PICCO在患者中的应用-WZJ
PICCO原理及应用
PICCO原理及应用PICCO（Pulse Indicated Continuous Cardiac Output）即脉冲指示连续心输出量，是一种临床上常用的心排量监测技术。
它基于原理简单、操作简便、无创伤等特点，在重症监护、手术室等临床领域得到广泛应用。
PICCO监测技术包括两个关键参数：脉搏轮延迟时间（PulseContour Cardiac Output，PCCI）和全血容量指示剂稀释法心排量（Transpulmonary Thermodilution Cardiac Output，COTD）。
PCCI通过收集动脉压力波的时间和形态信息，通过算法计算出心排量；COTD使用冷盐水稀释法来测量血液通过肺循环的时间，间接反映心排量。
这两种参数结合起来，能够全面地反映心功能状态和液体代谢情况。
PICCO技术的原理是基于“洛伦兹力”，即当电流通过导电体时，导体周围产生由电流引起的磁场。
心脏内血液也具有一定电导能力，当心脏收缩时，由于心脏内血液的运动，会产生一个微弱的电流，被称为洛伦兹力。
通过监测洛伦兹力的变化，可以得到心排量等参数。
1.重症监护：PICCO技术可以实时、无创地监测患者的心功能状态，包括心排量、心脏负荷、血流动力学变化等。
对于危重病患者，及时监测和调整心功能可以有效地指导治疗方案的制定。
2.术中监测：手术过程中，患者的心功能状态可能会发生剧烈变化，而持续监测心功能参数可以为医生提供关键的生理指导信息。
特别是对于高危手术患者，PICCO技术可以更好地评估和调整液体治疗的方案，预防术后并发症的发生。
3. 液体管理：PICCO技术可以提供全血容量指标，如血容量指数（Cardiac Index，CI）和全血容量指数（Global End-diastolic VolumeIndex，GEDVI），用于评估患者的液体状态。
准确监测液体代谢情况可以避免缺液和过载的风险，提高患者的治疗效果。
4. 血流动力学评估：PICCO技术可以提供详细的血流动力学参数，如动脉阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index，SVRI）和心脏指数（Cardiac Index，CI），能够全面评估心脏的泵血功能、外周血管的阻力等。
PICCO在危重症患者中的应用
* 参数更明确，即使对于没有多少经验的人员而言，PiCCO参数也
非常易于判断和理解。
*
*
* 与传统测量CO相比性能好；微创、技术容易
掌握、并发症少。能有效检测休克、脓毒血症、 ARDS、MODS、严重烧伤等患者的相关参数指标， 精准把控液体复苏，能有效预防肺水肿以及循环 系统并发症。
* 需要监测心血管病和循环容量的病人 * 大面积烧伤 * 休克 * ARDS * MODS * 急性心力衰竭 * 严重创伤 * 大手术等
四肋间或右心房水平。因为咳嗽、呕吐、躁动和体位变化均会影响测压值 的准确,所以应在患者安静15 min 后再进行测压。在应用热稀释法测定心 排血量时,注入低温NS要快速均匀(<4s),量要准确,并重复测定3次,取其均 值,以避免误差。
* 严密观察导管情况,做好各种导管的护理。避免导管脱开、漏血、空气
连线至监护仪
* 开机，输入患者基本信息 * 摆好病人体位，分别归零校正中心静脉压及动
脉压，并输入中心静脉压数值
* 碘伏消毒双腔或者三腔中心静脉导管的主腔口
*Leabharlann * 按“START”键进入监测界面 * 20ml注射器吸好15ml冰盐水，待监护仪显示
“STABLE”后经中心静脉导管主腔注入冰盐水， 等待监测结果出来，再依次操作两次
* 创伤小，只需放置中心静脉和动脉导管 ，无需肺动脉导管。
* 初始设置时间短， 可在几分钟内开始使用。
