妇科肿瘤-中医院ppt课件
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妇科肿瘤 PPT课件
早发现 早诊断 早治疗
是预防宫颈癌的关键
该方法还可治疗月经周期过长、子宫大出血、难治性产后出血、 异位妊娠（宫外孕）、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫颈肿瘤、子 宫内膜肿瘤等，是目前妇科领域最前沿的技术之一。
宫·腹腔镜疗法 适宜7cm左右的各种妇科肿瘤，仅需在腹部开3个5mm左右的
小孔，手术全程可视，保全子宫与生育能力，不留疤痕、不开 刀、恢复快，手术无季节限制，3-4天便可出院。
妇科肿瘤自查四法
三是自摸肿块。下腹肿块被自己偶然发现，或由医生体检 查出，或为影像检测证实。包块是肿瘤的实体，它的发现和证 实最有价值。当肿瘤很小时自己是摸不到的，自己能摸到肿瘤 说明肿瘤已经相当大了，但总比忽略或根本不在意为好。在清 晨，空腹排解完大小便，平卧于床，略弯双膝，放松腹部，自 己用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，如有肿物是可以发现 的。
子宫肌瘤的临床表现
（四）疼痛 比较少见，除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的粘膜下肌瘤在
宫腔内引起宫缩而产生疼痛，当肌瘤阻塞宫颈管，妨碍经血外 流，可引起痛经。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或
发生于妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时，均可引起较剧烈之 腹痛。
（五）对妊娠及分娩的影响 浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输
四是感觉疼痛。下腹部、腰背部、骶尾部疼痛，性交痛等。 疼痛并不是肿瘤的早期症状。通常当肿瘤体积相当大，压迫或 侵犯其他脏器时，才会引起疼痛。有时疼痛也是肿瘤的自我暴 露，如肿瘤发生蒂扭转，破裂或变性等都会引起腹部疼痛。
子宫肌瘤
多发生30～50岁，以40～50岁为多见，20岁以 下少见。据统计约有1／3的妇女患有不同程度的 子宫肌瘤，常因子宫肌瘤小，无症状，不做妇科检 查而未做诊断。
《女性生殖系统肿瘤》完整教育教学PPT课件
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（二）病 理
（3）CINⅢ：
•即重度不典型增生和原位癌。
•病变几乎累及上皮全层，细胞核异常 增大、深染、染色质分布不均，核分 裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极 性。原位癌又称上皮内癌，基底膜完 整，无间质浸润
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（二）病 理
2.宫颈浸润癌
• CIN形成后继续发展，突破上皮下基膜浸润间 质，形成宫颈浸润癌（图16-3）。
• 宫颈有明显病灶，可直接在病灶取材。 • 宫颈无明显癌变可疑区时，可在移行区3、
6、9、12点4处取材或在碘试验、阴道镜下 取材做病理检查。
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六、诊断及鉴别诊断
4.宫颈锥形切除术
• 适用于宫颈刮片检查多次阳性——宫颈活检阴性 者，或活检为原位癌需确诊者，应行诊断性宫颈 锥形切除术。
