妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病急救
妊娠合并心脏病急救妊娠合并心脏病是指孕妇在怀孕期间同时患有心脏病的情况。
由于妊娠对心脏的额外负荷，这种疾病对孕妇和胎儿的健康都带来了一定的风险。
当发生妊娠合并心脏病的急救情况时，需要迅速采取适当的措施来保护孕妇和胎儿的生命。
1. 急救前的准备工作在进行急救之前，需要做好以下准备工作：- 确认患者是否妊娠合并心脏病，了解病情和病史。
- 了解患者的怀孕周期和预产期，以便在急救过程中考虑到胎儿的安全。
- 准备必要的急救设备和药物，如呼吸机、除颤器、氧气、心脏药物等。
2. 确认心脏病急救的紧急性当孕妇合并心脏病的症状加剧或出现以下情况时，需要立即进行急救：- 呼吸困难或突然停止呼吸。
- 意识丧失或昏迷。
- 心脏骤停或心跳异常。
- 严重的胸痛或不适。
3. 进行心肺复苏如果孕妇出现心脏骤停或呼吸停止，需要立即进行心肺复苏（CPR）：- 检查患者的意识和呼吸，如果没有呼吸或呼吸不正常，立即开始CPR。
- 在进行CPR时，应注意保护孕妇的腹部，避免对胎儿造成伤害。
- 在进行胸外按压时，应采用侧卧位，将孕妇的左侧抬高，以减少胎儿受压的风险。
4. 给予氧气和药物治疗在进行心肺复苏的同时，可以给予孕妇氧气和药物来维持心脏功能和血压稳定：- 给予孕妇纯氧吸入，以提供足够的氧气供给。
- 给予镇静剂和镇痛剂，以减轻孕妇的疼痛和焦虑。
- 给予心脏药物，如β受体阻滞剂、洋地黄类药物等，以维持心脏功能。
5. 寻求专业医疗援助在进行急救的同时，需要尽快联系专业医疗人员寻求进一步的援助：- 拨打急救电话，告知情况并请求医疗支援。
- 在等待医疗人员到达的过程中，继续进行心肺复苏和药物治疗，直到患者的病情得到控制。
6. 注意胎儿的安全在进行心脏病急救的过程中，需要特别关注胎儿的安全：- 尽量避免对孕妇腹部施加压力，以减少对胎儿的伤害。
- 在急救过程中，密切观察胎儿的胎动和心跳情况。
- 如果胎儿的心跳异常或出现其他异常情况，需要及时通知医疗人员进行处理。
妊娠合并心脏病名词解释
妊娠合并心脏病名词解释
妊娠合并心脏病是指女性在怀孕期间同时患有心脏病的情况。
妊娠期间对心脏
的要求会增加，由于身体的变化和心脏负荷的增加，可能对已有心脏病的患者造成额外的压力和健康风险。
妊娠合并心脏病可以是已知的心脏病在怀孕期间恶化或加重，也可以是在怀孕
期间首次出现的心脏病。
常见的妊娠合并心脏病包括先天性心脏病、风湿性心脏病、肥厚型心肌病等。
这些心脏病会对孕妇和胎儿的健康带来一定的风险。
妊娠合并心脏病的临床症状可以因患者的心脏病类型和病情的不同而异。
一般
来说，患者可能出现呼吸困难、水肿、心悸、疲劳和心绞痛等症状。
这些症状可能会对患者的正常生活和胎儿的生长发育造成影响。
对于妊娠合并心脏病的管理，需要一个多学科的团队进行综合评估和治疗。
这
个团队通常由产科医生、心脏病专家、麻醉师和产科护士组成。
治疗目标是平衡孕妇的心脏需求和保护胎儿的安全。
治疗方法包括药物治疗、心脏手术和监护。
一些心脏病患者在怀孕期间可能需
要调整药物治疗方案，以保证孕妇和胎儿的安全。
在某些情况下，可能需要进行心脏手术来改善心脏功能。
怀孕期间的心脏病患者需要定期进行心脏监护和产前检查，以便及时发现和处理任何可能的并发症。
总的来说，妊娠合并心脏病对孕妇和胎儿的健康都带来一定的风险。
治疗和管
理该病的关键在于一个专业的多学科团队的综合评估和治疗，并且需要密切监测患者的病情和胎儿的发育情况，以确保母婴的安全。
及时的诊断和适当的治疗都对于妊娠合并心脏病患者的预后至关重要。
2024妊娠合并心脏病正式版
妊娠合并心脏病正式版CONTENTS •妊娠合并心脏病概述•妊娠期心脏生理变化及影响•妊娠合并心脏病的内科治疗•妊娠合并心脏病的产科处理•妊娠合并心脏病并发症防治•康复期管理与指导建议妊娠合并心脏病概述01定义与发病机制定义妊娠合并心脏病是指在妊娠期出现的心脏病变，包括孕前已有的心脏病和妊娠后才发生的心脏病。
发病机制主要与妊娠期生理变化、遗传因素、环境因素等有关。
妊娠期血容量增加、心脏负担加重，易诱发心脏病。
流行病学特点发病率妊娠合并心脏病在孕妇中的发病率较高，是孕产妇死亡的重要原因之一。
年龄分布高龄孕妇、多胎妊娠、有心脏病家族史等人群发病率较高。
地域差异不同地区、不同经济状况的孕妇发病率存在差异。
临床表现及分型临床表现常见症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血等。
严重时可出现心力衰竭、休克等。
分型根据心脏病的类型和严重程度，可分为风湿性心脏病、先天性心脏病、妊娠期高血压性心脏病等。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准结合病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果进行诊断。
心电图、超声心动图等辅助检查有助于明确诊断。
鉴别诊断需与妊娠期生理变化引起的类似症状进行鉴别，如妊娠期心悸、气短等。
同时，还需与其他可能导致心力衰竭的疾病进行鉴别，如妊娠期高血压疾病、贫血等。
