椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防对策
椎体成形术骨水泥渗漏的预防对策总结
［3］ Kaemmerlen P, Thiesse P, Bouvard H, et al. Percutaneous vertebroplasty in the treatment of metastases Technic and results. Radio, 1989, 70(10):557-562.
综上所述 , 通过大量临床操作中遇到问题的总结 , 希望 可以尽量避免椎体成形术中骨水泥渗漏的发生 , 期望得到更 好的手术效果和患者满意度。
参考文献
［1］ Galibert P, Deramond H, Rosat P, et al. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasy. Neurochirurgie, 1987, 33(2):166-168.
【关键词】 椎体成形术 ；骨水泥渗漏 ；预防对策 DOI ：10.14164/11-5581/r.2015.16.054
近年来国内各大医院陆续开展了针对老年骨质疏松性骨 折患者的椎体成形术治疗。该术式是 1984 年法国的 Galibert 和 Deramond 通过影像介导经皮穿刺将聚甲基丙烯酸甲酯骨 水泥复合硫酸钡造影剂注入到椎体中用于治疗 1 例长期疼 痛的椎体血管瘤患者 , 称之为经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty, PVP), 由于效果明显 , 并发症少 , 故普及迅速。 目前 , PVP 已 广泛应用于骨质疏松椎体压缩性骨折、骨结核、 骨血管瘤、骨髓瘤及各种椎体转移瘤中［1-4］。随着术式的推 广 , 关于该手术的并发症的文章也逐渐出现。当中报道最多 也是该术式最容易发生的围手术期并发症是骨水泥渗漏。而 骨水泥渗漏中最严重的是骨水泥自椎体后壁渗漏入椎管造成 脊髓、神经损伤 , 还有骨水泥进入静脉系统造成肺栓塞等严 重的并发症。
椎体成形术治疗椎体骨质疏松性骨折发生骨水泥渗漏的原因及对策94
椎体成形术治疗椎体骨质疏松性骨折发生骨水泥渗漏的原因及对策摘要】目的分析椎体成形术治疗椎体骨质疏松性骨折发生骨水泥渗漏的原因及对策。
方法采用椎体成形术及后凸椎体成形术治疗胸腰段椎体骨质疏松性骨折50例61个椎体，观察疗效及骨水泥渗漏情况。
其中男 8例，女42例；年龄51-88岁，平均70.7岁；后凸成形术(PKP)14例，椎体成形术（PVP）33例,多发椎体骨折两种方法联合使用者3例。
单侧穿刺8例11椎，双侧穿刺42例50椎。
结果 VAS评分术前 4.5-9、平均7.43，术后 0.5-6、平均2.45；术后行腰椎X线片和/或CT检查，出现骨水泥渗漏14例，发生率为约28%，其中5例渗漏至脊柱旁软组织，4例渗漏至椎间盘，2例渗漏至椎旁静脉，2例渗漏椎弓根内，1例渗漏至椎管内硬膜外。
结论经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效满意，易发生骨水泥渗漏。
【关键词】骨质疏松椎体骨折椎体成形术骨水泥渗漏原因对策【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0084-02经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）自法国学者Galibert等[1]在1984 年开创以来，迅速在世界各地开展，在骨质疏松性椎体压缩骨折，创伤性椎体压缩骨折，椎体血管瘤、椎体转移瘤和骨髓瘤等疾病的治疗方面取得了非常好的效果。
后来在PVP的基础上又出现了椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PkP）,可使骨折塌陷椎体复位，矫正后凸畸形，并在椎体内形成一空腔，易于注入骨水泥，降低并发症发生率，提高疗效[2]。
随着手术的开展，其并发症，主要是骨水泥渗漏日益受到重视,被认为是主要且最严重的并发症[3]。
1 资料与方法1.1 一般资料男8例，女42例；年龄51-88岁，平均70.7岁；后凸成形术(PKP)14例，椎体成形术（PVP）33例,多发椎体骨折两种方法联合使用者3例。
椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略
Ｓ ＵＮ Ｆａ － ｙ ｕ ｎ， ＣＨＥＮ Ｈｏ ｎ ｇ － ｍｅ ｉ