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一、病 因
（二）相关危险因素
• 包括过早性生活（＜16岁）、早婚、多个性 伴侣、性生活活跃、性生活不洁、早生育、 多产、密产等与宫颈癌发生密切相关；
• 男性不洁性行为及与有阴茎癌、前列腺癌或 其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇 女也易患宫颈癌。
• 此外与性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、 肿瘤家族史、使用避孕药及饮食等因素亦有 关。
• 年轻患者可保留正常的卵巢组织。
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2.放射治疗
• 适用于： ①ⅡB～Ⅳ期患者； ②全身情况不适宜手术的早期患者； ③宫颈大块病灶的术前放疗； ④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
放射治疗包括腔内照射及体外照射。
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3.化疗
• 主要用于晚期或复发转移的患者，近年来也用于 放疗前或手术前静脉或动脉灌注化疗及与放疗并 行的同步化疗。
妇科肿瘤幻灯片
在世界各地都有发生，是人体最常见的癌瘤之一， 不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各 种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，但其发病率有明显的 地区差异。我国宫颈癌的发生，在地理分布上的特 点是高发区常连接成片。各省宫颈癌相对高发区的 市、县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于 城市、山区高于平原。根据29个省、市、自治区回 顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位， 占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄， 各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以40～50 岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20岁以前少 见。
妇科肿瘤
外阴肿瘤 阴道肿瘤 子宫肿瘤 卵巢肿瘤 输卵管肿瘤。 其中以子宫及卵巢肿瘤多见，外阴及输卵管 肿瘤少见。
(1)肿物：可生长在生殖器官的任何部位。一般是本人偶然发现。 (2)阴道异常分泌物：正常情况下，子宫内膜、宫颈内膜的分泌物及阴道渗出 物形成白带，一般量不多，并随月经周期变化。当女性生殖道发生肿瘤，肿 瘤出现坏死、破溃，可出现水样、血性和米汤样白带，如合并有感染，可有 臭味。白带异常可能是宫颈癌、子宫内膜癌或输卵管癌的表现。 (3)月经改变：当子宫生长肿瘤如子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜 癌时，可出现月经的异常，包括月经量过多，周期紊乱失去规律，月经持续 时间延长，淋漓出血等。卵巢的某些肿瘤如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤能分 泌雌性激素，干扰月经周期，引起月经异常。 (4)绝经后出血：在闭经的第一年内，有时会偶有阴道出血。如停经1年以上 又有阴道出血则称为绝经后出血。绝经后出血原因很多，大多数情况下是由 良性疾病引起，但决不能忽视子宫颈癌、子宫内膜癌的可能，虽然有时出血 量并不多。 (5)腹痛：卵巢肿物扭转、破裂或感染，子官粘膜下肌瘤自宫口脱出或肌瘤变 性，均可引起较剧烈的下腹痛。 (6)饮食及大小便改变：卵巢癌的最初表现可能仅有腹胀、纳差以及消化道症 状，肿瘤压迫或侵犯膀胱和直肠可引起尿频、排尿困难，大便干燥等。