妊娠期心脏生理变化及影响02020401自妊娠第6周开始增加，达到高峰后逐渐降低，一般增加30%～45%。
妊娠晚期休息时心率每分钟增加10～15次。
部分孕妇可闻及心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音。
03妊娠末期，因膈肌升高而使心脏向左上前方移位。
血容量增加心脏位置改变心尖搏动左移心率加快妊娠期心血管系统生理变化心脏病对母体和胎儿的影响对母体的影响心脏病患者妊娠期间，可能会加重心脏负担，导致心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎等严重并发症。
对胎儿的影响母体的心脏病可能导致胎儿宫内窘迫、生长受限、流产、死胎等不良影响。
了解孕妇有无心脏病史、家族遗传史等。
包括心电图、超声心动图等，进一步了解心脏结构和功能。
2024版课件妊娠合并心脏病PPT课件
课件妊娠合并心脏病PPT课件•妊娠合并心脏病概述•妊娠期心脏生理变化•妊娠合并心脏病对胎儿影响•妊娠合并心脏病治疗原则和方法目录•并发症预防与护理策略•总结回顾与展望未来01妊娠合并心脏病概述定义与分类定义妊娠合并心脏病是指在妊娠期间，女性同时患有心脏疾病的状态。
分类根据心脏病的类型和严重程度，妊娠合并心脏病可分为多种类型，如风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病等。
发病原因及危险因素发病原因妊娠合并心脏病的发病原因复杂多样，可能与遗传因素、环境因素、生活习惯等有关。
危险因素高龄孕妇、多胎妊娠、既往心脏病史、高血压、糖尿病等都是妊娠合并心脏病的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现妊娠合并心脏病患者可能出现心悸、气短、乏力、咳嗽、水肿等症状，严重时可导致心力衰竭。
诊断依据结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果，进行综合分析和判断。
预防措施及重要性预防措施加强孕前咨询和检查，及时发现和治疗心脏疾病；孕期保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动；定期进行产检，及时发现和处理妊娠合并心脏病。
重要性预防妊娠合并心脏病对于保障母婴健康具有重要意义，可以降低孕产妇和围产儿的死亡率，提高生活质量。
02妊娠期心脏生理变化血容量增加心率加快血压变化心脏位置与形态改变心血管系统适应性改变妊娠期血容量逐渐增加，至孕晚期达到高峰，增加心脏负担。
妊娠早期血压偏低，孕中期后血压逐渐升高，但应维持在正常范围内。
孕妇心率较非孕期加快，以适应胎儿生长发育的需要。
妊娠期膈肌上升，心脏向左上方移位，更贴近胸壁。
心脏功能评估指标及方法评估心脏电活动，发现心律失常、心肌缺血等异常。
观察心脏结构、功能及血流动力学变化。
包括心肌酶谱、BNP等，评估心脏功能状态。
观察孕妇有无心悸、气短、水肿等症状，结合体格检查评估心脏功能。
心电图检查超声心动图检查实验室检查临床症状与体征妊娠期高血压疾病心律失常心力衰竭肺动脉高压妊娠期常见心脏问题识别与处理01020304包括妊娠期高血压、子痫前期等，需密切监测血压变化，及时干预。
妊娠合并心脏病ppt课件
诊疗技术进展
诊疗手段
随着医学技术的进步，妊娠合并心脏 病的诊疗手段也在不断改进，以提高 诊断的准确性和及时性。
诊疗设备
新型诊疗设备的研发和应用，为妊娠 合并心脏病的诊断和治疗提供了更多 的选择和更好的保障。
研究展望
基础研究
未来将继续深入妊娠合并心脏病的基础 研究，以揭示其发病机制和病理生理过 程。
药物治疗
根据孕妇的具体病情，医生可能会开具一些药物治疗，如利尿剂、 抗凝剂等，以改善心脏功能。
调整生活方式
孕妇应保持适当的休息和运动，避免过度劳累和剧烈运动，同时注 意合理饮食和保持良好的心理状态。
产后护理
定期复查
01
孕妇在产后应定期进行复查，以便及时发现和处理心脏问题。
药物治疗
02
根据孕妇的具体病情，医生可能会继续开具药物治疗，以巩固
栓。
03 妊娠合并心脏病的诊断与 评估
诊断方法
01
02
03
症状观察
观察孕妇是否有心悸、气 促、乏力、呼吸困难等症 状，以及下肢水肿等体征。
实验室检查
进行心电图、心脏超声、 心肌酶谱等检查，以评估 心脏功能和结构。
病史询问
了解孕妇是否有心脏病史、 家族遗传病史等，以及既 往生育史和用药情况。
心功能评估
保持适当的体重对于预防妊娠合并心 脏病非常重要，孕妇应合理安排饮食 和运动。
避免风险因素
孕妇应避免吸烟、饮酒、吸毒等不良 习惯，同时注意防治感染和糖尿病等 慢性疾病。
心理调适
孕妇应保持良好的心态，避免过度焦 虑和紧张，有助于降低心脏负担。
产前护理
密切监测
医生应密切监测孕妇的心脏功能和胎儿状况，及时发现和处理问 题。
第十章妊娠合并症第一节妊娠合并心脏病
一、妊娠、分娩、产褥各期对心血管系 统的影晌
• 产褥期 产后3日内心脏负担较重。
子宫缩复→血液进入体循环 循环血量↑→心负担↑
组织间液→体循环
一、妊娠、分娩、产褥各期对心血管 系统的影晌
• 妊娠期：前负荷（血容量）增多是主要因素 • 分娩期：前后负荷均增加并可出现右向左分流 • 产褥期：前负荷（组织间液回流）增多 •
