外科辅导：断肢再植手术
外科护理：断肢(指)再植患者的护理
四、护理措施
（一）现场急救护理
2、断离肢（指）体的保存
离断组织常温下缺血6～7小时即 可发生坏死，为了保证肢体的存活率 可采用干燥冷藏法保存:即将包好的断 肢（指）放入干净的塑料袋内，再放 入加盖容器中，再将此容器放入另一 加盖的大容器内，四周加放冰块低温 保存，要避免断指与冰块直接接触， 以防止冻伤。
黏附与纤维蛋白结合 3.一定的激活纤维蛋白溶解系统作用
四、护理措施
（三）术后护理 抗凝药物的应用
低分子右旋糖酐： 4.提高血浆胶体渗透压，增加血容量 5.减低血液粘稠度，增加血流速度 6.降低周围循环阻力，改善微循环 作用特点：作用迅速，持续时间长 用法：低右500ml+丹参8ml，静滴，2次/日，6-7天停药，儿童减量
患者及家属不可自行调整距离以免引起灼伤 。
四、护理措施 （三）术后护理
病人术后体位
四、护理措施 （三）术后护理
2、再植肢体局部观察与护理
术后24～72h内，是吻合血管出现循环危象 的高发期
四、护理措施 （三）术后护理
正常指标：
皮温 —— 术后3h复温， 高于健侧1～2℃。 色泽——与健侧相同或稍红润。 肿胀——轻微肿胀为正常 毛细血管反应——1～2s为正常。
四、护理措施
（三）术后护理
中 环 指 末 节 离 断
四、护理措施
（四）健康教育
• 饮食：禁用咖啡因、禁烟 • 体位 • 药物 • 功能锻炼 • 再植肢体的保护 • 复查
外科护理
断肢（指）再植患者的护理
断肢（指）再植患者的护理
• 断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外
科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。能否成功关键在血管 能否接通, 但术后观察和护理也是极其重要的环节。
《断指再植的护理》
断肢的急救: 现场急救包括止血、 包扎、保存断肢和 迅速转送。
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断肢再植的适应证
1、病人全身情况许可,能接受再植手术。有严重的心、肾、肝脏 病变，严重感染、高血压、血管硬化及全身出血倾向者，不适宜 断肢再植。
2、外伤时间短 一般以外伤后6~8小时为限，如果外伤断肢后， 即开始冷藏保存，和适当延长时限；低位断掌、断指和断足，因 这些部位肌肉较少，时限可延长到12~24小时。
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护理措施
4.再植肢体局部观察与护理 ①密切观察局部敷料渗血情况。患者限制活动，抬高患肢略高于
心脏水平15-30cm ，以利静脉回流，但勿过高，以免影响血运。 指导患者术后禁止吸烟、喝咖啡、茶和可乐。忌辛辣刺激性食物。 ②局部皮温的测定是再植术后较为重要的监测。可用皮温计，在 术后10天内，每1~2小时测皮温一次，做好记录。一般术后24小 时再植肢体皮温高于正常皮温1~2℃。注意双侧测温部位固定， 时间恒定，避免外界因素影响。 ③严密观察再植肢体的颜色、肿胀及毛细血管回流情况，做好记 录。一看、二摸、三试验的方法:即一看颜色、二摸张力与温度、 三试验毛细血管反应。防止血管危象的发生。
3.做好术前一般准备。 4.通知手术室、麻醉师。 5.严密观察病人的生命体征及尿量，若有异常，报告医生，及时处理。精选p来自t护理措施术后护理
1.了解手术情况，进行了什么内固定，血管、神经、肌腱、肌肉 等修复情况。
2.观察生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸、尿量，记录24 小时液体出入量，注意观察血容量有无不足，皮肤、粘膜有无 紫绀或苍白等末梢循环情况，发现异常，及时处理，予输血、 输液、吸氧，保持体液平衡。密切观察尿量、有无水肿，防止 急性肾衰的发生。
胀和肠蠕动减慢，影响吸收，患者感觉腹胀、排便困难，所以告 诉患者宜进软食，多吃新鲜蔬菜和水果，加强营养。注意受压部 位的护理，防止压疮。 7.功能锻炼。
手术讲解模板：断肢再植术
手术资料：断肢再植术
适应证：
（3）断离平面高，离体肢体内肌肉组织 丰富，对缺血、缺氧耐受性差，再植时限 短。而断掌、断踝、断指（趾）等肢体远 端的断离，肌肉组织很少，再植时限可予 放宽。有报道在常温下缺血20～22h的断 掌再植也有成功的。
