手术室护理个案最新版本
手术室个案护理
经尿道前列腺电切术姓名：罗应伟性别：男年龄：74岁住院：453233 科别：泌尿外科床号：4635（一）一般情况1、病例介绍患者于3年前无明显诱因出现排尿困难，表现为排尿延迟，排尿次数增多，排尿无力，尿线变细，排尿射程变短，末段尿滴沥不尽，期间共3次出现排尿不出，伴下腹部胀痛不适，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，查泌尿系彩超提示：前列腺增生（具体不详），予以导尿处理，药物治疗后拔除尿管可自解小便，后未作进一步复诊。
1天前再次出现排尿不出，性质同前。
PE：T：36.2℃P：95 bpm R：20bpm Bp：135/85mmHg，双肾未触及，双肾区无叩击痛，双侧输尿管行程无压痛，下腹部膀胱区无充盈，无压痛。
直肠指检示前列腺约6cm×5cm，中央沟变浅，质韧，有弹性，未触及结节及波动感，无压痛，肛门括约肌张力正常。
辅助检查：外院门诊B超提示：前列腺增生。
2、病因老年男性，慢性病程，急性发作。
3、解剖层次膀胱小梁增生极明显，膀胱颈后唇明显抬高，膀胱内右小结石一枚，双侧叶增生明显，左侧较明显，压迫后尿道狭窄，膀胱颈至精阜长约6cm，双侧输尿管开口未见异常，取出膀胱小结石。
4、适应症前列腺良性增生症5、麻醉方式硬外麻7、手术体位膀胱截石位8、物品准备电切镜27°及其镜鞘、尿道探子，气化电极，ELLIK冲洗器，三接头，30ml注射器，三腔二囊尿管F20、止血贴、2个灌肠袋、0.9%Nacl3000ml3袋9、消毒范围上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线（二）术前访视1、护理诊断：（1）疼痛与疾病进展有关。
（2）排尿异常与前列腺增生有关。
（3）睡眠形态紊乱与夜间排尿次数增加有关。
（4）知识缺乏缺乏有关疾病的知识。
（5）焦虑担心疾病的预后。
2、护理目标（1）及时缓解疼痛；（2）病人无憋尿感；（3）夜间睡眠安稳；（4）病人能叙述前列腺后的注意事项（5）病人情绪稳定。
（三）术中护理1、入手术室前访视病人，介绍手术经过和术中特殊体位，使患者有充分心理准备，主动配合手术。
心外科护理个案范文
心外科护理个案范文一、病例介绍。
我要讲的这个患者是一位55岁的大叔，我们就叫他李叔吧。
李叔因为长期的胸痛、呼吸困难来到了我们科室。
他看起来就是那种典型的被生活“折腾”得有点疲惫的样子，脸上带着那种长期身体不舒服的愁容。
原来啊，李叔有多年的高血压病史，但是他这个人呢，就像很多大叔一样，对自己的身体有点大大咧咧的，没有好好地控制血压。
这不，心脏就出问题了。
经过一系列详细的检查，最后确诊为冠心病，而且冠状动脉堵塞得还挺严重的，需要进行心脏搭桥手术。
二、术前护理。
# （一）心理护理。
当得知要做心脏搭桥这么个大手术的时候，李叔那心里就像十五个吊桶打水——七上八下的。
他老是担心手术做不好，自己就这么“交代”了。
我就天天找他聊天，跟他说：“李叔啊，您可别小瞧我们的医生，那都是心脏方面的‘武林高手’，这手术对他们来说就像张飞吃豆芽——小菜一碟。
您只要好好配合，手术之后啊，您就又能像以前一样出去遛弯、逗鸟啦。
”经过我这么多次的开导，李叔心里的大石头慢慢就放下了一些，脸上也偶尔能看到点笑容了。
# （二）身体准备。
1. 控制血压。
既然高血压是导致他冠心病的“罪魁祸首”之一，那术前控制血压就非常关键了。
我们给他调整了降压药的剂量，每天都密切监测他的血压情况。
我还像个唠叨的老妈子一样，不停地提醒他：“李叔，这盐啊，您可得少吃点，不然血压又该像火箭一样往上蹿了。
”2. 呼吸功能锻炼。
考虑到术后呼吸功能的恢复，我们就教李叔进行呼吸功能锻炼。
这呼吸锻炼可不像看起来那么简单，李叔一开始老是掌握不好节奏。
我就给他打比方说：“李叔，您就想象自己是个气球，吸气的时候慢慢地把气吸进去，让自己这个‘气球’鼓起来，呼气的时候呢，就慢慢地把气放出来，就像气球撒气一样。
”经过反复的练习，李叔终于学会了。
三、术中护理。
手术当天，李叔被推进手术室的时候，我能感觉到他又紧张起来了。
我握着他的手说：“李叔，别怕，就当是进去睡一觉，等您醒了，就又是一条好汉了。
手术室个案护理【范本模板】
题目：手术室妊娠并发重度子痫前期个案护理学校：姓名：专业:护理学班级：知识引入子痫前期:是妊娠期高血压分类的一种，若控制不当会出现抽搐发作，或伴昏迷（子痫）。
