椎基静脉孔与与骨水泥椎管内渗漏
经皮穿刺椎体成形术后骨水泥泄漏致心脏穿孔1例病例分析
2020.122020年第24期 · 中国农村卫生经皮穿刺椎体成形术后骨水泥泄漏致心脏穿孔1例病例分析尹志强 吴吉明(通讯作者)（常德市第一人民医院 湖南常德 415000）【摘 要】经皮椎体后凸成形术为近年来兴起的微创椎体骨折手术，具有创伤小、止痛速度和新骨形成快、活动能力和骨折愈合恢复迅速的优势，是治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的有效治疗方式。
【关键词】经皮穿刺椎体成形术;心脏穿孔;水泥泄漏1患者资料患者，女性，53岁，因突发胸痛5小时急诊入我院治疗，患者3天前因骨质疏松椎体压缩性骨折在我院骨科行经皮L1椎体后凸成形术。
术后第3天上午出院，出院当天下午，患者无明显诱因出现胸痛、胸闷症状，针刺样疼痛，有左肩部放射性疼痛，急诊完善肺动脉CTA 检查：心包积液，纵膈积液，双侧胸腔积液。
初步诊断：胸痛查因：肺栓塞？2、心包积液3、PKP 术后。
入院体查：T 36.1℃ P:96次/分 R:22次/分BP:90/67mmHg,胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，双侧呼吸音清，未闻及肺部干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间隙锁骨中线外1.0cm，心浊音界向两侧扩大，无明显心包摩擦感，心率96次/分，节律齐，心音遥远不清。
各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。
双下肢无水肿。
入院后完善相关检查及检验，肌酸激酶66U/L,乳酸脱氢酶 346U/L，肌酸激酶同工酶12.3U/L，超敏肌钙蛋白11.04ng/ml，血常规：血红蛋白 105g/L，血小板计数 126x109/L，肝功能示：总蛋白61g/L，白蛋白32.1g/L，谷丙转氨酶 183U/L,谷草转氨酶 171U/L，心脏彩超示：心脏内带状强回声，考虑异物可能，心包积液。
下肢深静脉彩超未见明显异常声像。
诊断为：心脏损伤 心包压塞 心脏内异物，急诊在全麻体外循环下行心脏修补并异物取出术。
术中见心包积血，右室流出道见一异物刺穿，心外可视1cm,建立体外循环后，切开右房和肺动脉，证实心脏异物骑跨右房和右室，穿过右室流出道，右室流出道和右房各有破口，经右房切口直接完整取出异物。
椎体强化术骨水泥渗漏的研究进展
漏， 可发生在椎体周边的任何部位， 如椎问盘、 椎体旁、 椎体
后缘等 。 这种渗漏的形状不规则 ， 的量也各不相同 ； 型 渗漏 Ｓ
为骨水泥沿椎问静脉渗漏， 骨水泥均局限在椎间静脉内， 患
者临床上无明显的症 状。
也有学者 按骨水泥渗漏形态进行分类， 分为线状渗出 和条块状渗出。线状渗出是骨水泥流人椎体周围静脉丛所 致， 可造成脏器栓塞， 尤其是肺栓塞。 条块状渗出是骨水泥通
的发生率 的报道也不尽相 同。 应用最多 的是按 渗漏部位对骨水泥渗漏进行分 型 ， 参照
骨水泥渗漏到椎旁软组织较常见， 但很少引起临床症 状， 但渗漏到肌肉时因肌肉收缩常引起疼痛， 口服消炎镇 可
痛药物 ， 疼痛基本可 以得到缓解 。 ｏｔ 。 Ｃ ｔ ｎ等 。 ｅ 报道过骨水泥
１３ 、． 和 １ ％。Ｐ ｉｐ 等 研究发现 Ｐ Ｐ的骨水泥 ． ２５ ０ ｈ ｌｓ ｌ ｉ Ｋ 渗漏发生率明显低于Ｐ Ｐ Ｐ Ｐ的渗漏率为 ２ ～７ ， Ｖ ，Ｖ ３ ３ 在 骨质疏松性椎体压缩骨折约为 ３ ％， ０ ｏ脊柱转移瘤约为 ６ ； ５ Ｐ Ｐ的渗漏率在骨质疏松性椎体压缩骨折为 １ Ｋ ～２ ， 椎
张 文 桐 ， 海 唐
（ 首都 医科 大 学 附属 北 京 友 谊 医 院骨 科 ， 北京 １ ０ ５ ） ＯＯ ０
中 图分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ３ ２ 文献 标 识 码 ： Ａ
我国已进入老龄化社会， 骨质疏松引起的椎体压缩性骨
折患者 日 益增多 。 统治疗如 卧床 、 传 服止痛药 、 带支具等效果 慢 ， 效不 定 ， 活动 量减 少使 骨量 进一 步丢失 ， 强度 下 疗 且 骨 降， 骨折难 愈合而形 成恶性循 环。 传统外科手术治疗创伤大 ， 常因骨质疏松使 内固定松动导致手术失败 。 １８ 年 法国学者 Ｇ ｌ ｅ 等ｕ 首次报 道应用经 皮椎体 ７ ９ ａｂｒ ｉ ｔ
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治椎体强化术的有效性及安全性已得到了广泛认可，并成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
其绝大部分与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样。
本文研究的范围主要包括：骨水泥渗漏的类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则等。
