20151031癫痫持续状态指南解读和中医药干预的思路
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难治性癫痫癫痫持续状态指南
定期随访
定期随访患者，及时调整治疗方案，确保治 疗效果。
规范治疗
根据癫痫类型和病情，制定个性化的治疗方 案，并严格按照医嘱进行治疗。
健康教育
向患者和家属普及癫痫相关知识，提高他们 对癫痫的认识和自我管理能力。
控制措施建议
药物治疗
在癫痫持续状态时，应立即给予抗癫 痫药物控制发作。根据病情选择合适 的药物和剂量。
难治性癫痫癫痫持续状态指 南
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 难治性癫痫癫痫持续状态定义
与分类 • 难治性癫痫癫痫持续状态诊断
与评估 • 难治性癫痫癫痫持续状态治疗
策略与方案
目录
• 难治性癫痫癫痫持续状态护理 与康复指导
• 难治性癫痫癫痫持续状态预防 与控制措施
01
引言
目的
制定难治性癫痫癫痫持续状态（SE）的指南，为临床医生提 供诊断、治疗和管理方面的指导。
癫痫持续状态
癫痫发作持续时间超过30分钟，或者 癫痫反复发作，在发作间期意识不能 完全恢复。
分类
全面性难治性癫痫持续状态
全面性发作持续时间超过30分钟，或者反复发作全面性发作，在 发作间期意识不能完全恢复。
部分性难治性癫痫持续状态
部分性发作持续时间超过30分钟，或者反复发作部分性发作，在 发作间期意识不能完全恢复。
非药物治疗
在药物治疗无效或病情严重时，可考 虑采用非药物治疗措施，如电刺激、 机械通气等。
并发症预防
密切观察患者病情变化，及时发现并 处理并发症，如高热、低氧血症、电 解质紊乱等。
康复治疗
在控制发作后，应尽早进行康复治疗 ，帮助患者恢复生活自理能力和社会 适应能力。
THANKS
谢谢您的观看
定期随访患者，及时调整治疗方案，确保治 疗效果。
规范治疗
根据癫痫类型和病情，制定个性化的治疗方 案，并严格按照医嘱进行治疗。
健康教育
向患者和家属普及癫痫相关知识，提高他们 对癫痫的认识和自我管理能力。
控制措施建议
药物治疗
在癫痫持续状态时，应立即给予抗癫 痫药物控制发作。根据病情选择合适 的药物和剂量。
难治性癫痫癫痫持续状态指 南
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 难治性癫痫癫痫持续状态定义
与分类 • 难治性癫痫癫痫持续状态诊断
与评估 • 难治性癫痫癫痫持续状态治疗
策略与方案
目录
• 难治性癫痫癫痫持续状态护理 与康复指导
• 难治性癫痫癫痫持续状态预防 与控制措施
01
引言
目的
制定难治性癫痫癫痫持续状态（SE）的指南，为临床医生提 供诊断、治疗和管理方面的指导。
癫痫持续状态
癫痫发作持续时间超过30分钟，或者 癫痫反复发作，在发作间期意识不能 完全恢复。
分类
全面性难治性癫痫持续状态
全面性发作持续时间超过30分钟，或者反复发作全面性发作，在 发作间期意识不能完全恢复。
部分性难治性癫痫持续状态
部分性发作持续时间超过30分钟，或者反复发作部分性发作，在 发作间期意识不能完全恢复。
非药物治疗
在药物治疗无效或病情严重时，可考 虑采用非药物治疗措施，如电刺激、 机械通气等。
并发症预防
密切观察患者病情变化，及时发现并 处理并发症，如高热、低氧血症、电 解质紊乱等。
康复治疗
在控制发作后，应尽早进行康复治疗 ，帮助患者恢复生活自理能力和社会 适应能力。
THANKS
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诊疗指南癫痫持续状态
癫痫持续状态癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。
【临床表现】癫痫的临床发作形式繁多，以全身强直-阵孪性发作为主。
按其发展过程可分：1. 先兆期约半数患者有先兆，常见的先兆为特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感，内脏感受性的如腹内气体上升或热血上涌感，运动性的如头眼向一侧斜视，精神性的如恐怖感、奇异感等。
2．痉挛期继先兆期后，随即意识丧失，进入痉挛发作期。
表现为突然尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，眼球向上凝视。
呼吸肌强直或呼吸暂停，面唇紫绀。
瞳孔散大，对光反射消失。
唇、舌或口腔黏膜有咬伤。
持续约20分钟，进入阵挛期，全身肌肉呈节律性抽搐，频率开始较快，随之逐渐减慢，随最后一次痉挛后抽搐停止。
持续约一分钟。
3．昏睡期抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态，然后逐渐清醒，部分患者在清醒过程中有精神行为异常，表现为挣扎、抗拒、躁动不安，醒后除先兆外，对发作过程不能回忆，并可感到头痛、全身乏力、疼痛、呕吐等。