1、临床表现及分类：1)轻度：BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+）。
可伴有上腹不适、头痛等症状。
2)重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2。
0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L;微血管病性溶血（血LDH 升高）；血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
2、处理原则：需住院治疗，积极处理,防治发生子痫及并发症。
治疗原则为:解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
3、常用的药物：1)解痉药物:首选硫酸镁.硫酸镁有预防子痫和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫。
2)镇静药物:镇静剂兼有镇静和抗惊厥作用，常用地西泮和冬眠合剂，可用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显者，分娩期应慎用,以免药物通过胎盘导致对胎儿的神经系统产生抑制作用。
3)降压药物：不作为常规，仅用于血压过高，特别是舒张压＞＝110mmHg或平均动脉压＞＝140mmHg者，以及原发性高血压妊娠前已用降血压药者。
选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量为宜。
常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。
4)扩容药物：一般不主张扩容治疗，仅用于低蛋白血症、贫血的病人。
采用扩容治疗应严格掌握其适应症和禁忌证,并应严密观察病人的脉搏、呼吸、血压及尿量,防止肺水肿和心力衰竭的发生.常用的扩容剂有:人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐.5)利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、或血容量过多且伴有潜在性脑水肿者.用药过程中应严密监测病人的水电解质平衡情况以及药物的毒副反应。
常用的药物有呋塞米、甘露醇。
6)适时终止妊娠：是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。
手术室个案护理范文
手术室个案护理范文
患者信息：
姓名，张三。
性别，男。
年龄，45岁。
诊断，胆囊结石。
手术日期，2022年10月15日。
手术名称，腹腔镜胆囊切除术。
患者张三因腹痛、恶心、呕吐等症状就诊于我院，经检查确诊为胆囊结石，经与患者充分沟通，患者同意接受腹腔镜胆囊切除术。
手术前，护士对患者进行全面评估，包括患者的病史、过敏史、家族史、身体状况等，确保手术前的准备工作得以顺利进行。
手术当天，患者按照规定时间到达手术室，护士对患者进行身份确认，确认患者的手术部位，并进行术前准备工作，包括测量体温、血压、心率等生命体征，保证患者在手术前处于良好的状态。
术中，护士协助医生进行手术器械的准备，确保手术器械的清洁、无菌，并且对患者进行监测，包括呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。
在手术过程中，护士要时刻保持专注、细心，确保手术过程的顺利进行。
手术结束后，护士协助医生进行伤口缝合、敷料换药等工作，确保患者的伤口处于良好的状态。
同时，护士对患者进行术后观察，包括观察患者的意识状态、疼痛程度、排尿情况等，及时发现并处理术后并发症。
术后，护士对患者进行术后护理指导，包括饮食、活动、伤口护理等方面的指导，确保患者能够顺利康复。
同时，护士还要对患者进行心理护理，关心患者的情绪变化，帮助患者尽快走出手术的阴影。
在整个手术过程中，护士要时刻保持专业的工作态度，确保患者的安全和舒适。
同时，护士还要与医生、其他护士和手术室工作人员密切配合，共同完成手术任务。
以上是我在手术室个案护理过程中的工作范文，希望对大家有所帮助。
手术室护理个案分析
手术室护理个案分析
介绍
本文档将对一位手术室护理个案进行分析。
我们将探讨患者的
病情背景、手术室护理措施和相关问题。
患者信息
- 姓名：患者A
- 年龄：60岁
- 性别：女性
- 病情背景：患者A被诊断为结直肠癌，并需要进行结肠切除
手术。
手术室护理措施
