癫痫持续状态中国专家共识
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癫痫持续状态中国专家共识课件
癫痫发作的误诊
如过度换气综合征、低血糖症等 ，可能被误诊为癫痫发作。
癫痫持续状态相关检查
脑电图
是诊断癫痫持续状态的 重要手段，可记录脑内
癫痫样放电。
影像学检查
如CT、MRI等，有助于 发现脑部结构异常与病
灶。
血液检查
包括血糖、电解质、肝 肾功能等，以排除其他 代谢性疾病引起的抽搐
。
脑脊液检查
在特定情况下，可能需 要进行脑脊液检查以排 除感染或炎症等病因。
提高患者生活质量
心理支持
为癫痫持续状态患者提供心理支持，帮助他们克服恐惧、焦虑等情 绪问题。
健康教育和指导
向患者及其家属提供关于癫痫持续状态的健康教育和指导，帮助他 们了解疾病知识和自我管理技巧。
社会支持
为患者提供社会支持，帮助他们融入社会，减轻社会隔离感。
THANKS
感谢观看
缺乏睡眠、精神压力过大等。
合理饮食和锻炼
03
保持合理的饮食和适度的锻炼，有助于增强身体免疫力和预防
疾病。
预后评估
评估病情严重程度
通过评估癫痫持续状态患者的病情严重程度，可以预测其预后情 况。
观察治疗效果
通过观察患者接受治疗后的效果，可以评估预后的好坏。
长期随访
对患者进行长期随访，可以了解其预后情况，并提供必要的支持和 指导。
癫痫持续状态的危害
短期危害
癫痫持续状态可能导致脑部缺氧、代 谢异常、脑水肿等，进而引发意识障 碍、脑功能损害、甚至死亡。
长期危害
癫痫持续状态可能导致认知功能障碍 、行为问题、抑郁等心理问题，以及 增加患其他神经系统疾病的风险。
02
癫痫持续状态的病因与发病机制
原发性癫痫持续状态病因与发病机制
癫痫持续状态中国专家共识
症状
反射性癫痫持续状态多发生于口部、舌部、肢体等敏感部位，诱发性癫痫持续状 态则多由某些感觉刺激诱发。
03
癫痫持续状态的诊断标准
病史采集
详细询问患者及其家属关于癫痫的起病形式、发作时间、发 作频率、持续时间、伴随症状、就医情况、家族史等信息。
注意采集患者发病前是否有诱因、是否有头颅外伤史、是否 有脑部疾病史等。
定义癫痫持续状态
癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过5分钟，或在 5分钟内反复发作，发作间期意识未完全恢复。
根据发作时间和频率，癫痫持续状态可以分为不同类型， 如全面性发作持续状态、部分性发作持续状态等。
癫痫持续状态的影响
癫痫持续状态会对大脑功能造成严重损害，导致认知障碍、情感异常、行为异常 等。
可以促进社会更加理解和关爱癫痫持续状态患 者及其家庭，减少歧视和排斥现象，提高患者 的社会融入度和生活质量。
THANKS
刺激参数
治疗参数包括频率、强度和刺激时间等，需要根据患者具体情况调整。源自走神经刺激治疗新兴治疗方法
迷走神经刺激治疗是一种新兴的治疗方法，可降低大脑的兴奋性，减轻癫痫症状 。
适用人群
适用于多种类型的癫痫，如全面性发作、局灶性发作等，但不适用于所有患者。
05
癫痫持续状态的预防措施
控制病因
控制脑部疾病
健康的生活方式
规律作息
建立规律的作息习惯，保证充足的睡眠和休息，避免长时间熬夜或过度劳累。
均衡饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜、水果、全谷类等健康食品，少吃油腻、辛辣、刺激 性食物。
06
结论
癫痫持续状态的重要性和影响
1
癫痫持续状态是一种严重的脑功能紊乱，需要 及时采取治疗措施，以免造成永久性脑损伤和 神经功能损害。
反射性癫痫持续状态多发生于口部、舌部、肢体等敏感部位，诱发性癫痫持续状 态则多由某些感觉刺激诱发。
03
癫痫持续状态的诊断标准
病史采集
详细询问患者及其家属关于癫痫的起病形式、发作时间、发 作频率、持续时间、伴随症状、就医情况、家族史等信息。
注意采集患者发病前是否有诱因、是否有头颅外伤史、是否 有脑部疾病史等。
定义癫痫持续状态
癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过5分钟，或在 5分钟内反复发作，发作间期意识未完全恢复。
根据发作时间和频率，癫痫持续状态可以分为不同类型， 如全面性发作持续状态、部分性发作持续状态等。
癫痫持续状态的影响
癫痫持续状态会对大脑功能造成严重损害，导致认知障碍、情感异常、行为异常 等。
可以促进社会更加理解和关爱癫痫持续状态患 者及其家庭，减少歧视和排斥现象，提高患者 的社会融入度和生活质量。
THANKS
刺激参数
治疗参数包括频率、强度和刺激时间等，需要根据患者具体情况调整。源自走神经刺激治疗新兴治疗方法
迷走神经刺激治疗是一种新兴的治疗方法，可降低大脑的兴奋性，减轻癫痫症状 。
适用人群
适用于多种类型的癫痫，如全面性发作、局灶性发作等，但不适用于所有患者。
05
癫痫持续状态的预防措施
控制病因
控制脑部疾病
健康的生活方式
规律作息
建立规律的作息习惯，保证充足的睡眠和休息，避免长时间熬夜或过度劳累。
