椎基静脉孔与与骨水泥椎管内渗漏
椎基静脉孔与与骨水泥椎管内渗漏
椎体强化手术（PVP or PKP）治疗骨质疏松性椎体骨折（OVCF）越来越受骨科医生青睐。
目前，基层县医院也普遍开展此类手术。
其常见术中并发症当属骨水泥的渗漏，大多数骨水泥渗漏是无症状的，但如果渗漏到椎管将是不可逆的灾难。
像此类患者，术前我们怎样能通过影像学特征性标志来预测它们发生的风险，从而引起高度重视，充分医患沟通，尽量避免椎管内骨水泥渗漏的发生。
最近，有学者发现椎基静脉孔与椎体内裂隙相通可能是后凸成形术骨水泥渗漏的危险因素，特别是椎管内渗漏。
他们将术中骨水泥渗漏分为5型：A型：通过骨皮质缺损进入椎旁软组织；B型:通过椎基静脉孔; C型: 通过进针管道; D型:通过骨皮质缺损进入椎间盘区域; E型: 通过椎旁静脉。
A型
B型
C型
D型
E型
椎体内裂隙征（IVC）通常被认为是椎体的缺血性坏死，常见于OVCF患者。
而椎基静脉孔是血供椎体血管必经的通路。
图示：椎基静脉孔(箭头)，尖端指向椎体中心
图示：椎基静脉孔(箭头)
图示：术前MRI上椎基静脉孔与椎内裂隙征的连通（左图）及术后骨水泥分布（右图）
最后，他们得出结论：B型骨水泥渗漏在伴椎体内裂隙征的椎体中更为常见，说明椎体内裂隙征和椎基静脉孔之间存在通道。
因此，在伴椎体内裂隙征的椎体行PKP手术时，需特别小心避免骨水泥通过椎基静脉孔漏入椎管。
然而，我们可采用杨惠林教授的骨水泥封堵灌注技术（第1次灌注骨水泥时骨水泥推杆尽量接近椎体前缘的裂隙，在骨水泥粘度较高时缓慢注入封堵住裂隙。
第2次在骨水泥粘度较低时注入椎体，骨水泥会很好的弥散在椎体内），降低此类骨水泥渗漏的发生。
参考文献：
Wang. Spine J. 2014;14(8):1551-8.
Wang. Spine J. 2014;14(6):1090-1.
2018.10.10（No.35）
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经皮穿刺椎体成形术后骨水泥泄漏致心脏穿孔1例病例分析
2020.122020年第24期 · 中国农村卫生经皮穿刺椎体成形术后骨水泥泄漏致心脏穿孔1例病例分析尹志强 吴吉明(通讯作者)（常德市第一人民医院 湖南常德 415000）【摘 要】经皮椎体后凸成形术为近年来兴起的微创椎体骨折手术，具有创伤小、止痛速度和新骨形成快、活动能力和骨折愈合恢复迅速的优势，是治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的有效治疗方式。
【关键词】经皮穿刺椎体成形术;心脏穿孔;水泥泄漏1患者资料患者，女性，53岁，因突发胸痛5小时急诊入我院治疗，患者3天前因骨质疏松椎体压缩性骨折在我院骨科行经皮L1椎体后凸成形术。
术后第3天上午出院，出院当天下午，患者无明显诱因出现胸痛、胸闷症状，针刺样疼痛，有左肩部放射性疼痛，急诊完善肺动脉CTA 检查：心包积液，纵膈积液，双侧胸腔积液。
初步诊断：胸痛查因：肺栓塞？2、心包积液3、PKP 术后。
入院体查：T 36.1℃ P:96次/分 R:22次/分BP:90/67mmHg,胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，双侧呼吸音清，未闻及肺部干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间隙锁骨中线外1.0cm，心浊音界向两侧扩大，无明显心包摩擦感，心率96次/分，节律齐，心音遥远不清。
各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。
双下肢无水肿。