1. 准备工作：手术室护士应确保手术室设备和器械的消毒和准
备工作完成，包括手术台、手术灯、手术器械等。
2. 患者准备：患者A需要提前进行术前准备，包括禁食禁水等。
3. 麻醉管理：麻醉师应根据患者的病情和身体状况选择适当的
麻醉方法，并确保麻醉药物的使用安全。
4. 手术室环境控制：手术室护士应确保手术室的环境清洁和温
度适宜，以提供良好的手术条件。
5. 手术室护理团队协作：手术室护士与医生、麻醉师等团队成
员密切协作，确保手术顺利进行。
相关问题
1. 术前准备不充分：患者A在手术前未按要求进行禁食禁水，可能会增加手术风险。
2. 麻醉风险：由于患者A的年龄较大，麻醉风险可能会增加，需要麻醉师特别关注。
3. 手术室环境问题：手术室环境的清洁和温度控制对手术结果
有一定影响，需要手术室护士密切关注并及时调整。
结论
针对患者A的手术室护理个案，我们应注意术前准备的充分性、麻醉管理的安全性以及手术室环境的控制。
通过合理的护理措施和
团队协作，可以提高手术的安全性和成功率。
开颅手术室护理个案范文
开颅手术室护理个案范文护理个案：开颅手术室患者信息：姓名：张三年龄：45岁性别：男性诊断：脑动脉瘤手术日期：2021年5月10日手术时间：上午10点护理目标：1. 确保手术室环境安全、清洁和卫生。
2. 监测患者生命体征，保持稳定。
3. 提供个体化的护理，以减少手术期间患者不适和感觉焦虑。
4. 协助医生和其他护理人员进行手术操作。
5. 提供术后护理，促进患者恢复。
护理措施：1. 在手术室准备阶段，确保手术室设备、药物和护理用品的准备完备。
2. 进行手术室消毒，保持手术室的清洁和卫生。
3. 导联设备的正确安置，监测患者的心电图、血压、呼吸等生命体征。
4. 给予患者充分的解释和安慰，缓解患者的紧张和焦虑情绪。
5. 协助医生进行手术准备工作，如洗手、穿戴手术衣、戴手套等。
6. 在手术过程中，保持手术室安静，注意维持患者的体温和液体平衡。
7. 注射抗生素和其他术前药物。
8. 根据医生的要求，妥善处理术中产生的血液和其他生物废物。
9. 在手术结束后，定期评估患者的生命体征，确保患者的稳定。
10. 清洗和拆卸手术器械，并安全处理手术废物。
11. 完善记录患者手术过程、药物使用和护理措施。
护理效果评估：1. 手术室环境安全、清洁和卫生。
2. 患者生命体征平稳。
3. 患者手术过程中感到安心和放松。
4. 医生和其他护理人员顺利进行手术操作。
5. 患者术后恢复顺利。
备注：以上个案仅供参考，实际护理操作需根据具体情况进行调整和实施。
请根据医嘱和护理准则进行适当的护理措施和监测。
最新手术室个案护理
题目：手术室妊娠并发重度子痫前期个案护理学校：姓名：专业：护理学班级：知识引入子痫前期：是妊娠期高血压分类的一种，若控制不当会出现抽搐发作，或伴昏迷（子痫）。
1、临床表现及分类：1)轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。
可伴有上腹不适、头痛等症状。
2)重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH 升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
2、处理原则：需住院治疗，积极处理，防治发生子痫及并发症。
治疗原则为：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
3、常用的药物：1)解痉药物：首选硫酸镁。
硫酸镁有预防子痫和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫。
2)镇静药物：镇静剂兼有镇静和抗惊厥作用，常用地西泮和冬眠合剂，可用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显者，分娩期应慎用，以免药物通过胎盘导致对胎儿的神经系统产生抑制作用。
3)降压药物：不作为常规，仅用于血压过高，特别是舒张压＞＝110mmHg或平均动脉压＞＝140mmHg者，以及原发性高血压妊娠前已用降血压药者。
选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量为宜。
常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。
4)扩容药物：一般不主张扩容治疗，仅用于低蛋白血症、贫血的病人。