均衡饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜、水果、全谷类等健康食品，少吃油腻、辛辣、刺激 性食物。
06
结论
癫痫持续状态的重要性和影响
1
癫痫持续状态是一种严重的脑功能紊乱，需要 及时采取治疗措施，以免造成永久性脑损伤和 神经功能损害。
全面性惊厥性癫痫持续状态专家共识
• GCSE可分为3个阶段： • • ➤ GTC发作超过5min，为第一阶段GCSE，启动初始治疗， 最迟至发作后20min评估治疗有无明显反应； • • ➤ 发作后20-40min属于第二阶段GCSE，开始二线治疗； • • ➤ 发作后大于40min进入第三阶段GCSE，属难治性癫痫 持续状态（refractory SE，RSE），转入重症监护病房进 行三线治疗。
• 尽管各个指南采取的证据评价系统不统一，收录的 研究语种和年限也有所差异，但所入选的高等级证 据研究的重叠性很高。因此，推荐意见具有较高一 致性。 • • 采用Lowenstein等提出的临床实用的GCSE操作定义， 即每次全身性强直－阵挛（generalized tonic-clonic seizure，GTC）发作持续5min以上，或2次以上发作， 发作间期意识未能完全恢复。不区分原发性或继发 性GTC。 •
• 终止GCSE后的处理 • • 终止标准为临床发作停止、脑电图痫样放电消失和患者意识恢 复。 • • 当在初始治疗或第二阶段治疗终止发作后，建议立即予以同种 或同类肌肉注射或口服药物过渡治疗，如苯巴比妥、卡马西平、 丙戊酸、奥卡西平、托吡酯和左乙拉西坦等；注意口服药物的 替换需达到稳态血药浓度（5-7个半衰期），在此期间，静脉药 物至少持续24h。 • • 当第三阶段治疗终止RSE后，建议持续脑电监测直至痫样放电停 止24-48h，静脉用药至少持续24-48h，方可依据替换药物的血 药浓度逐渐减少静脉输注麻醉药物。
• 由于国内尚不生产劳拉西泮注射剂，苯妥 英钠注射剂也获取困难。初始治疗首选静 注10mg地西泮（2-5mg/min），10-20min内 可酌情重复一次，或肌注10mg咪达唑仑。 • 院前急救和无静脉通路时，优先选择肌注 咪达唑仑。
惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识(全文)
惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识（全文）癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是高病死率和高致残率的神经科常见急危重症。
据国外文献报道病死率为3％一33％。
中国西南部地区SE的病死率为15.8％。
早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持，能防止因惊厥时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤，成为改变SE不良预后的关键。
欧洲神经病学学会联盟的《成人癫痫持续状态治疗指南》(简称欧洲指南)和2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员会的《癫痫持续状态的评估与处理指南》(简称美国指南)相继发表，而迄今为止，中国尚无结合国内医疗现状和基于循证医学证据的相关指导性文件。
为此，中华医学会神经病学分会神经重症协作组组织国内相关专家(神经科医师、神经重症医师、临床药师)撰写了《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》，希望对广大神经科医师、重症医学科医师、急诊科医师和临床药师的医疗实践有所借鉴与帮助。
撰写方法：对癫痫持续状态(成人)文献进行了检索与复习，采用牛津循证医学中心证据分级标准进行证据级别确认和推荐意见确认，对证据暂不充分，但专家讨论达到高度共识的意见提高推荐级别(A级推荐)。
一、定义癫痫持续状态(status epilepticus，SE)：1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类和术语委员会将SE定义为：一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复。
2001年ILAE分类和术语委员会修改SE定义为：发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。
随着临床试验和基础研究的不断深入，SE发作持续时间的限定从最早的30 min，逐渐缩短至Lowenstein等提出的适合临床应用的操作定义，即每次惊厥发作持续5 min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。