入院后完善相关检查及检验，肌酸激酶66U/L,乳酸脱氢酶 346U/L，肌酸激酶同工酶12.3U/L，超敏肌钙蛋白11.04ng/ml，血常规：血红蛋白 105g/L，血小板计数 126x109/L，肝功能示：总蛋白61g/L，白蛋白32.1g/L，谷丙转氨酶 183U/L,谷草转氨酶 171U/L，心脏彩超示：心脏内带状强回声，考虑异物可能，心包积液。
下肢深静脉彩超未见明显异常声像。
诊断为：心脏损伤 心包压塞 心脏内异物，急诊在全麻体外循环下行心脏修补并异物取出术。
术中见心包积血，右室流出道见一异物刺穿，心外可视1cm,建立体外循环后，切开右房和肺动脉，证实心脏异物骑跨右房和右室，穿过右室流出道，右室流出道和右房各有破口，经右房切口直接完整取出异物。
椎体强化术骨水泥渗漏的研究进展
漏， 可发生在椎体周边的任何部位， 如椎问盘、 椎体旁、 椎体
后缘等 。 这种渗漏的形状不规则 ， 的量也各不相同 ； 型 渗漏 Ｓ
为骨水泥沿椎问静脉渗漏， 骨水泥均局限在椎间静脉内， 患
者临床上无明显的症 状。
也有学者 按骨水泥渗漏形态进行分类， 分为线状渗出 和条块状渗出。线状渗出是骨水泥流人椎体周围静脉丛所 致， 可造成脏器栓塞， 尤其是肺栓塞。 条块状渗出是骨水泥通
的发生率 的报道也不尽相 同。 应用最多 的是按 渗漏部位对骨水泥渗漏进行分 型 ， 参照
骨水泥渗漏到椎旁软组织较常见， 但很少引起临床症 状， 但渗漏到肌肉时因肌肉收缩常引起疼痛， 口服消炎镇 可
痛药物 ， 疼痛基本可 以得到缓解 。 ｏｔ 。 Ｃ ｔ ｎ等 。 ｅ 报道过骨水泥
１３ 、． 和 １ ％。Ｐ ｉｐ 等 研究发现 Ｐ Ｐ的骨水泥 ． ２５ ０ ｈ ｌｓ ｌ ｉ Ｋ 渗漏发生率明显低于Ｐ Ｐ Ｐ Ｐ的渗漏率为 ２ ～７ ， Ｖ ，Ｖ ３ ３ 在 骨质疏松性椎体压缩骨折约为 ３ ％， ０ ｏ脊柱转移瘤约为 ６ ； ５ Ｐ Ｐ的渗漏率在骨质疏松性椎体压缩骨折为 １ Ｋ ～２ ， 椎
张 文 桐 ， 海 唐
（ 首都 医科 大 学 附属 北 京 友 谊 医 院骨 科 ， 北京 １ ０ ５ ） ＯＯ ０
中 图分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ３ ２ 文献 标 识 码 ： Ａ
我国已进入老龄化社会， 骨质疏松引起的椎体压缩性骨
折患者 日 益增多 。 统治疗如 卧床 、 传 服止痛药 、 带支具等效果 慢 ， 效不 定 ， 活动 量减 少使 骨量 进一 步丢失 ， 强度 下 疗 且 骨 降， 骨折难 愈合而形 成恶性循 环。 传统外科手术治疗创伤大 ， 常因骨质疏松使 内固定松动导致手术失败 。 １８ 年 法国学者 Ｇ ｌ ｅ 等ｕ 首次报 道应用经 皮椎体 ７ ９ ａｂｒ ｉ ｔ
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治椎体强化术的有效性及安全性已得到了广泛认可，并成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
其绝大部分与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样。
本文研究的范围主要包括：骨水泥渗漏的类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则等。
这些可能给骨水泥渗漏防治的临床工作提供了合理建议。
原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。
在骨质疏松所引起的并发症中，椎体压缩骨折的发生率高于踝关节、腕关节及髋关节的骨折[2]。
它已被认为是骨质疏松的“标签”。
因其会严重影响患者生活质量，现在已被临床医学及公共卫生研究所重视[3]。
椎体强化术问世之前，常用的治疗手段包括卧床休息、矫正术、药物镇痛治疗和观察，但其产生的并发症较多[4]。
而因相关椎体也存在骨质疏松风险、手术风险及创伤大等问题，外科植入手术极少被考虑[2，5]。