手术资料：断肢再植术
适应证：
在寒冷的季节，或经冷藏后，再植时限可 适当放宽；相反，气温高时，又未经冷藏， 虽然断离时间不到6h，也可能发生严重的 变性。明显超过再植时限的断肢，不宜行 再植手术。
手术资料：断肢再植术
手术步骤：
活力的皮肤，应予切除。撕裂性损伤时， 常伴有一长段皮肤如袖套状从断离肢体近 端撕下。对于这种撕脱性断肢的皮肤，如 无明显损伤，可暂且不予切除，尤其是浅 静脉更需保护。待血循环恢复之后，注意 观察该皮瓣血运情况，如血运良好，可利 用此皮瓣遮盖伤口，予以缝合。如血运较 差，应切除其皮下脂肪，修剪成中厚皮片 以做植皮之用。
手术资料：断肢再植术手术源自忌：3肢体再植后无法恢复功能者，如果神经 是从臂丛近根部断裂，几条主要的神经无 法修复，即使断离的肢体较完整，再植后 也无法恢复功能，应放弃再植。
手术资料：断肢再植术
手术禁忌： 4.单侧下肢断离，再植后过分缩短者（超 过10cm以上）。
手术资料：断肢再植术
手术禁忌： 5.肢体主要血管和肌群破坏严重者。
手术资料：断肢再植术
概述：
断肢再植的成功，标志着再植外科的里程 碑，从而使人们神话与幻想的断肢再植成 为实现。人体的部分组织或器官离体后， 如能在一定的时间内进行再植，在显微镜 下精细而正确的缝合血管、神经和其他组 织，即可以使断离的肢体回归人体，并恢 复一定功能和外观。同时认识到，高质量 地缝接血管是这类手术成败的关
断肢再植的手术原则
断肢再植的手术原则一、引言断肢再植是一种高度复杂的手术，它可以帮助那些因事故或其他原因导致断肢的患者恢复手部功能。
本文将探讨断肢再植手术的一些基本原则，包括术前准备、手术技术和术后管理等方面。
二、术前准备1. 患者评估在决定进行断肢再植手术之前，医生需要对患者的情况进行全面评估。
这包括患者的年龄、性别、基本健康状况以及受伤的程度等方面。
评估的目的是确定患者是否适合进行手术，并为后续手术提供指导。
2. 断肢保护在患者到达医院之前，应尽可能保护断肢，以减少进一步的损伤。
这包括清洁断肢、用湿纱布包裹、放置在塑料袋中，并放入冰水中保存。
切忌直接接触冰块，防止造成低温损伤。
3. 团队协作断肢再植手术需要一个高素质的医疗团队，包括整形外科医生、麻醉师、护士等。
团队成员之间需要密切合作，协调各项工作，以确保手术的成功进行。
三、手术技术1. 血管吻合在断肢再植手术中，重建血液供应是至关重要的。
医生需要准确地识别和连接断肢中的动脉和静脉，以恢复正常的血液循环。
血管吻合需要精细的操作和高超的技术。
2. 神经吻合除了血管吻合外，还需要进行神经吻合来恢复感觉和运动功能。
医生需要将断肢中的神经与身体其他部位的相应神经连接起来，以使其重新建立联系。
神经吻合的成功对恢复手部功能至关重要。
3. 骨骼固定断肢再植手术后，医生需要对断肢进行骨骼固定。
这可以通过内固定物（如金属钉或板）或外固定器（如外骨外固定器）来实现。
骨骼固定可以提供稳定的支持，促进骨折的愈合。
4. 软组织修复在断肢再植手术中，软组织的修复同样重要。
医生需要缝合受伤的肌肉、皮肤和其他组织，以促进伤口的愈合。
合理的软组织修复可以减少并发症的发生，提高断肢的存活率。
四、术后管理1. 早期康复训练断肢再植手术后，患者需要进行早期康复训练。
这包括手指活动的训练、康复器械的使用以及物理治疗等。
早期康复训练可以促进肌肉功能的恢复，提高手部的灵活性和协调性。
2. 术后监测术后监测是断肢再植手术的重要环节。
断肢再植
远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相 连，清创时需切除者。
◆ 不完全离断伤
肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要 血管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于1/8） （断肢周径小于1/4） 2、根据肢体离断损伤性质分：
整齐离断伤 不整齐离断伤
3、按致伤的原因分： 切割伤，撕脱伤，砸压伤等
嘱多饮水，另外还应多吃新鲜蔬菜水果，防止长期卧 床者引起便秘和尿路感染的发生
禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管痉挛发生 术后3-4天之内常规镇痛.