惊厥性癫痫持续状态(convulsive status epilepticus，CSE)：在所有癫痫持续状态发作类型中CSE最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直一阵挛，并伴有意识障碍(包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)。
成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗专家共识
对患者生活质量的影响
认知障碍
癫痫持续状态可能导致认知功能 下降，影响日常生活和工作能力
。
心理问题
长期的疾病困扰可能导致焦虑、抑 郁等心理问题，影响心理健康。
社会适应问题
由于疾病影响，患者可能面临社交 障碍和职业发展受限等问题。
03
成人全面性惊厥性癫痫持 续状态的治疗方法
药物治疗
一线药物
苯二氮䓬类药物是治疗全面性惊厥性癫痫持续状态的首选 药物，如地西泮、咪达唑仑等。这些药物能够快速控制癫 痫发作，减轻患者症状。
非药物治疗
机械通气
脑电图监测
对于呼吸衰竭或呼吸暂停的患者，应及时 进行机械通气，保证患者正常呼吸。
通过脑电图监测可以及时发现癫痫波，评 估治疗效果，指导治疗方案调整。
降温治疗
心理支持
对于高热患者，应采取物理降温措施，如 冰敷、酒精擦浴等，以降低体温，减轻脑 部损害。
全面性惊厥性癫痫持续状态会给患者带来 极大的心理压力，因此应给予患者心理支 持，帮助其树立战胜疾病的信心。
辅助治疗
对于伴有脑水肿、颅内压增高的患者，可以给予脱水剂、 利尿剂等辅助治疗，以降低颅内压，缓解症状。
二线药物
在苯二氮䓬类药物无效或无法使用的情况下，可以使用其 他抗癫痫药物，如苯妥英、丙戊酸等。这些药物同样具有 抗惊厥作用，但起效较慢。
特殊情况处理
对于病因明确的患者，如脑炎、脑卒中等，应针对病因进 行治疗，以从根本上控制癫痫发作。
药物治疗
目前药物治疗是全面性惊厥性癫痫持续状态的首选方法，包括使用抗癫痫药物、抗惊厥药 物和神经保护剂等。药物治疗的目标是快速控制癫痫发作，减轻脑损伤，改善患者预后。
非药物治疗
非药物治疗包括机械通气、低温治疗和电休克治疗等。在药物治疗无效或病情严重时，可 以考虑使用非药物治疗。
癫痫持续状态新共识
经过及时有效的治疗，患者癫痫发作得到控制，病情逐渐好转，最 终康复出院。
癫痫持续状态新共识在临床实践中的应用
适用范围
癫痫持续状态新共识适用于所有医疗机构，特别是急 诊科、神经内科和重症监护病房。
实施建议
医生应接受相关培训，熟悉新共识的各项内容，以便 在实际工作中能够迅速应用。
注意事项
在实施过程中，医生需密切观察患者病情变化，根据 具体情况调整治疗方案。
扩大共识应用范围
将癫痫持续状态新共识推广应用到更广泛的领域和地区，造福更多的 患者。
05
案例分析
成功实施癫痫持续状态新共识的案例
患者情况
患者为中年男性，因突发癫痫持续状态被紧急送往医院。
治疗过程
医生根据癫痫持续状态新共识，迅速采取措施控制癫痫发作，包括 使用抗癫痫药物、机械通气和亚低温治疗等。
治疗效果
癫痫持续状态新共识对患者生活质量的影响
生活质量改善
通过及时有效的治疗，患者癫痫发作得到控制， 生活质量得到显著提高。
社会回归
患者在病情好转后能够更好地融入社会，恢复 正常的工作和生活。
家庭关系改善
患者的康复也为家庭带来了积极的影响，家庭关系更加和谐。
THANKS
感谢观看
02
旧的治疗指南存在一定的局限性，无法满足临床需求。
03
随着医学研究的深入，对癫痫持续状态的认识逐渐加深。
癫痫持续状态新共识的制定过程
01
专家组对最新的研究成果进行汇总和分析。
02
结合临床实践经验，制定出新的治疗指南。
03 对新指南进行广泛的讨论和修订，以确保其科学 性和实用性。
癫痫持续状态新共识的意义
使用抗癫痫药物控制癫痫发作，如苯妥英钠、丙戊酸钠等。
癫痫持续状态新共识在临床实践中的应用
适用范围
癫痫持续状态新共识适用于所有医疗机构，特别是急 诊科、神经内科和重症监护病房。
实施建议
医生应接受相关培训，熟悉新共识的各项内容，以便 在实际工作中能够迅速应用。
注意事项
在实施过程中，医生需密切观察患者病情变化，根据 具体情况调整治疗方案。
扩大共识应用范围
将癫痫持续状态新共识推广应用到更广泛的领域和地区，造福更多的 患者。
05
案例分析
成功实施癫痫持续状态新共识的案例
患者情况
患者为中年男性，因突发癫痫持续状态被紧急送往医院。
治疗过程
医生根据癫痫持续状态新共识，迅速采取措施控制癫痫发作，包括 使用抗癫痫药物、机械通气和亚低温治疗等。
治疗效果
癫痫持续状态新共识对患者生活质量的影响
生活质量改善
通过及时有效的治疗，患者癫痫发作得到控制， 生活质量得到显著提高。
社会回归
患者在病情好转后能够更好地融入社会，恢复 正常的工作和生活。
家庭关系改善
患者的康复也为家庭带来了积极的影响，家庭关系更加和谐。
THANKS
感谢观看
02
旧的治疗指南存在一定的局限性，无法满足临床需求。
03
随着医学研究的深入，对癫痫持续状态的认识逐渐加深。
癫痫持续状态新共识的制定过程
01
专家组对最新的研究成果进行汇总和分析。
02