有些患者在一次发作之后意识尚未恢复又连续多次发作，称全身强直-阵挛性发作（大发作）持续状态。
另外还有失神发作、简单部分性发作、复杂部分性发作及功能性部分性发作等类型。
【诊断要点】根据患者的临床表现和病史。
1．脑电图检查，主要的癫痫波为棘波、尖波、棘（尖）慢波、高度失律和其他发作性节律波等。
2．排除其他发作性疾病。
【鉴别诊断】1．晕厥：是短暂性的全脑灌注不足导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁，特别是阻止患者跌倒而加重灌注不足时。
有些患者可有久站、剧痛、见血和情绪激动等诱因，或因排尿、咳嗽、憋气等诱发。
常有头晕、恶心、眼前发黑和无力等先兆，跌倒较缓慢，面色苍白、出汗，有时脉搏不规则。
单纯性晕厥发生于直立位和坐位，卧位出现发作提示癫痫发作。
晕厥引起的意识丧失及少超过15秒，以意识迅速恢复并完全清醒为特点，不伴有发作后意识模糊，除非脑缺血时间长。
癫痫的诊断与治疗(2015指南版)
需要开展多中心、大样本的临床研究，以进一步明确 不同类型癫痫患者的最佳治疗方案和长期治疗策略。
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长程脑电图监测
对于难治性癫痫患者，可进行长程脑电图监测， 以了解癫痫发作的起源和传播。
影像学检查
头颅CT
01
对于病因不明的癫痫患者，可进行头颅CT检查以排除颅内占
位性病变。
头颅MRI
ห้องสมุดไป่ตู้
02
对于怀疑有结构性病变的患者，可进行头颅MRI检查以明确病
因。
功能影像学检查
03
对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑进行功能影像学检查，
职业康复
为患者提供适当的职业康复服务，包括就业辅导、职业培训和就业安置等，帮助 患者融入社会并获得适当的职业。
05
结论与展望
结论
癫痫是一种常见且复杂的神经系统疾病，需要综 合病史、体格检查、脑电图等检查进行诊断。
抗癫痫药物是治疗癫痫的主要手段，但长期使用 可能存在一定的副作用和耐药性。
针对癫痫患者，控制癫痫发作、预防癫痫复发以 及减轻不良反应是治疗的主要目标。
癫痫通常由大脑神经元过度放电引起，这种放电可导致脑部 神经元突然、异常地同步放电，从而引起一系列临床症状。
癫痫的发病机制
癫痫的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、脑部疾病、 头部外伤、感染、中毒、代谢异常等因素有关。
癫痫的发病机制比较复杂，不同类型的癫痫可能有不同的 发病机制，有些还涉及到神经元突触传递和神经胶质细胞 的调节异常等问题。
康复训练
如运动疗法、认知行为疗法等，可帮助患者改善 运动、认知、行为等障碍，提高生活质量。
心理治疗
心理支持
为患者提供心理支持，帮 助其建立信心，缓解心理 压力。
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长程脑电图监测
对于难治性癫痫患者，可进行长程脑电图监测， 以了解癫痫发作的起源和传播。
影像学检查
头颅CT
01
对于病因不明的癫痫患者，可进行头颅CT检查以排除颅内占
位性病变。
头颅MRI
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02
对于怀疑有结构性病变的患者，可进行头颅MRI检查以明确病
因。
功能影像学检查
03
对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑进行功能影像学检查，
职业康复
为患者提供适当的职业康复服务，包括就业辅导、职业培训和就业安置等，帮助 患者融入社会并获得适当的职业。
05
结论与展望
结论
癫痫是一种常见且复杂的神经系统疾病，需要综 合病史、体格检查、脑电图等检查进行诊断。
抗癫痫药物是治疗癫痫的主要手段，但长期使用 可能存在一定的副作用和耐药性。
针对癫痫患者，控制癫痫发作、预防癫痫复发以 及减轻不良反应是治疗的主要目标。
癫痫通常由大脑神经元过度放电引起，这种放电可导致脑部 神经元突然、异常地同步放电，从而引起一系列临床症状。
癫痫的发病机制
癫痫的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、脑部疾病、 头部外伤、感染、中毒、代谢异常等因素有关。
癫痫的发病机制比较复杂，不同类型的癫痫可能有不同的 发病机制，有些还涉及到神经元突触传递和神经胶质细胞 的调节异常等问题。
康复训练
如运动疗法、认知行为疗法等，可帮助患者改善 运动、认知、行为等障碍，提高生活质量。
心理治疗
心理支持
为患者提供心理支持，帮 助其建立信心，缓解心理 压力。
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
