病例讨论隐球菌性脑膜炎

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隐球菌性脑膜炎误诊分析(附病理报告)

ｌ１　０　

腌冲洗引流．共１０倒。②胆囊切除，咀　管坷开Ｉｊｌ漉．胰乜　

膜切肝．腱周腹腔弓１潍．为６例　③胰包膜切开．胰周瘦腔｛｝　

潍３倒　述病例中环死胰腺体尾部切除３例．再次手术清　

倒及脓肿引流４例，怍垒腹腔生理盐水】００（１０ｍｌ／ｄ．加步碹抗　

ｊ　束、扣肽酶２４ｈ持续蔼洗１～２周５例。发病至手术时间　

１６－９６ｈ　对照组　手术为主．保守治疗为辅。前者３ｉ倒，　

音１４例　

５冶疗结果治疗组死Ｃ　５例．病死率为ｌ１．１％；对照　

纪死亡ｔ３例．病死事为２８　９％　经统计学处理．两组有显著　

整异（１　２＝４　４４　Ｐ＜０　０５），本后井发症有申毒性体克切ｒｊ　

感　肠粘谴　ＡＲＩ＞Ｓ、急性肾衰、胰瘘、胰床大出血雎腑瘘等，　

ｉ　ＡＨＮＰ魁重症急腹靠｝　之一　起病急．病情重．蚌发癌　

病　卒高．拦提高治愈南必须做刊　期诊断．早期积极　

仃技治疗　儿遇到急馥症持续高热、黄疸加椿、潲化遘出血．　

｛Ｆ伴有腹膜炎者就戍考虑ＡｔｔＮＰ　在询问嘀电对。哥ｒ　意有　

膻道癀确．近期确尤病毒或细菌感染，病前青冠髹馈暴食。　

豫血常现　血、碌、建腔穿刺液碇粉酸的测定有勘丁ＡＨＮ１　

的谚断，而腹腔穿刺血性液币盯ＣＴ胰腺周围、赛质　像特ｊⅢ　

壮蝗变足诊断　ＩＮＰ的重要依据　ｘ线检查可排除消化遭　

穿ｆＬ或机械性肠梗阻．应与ＡＨＮＰ致肠麻痹柑鉴ｊｊＪＪ。　

２笔者认为ＡＨＮＰ患者难蹦忍受的剧痛不是手术探盎　

扣指征一率锅是一种幽身消化性疫病。互常胰腺打湛十几　

种酶　除淀粉酶　脂肪酶丑校糖棱酸酶为活性酶外．其采均“　

酶原形式存在，Ｉ目而可以防止对胰腺本身的溶化作　，一旦　

胰酶在胰腺内被激活．即呵对胰腺本身起消化作用。故　先　

扈强调保守治疗。特别强调对瞎管高压的解除．包括抑制胰　ｙｑｕ］ｉａｎｆ￣ＭｅｃｌｉｃａｌＪｃｍｍ；ｄ　２００１ｊ　ｕ］ｌ　３０＿、Ｄ　！　

髀外分泌的功能“　生Ｋ抑索能有效抑　哺腺讣澎；１　６¨Ｉ　

磷酸景糖且有调节耱代嚣巾昔下限活性二＝功效．并能改善胰　

新型隐球菌性脑膜炎诊疗指南

【概述】

新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌(cryptococcus

neofornaans)感染所致，是中枢神经系统最常见的真菌感染。本病发病率虽很低，但病情重，病死率高，且临床表现与结核性脑膜炎颇为相似，常易误诊。

隐球菌是条件致病菌，接触鸽子排泄物是发生新型隐球菌病的主要原因，但只有当宿主免疫力低下时才会致病，该病常见于全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病，如获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤、结节病、结核病、糖尿病、肾病及红斑狼疮等。

【临床表现】

本病通常起病隐袭，多呈亚急性或慢性起病，急性起病仅占10％，进展缓慢。30～60岁多见，男性较多，鸽子饲养者的患病率较一般人群高数倍，免疫功能低下或缺陷患者多见，5％～10％的AIDS患者可发生隐球菌性脑膜炎。几乎所有的患者均有肺部感染，但由于症状短暂、轻微，临床易被忽略。

本病典型表现为间歇性头痛、呕吐及不规则低热，常见脑膜刺激征如颈强直及Kernig征，可见意识障碍、痫性发作及精神障碍等。发热仅见于半数病例，头痛可为持续性或进行性加重，大多数患者可出现颅内压增高、视乳头水肿和小脑受累症状、体征。由于脑底部蛛网膜下腔渗出明显，蛛网膜粘连常引起多数颅神经受损，如听神经、面神经及动眼神经等，可因脑室系统梗阻出现脑积水。少数患者以精神症状如烦躁不安、人格改变、记忆减退及意识模糊为主，偶可因大脑、小脑或脑干的较大肉芽肿引起偏瘫、失语和共济失调等局灶性神经体征，少见症状如视力模糊、眼球后疼痛、复视和畏光等。约15％的患者无脑膜炎症状、体征。