这些可能给骨水泥渗漏防治的临床工作提供了合理建议。
原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。
在骨质疏松所引起的并发症中，椎体压缩骨折的发生率高于踝关节、腕关节及髋关节的骨折[2]。
它已被认为是骨质疏松的“标签”。
因其会严重影响患者生活质量，现在已被临床医学及公共卫生研究所重视[3]。
椎体强化术问世之前，常用的治疗手段包括卧床休息、矫正术、药物镇痛治疗和观察，但其产生的并发症较多[4]。
而因相关椎体也存在骨质疏松风险、手术风险及创伤大等问题，外科植入手术极少被考虑[2，5]。
1987年法国的Galibert 首次使用椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗痛性、侵袭性海绵状血管瘤，并取得成功[6]。
之后PVP在治疗痛性椎体病变方面得到了广泛应用[7]。
PVP已成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
大量的临床试验证实了其有效性及安全性[3，8-9]。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
绝大部分并发症都与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系[10]。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样[11-13]，有必要重新综述。
本文就椎体强化术中的骨水泥渗漏类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则综述如下：骨水泥渗漏主要是通过影像学检查来诊断的，如：CT、X 线片等。
Yeom等[14]认为CT为诊断骨水泥渗漏的“金标准”，其诊断价值远高于X线片。
经皮椎体重建治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥渗漏的研究进展
丿仍？已药打子fj;综述2021Vol-22No-2经皮椎体重建治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥渗漏的研究进展Research progress of percutaneous vertebral reconstruction in the treatment of bone cement leakage in osteoporotic vertebral compression fractures任守平i,金鸿宾2(1.天津中医药大学附属北辰中医院骨伤科，天津300400；2.天津医院创伤中心，天津300202)摘要如何防止骨水泥渗漏及由此而导致的其他并发症以进一步提高疗效，是经皮骨水泥椎体重建术(PVP/PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的核心问题。
研究结果表明，椎体爆裂粉碎、终板破裂、重度压缩骨折等,是骨水泥渗漏的高危因素，需要谨慎选择;术前全面的分析测量，术中在影像引导下精准操作，避免反复调整穿刺，是防止穿刺损伤和渗漏的前提;避免过度撑开复位、严格把控水泥灌注量是防止渗漏的重要环节；利用温度和聚合时间对聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(PMMA)固化过程的影响，先以较高黏度骨水泥封堵椎体边缘部骨折裂隙及骨折面静脉，再以较低黏度骨水泥进行充分灌注，可有效降低渗漏发生率。
关键词骨质疏松性椎体压缩骨折;经皮椎体重建;骨水泥中图分类号：R687.3文献标识码：A D01：10.19763/ki.2096-7403.2021.02.20经皮椎体骨水泥重建可迅速缓解骨质疏松性压缩性椎体骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)引起的疼痛,防止长期卧床导致的并发症、提高患者生活质量⑴,已成为OVCF 最常用的治疗方式2。
经皮椎体］凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)在经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)的基础上，用球囊预扩张使椎体撑开复位，为骨水泥的低压灌注和均匀分布提供了条件。
经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏相关问题
外科 杂志》 《 中华骨科 杂志》 《中华创伤杂志》 《中华创伤 骨科杂 志》 《中华