妇科肿瘤PPT课件
部或盆腔 检查时发现 可疑的/可触 及的盆腔肿 块和/或腹水 腹部膨胀和/ 或有腹胀、 盆腔或腹部 疼痛、进食 困难或很快 出现饱腹感 或尿路症状 （尿急或频） 但不明原因 的恶性肿瘤 症状。 检查 初始治疗
●收集或进行家族史评估
●腹部/盆腔检查
●胸部影像学检查 ●血常规和肝功能等生 化检查 ●如有临床指征，行消 化道检查 ●如有临床症状行超声 或盆腹腔CT检查 ●如有临床症状行CA-125 或其他肿瘤标志物检查
剖腹探查/全子宫/双附件切除术， 同时进行全面分期或单侧附件切除 （如患者要求生育经全面分期术后 适用于所有分化程度的肿瘤局限于 一侧卵巢的临床Ⅰ期患者）
如果是临床ⅡⅢ或Ⅳ期，行细胞 减灭术 不适合手术的的大块肿瘤型 Ⅲ/Ⅳ期患者经细针穿刺等方法取 得活检组织病理学诊断或腹水穿刺 细胞学病理诊断阳性后，可考虑先 行新辅助化疗，再行初始的间歇性 细胞减灭术。
诊断
恶性生殖细胞肿 瘤
手术和 冰冻切 片检查
性索-间质细胞肿 瘤
癌肉瘤（恶性混 恶性苗勒氏瘤）
其他少见病理类型的卵巢肿瘤
初 次 手 术 恶 性 生 殖 细 胞 肿 瘤
已 行 手 术 手术分期全 面 有生育要求 无生育要求
保留生育功能+全 面分期手术 全面分期手术 影像学和肿瘤 标记物均阳性 有生育要求者行保 留生育功能+全面 分期手术；无要求 者行全面分期手术 观察
临床 复发
如果条件 合适可行 手术探查 +减瘤术
有浸润 病灶
参照上皮 性卵巢癌 治疗（2B 类）
其他少见病理类型的卵巢肿瘤
临床表现
检查
腹部/盆腔检查 肝功能等生化检查 血常规 胸片 盆腔包块 如有临床症状行CA-125、 抑制素、β-HCG、AFP和 LDH检查 如有临床指征，行消化道检 查 如有临床指征行超声或腹部 /盆腔CT检查
●收集或进行家族史评估
●腹部/盆腔检查
●胸部影像学检查 ●血常规和肝功能等生 化检查 ●如有临床指征，行消 化道检查 ●如有临床症状行超声 或盆腹腔CT检查 ●如有临床症状行CA-125 或其他肿瘤标志物检查
剖腹探查/全子宫/双附件切除术， 同时进行全面分期或单侧附件切除 （如患者要求生育经全面分期术后 适用于所有分化程度的肿瘤局限于 一侧卵巢的临床Ⅰ期患者）
如果是临床ⅡⅢ或Ⅳ期，行细胞 减灭术 不适合手术的的大块肿瘤型 Ⅲ/Ⅳ期患者经细针穿刺等方法取 得活检组织病理学诊断或腹水穿刺 细胞学病理诊断阳性后，可考虑先 行新辅助化疗，再行初始的间歇性 细胞减灭术。
诊断
恶性生殖细胞肿 瘤
手术和 冰冻切 片检查
性索-间质细胞肿 瘤
癌肉瘤（恶性混 恶性苗勒氏瘤）
其他少见病理类型的卵巢肿瘤
初 次 手 术 恶 性 生 殖 细 胞 肿 瘤
已 行 手 术 手术分期全 面 有生育要求 无生育要求
保留生育功能+全 面分期手术 全面分期手术 影像学和肿瘤 标记物均阳性 有生育要求者行保 留生育功能+全面 分期手术；无要求 者行全面分期手术 观察
临床 复发
如果条件 合适可行 手术探查 +减瘤术
有浸润 病灶
参照上皮 性卵巢癌 治疗（2B 类）
其他少见病理类型的卵巢肿瘤
临床表现
检查
腹部/盆腔检查 肝功能等生化检查 血常规 胸片 盆腔包块 如有临床症状行CA-125、 抑制素、β-HCG、AFP和 LDH检查 如有临床指征，行消化道检 查 如有临床指征行超声或腹部 /盆腔CT检查