癫痫持续状态的药物治疗
首选药物
静脉注射地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物，可迅 速控制症状。
辅助药物
在控制癫痫发作后，可采用其他抗癫痫药物进行辅助治 疗，以巩固疗效。
长期治疗
对于长期治疗的患者，应定期进行药物浓度监测和肝肾 功能检查，以确保安全有效。
癫痫持续状态的特殊治疗
神经调控治疗
对于难治性癫痫持续状态患者， 可采用神经调控治疗，如重复经 颅磁刺激等。
病因和发病机制
病因
癫痫持续状态的病因包括遗传因素、脑部疾病、系统性疾病和药物因素等。 其中，脑部疾病是最常见的病因。
发病机制
癫痫持续状态的发病机制尚不明确，可能与神经元异常放电、离子通道异常 、神经递质紊乱等因素有关。
02
癫痫持续状态的临床表现
癫痫持续状态的一般表现
持续时间
01
癫痫持续状态一般指癫痫发作持续时间超过5分钟，或多次发
癫痫持续状态的病因
癫痫持续状态可由多种病因引起，如脑部炎症、外伤、感染、肿瘤等。其中，特发性癫痫 持续状态是最常见的病因，约占1/3。
癫痫持续状态的未来展望
01
新型抗癫痫药物的研究
目前新型抗癫痫药物的研究正在不断发展，其中一些新药如加巴喷丁
、托吡酯等已在国内上市。这些新药具有疗效好、副作用小等优点，
分类
根据癫痫持续状态的特征，可分为全面性发作持续状态、部 分性发作持续状态和混合性发作持续状态。
流行病学
1 2
发病率
癫痫持续状态的发病率约为每10万人中有100 例，且存在地域差异。
发病年龄
癫痫持续状态可发生在任何年龄段，但发病高 峰在20-40岁。
3
性别分布
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
针对癫痫持续状态的发生机制和特异 性药物的研究仍需深入。
结合新型科技手段，如基因组学、蛋白质 组学、神经影像学等，将有助于更深入地 揭示癫痫持续状态的发生机制。
针对癫痫持续状态患者的认知、行 为和社会适应能力等方面的干预措 施和治疗手段需要进一步探索和实 践。
THANKS
感谢观看
与其他神经系统疾病的鉴别诊断
癫痫持续状态还需要与其他神经系统疾病进行鉴别诊断，如脑血管疾病、颅内感 染等。同样需要根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行鉴别。
04
癫痫持续状态的治疗与护理
药物治疗
01
药物治疗是癫痫持续状态的首选治疗手段，目的是尽快终止癫痫发作，减少神 经元损伤和死亡。
02
常用药物包括抗癫痫药物和促代谢药物。抗癫痫药物通过抑制神经元异常放电 达到控制癫痫发作的目的，而促代谢药物则通过促进代谢、保护神经元等作用 减轻癫痫症状。
护理与康复
癫痫持续状态患者需要得到良好的护理和康复，以减轻症状、 提高生活质量。
护理方面包括安全护理、心理护理等。安全护理需防止患者因 发作导致的意外伤害，如摔伤、咬伤等；心理护理则需关注患 者的心理健康，给予支持和鼓励。
康复方面包括认知功能训练、生活技能训练等。认知功能训练 可帮助患者提高记忆、注意等认知能力；生活技能训练则可帮 助患者掌握日常生活技能，提高生活质量。
发病率
约为18.1/10万，患病率约为7‰。
危险因素
包括原发性癫痫、未接受正规抗癫痫药物治疗、女性、青少年等。
02
癫痫持续状态的病因与病理生理
病因
原发性癫痫
大脑神经元异常放电，导致癫 痫发作。
继发性癫痫
由其他疾病或脑损伤引起的癫痫 发作，如脑炎、脑外伤、脑肿瘤 等。
结合新型科技手段，如基因组学、蛋白质 组学、神经影像学等，将有助于更深入地 揭示癫痫持续状态的发生机制。
针对癫痫持续状态患者的认知、行 为和社会适应能力等方面的干预措 施和治疗手段需要进一步探索和实 践。
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与其他神经系统疾病的鉴别诊断
癫痫持续状态还需要与其他神经系统疾病进行鉴别诊断，如脑血管疾病、颅内感 染等。同样需要根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行鉴别。
04
癫痫持续状态的治疗与护理
药物治疗
01
药物治疗是癫痫持续状态的首选治疗手段，目的是尽快终止癫痫发作，减少神 经元损伤和死亡。
02
常用药物包括抗癫痫药物和促代谢药物。抗癫痫药物通过抑制神经元异常放电 达到控制癫痫发作的目的，而促代谢药物则通过促进代谢、保护神经元等作用 减轻癫痫症状。
护理与康复
癫痫持续状态患者需要得到良好的护理和康复，以减轻症状、 提高生活质量。
护理方面包括安全护理、心理护理等。安全护理需防止患者因 发作导致的意外伤害，如摔伤、咬伤等；心理护理则需关注患 者的心理健康，给予支持和鼓励。
康复方面包括认知功能训练、生活技能训练等。认知功能训练 可帮助患者提高记忆、注意等认知能力；生活技能训练则可帮 助患者掌握日常生活技能，提高生活质量。
发病率
约为18.1/10万，患病率约为7‰。