* 动态、连续测量。每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量
反应性。
* 无需胸部X线- 来确认导管位置。
* 效费比连续肺动脉导管价格便宜 。
* 动脉PiCCO导管可以放置10天，减少重症监护时间及花费。
*
PICCO监测技术在危重患者中的应用及护理
PICCO监测技术在危重患者中的应用及护理作者：肖英来源：《医学信息》2014年第08期摘要：目的对PICCO监测技术在危重患者中的应用及护理进行分析。
方法选取2012年2月～2013年2月在我院接受治疗的34例重症患者。
随机分为观察组和对照组，观察组患者给予PICCO监测，并进行护理治疗。
对照患者给予CVP（中心静脉压）检测，分别对比两组患者的死亡率、在ICU住院的天数和2d的液体总入量进行对比。
结果观察组患者的ICU住院的天数明显少于对照组患者的ICU住院的天数，患者的治愈率高于对照组的患者（P关键词：PICCO监测；重症患者；应用有效的减少容量管理在治疗危重患者时是至关重要的。
危重患者的容量过多时，可以使患者出现脑水肿、心肺功能的衰竭，严重时可导致患者死亡；若容量过于少时，可使患者的重要器官功能出现异常，也影响着患者的生存率[1]。
然而当前对血流动力学的检测较理想的方法为PICCO监测，它不仅能连续的观察患者的动脉压、心率、每次心脏搏动时的心脏出血量等变化，还具有给患者造成的创伤小、危害性小、使用简单、检测结果准确等特点。
而我院对危重的患者运用PICCO监测和治疗后，取得了较好的疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年2月～2013年2月在我院接受治疗的34例重症患者。
随机分为观察组和对照组，每组各17例。
观察组的危重患者利用PICCO监测，血管外肺水的指数和心舒张末期容积的指数，作为容量管理的指标。
对照组患者利用中心静脉压进行检测，作为容量管理的指标。
34例重症患者中，男性患者为28例，年龄为29～71岁，平均年龄为（57.3±3.1）岁；女性患者为6例，年龄为30～74岁，平均年龄为（59.1±2.8）岁。
其中7例患者为心源性的休克、重症的肺炎患者为12例、感染性的休克患者为9例、重症的胰腺炎患者为6例。
所有患者的性别、年龄、所患的重症病症等差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
PICCO在危重症患者中的应用及护理
PICCO在危重症患者中的应用及护理发表时间：2019-05-24T11:16:28.000Z 来源：《医药前沿》2019年8期作者：把玲娟[导读] 目的：探讨脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测（PICCO）在危重症患者中的应用及护理。
（常州市第一人民医院重症医学科江苏常州 213000）【摘要】目的：探讨脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测（PICCO）在危重症患者中的应用及护理。
方法：收集2017年1月-2018年1月我院重症医学科治疗的20例危重症患者行PICCO的临床和护理资料。
结果：16例经使用PICCO救治病情明显改善，2例患者因为病情较重死亡，2例患者家属放弃治疗。
结论：PICCO对治疗危重患者有积极的意义，相对全面的反映血流动力学参数与心脏收缩功能的变化，能对危重患者进行有效的液体复苏，调整患者心功能。