新型隐球菌感染也可引起遍及全脑的隐球菌结节，可大至肉眼见到，小至显微镜下方可查见，炎性反应较轻。隐球菌结节聚积于视神经可引起视神经萎缩，较大的隐球菌结节可出现颅内占位病变症状，隐球菌结节偶见于脑室内、脊髓、脊髓硬膜外或硬膜下等。

本病通常呈进行性加重，平均病程为6个月，偶见几年内病情反复缓解和加重者。本病预后不良，无合并症的新型隐球菌性脑膜炎病死率为40％，未经抗真菌治疗的患者病死率高达87％，但极个别患者也可自愈。

新型隐球菌性脑膜炎35例诊治分析

第２８卷第６期　２００８年１２月　赣南医学院学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＣＡＮＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　１　Ｚ．２８ⅣＤ．６　ＤＥＣ．２００８　新型隐球菌性脑膜炎３５例诊治分析　李国傧　，张华　（１．赣县人民医院内科，江西赣县３４１１００；２．赣南医学院，江西赣州３４１０００）　摘要：目的：探讨新型隐球菌性脑膜炎临床特点，提高对该病的诊治水平。方法：对３５例新型隐球菌性脑膜炎　的诊治进行回顾性分析。结果：误诊率为６０，００％（２１／３５），治愈率３１．４３％（１１／３５），死亡率１１．４２％（４／３５）；采　用两性霉素Ｂ、两性霉素Ｂ静滴与ＶＩ服５一氟胞嘧啶、两性霉索Ｂ与氟康唑静滴等方法治疗，其中两性霉素Ｂ联　合５一氟胞嘧啶治疗效果最好，治愈率３７．５０％（６／１６）。结论：新型隐球菌性脑膜炎误诊率及病死率高，治愈率　低。最佳药选治疗方案为两性霉素Ｂ与５一氟胞嘧啶的联合方案。　关键词：脑膜炎；新型隐球菌　中图分类号：Ｒ７４２．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—５７７９（２００８）０６—０８５４—０２　新型隐球菌脑膜炎（隐脑）是一种中枢神经系统的真菌　感染性疾病，由于近年来广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂　的广泛使用，新型隐球菌性脑膜炎的发病率有上升趋势。隐　球菌性脑膜炎起病隐袭，易误诊而延误治疗，是一种难治性　疾病。现将我院收治的３５例隐球菌性脑膜炎作如下分析，　探讨其临床特点和脑脊液改变特点，为提高对该病的诊治水　平改善患者的预后提供帮助。　１临床资料　１．１一般资料３５例新型隐球菌脑膜炎为１９９８年１月至　２００７年１２月我院住院病例，全部病例均具有脑膜炎的症状　及体征，经脑脊液墨汁染色涂片或（和）培养隐球菌阳性确　诊。男１９例，女１６例，年龄ｌ９至６８岁，平均３５．４岁。病程　为７—１２８ｄ，平均２２ｄ。１例合并艾滋病，２例合并自身免疫　性溶血性贫血，２例合并系统性红斑狼疮．３例合并慢性淤胆　型肝硬化，４例合并糖尿病，无原发病者２５例。　１．２　诱因　存在慢性病或使用激素，免疫抑制剂者为　７４．２９％（２６／３５），有养鸽或与鸽接触史为３４．２９％（１２／３５），　住院期间出现各种并发症２５．４％（１７／６７）。　１．３临床表现急性起病者ｌ０例，亚急性起病１８例，慢性　起病者７例。３５例病人均有颅内高压症状，表现为头痛、呕　吐。２８例有发热，其中中低热１８例，高热１０例，５例有精神　症状，表现为焦虑、狂躁，８例有不同程度的意识障碍，３例有　智能下降，１２例有脑神经麻痹，１３例出现脑积水，视盘水肿　１７例，２３例有颈抵抗，１９例克匿格征阳性，巴宾斯基征阳性　８例。　１．４脑脊液检查大多数表现为糖、氯化物降低，蛋白、细　胞数、颅内压升高。