作业
• 3、妊娠合并心脏病最多见的是 （ ）
一、妊娠、分娩、产褥各期对心血 管系统的影晌
综上可见，心脏病孕产妇发生心力衰竭的最 危险时期：
妊娠32～34周 分娩期
产后3日内
√ 尤其是产后
24小时
二、心脏病种类和对妊娠的影响
妊娠合并心脏中，以先心病最常
见，其次是风心病、妊娠高血压疾 病性心脏病、围生期心肌病、心肌 炎等。
二、心脏病种类和对妊娠的影响
四、妊娠合并心脏病常见并发症
• 心衰、亚急性感染性心内膜炎、静 脉栓塞和肺栓塞，均为心脏病孕产 妇的死亡原因。
【五、诊断】
1、妊娠合并心脏病的诊断依据
正常妊娠可有轻度心悸、气短及浮肿症状，并出现心 尖搏动向左上移位，心浊音界轻度扩大、心动过速、 心尖部收缩期杂音等体征-增加了妊娠合并心脏病的 诊断难度。
钳、胎头吸引助产，尽可能缩短第二产程。 • 3）第三产程 • 胎儿娩出后，腹部放置沙袋，以防腹压骤降而
诱发心衰。可静脉注射或肌内注射缩宫素1020U，禁用麦角新碱，防静脉压增高。 • 产后出血过多者，应适当输血、输液，但输液 速度不可过快。
（三）分娩期
• 分娩方式的选择 • 2、剖宫产 • 适应证： • 有产科指征（胎儿偏大，产道条件不佳） • 心功能在III级及III级以上者，均应择期剖宫
妊娠合并心脏病的名词解释 -回复
妊娠合并心脏病的名词解释-回复
妊娠合并心脏病是指孕妇在怀孕期间患有心脏病或在孕前就已存在心脏病的情况。
这种情况可能会对母婴健康产生影响，因为心脏疾病可能会使孕妇的身体承受更大的压力，导致病情加重。
此外，某些药物和治疗可能不适合在怀孕期间使用，因此需要密切监测和管理。
妊娠合并心脏病是产科中的一种高风险情况，需要由专业的医疗团队进行管理和治疗，以确保母婴的安全。
这通常包括定期的医学检查、调整生活方式和饮食习惯、以及根据具体情况制定个性化的治疗计划。
妊娠合并心脏病妇产科-2024鲜版
妊娠合并心脏病的症状因病情轻重和个体差异而异。常见症状包括心悸、气短 、胸闷、乏力、水肿等。严重者可出现心力衰竭、心律失常甚至猝死。
诊断
妊娠合并心脏病的诊断需要综合考虑病史、症状、体征和相关检查结果。常用 的检查手段包括心电图、超声心动图、心脏核磁共振等。此外，还需要进行心 功能评估，以确定心脏病的类型和严重程度。
运动注意事项
在运动过程中，患者应注意逐渐增加运动强度和时间，避 免剧烈运动和过度劳累。同时，应定期监测心率、血压等 指标，确保运动安全。
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06 妊娠合并心脏病 的并发症预防与 处理
2024/3/28
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心力衰竭的预防与处理
01
02
03
04
严格控制孕期体重增长，避免 过度肥胖增加心脏负担。
合理安排孕期饮食，控制盐分 摄入，减轻水肿症状。
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03 妊娠合并心脏病 的评估与处理
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孕前评估与咨询
详细询问病史
了解孕妇心脏病类型、 病程、心功能状况及治
疗情况。
2024/3/28
体格检查
全面评估孕妇身体状况 ，特别注意心脏听诊、
血压测量等。
辅助检查
遗传咨询
心电图、超声心动图等 ，以评估心脏结构和功
能。
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针对有家族遗传倾向的 心脏病，提供遗传咨询
03
对于严重心律失常，需 就医治疗，根据具体情 况选择药物或电复律等 治疗方法。
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04
在分娩过程中，应密切 监测产妇心律失常情况 ，采取相应措施保障母 婴安全。
其他并发症的防范与处理
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预防感染性心内膜炎
保持口腔和皮肤清洁，避免感染；如出现发热、 心脏杂音等症状，应及时就医。
医学-妊娠合并心脏病课件
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（１）双踝及下肢水肿 原因：①静脉压升高
②血浆渗透压下降 ③甾体激素的作用 （２）仰卧位低血压综合征 表现：心动过速，面色苍白，出汗，血压 下降
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（３）呼吸及循环系统症状 ①劳累时出现心悸气短； ②肺底可闻及罗音，咳嗽及深呼吸后消失； ③心脏可闻及收缩期杂音，性质柔和小于
Ⅱ级； （４）心电图
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２、分娩期对心脏的影响 （１）第一产程 ①宫缩能增加周围血循环阻力，血压升高
约增加10~20mmHg(1.33~2.67kpa)； ②每次宫缩约有250~500ml血液从子宫窦中
被挤出，使心房压力增加，每次心搏量 增加；