【关键词】危重患者；PICCO；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）08-0170-02脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测（Pulse - indicated Contour Cardiac Output,PICCO）是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用技术，仅用中心静脉导管和动脉导管，就能精确、连续监测心排量及外周血管阻力、心搏量等变化[1]。
PICCO 临床应用时相对安全，可对危重症病人进行持续血流动力学监测。
临床上可根据计算机测量出的各项参数，对危重症患者如心衰、低排综合症等治疗进行指导。
我科对危重症患者行PICCO监测，取得满意效果。
现将结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料自2017年1月～2018年1月共20例患者进行PICCO监测，其中男12例，女8例，年龄45～89岁，留置导管时间3～9d，心力衰竭8例，感染性休克4例，ARDS5例，多发伤失血性休克3例。
1.2.1 建立监测通道患者取平卧位，充分镇静镇痛，置入颈内或锁骨下双腔中心静脉导管一根，予监测中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP），连接PICCO测温传感器探头。
picco在麻醉科的应用
picco在麻醉科的应用
麻醉科是医学领域中非常重要的一个分支，它在手术过程中起到了至关重要的作用。
而在麻醉科的应用中，Picco（全称为Pulse Induced Continuous Cardiac Output）技术无疑是一项非常有价值的工具。
Picco技术是一种通过导入气囊导管，实时监测患者心脏输出量的技术。
通过这项技术，医生可以在手术过程中及时了解患者的循环功能，从而更好地指导麻醉操作，确保患者的安全。
在手术过程中，麻醉师需要根据患者的具体情况来调整麻醉药物的剂量和速度，以确保患者在手术过程中处于稳定的麻醉状态。
而Picco技术的应用，则能够帮助麻醉师更加准确地了解患者的循环情况，从而更好地调整麻醉药物的使用。
通过Picco技术，麻醉师可以实时监测患者的心脏输出量、心脏指数、血管阻力指数等关键指标，这些指标能够反映患者的循环功能是否正常。
当这些指标发生异常时，麻醉师可以及时采取相应的措施，以防止患者出现心脏功能不全等严重问题。
Picco技术还可以帮助麻醉师评估患者的体液状态，即血容量和容量反应性。
这对于麻醉师来说非常重要，因为在手术中，患者的体液状态可能会发生改变，而Picco技术可以帮助麻醉师及时发现这些变化，并采取相应的补充液体措施。
Picco技术在麻醉科的应用中发挥着重要作用。
它可以帮助麻醉师更加准确地了解患者的循环状态，指导麻醉操作，保障患者的安全。
这项技术的应用不仅提高了手术的成功率，还减少了手术中潜在的风险。
相信随着科技的不断发展，Picco技术在麻醉科的应用将会有更加广阔的前景。
picc在重症患者中的应用
picc在重症患者中的应用PICC（peripherally inserted central catheter）是一种在患者手臂或股静脉插入的长期静脉导管，其尖端放置在心脏静脉附近。
在重症患者中，PICC可以广泛应用于血液透析、化疗、营养支持和药物输注等方面。
以下是对PICC在重症患者中的应用的相关参考内容。
1. 血液透析：在重症患者中，PICC可以用于血液透析。
通过PICC插管，可以把患者的血液引流到透析机上，去除体内的废物和多余的液体，并通过另一个导管将处理后的血液输回体内。
由于重症患者需要长期的透析治疗，PICC的插管可以减少透析过程中多次静脉穿刺带来的痛苦和并发症。
2. 化疗：重症患者中的某些恶性肿瘤患者需要进行化疗治疗。
PICC可以用于化疗药物的输注。
这样，化疗药物可以在长期插管的情况下持续输注，并且可以随着治疗的需要更换插管位置，以减少对患者的不适和并发症发生率。