本组３１例测脑脊液压力升高，６例为　２００—３００ｍｍＨ２０，１９例￣＞３００ｍｍＨ２０，６例＞４００ｍｍＨ２０。脑脊　液直接涂片墨汁染色检出隐球菌２７例，脑脊液隐球茵培养　检出８例。脑脊液细胞数正常７例，（２０—２００）×１０　／Ｌ者　１１例，＞２００　Ｘ　１０。／Ｌ６例，病程短的以中性粒细胞为主。蛋　白定量０．２６—２．８８　Ｌ，平均０．９２ｇ／Ｌ，２３例＞０．４５Ｌ；氯化物　９７～１４３ｍｍｏｌ／Ｌ，平均１１４．６０ｍｍｏｌ／Ｌ，２８例＜１２０ｍｍｏｌ／Ｌ；糖　０．４７～４．３４ｍｍｏｌ／Ｌ，平均１．７５ｍｍｏｌ／Ｌ，１９例＜２．５ｍｍｏｌ／Ｌ，８　例＜１ｍｍｏｌ／Ｌ。　１．５　３５例均经头颅ＣＴ扫描，有异常的占５７．１４％（２０／３５），　多表现为脑内低密度影，脑积水以及弥漫性脑膜强化，少部　分表现为弥漫性脑萎缩，多为年龄较大的患者，所有病例未　见伴有颅内占位性病变。　１．６治疗方法及结果抗真菌治疗，单用两性霉素Ｂ治疗６　例，两性霉素Ｂ静滴与口服５一氟胞嘧啶１６例，两性霉素Ｂ　．．．——８５４．　．——　与氟康唑静滴６例，３例两性霉素Ｂ鞘内注射，４例行脑室引　流术。两性霉素Ｂ静滴剂量由小到大，０．６—０．７ｍｇ／ｋｇ・ｄ　（３Ｏ～３５ｍｇ／ｄ），成人总剂量２—４ｇ；鞘内注射剂量由大变小，　总剂量５～１０ｒａｇ，５－氟胞嘧啶每次剂量为０．２ｇ，１天３次口　服。治愈标准：临床症状及体征消失，脑脊液涂片连续３次　阴性（每隔７天查１次）；好转标准：临床症状及体征消失，脑　脊液涂片仍查到隐球菌；未愈：临床症状及体征无改善脑脊　液找到隐球菌。结果：治愈ｌ１例（３１．４３％），其中６例为联　合治疗；好转１６例（４５．７１％）；未愈２例（５．７１％）；死亡４例　（１１．４２％）；病情恶化而放弃治疗２例（５．７１％）。　１．７误诊情况３５例新型隐球菌性脑膜炎误诊２ｌ例（包括　外院转入前误诊），误诊率６Ｏ．ｏ０％，其中误诊为结核性脑膜　炎者最多见，为１１例，病毒性脑膜炎２例，化脓性脑膜炎２　例，脑肿瘤１例，神经性头痛１例，颈椎病１例，脑血管病变１　例，视乳头炎１例，肺部感染１例。　２讨论　新型隐球菌性脑膜炎是最常见的中枢神经系统真菌病，　大多数继发于慢性疾病或免疫缺陷疾病。国外因获得性免　疫疾病的增多而发病率增高，国内报道发病原因不明者较　多。隐球菌脑膜炎病死率可达４２．７０％　】Ｊ。本病常呈亚急性　起病，进展缓慢。本组最长病程为１８个月，平均３个月，头　痛为本病的一个主要特征，以额部为主。本组头痛出现率为　１００％，头痛起初不明显或表现为轻度间歇性头痛，以后转为　持久性并逐渐加重，故早期易误诊。其次是呕吐，发热，为非　特异性。同时常见视力及听力下降。大多数病人有低至中　度发热。但是该类病人起病初期中毒症状不重，一般情况　好，发热、头痛暂时缓解，精神尚佳，这一点和结核性脑膜炎　不同。病程较长者，可出现脑神经损害，意识障碍，智能下　降，本组有１／３出现脑神经体征。　头颅ＣＴ不是隐球菌性脑膜炎的确诊依据，因其表现多　种多样，缺乏特异性　ｊ，且尚有不少患者头颅ｃＴ无异常发　现，本组有５７．１４％（２０／３５）颅脑ＣＴ扫描异常，与文献报　道　相符。　隐球菌性脑膜炎的脑脊液细胞学和结核性脑膜炎很相　似，往往误诊为结脑。本组误诊为结核性脑膜炎１１例，占误　诊的５２．３８％。本病与结核性脑膜炎鉴别要点为，隐球菌性　脑膜炎多见于青壮年，同时大多伴有基础疾病，免疫功能低　下，长期使用激素者，全身感染症状较轻，有发热者多为低　热，颅内压增高明显。脑脊液中发病早期可有一过性中性粒　细胞增高，以后不论治疗与否，中性粒细胞均有下降，单核细　胞增高，细胞总数下降，

