耳鸣诊断与治疗的研究进展PPT课件
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耳鸣病症PPT演示课件
04
耳鸣的治疗与干预
药物治疗
改善耳蜗供血
使用血管扩张剂改善内耳血液循环，以达到治疗内耳疾病，消除 或减轻耳鸣的目的。
改善内耳组织能量代谢
使用三磷酸腺苷、辅酶A等有助于细胞能量代谢的药物，促进耳蜗 及听神经功能的恢复。
利多卡因及其他抗惊厥药物
通过阻滞钠通道，抑制神经元活动达到治疗耳鸣的目的。
声音治疗
耳鸣
汇报人：XXX
2024-01-12
• 耳鸣概述 • 耳鸣的影响与危害 • 耳鸣的诊断与评估 • 耳鸣的治疗与干预 • 耳鸣的预防措施与生活习惯调整 • 耳鸣的研究与展望
01
耳鸣概述
定义与症状
定义
耳鸣是指在无外界声源刺激下， 患者主观上在耳内或颅内有声音 感觉的现象。
症状
患者自觉耳内或颅内有声响，如 蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等，可 单耳或双耳同时发生，也可伴有 听力下降、眩晕等症状。
认知行为疗法
通过改变患者对耳鸣的认知和应对方式，减少焦虑、抑郁等负面情绪。
其他治疗方法
中医疗法
针灸、按摩、中药等中医疗法在 治疗耳鸣方面也有一定的疗效。
物理疗法
如激光、微波等物理疗法可以促 进局部血液循环，改善内耳供血
，从而缓解耳鸣症状。
手术疗法
对于部分严重的耳鸣患者，可以 考虑手术治疗，如内淋巴囊减压 术、前庭神经切断术等。但手术
耳鸣掩蔽
用外界声音掩盖耳鸣声，使患者适应 后，再逐渐减少掩蔽声的强度，直到 患者适应耳鸣声。
耳鸣习服疗法
通过长期训练使神经系统重新整合或 再编码，降低中枢敏感性，增加中枢 抑制或滤过功能，打破耳鸣与不良情 绪之间的关联及恶性循环。
心理治疗
心理咨询
《耳鸣的治疗》PPT课件
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24
（五）、掩蔽疗法
患者在吵闹的环境中耳鸣会减轻或消失； 听力学检测时医生也往往遇到患者在刚开 始检测时有很明显的耳呜，但当听力检查 结束时患者感觉耳鸣声有暂时减弱或者消 失。掩蔽疗法就足利用耳鸣的这个特性。
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25
（六）生物反馈治疗：是应用电子仪器将 人们正常意识不到的身体功能转变成可为 人们感觉到的信息。患者根据信息学会控 制调节自身的生理功能，从而达到治疗目 的。
二是对症治疗，可以采用扩张血管改善微循环药 物、神经营养药物及局部麻醉药、抗焦虑抑郁药 和抗惊厥药等，但其疗效尚不肯定。对症治疗药 物的副作用较大，应用时需全面斟酌，慎重使用。
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17
对急性耳鸣患者的治疗方案可参照突发性 聋治疗指南，亚急性建议采用突发性聋治 疗指南联合综合治疗方案，而慢性者则习 服疗法为主。
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21
2．声治疗：在有背景声的环境中，很难检测出某个独立 的声音信号，除非该信号与周围环境有非常大的区别。因 此，增加耳鸣患者所处环境中的背景声音有助于减弱患者 听皮层中枢对耳鸣声音的分辨，从而减弱听皮层中枢对耳 鸣的感知。声治疗不同于耳鸣掩蔽疗法，其主要选取不带 任何情绪反应的中性声音，可以是自然界的声音，也可以 是窄带或宽带噪声或患者自选声音。可以通过增加环境声 音、使用声发生器以及对伴有听力下降者使用助听器或者 带有声发生装置的助听器施行。将治疗声音调至和耳鸣声 音强度相同，即“混合点”，每天治疗时间在6 h或以上， 每次持续1 h，中间休息20—30 min。当患者伴有听觉过敏 时，应先采用声音疗法进行脱敏治疗。声治疗的强度选择 十分重要，如果与环境声等同或稍高于听阈，神经对耳呜 和环境声的分辨能力将逐渐下降，从而增加治疗效果；但 是如果环境声太响，达到对耳鸣声“不全掩蔽”，超出 “混合点”声音，适应效果开始下降；当环境声将耳鸣声 完全覆盖，耳鸣被抑制，适应效果等于零。这就是声治疗 可以使耳鸣产生适应而掩蔽却不行的关键所在。
耳鸣PPT演示课件【27页】
助听器
对于伴有听力损失的耳鸣患者，佩戴助听器可以改善听力状况，同 时掩蔽耳鸣声。
针灸、按摩等中医疗法
1 2 3
针灸
通过刺激穴位，调和气血，达到治疗耳鸣的目的 。针灸治疗需由专业医师操作，患者需保持耐心 和信心。
按摩
通过按摩耳部及相关穴位，促进局部血液循环， 缓解耳鸣症状。按摩时需注意力道适中，避免过 度刺激。
健康。
心理干预措施
01
02
03
04
认知行为疗法
通过帮助患者调整对耳鸣的认 知和态度，学习应对策略，减 轻焦虑、抑郁等心理问题。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等 方法，有助于缓解患者的紧张
和焦虑情绪。
心理咨询
为患者提供心理支持和建议， 帮助其更好地应对耳鸣带来的
心理压力。
团体治疗
通过与其他耳鸣患者分享经验 和感受，减轻孤独感和压力，
中药
根据中医辨证施治原则，选用适当中药进行调理 ，以改善内耳微循环，缓解耳鸣症状。中药治疗 需在中医师指导下进行。
其他非药物手段
01
心理治疗
针对因耳鸣导致焦虑、抑郁等心理问题的患者，可进行心理治疗，如认
知行为疗法等，以缓解心理压力。
02 03
饮食调整
保持均衡饮食，避免过度摄入刺激性食物和饮料，如咖啡、茶、辣椒等 。增加富含维生素B、C、E等抗氧化剂的食物摄入，如坚果、绿叶蔬菜 等。
听力康复与耳鸣治疗
听力评估