解剖 与临床 杂志》 《 中华关节外科杂志（ 电子版 ） 》 等 二十余种 国内核 心期 务编委 、 编 委和 特邀 编 委 ， Ｓ Ａ Ｓ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ副主 编， Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＭｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ， Ａ ｓ ｉ ａ ｎ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ
渗漏 、 椎 旁软组 织 渗 漏 、 椎 旁静 脉 渗 漏 、 穿 刺 针 道 渗
１ ４％ Ｉ ３
，
但 有 学者 认 为 ， 临床 上 骨水 泥 渗
是被低 估 的 ， 实 际 渗 漏 率 要 高 于 目前 文献 报 道
。
漏等 。循 证 医学研 究结果 显 示 ， 经 皮 椎 体 后 凸成 形术 中不 同部位 骨水 泥渗 漏所 占比例分别 为硬 膜 外
旋中青年专家” “ 霍英东教育基金会 全国第五届 高等 院校 青年教 师三等 奖…‘ 江苏省 高等 学校 优
骨干教 师” 等称 号。
皮 椎 体 后 凸成 形 术 骨水 泥 渗 漏 相关 问题
林 李茂 王根 林 盂斌
经 皮 椎 体 后 凸成 形术 自 １ ９ ９ ８年 获 得 美 国食 品 品管理 局批 准 应用 于 治疗 骨质疏 松 性椎体 压 缩
，
（ ｂ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ） 渗 漏 至椎体 后缘 及硬 膜 前 方 ； 沿
骨皮质破 损处 可 能 渗漏 至椎 旁 任何 部 位 ； 沿 节段 静
脉（ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ） 渗漏 ， 骨水 泥 多局 限 于 节段 静 脉
PKP治疗过程中骨水泥渗漏并发症及防治经验
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.86302投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言PKP（经皮球囊扩张椎体后凸成形术）属于微创介入疗法，临床上常用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，其治疗效果已通过多项实验证实。
本文旨在探索PKP 治疗过程中骨水泥渗漏并发症及防治经验，具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法1.1 基线资料选择60例胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折患者为此次研究对象，所有患者均在2015年1月至2016年1月期间收治。
患者平均年龄为（65.47±3.42）岁，32例为男性患者，28例为女性患者，平均疼痛时间（1.65±1.02）月；疼痛部位：13例患者为L 3，18例患者为L 2，14例患者为L 1,15例为T 12。
本次研究患者均知情，并签署书面同意书。
排除危重症患者；排除沟通障碍患者；排除先天骨骼畸形患者；排除椎体后缘骨质不完整患者。
1.2 方法术前准备：术前对患者进行常规实验室和影像学检查，包括肝肾功能、血常规、尿常规、碘过敏实验、MRI、CT、X 线片等。
排除椎体后缘骨质不完整患者。
通过骨密度检查，可发现本次研究的患者均存在不同程度的骨质疏松。
同时术前30分钟帮助患者注射抗生素。
对所有患者进行PKP 治疗，首先协助患者采取俯卧位，保持腹部悬空，行局部麻醉手术。
在C 型臂X 线透视机下对骨折椎体进行定位，且在透视机引导下进行伤椎椎体穿刺，当穿刺针抵达患者椎体前中1/3处时，将内芯拔出，并放置手钻，从而建立工作通道，且置入相应的工作套管，连接注射装置，将球囊导管插入患者椎体内部，同时拔出球囊导丝，扩张球囊，注入等量造影剂（4~6ml），直至椎体高度恢复满意，随后将球囊拔出，抽出造影剂，并按比例注入骨水泥。
在透视机监测下，将骨水泥分别注入两侧椎体中（2~5ml），直至分布情况满意后，将针芯拔出套管，缝合切口，并观察10分钟，无异常现象后，便可送患者回病房。
静脉输液渗漏的9种处理方法
静脉输液渗漏的9种处理方法静脉输液在医疗中是非常常见的操作，但有时会出现输液渗漏的情况。
输液渗漏不仅会减少药物的有效性，还可能引起局部感染和其他
并发症。
下面分享一些静脉输液渗漏的处理方法，希望对您有所帮助。
1. 停止输液
当发现输液出现渗漏时，首先要及时停止输液，避免药物外渗造成
浪费和患者不必要痛苦。
2. 更换输液管路
检查输液管路是否破损或不完整，如有异常要及时更换，确保输液
管路的完整性。
3. 轻轻按压渗漏点
在确认输液管路无异常后，可以尝试轻轻按压渗漏点，帮助药液被
吸收，并减少渗漏量。
4. 重新插管
如果渗漏点无法通过按压解决，可以考虑重新插管，确保输液通路
畅通有效。
5. 使用敷料覆盖渗漏点
对于较小的渗漏点，可以使用透明敷料进行覆盖，帮助固定输液点，减少药物外渗。
6. 寻找其他输液通路
