护理 【中图分类号】Ｒ５１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—９９６９（２０１４）２０—００５０—０２
中枢神经系统隐球菌病称之为隐球菌性脑膜炎 （隐球菌性脑膜脑炎），是指隐球菌侵犯中枢神经系统 引起的严重感染【ｌ１，又称新型隐球菌脑膜炎，是由新型
隐球菌感染引起的脑膜炎，是中枢神经系统最常见的 真菌感染【２１。该病具有较高的误诊率及病死率。及早的
诊断、合理的抗真菌药物治疗是提高新型隐球菌性脑
膜炎患者治愈率、降低死亡率的关键嘲。伏立康唑属第 ２代三唑类广谱抗菌药物，具有强效和广谱的体内、外 抗真菌活性，对大部分的致病性酵母、丝状真菌和双相
真菌等具有活性，且对某些耐药性真菌也有效［４１。伏立
康唑能穿透血脑屏障，到达人的中枢神经系统 ，故适 用于隐球菌性脑膜炎的治疗。２０１２年６月一２０１３年
艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎8例的护理
中国医学文摘・内科学２００６年第２７卷第５期 ・４７９・
大、烦躁等原因所致。对于这类病人，我们应陔主动给予关心、
谅解。学会换位思考，可以使我们的上作做得更好。
３体会
输液室作为医院的服务窗口，服务态度的优劣，质量的高
低，不仅影响到患者的心理，同时对医院的声誉也会产生重大
影响。通过开展“以人为奉，优质服务”的人性化护理，使护理
人员自觉转变观念，主动为病人提供周到细致的服务，深受患
者的好评，２００５年病人满意度为９７．５３％，比２０ｏ４年９２．２６％
［文章编号］１００１．４１３６（２００６）０５．０４７９．０２ 增长了５．３％，全年无投诉，病人的需求得到更多的满足，护患
关系更为密切，形成了人性化的就医氛围，服务质量明显提
高
参 考 文 献
１施雁，钱引娣，万样沽．实施人性化护理以提高服务质量 Ｊ］．上海护
理，２００４，４（５）：５４ ２萧风富．主编．萧氏护理模式［Ｍ］．台湾：华杏出版机构，１９９９．３７
艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎８例的护理
廖淑琼 （广西壮族自治区龙潭医院，柳州５４５００５）
［关键词］艾滋病；脑膜炎，隐球菌性
［中图法分类号］Ｒ ５１２．９ ［文献标识码］Ａ
新型隐球菌脑膜炎直接侵犯中枢神经，临床表现为头痛
伴恶心、呕吐，可有发热、脑膜刺激征，颅内压增高，严重者出
现脑疝，甚至死亡。新型隐球菌脑膜炎是艾滋病患者常见的并
发症，大约５％～１０％的艾滋病患者合并此并发症…。
１ 临床资料
自２００３年１０月至２００５年８月，我科收治ＨＩＶ感染者及
艾滋病患者９８例，其中合并新型隐球菌脑膜炎８例，男性６
例，女性２例，平均年龄３４岁。本组病人均有头痛、发热；体温
在３８￣Ｃ左右，有时达４０￣Ｃ以上。５例患者有恶心、呕吐：脑膜
刺激征。根据临床表现，作腰穿术，脑脊液压力均升高，最低为
２２０ ｍｍＨ Ｏ，最高达４１０ ｍｍＨ Ｏ，脑脊液实验检查均找到新型
隐球菌。所有患者均抗真菌、抗病毒、对症和全身支持疗法；特
两性霉素B脂质体治疗1例婴儿隐球菌性脑膜炎的护理