通过专业听力测试，评 估患者听力损失程度和
类型。
助听器验配
根据听力评估结果，为 患者验配合适的助听器
，提高听力水平。
耳鸣治疗
针对耳鸣症状，采用药 物治疗、声治疗、心理 治疗等方法，缓解或消
对于伴有听力损失的耳鸣患者，佩戴助听器可以改善听力状况，同 时掩蔽耳鸣声。
针灸、按摩等中医疗法
1 2 3
针灸
通过刺激穴位，调和气血，达到治疗耳鸣的目的 。针灸治疗需由专业医师操作，患者需保持耐心 和信心。
按摩
通过按摩耳部及相关穴位，促进局部血液循环， 缓解耳鸣症状。按摩时需注意力道适中，避免过 度刺激。
健康。
心理干预措施
01
02
03
04
认知行为疗法
通过帮助患者调整对耳鸣的认 知和态度，学习应对策略，减 轻焦虑、抑郁等心理问题。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等 方法，有助于缓解患者的紧张
和焦虑情绪。
心理咨询
为患者提供心理支持和建议， 帮助其更好地应对耳鸣带来的
心理压力。
团体治疗
通过与其他耳鸣患者分享经验 和感受，减轻孤独感和压力，
中药
根据中医辨证施治原则，选用适当中药进行调理 ，以改善内耳微循环，缓解耳鸣症状。中药治疗 需在中医师指导下进行。
其他非药物手段
01
心理治疗
针对因耳鸣导致焦虑、抑郁等心理问题的患者，可进行心理治疗，如认
知行为疗法等，以缓解心理压力。
02 03
饮食调整
保持均衡饮食，避免过度摄入刺激性食物和饮料，如咖啡、茶、辣椒等 。增加富含维生素B、C、E等抗氧化剂的食物摄入，如坚果、绿叶蔬菜 等。
听力康复与耳鸣治疗
听力评估
通过专业听力测试，评 估患者听力损失程度和
类型。
助听器验配
根据听力评估结果，为 患者验配合适的助听器
，提高听力水平。
耳鸣治疗
针对耳鸣症状，采用药 物治疗、声治疗、心理 治疗等方法，缓解或消
耳鸣耳聋ppt课件
11
感音N性聋病因（耳蜗、蜗后）最常见，多为不可逆性。 1）遗传性：家族史、父母近亲结婚 2）先天性：母亲妊娠史、分娩史，小儿疾病史、发育史。 3）老年性聋 4）炎症性：急性传染病，病毒性聋等 5）药毒性：达100多种，先耳鸣耳聋，后发生双侧对称性感音N性聋。
12
6）创伤性：如头部外伤，内耳冲击伤，急、慢性声损伤（噪声性聋） 7）特发性聋：不明，可能与内耳血供障碍或病毒感染有关，多单侧发病 8）自身免疫性聋 9）肿瘤致聋：听N瘤 10）其它：全身性疾病，如糖尿病、甲状腺病变、肾病等
13
中医 1．风热侵袭 由于寒暖失调，外感风热，或风寒化热，肺失宣降，致外邪循经上犯耳窍， 清空之窍遭受蒙蔽，失去“清能感音，空可纳音”的功能，而导致耳聋或耳 鸣。 2．肝火上扰 外邪由表而里，侵犯少阳；或情志抑郁，亦或暴怒伤肝，致肝失调达，气郁 化火，均可导致肝胆火热循经上扰耳窍，引起耳鸣耳聋。
7
2）肌肉收缩性耳鸣：临床上表现为恼人的“卡嗒卡嗒”声，如咽鼓管异常 开放，引起与呼吸节律同步的耳鸣，如风箱来回声，强度不一，音调低。际标准化组织（ISO）1964年公布的标准，以 500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈为准，听力损失26~40dB、41~55dB、 56~70dB、71~90dB和>90dB依次为轻度聋、中度聋、中重度聋、重度聋和 极度聋。 根据耳聋发生部位和性质不同，可将其分为三类：传导性聋、感音神经性聋 和混合性聋。
耳鸣 耳聋
[要求]
耳鸣 耳聋
1、掌握耳鸣耳聋的分型症状特点
2、掌握现代医学耳鸣耳聋的分类和程度划 分
3、熟悉耳鸣耳聋的治疗
4、了解耳鸣耳聋的中西医结合研究进展。
2
[概述]
1、含义： 耳鸣（tinnitus）指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。它可发 生于单侧，也可发生于双侧，有时患者自觉鸣声来自头颅内部，可称为“颅 鸣”或“脑鸣”。 耳聋（hearing loss）指不同程度的听力减退。
感音N性聋病因（耳蜗、蜗后）最常见，多为不可逆性。 1）遗传性：家族史、父母近亲结婚 2）先天性：母亲妊娠史、分娩史，小儿疾病史、发育史。 3）老年性聋 4）炎症性：急性传染病，病毒性聋等 5）药毒性：达100多种，先耳鸣耳聋，后发生双侧对称性感音N性聋。
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6）创伤性：如头部外伤，内耳冲击伤，急、慢性声损伤（噪声性聋） 7）特发性聋：不明，可能与内耳血供障碍或病毒感染有关，多单侧发病 8）自身免疫性聋 9）肿瘤致聋：听N瘤 10）其它：全身性疾病，如糖尿病、甲状腺病变、肾病等
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中医 1．风热侵袭 由于寒暖失调，外感风热，或风寒化热，肺失宣降，致外邪循经上犯耳窍， 清空之窍遭受蒙蔽，失去“清能感音，空可纳音”的功能，而导致耳聋或耳 鸣。 2．肝火上扰 外邪由表而里，侵犯少阳；或情志抑郁，亦或暴怒伤肝，致肝失调达，气郁 化火，均可导致肝胆火热循经上扰耳窍，引起耳鸣耳聋。
7
2）肌肉收缩性耳鸣：临床上表现为恼人的“卡嗒卡嗒”声，如咽鼓管异常 开放，引起与呼吸节律同步的耳鸣，如风箱来回声，强度不一，音调低。际标准化组织（ISO）1964年公布的标准，以 500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈为准，听力损失26~40dB、41~55dB、 56~70dB、71~90dB和>90dB依次为轻度聋、中度聋、中重度聋、重度聋和 极度聋。 根据耳聋发生部位和性质不同，可将其分为三类：传导性聋、感音神经性聋 和混合性聋。