5.药物治疗
术后常规抗炎、抗凝、防止血栓形成，常 规抗凝解痉药物有：肝素钠、罂粟碱、6542等，注意观察患者有无出血倾向。
术后护理病房条件
血管危象----处理
血管危象
动脉危象
静脉危象
提高室温
镇痛
药物治疗
摆放体位 放松包扎 滴血疗法 药物治疗
手术探查
高压氧仓
创面护理---创面清洁
及时祛除血迹 在医师指导下祛除血痂 避免不良刺激 保持局部干燥、清洁
断指再植术后的护理非常重要，病房的 温度、湿度、疼痛和冷风的刺激等都是 影响再植指体能否成活的因素，加强血 循环的观察、注意无菌操作、及时正确 的判断并处理血管危象、合理的饮食、 术后的健康宣教、取得患者的配合等都 是再植成功的重要保证。
皮肤颜色---变化规律
动脉痉挛或栓塞
肤色变淡或苍白
静脉早期栓塞
出现散在性淤点
静脉完全性栓塞
大片或整片变暗
(暗红→红紫→紫红→紫黑)
动静脉栓塞
呈灰暗色，紫黑色
2. 皮肤温度
皮肤温度 ---正常指标 正常在33—35度 与健侧比温差在2度以内 术后皮温较低，通常在3小时内恢复
断肢再植_精品文档
断肢再植断肢再植是一种医疗技术，旨在重新连接并修复人体的断肢。
这项技术被广泛应用于外科手术和创伤医学领域，可以帮助患者恢复正常的生活功能。
本文将介绍断肢再植的原理、手术过程和恢复期等方面的内容。
断肢再植术是一项需要高度专业知识和经验的手术。
在进行手术之前，医生需要详细评估患者的情况，包括断肢的类型、长度、位置和周围组织的损伤程度。
根据具体情况，医生会决定选择哪种手术方法进行再植。
断肢再植手术一般分为以下几个步骤：止血、修整断面、再血管吻合、再神经吻合和再骨接合。
首先，医生会尽快停止伤口的出血，以确保患者的安全。
然后，医生会仔细修整断肢的断面，将软组织和骨骼重新排列到正确的位置上。
接下来，医生会进行再血管吻合，将断肢的血管与身体的血管连接起来，以保证血液正常循环。
同时，医生还需要进行再神经吻合，以恢复断肢的感觉功能。
最后，医生会进行再骨接合，将断肢的骨骼重新连接，以恢复骨骼的功能和稳定性。
断肢再植手术具有一定的风险和挑战性。
在手术过程中，医生需要精确操作，以确保吻合的质量和血供的正常。
手术后，患者需要接受密切的监护和康复护理，包括定期更换敷料、使用药物预防感染和进行物理治疗等。
康复期的长度因患者个体差异而异，但一般来说，患者需要经过几个月到一年的时间才能完全恢复。
断肢再植术的成功与否取决于多种因素，包括伤情的严重程度、手术的质量和患者的康复意愿等。
尽管断肢再植手术可以帮助患者恢复正常的生活功能，但并不是所有患者都适合进行该手术。
有些情况下，医生可能会建议其他替代治疗方案，例如假肢或其他康复措施。
总结起来，断肢再植是一项具有挑战性的医疗技术，可以帮助患者恢复断肢的功能，并提高生活质量。
然而，手术成功与否需要考虑多方面的因素，并且在手术后需要进行密切的康复护理。
对于患者而言，选择是否接受断肢再植手术需要谨慎权衡利弊，并在医生的指导下做出决定。
断肢(指)再植手外伤教案
新乡医学院教案首页断肢（指）再植Limb replantation and digital replantation一、断肢的概念1完全性断肢：外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在做清创时必须切除的，称为完全性断肢。