（ Ｊ ｉ ｙ ｕ ａ ｎ Ｎ ｏ ． ３ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈ ｅ ｎ ａ ｎ ４ ５ ４ ６ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
２ ０ １ ２ Ｐ ＶＰ ｏ ｒ Ｐ ＫＰ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｏ ｎ １ ２ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｖ ｅ ａｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． ｏ ｆ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ￣ｅ ｄ ｉ ｎ ２ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ａｎ ａ ｌ ｙ ８ ｉ ｓ ｗａ ｓ ｍａ ｄ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｃｅ ｍｅ ｎ ｔ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｗ ａ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍａ ｎ ｙ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ， ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ，
体成形术 的骨水 泥渗漏等并发症会带来诸 多问题 ， 但应用在椎 体压缩性骨折 中具有立 刻止痛 、 早下 床活动 ， 减少长期 卧床带来
Ｌｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治椎体强化术的有效性及安全性已得到了广泛认可，并成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
其绝大部分与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样。
本文研究的范围主要包括：骨水泥渗漏的类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则等。
这些可能给骨水泥渗漏防治的临床工作提供了合理建议。
原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。
在骨质疏松所引起的并发症中，椎体压缩骨折的发生率高于踝关节、腕关节及髋关节的骨折[2]。
它已被认为是骨质疏松的“标签”。
因其会严重影响患者生活质量，现在已被临床医学及公共卫生研究所重视[3]。
椎体强化术问世之前，常用的治疗手段包括卧床休息、矫正术、药物镇痛治疗和观察，但其产生的并发症较多[4]。
而因相关椎体也存在骨质疏松风险、手术风险及创伤大等问题，外科植入手术极少被考虑[2，5]。
1987年法国的Galibert 首次使用椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗痛性、侵袭性海绵状血管瘤，并取得成功[6]。
之后PVP在治疗痛性椎体病变方面得到了广泛应用[7]。
PVP已成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
大量的临床试验证实了其有效性及安全性[3，8-9]。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
绝大部分并发症都与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系[10]。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样[11-13]，有必要重新综述。
本文就椎体强化术中的骨水泥渗漏类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则综述如下：骨水泥渗漏主要是通过影像学检查来诊断的，如：CT、X 线片等。
Yeom等[14]认为CT为诊断骨水泥渗漏的“金标准”，其诊断价值远高于X线片。
微创椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的原因分析及对策
（ ８ ４ ６ 节椎体） ， 骨水泥渗漏 ６ 例， 渗漏率为 １ ． １ 。本文针对 常见渗漏部位及原因进行分析， 提出相应措施 ， 现报告如下。