耳鸣 耳聋
[要求]
耳鸣 耳聋
1、掌握耳鸣耳聋的分型症状特点
2、掌握现代医学耳鸣耳聋的分类和程度划 分
3、熟悉耳鸣耳聋的治疗
4、了解耳鸣耳聋的中西医结合研究进展。
2
[概述]
1、含义： 耳鸣（tinnitus）指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。它可发 生于单侧，也可发生于双侧，有时患者自觉鸣声来自头颅内部，可称为“颅 鸣”或“脑鸣”。 耳聋（hearing loss）指不同程度的听力减退。
耳鸣耳聋(中医)PPT精选课件
22
治则： 治肝胆从实，治脾肾从虚，上宜清疏，中
宜升补，下宜滋降。
23
证治： 1、肝胆火盛 主症：①卒然耳鸣、耳聋，怒则更甚——
肝火循经上扰； ②口苦咽干，胁痛胀，脉弦——少阳经热； ③便秘、舌红、苔黄——肝胆火盛之证。 治法：清肝泄火 方药：龙胆泻肝汤加减 肝郁甚——白芍、川栋、夏枯草； 兼肾阴虚——丹皮、女贞子、旱莲草。
耳病变（如外耳道炎等），鼓膜病变（如鼓膜穿 孔、破裂等），中耳病变（如中耳炎、中耳硬化 症等）。内科方面的有急性传染病（如流行性感 冒，猩红热，脑膜炎等），中枢性病变（如脑肿 瘤、听神经瘤、颅内压增高等），药物中毒（如 奎宁、水杨酸钠、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、 万古霉素等）。烟酒中毒以及贫血、高血压、内 耳性眩晕等。以上各种疾病（主要是内科疾病） 出现耳鸣、耳聋症状时，均可参照本篇辨证施治。
配穴 外感风邪---外关、合谷 痰火郁结---丰隆、阴陵泉
操作：毫针泻法
8
辨证论治
虚证 主症：久病耳聋，耳两如蝉鸣，时作
时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱。 兼症 肾气亏虚
肝肾亏虚
9
辨证论治
虚证
治法：益肾养窍。以足少阴、手太阳 经穴为主。
听宫---局部取穴，
配穴
疏通耳部经络气血
13
按语
耳鸣与耳聋的发生，其原因很多，针 灸对神经性耳鸣、耳聋效果好。
手法：耳周诸穴，不宜作大幅度捻转 和提插，宜深刺，约1—1.5寸。
本病多疗程长，有耐心，有恒心。
14
按语
经验取穴： 完骨—神经性耳聋 复留—肾经“经”穴，对耳鸣较好。 《灵枢.顺气一日分为四时》：“病变 于音者，取之经。” 哑门—顽固性耳聋，注意针刺方向及 深度
治则： 治肝胆从实，治脾肾从虚，上宜清疏，中
宜升补，下宜滋降。
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证治： 1、肝胆火盛 主症：①卒然耳鸣、耳聋，怒则更甚——
肝火循经上扰； ②口苦咽干，胁痛胀，脉弦——少阳经热； ③便秘、舌红、苔黄——肝胆火盛之证。 治法：清肝泄火 方药：龙胆泻肝汤加减 肝郁甚——白芍、川栋、夏枯草； 兼肾阴虚——丹皮、女贞子、旱莲草。
耳病变（如外耳道炎等），鼓膜病变（如鼓膜穿 孔、破裂等），中耳病变（如中耳炎、中耳硬化 症等）。内科方面的有急性传染病（如流行性感 冒，猩红热，脑膜炎等），中枢性病变（如脑肿 瘤、听神经瘤、颅内压增高等），药物中毒（如 奎宁、水杨酸钠、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、 万古霉素等）。烟酒中毒以及贫血、高血压、内 耳性眩晕等。以上各种疾病（主要是内科疾病） 出现耳鸣、耳聋症状时，均可参照本篇辨证施治。
配穴 外感风邪---外关、合谷 痰火郁结---丰隆、阴陵泉
操作：毫针泻法
8
辨证论治
虚证 主症：久病耳聋，耳两如蝉鸣，时作
时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱。 兼症 肾气亏虚
肝肾亏虚
9
辨证论治
虚证
治法：益肾养窍。以足少阴、手太阳 经穴为主。
听宫---局部取穴，
配穴
疏通耳部经络气血
13
按语
耳鸣与耳聋的发生，其原因很多，针 灸对神经性耳鸣、耳聋效果好。
手法：耳周诸穴，不宜作大幅度捻转 和提插，宜深刺，约1—1.5寸。
本病多疗程长，有耐心，有恒心。
14
按语
经验取穴： 完骨—神经性耳聋 复留—肾经“经”穴，对耳鸣较好。 《灵枢.顺气一日分为四时》：“病变 于音者，取之经。” 哑门—顽固性耳聋，注意针刺方向及 深度
耳鸣的预防和治疗ppt课件
Tinnitus and underlying brain mechanisms.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2012, 20:409–415
主观性耳鸣的病因及机制
• 外周听力正常者耳鸣的机制
• 耳鸣可以存失的理论不适用于解释常听力耳鸣人群，耳鸣产生的机理不 能用单一的理论来解释。
耳鸣临床特点
• 突然起病患者的耳鸣严重程度较缓慢起病者更高， • 耳鸣主调以8000 Hz最多见，占22.9％， • 响度主要集中在感觉级5~10 dB； • 伴有感音神经性聋者占75.6％；
– 耳鸣主调为高频时，绝大多数患者听力下降区域也位于高频 – 同时，主调为低频、言语频率时，听力下降也多位于相应频率区
Adjamian P, et al. The mechanisms of tinnitus: Perspectives from human functional neuroimaging. Hearing Research 253 (2009) 15–31
主观性耳鸣的病因及机制
• 外周听力损害所致耳鸣的机制
Tinnitus is the sensation of sound in the absence of an external source.