3. 营养支持：重症患者由于各种原因可能无法正常摄入足够的营养，因此需要通过静脉途径进行营养输注。
PICC是输注营养的理想选择，因为它可以长期留置，并可以逐渐调节输注速度和输注种类以满足患者的需要。
4. 药物输注：重症患者可能需要长期静脉输注药物，例如抗生素和镇痛药物等。
使用PICC可以减少频繁的静脉穿刺，降低并发症风险，并为患者提供更好的治疗体验。
5. 便于患者监测：PICC插管可以方便地监测患者的血液压力、中心静脉压和其他生理指标。
这为医护人员提供了重要的信息，以便及时调整治疗方案，提高患者的治疗效果和安全性。
6. 减少静脉损伤：对于重症患者而言，经常需要进行多次静脉穿刺，而且通常静脉条件较差。
使用PICC可以减少静脉穿刺次数，降低患者的痛苦和静脉损伤的风险。
此外，PICC通常比其他导管更容易插入，减少了插管操作的难度和时间。
总结起来，PICC在重症患者中的应用十分广泛。
它可以用于血液透析、化疗、营养支持和药物输注等方面。
PICCO监护仪在特大面积烧伤患者中的应用及护理
PICCO监护仪在特大面积烧伤患者中的应用及护理PICCO监护仪[1]是一种新型的容量监测设备，通过置入动脉导管，计算动脉压力波形下的曲线面积来获得连续的心输出量。
目前临床上，PICCO监护仪较多应用于危重患者的救治工作中。
昆山8.2爆炸事件后，我院重症监护室收治3例特大面积烧伤患者，使用PICCO监护仪监测患者各项容量指标，指导临床治疗，取得较好疗效。
现护理经验报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料3例患者其中男性2例，女性1例；年龄分别32岁、28岁及41岁；烧伤面积97%TBSA，98% TBSA，99% TBSA；深度III度。
1.2方法准备双腔中心静脉导管，PICCO监测装置一套，静脉穿刺包，局部麻醉药，生理盐水（<8℃），碘伏消毒。
置管前连接好PICCO监护仪，使监测装置及冲洗装置处于备用状态。
患者仰卧于翻身床上，置入中心静脉导管，并予股动脉处置入PICCO专用监测导管。
导管排液后连接完毕，开始测量：准备5℃～8℃冰氯化钠注射液盐水15ml，关闭其他静脉通路，将CVP及ABP压力调零，按仪器提示进行操作，4s内从中心静脉快速注入相应冰氯化钠注射液，分别经过上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、血管外肺水、肺静脉、左心房、左心室、升主动脉、腹主动脉、股动脉直至PICCO导管接受端；根据PICCO监护仪器测得的股动脉压力波形，得出一系列的临床数据。
如：心输出量、心指数、每博量、心功能指数、全心射血分数、左心室收缩力指数、全心射血分数、胸腔内总血容量等。
1.3结果在PICCO监护仪监测指导下，通过合理优化的补液，3例患者的各项血液动力学指标维持在正常范围，顺利度过烧伤休克期及感染期，同时也给切痂、多处自体皮移植皮的手术麻醉提供血液动力学数据，未发生明显并发症。
2 PICCO监护仪护理注意事项2.1监测病情变化并及时记录密切观察患者的各项生命体征、脉氧及PICCO 监护仪的各项参数指标。
还包括心指数、全心射血分数、全心射血分数、中心静脉压等；密切观察有创血压监测，防止血压骤降，特别患者床边血滤治疗同时，保持收缩压在90mmHg以上；留置导尿管，记录每小时尿量及24h出入量，监测输液速度及量，血管活性药物使用微量注射泵，做到准确的时间内合理给药。
PiCCO在重症患者中的应用
596 3. GEDVI 596ml/m2 好转 4. EVLWI 8ml/kg
8
5. SVRI 2110 高限
2110 6. LAC 2.1mmol/L 循环好转
FIO2 SPO2
Lac
Tt ?