结合临床实践经验，制定出新的治疗指南。
03 对新指南进行广泛的讨论和修订，以确保其科学 性和实用性。
癫痫持续状态新共识的意义
使用抗癫痫药物控制癫痫发作，如苯妥英钠、丙戊酸钠等。
终止癫痫持续状态发作的药物治疗专家共识
终止癫痫持续状态的药物治疗专家共识癫痫持续状态（SE）是癫痫学及神经重症医学中最常见的危急重症之一。
除意外死亡，大多数癫痫患者的死亡都发生在此期，给予合理的药物治疗可有效改善SE患者预后。
尽管SE的治疗涉及多个方面，但快速终止发作仍是治疗的重点。
一、适用范围注意事项：SE是一种与多种并发症有关的急性癫痫发作，发作终止后一般不需要长期治疗，而癫痫是一种慢性脑部疾病，需要长期治疗。
所以，当SE发作停止后，如发作前有癫痫者，则需继续给予抗癫痫发作的治疗。
二、常用药物选择推荐按下列顺序选择药物治疗：地西泮或劳拉西泮→氯硝西泮→苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦→咪达唑仑→异丙酚→氯胺酮→联合用药。
三、常用药物临床应用01、地西泮注射剂（1）适应证：适用于SE的首次治疗及达不到RSE标准且对苯二氮䓬类药物不耐药且无禁忌证的患者，不主张用于肝性脑病及Lennox-Gastaut 综合征中的SE。
（2）用药剂量：成人SE静脉用药时可考虑首剂10~20 mg静脉缓慢推注；如无效，5 min后可再次静脉推注；若有效（癫痫发作停止），则用80~100 mg地西泮加入5%葡萄糖水中静脉滴注（12 h）；若用药有效，但维持中复发，可再推注10~20 mg地西泮；若治疗无效，应停药并改用其他推荐药物。
（3）注意事项：静脉用药需要缓慢推注，每分钟不超过2 mg，注意其对患者呼吸及心血管功能的影响，必要时选用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂对抗其呼吸抑制作用。
02、氯硝西泮（1）适应证：氯硝西泮的作用强度是地西泮的10倍，但考虑到广泛的认同度以及临床使用的经验还需要积累，目前仍主张将其作为在地西泮治疗失败后的次要选择。
（2）用药剂量：成人SE可考虑1~2 mg静脉缓慢推注，若10~15 min无效，可重复1次，如仍无效，需停药，选用其他推荐的药物。
静脉推注后有效者，可用1~2 mg静脉推注，每隔12 h维持1次，发作停止1~2 d后可考虑停用。
癫痫持续状态中国专家共识
07
参考文献
参考文献
参考文献1
癫痫持续状态诊断和治疗中国专家共识(2015版)，中华神 经科杂志，2015年12月第48卷第12期：881-887。
参考文献2
中国癫痫持续状态诊治专家共识(2018版)，中华神经科杂 志，2018年11月第51卷第11期：807-813。
参考文献3
癫痫持续状态诊断和治疗中国专家共识(2019版)，中华神 经科杂志，2019年12月第52卷第12期：977-983。
。
05
癫痫持续状态的最新研究 进展
新型抗癫痫药物的研究
总结词
新型抗癫痫药物在癫痫持续状态的治疗中具有重要价值，其研究进展为临床治疗提供了更多选择。
详细描述
近年来，越来越多的新型抗癫痫药物被应用于临床治疗，如左乙拉西坦、拉莫三嗪等。这些药物具有 较高的疗效和安全性，为癫痫持续状态的患者带来了新的治疗选择。
结论
癫痫持续状态的定义
癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过5分钟， 或在过去5分钟内连续多次发作，期间意识无恢复 或发作间期意识障碍。
癫痫持续状态的治疗
癫痫持续状态应尽早使用药物终止发作，首选静 脉注射地西泮等苯二氮䓬类药物。若单一药物无 效，可联合使用其他抗癫痫药物或采用神经电刺 激等治疗措施。
联合治疗
药物治疗和非药物治疗的联合应用
在药物治疗的同时，应配合非药物治疗措施，如生酮饮食、神经调控治疗等。
不同治疗方法的联合应用
根据患者的具体情况，可采用不同的治疗方法联合应用，以达到最佳治疗效果 。
04
癫痫持续状态的预防
预防性药物治疗
长期规律用药
对于有癫痫病史的患者，应坚持 长期规律服药，避免频繁发作，
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• 地西泮
长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。一般1~2min 即可生效，80%患儿都能在5min内迅速止惊，作用可维持 15~30min。静脉给药，常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大剂 量10mg/次，本药分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织 ，使脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时15~30min 可重复上述剂量一次，24h内可用2~4次。缺点是抑制呼吸 ，对已用过苯巴比妥的病人更应慎重。
P值
P=0.12
证据等 级