人获得性免疫缺陷综合症合并新型隐球菌脑膜炎1例

２１２６　临床肺科杂志２０１２年１１月　第１７卷第１１期　

人获得性免疫缺陷综合症合并新型隐球菌脑膜炎１例　

钱美芳虞永鑫　

新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌（Ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｕｓ　ｎｅｏ—　

ｆｏｒｍａｎｓ）直接侵犯中枢神经系统引起的颅内感染，是临床最　

常见的深部真菌病之一。隐球菌属于条件致病菌，主要经呼　吸道传播，在肺部仅引起轻度的炎症。艾滋病患者由于感染　

人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）因而引起严重的免疫抑制性临床综　

合征，造成患者由于机体免疫功能严重缺陷而经常并发各种　

致命性的机会性感染，其中并发隐球菌脑膜炎也较为常见，而　

临床上国内病例资料报告不多见。　

由于ＨＩＶ感染合并隐球菌性脑膜炎的临床表现复杂、疗　

程长、疗效差、复发率高，是目前临床治疗的难点之一。本研　

究旨在探讨５一氟胞嘧啶＋两性霉素Ｂ治疗隐球菌性脑膜炎　

的可行性。现报告成功治疗１例人免疫缺陷性病毒（ＨＩＶ）感　

染合并隐球菌脑膜炎患者。　

病例报告　

患者男性、农民，４３岁，因“头痛呕吐１０　ｄ，意识不清一天　

伴发热”于２０１０—１１—１５入院。患者病初在基层医院就诊，　

予活血化瘀及营养神经治疗，症状无好转。入院前一天出现　

发热，体温３８℃，伴神志不清，呼之不应，间断烦躁不安。在　

当地医院行腰椎穿刺检查，考虑“结核性脑膜炎”转入我院。　

患者有２型糖尿病病史５年余，一直未予重视，未监测血糖情　

况。吸烟史２０支／ｄ×２０年。入院查体：体温３６℃，脉搏６０　

￣／ｍｉｎ，呼吸２２￣／ｍｉｎ，血压１００／８０　ｍｍＨｇ。神志不清，呼之　

不应，双侧瞳孔等大等圆，直径２　ｍｍ左右，对光反射存在，颈　

强直，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，无干湿性哕音，心　

律齐，无杂音，腹平软，双下肢无浮肿，四肢肌力及肌张力正　

常，病理反射未引出。实验室检查：血常规：ＷＢＣ　４．９ｘ１０　／Ｌ，　

ＨＢ　１３４　ｇ／Ｌ，Ｐ【ＪＴ　２３２×１０　／Ｌ，Ｎ　８０．５％，。肾功能：Ｃｒ：４５　ｕｍｏＬ／　Ｌ。脑脊液常规：颜色：无色、透明，淋巴细胞：６５％、红细胞：　