1987年法国的Galibert 首次使用椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗痛性、侵袭性海绵状血管瘤，并取得成功[6]。
之后PVP在治疗痛性椎体病变方面得到了广泛应用[7]。
PVP已成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
大量的临床试验证实了其有效性及安全性[3，8-9]。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
绝大部分并发症都与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系[10]。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样[11-13]，有必要重新综述。
本文就椎体强化术中的骨水泥渗漏类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则综述如下：骨水泥渗漏主要是通过影像学检查来诊断的，如：CT、X 线片等。
Yeom等[14]认为CT为诊断骨水泥渗漏的“金标准”，其诊断价值远高于X线片。
经皮椎体重建治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥渗漏的研究进展
丿仍？已药打子fj;综述2021Vol-22No-2经皮椎体重建治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥渗漏的研究进展Research progress of percutaneous vertebral reconstruction in the treatment of bone cement leakage in osteoporotic vertebral compression fractures任守平i,金鸿宾2(1.天津中医药大学附属北辰中医院骨伤科，天津300400；2.天津医院创伤中心，天津300202)摘要如何防止骨水泥渗漏及由此而导致的其他并发症以进一步提高疗效，是经皮骨水泥椎体重建术(PVP/PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的核心问题。
研究结果表明，椎体爆裂粉碎、终板破裂、重度压缩骨折等,是骨水泥渗漏的高危因素，需要谨慎选择;术前全面的分析测量，术中在影像引导下精准操作，避免反复调整穿刺，是防止穿刺损伤和渗漏的前提;避免过度撑开复位、严格把控水泥灌注量是防止渗漏的重要环节；利用温度和聚合时间对聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(PMMA)固化过程的影响，先以较高黏度骨水泥封堵椎体边缘部骨折裂隙及骨折面静脉，再以较低黏度骨水泥进行充分灌注，可有效降低渗漏发生率。
关键词骨质疏松性椎体压缩骨折;经皮椎体重建;骨水泥中图分类号：R687.3文献标识码：A D01：10.19763/ki.2096-7403.2021.02.20经皮椎体骨水泥重建可迅速缓解骨质疏松性压缩性椎体骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)引起的疼痛,防止长期卧床导致的并发症、提高患者生活质量⑴,已成为OVCF 最常用的治疗方式2。
经皮椎体］凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)在经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)的基础上，用球囊预扩张使椎体撑开复位，为骨水泥的低压灌注和均匀分布提供了条件。
经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏相关问题