2级证据
2001美国 (n=205)
2006印度 (n=68) 2011印度 (n=79) 2012美国 (n=893)
(非劣效性研究)
劳拉西泮(2mg静脉注射) 地西洋(5mg静脉注射)
丙戊酸(30mg/kg静脉注射) 苯妥英钠(18 mg／kg静脉注射) 左乙拉西坦(20mg/kg静脉注射) 劳拉西泮(0.1mg/kg静脉注射) 咪达唑仑(10mg肌肉注射) 劳拉西泮(4mg静脉注射)
• 苯巴比妥
静脉注射负荷量为15-20mg/kg，注射速度＜50mg/min，一次 剂量＜0.3g。负荷量后10~20min起效，虽然血、脑度平衡 需要1h以上，但可很快达到有效浓度（15~35ug/ml）。因 其半衰期很长，故维持时间也长，可达6~12h。
相关药物 • 丙戊酸钠（valproate，德巴金）
对证据暂不充分，但专家讨论达到高度共识的意见提 高推荐级别(A级推荐)
*牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别(2011) 详见附录
目录
• 前言 • 共识内容
定义 终止CSE 终止RSE 终止super－RSE 生命支持与重要器官保护 预后追踪 终止CSE流程
癫痫持续状态定义演变
对70%~85%的SE有较好的控制效果。首次剂量10-15mg/kg静 脉推注，以后按1--2mg/kg/h速度静脉滴注，总量 20~30mg/kg。它具有广谱、耐受性好的特点，无呼吸抑制 及降压的副作用。
• 咪哒唑仑（midazolam，咪唑安定，力月西）
是一种新型的水溶性BZDs，水溶性稳定，刺激性小，吸收迅 速，但作用时间短。它不仅可用于静脉，也可以肌肉注射 。剂量：0.15mg-0.2mg/kg 静脉注射后，0.1~0.6mg/kg/h 维持静脉点滴。
相关药物
理想的抗SE药物应有以下特点： ①可静脉给药，因为，临床上惊厥持续5min以上，就要考虑 静脉给药。肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作，且在脑内存在时间足够 长，因而可防止再次发作； ③不引起难以接受的副反应，尤其是对呼吸和心脏的抑制作 用要弱或无。
相关药物
定义: CSE、SSE、RSE、Super-RSE
• 惊厥性癫痫持续状态(CSE)(A级推荐)：
发作类型最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直一阵挛，并伴有 意识障碍(包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)
• 微小发作持续状态(SSE)(A级推荐)：
是非惊厥性癫痫持续状态的一种类型，常发生在CSE发作后期，表现为不同 程度意识障碍伴 (或不伴 )微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑 电图显示持续性痫性放电活动
• 但中国尚无结合国内医疗现状和基于组织: 1. 中华医学会神经病学分会神经重症协作组(神经科医师,神 经重症医师,临床药师) 撰写方法: 1. 来自MEDLINE1962-2012.10癫痫持续状态(成人)文献 2. 采用2011版牛津循证医学中证据分级标准进行证据级别确 认和推荐意见确认*
后续其他AEDs （D级推荐）
首选药物失败
CSE终止：临床发作终止，脑 电图痫性放电消失，患者意识 恢复
即刻予以同种或同类肌肉注射或口服药物过渡治疗，注意口服药物 的替换需达到稳态血药浓度(5～7个半衰期)，在此期间，静脉药物 至少持续24 h，并根据替换药物的血药浓度监测结果逐渐减量。(A 级推荐)
—1993年美国癫痫基金会推荐的定义为：癫痫持续状态是两次或两次以上的 发作意识状态没有恢复或一次发作超过30min。
—癫痫持续状态是指：任何发作持续超过5min或两次及两次以上的发作，发 作间意识状态恢复不完全。
– SE发作持续时间:30min→5min Lowenstein的操作定义（A级推荐）
推荐意见
1. 推荐Lowenstein的SE操作定义，以尽早开始AEDs初始
治疗(A级推荐)
2. 推荐CSE定义，以强调治疗快速跟进的重要性(A级推荐)
3. 推荐SSE定义，以加强临床观察和脑电图监测，并指导
后续药物治疗(A级推荐)
4. 推荐RSE定义，以强化药物治疗和生命支持(A级推荐)
5. 推荐super-RSE定义，以探讨有效治疗方法(A级推荐)
• • 癫痫持续状态(status epilepticus，SE) —1903年Clark和Prout首先提出癫痫持续状态的定义：是指癫痫的严重程度， 一次发作后短时间内另一次发作，两次发作间持续昏迷及衰竭状态。 —一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复。 (1981) —发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间 期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。(2001)
