布地奈德、复方异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效

中国继续医学教育 第9卷 第28期873 讨论COPD病程长，易反复，临床治愈困难[5]。

受呼吸系统感染、气道痉挛、排痰障碍等因素影响，患者症状可于短期内恶化，出现气促加重、脓性黏痰等加重症状，即AECOPD，而反复发作的AECOPD会加速病情进展，进一步降低患者肺功能，增加死亡风险，因此，快速解除患者临床症状成为临床治疗的关键[6]。

研究已经证实，感染是导致AECOPD的重要诱因，超过90%的COPD患者急性发作与呼吸道感染有关，主要致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌等多种革兰阴性或阳性菌，故临床治疗AECOPD多采用广谱抗菌素，以积极对抗感染，有效消除诱因[7]。

糖皮质激素（GCS）是一类肾上腺皮质分泌或人工合成的甾体类激素，具有调节糖脂合成与代谢、抗炎、免疫抑制、解热、抗休克等多种功效。

本研究在应用抗生素的常规治疗基础上采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂和（或）雾化吸入布地奈德混悬液治疗，布地奈德为高效局部抗炎作用的GCS，药理学研究证实，本品一方面能通过抑制免疫反应、增强内皮细胞稳定性、降低抗体形成等多种途径减少组胺、缓激肽等过敏介质释放或降低其活性，另一方面能通过激活酶促反应来减少白三烯等可引起支气管平滑肌收缩物质的合成与释放，从而有效控制并缓解COPD患者的急性症状，达到治疗效果。

本研究结果显示，实验组治疗有效率优于对照组，与文献报道的抗生素联合糖皮质激素治疗COPD的有效率（95.8%）相近[8]，且患者用药未见明显不良反应，提示抗生素联合糖皮质激素治疗COPD效果显著、安全可靠，更具临床使用价值。

表1 两组疗效比较实验组（n=57） 39 15 3 94.74对照组（n=57） 22 24 11 80.70P值 - - - ＜0.05参考文献[1] 陈钢，谢灿茂，罗益峰，等. 口服糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效和疗程研究[J]. 中华结核和呼吸杂志，2013，31（8）：577-580.[2] 李淑芬. 糖皮质激素联合抗生素治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺气肿的临床效果[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（72）：67.[3] 韩冬，王贵佐，谢新明，等. 布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效与安全性Meta分析[J]. 中华内科杂志，2013，52（11）：975-977.[4] 程亚辉. 抗生素联合糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J]. 基层医学论坛，2015，19（20）：2746-2747.[5] 宋雪峰，胡晓芸. 雾化布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2015，9（17）：3193-3196.[6] 郝金海. 应用糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J]. 北方药学，2017，14（2）：28-29.[7] 吴刚. 糖皮质激素不同给药方式对AECOPD患者炎症因子及肺功能的影响[J]. 临床肺科杂志，2016，21（11）：2018-2020.[8] 邓永超. 抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿的临床效果观察[J]. 北方药学，2017，14（4）：37.·效果评估·布地奈德、复方异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效【摘要】目的 分析布地奈德结合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效。

方法 2014年2月—2016年6月，于我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中选取70例，将其分为两组，对照组用单独雾化吸入复方异丙托溴铵治疗，观察组用布地奈德+复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，对比两组临床疗效。

结果 观察组和对照组治疗有效率分别为97.14%、77.14%，差异有统计学意义，P＜0.05。

结论 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者联合布地奈德结合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗的效果显著。

