降阶梯思维法在EICU新护士应急能力培训中的应用

４６例烧伤患者 在 住 院 期 间 都 能 做 到 与 医 护 人 员 良 好 的 沟通，并且保持良好的心态积极配合治疗，只有少数病人心 理 素质不好恐惧焦虑并 顾 虑 重 重，但 是 在 医 护 人 员 帮 助 下 还 是 能正视疾病勇敢面对。结果４６例患者治疗过程中无感 染，并 且没有１例患者出现并发症逐步健康。 ３ 分 析 与 讨 论
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ＪｏｕｒｎａｌｏｆＱｉｑｉｈａｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．１２
新护士（包括轮转、定 科）作 为 对 照 组，２００９ 年 ８ 月 ～２０１１ 年 １２月入科的２１名入科新护士（包 括 轮 转、定 科）作 为 实 验 组， 年龄２１～２４岁，其 中 大 专 ２８ 人，本 科 １４ 人。 其 带 教 工 作 均 由大专以上学历、在 ＥＩＣＵ 工 作 ５ 年 以 上、护 师 以 上 职 称、具 有高度的责任心和扎实的专业医学知识及熟练的专科技术、
护理措施的一种思维方法。同时让护士在实际工作中懂得 如 接班过程中发现重复 和 遗 漏 的 处 置、如 临 时 用 药 及 特 殊 处 置
何思考，找出适合每 位 患 者 的 护 理 措 施，按 先 急 后 缓，先 重 后 未上医嘱与抢救设备失灵等；错漏记录指专科治疗、特殊处 理
作 者 单 位 ：厦 门 大 学 附 属 中 山 医 院 急 诊ＩＣＵ，福 建 邮 编 ３６１００４ 收 稿 日 期 ２０１２－０４－０７
轮转新护士。新护士在实际工作中参与常规紧急抢救的机会 极少，对急救知识和 技 能 的 掌 握 较 为 局 限，缺 乏 经 验，碰 到 应 急状况束手无策，不能 主 动 有 效 地 配 合 医 生 开 展 应 急 抢 救 工 作 ，是 发 生 护 理 缺 陷 的 高 危 人 群 。 ［２－３］ 因 此 如 何 在 较 短 时 间 内提高 ＥＩＣＵ 新护士处 理 各 种 危 急 事 件 的 应 急 能 力，尽 早 适 应 ＥＩＣＵ 工作，日 益 成 为 ＥＩＣＵ 护 士 培 训 中 的 重 要 课 题 。 我 科自２００９年７月引入了王佩燕教授［４］的降阶梯思维法，探 索 提高 ＥＩＣＵ 新护士应急能力的途径。 １ 对 象 与 方 法 １．１ 对象 将２００８年１月～２００９年７月入 科 的 ２１ 名 入科
１００ 分 （成 绩 占 ２０％ ）。 １．２．３．４ 培 训 反 馈 考 核 结 束 后，发 放 自 行 设 计 调 查 问 卷， 问卷采用无 记 名 方 式，调 查 了 解 培 训 的 满 意 度 ，共 发 放 问 卷 ４２ 份 ，回 收 有 效 问 卷 ４２ 份 ，问 卷 有 效 率 １００％ 。 １．２．３．５ 评 价 发 生 护 理 缺 陷 错 误 执 行 医 嘱 包 括 持 续 治 疗 中断超过２ｈ或已 停 止 医 嘱 继 续 使 用、药 物 剂 量 及 执 行 次 数 错误、已签名但未执行的治疗医嘱；岗位职责履行不全包括 交
【关键词】 降阶梯思维 ＥＩＣＵ 新护士 应急能力