P值
P>0.05
证据等 级
2级证据
•丙戊酸(30mg/kg)静脉注射后续静脉 泵注(1-2mg· kg-1h-1)维持 •地西泮(0.2mg/kg)静脉注射后续静脉 泵注(4mg/h)维持
• 劳拉西泮
静脉注射很容易透过血脑屏障，作用迅速，2~3min内生效。 作用时间比地西泮长，可维持12~48h。抗痫谱广，国外常 用作癫痫持续状态首选药。
相关药物 • 苯妥英钠
静脉注射负荷量为20mg/kg，溶于生理盐水或注射用水，注 射速度每分钟1mg/kg(＜50mg/min） ，该药注射不能太快 ，否则会引起血压下降、心率减慢，甚至心跳停止，用药 时须注意监测心率和血压。苯妥英钠属碱性药物，只能用 生理盐水稀释，且不能肌肉注射。
终止CSE苯二氮卓类药物初始治疗失败后相关证据-RCT研究
地西泮(0.2mg/kg)2次静脉注射控制CSE失败患者的RCT研究
RCT 研究
2007 印度 (n=100) 2011中国 (n=66)
给药方案
•丙戊酸(20mg/kg) •苯妥英钠(20 mg/kg)静脉注射
控制率
•丙戊酸(88%） •苯妥英钠(84%)
终止CSE 推荐意见
脑电图监测 （A级 推荐 ）
初始 治疗首 选药物 劳拉西泮0.1mg/kg(1-2mg/min)静注 Or 地西泮10 mg(2-5 mg/min)后续苯妥英钠18mg/kg (<50 mg/min) 静注 Or 地西泮10 mg(2-5 mg/min)静注后续4mg/h静脉泵注 Or 丙戊酸15-45 mg/kg(<6 mg· kg-1min-1)静推后续1-2mg· kg-1h-1静 脉泵注 Or 苯巴比妥15-20 mg/kg(50-100mg/min)静注 Or 左乙拉西坦1000-3000mg静注 Or 咪达唑仑10mg肌注（静脉通路无法建立时） （B级推荐）
前 言
• 癫痫持续状态 (status epilepticus，SE)是高病死 率和高致残率的神经科常见急危重症
–国外文献报道病死率为3％一33％ –中国西南部地区SE的病死率为15.8％
Vignateli L，Tonon C，D’Alessandro R．Incidence and short-term prognosis of status epilepticus in adults in Bologna ，Italy．Epilepsia，2003，44：964-968． Li JM, Chen L,Zhou B et al. Convulsive status epilepticus in adults and adolescents of southwest China: mortality, etiology ，and predictors of death，Epilepsy Behav， 2009,14:146-149．
• 难治性癫痫持续状态(RSE)(A级推荐)：
当足够剂量的一线抗SE药物后续另一种抗癫痫药物治疗仍无法终止惊厥发作 和脑电图痫性放电
• 超级难治性癫痫持续状态(super-RSE)(A级推荐)：
当麻醉药物治疗SE超过24 h(包括麻醉剂维持或减量过程)，临床惊厥发作或 脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为super—RSE
惊厥性癫痫持续状态监护与治疗
(成人)中国专家共识
中华医学会神经病学分会神经重症协作组
中华神经科杂志2014年9月第47卷第9期 Chin J Ncurol, September 2014, Vol. 47, No. 9
目录
• 前言 • 共识内容
定义 终止CSE 终止RSE 终止super－RSE 生命支持与重要器官保护 预后追踪 终止CSE流程
前 言
惊厥时间过长导致 •不可逆脑损伤 •重要脏器功能损伤
SE
关键
预后不良
改变预后的关键 •早期规范的药物治疗 •系统全面的生命支持
前 言
• 国际指南相继更新
– 2010 欧洲指南:2010年欧洲神经病学学会联盟的《成人癫痫持续状
态治疗指南》
– 2012美国指南：2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委 员会的《癫痫持续状态的评估与处理指南》
•劳拉西泮（59.1%） •地西泮(42.6%)
•丙戊酸（66%） •苯妥英钠（42%） •左乙拉西坦(76.3%） •劳拉西泮(75.6%） •咪达唑仑(73.4%） •劳拉西泮（63.4%)
P=0.001
2级证据
P=0.046
2级证据
长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。一般1~2min 即可生效，80%患儿都能在5min内迅速止惊，作用可维持 15~30min。静脉给药，常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大剂 量10mg/次，本药分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织 ，使脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时15~30min 可重复上述剂量一次，24h内可用2~4次。缺点是抑制呼吸 ，对已用过苯巴比妥的病人更应慎重。