如果某一部位反复出现渗漏，可以考虑寻找其他输液通路，以确保输液效果。
7. 及时处理局部感染
对于因输液渗漏引起的局部感染，要及时进行处理，可以使用抗菌药物或局部清洁消毒，防止感染扩散。
8. 观察患者症状
在处理输液渗漏的同时，要密切观察患者的症状变化，及时处理可能出现的并发症。
9. 定期检查输液点
对于需要长期输液的患者，要定期检查输液点，确保输液通路畅通无渗漏，避免不必要的问题发生。
总之，静脉输液渗漏是一种常见但需要及时处理的情况。
在操作中要细心、耐心，及时采取有效方法处理，确保输液效果，减少患者的痛苦和并发症发生。
希望上述方法对您有所帮助，谢谢阅读！。
经皮椎体成形中椎旁血管渗漏与骨水泥性肺栓塞
王诗 军 ☆ ， 男， １ ９ ８ ５ 年生， 黑 龙 江省 齐 齐哈 尔市人 ， 汉族 ， ２ ０ １ ２年 北 京 医科 大
洪，李
宏，于峥嵘，孙浩林 ｂ 京大学第一医院骨科，北京市 １ ０ ０ ０ ３ ４ ）
学毕业，博士，主治医师， 主要从 事脊柱外科临床与
研 究。
（ ２ ０ １ ＇ ３ ０ ３ ２ ２ ３ １ ０ ｃ １
旁 血 管渗漏 的患者 也未 出现 骨水 泥性 肺 栓塞 ，两 组 比较 差异 有显 著性 意义 （ Ｐ ＝ ０ ． ０ ３ ９ ） 。提 示骨 质疏 松性 椎体 压 缩 骨折 患 者行 椎 体成 形过 程 中一 旦 出现骨 水泥 椎 旁血 管渗 漏 ，尽 管并 无胸 部症 状 仍应 警惕 骨水 泥 性肺 栓塞 可
文献标识码： Ｂ 文章编号： ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４
（ ２ ０ １ ３ ） ４ ７ － ０ ８ ２ ７ ５ － ０ ７
修回 日期：２ ０ １ ３ — ０ ８ — ２ ７
目的 ：探讨 经皮 椎体 成 形 中骨水 泥椎 旁血 管渗 漏与 骨水 泥性 肺栓 塞 的关 系 。
中图分类号： Ｒ ３ １ ８
摘 要 背 景 ：通 过经 皮 穿刺 向椎 体 内注射 骨 水泥 可增 强椎 体 强度 及稳 定椎 体 ，达 到止 痛 目的 ，但 骨水 泥可 能在 注 入 过程 中渗漏 入椎 旁血 管 ，并 通过 腔静 脉系 统 回流至 右心 室进 而进 入肺 动 脉造 成肺 栓塞 。
中国组织工程研９出版
ＷＷＷ． Ｃ ＲＴ Ｅ Ｒ． ｏ ｒ ｇ
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅＪ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＴ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅＥｎ ｇｍｅ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ１ ９． ２ ０１ ３ Ｖ ｏ ｜ ． １ ７ ， Ｎｏ． ４７
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椎基静脉孔与与骨水泥椎管内渗漏
椎体强化手术（PVP or PKP）治疗骨质疏松性椎体骨折（OVCF）越来越受骨科医生青睐。
目前，基层县医院也普遍开展此类手术。
其常见术中并发症当属骨水泥的渗漏，大多数骨水泥渗漏是无症状的，但如果渗漏到椎管将是不可逆的灾难。
像此类患者，术前我们怎样能通过影像学特征性标志来预测它们发生的风险，从而引起高度重视，充分医患沟通，尽量避免椎管内骨水泥渗漏的发生。
最近，有学者发现椎基静脉孔与椎体内裂隙相通可能是后凸成形术骨水泥渗漏的危险因素，特别是椎管内渗漏。
他们将术中骨水泥渗漏分为5型：A型：通过骨皮质缺损进入椎旁软组织；B型:通过椎基静脉孔; C型: 通过进针管道; D型:通过骨皮质缺损进入椎间盘区域; E型: 通过椎旁静脉。
A型
B型
C型
D型
E型
椎体内裂隙征（IVC）通常被认为是椎体的缺血性坏死，常见于OVCF患者。
而椎基静脉孔是血供椎体血管必经的通路。
图示：椎基静脉孔(箭头)，尖端指向椎体中心
图示：椎基静脉孔(箭头)
图示：术前MRI上椎基静脉孔与椎内裂隙征的连通（左图）及术后骨水泥分布（右图）
最后，他们得出结论：B型骨水泥渗漏在伴椎体内裂隙征的椎体中更为常见，说明椎体内裂隙征和椎基静脉孔之间存在通道。
因此，在伴椎体内裂隙征的椎体行PKP手术时，需特别小心避免骨水泥通过椎基静脉孔漏入椎管。
然而，我们可采用杨惠林教授的骨水泥封堵灌注技术（第1次灌注骨水泥时骨水泥推杆尽量接近椎体前缘的裂隙，在骨水泥粘度较高时缓慢注入封堵住裂隙。
第2次在骨水泥粘度较低时注入椎体，骨水泥会很好的弥散在椎体内），降低此类骨水泥渗漏的发生。
参考文献：
Wang. Spine J. 2014;14(8):1551-8.
Wang. Spine J. 2014;14(6):1090-1.
2018.10.10（No.35）
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