妇科癌瘤的中医药治疗ppt课件【39页】
血瘀内结
妇科肿瘤的治疗方法
治法：化痰散结
方药：二陈汤加减
半夏9 陈皮9 茯苓15 瓜萎15贝母15 夏枯草15 玄参9 山慈菇9 汉防已9 生薏仁20荔枝核15 焦曲楂各15
痰湿凝结
妇科肿瘤的治疗方法
治法：健脾益肾
方药：真武汤加减
党参15 白术15 茯苓20 炙附子9 肉桂6 猪苓10 仙茅9仙灵脾9 枸杞子15 生芪30 焦曲楂各15 菟丝子15
气血双亏
妇科肿瘤的治疗方法
常用中成药（口服）
健脾益肾冲剂，每次30g(1袋)，口服，每日2次贞芪扶正胶囊，每日3～6粒，口服，每日3次利佳片，每次5mg，口服，每日3次平消片，每次6片，口服，每日3次华蟾素片，每次4～6g，口服，每日3次
常用中成药（口服）
金龙胶囊，每次3～4粒，口服，每日3次。槐耳冲剂，每次20g，口服，每日3次。参芪片，每次4～6片，口服，每日3次。梅花点舌丹，每次2片，口服，每日3次
脾肾阳虚
妇科肿瘤的治疗方法
治法：滋补肝肾
方药：一贯煎加减
生地10 丹皮15 女贞子15 枸杞子15 菟丝子15 牛膝15山药15 陈皮9 知母9龟版9 鳖甲9 白芍15
肝肾阴虚
妇科肿瘤的治疗方法
治法：补益气血
方药：十全大补汤加减
当归15 白芍15 川芎9 熟地15党参20 白术15 茯苓15 甘草6阿胶珠15 补骨脂15 黄芪20 鸡血藤15 鹿角霜10
妇科肿瘤的中医药治疗经验
妇科肿瘤简述
妇科肿瘤简述
现代医学常用治疗方法妇科恶性肿瘤仍以手术治疗为主，外科治疗以尽量彻底切除肿瘤及其转移灶为原则，减轻肿瘤负荷；晚期病人也应争取做尽可能切除大部分肿瘤的减灭术，以便提高术后科肿瘤简述
妇科肿瘤的治疗方法
治法：化痰散结
方药：二陈汤加减
半夏9 陈皮9 茯苓15 瓜萎15贝母15 夏枯草15 玄参9 山慈菇9 汉防已9 生薏仁20荔枝核15 焦曲楂各15
痰湿凝结
妇科肿瘤的治疗方法
治法：健脾益肾
方药：真武汤加减
党参15 白术15 茯苓20 炙附子9 肉桂6 猪苓10 仙茅9仙灵脾9 枸杞子15 生芪30 焦曲楂各15 菟丝子15
气血双亏
妇科肿瘤的治疗方法
常用中成药（口服）
健脾益肾冲剂，每次30g(1袋)，口服，每日2次贞芪扶正胶囊，每日3～6粒，口服，每日3次利佳片，每次5mg，口服，每日3次平消片，每次6片，口服，每日3次华蟾素片，每次4～6g，口服，每日3次
常用中成药（口服）
金龙胶囊，每次3～4粒，口服，每日3次。槐耳冲剂，每次20g，口服，每日3次。参芪片，每次4～6片，口服，每日3次。梅花点舌丹，每次2片，口服，每日3次
脾肾阳虚
妇科肿瘤的治疗方法
治法：滋补肝肾
方药：一贯煎加减
生地10 丹皮15 女贞子15 枸杞子15 菟丝子15 牛膝15山药15 陈皮9 知母9龟版9 鳖甲9 白芍15
肝肾阴虚
妇科肿瘤的治疗方法
治法：补益气血
方药：十全大补汤加减
当归15 白芍15 川芎9 熟地15党参20 白术15 茯苓15 甘草6阿胶珠15 补骨脂15 黄芪20 鸡血藤15 鹿角霜10
妇科肿瘤的中医药治疗经验
妇科肿瘤简述
妇科肿瘤简述
现代医学常用治疗方法妇科恶性肿瘤仍以手术治疗为主，外科治疗以尽量彻底切除肿瘤及其转移灶为原则，减轻肿瘤负荷；晚期病人也应争取做尽可能切除大部分肿瘤的减灭术，以便提高术后科肿瘤简述
妇科肿瘤总论 PPT课件
• 随机对照实验 randomised controlled trial
• 前瞻性大样本对照实验
prospective (cohort ）study with a comparison group
• 回顾性研究 retrospective follow-up study