P值
P=0.12
证据等 级
2级证据
2001美国 (n=205)
2006印度 (n=68) 2011印度 (n=79) 2012美国 (n=893)
(非劣效性研究)
劳拉西泮(2mg静脉注射) 地西洋(5mg静脉注射)
丙戊酸(30mg/kg静脉注射) 苯妥英钠(18 mg／kg静脉注射) 左乙拉西坦(20mg/kg静脉注射) 劳拉西泮(0.1mg/kg静脉注射) 咪达唑仑(10mg肌肉注射) 劳拉西泮(4mg静脉注射)
• 苯巴比妥
静脉注射负荷量为15-20mg/kg，注射速度＜50mg/min，一次 剂量＜0.3g。负荷量后10~20min起效，虽然血、脑度平衡 需要1h以上，但可很快达到有效浓度（15~35ug/ml）。因 其半衰期很长，故维持时间也长，可达6~12h。
相关药物 • 丙戊酸钠（valproate，德巴金）
对证据暂不充分，但专家讨论达到高度共识的意见提 高推荐级别(A级推荐)
*牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别(2011) 详见附录
目录
• 前言 • 共识内容
定义 终止CSE 终止RSE 终止super－RSE 生命支持与重要器官保护 预后追踪 终止CSE流程
癫痫持续状态定义演变
对70%~85%的SE有较好的控制效果。首次剂量10-15mg/kg静 脉推注，以后按1--2mg/kg/h速度静脉滴注，总量 20~30mg/kg。它具有广谱、耐受性好的特点，无呼吸抑制 及降压的副作用。
• 咪哒唑仑（midazolam，咪唑安定，力月西）
是一种新型的水溶性BZDs，水溶性稳定，刺激性小，吸收迅 速，但作用时间短。它不仅可用于静脉，也可以肌肉注射 。剂量：0.15mg-0.2mg/kg 静脉注射后，0.1~0.6mg/kg/h 维持静脉点滴。
相关药物
理想的抗SE药物应有以下特点： ①可静脉给药，因为，临床上惊厥持续5min以上，就要考虑 静脉给药。肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作，且在脑内存在时间足够 长，因而可防止再次发作； ③不引起难以接受的副反应，尤其是对呼吸和心脏的抑制作 用要弱或无。
相关药物
定义: CSE、SSE、RSE、Super-RSE
• 惊厥性癫痫持续状态(CSE)(A级推荐)：
发作类型最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直一阵挛，并伴有 意识障碍(包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)
• 微小发作持续状态(SSE)(A级推荐)：
是非惊厥性癫痫持续状态的一种类型，常发生在CSE发作后期，表现为不同 程度意识障碍伴 (或不伴 )微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑 电图显示持续性痫性放电活动
• 但中国尚无结合国内医疗现状和基于组织: 1. 中华医学会神经病学分会神经重症协作组(神经科医师,神 经重症医师,临床药师) 撰写方法: 1. 来自MEDLINE1962-2012.10癫痫持续状态(成人)文献 2. 采用2011版牛津循证医学中证据分级标准进行证据级别确 认和推荐意见确认*
后续其他AEDs （D级推荐）
首选药物失败
CSE终止：临床发作终止，脑 电图痫性放电消失，患者意识 恢复
即刻予以同种或同类肌肉注射或口服药物过渡治疗，注意口服药物 的替换需达到稳态血药浓度(5～7个半衰期)，在此期间，静脉药物 至少持续24 h，并根据替换药物的血药浓度监测结果逐渐减量。(A 级推荐)
—1993年美国癫痫基金会推荐的定义为：癫痫持续状态是两次或两次以上的 发作意识状态没有恢复或一次发作超过30min。
—癫痫持续状态是指：任何发作持续超过5min或两次及两次以上的发作，发 作间意识状态恢复不完全。
– SE发作持续时间:30min→5min Lowenstein的操作定义（A级推荐）
推荐意见
1. 推荐Lowenstein的SE操作定义，以尽早开始AEDs初始
治疗(A级推荐)
2. 推荐CSE定义，以强调治疗快速跟进的重要性(A级推荐)
3. 推荐SSE定义，以加强临床观察和脑电图监测，并指导
后续药物治疗(A级推荐)
4. 推荐RSE定义，以强化药物治疗和生命支持(A级推荐)
5. 推荐super-RSE定义，以探讨有效治疗方法(A级推荐)