危险因素
包括原发性癫痫、未接受正规抗癫痫药物治疗、女性、青少年等。
02
癫痫持续状态的病因与病理生理
病因
原发性癫痫
大脑神经元异常放电，导致癫 痫发作。
继发性癫痫
由其他疾病或脑损伤引起的癫痫 发作，如脑炎、脑外伤、脑肿瘤 等。
癫痫的诊断与治疗(2015指南版)
癫痫－药物治疗
卡马西平
传统的AEDs
癫痫－药物治疗
传统的AEDs 脂肪酸类，抑制GABA转氨酶 广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作 副作用：致死性肝病；血小板减少 丙戊酸钠
传统的AEDs
阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动、认知障碍
指由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的进行性神经精神功能障碍或退化，如认知、语言、感觉、运动及行为等方面。损伤可为全面性或具有选择性，且可表现出不同严重程度。它是一组癫痫疾患的总称。
癫痫-病因分类
特发性癫痫 （原发性癫痫）
症状性癫痫 （继发性癫痫）
隐源性癫痫 （继发性癫痫）
除了可能的遗传易感性之外，没有其他潜在的病因。除了癫痫发作之外，没有结构性脑部病变和其他神经系统症状或体征。通常见的非癫痫性发作
成人期 （大于18岁）
晕厥、癔病发作、偏头痛及头痛、舞蹈症、发作性睡病、短暂性脑缺血发作、短暂性全面遗忘症、老年猝倒、多发性硬化发作性症状
学龄期 （6-18岁）
晕厥、偏头痛及头痛、抽动症、发作性运动障碍、精神心理行为异常（焦虑/恐惧/暴怒）、睡眠障碍
治疗原则
癫痫－生酮饮食
癫痫－生酮饮食
（5）停止生酮饮食：如果无效，应逐渐降低生酮饮食的比例，所有摄入食物中的脂肪/（蛋白质+碳水化合物）比例由4：1至3：1至2：1，直到酮症消失。如果有效，可维持生酮饮食2－3年。对于葡萄糖载体缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺症和结节性硬化的患者应延长治疗时间。对于发作完全控制的患者，80%的人在停止生酮饮食后仍可保持无发作。
是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。 按照传统，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。
卡马西平
传统的AEDs
癫痫－药物治疗
传统的AEDs 脂肪酸类，抑制GABA转氨酶 广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作 副作用：致死性肝病；血小板减少 丙戊酸钠
传统的AEDs
阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动、认知障碍
指由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的进行性神经精神功能障碍或退化，如认知、语言、感觉、运动及行为等方面。损伤可为全面性或具有选择性，且可表现出不同严重程度。它是一组癫痫疾患的总称。
癫痫-病因分类
特发性癫痫 （原发性癫痫）
症状性癫痫 （继发性癫痫）
隐源性癫痫 （继发性癫痫）
除了可能的遗传易感性之外，没有其他潜在的病因。除了癫痫发作之外，没有结构性脑部病变和其他神经系统症状或体征。通常见的非癫痫性发作
成人期 （大于18岁）
晕厥、癔病发作、偏头痛及头痛、舞蹈症、发作性睡病、短暂性脑缺血发作、短暂性全面遗忘症、老年猝倒、多发性硬化发作性症状
学龄期 （6-18岁）
晕厥、偏头痛及头痛、抽动症、发作性运动障碍、精神心理行为异常（焦虑/恐惧/暴怒）、睡眠障碍
治疗原则
癫痫－生酮饮食
癫痫－生酮饮食
（5）停止生酮饮食：如果无效，应逐渐降低生酮饮食的比例，所有摄入食物中的脂肪/（蛋白质+碳水化合物）比例由4：1至3：1至2：1，直到酮症消失。如果有效，可维持生酮饮食2－3年。对于葡萄糖载体缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺症和结节性硬化的患者应延长治疗时间。对于发作完全控制的患者，80%的人在停止生酮饮食后仍可保持无发作。
是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。 按照传统，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。
癫痫持续状态中国专家共识
07
参考文献
参考文献
参考文献1
癫痫持续状态诊断和治疗中国专家共识(2015版)，中华神 经科杂志，2015年12月第48卷第12期：881-887。
参考文献2
中国癫痫持续状态诊治专家共识(2018版)，中华神经科杂 志，2018年11月第51卷第11期：807-813。
参考文献3
