骨科外固定技术

明显或已发生肿胀的肢体。
三、石膏管型：
1.分类：普通管型石膏、玻璃纤维管型 石膏、弹力管型石膏。
2.优点：塑形效果佳，维持稳定效果好。 3.缺点：容积固定、操作技术要求高。 4.适应症：前臂、上下肢、小腿、关节
部位骨折。
石膏绷带固定操作中遵循的原则
一、不伤害原则： 1.确保应用石膏固定利大于弊，不会造成严重或 大的并发症。 2.避免技术上的缺陷造成并发症，如神经压迫， 压疮等。 3.肿胀肢体禁用环形石膏或硬质石膏，避免骨筋 膜室综合征。 4.绷带必须松紧有度，尤其是弹力绷带。 5.肘部、前臂、小腿、手部骨折急性期注意石膏 固定后的骨筋膜室综合征。 6.注意石膏的放热效应，足够衬垫，避免热灼伤。
内收内旋位。
（2）肘关节：屈曲位90°。 （3）腕关节：30°背伸位。
（4）拇指：拇指最大伸展和 外展位的中间位置。
（5）手：掌指关节屈曲 70°，指间关节伸直位。
（6）膝关节：屈曲1530°。
（7）踝关节：背屈中立位。
石膏绷带固定的范围和时间
石膏绷带固定操作要点
三点：是指严格遵守三点固定的原理，
2.胫骨干骨折：其上关节=膝关节，下关节=踝关节； 管型或夹板应起自大腿以限制膝关节活动，应终于 足趾已限制踝关节活动。 3.踝部骨折（胫腓骨远端）：其上关节=腓骨+胫骨， 下关节=距骨；管型或夹板应始于膝关节远端，应终 于足趾近端。
三、固定在什么位置？
1.每个关节都应固定于最佳位置（功能 位）以确保接除固定后关节有良好的活 动度。 2.关节功能位： （1）肩关节：
石膏绷带固定适应症：
1.某些部位骨折，小夹板难以固定者。如腕关节、踝 关节骨折。 2.某些骨折内固定术后，辅助性外固定。如股骨髓内 钉或钢板内固定术后。 3.矫形手术后位置维持。如拇外翻、腕关节融合术后。 4.开放性骨折清创术后。 5.化脓性关节炎、关节结核、骨髓炎患者肢体固定。
石膏绷带固定禁忌症：
其是指骨折时骨折一侧的软组织铰链是维 持骨折稳定的重要因素，从而石膏固定骨 折时，也必须正确利用这一稳定因素。在 存在软组织铰链的对侧为三点固定的中间 力点，铰链同侧的骨干上下端各为一个力 点（见图例）。
石膏绷带只有准确地塑形出上述三点 关系，才能稳定骨折，尤其是石膏管型。
三点固定原则与骨折软组织铰链的关系
“六度”
一、准确测量长度。 二、注意宽度（充分固定）。 三、厚度（10-14层）。 四、松紧度（以小指指尖能伸进绷带为宜）。 五、注意石膏含水量和温度。 六、患肢屈度（保持关节功能位）。
石膏绷带固定具体操作：
第一步：准备用物：
1.衬垫：棉纸和棉絮垫，棉纸5-15cm多种规格。
2.弹力袖套。
3.石膏绷带。
石膏绷带固定的类型
1.石膏托。 2.石膏夹板。 3.石膏管型。 4.躯干石膏。 5.特殊类型石膏。
常用石膏绷带固定类型的优缺点、适应症
一、石膏托：
1.分类：单托、前后（双）托、U型托。 2.优点：简单、轻便。 3.缺点：制动能力差。 4.适应症：用于较为稳定的骨折和临时制动。
二、石膏夹板：
1.优点：简便、对血运影响小。 2.缺点：固定效果较差，稳定性差。 3.适应症：骨折的临时固定、软组织肿胀