13例艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者的护理

西南国防医药２００９年第１９卷第５期　・５３３・　１３例艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者的护理　王瑜，余萍，黄霞　（四川大学华西医院感染性疾病中心，四川成都６１００４１）　关键词艾滋病；隐球菌性脑膜炎；护理　中图分类号Ｒ　４７　文献标识码Ａ　文章编号１００４—０１８８（２００９）０５—０５３３—０２　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—０１８８．２００９．０５．０２９　隐球菌陛脑膜炎临床较少见，是由新型隐球菌及其变种　引起的中枢神经系统感染性疾病。新型隐球菌属于条件致病　菌，主要经呼吸道传播，在肺部仅引起轻度的炎症。当宿主免　疫功能低下时，经血传播侵袭中枢神经系统，可引起隐球菌性　脑膜炎…。近年来艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的发病率有上　升的趋势。由于该病早期极易误诊，晚期又缺乏强有力的治　疗药物，因此，病死率很高，是一种严重危害人类健康的深部　真菌病。其病程长、疗效慢、病死率高，给治疗及护理带来很　大的难度。我院感染性疾病中心２００７年１月～２００８年７月，　共收治ＡＩＤＳ患者３２例，其中并发隐球菌性脑膜炎１３例，现　将护理特点介绍如下。　１临床资料　１．１一般资料本组１３例，其中男１１例，女２例，年龄２１～　５４岁，平均４ｌ岁。１３例均无吸毒史，怀疑术后输血感染２例，　性传播１１例。所有病例入院时确诊ＨＩＶ感染，均有ＡＩＤＳ症　状，无脑膜炎症状。其中３例起病急，病程不足１个月，余ｌ０　例起病缓慢，从出现症状至确诊隐球菌性脑膜炎的病程超过　１个月。全部病例隐球菌性脑膜炎诊断明确，均常规使用两性　霉素Ｂ治疗。　１．２临床表现本组头痛、发热１Ｏ例，恶心、呕吐９例，视乳　头水肿３例，脑膜刺激征阳性６例，神志不清２例。　１．３实验室检查血清标本（酶联免疫检测）ＨＩＶ均（＋）。脑　脊液检查：无色透明８例，混浊５例；压力２００￣４００　ｍｍＨｇ　６例，　＞４００ｍｍＨｇ４例，３例正常；白细胞计数（１０～２０）×１０　／Ｌ７例，　正常６例；１０例蛋白定量＞１　ｇ／Ｌ，３例正常；８例氯化物＜　１２０　ｍｍｏｌ／Ｌ，５例正常；７例糖＜１．５　ｍｍｏｌ／Ｌ，６例正常；墨汁染　色：１３例均发现新型隐球菌。　２护理措施　２．１护理人员的防护由于此类患者的血液、体液、分泌物、　排泄物均有传染性，因此，接触上述物质时必须采取严格的防　护措施。进入病房常规穿具有防渗透性能的隔离衣，护理中　若有可能接触到病人的血液、体液时，必须戴手套，脱去手套　立即用专用的消毒液洗手；护理中如有可能发生血液、体液溅　到面部时，事先应戴手套、戴防渗透的口罩和防护眼镜；工作　人员局部皮肤发生破裂或皲裂者，必须戴双层手套；侵袭性护　理时，事先向病人说明操作的必要性，需争取病人的理解与合　作，防止被针头、缝合针、刀片等尖锐器刺划伤。注射、穿刺后　将针管、穿刺针放入专用容器中，针头等利器用镊子移去，禁　止用手直接接触，医疗废物应集中存放，待回收人员消毒后，　集中回收销毁。　２．２心理护理患者得知ＨＩＶ阳性时，几乎都表现出强烈的　惊悚和恐惧，患者家属表现出明显的震惊和恐慌。由于人们　的歧视、家人的抱怨，特别是患者本人对疾病的认识不足，很　可能导致十分复杂的心理问题，如对社会的仇视、烦闷、沮丧、　消极，甚至走向极端，如自杀等心理失衡，这些都严重地影响　医护工作及其生存质量　］。不同病人在不同发病期会有不同　的心理障碍，心理护理应针对患者实行个体化护理，积极开展　心理疏导，随时掌握心理动向。必须以减少艾滋病人的痛苦，　增加病人舒适程度，提高病人的生命质量，维护病人的尊严为　宗旨，同时，给予患者家属精神上的支持，提高他们的承受能　力，进而坦然地接受必须面对的现实。应本着尊重患者人格，　维护隐私权，热情周到地服务，协助患者协调多种社会关系，　把病人当亲人、作朋友，这样有助于建立良好的医患关系，让　病人树立战胜疾病的信心，配合治疗，使其从敌视、报复社会　的错误行为中转变过来，以良好的心态接受医疗和护理。　２．３病情观察（１）高热是本病常见的症状，高热时多采用　物理降温，用消毒酒精擦浴，或在患者头部、颈部、两腋及腹股　沟处放置冰袋，嘱多饮水，同时予静脉补液；（２）头痛是隐球菌　性脑膜炎的首发症状，由于颅内压增高，多呈持续性剧痛或钝　痛，伴阵发性加剧，呕吐多为喷射状，有不同程度的颅内高压　的表现，须密切监测病人的神志、血压、脉搏、呼吸、瞳孔的变　化，尽早给予脱水降压、脑室穿刺引流术等抢救措施；（３）脑脊　液检查是本病的常规检查，但腰穿易诱发感染及颅内压降低　或导致脑疝，故腰穿后患者应去枕平卧６　ｈ以上，并严密监测　患者神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压变化，仔细观察穿刺部位情　况　防止感染。　２．４用药观察及护理隐球菌性脑膜炎常规使用两性霉素Ｂ　（ａｍｐｈｏｔｅｒｉｅｉｎ　Ｂ）治疗，两性霉素因其广谱抗菌活性、起效快和　静脉内给药方式的优势，是治疗侵害性真菌病的标准疗法　。　由于患者需要长期静脉用药，我科常规采用经外周插管的中　心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒｓ，ＰＩＣＣ）置管，　优点是：（１）穿刺点在外周静脉，穿刺成功率高，静脉选择较　大，穿刺点表浅，易止血，创伤，感染机会少，硅胶管对静脉的　刺激较小，可有效避免药物外渗引起的静脉炎与组织坏死，是　用药方便、安全、有效的通道；（２）带管时间长，不易脱管，不易　引起静脉炎；（３）能避免频繁的扎针，保护外周血管；（４）可避　免中心静脉置管所引起的气胸。静脉炎是ＰＩＣＣ的主要并发　症，采取的防治措施是：（１）机械性静脉炎：停止输液，局部热　敷、涂静脉炎软膏，预防可选择材料柔软的留置导管，避开关　节部位穿刺，建议在肘窝下两横指处进针，稳定固定导管，必　要时应用手臂固定托或其它辅助工具；（２）血栓性静脉炎：停　止输液，局部热敷，必要时进行溶栓处理（尿激酶）：熟练操作　技术，