采用扩容治疗应严格掌握其适应症和禁忌证，并应严密观察病人的脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。
常用的扩容剂有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。
5)利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、或血容量过多且伴有潜在性脑水肿者。
用药过程中应严密监测病人的水电解质平衡情况以及药物的毒副反应。
常用的药物有呋塞米、甘露醇。
6)适时终止妊娠：是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。
手术室个案护理
手术室个案护理
经尿道前列腺电切术
姓名：XXX性别：男年龄：74岁住院：科别：泌尿外科床号：4635
（一）一般情况
1、病例介绍
患者于3年前无明显诱因出现排尿困难，表现为排尿延迟，排尿次数增多，排尿无力，尿线变细，排尿射程变短，末段尿滴沥不尽，期间共3次出现排尿不出，伴下腹部胀痛不适，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，查泌尿系彩超提示：前列腺增生（具体不详），予以导尿处理，药物治疗后拔除尿管可自解小便，后未作进一步复诊。
1天前再次出现排尿不出，性质同前。
辅助检查：外院门诊B超提示：前列腺增生。
2、病因
老年男性，慢性病程，急性发作。
3、解剖层次
膀胱小梁增生极明显，膀胱颈后唇明显举高，膀胱内右小结石一枚，双侧叶增生明显，左边较明显，压迫后尿道狭窄，膀胱颈至精阜长约6cm，双侧输尿管开口未见反常，取出膀胱小结石。
4、顺应症
前线腺良性增生症
5、麻醉方式
硬外麻
7、手术体位
膀胱截石位
8、物品准备
电切镜27°及其镜鞘、尿道探子，气化电极，ELLIK冲刷器，三接头，30ml打针器，三腔二囊尿管F20、止血贴、2个灌肠袋、
0.9%Nacl3000ml3袋
9、消毒范围
上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线（二）术前访视
1、护理诊断：
（1）疼痛与疾病进展有关。
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7/8/2020
长广医院 谌梅芳
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主要内容
1 病人信息 2 术前访视 3 术中配合 4 术后访视
7/8/2020
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病人信息
姓名：邓雪华 性别：女 年龄：33 岁
病案号：110272 科别：骨科 病室：224
手术时间：2014-10-23
诊断： 右侧内踝骨折
麻醉方式：硬腰联合麻醉
体型：适中 心理状态：正常 病人沟通状况 ：好 肢体运动障碍：无 血管状态：充 盈
术前宣教：1、自我介绍，环境介绍 2、术前需 精神放松、密切配合 3、术前禁食、水，去掉 饰物、眼镜、假牙等。4、介绍手术需配合事 项如麻醉体位的配合
特殊问题及注意事项：无
7/8/2020
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术中配合
巡回护士
1，物品准备：电源安全、吸引装置、电刀、止血仪 ，C臂机等设备安全有效，手术物品包括普通敷料 ，骨科器械，特殊器械，驱血带，电刀，缝线、 可吸收线，灭菌盐水巾6，中型敷贴，圆针，角针 ,7号手套，7号半手套，6号半手套，温盐水。
• 6. 清点核对 详细清点登记手术台上的器械、敷料等数目，于 术前、术中关闭体腔前、关闭体腔后、及切口缝
7/8/20合20 后，与器械护精品士文档共同清点、核对并记录。
术 中配合
• 7，术毕护送病人和整理手术间 手术完毕，协助手术者包扎伤口，检查止血带部 位及电极板黏贴部位的皮肤情况。注意病人的保 暖，通知护送人员，并向其清点病人携带的物品 （病例在内），整理手术间，物归原处，日常清 扫，补齐用物，准备下一台手术。
7/8/2020
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术 中配合
• 3，安置体位，建立静脉通路
根据麻醉方式及手术部位，病人先采取仰卧位，