应该排除： 搏动性耳鸣， 腭咽喉肌阵挛的卡塔声 咽鼓管异常开放声。 耳内异物（头发丝和耵聍）摩擦鼓膜的 声音 “幻听”
耳鸣的临床特征-患病年龄
0t0sclerosis
耳鸣的治疗要点：问诊要点
侧别？是单耳还是双耳？还是颅鸣？ ➢ 双侧同频耳鸣和颅鸣常常提示中枢性耳鸣。 ➢ 双侧低调耳鸣要除外内分泌疾病（如甲状腺功能低下） 及自身免疫性疾病。 ➢ 双侧耳鸣的音调不一致则提示双侧听觉通路的不同病 变。
主观性耳鸣的病因及机制
• 外周听力正常者耳鸣的机制
• 耳鸣可以存失的理论不适用于解释常听力耳鸣人群，耳鸣产生的机理不 能用单一的理论来解释。
耳鸣临床特点
• 突然起病患者的耳鸣严重程度较缓慢起病者更高， • 耳鸣主调以8000 Hz最多见，占22.9％， • 响度主要集中在感觉级5~10 dB； • 伴有感音神经性聋者占75.6％；
– 耳鸣主调为高频时，绝大多数患者听力下降区域也位于高频 – 同时，主调为低频、言语频率时，听力下降也多位于相应频率区
Adjamian P, et al. The mechanisms of tinnitus: Perspectives from human functional neuroimaging. Hearing Research 253 (2009) 15–31
主观性耳鸣的病因及机制
• 外周听力损害所致耳鸣的机制
Tinnitus is the sensation of sound in the absence of an external source.
应该排除： 搏动性耳鸣， 腭咽喉肌阵挛的卡塔声 咽鼓管异常开放声。 耳内异物（头发丝和耵聍）摩擦鼓膜的 声音 “幻听”
耳鸣的临床特征-患病年龄
0t0sclerosis
耳鸣的治疗要点：问诊要点
侧别？是单耳还是双耳？还是颅鸣？ ➢ 双侧同频耳鸣和颅鸣常常提示中枢性耳鸣。 ➢ 双侧低调耳鸣要除外内分泌疾病（如甲状腺功能低下） 及自身免疫性疾病。 ➢ 双侧耳鸣的音调不一致则提示双侧听觉通路的不同病 变。
突发性耳聋的诊疗进展及指南解读PPT课件
前庭功能检查
如冷热试验、眼震电图等，用于评估 患者的前庭功能状态。
影像学检查
如内听道MRI检查可排除听神经瘤等 占位性病变；颞骨CT检查可了解中 耳及内耳的结构异常。
实验室检查
如血常规、血生化、免疫学检查等， 用于排除其他可能导致听力下降的疾 病。
03
突发性耳聋的临床表现与诊断
症状与体征
听力下降
指南解读的目的和意义
目的
通过对突发性耳聋诊疗指南的解读，为临床医生提供规范化 、标准化的诊疗流程和建议，提高突发性耳聋的诊疗水平和 效果。
意义
指南解读有助于推动突发性耳聋诊疗的规范化、标准化进程 ，减少诊疗过程中的随意性和盲目性。同时，通过指南的推 广和应用，有助于提高患者对突发性耳聋的认知和重视程度 ，促进医患沟通和合作。
诊疗流程与规范
国内外指南在突发性耳聋的诊疗流程、评估方法、治疗原 则等方面存在相似之处，但在具体细节和实施步骤上存在 一定差异。
治疗方法与药物选择
国内外指南在突发性耳聋的治疗方法上基本一致，包括药 物治疗、高压氧治疗、手术治疗等，但在药物选择和用实践中的指导意义
未来研究方向和展望
深入研究发病机制
尽管突发性耳聋的发病机制尚未完全明确，但未来研究可进一步深 入探讨其发病机制，为治疗提供新的思路和方法。
探索新的治疗方法
目前突发性耳聋的治疗方法有限，未来研究可探索新的治疗方法， 如基因治疗、细胞治疗等，为患者提供更多有效的治疗选择。
加强国际合作与交流
突发性耳聋是全球性的健康问题，未来应加强国际合作与交流，共同 推动该领域的研究与发展。
突发性耳聋的诊疗进展及指南解读
汇报人：xxx 2023-12-17
contents
耳鸣耳聋诊断治疗PPT课件
最小掩蔽级：采用掩蔽疗法一定要注意掩蔽音量选择能够掩蔽耳鸣的最小声音强度 音量过大会导致患者不适，太小则无法掩蔽患者耳鸣声
2 3 2019/8/26
通常在模拟电声刺激的时候，会给予一个主频率向下或 向上延伸200HZ-500HZ的窄带噪音同时进行治疗
耳鸣治疗-习服疗法（了解）
该疗法又称适应再训练疗法，主要是通过对神经系统重新训练或 再编码，增加听系的滤过功能及中枢抑制力，扩大外界声音，将 耳鸣视为“背景”噪声，放松对耳鸣的警戒，打破耳鸣与不良情 绪之间的关联及恶性循环链，以此减轻或消除耳鸣以及与耳鸣相 关联的症状。
5 2019/8/26
贝泰福耳鸣诊断治疗简介
声刺激听神经抑制耳鸣——耳鸣多模态综合检测诊断治疗
适应症： 长期烦恼的原发性耳鸣；病因不明的耳鸣；耳鸣病因明确但久治不愈，在 积极治疗原发病的同时使用；病因治愈后仍遗留耳鸣，如突聋治愈后的耳鸣 突发性耳鸣耳聋：作为辅助手段，在医生专家指导下使用，以减缓耳鸣感 受，暂时补偿听力损失为目的
耳鸣耳聋诊断治疗
1 2019/8/26
耳鸣基本知识
定义： 耳鸣和幻听是在没有外界噪声情况下感知到的声音。主观性耳鸣和幻听是幻想 的声音。耳鸣不同于幻听，也不同于发自体内或传导到耳朵的声音引起的客观 耳鸣。简单的讲耳鸣是听到无意义的声音。 注：幻听是指听到有意义的声音，如音乐和言语。 耳鸣的类型： 客观耳鸣——是指来自于体内或传导到耳朵的声音，如因血流紊乱或肌肉收缩 引起的耳鸣 主观耳鸣——是指没有任何可察觉的疾病体征，几乎没有任何可以检测到的物 理关联变化 客观耳鸣可以通过听诊器或其它仪器检查，而主观耳鸣只能被有耳鸣的人感觉