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（２）第二产程 ①腹壁肌及骨骼肌同时工作使周围血液循
环阻力更大； ②腹压上升，腹腔内脏血管区域血流涌向
心电轴轻度左偏，Ｖ３、Ｖ４的Ｔ波 平坦或倒置，ＳＴ段下移。
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２、先天性心脏病的诊断 （１）分型 无紫绀型：①房缺 ②室缺 ③Ａ导管未闭
④肺动脉狭窄 ⑤主动脉狭窄 前三者因血液自左向右分流，后两者无 血液分流，故无紫绀，但并非一层不变，当 出现肺动脉高压时，如肺内感染、第二产程 迸气用力时肺循环压力增高，可出现右向左 分流，另外低血压时，如产后出血、妊高征 血管衰竭性虚脱等也可出现右向左分流而发 生紫绀。
（３）继上呼吸道感染症状出现后1~3周内 出现心悸、胸闷、心前区隐痛，作心电 图检查可出现各种心率失常如：心房纤 颤、心房扑动、房室传导阻滞以及室性 早搏。严重时尚可出现室性心动过速及 心室颤动，可致猝死。
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（４）Ｘ线胸片：孕早期尽量避免，孕中 晚期应保护腹部，胸片可见心脏普遍性 增大；
（５）充血性心力衰竭，心前区可闻及奔 马律甚至出现心源性休克；
妊娠合并心脏病分级标准
妊娠合并心脏病分级标准
妊娠合并心脏病的分级标准有两种：
1. 一种是纽约心脏病协会依据患者的生活能力状况，将心脏病患者心功能分为4级：Ⅰ级是一般体力活动不受限制、Ⅱ级是一般体力活动轻度受限制、Ⅲ级是一般体力活动明显受限制、Ⅳ级是一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动。
2. 另一种分级主要是根据患者主观功能量和客观检查手段来评估心脏病严重程度，将心脏病分为4级：A级无心血管病的客观依据、B级客观检查表明属于轻度心血管病患者、C级客观检查表明属于中度心血管病患者、D级客观检查表明属于重度心血管病患者。
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• 3、防治心衰：
• • • • • • • • • • • （1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 （2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑ ＜10kg，16周后盐入量＜4~5g/日。 （3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失 常等。 （4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、 每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。 （5）、心衰治疗：与未孕者基本相同，但孕妇血液稀释肾小 球滤过率↑，因此同量药物在孕妇血中浓度偏低。心衰者原 则上待心衰控制后再处理产科，但严重心衰内科无效，也可 边控制心衰边紧急剖宫产。
4．促进家庭适应
指导孕妇及家属掌握妊娠合并心脏病的相关
知识，能够识别早期心衰的常见症状及体征。 明白遵医嘱服药的重要性。为孕妇及家人提 供疾病的信息以减轻其焦虑心理。
护理措施
（一）非孕期
根据心脏病的种类、病情、心功能及是否手
术矫治等具体情况，决定是否适宜妊娠。对 不宜妊娠者，指导患者采取有效措施严格避 孕。
（二）妊娠期
1．加强孕期检查
2．减轻心脏负担，预防心力衰竭 3．急性心力衰竭的紧急护理 4．促进家庭适应
1．加强孕期检查
增加产前检查或家庭访视的次数，尽早发现
护理诊断
1．潜在并发症
心力衰竭。 2．活动无耐力 与心排出量下降有关。 3．自理能力缺陷 与心功能不全需卧床休息 有关。 4．焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。
护理目标
1．孕产妇不发生心力衰竭。 2．维持孕妇及胎儿良好的健康状态。 3．孕产妇能调理日常生活适应妊娠需要。 4．孕妇情绪稳定，配合治疗护理。
妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度扩 大，心脏杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据： 一、妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、 X线曾诊断器质性心脏病。 二、心功异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、 经常胸闷胸痛等。 三、查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上 粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉 等。 四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