40
95
3.3 补液 去甲 多巴酚丁
胺
35
98
2.1 减量去甲 多巴酚丁
胺
7. 正确！
8. 继续谨慎补液 9. 减量去甲肾上腺素 10.加用多巴酚丁胺
Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990-998, 1992
每搏量变异 — SVV
每搏量变异〔Stroke Volume Variation，SVV〕反映了每搏量随 通气周期变化的情况。
SVmax
SVmin
参数
SVmean
SVV = SVmax – SVmin SVmean
心功能指数〔CFI〕 、全心射血分数〔 GEF〕
心功能指数 — CFI
CI CFI =
GEDVI
参数
全心射血分数— GEF 4 x SV
GEF = GEDV
总的来说，CFI和GEF主要依赖于右心室和左心室的心肌收缩力，还受 右心室和左心室后负荷的影响。可以用来检测右心和左心室功能障碍 。
ScvO2 – 判断组织氧缺乏的指征
• 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV
脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx
血液动力学和容量进行监护管理 同时对心脏和肺功能进行全面评价
经肺热稀释测量－心输出量CO
参数
中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输 出量〔CO 〕
PICCO技术临床应用
PICCO 监测技术一、PICCO 的定义PICCO ， pulse indicator continuous cardiac output 或Pulse index continuous cardiac output 的缩写，即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术，是结合经肺热稀释方法和动脉脉波轮廓分析法, 对血液动力学参数进行监测的一种微创技术，已经广泛应用于临床，特别是危重症及手术病人。
二、技术原理：PiCCO 采用对患者的2 根置管：1 根中心静脉导管和1 根大动脉导管，通过“经肺热稀释法”测出CO 数值，用来校准通过“动脉脉波轮廓”分析方法导出的连续心输出量。
下面分别对“经肺热稀释法”及“脉波轮廓分析法”进行诠释。
（一）温度稀释法将容量与温度已知的液体，经中心静脉插管处快速注入体内，在体循环的大动脉处，热敏电阻感知血液温度在注射前后的变化，描绘出温度-时间变化曲线，计算机根据曲线下面积通过公式计算出心排血量。
所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：计算容积需知道:MTt:平均传输时间，大约一半指示剂通过动脉测量点的时间，其长短代表了指示剂通过系统需要的时间，如果将心输出量与MTt 相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。
DSt:下降时间，热稀释曲线的指数下降时间，当为稳定指示剂时，如果将其与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量（PTV）胸腔内相关容积的组成：PTV=肺内热容积，在一系列混合腔室内中具有最大的热容积（DSt-容积）ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和（MTt-容积）GEDV=全心舒张末期容积，舒张末心脏4 个腔室的容积之和=ITTV-PTV ITBV=胸腔内血容积=心舒张末期容积(GEDV) + 肺血管内血液容积（PBV）EVLW=血管外肺水，是反映肺间质内含有的水量=ITTV-ITBV肺血管通透性指数(PVPI),是指血管外肺水与肺内血容积的比值（EVLW/PBV）反映了肺水肿的类型;全心射血分数（GEF）, 与每搏输出量和舒张末期容积相关。
PICCO技术在ICU的应用和护理
PICCO技术在ICU的应用和护理PICCO（Pulse index Continuous Cardiac Output）技术是一种基于指脉搏指导下的连续心排量监测技术，已广泛应用于重症监护病房（ICU）中。
它通过插入动脉导管和导尿管，监测动脉血压、心率、中心静脉血氧饱和度、心排量等生理参数，以提供重症患者的全面生理状态评估，指导治疗和护理。
在ICU中，PICCO技术广泛应用于重症患者的循环支持和液体管理。