张庆红作者单位：宣化皇城医院内科，河北 张家口 075100【关键词】布地奈德；复方异丙托溴铵；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；疗效【中图分类号】R974 【文献标识码】A【文章编号】1674-9308（2017）28-0087-03doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2017.28.049Efficacy of Budesonide and Compound Ipratropium Bromide in the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseZHANG Qinghong Department of Internal Medicine, Xuanhua Huangcheng Hospital, Zhangjiakou Hebei 075100, China88China Continuing Medical Education, Vol. 9, No.28[Abstract] Objective To analyze the efficacy of budesonide combined with ipratropium bromide inhalation in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods From February 2014 to June 2016, 70 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in our hospital were selected, and they were divided into two groups, the control group was treated with inhalation of compound ipratropium bromide alone, the observation group was treated with budesonide combined with ipratropium bromide inhalation, the clinical efficacy of the two groups was compared. Results The effective rates of the observation group and the control group were 97.14% and 77.14% respectively, and the difference was statistically significant, P < 0.05. Conclusion Patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease treated with the combination of budesonide and ipratropium bromide inhalation can achieve remarkable effect.[Keywords] budesonide; compound ipratropium bromide; acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; curative effect虽然临床上用来治疗慢性阻塞性肺疾病的药物多种多样，但是治疗效果也存在很大差异性，并且疗效也有待提高[1]。

临床上在对该疾病患者进行治疗时，不仅要将患者的肺通气有效改善，还要促使可逆部分的气道阻塞得到缓解[2]。

研究显示，采用全身激素疗法对患者进行治疗，虽然能够获得良好的治疗效果，但是治疗后患者会有多种并发症出现，所以在临床应用过程中受到了较大限制[3-4]。

随着研究的不断深入，吸入糖皮质激素雾化治疗法被广泛应用于慢性阻塞性肺疾病治疗中，并且应用效果显著[5]。

为此，本研究针对布地奈德结合复方异丙托溴铵雾化吸入法在该疾病治疗中的应用效果进行了探究，总结如下。

1 资料和方法1.1 临床资料70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者于2014年2月—2016年6月在我院接受治疗，将其分为两组，观察组患者平均年龄（69.21±8.26）岁，病程均值（4.31±1.16）年，共35例，男、女患者分别有20与15例。

对照组患者平均年龄（69.52±8.39）岁，病程均值（4.46±1.20）年，共 35例，男、女患者分别有21例与14例。

两组一般资料比较，P ＞0.05，具有对比价值。

1.2 方法两组患者均要接受祛痰、给氧、抗炎、止咳等常规治疗，在此基础上，分别采用不同方式对其进行治疗。

对照组（单独雾化吸入复方异丙托溴铵）：在2.5 ml 生理盐水中加入2.5 ml 复方异丙托溴铵溶液，给予患者雾化吸入，控制每次治疗的时间为20分钟，每天治疗2次。

观察组（布地奈德+复方异丙托溴铵雾化吸入）：在2.5 ml 生理盐水中加入2.5 ml 复方异丙托溴铵溶液与1.0 mg 布地奈德混悬液，给予患者雾化吸入，控制每次治疗的时间为20分钟，每天治疗2次。

两组患者治疗时间为7～10天。

1.3 观察指标疗效评定：治疗后，临床症状积分改善率高于95%，主要临床症状完全消失为显效；治疗后，临床症状积分改善率高于70%，主要临床症状在很大程度上得到改善为有效；治疗后，临床症状积分改善率低于30%，主要临床症状没有得到改善，甚至更加严重为无效。

显效+有效=治疗总有效。

1.4 统计学分析在SPSS19.0软件中纳入数据，计数资料用n ，%表示，采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t 检验，P ＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果观察组和对照组治疗有效率分别为97.14%、77.14%，差异有统计学意义，P ＜0.05。

如表1。

3 讨论现阶段，慢性阻塞性肺疾病在临床上已经逐步发展成为一个全世界均要面对的公共卫生问题。

慢性阻塞性肺疾病患者的数量较多，并且具有较高的死亡率，该疾病急性加重期不仅会降低患者的肺功能，还会对患者生活质量产生严重影响[6]。

现阶段，慢性阻塞性肺疾病急性加重期的一种有效治疗法为吸入糖皮质激素，其中布地奈德就属于常见糖皮质激素的一种，该药物能够将溶酶体膜、内皮细胞与平滑肌细胞的稳定性显著增加，对免疫反应进行抑制，将抗体合成降低，对组胺等活性介质释放进行阻碍，最终对支气管收缩物质合成进行抑制，将平滑肌的收缩反应减轻[7]。