外科 杂志》 《 中华骨科 杂志》 《中华创伤杂志》 《中华创伤 骨科杂 志》 《中华
解剖 与临床 杂志》 《 中华关节外科杂志（ 电子版 ） 》 等 二十余种 国内核 心期 务编委 、 编 委和 特邀 编 委 ， Ｓ Ａ Ｓ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ副主 编， Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＭｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ， Ａ ｓ ｉ ａ ｎ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ
渗漏 、 椎 旁软组 织 渗 漏 、 椎 旁静 脉 渗 漏 、 穿 刺 针 道 渗
１ ４％ Ｉ ３
，
但 有 学者 认 为 ， 临床 上 骨水 泥 渗
是被低 估 的 ， 实 际 渗 漏 率 要 高 于 目前 文献 报 道
。
漏等 。循 证 医学研 究结果 显 示 ， 经 皮 椎 体 后 凸成 形术 中不 同部位 骨水 泥渗 漏所 占比例分别 为硬 膜 外
旋中青年专家” “ 霍英东教育基金会 全国第五届 高等 院校 青年教 师三等 奖…‘ 江苏省 高等 学校 优
骨干教 师” 等称 号。
皮 椎 体 后 凸成 形 术 骨水 泥 渗 漏 相关 问题
林 李茂 王根 林 盂斌
经 皮 椎 体 后 凸成 形术 自 １ ９ ９ ８年 获 得 美 国食 品 品管理 局批 准 应用 于 治疗 骨质疏 松 性椎体 压 缩
，
（ ｂ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ） 渗 漏 至椎体 后缘 及硬 膜 前 方 ； 沿
骨皮质破 损处 可 能 渗漏 至椎 旁 任何 部 位 ； 沿 节段 静
脉（ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ） 渗漏 ， 骨水 泥 多局 限 于 节段 静 脉
PKP治疗过程中骨水泥渗漏并发症及防治经验
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.86302投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言PKP（经皮球囊扩张椎体后凸成形术）属于微创介入疗法，临床上常用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，其治疗效果已通过多项实验证实。
本文旨在探索PKP 治疗过程中骨水泥渗漏并发症及防治经验，具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法1.1 基线资料选择60例胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折患者为此次研究对象，所有患者均在2015年1月至2016年1月期间收治。
患者平均年龄为（65.47±3.42）岁，32例为男性患者，28例为女性患者，平均疼痛时间（1.65±1.02）月；疼痛部位：13例患者为L 3，18例患者为L 2，14例患者为L 1,15例为T 12。
本次研究患者均知情，并签署书面同意书。
排除危重症患者；排除沟通障碍患者；排除先天骨骼畸形患者；排除椎体后缘骨质不完整患者。
1.2 方法术前准备：术前对患者进行常规实验室和影像学检查，包括肝肾功能、血常规、尿常规、碘过敏实验、MRI、CT、X 线片等。
排除椎体后缘骨质不完整患者。
通过骨密度检查，可发现本次研究的患者均存在不同程度的骨质疏松。
同时术前30分钟帮助患者注射抗生素。