新型隐球菌性脑膜炎病情说明指导书

一、新型隐球菌性脑膜炎概述

新型隐球菌性脑膜炎（cryptococcal neoformans meningitis）是由新型隐球菌感染引起的真菌性脑膜炎症，好发于鸽子饲养者、慢性衰竭性疾病及免疫功能异常的患者，如糖尿病、肾衰竭、肝硬化、恶性淋巴瘤、白血病、艾滋病、器官移植以及长期大量使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂的患者。临床表现为慢性或亚急性起病，头部胀痛渐进加重，可伴有发热、恶心、呕吐、烦躁。脑脊液涂片和（或）分离培养找到新型隐球菌是确诊本病重要依据。

英文名称：cryptococcal neoformans meningitis

其它名称：无

新型隐球菌性脑膜炎459例诊治分析

主旦塞旦　经　病　壹２００７年３月第１ｏ卷第２期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｍａ　２００７，Ｖｏ１．１０　Ｎｏ．２　

新型隐球菌性脑膜炎４５９例诊治分析　

朱秋红　

郑州大学第二附属医院　郑州４５０００３　・　４３　・　

【摘要】　目的　分析新型隐球茵性脑膜炎的临床资料并探讨其早期诊断与治疗方法。方法　总结近５年来文献报道的４５３例　及本院１Ｏ年来经病原学检查证实的６例新型隐球茵性脑膜炎的临床表现、诊断、治疗及预后。结果４５９例病例，平均年龄３４．２　

岁，４４５倒报道芡病前健康者２３７例（５３．３　），有鸽粪接触史者５４例（１２．１　），有基础疾病者１５０例（３３．７　）．长期使用抗生素者４　

例（Ｏ．９　０／）。初诊误诊率２１８／３９２（５５．６　），共２４种疾病。首次腰穿隐球菌阳性率３８．１％（１１８／３１２），２次以上阳性率５７．７　（１８０／　３１２）。治愈率３６．８　（１３５／３６７）。结论　新型隐球茵性脑膜炎误诊率较高，建议对可疑病例做反复腰穿、墨汁涂片和真茵培养，加　

强临床与实验室的联系有助于早期诊断。　【关键词】新型隐球菌；脑膜炎　

【中图分类号】Ｒ５１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—５ｌ１Ｏ（２００７）０２—００４３—０２　

本文回顾性总结了近５年来新型隐球菌性脑膜炎的文献报　

道２５篇，病例４５３例及我院１９９２一ｌ１～２００５—０６确诊６例。现就　

临床资料结合有关文献，对新型隐球菌性脑膜炎的临床表现、诊　断及治疗进行分析研究。　

１　临床资料　

１．１　一般资料总结文献２５篇，收集病例４５３例及本院确诊　

病例６例，共４５９例。男２８５例，女１７４例。年龄２～７Ｏ岁，平　均３４．２岁。发病到确诊时间为ｌｄ～１０个月。其中４４５例明确　报道发病前健康者２３７例（５３．３　），有鸽粪接触史者５４例　