8 2019/8/26
贝泰福耳鸣诊断治疗简介
声刺激听神经抑制耳鸣——耳鸣多模态综合检测诊断治疗
2 3 2019/8/26
通常在模拟电声刺激的时候，会给予一个主频率向下或 向上延伸200HZ-500HZ的窄带噪音同时进行治疗
耳鸣治疗-习服疗法（了解）
该疗法又称适应再训练疗法，主要是通过对神经系统重新训练或 再编码，增加听系的滤过功能及中枢抑制力，扩大外界声音，将 耳鸣视为“背景”噪声，放松对耳鸣的警戒，打破耳鸣与不良情 绪之间的关联及恶性循环链，以此减轻或消除耳鸣以及与耳鸣相 关联的症状。
5 2019/8/26
贝泰福耳鸣诊断治疗简介
声刺激听神经抑制耳鸣——耳鸣多模态综合检测诊断治疗
适应症： 长期烦恼的原发性耳鸣；病因不明的耳鸣；耳鸣病因明确但久治不愈，在 积极治疗原发病的同时使用；病因治愈后仍遗留耳鸣，如突聋治愈后的耳鸣 突发性耳鸣耳聋：作为辅助手段，在医生专家指导下使用，以减缓耳鸣感 受，暂时补偿听力损失为目的
耳鸣耳聋诊断治疗
1 2019/8/26
耳鸣基本知识
定义： 耳鸣和幻听是在没有外界噪声情况下感知到的声音。主观性耳鸣和幻听是幻想 的声音。耳鸣不同于幻听，也不同于发自体内或传导到耳朵的声音引起的客观 耳鸣。简单的讲耳鸣是听到无意义的声音。 注：幻听是指听到有意义的声音，如音乐和言语。 耳鸣的类型： 客观耳鸣——是指来自于体内或传导到耳朵的声音，如因血流紊乱或肌肉收缩 引起的耳鸣 主观耳鸣——是指没有任何可察觉的疾病体征，几乎没有任何可以检测到的物 理关联变化 客观耳鸣可以通过听诊器或其它仪器检查，而主观耳鸣只能被有耳鸣的人感觉
8 2019/8/26
贝泰福耳鸣诊断治疗简介
声刺激听神经抑制耳鸣——耳鸣多模态综合检测诊断治疗
耳鸣疾病PPT演示课件
划分。
耳鸣对听力影响分析
耳鸣与听力损失关系
耳鸣可能是听力损失的伴随症状，也 可能是独立的症状。长期耳鸣可能导 致听力下降，而听力损失也可能加重 耳鸣症状。
耳鸣对生活质量的影响
耳鸣的发病机制
可能与内耳毛细胞损伤、听神经异常 放电、血管异常等因素有关。
耳鸣可能导致患者出现烦躁、焦虑、 抑郁等情绪问题，影响睡眠、工作和 学习，降低生活质量。
言语测听
在安静和嘈杂环境下，评 估患者对言语的识别能力 ，了解听力损失对日常交 流的影响。
声导抗测试
测量鼓膜、听骨链等中耳 结构的声阻抗，判断中耳 功能状态。
影像学检查及其他辅助检查
CT或MRI检查
对于怀疑有内耳或颅内病变的患者， 可进行CT或MRI检查以明确诊断。
实验室检查
包括血常规、血生化、免疫学检查等 ，以排除全身性疾病引起的耳鸣。
避免长时间暴露于噪音环境
噪音防护
尽量避免长时间处于高噪音环境 中，如使用耳塞或耳罩等防护措
施。
控制音量
在使用耳机或扬声器时，保持适 中音量，避免过高音量对听力造
成损害。
远离噪音源
尽量避免接近产生强烈噪音的设 备或场所，如大型机器、鞭炮等
。
保持良好作息和饮食习惯
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于减轻耳鸣症状。
神经营养药
如三磷酸腺苷、维生素B1等 ，可帮助促进神经纤维再生，
恢复其传导功能。
鼓室内给药
如利多卡因等局麻药，以及普 鲁卡因等，可通过鼓室内给药
的方式进行治疗。
新整 合或再编码，以降低中枢敏感性
。
认知行为疗法
通过改变患者对耳鸣的心理反应， 从而改善症状。
耳鸣对听力影响分析
耳鸣与听力损失关系
耳鸣可能是听力损失的伴随症状，也 可能是独立的症状。长期耳鸣可能导 致听力下降，而听力损失也可能加重 耳鸣症状。
耳鸣对生活质量的影响
耳鸣的发病机制
可能与内耳毛细胞损伤、听神经异常 放电、血管异常等因素有关。
耳鸣可能导致患者出现烦躁、焦虑、 抑郁等情绪问题，影响睡眠、工作和 学习，降低生活质量。
言语测听
在安静和嘈杂环境下，评 估患者对言语的识别能力 ，了解听力损失对日常交 流的影响。
声导抗测试
测量鼓膜、听骨链等中耳 结构的声阻抗，判断中耳 功能状态。
影像学检查及其他辅助检查
CT或MRI检查
对于怀疑有内耳或颅内病变的患者， 可进行CT或MRI检查以明确诊断。
实验室检查
包括血常规、血生化、免疫学检查等 ，以排除全身性疾病引起的耳鸣。
避免长时间暴露于噪音环境
噪音防护
尽量避免长时间处于高噪音环境 中，如使用耳塞或耳罩等防护措
施。
控制音量
在使用耳机或扬声器时，保持适 中音量，避免过高音量对听力造
成损害。
远离噪音源
尽量避免接近产生强烈噪音的设 备或场所，如大型机器、鞭炮等
。
保持良好作息和饮食习惯
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于减轻耳鸣症状。
神经营养药
如三磷酸腺苷、维生素B1等 ，可帮助促进神经纤维再生，
恢复其传导功能。
鼓室内给药
如利多卡因等局麻药，以及普 鲁卡因等，可通过鼓室内给药
的方式进行治疗。
新整 合或再编码，以降低中枢敏感性
。
认知行为疗法
通过改变患者对耳鸣的心理反应， 从而改善症状。
《耳鸣现状与治疗》PPT课件
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10