3．急性心力衰竭的紧急护理
（1）体位 患者取坐位，双腿下垂，必要时应用四肢轮流结 扎法，以减少静脉回心血量，减轻心脏负担。 （2）吸氧 立即高流量加压吸氧，以增加气体交换面积，一 般可以用50%的酒精置于氧气的过滤瓶中，随氧气吸人。 （3）遵医嘱用药 吗啡5～10mg静脉缓注，可使患者镇静以 减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时舒张小血管以减轻 心脏负荷。快速利尿剂呋塞米20～40mg静注，2min内推完， 可利尿，缓解肺水肿。血管扩张剂硝酸甘油以l0µg/min开始， 每l0min调整1次，每次增加5～10µg，使收缩压维持在 100mmHg左右。洋地黄类药物可增强心肌收缩力。氨茶碱 用以解除支气管痉挛，缓解呼吸困难。用药后观察，注意观 察药物疗效与不良反应。
三、妊娠期高血压疾病性心脏病：妊娠期高血压疾病孕妇，既往 无心脏病症状及体征，而突然发生以左心衰为主的全心衰。 病因：妊娠期高血压疾病时冠脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉 阻力↑、水钠潴留、血黏度↑ 预后：诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后病因消 除多不遗留器质性心脏病。 四、围生期心肌病：指发生于最后3个月至产后6个月内的心肌病。 特征：无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍。病因不 清，缺乏特异性诊断手段。 治疗：休息、低盐饮食、强心利尿扩血管。 五、心肌炎：可发生于妊娠任何阶段，是心肌本身局灶性或弥漫 性炎性改变。主要认为与病毒感染有关，临床表现缺乏特异性。 心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大。
妊娠合并心脏病的防治 一、妊娠期
1、终止妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工 流产。妊娠超过12周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩， 因此应密切监护使之度过妊娠和分娩。对顽固性心衰的病例，应在 严密监护下行剖宫取胎术。 2、定期产前检查：能及早发现心力衰竭的早期征象。＜20周，1次 /2周；＞20 ~ 32周，1次/周；有早期心衰征象应立即住院；孕期顺 利者，亦应在32~38周住院。
• 2、右向左分流型先天性心脏病：发四、艾森曼格综合征。妊 娠期母儿死亡率30%~50%，这类妇女不宜妊娠。 • 3、无分流型先天性心脏病 • （1）、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣 • 口面积↓60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。 (2）、主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。
二、分娩期：妊娠晚期应选择适当的分娩方式 1、阴式分娩：心功能I~II级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者 可考虑严密监护下阴式分娩。 第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸 氧，抗菌素预防感染。 第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩 短第二产程。 第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。 2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均应 选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输 卵管结扎。 三、产褥期：产后3日内，尤其24h 内仍是发生心衰的危险时期， 需充分休息抗感染。心宫能＞ III级者不宜哺乳。 四、心脏手术指征：一般不主张孕期手术，尽可能在幼年、孕前 或分娩后再行心脏手术。
妊娠对心血管系统的影响
一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系 统的变化→需氧及循环血量↑，→血容量、血流动力学变化。 1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（30%~45%↑）， 产后2~6周恢复正常。 2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要引起心 排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕中晚期需心率↑→适 应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性 心肌病等血流限制性心脏病的影响。 3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量↑、心率↑→心尖部第 一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流 产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发 生率均明显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。 一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病，其后代先心病 及其他畸形的发生率较对照组增加5倍