它可以提供实时的、准确的心排量数据，帮助医生评估和调整血流动力学状态。
通过监测心排量、心脏指数等参数，可以判断患者的心功能状态，及时发现和预防心功能不全等并发症的发生。
此外，PICCO技术还可以评估患者的容量状态。
在重症患者中，容量管理是至关重要的。
PICCO技术通过监测中心静脉压、多普勒测量的全身血流量等参数，能够评估患者的容量状态，指导液体管理和药物治疗。
这对于重症患者的血压、血流和氧供应的维持至关重要。
在护理方面，PICCO技术还可以帮助护士评估患者的循环状况和血流动力学变化。
护士可以随时监测患者的心排量、中心静脉压等参数，及时发现患者的循环变化和体征。
这对于重症患者的护理非常重要，可以及时实施干预措施，防止病情进一步恶化。
此外，PICCO技术还可以用于指导容量复苏和血管活性药物的使用。
通过监测患者的液体平衡和容量状态，护士可以根据监测结果和医生的指导，及时给予液体复苏和血管活性药物，以维持患者的循环稳定。
综上所述，PICCO技术在ICU的应用和护理中起到了重要的作用。
它可以提供准确和全面的循环动力学监测，帮助医生和护士评估和调整患者的循环状况，指导治疗和护理措施。
但是，PICCO技术的使用需要具备相关的技术和知识，同时需谨慎应用，避免不必要的并发症和风险的发生。
因此，在使用PICCO技术前，医生和护士需要接受相关的培训和指导，以提高技术的准确性和安全性。
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MALE-NURSE
PiCCO测量参数
MALE-NURSE
基本原理
MALE-NURSE
PiCCO ＝两种技术＋两部分参数
经肺热稀释技术
T injection
P 动脉脉搏轮廓分析技术
胸腔内相关容积的组成
MALE-NURSE
ITTV
注射
PTV
EVLW
检测
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积) ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积) GEDV = 全心舒张末期容积 ，舒张末期心脏四个腔容积之和
P [mm Hg]
t [s]
PCCO = cal • HR •Systole(
P(t) SVR
+ C(p) •
dP dt
) dt
病人相关的校正因子 心率
压力曲线下面 动脉顺应性 压力曲线型状
（通过热稀释法得到）
积
参数
PiCCO – 测量不停跳冠状动脉手术病M人ALE-NURSE
PCCO反应迅速，对于不停跳心脏外科手术非常有帮助
参数
ScvO2 – 判断组织氧不足MA的LE-N指URS征E
O2 Delivery
• CO (Cardiac Output) • Hb (Haemoglobine) • SaO2 (Arterial Oxygen
Saturation)
ScvO2 – 中心静脉氧饱和度 • 通过标准中心静脉导管放置
• SvO2 (混合静脉氧饱和度)目前只能通过高创伤性的 右心导管获得
MALE-NURSE
• 监测ELWI能够发现肺水10～15%的增加。 • X-ray只有在肺水100～300%增长时才能甄
别。
PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02
EVLW与死亡率
MALE-NURSE
肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。 死亡率升高直至超过70%时都伴随 EVLW的升高
• 为了校正PiCCO，需要三次温度稀释法CO测定。
动脉热稀释导管内容:
2 穿刺针
20G 18G
扩张器
MALE-NURSE
导丝
PiCCO PULSIOCATH 测动脉压力的腔
和动脉温度电缆连接
股动脉压力换能器包
MALE-NURSE
中心静脉导管
PiCCO plus 的连接
MALE-NURSE
注射水温度测量管 PV4046
人，能帮助判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加. • dPmax 1200-2000mmHg/s : 反映心肌收缩力. • SVRI 1700-2400dyn.s.cm-5.m2 : 反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，
……
或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果.