癫痫持续状态诊断和治疗中国专家共识(2019版)，中华神 经科杂志，2019年12月第52卷第12期：977-983。
。
05
癫痫持续状态的最新研究 进展
新型抗癫痫药物的研究
总结词
新型抗癫痫药物在癫痫持续状态的治疗中具有重要价值，其研究进展为临床治疗提供了更多选择。
详细描述
近年来，越来越多的新型抗癫痫药物被应用于临床治疗，如左乙拉西坦、拉莫三嗪等。这些药物具有 较高的疗效和安全性，为癫痫持续状态的患者带来了新的治疗选择。
结论
癫痫持续状态的定义
癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过5分钟， 或在过去5分钟内连续多次发作，期间意识无恢复 或发作间期意识障碍。
癫痫持续状态的治疗
癫痫持续状态应尽早使用药物终止发作，首选静 脉注射地西泮等苯二氮䓬类药物。若单一药物无 效，可联合使用其他抗癫痫药物或采用神经电刺 激等治疗措施。
联合治疗
药物治疗和非药物治疗的联合应用
在药物治疗的同时，应配合非药物治疗措施，如生酮饮食、神经调控治疗等。
不同治疗方法的联合应用
根据患者的具体情况，可采用不同的治疗方法联合应用，以达到最佳治疗效果 。
04
癫痫持续状态的预防
预防性药物治疗
长期规律用药
对于有癫痫病史的患者，应坚持 长期规律服药，避免频繁发作，
癫痫持续状态
预后：ASE的预后取决于病因和发作类型。典型ASE预后较好。而非典型发作的预后不良。
3
2
1
4
一 癫痫持续状态的分类
ห้องสมุดไป่ตู้
单纯部分发作持续状态(simple partial status epilepticus， SPSE)
诊断：临床发作持续30分钟或更长，以反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特征，或持续的躯体局部感觉异常为特点，发作时意识清楚，EEG上有相应脑区局限性的放电 。
失神性癫痫持续状态(absence status epilepticus，SE)
失神性癫痫持续状态是指全面发作中的失神性的延长，它又可被分为典型和非典型发作性持续状态。
诊断：ASE最明显的特征是意识状态的改变，伴或不伴自动症。ASE诊断依据主要是发作期EEG上双侧同步化的阵发性棘慢综合波(常见的节律是3Hz/秒)。
预后：原发性ＭＳＥ的预后较好，而继发性的较差。
一 癫痫持续状态的分类
从速控制惊厥发作；
01
积极寻找病因
03
预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症；
02
治疗目的 :
二 癫痫持续状态的治疗
二 癫痫持续状态的治疗
2．一般措施: ①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、 呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。 ②建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑ＳＥ的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血 糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。 ③积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；预防性应用抗生素，控制感染；纠正代谢紊乱。
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治疗, 通常>60min
超难治性SE (Super RSE) 全身麻醉治疗24h仍不终止发作，其
中包括减停麻醉药过程中复发
早期SE 确定性SE 难治性SE 超难治性SE
5min
30min
60-120min
7
癫痫持续状态-分类
根据癫痫发作类型
惊厥性SE Convulsive SE (CSE) 全面性 Generalized CSE
局灶性 Focal CSE
非惊厥性SE Non-convulsive SE (NCSE) 需满足
明确的和持久的(>30min)行为、意识状态或感知觉改变
通过临床或神经心理检查证实上述改变 EEG持续或接近持续的阵发性放电
不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等
分类
可以活动的患者 Ambulatory NCS (如:癫痫患者不典型失神持续状态)
癫痫持续状态的诊断处理 中医药在癫痫干预中的思路
浙江省立同德医院神经内科
张震中
1
一 .癫痫持续状态 Status Epilepticus (SE)
SE的定义
SE的分类
SE患者的病因评估
惊厥性SE的治疗
非惊厥性SE的处理
2
癫痫持续状态 Status Epilepticus (SE)
氯胺酮