• 交叉组研究结果 cross sectional study
• 最初均为临床分期 • 现随学科发展，对疾病的认识，加入了病 理分期的内容。 • FIGO分期经过多年的实践，目前除子宫颈 癌外，所有的妇科恶性肿瘤均已由以临床 为基础的分期转向手术病理分期。
医学资料 11
FIGO分期
• 根据临床检查，按解剖学病变范围进行分期。
Ⅰ期：仅限于器官局部的早期癌。 Ⅱ期：癌症已向外转移、超过原发并部位， 并转移到相邻器官表面。 Ⅲ期：癌已有更多部位的转移。 Ⅳ期：癌已有明显其他器官内的转移。 • 在分期中可以反映出肿瘤特殊的预后后因素。
• 以循证医学为基础，不受时间所限，并能随着新 进展有所发展。 • 无论何种肿瘤分期系统，均有以下内容： * 肿瘤所在的解剖部位、
* 临床表现和病理区域；
* 组织类型，肿瘤分级等。
• 临床上还需关注患者的年龄、症状持续时间和标 记物等，
• 对患者预后的影响。
医学资料 10
肿瘤分期原则
• FIGO分期和TNM分期
子宫内膜癌
Endometrial Cancer
卵巢癌
Ovarian Cancer
输卵管癌等
Ca. of fallopian tube
阴道癌
Vaginal cancer
外阴肿瘤
Vulvar caner
医学资料
妊娠滋养细胞肿瘤
• 前瞻性大样本对照实验
prospective (cohort ）study with a comparison group
• 回顾性研究 retrospective follow-up study
• 交叉组研究结果 cross sectional study
• 最初均为临床分期 • 现随学科发展，对疾病的认识，加入了病 理分期的内容。 • FIGO分期经过多年的实践，目前除子宫颈 癌外，所有的妇科恶性肿瘤均已由以临床 为基础的分期转向手术病理分期。
医学资料 11
FIGO分期
• 根据临床检查，按解剖学病变范围进行分期。
Ⅰ期：仅限于器官局部的早期癌。 Ⅱ期：癌症已向外转移、超过原发并部位， 并转移到相邻器官表面。 Ⅲ期：癌已有更多部位的转移。 Ⅳ期：癌已有明显其他器官内的转移。 • 在分期中可以反映出肿瘤特殊的预后后因素。
• 以循证医学为基础，不受时间所限，并能随着新 进展有所发展。 • 无论何种肿瘤分期系统，均有以下内容： * 肿瘤所在的解剖部位、
* 临床表现和病理区域；
* 组织类型，肿瘤分级等。
• 临床上还需关注患者的年龄、症状持续时间和标 记物等，
• 对患者预后的影响。
医学资料 10
肿瘤分期原则
• FIGO分期和TNM分期
子宫内膜癌
Endometrial Cancer
卵巢癌
Ovarian Cancer
输卵管癌等
Ca. of fallopian tube
阴道癌
Vaginal cancer
外阴肿瘤
Vulvar caner
医学资料
妊娠滋养细胞肿瘤
妇科肿瘤ppt课件
※※晚期癌主要死因有：尿毒症：肿瘤压迫双侧输尿管引起； 出血：癌灶侵犯大血管;感染：局部或全身感染；恶病质：全 身重要器官转移或全身衰竭而死亡。
妇科肿瘤1
23
【复习重点】※※※
1、宫颈癌病理 2、CIN的概念。 3、宫颈癌临床表现、辅助检查、转移途径。 4、宫颈癌需要与哪些疾病相鉴别？
妇0
妇科肿瘤1
20
【治疗】※※
1. 宫颈上皮内瘤样病变 CINⅠ级者 按炎症处理，1次/3~6月随访刮片， CIN Ⅱ级者 应选用电熨、激光、冷凝或宫颈椎切术进行治疗。术 后随访1次/3~6月。 CINⅢ级者 主张子宫全切术。，年轻迫切要求生育者可行宫颈椎 切术。术后随访。
2.原位癌 一般多主张全子宫切除术，年轻者保留双卵巢。