对所有患者进行PKP 治疗，首先协助患者采取俯卧位，保持腹部悬空，行局部麻醉手术。
在C 型臂X 线透视机下对骨折椎体进行定位，且在透视机引导下进行伤椎椎体穿刺，当穿刺针抵达患者椎体前中1/3处时，将内芯拔出，并放置手钻，从而建立工作通道，且置入相应的工作套管，连接注射装置，将球囊导管插入患者椎体内部，同时拔出球囊导丝，扩张球囊，注入等量造影剂（4~6ml），直至椎体高度恢复满意，随后将球囊拔出，抽出造影剂，并按比例注入骨水泥。
在透视机监测下，将骨水泥分别注入两侧椎体中（2~5ml），直至分布情况满意后，将针芯拔出套管，缝合切口，并观察10分钟，无异常现象后，便可送患者回病房。
静脉输液渗漏的9种处理方法
静脉输液渗漏的9种处理方法静脉输液在医疗中是非常常见的操作，但有时会出现输液渗漏的情况。
输液渗漏不仅会减少药物的有效性，还可能引起局部感染和其他
并发症。
下面分享一些静脉输液渗漏的处理方法，希望对您有所帮助。
1. 停止输液
当发现输液出现渗漏时，首先要及时停止输液，避免药物外渗造成
浪费和患者不必要痛苦。
2. 更换输液管路
检查输液管路是否破损或不完整，如有异常要及时更换，确保输液
管路的完整性。
3. 轻轻按压渗漏点
在确认输液管路无异常后，可以尝试轻轻按压渗漏点，帮助药液被
吸收，并减少渗漏量。
4. 重新插管
如果渗漏点无法通过按压解决，可以考虑重新插管，确保输液通路
畅通有效。
5. 使用敷料覆盖渗漏点
对于较小的渗漏点，可以使用透明敷料进行覆盖，帮助固定输液点，减少药物外渗。
6. 寻找其他输液通路
如果某一部位反复出现渗漏，可以考虑寻找其他输液通路，以确保输液效果。
7. 及时处理局部感染
对于因输液渗漏引起的局部感染，要及时进行处理，可以使用抗菌药物或局部清洁消毒，防止感染扩散。
8. 观察患者症状
在处理输液渗漏的同时，要密切观察患者的症状变化，及时处理可能出现的并发症。
9. 定期检查输液点
对于需要长期输液的患者，要定期检查输液点，确保输液通路畅通无渗漏，避免不必要的问题发生。
总之，静脉输液渗漏是一种常见但需要及时处理的情况。
在操作中要细心、耐心，及时采取有效方法处理，确保输液效果，减少患者的痛苦和并发症发生。
希望上述方法对您有所帮助，谢谢阅读！。
经皮椎体成形中椎旁血管渗漏与骨水泥性肺栓塞
王诗 军 ☆ ， 男， １ ９ ８ ５ 年生， 黑 龙 江省 齐 齐哈 尔市人 ， 汉族 ， ２ ０ １ ２年 北 京 医科 大
洪，李
宏，于峥嵘，孙浩林 ｂ 京大学第一医院骨科，北京市 １ ０ ０ ０ ３ ４ ）
学毕业，博士，主治医师， 主要从 事脊柱外科临床与
研 究。
（ ２ ０ １ ＇ ３ ０ ３ ２ ２ ３ １ ０ ｃ １
旁 血 管渗漏 的患者 也未 出现 骨水 泥性 肺 栓塞 ，两 组 比较 差异 有显 著性 意义 （ Ｐ ＝ ０ ． ０ ３ ９ ） 。提 示骨 质疏 松性 椎体 压 缩 骨折 患 者行 椎 体成 形过 程 中一 旦 出现骨 水泥 椎 旁血 管渗 漏 ，尽 管并 无胸 部症 状 仍应 警惕 骨水 泥 性肺 栓塞 可
文献标识码： Ｂ 文章编号： ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４
（ ２ ０ １ ３ ） ４ ７ － ０ ８ ２ ７ ５ － ０ ７
修回 日期：２ ０ １ ３ — ０ ８ — ２ ７
目的 ：探讨 经皮 椎体 成 形 中骨水 泥椎 旁血 管渗 漏与 骨水 泥性 肺栓 塞 的关 系 。
中图分类号： Ｒ ３ １ ８
摘 要 背 景 ：通 过经 皮 穿刺 向椎 体 内注射 骨 水泥 可增 强椎 体 强度 及稳 定椎 体 ，达 到止 痛 目的 ，但 骨水 泥可 能在 注 入 过程 中渗漏 入椎 旁血 管 ，并 通过 腔静 脉系 统 回流至 右心 室进 而进 入肺 动 脉造 成肺 栓塞 。
中国组织工程研９出版
ＷＷＷ． Ｃ ＲＴ Ｅ Ｒ． ｏ ｒ ｇ