2 不完全断肢：肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离、主要血管断裂，不修复血管、远端肢体将发生坏死的称为不完全断肢。
上述为离断程度分类。
致伤原因分类：切割离断、撕裂离断、辗轧离断、挤压离断等。
二、断肢的急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转运。
1 止血局部包扎止血是最简便有效的方法，大血管损伤所致大出血可采用气囊止血带止血（注意部位、时间、压力250-300mmHg）。
错误的方法有橡皮管捆扎。
2 包扎无菌敷料或清洁布类，不涂用药水或撒敷消炎药物。
3 保存断肢视运送距离而定。
完全性断肢的保存：干燥冷藏法：即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器不完全断肢注意将肢体用木板等固定。
切忌将肢体强拉或将机器倒转。
4 迅速转运越快越好，分秒必争。
三、适应症1全身情况许良好是断肢再植的必要条件。
抢救生命第一，保留肢体第二是基本原则。
2 肢体的条件断离肢体必须有一定的完整性，断肢保存完好。
于受伤性质有关。
3 再植有一定的时限（常温下6-8小时），原则为越早越好，分秒必争。
4 离断平面现在无明显平面限制。
5 年龄6 双侧上肢或下肢或多个手指离断，原则是先轻后重，先拇指后其它。
四、禁忌症1 全身性慢性疾病如不允许长时间手术、出血倾向者。
2断肢多发骨折及严重软组织挫伤。
3断肢长期浸泡。
4 明显超过再植时限的断肢。
5精神不正常；拒绝再植；不能配合者。
6 合并其他部位的严重损伤；臂丛神经损伤，失去感觉和运动功能的上肢；高龄、体弱患者。
五、断肢再植的原则1 彻底清创普通清创处理，断端神经、血管清创。
2 重建骨的连续性，恢复其支架作用3 缝合肌腱8字法、kessler法等。
手外科断肢(指)再植患者的围手术期康复指导
手外科断肢（指）再植患者的围手术期康复指导（一）断肢（指）再植的基础知识什么是断肢（指）再植？断肢（指）再植是指将对完全或不完全离断的肢（指）体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术。
断肢（指）如何保存，及时转运？再植肢（指）体的正确运送方法：将离断肢（指）体采用清洁的布类包裹，放置于防水塑料袋中，在将其放置于有冰块的容器内。
严禁将离断肢（指）体直接浸泡于冰块或者冰水中。
断肢（指）应及时送至患者所在医院，保证患者可及时进行断肢（指）再植。
一般在常温下，离断6h内断肢（指）具备断肢（指）再植的可能性。
肢体离断伤的分类有哪些？（1）完全离断完全离断是指损伤肢（指）体的远端完全离体，或仅有少量的皮肤或组织与机体相连，但是在修复时需将这部分组织切断。
（2）不完全离断不完全离断是指损伤肢（指）体的断面有骨折或者移位，肢（指）体的主要血管断裂或者栓塞,与机体相连的软组织不超过断面总量的1/4,肢体远端无血液循环，或者严重缺血，不缝接血管会引起肢体坏死者。
哪些离断的肢（指）体适合再植？（1）患者全身状况良好，无其他危及生命的脏器损伤。
肢体离断伤常伴有不同程度的脑、胸、腹部损伤，若急于进行再植术，而忽略对患者全身状况的评估，会延误患者的抢救时间。
只有在全身状况许可的情况下才可以考虑局部条件是否适合进行再植。