轻度：细胞异型性较轻，细胞排列稍紊乱；—CINⅠ 中度: 细胞异型性明显，细胞排列紊乱；—CINⅡ 重度：细胞显著异型，极性几乎消失，不易与原位癌区
—CINⅢ
宫颈原位癌：又称上皮内癌。
上皮全层极性消失、核大、深染、染色质分布不均，有核分裂相。 癌变未穿透基底层，可累及腺体，但无间质浸润。
妇科肿瘤1
6
女性生殖器肿瘤
•子宫内膜癌 •卵巢肿瘤
妇科肿瘤1
1
第一节 子宫颈癌
• 居女性生殖器官恶性肿瘤的首位 • 发病年龄多在30~50 岁 • 能早期诊断、早期治疗
妇科肿瘤1
2
【病因】 ※
至今尚不清楚，相关因素有： 1、有地域差别：山区高于平原，农村高于城市 2、与早婚、早产、多产、性生活紊乱有关。 3、与宫颈慢性炎症、裂伤有关。 4、与一些病毒感染有关 。
1·外生型：也称菜花型。常见，癌组织生长如菜花状。 起初为息肉样或乳头样突起，继而成大小 不等的赘生物。
妇科肿瘤1
23
【复习重点】※※※
1、宫颈癌病理 2、CIN的概念。 3、宫颈癌临床表现、辅助检查、转移途径。 4、宫颈癌需要与哪些疾病相鉴别？
妇0
妇科肿瘤1
20
【治疗】※※
1. 宫颈上皮内瘤样病变 CINⅠ级者 按炎症处理，1次/3~6月随访刮片， CIN Ⅱ级者 应选用电熨、激光、冷凝或宫颈椎切术进行治疗。术 后随访1次/3~6月。 CINⅢ级者 主张子宫全切术。，年轻迫切要求生育者可行宫颈椎 切术。术后随访。
2.原位癌 一般多主张全子宫切除术，年轻者保留双卵巢。
轻度：细胞异型性较轻，细胞排列稍紊乱；—CINⅠ 中度: 细胞异型性明显，细胞排列紊乱；—CINⅡ 重度：细胞显著异型，极性几乎消失，不易与原位癌区
—CINⅢ
宫颈原位癌：又称上皮内癌。
上皮全层极性消失、核大、深染、染色质分布不均，有核分裂相。 癌变未穿透基底层，可累及腺体，但无间质浸润。
妇科肿瘤1
6
女性生殖器肿瘤
•子宫内膜癌 •卵巢肿瘤
妇科肿瘤1
1
第一节 子宫颈癌
• 居女性生殖器官恶性肿瘤的首位 • 发病年龄多在30~50 岁 • 能早期诊断、早期治疗
妇科肿瘤1
2
【病因】 ※
至今尚不清楚，相关因素有： 1、有地域差别：山区高于平原，农村高于城市 2、与早婚、早产、多产、性生活紊乱有关。 3、与宫颈慢性炎症、裂伤有关。 4、与一些病毒感染有关 。
1·外生型：也称菜花型。常见，癌组织生长如菜花状。 起初为息肉样或乳头样突起，继而成大小 不等的赘生物。
妇产科学-妇科肿瘤PPT课件
宫颈活检
颈管搔刮(ECC)
锥切
23
LEEP
2.辅助检查
宫颈刮片细胞学检查(Pap smear)： 普查采用，必须在宫颈移行带区刮片检查。 巴氏染色法：分5级：Ｉ级正常，Ⅱ级炎症引起， Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ｖ级阳性。
TCT(TBS系统)：ASC, LSIL, HSIL
24
TCT结果的意义
鳞状细胞癌：约占80%～ 85%
腺癌：约占15%～20% 腺鳞癌：2%～5%
鳞癌
高分化浸润性腺癌
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［转移途径］ 1.直接蔓延 最常见，向邻近器官、组织扩散。
前、后、上、下、左、右浸润。
16
2.淋巴转移 局部浸润—淋巴管—癌栓—淋巴管内扩散 一级组：宫旁，宫颈旁，输尿管、闭孔、
髂内外动脉旁。 二级组：髂总A、腹股沟深浅、腹主A旁。 3.血行转移 肺、肝、骨等。
21
［诊 断］
1. 病史、临床表现、妇科三合诊、 全身检查
22
宫颈病变的诊断程序
－三阶梯确诊步骤
细胞学检查（cervical cytology)：
Pap or TBS系统
超薄液基涂片(TCT、LCT)
HPV检测（HPV-21）
阴道镜检查(colposcopy)