尚未广泛使用；可诱 发不自主运动；呼吸 抑制相对轻；增加心 肌收缩力；唾液等分 泌物增多 心律失常
33
利多卡因
1-2mg/kg静推，之后2-4mg/kg.h维持
癫痫持续状态 Status Epilepticus (SE)
SE的定义
SE的分类
SE患者的病因评估
惊厥性SE的治疗
非惊厥性SE的处理
13
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
治疗原则
尽早治疗，遵循SE处理流程，尽快终止发作
查找SE病因，如有可能进行对因治疗
支持治疗，维持呼吸、循环及水电解质平衡
14
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
15
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院前治疗 Out-of-hospital managements
SE的定义
SE的分类
SE患者的病因评估
惊厥性SE的治疗
非惊厥性SE的处理
3
癫痫持续状态-定义
传统定义
1次癫痫发作持续30min以上，或反复多次发作持续>30min，且
发作间期意识不恢复至发作前的基线状态
ILAE 2001定义
一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发
26
优点
缺点
•
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院内治疗三线药物
丙泊酚
1-2mg/kg负荷，5min可重复，最大累积10mg/kg，继之4-
10mg/kg.h (如>48hr,<5mg/kg.h)
优点 •
药代动力学特点优良（吸收及消除快，无相互作用）
•
低血压及心脏呼吸抑制相对较小
30
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
处理流程
仍发作
咪达唑仑 负荷量继之ivgtt 如无效或不能耐受 戊巴比妥pentobarbital /丙泊酚Propofol 考虑加用口服AEDs：如 TPM, VPA, LEV 维持至少24小时，达到脑电广泛暴发抑制
如无临床及EEG发作，麻醉药缓慢减量（咪达唑仑每3小时减 0.05mg/kg/hr，EEG持续监测至减停后24小时）
34
癫痫持续状态-非惊厥性SE的处理
VEEG监测对于NCSE患者的判断及治疗是必需的 病因治疗至关重要 目前缺乏NCSE处理的统一流程，需个体化治疗 主要处理原则
积极寻找病因，进行病因治疗 对于癫痫患者的NCSE可临时应用苯二氮卓类药物，并进行口服抗
癫痫持续状态-病因评估
癫痫患者的SE
抗癫痫药血浓度 血电解质 V-EEG 根据情况复查头颅影像学 如伴有发热 血常规、CSF
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癫痫持续状态 Status Epilepticus (SE)
SE的定义
SE的分类
SE患者的病因评估
惊厥性SE的治疗
非惊厥性SE的处理
SE的定义
SE的分类
SE患者的病因评估
惊厥性SE的治疗
非惊厥性SE的处理
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癫痫持续状态-病因评估
新发生的SE（既往无癫痫发作病史） 血电解质
V-EEG 头颅影像学 如临床怀疑相关疾病 • •
血/尿毒物检测
遗传代谢相关检查
如伴有发热 血常规、CSF
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无静脉通路 首选苯二氮卓类
•
•
地西泮 (DZP) 0.3-0.5mg/kg 直肠
咪达唑仑 (MDZ) 0.2mg/kg 肌注、鼻腔粘膜、口腔粘膜
目前国内尚无鼻腔粘膜剂型
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癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院内治疗 In-hospital managements
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癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
SE与既往脑损伤或静止性 脑部病灶有关
SE与累及脑部的进展性疾 病有关 符合儿童热性惊厥诊断标 准
脑发育异常、既往脑损伤、 围产期脑损伤、染色体病等
遗传代谢性脑病、神经变性 病 热性惊厥 /
隐源性/特发性 原因不明或与遗传基因有 Cryptogenic/idiopathic 关
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癫痫持续状态 Status Epilepticus (SE)