药物毒性反应
阿司匹林、阿司匹林复合物、奎宁、氨基糖甙类 抗生素等药物均可引起耳中毒,耳鸣比耳聋更早出 现。
重金属如汞、铅、砷等应用时,若出现耳鸣常是中 毒的主要症状。
苯胺可引起严重耳鸣。 咖啡可增加耳鸣的严重程度,停用咖啡、可可、茶
、香烟后耳鸣可能明显减轻,大麻叶常使耳鸣加重 。
20
三、适应症及禁忌症
1.适应症： 长期、严重的耳鸣； 病因不明的耳鸣； 耳鸣病因明确但久治不愈，在积极治疗原
若能找到原发病变,并采取特殊治疗, 能获得较 好效果。
例如分泌性中耳炎常可在咽鼓管吹张或鼓室穿 刺抽液后,耳鸣立即消失;
例如咽鼓管异常开放经保守或手术治疗,解除其 过度通畅后,耳鸣即可缓解或消失;
早期噪声性聋所致耳鸣,一般在脱离噪声环境后 ,可获得缓解或消失。
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分类 14
不确定因素引起的耳鸣症状
者使用耳鸣掩蔽治疗的疗效与预后
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16
5、Feldman曲线
1型：气导听阈曲线和掩蔽曲线从低频 到高频逐渐汇聚，掩蔽阈值在耳鸣音调 处最小。
2型：气导听阈曲线和掩蔽曲线从低频 到高频逐渐分离。
3型：气导听阈曲线和掩蔽曲线几乎重 叠，每个频率的纯音或窄带噪声都能掩 蔽耳鸣，且最小掩蔽级不超过10dBSL
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7
代谢性疾病
甲状腺功能亢进,由于增加心排血量而引起 搏动性耳鸣；
甲状腺功能低下,因细胞外液增加,或内淋巴 压力增加亦可引起耳鸣。
糖尿病引起耳鸣的发生率甚高。 高血脂伴血管阻塞及感音神经性聋者其耳
鸣发病率高于常人。 维生素缺乏亦可引起耳鸣。
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8
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3
耳鸣定义
耳鸣是指在周围环境中无相应声刺激或电刺激存在的情况下，
患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉； 常伴或不伴有听力下降、睡眠障碍、心烦、恼怒、注意力无法
集中、焦虑、抑郁等不良心理反应 伴或不伴有听觉过敏。
4
耳鸣的病因
1.听觉系统疾病 （1）外耳 外耳道耵聍栓塞、肿物或异物。 （2）中耳 各种中耳炎、耳硬化症。 （3）内耳 梅尼埃病、突发性聋、外伤、噪声性聋、老年性聋 等。 2.全身性疾病 （1）心脑血管疾病、高血压、高血脂、动脉硬化、低血压等 。 （2）自主神经功能紊乱、精神紧张、抑郁等。 （3）内分泌疾病：甲状腺功能异常、糖尿病等。 （4）其他：神经退行性变（如脱髓鞘性疾病）、炎症（病毒 感染）、外伤、药物中毒、颈椎病、颞颌关节性疾病或咬合不 良等。
2
耳鸣-为什么令人烦恼？
89.6%（1111/1240例）存在不良心理反应 63.7%（ 790/1240例）患者表示耳鸣已经影响了睡眠 41.6%（ 516/1240例）患者已经影响了正常的心理情
绪表现出易怒、易暴的倾向 30.3%（ 376/1240例）患者表示耳鸣使他们的注意力
难以集中 9.7%（ 120/1240例）患者表示难以正常工作或学习
5
诊断及鉴别诊断
耳鸣的诊断程序应该包括：采集病史，耳鼻喉 科检查，听力学检查，如高频听力损失以及听 力损失导致听觉交流障碍程度等，心理素质诊 断：如性格特征、心理承受能力及抑郁症、焦 虑程度等，影像学检查。耳鸣是一种临床症状， 鉴别诊断主要是针对病因的鉴别诊断，尽可能 寻找耳鸣的病因，如能明确耳鸣的病因，针对 原发病进行病因治疗。
11
一般认为，耳蜗是耳鸣的主要病变部位，但 大量的证据表明，中枢神经系统大脑皮层参 与了耳鸣的产生与维持。耳蜗病变完全恢复 之后，耳鸣仍可持续存在，特别是迷路破坏 或听神经切断后，一部分患者仍有耳鸣，或 者原有的耳鸣反而加重。
12
13
耳鸣中枢研究
双侧耳鸣患者的PET/CT图像
14
耳鸣中枢研究
耳鸣经治疗消失后PET/CT图像
15
rTMS治疗耳鸣的研究
16
耳鸣咨询室
17
耳鸣咨询过程
18
音乐曲疗法治疗耳鸣
“五音乐曲疗法”亦属声音疗法的范 畴，是在中医学的理论指导下，根据五 音-五脏相关原理，运用角、徵、宫、商、 羽 5 种不同音调的音乐，结合耳鸣咨询 来治疗耳鸣的一种特殊的声音治疗方法。
19
听神经微血管减鸣的认识，针对耳鸣的治疗，不同学 者提出了不同的理论和方法。例如美国Jastreboff 于1990年根据耳鸣的神经生理模型提出的耳鸣习 服治疗(Tinnitus retraining therapy TRT)。耳 鸣习服治疗在国内外有较多的应用。这一疗法主要 根据神经生理学和心理学的模型提出，主要强调： 1，通过耳鸣咨询，使患者将耳鸣归入不重要的神 经信号。2，声音治疗，通过耳鸣的不全掩蔽，减 弱耳鸣相关的神经活动。
同时进行对耳鸣机理、中枢等基础研究，努力寻找，开 发新的药物及治疗方法
最终消除耳鸣
8
目前正在热门研究的方向
1、 基础研究
耳鸣的中枢研究 耳鸣相关基因研究 中医体质研究