组织病理学诊断（cervical pathology)
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［临床表现］
症状 早期无症状与慢性宫颈炎难区别， 一旦出现症状，主要表现为： 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
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阴道流血：
早期：接触性出血，量少 中期：不规则出血 晚期：出血较多或致命性大出血
外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血
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诊断
恶性生殖细胞肿 瘤
手术和 冰冻切 片检查
性索-间质细胞肿 瘤
癌肉瘤（恶性混 恶性苗勒氏瘤）
其他少见病理类型的卵巢肿瘤
初 次 手 术 恶 性 生 殖 细 胞 肿 瘤
已 行 手 术 手术分期全 面 有生育要求 无生育要求
保留生育功能+全 面分期手术 全面分期手术 影像学和肿瘤 标记物均阳性 有生育要求者行保 留生育功能+全面 分期手术；无要求 者行全面分期手术 观察
延迟治疗直至临 床复发（2B类）
或立即按复发肿 瘤治 或临床试验
交界性上皮性肿瘤（低度恶性潜能肿瘤）
每3-6个月随访一次，共5 年，以后每年随访一次 包括盆腔检查的体格检查 如首次确诊时有CA-125或 其他肿瘤标志物升高，则每 次随访时复查 单侧附件切除的患者完成 生育后，考虑完全手术如有 指征行血常规和生化检查 对于行保留生育功能的患 者如有指征行超声检查 无浸润 病灶 观察
妇科肿瘤-中医 院
盆腔图
2014卵巢癌FIGO分期
I期：局限于卵巢 III期：局限于腹腔或腹膜后淋巴结
II期：局限于盆腔
IV期：远处转移
卵巢肿瘤组织来源 • • • • • 上皮性肿瘤：60% 生殖细胞肿瘤：30% 性索/间质肿瘤：8% 转移性肿瘤：2% 恶性肿瘤90%为上皮来源，高级别浆液 性腺癌最常见
见 下 文 治 疗
其他少见病理类型的卵巢肿瘤
Ⅰ期无性细胞 瘤或未成熟畸 胎瘤（1级） 观察
临床完全 缓解 任何分期的胚 胎瘤 或 Ⅱ-Ⅳ期的 无性细胞瘤 或 Ⅰ期（2-3 级） 或 Ⅱ-Ⅳ期的 未成熟畸胎瘤 影像学检 查有残余 灶，肿瘤 标记物正 常 肿瘤标记 物持续升 高并有明 显的残余 灶
观察
临床 复发
如果条件 合适可行 手术探查 +减瘤术
有浸润 病灶
参照上皮 性卵巢癌 治疗（2B 类）
其他少见病理类型的卵巢肿瘤
临床表现
检查
腹部/盆腔检查 肝功能等生化检查 血常规 胸片 盆腔包块 如有临床症状行CA-125、 抑制素、β-HCG、AFP和 LDH检查 如有临床指征，行消化道检 查 如有临床指征行超声或腹部 /盆腔CT检查
卵巢癌
组织学分型与肿瘤标志物
卵巢癌 非上皮性卵巢癌 10% 生殖细胞肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞间质肿瘤 上皮性卵巢癌 (EOC)
90%
浆液性 子宫内膜样癌 粘液性 透明细胞瘤 ~60 % ~10 % ~6 % ~5 %
HE4/CA125 CEA CA19-9
Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Database; Confirmed cases 20032007. Gilks CB and Prat J., Hum Pathol. 2009 Sep;40(9):1213-23.