（2）患肢（指）缺血时间在6〜8h内为宜。
缺血时间过长的肢体要权衡利弊之后进行再植。
原因在于缺血时间长,细胞毒性氧自由基积聚，再灌注时释放的氧自由基增加，反而对骨骼肌细胞带来更严重的损伤，即所谓的缺血-再灌注损伤。
（3）断端齐整，断面无严重污染，血管损伤轻者适应再植。
对于严重的压砸伤、绞伤，由于软组织损伤严重，再植存活率低，应谨慎再植。
再植的目的在于恢复患者肢体的功能，若再植术后只得到无用肢体，则无必要进行再植。
若无法术前估计患者断肢功能时，不应轻易放弃再植机会。
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外科辅导：断肢再植手术
1.手术室的准备和麻醉
(1)手术室的准备：铺置三只无菌桌：一置断肢，一置清创器械，一置再植手术器械。
(2)麻醉：根据病人的不同情况，断肢的不同部位及病人年龄与并合症等情况，可选不同的麻醉方法。
一般为硬膜外阻滞、臂丛神经阻滞、乙醚吸入或静脉麻醉等。
注意麻醉药物中不加肾上腺素类，麻黄素类药物以致血管持续痉挛。
2.清创
(1)普通清创：分二组处理断肢的近段和远段。
先用无菌肥皂水和毛刷洗刷整个患肢，并用大量等渗盐水冲洗。
然后更换手套，用另一套无菌毛刷与肥皂水洗刷创口边缘。
如果伤口内有大量异物时，也可用毛刷轻柔地刷去异物。
然后用3%碘酊和75%乙醇对整个肢体进行消毒。
常规铺盖无菌巾后，去除异物。
由浅及深地将失去活力和污染的组织切除，未完全游离的骨片，如果无明显的污染，仍应保留。
(2)血管床的冲洗：血管床冲洗目的有三个：首先可了解断肢的血管床的完整性是否破坏，以便决定是否能行再植手术。
其二可冲洗出组织中积蓄的部分毒性代谢产物及小血管中的凝血块，减少机体对毒性物质的吸收，并提供通畅的血管床为重建血循时打好基础。
其三可扩张痉挛、关闭的小血管和毛细血管网，恢复
毛细血管的虹吸作用，有利于今后微循环的改善。
方法是选择一根主要动脉或条件较差不准备缝接的动脉，在其断口上缝吊一针以作标记。
细心清除该动脉断口处凝血块后，选用12～18号平头针插入血管中，12.5u/ml肝素等渗盐水冲洗。
3.再植手术
(1)骨支架的重建：上肢骨缩短可较多一些，下肢除小儿外缩短不超过15cm 时，过短不仅影响负重和行走，而且妨碍安装假肢，失去了再植意义。
小儿发育期间，可根据短缩的情况行骨骺阻滞术或肢体延长术来适当矫正双侧下肢的不等长。
一般整齐切割伤约缩短2cm，火车辗轧伤约缩短10cm，撕裂伤的缩短也较长。
内固定要求简便迅速，确实稳固，愈合较快。
可将骨端咬成相对的阶梯形，用1～2枚螺丝钉贯穿固定，亦可髓内针固定。
经干骺端的断离，将骨干插入骺端，并用1枚螺丝钉贯穿固定或用钢针作交叉固定或髓内固定。
对经关节的断离，关节面破坏，可行关节融合术或关节成形术。
骨骼固定后选一些没有污染的碎骨片植入骨断端的周围，以促进骨愈合。
(2)血循环的重建：血管吻合前应常规处理以下几个问题：一是全身血容量的补充，使收缩压维持在13.3kPa(100mmHg)以上；二是在手术显微镜下作血管清创，细心修去距血管断口约2～5mm之内的血管外膜和损伤的血管组织，直至近端动脉血管夹放松时，有血液迅速喷出；三是检查血管痉挛的原因并按表15-1方法处理；四是将血管深层软组织作必要的缝合，减少血管吻合时的张力，消灭死腔，与骨组织和内固定不直接接触，以建立一个良好的血管深部软组织床。