（2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ夹板固定：利用具有一定弹性的木板、 塑料制成的长、宽合适的夹板，在适当部位 加固定垫，绑缚在骨折部肢体外面，固定骨 折的方法。
（3）外展架固定：利用合金、塑料制成固定或 可调节的外展架来固定肩、肘、腕等部位的骨 折的技术。适应症：肱骨骨折合并桡神经损伤、 臂丛神经损伤、肩胛骨骨折、肩肘关节化脓性 感染或关节结核。
（5）外固定架：将骨圆钉或Schanz钉穿入近骨折 处骨骼，利用夹头和钉棒组装成的外固定架固定骨 折。适应症：开放性骨折、骨不连、闭合性骨折伴 广泛的软组织损伤、骨折合并多发性创伤、截骨矫 形。优点：固定可靠、易于处理伤口、不限制关节 活动，可早期活动。缺点：钉道感染、后期易松动、 不便利。
二.石膏绷带固定方法与原则
1.确诊或可疑创口有厌氧菌感染者。 2.进行性浮肿患者。 3.全身情况恶劣，如休克患者。 4.新生儿、婴幼儿不建议使用。 5.严重的心、肝、肾疾患患者，不推荐使用大型石膏固定。
石膏绷带固定优、缺点
优
1.良好的塑形性能，符合肢体 塑形要求。
点
2.固定作用确实可靠。
3.维持时间长。
缺点
1.无弹性，不能调节松紧度。 2.固定范围大，限制关节活 动，关节僵硬。
（4）持续牵引：也是外固定，牵引具有复位作 用，其是利用螺旋或滑轮装置予以牵引固定骨折 肢体，促进复位和愈合的方法。可分为皮肤牵引 和骨牵引。适应症：颈椎骨折脱位；股骨骨干、 转子骨折、胫骨开放性骨折的临时牵引；复位困 难的肱骨髁上骨折等。注意事项：依据患者的具 体情况来选择和计算牵引重量，动态观察，及时 调整。
二、固定什么？
1.关节内或其周围骨折，关节近端或远端的骨干均需固 定，上下各一。 2.关节外骨折，邻近的上下两个关节均需固定。 3.注意固定关节的数量，不宜过多导致永久性医源性关 节功能降低；过少导致固定减效或失败，骨折移位。 举例： 1.腕部骨折（桡骨远端）：其上骨骼=桡骨，下骨骼=腕 骨；管型或夹板应起自肘关节之上，从而防止前臂（桡 侧）在腕部旋转；应终于接近掌指关节处，如下图。
中国兵器工业521医院 急诊科 程永涛
目录
一 外固定的概念和分类 二 石膏绷带固定方法与原则 三 石膏绷带固定的并发症 四 总结
一.外固定的概念和分类
1.骨折外固定概念：
是指骨折经手法复位或切开复位有限内 固定术后，用于身体外部的固定，从而固定骨 折，稳固复位，促进康复。
2.骨科外固定的分类
（1）石膏绷带固定：是用熟石膏绷带或聚乙烯、 树脂、玻璃纤维绷带等，经温水浸泡后，外包在 需要固定骨折的肢体上的固定方法。
4.纱布绷带。
第二步：患者肢体准备：
1.向患者解释交待石膏固定的注意事项。 2.清洗伤肢，有创口者先行清创和换药。
第三步：石膏固定：
1.测量患肢长度：用棉纸测量患肢或健肢，注意普通石膏 泡水可缩短约5%。 2.铺垫衬垫：石膏托或夹板一般铺垫4层衬垫，边缘应长于 石膏绷带测量长度和宽度1-2cm。管型石膏多采用衬垫缠绕 法，2层缠绕，要求每层重叠50%，自近向远，由远返近， 重叠依然是50%。注意事项：铺平避免皱褶；管型石膏避免 将衬垫的接缝处置于关节凹面；注意隆突部位保护，衬垫 加厚或用棉絮垫衬垫。