广东医学２０１０年１２月第３ｌ卷第２４期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｄｅｃ．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２４ 两性霉素Ｂ脂质体治疗１例婴儿隐球菌性脑膜炎的护理 胡爱娣 暨南大学附属第一医院中心注射室儿科输液组（广州５１０６３０） 隐球菌脑膜炎病情重、预后差、病 死率高，婴幼儿患者少见，治疗难度大。 传统治疗方案多为静脉滴注及鞘内注 射两性霉素Ｂ，并与其他抗真菌药物联 合应用，常出现诸多不良反应。两性霉 素Ｂ脂质体用于临床后，表现出了良好 的抗菌效能且不良反应轻微。我们在 ２００９年３月２日收治了１例婴儿隐球 菌性脑膜炎患儿，在该患儿治疗过程中 严格掌握药物的使用方法，严密观察用 药过程中的不良反应，采取相应的护理 措施，治疗期间未出现明显的不良反 应，３个月后治愈出院。随访１年未复 发，现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料患儿，男，３个月。入 院前８ ｄ开始发热，体温最高达 ３９．５ｑＣ，伴有喘息、咳嗽。曾抽搐１次， 体温３８．５＇Ｅ。曾在当地医院抗感染治 疗，症状仍有反复，为进一步诊治转入 我院。入院体格检查：患儿神清，神倦， 体温３８．９℃，脉搏１３０次／ｍｉｎ，呼吸６０ ￣．Ｊｍｉｎ，偶有喘息，体重７ ｋｇ，前囟未 闭，饱满。双侧瞳孔等大等圆，对光反 射灵敏，四肢肌张力正常。人院后予抗 感染对症支持处理后患儿咳嗽、喘息症 状渐好转，体温３７．５～３８．５￣Ｃ。人院 ２４ ｄ时突然出现喷射性呕吐，ＭＲＩ示脑 膜炎、左侧硬膜下腔积液。行硬膜下腔 穿刺引流术，引流物墨汁染色发现新型 隐球菌。 １．２用药方法与结果行硬膜下腔注射 两性霉素Ｂ ６次后改用静脉滴注两性霉 素Ｂ脂质体，第１天 ５ ｒｎｇ／（ｋｇ・ｄ），以 每天增加０．５ ｍｇ／ｋｇ的速度渐加至 ３ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），滴速１５ ｍｌＭｈ。４次查 头颅Ｂ超示硬膜下腔积液逐渐减少至 消失，治疗２周后４次复查脑脊液隐球 菌抗原均为阴性，脑脊液生化、常规逐 渐恢复正常。治疗期间共静脉滴注两 性霉素Ｂ脂质体４７次，疗程３个月，患 儿无发生静脉炎，心、肺、肾功能未见异 常，临床治愈出院。 ２护理措施 ２．１药物使用方法及护理（１）两性 霉素Ｂ脂质体应置于４℃冰箱内保存， 用时现配现用。先用无菌注射用水溶 解后再加入５Ｏ ｇ／Ｌ葡萄糖溶液（ＧＳ）中 静脉滴注，以滴速１５ ｍｌＭｈ的速度输 注。（２）两性霉素Ｂ脂质体遇光易失 效，应避光保存，滴注过程用避光袋和 避光输液器。（３）为了避免过敏反应， 滴注前遵医嘱给予抗过敏药物。（４）使 用两性霉素Ｂ脂质体时，应每ｌ０～１５ ｍｉｎ巡视患儿１次。该患儿一般在用 药后１ ｈ左右体温上升，最高达 ３９．２￣Ｃ，用药结束后１—２ ｈ体温降至 正常。高热时遵医嘱用退热药（异丙嗪 或地塞米松），并予冰敷头部。（５）畏 寒时注意保暖，发热时出汗多，嘱家长 多喂温开水，及时擦干汗液，更换衣物， 予调节室温至２１～２４℃。 ２．２基础护理（１）定时监测患儿生 命体征，观察神志、瞳孑Ｌ的变化，前囟是 否饱满、有无呕吐以及呕吐的性质、次 数、量等，发现异常及时告知医生…。 （２）该病的患儿抵抗力降低，易造成口 腔炎或溃疡，应加强口腔护理，预防口 腔感染。（３）加强营养：嘱患儿家属坚 持母乳喂养，母乳不足时加喂奶粉，保 证热量的摄人。 ２．３家长的心理护理 由于疗程长、 预后差，治疗过程中可能出现不良反应 且总费用高，要耐心和家属沟通，使家长 对治疗有充分的认识并积极配合治疗。 ２．４不良反应的预防 ２．４．１静脉炎两性霉素Ｂ脂质体对 血管有一定的刺激性，为了防止发生静 脉炎，应有计划地使用和保护静脉。应 选择较大、弹性好的静脉，并经常更换 静脉。尽量采用静脉留置针，严格无菌 操作，要经常巡视，一旦发现渗漏应立 即拔针并更换注射部位，渗漏处予 ５０％的硫酸镁湿敷，或用新鲜马铃薯切 片外敷，防止静脉炎的发生 。 ２．４．２低血钾使用两性霉素Ｂ脂质 体可引起电解质紊乱，引起低血钾。