急 诊 重 症 监 护 室 （ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，ＥＩＣＵ） 是危重病人密集、病 情 多 变、危 象 丛 生 的 场 所，有 助 于 保 障 急 危重病人安全渡 过 危 险 期 和 挽 救 生 命［１］。 作 为 ＥＩＣＵ 护 士， 不仅需要扎实的专业理论知识，熟练掌握监护急救技术，还 应 注重应急能力的培养。ＥＩＣＵ 护士 的 应 急 能 力 对 保 证 护 理 安 全有着重要作用，然 而，随 着 医 院 的 快 速 发 展、优 质 护 理 的 开 展，大量新护士充实 到 临 床，每 年 ＥＩＣＵ 均 接 收 ５～６ 批 次 的
参 考 文 献 ［１］ ＨｏｄｌｅＡＥ，ＲｉｃｈｔｅｒＫＰ，ＴｈｏｍｐｓｏｎＲＭ．ＩｎｆｅｃｔｉｏｎＣｏｎｔｒｏｌＰｒａｃ
ｔｉｃｅｓｉｎＵ．Ｓ．ＢｕｒｎＵｎｉｔｓ［Ｊ］．ＪｕｒｎａｌｏｆＢｕｒｎＣａｒｅ＆ Ｒｅｓｅａｒｃｈ， ２００６，２７（２）：１４３－１５０ ［２］ 赵风 景，黄 金 华．烧 伤 感 染 的 综 合 防 治 ［Ｊ］．医 学 综 述，２００６，１２ （３）：１４７－１４９ ［３］ 钟 梗 爱 ，姜 文 静 ，徐 爱 萍 ，等 ．重 度 烧 伤 病 人 的 呼 吸 道 护 理 ［Ｊ］．中 国 烧 伤 创 疡 杂 志 ，２００６，１７（３）：２１２－２１３ ［４］ 杜冬枝，刘燕，卓飞霞．１９例重度烧 伤 患 者 的 护 理 体 会 ［Ｊ］．现 代 中 西 医 结 合 杂 志 ，２００８，１７（１６）：２５７１
齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报 ２０１２ 年 第 ３３ 卷 第 １２ 期
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降阶梯思维法在 ＥＩＣＵ 新护士应急能力培训中的应用
郭丽华 冯海珊
【摘要】 目的 探讨降阶梯 思 维 法 在 ＥＩＣＵ 新 护 士 应 急 能 力 培 训 中 的 应 用 效 果。 方 法 将 ２００８ 年１月～２００９年７月入科新护士（包括轮转、定 科）２１ 人 作 为 对 照 组，２００９ 年 ８ 月 ～２０１１ 年 １２ 月 入 科 新护士（包括轮转、定科）２１人作为实验组。对照组采用常规培训方 法，实 验 组 采 用 降 阶 梯 思 维 法 ，比 较 两组人员培训后考核成绩。结果 实验组培训后考核成绩明显高于对照组 （Ｐ ＜０．０５），培训满意度实 验组也明显高于对照组 （Ｐ ＜０．０５），护理缺陷少于对照组。结论 应用降阶梯思维法激发护士的学习 兴趣，提高 ＥＩＣＵ 新护士急救理论知识、急救技能操作 和 应 急 处 理 及 临 床 实 际 综 合 能 力 ，提 高 了 护 士 识 别及处理急性病和危重症患者的抢救能力。
热爱本职工作、有良好 的 人 际 沟 通 和 带 教 能 力 的 高 年 资 护 士 承担。两组性别、年龄、学 历 及 带 教 老 师 资 历 比 较，差 异 无 统 计学意义 （Ｐ ＞０．０５）。 １．２ 方 法 １．２．１ 带教方法 两组带教 时 间 均 为 ４ 个 月，４ 个 月 后 要 求 独立分管床位，完成各班的职责。第１个月训练重点：ＩＣＵ 的 基础理论知识、监护 常 规 工 作；第 ２ 个 月 基 本 专 科 操 作、专 科 理论和技能；采用集中授课方式培训过程借助多媒体、人体 模 型和急救仪器设备等教具。第３、４个月即进入到专科理 论 和 技能的巩固考核阶段，采用老带新、以强带弱、一跟一、边实 践 边学习的带教形式。对照组采用传统的说教方式指导新护士 处理各种应急突发事 件，实 验 组 在 对 照 组 的 基 础 上 引 入 降 阶