2、 临床研究
人工耳蜗植入治疗耳鸣 经颅磁刺激治疗耳鸣的研究 中医五音治疗 微血管减压术 电刺激 耳鸣助听器（禅）的治疗 针灸（对耳鸣现代研究成果结合中医理论指导下新的取穴思想） 新药开发（耳鸣1号、2号）
9
目前耳鸣临床研究达成了一些初步共识
1、耳鸣是多因素所形成的 2、耳鸣是可以被治疗的（可以得到控制的） 3、对耳鸣患者应该给予正面疏导，需要综合治疗 4、耳鸣治疗重点应在于因耳鸣引起的不良症状 5、药物不是必需的 6、耳鸣的助听治疗 7、人工耳蜗植入术治疗耳鸣是研究方向之一
10
上海中医药大学附属岳阳医院
此而失败，所以多年来主流医院对
耳鸣多采取放弃的态度
2006年，上海岳阳举办耳鸣论坛成为一个转折 点，开始从关注消除耳鸣本身的治疗逐渐转移到 对耳鸣继发的不良症状的治疗。 2010年底，提出《耳鸣综合治疗》理念
目前在临床治疗上应以针对耳鸣引发的不良症状治疗为主，将达到适应上升为第一 目标，而将消除耳鸣作为第二目标。
21
咨询治疗及心理治疗
耳鸣咨询是耳鸣治疗的第一步，很多轻度的耳鸣患者仅仅通过耳鸣咨询，无 需其它治疗。耳鸣咨询作为耳鸣治疗的重要方面，在国外已广泛开展，在国 内由于就诊患者数量大，目前尚未受到足够的重视。同时耳鸣咨询还可以检 查患者对于耳鸣所产生的心理反应，并且告诉患者我们面对耳鸣应采取怎样 的积极心态来处理。通常患者可能会出现耳鸣相关的一些情况比如听力、睡 眠、注意力集中以及情感方面的问题，我们可以从中发现问题，引导解决这 些问题。有些咨询过程可以检查患者对耳鸣的关注程度，并且与患者讨论如 何改变他们的反应；耳鸣咨询还可以检查患者对耳鸣的认识情况，帮助他们 接受耳鸣。放松治疗（Relaxation Therapy）可以帮助耳鸣患者放松因为 耳鸣引起的紧张情绪，例如一些舒缓的音乐，或者使用生物反馈治疗。对耳 鸣的认知行为治疗（Cognitive Behavior Therapy）是基于对其他领域的 认知行为的治疗，例如焦虑、抑郁、慢性疼痛、失眠。
2006年成立了耳鸣诊疗中心并建立了耳鸣 专病数据库，采用综合疗法临床效果显著， 特别是运用PET/CT耳鸣中枢脑区定位研究 达到了国际先进水平，rTMS技术治疗难治 性耳鸣临床研究为国内领先，通过中医体质 研究、中医五音治疗耳鸣充分发挥中医中药 在耳鸣研究中的应用并已取得良好的疗效， 后期将进一步开展人工耳蜗治疗耳鸣研究。
6
7
耳鸣治疗史
国 耳鸣治疗以消除耳 外 鸣为目的历史很长
1980-1990年，美国Jastreboff（代表人物）,提出了耳鸣神经生理学模 型，并创新建立了不以消除耳鸣为目的，针对不良心理反应的治疗即
Tinnitus Retraning Tharepy TRT， 国内译为“习服疗法”
国 内
自古以来，我们大多数临床医生治 疗都以消除耳鸣为第一目标，也因
耳鸣研究新进展
嘉兴市第一医院 朱峰
1
随着我国现代化进程的发展，人们工作、生活的 压力日益增加，加之环境噪声污染及人口老龄化等因 素的影响，耳鸣的发病率呈逐年升高的趋势，国内报 告60岁以上人群的耳鸣总患病率为14.5％，耳鸣患者 占门诊量的7.5%，而更为担心的是需要医疗干预的比 例从五年前的3-4%上升到10-20%，所以耳鸣正在成为 一种严重影响人们生活质量的心身疾病，是临床迫切 需要解决的难题之一。
耳鸣定义
耳鸣是指在周围环境中无相应声刺激或电刺激存在的情况下，
患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉； 常伴或不伴有听力下降、睡眠障碍、心烦、恼怒、注意力无法
集中、焦虑、抑郁等不良心理反应 伴或不伴有听觉过敏。
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耳鸣的病因
1.听觉系统疾病 （1）外耳 外耳道耵聍栓塞、肿物或异物。 （2）中耳 各种中耳炎、耳硬化症。 （3）内耳 梅尼埃病、突发性聋、外伤、噪声性聋、老年性聋 等。 2.全身性疾病 （1）心脑血管疾病、高血压、高血脂、动脉硬化、低血压等 。 （2）自主神经功能紊乱、精神紧张、抑郁等。 （3）内分泌疾病：甲状腺功能异常、糖尿病等。 （4）其他：神经退行性变（如脱髓鞘性疾病）、炎症（病毒 感染）、外伤、药物中毒、颈椎病、颞颌关节性疾病或咬合不 良等。
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耳鸣-为什么令人烦恼？
89.6%（1111/1240例）存在不良心理反应 63.7%（ 790/1240例）患者表示耳鸣已经影响了睡眠 41.6%（ 516/1240例）患者已经影响了正常的心理情
绪表现出易怒、易暴的倾向 30.3%（ 376/1240例）患者表示耳鸣使他们的注意力
难以集中 9.7%（ 120/1240例）患者表示难以正常工作或学习
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诊断及鉴别诊断
耳鸣的诊断程序应该包括：采集病史，耳鼻喉 科检查，听力学检查，如高频听力损失以及听 力损失导致听觉交流障碍程度等，心理素质诊 断：如性格特征、心理承受能力及抑郁症、焦 虑程度等，影像学检查。耳鸣是一种临床症状， 鉴别诊断主要是针对病因的鉴别诊断，尽可能 寻找耳鸣的病因，如能明确耳鸣的病因，针对 原发病进行病因治疗。