在 治疗过程中严密观察患儿有无低血钾 表现，及时监测血钾浓度变化，如有异 常及时报告医生并作相应处理。定期 ・３２８７・ 复查心电图。遵医嘱予口服氯化钾溶 液，以减少低血钾的发生。 ２．４．３其他不良反应长期使用两性 霉素Ｂ脂质体治疗还可能引起贫血、肝 功能和肾功能损害、心脏毒性等。护士 要经常观察患儿皮肤、巩膜情况，以及 患儿食欲、尿量、心率的变化，准确记录 ２４ ｈ出入量。 ３体会 由于隐球菌性脑膜炎治疗过程长， 治疗药物有一定的不良反应，在治疗期 间护士要熟练掌握药物的配置、使用方 法，熟悉药物的不良反应及应对措施， 同时做好监护和指导工作。用药过程 中要严格执行医嘱，密切观察患儿的生 命体征以及有无发热、寒战、恶心、呕吐 等症状出现 及其他不良反应。由于 长期住院，患儿家属也会产生烦躁、焦 虑等情绪，需要做好家属的心理护理。 两性霉素Ｂ毒性大，以往此类病例的患 儿使用时出现较多的不良反应。而该 患儿住院３个月，在使用两性霉素Ｂ脂 质体治疗期间并未出现心、肝、肾功能 的损害，无静脉炎、低血钾和贫血发生。 经过１年随访，患儿智力、运动发育正 常。因此，两性霉素Ｂ脂质体治疗婴儿 隐球菌性脑膜炎时，护士熟练掌握用药 的护理及做好心理护理，对减少不良反 应的发生和促进疾病的痊愈起到了很 大的作用。 参考文献 ［１］ 侯玉芹，胡相娟．新型隐球菌脑膜炎 ２５例临床观察与护理［Ｊ Ｊ．中国实用 神经疾病杂志，２００９，１２（６）：７０—７１． ［２］ 李梅芬．新型隐球菌脑膜炎的观察与 护理［Ｊ］．广州医学院学报，２００４，３２ （１）：８９—９ｏ． ［３］徐晓微，林碎钗．应用两性霉素Ｂ脂 质体治疗深部真菌感染的不良反应监 护［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１ （４）：５１—５２． （收稿日期：２０１０一Ｏ８一ｌ７编辑：林培德） 杂志欢迎您投稿 、订阅、
新型隐球菌性脑膜炎的临床诊治相关试题及答案
新型隐球菌性脑膜炎的临床诊治相关试题及答案
1、隐球菌为条件致病菌，最常寄生于哪种动物（ ）
A、鸡
B、鸽子
C、鱼
D、牛
E、鸭子
2、下列哪项措施不能预防新型隐球菌性脑膜炎（ ）
A、注意增强体质，预防上呼吸道感染
B、长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药
C、 防治结核病、糖尿病等易引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎的基础疾病
D、鸽可能是主要传染源，注意防范由此途径传染
E、早期综合治疗，减轻并发症，降低死亡率
3、下列有关新型隐球菌性脑膜炎疾病特点，正确的是（ ）
A、症状典型，误诊率不高
B、病死率较低，预后不良
C、抗生素、激素、免疫抑制药的广泛或不适当应用造成患病率呈增长趋势
D、病原体在自然界广泛分布，多经消化道传播
E、患病率呈增长趋势与不适当应用及免疫缺陷性疾病及器官移植无关
4、下列不是新型隐球菌性脑膜炎的常见并发症的是（ ）
A、不同程度意识障碍，精神异常躁动不安
B、不同程度的听力受损
C、颅底蛛网膜炎，视神经受损
D、第Ⅷ、Ⅲ、Ⅶ、VI脑神经受损
E、偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状
5、下列关于新型隐球菌性脑膜炎的病理特点，正确的是（ ）
A、以脑膜炎性病变为主，脑膜广泛增厚
B、脑组织水肿，脑回变平，前脑为最重
C、沿脑沟或脑池无小肉芽肿、小囊肿或小脓肿、黄色黏稠冻胶样的渗出物
D、镜下胶样黏液中可见大量葡萄球菌
E、脑实质、脑膜及蛛网膜下隙内无炎性细胞浸润
答案：BBCBA