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅＪ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＴ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅＥｎ ｇｍｅ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ１ ９． ２ ０１ ３ Ｖ ｏ ｜ ． １ ７ ， Ｎｏ． ４７
骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏的危险
骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏的危险因素观察黄顺水,程翰林,王建华,马祖宁,姚小波(黄山首康医院,安徽黄山245000) 摘要:目的分析影响骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术PKP 后骨水泥渗漏的危险因素㊂方法选择2014年10月-2018年8月在我院接受PKP 治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,记录患者临床资料和骨水泥渗漏发生率,观察二者的相关性㊂结果163例患者PKP 术后发生骨水泥渗漏52例,发生率31.90%㊂单因素分析显示,渗漏组患者和非渗漏组患者年龄㊁骨折部位㊁骨折新鲜度㊁穿刺点㊁术前Cobb 角相比较差异均无统计学意义(P >0.05),性别㊁椎体周壁㊁椎体压缩程度㊁骨水泥注射时机㊁椎基静脉孔相通㊁裂隙征㊁骨密度㊁术前伤椎高度㊁骨水泥注入量相比较差异均有统计学意义(P <0.05)㊂多因素Logistic 分析结果显示,椎体周壁破坏(OR =3.454)㊁骨水泥注射时机(粥状期)(OR =4.013)㊁骨水泥用量(OR =2.308)㊁椎体压缩程度(OR =0.002)是影响PKP 术后骨水泥渗漏的危险因素(P <0.05)㊂结论椎体周壁破坏㊁骨水泥用量增加㊁粥状期骨水泥注射和椎体压缩≥50%是导致骨水泥渗漏的危险因素,术前应充分详细的影像学检查,充分了解患椎特点,制订合理的手术,术中应正确把握骨水泥的注射时间和注射量,以减少骨水泥渗漏的发生㊂ 关键词: 骨质疏松; 椎体压缩性骨折; 经皮椎体后凸成形术; 骨水泥渗漏 中图分类号:R683.2 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2019)07-0180-02基金项目:安徽省自然科学基金项目(No.201811921)作者简介:黄顺水(1972-),男,大学本科,主治医师㊂从事脊柱外科研究㊂ 骨质疏松是以矿物质进行性减少和骨密度逐渐降低为特征的退化性疾病,随着年龄增加发病率逐渐增加,严重威胁中老年人的生活质量〔1〕㊂骨质疏松患者骨脆性增加,轻微外力即可导致椎体压缩性骨折,保守治疗需要长期卧床制动,具有较高的致残率㊁致死率〔3〕㊂经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性压缩性椎体骨折可快速缓解疼痛,提高生活质量,创伤小,疗效显著,已成为临床常见的术式〔2〕㊂骨水泥渗漏是PKP 的常见并发症,渗漏的方向包括椎间隙㊁椎旁㊁椎弓根等,严重者出现椎管内渗漏导致严重并发症〔3〕㊂本研究拟回顾性分析本地区PKP 治疗患者术后骨水泥渗漏的影响因素㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2014年10月-2018年8月在我院接受PKP 