• • 癫痫持续状态(status epilepticus，SE) —1903年Clark和Prout首先提出癫痫持续状态的定义：是指癫痫的严重程度， 一次发作后短时间内另一次发作，两次发作间持续昏迷及衰竭状态。 —一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复。 (1981) —发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间 期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。(2001)
P值
P>0.05
证据等 级
2级证据
•丙戊酸(30mg/kg)静脉注射后续静脉 泵注(1-2mg· kg-1h-1)维持 •地西泮(0.2mg/kg)静脉注射后续静脉 泵注(4mg/h)维持
• 劳拉西泮
静脉注射很容易透过血脑屏障，作用迅速，2~3min内生效。 作用时间比地西泮长，可维持12~48h。抗痫谱广，国外常 用作癫痫持续状态首选药。
相关药物 • 苯妥英钠
静脉注射负荷量为20mg/kg，溶于生理盐水或注射用水，注 射速度每分钟1mg/kg(＜50mg/min） ，该药注射不能太快 ，否则会引起血压下降、心率减慢，甚至心跳停止，用药 时须注意监测心率和血压。苯妥英钠属碱性药物，只能用 生理盐水稀释，且不能肌肉注射。
终止CSE苯二氮卓类药物初始治疗失败后相关证据-RCT研究
地西泮(0.2mg/kg)2次静脉注射控制CSE失败患者的RCT研究
RCT 研究
2007 印度 (n=100) 2011中国 (n=66)
给药方案
•丙戊酸(20mg/kg) •苯妥英钠(20 mg/kg)静脉注射
控制率
•丙戊酸(88%） •苯妥英钠(84%)
终止CSE 推荐意见
脑电图监测 （A级 推荐 ）
初始 治疗首 选药物 劳拉西泮0.1mg/kg(1-2mg/min)静注 Or 地西泮10 mg(2-5 mg/min)后续苯妥英钠18mg/kg (<50 mg/min) 静注 Or 地西泮10 mg(2-5 mg/min)静注后续4mg/h静脉泵注 Or 丙戊酸15-45 mg/kg(<6 mg· kg-1min-1)静推后续1-2mg· kg-1h-1静 脉泵注 Or 苯巴比妥15-20 mg/kg(50-100mg/min)静注 Or 左乙拉西坦1000-3000mg静注 Or 咪达唑仑10mg肌注（静脉通路无法建立时） （B级推荐）
前 言
• 癫痫持续状态 (status epilepticus，SE)是高病死 率和高致残率的神经科常见急危重症
–国外文献报道病死率为3％一33％ –中国西南部地区SE的病死率为15.8％
Vignateli L，Tonon C，D’Alessandro R．Incidence and short-term prognosis of status epilepticus in adults in Bologna ，Italy．Epilepsia，2003，44：964-968． Li JM, Chen L,Zhou B et al. Convulsive status epilepticus in adults and adolescents of southwest China: mortality, etiology ，and predictors of death，Epilepsy Behav， 2009,14:146-149．
• 难治性癫痫持续状态(RSE)(A级推荐)：
当足够剂量的一线抗SE药物后续另一种抗癫痫药物治疗仍无法终止惊厥发作 和脑电图痫性放电
• 超级难治性癫痫持续状态(super-RSE)(A级推荐)：
当麻醉药物治疗SE超过24 h(包括麻醉剂维持或减量过程)，临床惊厥发作或 脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为super—RSE
惊厥性癫痫持续状态监护与治疗
(成人)中国专家共识
中华医学会神经病学分会神经重症协作组
中华神经科杂志2014年9月第47卷第9期 Chin J Ncurol, September 2014, Vol. 47, No. 9
目录
• 前言 • 共识内容
定义 终止CSE 终止RSE 终止super－RSE 生命支持与重要器官保护 预后追踪 终止CSE流程
前 言
惊厥时间过长导致 •不可逆脑损伤 •重要脏器功能损伤
SE
关键
预后不良
改变预后的关键 •早期规范的药物治疗 •系统全面的生命支持
前 言
• 国际指南相继更新
– 2010 欧洲指南:2010年欧洲神经病学学会联盟的《成人癫痫持续状
态治疗指南》
– 2012美国指南：2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委 员会的《癫痫持续状态的评估与处理指南》
•劳拉西泮（59.1%） •地西泮(42.6%)
•丙戊酸（66%） •苯妥英钠（42%） •左乙拉西坦(76.3%） •劳拉西泮(75.6%） •咪达唑仑(73.4%） •劳拉西泮（63.4%)
P=0.001
2级证据
P=0.046
2级证据