左手手背建立留置针静脉通路，同时置双极电极 板于右小腿平整处，待麻醉平稳后，右侧大腿根 部上止血带，安置手术患者右半侧卧位，重要部 位给予软枕，给病人相关解释，消除恐惧、紧张 心理。
• 4，协助手术准备
7/8/2020
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洗手护士
• 5，医师切取的标本妥善放置于器械台角上。
• 6，术毕协助医师处理、包扎伤口，清点，处理手 术器械，用物并整理手术间，准备下一台手术。
7/8/2020
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术后访视
• 术后访视日期：2014-10-24 术后第1天 精神：可 疼痛：有 体温：正常 伤口 愈合：良好 皮肤破损灼伤:无
7/8/2020
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洗手护士
• 1，术前准备 • 术前20min洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，做
好无菌桌的整理和准备工作，与巡回护士清点器 械，纱布和缝针等数目，检查各种器械和敷料等 物品是否齐全完好，根据手术步骤及使用先后， 将各种物品分类，顺序摆放。
• 2，协助医师做手术区皮肤消毒和铺手术单。
7/8/2020
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配合
术中
• 2，核对病人
接到病人，根据手术通知单核对信息（姓名：邓 雪花 性别：女 年龄：33岁 住院号：110272 科 别：骨科 病室：224 手术时间：2014-10-23 手术部位：右侧内踝骨折
麻醉方式：腰联合麻醉
手术名称：右侧内踝骨折开复内固定术
接收病人带至手术室的病历，检查病人术前皮肤 准备情况，饰物等已取下。
帮助手术人员穿手术衣，暴露病人手术区，协助
手术者消毒，调整好照明光源，接好电刀、吸引 器等。
7/8/2020
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术 中配合
• 5. 手术中配合 根据手术进展情况，随时调整灯光，供应术中所 需物品（碘伏、针线等），术中使用C臂机时应保 护好患者的重要部位急工作人员自身的保护，密 切观察病情变化，保证输液通畅，监督手术人员 严格执行无菌技术操作。
手术名称：右侧内踝骨折切复内固定术
7/日期：2014.10.22 • 查阅病历：术前五项均阴性 其他传染病：无 • 既往病史：无 • 过敏史：未发现
7/8/2020
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术前评估：生命征：体温37.3℃ 脉搏92次∕分 呼吸 19次∕分 血压120/90mmHg
7/8/2020
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洗手护士
• 3，与巡回护士连接吸引器、电刀电源并固定手术 区便于医师手术需要。
• 4，正确传递用物。术中按常规及术中情况向手术 医生正确及时传递器械、纱布、缝针等用物。
• 5，保持器械和用物的清洁
• 保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和 无菌物品的无菌状态，器械用毕后及时收回擦净 ，做好“快递，快收”，随时整理器械及用物， 排放整齐，随时清理缝线残端，暂时不用的器械 放在器械台的一角，相对不洁的器械分开放置。
• 术后访视日期：2014-10-25 术后第2天 精神：好 疼痛：有 体温：正常 伤口愈 合：良好 皮肤破损灼伤:无
7/8/2020
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访视
• 术后访视日期：2014-10-26 术后第3天
术后
• 精神：可 疼痛：无 体温：正常 伤口愈合：良好 • • 皮肤破损灼伤:无
• 患者、家属对手术室工作评价：满意
• 患者|家属对访视所持态度：欢迎
• 特殊意见：无
7/8/2020
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回访者：谌梅芳
7/8/2020
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