梯思维法进行培训。实验组带教老师采用集中授课方式均掌 握降阶梯思维教学法。 １．２．２ 降阶梯思维法 在上述培训过程中引入降阶梯 思 维， 即：在病人病情突然 变 化 时，依 病 情 危 重 程 度：迅 速 致 命 到 进 展较慢的症状和体征进行排查和处理，综合推理、评估、判 断、 决策，以满足不同患者的身心健康需求；在抢救患者时要有 计 划、有重点、方法得当，从 而 为 患 者 实 施 有 预 见 并 有 效 的 急 救
施，反复观察病情，结合辅助检查资料形成判断；以快速评 估、 判断，并及时采取有效的急救措施，保证在最短的时间内有 效 地挽救患者生命。结束后指导老师分析抢救过程中对病情的 观察评估是否及时到位、急救措施的实施情况进行讲评，对 急 救 过 程 提 出 不 足 并 进 行 指 导 ，同 时 听 取 医 生 反 馈 。
１．２．３ 评 价 方 法 １．２．３．１ 理 论 考 核 培 训 后 进 行 相 同 内 容 的 急 危 重 症 理 论 知 识 测 试 （成 绩 占 ４０％ ）。 １．２．３．２ 模 拟 急 危 重 症 病 案 应 急 处 理 核 案 例 应 急 处 理 过程中包含留置静 脉、紧 急 吸 氧、吸 痰、口 咽 通 气 管 及 简 易 呼 吸囊的使用、心电监 护 仪 和 呼 吸 机 使 用 及 报 警 处 理、除 颤 仪、 气管插管的 配 合、心 肺 复 苏 术 十 项 急 救 操 作 技 能，总 分 １００ 分 。评 分 项 目 包 括 ：案 例 病 情 分 析 判 断 １０ 分 、护 理 操 作 ５０ 分 、 指挥组织能力１０ 分、应 急 处 理 灵 活 性、条 理 性、敏 捷 性 １０ 分、 护 理 书 写 能 力 １０ 分 、医 护 合 作 能 力 １０ 分 。（成 绩 占 ４０％ ）。 １．２．３．３ 临 床 综 合 能 力 考 核 培 训 前 和 培 训 后 一 个 月 科 室 护士长和指导老师对 临 床 实 际 综 合 应 急 能 力 作 出 评 价 ，总 分
万方数据
他 们 要 耐 心 解 答 疑 问 ，提 高 责 任 心 绝 不 马 虎 。 作为一名优秀的护理人员不仅要做好自己的本职工作，
同时也要和 病 人 建 立 良 好 的 医 患 关 系 ，尽 可 能 为 病 人 服 务。 烧伤患者及其家属更 需 要 我 们 的 帮 助，应 该 给 予 相 应 的 治 疗 指导：１）心理指导：进 行 心 理 护 理，减 少 和 消 除 患 者 的 疑 虑 积 极 配 合 治 疗 ，因 为 心 里 的 恐 惧 和 焦 虑 可 能 导 致 病 情 的 恶 化 ，并 且要和患者建立互 相 信 任，增 强 患 者 抵 御 疾 病 的 信 心。２）饮 食指导：限制食物的 摄 入，饮 食 应 少 食 多 餐，随 着 疾 病 的 好 转 可增加一些肉类和米粥，但还应易消化。３）运动指导：烧 伤 患 者由于长期卧床，身体机能都会下降，在病情稳定后应该给 患 者进行相应的按摩 和 关 节 活 动。４）用 药 指 导：一 般 的 患 者 对 药物的作用并不了解，护 士 应 该 给 患 者 及 其 家 属 讲 解 一 些 药 物的治疗作用和不良 反 应，如 吗 啡 是 止 痛 药 但 其 不 良 影 响 明 显，长期使用会有成瘾性，所以在用药时可告知患者。作为 一 位优秀的护理人员不 仅 要 掌 握 护 理 知 识，并 且 要 和 患 者 进 行 交 流 给 予 患 者 相 应 的 健 康 指 导 ，这 样 才 能 减 轻 患 者 的 焦 虑 ，积 极配合治疗争取早日康复。