咪达唑仑
苯巴比妥
丙戊酸
15-20mg/kg静脉输注（2mg/kg.min，最大 速度60-100mg/min）
低血压、呼吸抑制
20-40mg/kg 静脉输注（>10min），之后1- 肝功能损害，怀疑遗 2mg/kg.h 传代谢病慎用，监测 血药浓度
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癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
治疗药物用法及注意事项（续）
如减量中复发或停药后复发（Super RSE)
重新使用麻醉药，再至少维持24小时 增加口服AEDs
病维 因持 学气 检道 查︐ ︐呼 脑 吸︐ 电血 图流 动 力 学 ︐ 体 温 ︐ 血 糖
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癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
治疗药物用法及注意事项
药物 地西泮 用法 0.2-0.3mg/kg （最大10mg） IV 0.3-0.5mg/kg（最大10mg）直肠（无静脉 通道） 早期SE：0.2-0.3mg/kg IM或鼻腔或粘膜 （无静脉通道） 难治性SE：0.2mg/kg IV，5min可重复，之 后维持0.05-3mg/kg.h 注意事项 5min可重复1次，注意 呼吸抑制 呼吸抑制、血压下降
IV通路已建立 •
•
给药后观察5min，如仍发作可重复一次 40%一线治疗可终止发作
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癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院内治疗 In-hospital managements
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癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院内治疗二线药物
苯妥英或磷苯妥英
•
•
苯妥英 (PHT) 15-20 mg/kg (1mg/kg/min) (max 50mg/min)
药物 硫喷妥 用法 2-3mg/kg静推，之后3-5mg/kg.h 注意事项 低血压、心脏呼吸抑 制、胰腺及肝毒性， 蓄积毒性 低血压、心脏呼吸抑 制、胰腺及肝毒性， 蓄积毒性 丙泊酚输注综合征
戊巴比妥
3-5mg/kg，之后0.3-3mg/kg.h
丙泊酚
1-2mg/kg静推，5min可重复，累计最大 10mg/kg，之后4-10mg/kg.h （如持续输注 >48h,最大速度5mg/kg.h） 1.5mg/kg静推，5min可重复，最大 4.5mg/kg，之后1.2-7.5mg/kg.h
目前尚缺乏公认是有效手段 积极寻找病因
可以尝试
• •
免疫治疗 如：甲泼尼龙、大剂量丙种球蛋白、血浆置换等 MgSO4
•
• •
生酮饮食治疗
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癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
处理流程
院外或无IV通道
咪达唑仑（肌注） OR 地西泮(直肠）
院内（有IV通道）
院内治疗 In-hospital managements
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癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院内治疗一线药物
苯二氮卓类
IV通路未建立 • •
地西泮 (DZP) 0.3-0.5mg/kg 直肠 咪达唑仑 (MDZ) 0.2mg/kg, 肌注、鼻腔、口腔 劳拉西泮 (LZP) 0.1mg/kg(最大5mg) iv >1min（国内尚 无） 地西泮(DZP) 0.2-0.3mg/kg (最大10mg) iv
地西泮 IV推注， 观察5min, 仍发作可重复1次 给氧，呼吸道管理，血流动力学监测，血液电解质、血糖，心电图 仍发作 苯巴比妥 IV OR 丙戊酸 IV <2岁，VitB6 IV 血生化，AEDs浓度，必要时毒物检测，培养，头颅影像学
病维 因持 学气 检道 查︐ 呼 吸︐ 血 流 动 力 学 ︐ 体 温 ︐ 血 糖
院内治疗三线药物
戊巴比妥
•
3-5mg/kg 负荷，继之0.3-3 mg/kg/h
硫喷妥
•
• • • •
2-3mg/kg负荷，继之3-5 mg/kg.h
临床实践经验较长 可导致体温降低 理论上可能具有脑保护作用 药代动力学特点（0级动力学，蓄积，药物相互作用） 低血压、心脏呼吸抑制、胰腺及肝毒性
危重患者 (如CSE治疗后、脑炎等)