（１２．１　），曾因反复感染使用多种抗生素者４例（Ｏ．９　），有基　础疾病者１５０例（３３．７　），包括肺结核２６例，系统性红斑狼疮　

新型隐球菌性脑膜炎4例报告

５６８　急诊人院，人院时呈抽搐持续状态。　体查：神志不清，抽搐以左侧肢体为主，头歪　向左侧，头颅顶骨偏右处凹胳面积约ｌｃｍＸ　ｌｃｍ，深　度约０．４ｃｍ，双眼球震颤，向左侧凝视，心肺无异常，　四肢肌张力增高，腱反射亢进．双侧巴氏征（＋）。　血常规ＷＢＣ１２．３０Ｘ１０　儿，Ｎ　０．９１，Ｉ　０．Ｏ９。脑电地　形图提示右侧额顶叶异常，考虑为继发性癫痫，脑　炎？头颅ＣＴ未见异常。脑脊液正常。ｘ线头颅正侧　位，加颅顶切线位摄片提示：颅盖骨未见异常，无　颅内高压ｘ线征。诊断：（１）继发性癫痫持续状态；　（２）感冒？治疗经过：按癫痫持续状态进行治疗，给　氧，鼻饲大仑丁、卡马西平、鲁米那、冬眠灵等，静　脉注射安定、硫喷妥钠，肌注鲁米那，水台氯醛灌　肠，抗感染，应用脱水剂，维持水电解质酸碱平衡，　其中静脉注射安定，每天在１２Ｏ～１５０ｍｇ，共治疗４　天，无法控制抽搐发作。３月１３日请上级医院专家会　诊，加用利多卡因５００ｍｇ静脉滴注，约２小时后抽搐　停止，利多卡因藏量维持，总用量１０００ｍｇ，观察治　疗２６天无抽搐发作，康复出院。后到上级医院作伽玛　刀治疗，追踪观察１年无复发。　Ｇｕａｎ￣ｘ｛Ｍｅｄｉｃａ］Ｊｏｕｒｎａ］，Ａｐｔ．２００２ｔＶｏ］．２４・Ｎｏ　４　２讨论　癫痫持续状态在『临床上并不少见，静脉注射安　定１０￣２０ｍｇ多能控制抽搐，本病例每天使用安定　在１２０～１５０ｍｇ，连续治疗４天无法控制症状，实属是　难治性癫痫持续状态。　本病例出现癫痫持续状态的原因：可能是长期　服用抗癫痫药，机体对抗癫痫药代谢加快有关，另　外发病前服过某种感冒药，是否会刺激病灶异常放　电，一时很难确定，应用大剂量抗癫痫药及静注安　定无法控制发作实属少见。　利多卡因用于难治性癫痫持续状态的报道不　多，但在心血管方面，利多卡因可抑制异位兴奋点　及阻滞传导系统，迅速消除异位心律。癫瘸持续状态　也是大脑实质存在持续的异位兴奋灶，兴奋通过神　经系统传导到肢体引起抽搐。利多卡因迅速控制癫　痫持续状态，可能与其对大脑异位兴奋放电及兴奋　传导的抑制有关。在此之前的抗癫痫药物联合应用，　也可能发挥了一定的综合效应，有利于利多卡因发　挥作用。　新型隐球菌性脑膜炎４例报告　广西来宾县人民医院（５４６１００）　覃学美　新型隐球菌性脑膜炎（以下简称　隐脑　），属　于中枢神经系统真菌病，Ｉ临床发病率低，病情复杂　多样，较易误诊。１９９Ｏ～１　９９９年我院曾诊治４倒病例，　现分析总结如下。　１病倒介绍　例１女性，农民，因头痛１个月，加重５天，伴　呕耻１天人院。人院前１个月出现头痛，呈阵发性隐　痛，以两侧颧部明显，无发热。曾在当地治疗好转。　５天前头痛加重，呈持续性胀痛，人院前１天伴呕吐　胃内容物。查体｝Ｔ３６　５　Ｃ，血压１　７／１ｌｋＰａ，神清，颈　软，心肺无异常，左侧戈登氏征阳性，脑膜刺激征　阴性。血常规：ＷＢＣ１０．４Ｘ１０　儿，Ｎ　０．６６，ＨｂｌｌＯｇ／　Ｉ　。脑脊液检查：无色透明，潘氏试验（＋），葡萄糖、　氯化物正常，细胞总数０　０８Ｘ１０。／Ｉ　，白细胞０　０２５Ｘ　１０　／Ｉ，，结核菌（一），墨汁染色未发现新型隐球菌。　ｘ线胸片未见异常。诊断为病毒性脑炎，予２０　甘露　醇加地塞米松静滴，病毒唑抗病毒治疗，病情无好　转。人院第二天开始发热，体温波动在３８　４℃～　３９℃，１周后头痛加剧，伴喷射状呕耻，查体　颈有　抵抗，脑膜刺激征（＋），神志清醒。复查脑脊液，墨　汁染色发现新型隐球菌，确诊为隐脑。家属要求自动　出院。　例２男性，７Ｏ岁，工人，因头痛、呕耻１天伴　抽搐、昏迷４小时人院。人院前１天在做家务过程中突　然头痛、呕耻胃内容物，非喷射状，人院前４小时突　然全身强直性抽搐，伴昏迷、小便失禁。２年前曾有　脑出血病史，已治愈。查体｛Ｔ３７　６Ｃ，Ｒ２５次／分，　Ｐ１０６次／分，Ｂｐｌ６／１０ｋＰａ，深昏迷状态，呼吸表浅，　两侧瞳孔等大等圆，直径２．５ｍｍ，对光反射消失，颈　项强直，心肺、腹部无异常，两侧克氏征阳性，布　氏征（一）。血常规ｊ　Ｈｂ１３５ｇ／Ｉ　，ＷＢＣ１３　５Ｘ１０　／Ｉ　，　Ｎ　０．８５，血糖、肾功能、肝功能、电解质均正常。诊　断｝脑血管意外（脑出血？），予吸氧、２Ｏ　甘露醇　与速尿交替使用降低颅内压治疗，同时予可拉明、洛　贝林等呼吸兴奋剂及对症支持治疗，病情逐渐好转，　呼吸转为规则，第２天行头颅ＣＴ检查未见异常。脑　脊液检查：无色透明，潘氏试验（＋＋＋），糖半定　