血管吻合时动静脉的比例至少在1:1.5以上，以保证血液循环的平衡。
在腕或踝部水平的断离，主要是缝合浅静脉，如单纯缝合深静脉，因静脉血不能倒流，
常会引起浅静脉的郁血，严重者可发生皮肤郁血性坏死。
在小腿或前臂的中段以上平面离断，深静脉与浅静脉均应缝合。
动静脉的吻合顺序是先静脉后动脉。
缺血时间较长时，为了使肢体较早得到血供，可先缝接一根静脉，一根动脉，然后再缝接其他静脉或动脉。
术中的重点是血管吻合技术，抗凝药物应用在小血管吻合开始之时起，可全身应用6%～10%低分子右旋糖酐500ml，吻合中局部用10～100u/ml肝素等渗盐水间断地冲洗血管管腔，一般情况不主张全身应用肝素。
(3)血管的吻合方法：断肢再植术的血管吻合方法分为二类，一类为缝合法，另一类为非缝合法。
缝合法又分连续贯穿缝合，间断贯穿缝合及套叠缝合三种。
①连续贯穿缝合法：有二定点或三定点缝合法，速度比较快，但对合欠准确，可引起狭窄，适用直径大于4mm以上的血管。
②间断贯穿缝合法：最常用，效果最有保证，可适用于不同口径与性质的小血管，缝合时可达到准确对合，避免狭窄，但打结甚多，费时较长，操作要求高。
③套叠缝合法：一般仅需缝合三针，完成一个血管吻合只需10分钟左右，操作较为方便，血管内膜面上没有缝线暴露，但是血管必须有足够的长度，两者口径的大小必须大致相等。
非缝合法：又可分为套管法，缝合器和粘合法等。
非缝合法均需特殊器材，临床应用较少，而且不能用于口径较小的血管及娇嫩的小儿血管和老人的硬化血管，所以一般情况下均采用缝合法。
(4)血管缺损的修复：直径大于2mm的小血管的缺损，如果缺损不超过2cm，而又是在关节附近，则可以凭借关节的屈曲，做端端吻合。
过多的血管缺损须作血管交叉缝合，自体小动脉移植或自体静脉移植来修复。
(5)血循环恢复的征象：血管缝接后，松去血管夹，良好的血液循环应出现下列征象：①吻合的动、静脉充盈良好，并经勒血实验证实。
②可摸到再植肢体远端的动脉博动。
③再植肢体皮肤红润，毛细血管充盈时间不超过2秒。
④再植肢体的皮温逐渐上升。
⑤在指端以粗针或尖刀刺一小口，不断有鲜血溢出。
血管缝接后出现动脉供血不足的危象时常为血管痉挛或吻合口狭窄，可用2%利多卡因溶液或温热的6%硫酸镁溶液进行湿敷，亦可用2%普鲁卡因溶液或肝素盐水作加压扩张，解除痉挛。
如经上述处理后危象仍未解除，则需切除吻合口再重新缝合(表15-1，15-2)。
3.肌肉与肌腱的修复：肌腹断裂一般用丝线作褥式缝合；肌腱的断裂，使用36号不锈钢丝或用丝线行Bunnell“∞”形对端吻合，或双垂直对端吻合；肌腱与肌腹交界处断裂的修补，应先将远端肌腱缝吊1～2针在肌腹中，以后再把肌腹包裹在该肌腱上，用间断褥式方法缝合。
尽可能不要把肌腱缝合在一个平面，以防止术后粘连。
4.神经的修复：应争取在再植手术时一期行神经外膜的缝合或神经束膜的缝合修复。
严重撕裂性肢体断裂，神经挫伤重，不易确定切除的长度，则可将神经两端用黑线标记，固定于适当的部位，准备二期修复。
5.皮肤的覆盖：缝合时注意皮肤张力，切勿过紧而压迫静脉、影响血液回流。
为预防后期的环状瘢痕挛缩，常规做几个斜形小切口，与原伤口成60°，作“Z”形皮瓣整形缝合。
张力大者行减张切口，皮肤缺损者可用游离皮片移植或转移皮瓣覆盖，必要时行带蒂皮瓣移植。
缝合皮肤切口之前，应在各个筋膜间隙内放置橡皮片引流条。
术后患肢石膏托固定。