治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者㊂纳入标准:(1)综合病史㊁临床症状㊁体征及影像学检查,确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折,骨折椎体位于胸腰椎;(2)影像学检查未见神经根及脊髓损伤症状,椎管受压程度不超过20%;(3)在我院行PKP 完成确诊和手术,病历资料完整㊂排除标准:(1)合并椎体肿瘤㊁椎体结核等疾病者;(2)病历记录不完整者㊂共纳入患者163例,其中男33例,女130例;年龄52~91岁,平均年龄75.44岁㊂1.2 研究方法 翻阅患者病历资料,记录患者的性别㊁年龄㊁骨折部位㊁骨折新鲜度㊁椎体周壁㊁椎体压缩程度㊁骨密度㊁骨水泥注入量㊁穿刺点㊁骨水泥注射时机㊁术前Cobb 角㊁术前伤椎高度㊁椎基静脉孔相通㊁裂隙征㊁操作医师PKP 操作台数等资料,观察患者骨水泥渗漏发生率及临床资料与骨水泥渗漏率的相关性,骨水泥渗漏采用CT 检查确诊,以见椎体边缘出现条带状㊁尖刺状或蕈状突出为渗漏表现㊂1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0进行数据处理,计数资料采用率(%)表示,采用χ2检验,以是否发生骨水泥渗漏作为应变量,将单因素分析有意义的自变量赋值后引入二分类多因素Logistic 分析,P <0.05为有统计学差异㊂2 结果2.1 骨水泥渗漏的发生率 163例患者PKP 术后发生骨水泥渗漏52例,发生率31.90%,其中椎体前方渗漏19例,上方椎间隙渗流14例,椎体前方及上方椎间隙8例,椎体前方及下方椎间隙6例,椎体前方及上下椎间隙3例,椎管内渗漏2例㊂2.2 影响骨水泥渗漏的单因素分析 单因素分析显示,渗漏组患者和非渗漏组患者年龄(<65岁/65~75岁/>75岁)㊁骨折部位(胸椎/腰椎)㊁骨折新鲜度(新鲜型/亚新鲜型)㊁穿刺点(单侧/双侧)㊁术前Cobb角相比较差异均无统计学意义〔12/22/18vs 30/52/29;23/29vs64/47;39/13vs95/16;18/34vs 46/65;(21.93±4.87)°vs(20.89±5.12)°〕(P>0.05),性别(男/女)㊁椎体周壁(有破坏/无破坏)㊁椎体压缩程度(<50%/≥50%)㊁骨水泥注射时机(粥状期/拉丝期/面团期)㊁椎基静脉孔相通(是/否)㊁裂隙征(是/否)㊁骨密度㊁术前伤椎高度㊁骨水泥注入量相比较差异均有统计学意义〔4/48vs29/82;29/23vs33/78;22/30vs73/38; 22/24/6vs21/63/27;19/33vs16/95;21/31vs10/101; (-3.72±0.63)vs(-3.03±0.34);(12.85±3.63)mm vs (15.64±3.89)mm;(5.93±1.05)ml vs(4.63±0.85)ml〕(P<0.05)㊂2.3 影响骨水泥渗漏的多因素分析 以是否发生骨水泥渗漏作为应变量,对单因素分析有意义的自变量进行赋值:性别:女=0,男=1;椎体周壁:无破坏=0,有破坏=1;椎分压缩程度:<50%=0,≥50%=1;骨水泥注射时机:粥状期=0,拉丝期=1,面团期=2;椎基静脉孔相通:否=0,是=1;裂隙征:否=0,是=1;骨密度:连续变量;术前伤椎高度:连续变量;骨水泥注入量:连续变量㊂将赋值后的自变量引入二分类多因素Logistic分析,结果显示,椎体周壁破坏(OR=3.454)㊁骨水泥注射时机(粥状期)(OR=4.013)㊁骨水泥用量(OR=2.308)㊁椎体压缩程度(OR=0.002)是影响PKP术后骨水泥渗漏的危险因素(P<0.05)㊂3 讨论 PKP是通过经皮穿刺注入骨水泥以提高脊柱稳定性,防止椎体塌陷,缓解患椎疼痛,适用于骨质疏松椎体压缩性骨折㊁肿瘤所致椎体压缩性骨折等治疗㊂PKP的并发症主要包括两类,一类是骨水泥聚合所致的发热和疼痛,另一类就是骨水泥渗漏,骨水泥渗漏至椎管或椎间孔,可引起截瘫或神经根压迫等症状,渗漏至椎间盘可导致邻近椎体骨折,渗漏至肺动脉可导致肺栓塞,患者死亡㊂PKP术后骨水泥渗漏发生率报道差异较大,从4%至40%不等,本研究结果显示, 