肿瘤标记 物异常并 有明显的 复发灶
追加化疗 或 大剂 量化疗
临床完全 缓解 未临床完 全缓解
化疗
考虑手术切 除
或 观察
坏死组织 良性畸胎 瘤 残余灶
可接受的复发肿瘤治 疗 如有临床指征，行 CT或其他影像学检 查 追加铂类药物为基 础化疗 或 观察
TIP(紫杉醇+异环磷酰胺+顺铂)方案 或 大剂量化疗（强烈建议到三级医疗中心接 受有治愈可能的方案）
复发肿瘤
见初始 治疗
●如首次确诊时CA-125或其它肿瘤标 临床完全缓解 记物升高，则每次随访时检查
的Ⅰ-Ⅳ期
●对未曾进行家族史评价者，考虑实 施评价
●如有指征行血常规和生化检查
●根据临床指征行胸部/腹部/盆腔CT、 MRI、PET-CT或PET检查（PET为2B类） ●如有临床指征，行胸片检查
见持续 或复发 肿瘤的 治疗
无性细胞瘤 或未成熟畸 胎瘤（1级）
影像学阴性肿 瘤标记物阳性 影像学和肿瘤 标记物均阴性
手术分期不 全面
内胚窦瘤， 未成熟畸胎 瘤，未成熟 畸胎瘤（2-3 级）或混合 组织学类型
影像学和肿瘤 标记物均阳性 影像学阴性肿 瘤标记物阳性 影像学和肿瘤 标记物均阴性
有生育要求者行保 留生育功能+全面 分期手术；无要求 者行全面分期手术
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌
临床表现 腹部或盆腔 检查时发现 可疑的/可触 及的盆腔肿 块和/或腹水 腹部膨胀和/ 或有腹胀、 盆腔或腹部 疼痛、进食 困难或很快 出现饱腹感 或尿路症状 （尿急或频） 但不明原因 的恶性肿瘤 症状。 检查 初始治疗
●收集或进行家族史评估
●腹部/盆腔检查
●胸部影像学检查 ●血常规和肝功能等生 化检查 ●如有临床指征，行消 化道检查 ●如有临床症状行超声 或盆腹腔CT检查 ●如有临床症状行CA-125 或其他肿瘤标志物检查
剖腹探查/全子宫/双附件切除术， 同时进行全面分期或单侧附件切除 （如患者要求生育经全面分期术后 适用于所有分化程度的肿瘤局限于 一侧卵巢的临床Ⅰ期患者）
如果是临床ⅡⅢ或Ⅳ期，行细胞 减灭术 不适合手术的的大块肿瘤型 Ⅲ/Ⅳ期患者经细针穿刺等方法取 得活检组织病理学诊断或腹水穿刺 细胞学病理诊断阳性后，可考虑先 行新辅助化疗，再行初始的间歇性 细胞减灭术。
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌月随访一次，共2年，然后 每3-6个月一次，共3年，5年后每年 一次 ●包括盆腔检查在内的体格检查
影像学检查 根据临床指 征行胸部/ CA-125上 腹部/盆腔 升既往未 CT、MRI、 化疗 或 PET-CT或 临床复发 PET检查 既往未化 （PET为2B 疗 类） 影像学检查 根据临床指 征行胸部/ 临床复发 腹部/盆腔 既往化疗 CT、MRI、 过 PET-CT或 PET检查 （PET为2B 类） 影像学检查 根据临床指 CA-125持续 征行胸部/ 升高，既往 腹部/盆腔 化疗过 CT、MRI、 PET-CT或 PET检查 （PET为2B 类）
肿瘤标志物（Tumor Marker，TM）的定义
• 存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面物质，由
肿瘤细胞表达分泌入血液、其它体液及组 织中 • 由机体对肿瘤反生免疫反应而产生并进入 体液或组织中的物质
这两类物质都可以被临床检测到， 并用于指导肿瘤的诊断和治疗