新型隐球菌性脑膜炎26例临床分析

・７Ｏ・　中国实用神经疾病杂志２００７年５月第１０卷第３期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｍａｙ．２００７，Ｖｏ１．１０　Ｎｏ．３　

参考文献　

Ｃ１３狄晴，葛剑青，陈道文．依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察　

ＣＪ３．１瞄床神经病学杂志，２００４，１７（３）：１８４～１８６　［ｚ］　丁宏岩，董强．自由基清除剂依达拉奉对脑缺血的治疗作用［Ｊ］．　国外医学・脑血管疾病分册，２００４，１２（７）：４９１～４９３　Ｃ３３　Ｅｄａｒａｖｏｎｅ　Ａｃｕｔｅ　Ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ　Ｓｔｕｄｙ　Ｇｒｏｕｐ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａ　ｎｏｖｅｌ　ｆｒｅｅ　ｒａｄｉｃａｌ　ｓｃａｖｅｎｇｅｒ，ｅｄａｒａｖｏｎｅ（ＭＣＩ－－１８６），ｏｎ　ａｃｕｔｅ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｆｒａｃ—　

ｔｉｏｎ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ　ｓｔｕｄｙ　ａｔ　Ｃ４３　

Ｅ５３　

新型隐球菌性脑膜炎２６例临床分析　ｍｕｌｔｊｃｅｎｔｅｒｓ［Ｊ］．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｅ　Ｄｉｓ，２００３，１５：２２２　

Ｊｉｎ　ＹＪ，Ｍｉｍａ　Ｔ，Ｒａｉｃｕ　Ｖ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ａｒｇａｔｒｏｂａｎ　ａｎｄ　ｅｄａｒａ－　ｖｏｎｅ　ｃａｕｓｅｄ　ａｄｄｉｔｉｖｅ　ｎｅｕｒｏｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ａｇａｉｎｓｔ　１５　ｍｉｎ　ｏｆ　ｆｏｒｅｂｒａｉｎ　ｊｓｃｈｅｍｉａ　ｉｎ　ｇｅｒｂｉｌｓＣＪ３．ＮｅｕｒｏｓｅＪ　Ｒｅｓ，２００２，４１：７５￣７９　Ｔａｋａｂａｔａｋｅ　Ｙ，Ｕｎｏ　Ｅ，Ｗａｋａｍａｔｓｕ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　

ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｅｄａｒａｖｏｎｅ　ａｎｄ　ｓｏｄｉｕｍ　ｏｚａｇｒｅｌ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｊｎｆａｒｃｔｉｏｎＥＪ３．Ｎｏ　Ｔｏ　Ｓｈｉｎｋｅｉ，２００３，５５：５８９～５９３　（收稿２００７－０１－１９）　

儿童新型隐球菌脑膜炎17例临床分析

２８２４　

・临床研究・　重庆医学２００８年１２月第３７卷第２４期　

儿童新型隐球菌脑膜炎１７例临床分析　

王志娇，肖　农　

（重庆医科大学附属儿童医院神经内科４０００１４）　

摘　要：目的探讨儿童新型隐球菌脑膜炎的临床特点、早期诊断和治疗方法。方法　回顾性分析１７例经病原学检查确诊　

的新型隐球菌脑膜炎临床资料。结果　院外误诊１５例；两性霉素Ｂ联合氟康唑治疗１３例；治愈、好转７例；死亡２例。　论　儿　

童新型隐球菌脑膜炎是以发热和颅内压增高为主要特点，反复进行脑脊液检查有助于早期诊断。两性霉素Ｂ联合氟康唑治疗新　

型隐球菌脑膜炎仍然安全、有效。　

关键词：新型隐球菌；脑膜炎；儿童；诊断；治疗　中图分类号：Ｒ５１９．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１～８３４８（２００８）２４　２８２４～０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｌ　７　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｕｓ　ｎｅｏｆｏｒｍａｎｓ　ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ　ＷＡＮＧ　Ｚｈｉ—Ｊｉａｏ，ＸＩＡ０　Ｎｏｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　５　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ＡｆＪ’ｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　

Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００１４，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃａｌ　ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　１　７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃａｌ　ｍｅｎ　

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