163例患者PKP术后发生骨水泥渗漏52例,发生率31.90%,既往研究〔4〕差异较大,考虑与不同研究中患者基线特征及危险因素存在差异有关,结果提示,探讨本地区患者的骨水泥渗漏特征及影响因素,有利于当地PKP患者术后骨水泥渗漏的预防㊂近年来,随着骨水泥强化技术的广泛开展,操作医生的熟练程度增加,骨水泥注入的技术提高,椎体周壁破损已经不是骨水泥强化的绝对禁忌证,本研究单因素分析显示,渗漏组患者和非渗漏组患者年龄㊁骨折部位㊁骨折新鲜度㊁穿刺点㊁术前Cobb角相比较差异均无统计学意义(P>0.05),性别㊁椎体周壁㊁椎体压缩程度㊁骨水泥注射时机㊁椎基静脉孔相通㊁裂隙征㊁骨密度㊁术前伤椎高度㊁骨水泥注入量相比较差异均有统计学意义(P<0.05)㊂多因素Logistic分析结果显示,椎体周壁破坏(OR=3.454)㊁骨水泥注射时机(粥状期)(OR=4.013)㊁骨水泥用量(OR=2.308)㊁椎体压缩程度(OR=0.002)是影响PKP术后骨水泥渗漏的危险因素(P<0.05)㊂粥状期骨水泥注入是导致骨水泥渗漏的危险因素,骨水泥是黏滞性随时变化的非理想流体,在稀薄期注入流动性大,越易流动阻力小的地方,渗漏到椎体外的可能性越大㊂有学者〔5〕建议为减少骨水泥渗漏率,应尽可能选用高黏度的骨水泥,或调配注入拉丝后期的骨水泥㊂压缩性骨折程度越严重,椎体内阻力越大,注射压力增加,渗漏发生率增加,且椎体压缩程度越高骨皮质和终板损伤越严重,也增加骨水泥渗漏的风险㊂综上,椎体周壁破坏㊁骨水泥用量增加㊁粥状期骨水泥注射和椎体压缩≥50%是导致骨水泥渗漏的危险因素,术前应充分详细的影像学检查,充分了解患椎特点,制订合理的手术,术中应正确把握骨水泥的注射时间和注射量,以减少骨水泥渗漏的发生㊂参考文献:〔1〕 陈晓红,沈慧,夏杰琼.中老年人骨质疏松性骨折流行病学特点及相关因素〔J〕.中国老年学杂志,2016,36(13):3299.〔2〕 桂萍.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的护理分析〔J〕.心血管外科杂志(电子版),2018,7(4):714.〔3〕 邱良,王鹏,秦入结.单侧椎板开窗减压联合PKP治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折〔J〕.中国骨与关节损伤杂志,2018,33(7):715.〔4〕 钟远鸣,付拴虎,张家立,等.经皮穿刺椎体成形术中骨水泥渗漏的原因及预防〔J〕.中国矫形外科杂志,2014,22(4):294.〔5〕 倪文飞,池永龙,林焱,等.经皮椎体强化术并发骨水泥渗漏的类型及其临床意义〔J〕.中华外科杂志,2006,44(4):231.(收稿日期:2019-03-16;修回日期:2019-05-08)。
骨水泥渗漏处理方法
骨水泥渗漏处理方法
骨水泥渗漏处理方法主要取决于渗漏的严重程度。
1.骨水泥渗漏为椎管内渗漏时，如果无神经症状，则不需要处理，但如果术后出
现急性脊髓压迫症状，则需急诊行椎管减压手术。
2.骨水泥渗漏为椎体周围软组织渗漏时，通常无特殊不适，偶有出现一过性腹膜
刺激症状，胸腰背部疼痛等不适，可予以非甾体抗炎药等对症处理。
3.骨水泥渗漏为邻近椎间盘渗漏时，通常并不会引起临床症状，无需处理，但可
能会对相邻椎体产生影响。
4.骨水泥渗漏为椎间孔渗漏时，有可能会引起神经根性疼痛，一般先行药物治疗2
周，症状无改善可选择手术治疗。
5.骨水泥渗漏为椎旁静脉渗漏时可根据具体情况处理，如无特殊不适可不予处理，
但应密切观察患者生命体征，必要时行肺部CT扫描，以便早期发现可能的肺栓塞。
穿刺通道渗漏通常无需特别处理，如果引起疼痛可予以非甾体抗炎药等处理。
请注意，以上建议仅供参考。
在遇到骨水泥渗漏问题时，请务必咨询专业医生或医疗专家以获取专业意见。