妊娠合并心脏病的诊断
诱发心力衰竭的各种潜在危险因素。做到孕 20周前每2周查1次，孕20周后每1周查1次， 并根据病情需要再增加检查次数，了解心脏 功能情况及胎儿宫内情况。心功能I～Ⅱ级者， 应在妊娠36～38周入院待产。对心功能在Ⅲ 级或以上，有心力衰竭者，应立即入院治疗。
2．减轻心脏负担，预防心力衰竭
（1）充分休息，劳逸结合：保证孕妇每晚至少l0～12h的睡 眠且中午宜休息2h，休息时应采取左侧卧位或半卧位。提供 良好的支持系统，避免因过劳及情绪激动诱发心力衰竭。 （2）营养科学：孕妇应摄入高蛋白、高维生素、低盐低脂， 且富含多种微量元素如铁、锌、钙等饮食，少量多餐，多食 蔬菜和水果，防止便秘加重心脏负担。整个孕期孕妇体重增 加不超过l0kg。妊娠16周后，每日食盐量不超过4～5g。 （3）防治诱发心力衰竭的各种因素：贫血、心律失常、妊 娠高血压综合征、各种感染、尤其是上呼吸道感染，是诱发 心力衰竭的重要因素，应加强防治。
常见并发症
一、心衰：心衰最易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥期。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、亚急性感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥期易发生菌血症使 病变的心脏易发生感染性心内膜炎。 三、缺氧和发绀：妊娠外周血管阻力降低→发绀型先心病发绀加重； 肺动脉高压→右向左分流→缺氧发绀。 四、静脉栓塞、肺栓塞：妊娠时血液处于高凝状态，若静脉压↑静 脉血流淤滞→深部静脉血栓，一旦脱落肺栓塞可导致死亡。
二、临床表现 （一）心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症 状。 III级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感 不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史。 IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰 表现。
(3）、马方综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉血管 瘤破裂，不宜妊娠。 二、风湿性心脏病 1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→左 室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受妊 娠，重度未手术者不宜妊娠 2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一般 可耐受妊娠 3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
妊娠合并症妇女的护理
学习要点 掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎及糖尿病妇女的 护理措施 熟悉心脏病、病毒性肝炎及糖尿病对母儿的影响 熟悉妊娠合并心脏病、病毒性肝炎及糖尿病的临床 表现及处理原则 了解妊娠、分娩对心脏病、病毒性肝炎及糖尿病的 影响
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担 加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一， 是我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第 一位。
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二据患者客观分级 A级：无心血管病的客观依据 B级：客观检查属于轻度心血管病 C级：属于中度心血管病患者 D级：属于重度心血管病患者
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级 并列，如II级C等
早期心力衰竭的症状体征
• 1、轻微活动后即出现胸闷、心悸气急 • 2、休息时心率超过110次/分，呼吸超过 20次/分。 • 3、夜间常因胸闷而需端坐或需到窗口呼 吸新鲜空气。 • 4、肺底出现少量持续性湿罗音，咳嗽后 不消失。