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一般认为，耳蜗是耳鸣的主要病变部位，但 大量的证据表明，中枢神经系统大脑皮层参 与了耳鸣的产生与维持。耳蜗病变完全恢复 之后，耳鸣仍可持续存在，特别是迷路破坏 或听神经切断后，一部分患者仍有耳鸣，或 者原有的耳鸣反而加重。
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耳鸣中枢研究
双侧耳鸣患者的PET/CT图像
14
耳鸣中枢研究
耳鸣经治疗消失后PET/CT图像
15
rTMS治疗耳鸣的研究
16
耳鸣咨询室
17
耳鸣咨询过程
18
音乐曲疗法治疗耳鸣
“五音乐曲疗法”亦属声音疗法的范 畴，是在中医学的理论指导下，根据五 音-五脏相关原理，运用角、徵、宫、商、 羽 5 种不同音调的音乐，结合耳鸣咨询 来治疗耳鸣的一种特殊的声音治疗方法。
19
听神经微血管减鸣的认识，针对耳鸣的治疗，不同学 者提出了不同的理论和方法。例如美国Jastreboff 于1990年根据耳鸣的神经生理模型提出的耳鸣习 服治疗(Tinnitus retraining therapy TRT)。耳 鸣习服治疗在国内外有较多的应用。这一疗法主要 根据神经生理学和心理学的模型提出，主要强调： 1，通过耳鸣咨询，使患者将耳鸣归入不重要的神 经信号。2，声音治疗，通过耳鸣的不全掩蔽，减 弱耳鸣相关的神经活动。
同时进行对耳鸣机理、中枢等基础研究，努力寻找，开 发新的药物及治疗方法
最终消除耳鸣
8
目前正在热门研究的方向
1、 基础研究
耳鸣的中枢研究 耳鸣相关基因研究 中医体质研究
2、 临床研究
人工耳蜗植入治疗耳鸣 经颅磁刺激治疗耳鸣的研究 中医五音治疗 微血管减压术 电刺激 耳鸣助听器（禅）的治疗 针灸（对耳鸣现代研究成果结合中医理论指导下新的取穴思想） 新药开发（耳鸣1号、2号）
9
目前耳鸣临床研究达成了一些初步共识
1、耳鸣是多因素所形成的 2、耳鸣是可以被治疗的（可以得到控制的） 3、对耳鸣患者应该给予正面疏导，需要综合治疗 4、耳鸣治疗重点应在于因耳鸣引起的不良症状 5、药物不是必需的 6、耳鸣的助听治疗 7、人工耳蜗植入术治疗耳鸣是研究方向之一
10
上海中医药大学附属岳阳医院
此而失败，所以多年来主流医院对
耳鸣多采取放弃的态度
2006年，上海岳阳举办耳鸣论坛成为一个转折 点，开始从关注消除耳鸣本身的治疗逐渐转移到 对耳鸣继发的不良症状的治疗。 2010年底，提出《耳鸣综合治疗》理念
目前在临床治疗上应以针对耳鸣引发的不良症状治疗为主，将达到适应上升为第一 目标，而将消除耳鸣作为第二目标。
21
咨询治疗及心理治疗
耳鸣咨询是耳鸣治疗的第一步，很多轻度的耳鸣患者仅仅通过耳鸣咨询，无 需其它治疗。耳鸣咨询作为耳鸣治疗的重要方面，在国外已广泛开展，在国 内由于就诊患者数量大，目前尚未受到足够的重视。同时耳鸣咨询还可以检 查患者对于耳鸣所产生的心理反应，并且告诉患者我们面对耳鸣应采取怎样 的积极心态来处理。通常患者可能会出现耳鸣相关的一些情况比如听力、睡 眠、注意力集中以及情感方面的问题，我们可以从中发现问题，引导解决这 些问题。有些咨询过程可以检查患者对耳鸣的关注程度，并且与患者讨论如 何改变他们的反应；耳鸣咨询还可以检查患者对耳鸣的认识情况，帮助他们 接受耳鸣。放松治疗（Relaxation Therapy）可以帮助耳鸣患者放松因为 耳鸣引起的紧张情绪，例如一些舒缓的音乐，或者使用生物反馈治疗。对耳 鸣的认知行为治疗（Cognitive Behavior Therapy）是基于对其他领域的 认知行为的治疗，例如焦虑、抑郁、慢性疼痛、失眠。
2006年成立了耳鸣诊疗中心并建立了耳鸣 专病数据库，采用综合疗法临床效果显著， 特别是运用PET/CT耳鸣中枢脑区定位研究 达到了国际先进水平，rTMS技术治疗难治 性耳鸣临床研究为国内领先，通过中医体质 研究、中医五音治疗耳鸣充分发挥中医中药 在耳鸣研究中的应用并已取得良好的疗效， 后期将进一步开展人工耳蜗治疗耳鸣研究。
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耳鸣治疗史
国 耳鸣治疗以消除耳 外 鸣为目的历史很长
1980-1990年，美国Jastreboff（代表人物）,提出了耳鸣神经生理学模 型，并创新建立了不以消除耳鸣为目的，针对不良心理反应的治疗即
Tinnitus Retraning Tharepy TRT， 国内译为“习服疗法”
国 内
自古以来，我们大多数临床医生治 疗都以消除耳鸣为第一目标，也因
耳鸣研究新进展
嘉兴市第一医院 朱峰
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随着我国现代化进程的发展，人们工作、生活的 压力日益增加，加之环境噪声污染及人口老龄化等因 素的影响，耳鸣的发病率呈逐年升高的趋势，国内报 告60岁以上人群的耳鸣总患病率为14.5％，耳鸣患者 占门诊量的7.5%，而更为担心的是需要医疗干预的比 例从五年前的3-4%上升到10-20%，所以耳鸣正在成为 一种严重影响人们生活质量的心身疾病，是临床迫切 需要解决的难题之一。