MALE-NURSE
• CI 3-5 L/min/m2 : CI低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并 伴有微循环障碍时为心源性休克；
• GEDI 680-800ml/ m2 : 小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重. • ELWI 3-7ml/kg : 是否会发生或已经出现肺水肿. • PVPI 1-3 : 提示肺水肿形成的原因. • SVV<=10%, PPV <=10% : 对于一个完全机械性通气且心率稳定的病
注射水温度测量电缆 PC80109
Interface cable PC80150
AP 13.03 16.28 TB37.0 PCCI
n=101
利用 EVLW治疗病人
MALE-NURSE
住ICU天数
*
机械通气天数
*
PAC 组 22 天
EVLW组 9天
PAC组 15 天
EVLW组 7天
101位肺水肿病人随机分成肺动脉导管（PAC）组与血管外肺水组（EVLW）， 分别 依据PCWP和EVLW的测量结果进行治疗。 在EVLW组的病人在 ICU的时间和机械通气时间都显著降低。
适应症和应用领域
MALE-NURSE
推荐：
PiCCO技术适用于所有血液动力学不稳定以及循环状 态复杂的病人。
早期使用PiCCO技术，能够预防并发症的发生。
适应症和应用领域
MALE-NURSE
ICU
能有效检测：
• 休克 • 脓毒血症 • ARDS • 器官衰竭 • 严重烧伤 • 外伤/低血容量休克 • 肺损伤 • 胰腺炎 • 儿童
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言
SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。
参数SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。
左心室收缩力指数 — dPmx MALE-NURSE
dPmx = 动脉压力曲线上数值最大的dP/dt
P [mm Hg] t [s]
dPmx 反映了左心室压力增加的速度，是评估心肌收缩力的参数
Tb 注射
参数
t
COTDa (Tb Ti ) Vi K Tb dt
Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关
动脉脉搏轮廓分析－ 连续心输出量PCMCALEO-NURSE
全心舒张末期容积—GEDV MALE-NURSE
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
参数
胸腔总热容积（ITTV） ITTV = CO * MTtTDa
肺内总热容积（PTV） PTV = CO * DStTDa
全心舒张末期容积 GEDV = ITTV – PTV=CO *( MTtTDa- DStTDa)
3次热稀释校准
t
t
经热稀释方法得到的非连续性参数：
动脉轮廓分析法得到的连续性参数：
• 心输出量 CO
• 连续心输出量 PCCO
• 全心舒张末期容积 腔内血容量 ITBV
• 心率 HR
• 血管外肺水 EVLW
• 每搏量 SV
• 肺血管通透性指数 PVPI
• 每搏量变异 SVV
参数 以及分辨肺水肿类型。
肺血管通透性指数 - PVPI MALE-NURSE
肺血管通透性指数（PVPI）－判断肺水肿的种类
EVLW 血管外肺水
PBV
PBV 肺血容量
PBV
正常
PVPI* =
正常
EVLW* P正B常V
升高
PVPI *=
正常
EVLW* P升B高V
正常肺 静水压肺水肿
PBV
参数
升高
MALE-NURSE
血管外肺水 — EVLW
MALE-NURSE
血管外肺水（EVLW）反映肺间质内含有的水量，通过ITTV与 ITBV之差得到
ITTV
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
ITBV
=
EVLW
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
EVLW
PiCCO是可以对血管外肺水（ EVLW ）进行量化 监测的一种方法；
心功能指数 CFI
• 脉压变异 PPV
• 全心射血分数 GEF 血液动力学和容量进行监护管理• 系统血管阻力 SVR
同时对心脏和肺功能进行全面评•价左心室收缩力指数 dPmx
经肺热稀释测量－心输出量CO MALE-NURSE
中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化
分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输 出量(CO ）
• ScvO2 和SvO2之间有良好的相关性
• 正常值范围: ScvO2 70-80% O2 Consumption SvO2 65-75%
ScvO2 70-80 %
• Temperature (fever)↑ • Muscle work (tremor) ↑ • Stress ↑
主要参数正常值及临床应用
RAEDV RVEDV RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
MTtTDa：平均传输时间 DStTDa：指数下降时间
MALE-NURSE
目前医学界判断心脏前负荷的方法
• Centrol venous pressure (CVP) • Pulmonary capillary wedge pressure
手文术本室 文本
能有效检测：
• 高危病人，高风险介入 • 移植手术 • 心脏手术
能防止：
• 围手术期循环系统并发症 及肺水肿
MALE-NURSE
适应症
• 适用于需要监测心血管和循环容量的病人。例如在外科、 内科、心脏科和烧伤科特殊监护病房中的病人，其它特殊 监护病房中需要进行心血管监护的病人，以及被施行较大 手术而需要进行心血管方面监护的病人，休克、ARDS、 急性心衰、严重创伤、大手术等。
参数
心功能指数(CFI) 、全心射血分数(GEMAFLE)-NURSE
心功能指数 — CFI
CFI =
CI GEDVI
全心射血分数— GEF
GEF =
4 x SV GEDV