１ 资料与 方法
可３ ３ 例（ ５ ． ９ ） ， 优良率 ９ ４ ． １ 。
３ 讨 论
椎体后凸成形术是一种疗效确切、 创伤小、 操作简便 的 ２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月至 ２ ０ １ ６ 年１ Ｏ 月， 我们对胸腰 微创手术， 但存在骨水泥渗漏现象。据临床统计， 一般的骨 水泥渗漏并不会有明显的临床症状， 但少部分渗漏可致严重 的神经根损害与脊髓损伤， 甚至导致肺栓塞， 严重者引起死 亡［ ３ ］ ， 导致无法挽回的损失。在临床所有并发症中， ６ ６ ％的 并发症发生与骨水泥渗漏有关［ ４ ］ 。所以在快速发展 的微创
骨水泥椎体后凸成形术中， 骨水泥渗漏也引起了临床手术医 生的高度重视。 ３ ． １ 椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的原因 ａ ） 术前患者评
１ ． １ 临床资料
椎骨质疏松性椎体压缩骨折行微创椎体后凸成形术 ５ ６ ３ 例
（ ８ ４ ６ 节椎体） 。其中男 ２ ２ ７ 例， 女３ ３ ６ 例； 年龄 ５ ５ ～９ ７ 岁， 平
（ Ｏ ． ０ ３ ６ ％） ， 渗漏率 １ ． １ 。术后随访所有患者， 时间 １ ～１ ２ 个 月， 术后第 １ 个月随访采用疼痛视觉模拟评分（ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ —
ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｖ Ａ Ｓ ） ， 均小于 ３ 分。本组优 ３ ２ ２ 例， 良２ ０ ８例，
均（ ６ ５ ． ２ ±５ ． ３ ） 岁。单节段手术 ３ １ １ 例， ２节段及 以上手术
２ ５ ２ 例。患者术前均有明显腰背部疼痛， 坐起及翻身疼痛加
椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的预防
－．
套管缓慢推人椎体 ， 透视监测 ， 至充填满意 ， 即将超 出椎体范围时停止； 依续拔 出套管 ， 口缝合一针 ， 切
敷无 菌创 可 。
２ 结果
由于术前 未行 Ｃ Ｔ平 扫 十三 维 重 建 ， 果 术 中 出 现 结
４处 ； 双球 囊 同时 双侧扩 张后 ， 调配 好 的骨 水 泥在 将
颗粒期立即注入骨水泥推入管 ， 团状期后经工作 待
骨折与周围组织如椎间盘 、 椎管、 硬膜囊等之间的位 置关系 ， 这有利于术 中指导作用 ； 病椎 的 Ｍ Ｉ Ｒ 扫描 可以让我们了解病椎 的骨折性质 ， 病理性 的还是应
松压缩性骨折 的主要治疗方法， 但术中骨水泥渗漏
问题一 直是 一大难 题 ， 渗漏 后 症 状 严 重 时可 出现 神 经 受压 ， 至瘫痪 。我科 自２ ０ 甚 ０ ７年 ７月起 采 用 Ｐ Ｐ Ｋ
术对 ４ ５例老年骨质疏松性椎体骨折进行治疗 ， 取得
了满 意的疗 效 ， 现总结 如下 ：
神经根受压的神经系统症状及体征 。
１ ２ 手 术 方法 ．
甚至瘫痪等并发症在临床上时有报 告 ， ａｉ 等报 Ｇ ｒｎ ｆ ＇
告 ， 水 泥 渗 漏 在 Ｐ Ｐ中 发 生 最 多 ， 达 ３％ 一 骨 Ｋ 可 ０ ６ ％ ， 重影 响手 术 的质 量 及 患 者术 后 的恢 复 。如 ７ 严 何 预 防术 中的骨水 泥 渗漏是 手术 中的关键 。我 们认 为术前 应有 影像 检 测设 备 ， 术 前 病 椎 正侧 位 片可 如 以让我 们 了解骨折 的部位及 术 中的定 位 ；Ｔ平 扫 ＋ Ｃ 三维重 建是 不 可 缺 少 的 ， 过 Ｃ 通 Ｔ扫 描 可 以使 我 们 了解 到病椎 的骨 折 粉 碎 程 度 ， 折线 的位 置 、 状 ， 骨 形
经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的发生与预防
经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的发生与预防摘要：目前经皮椎体成形术已广泛应用于临床治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折及椎体肿瘤并取得良效，既可消除或缓解疼痛症状，又能加固和强化椎体与防止进一步塌陷，但手术并发症仍需关注和探讨。
本文通过对国内外骨水泥材料在经皮椎体成形术中的临床应用及并发症的回顾，概述了最常见并发症——骨水泥渗漏的分类和产生原因；并结合国内外骨水泥渗漏的病例报导，分析了作者单位2008年至2014年开展的304例椎体成形术病例，从选择合适的手术适应症与完善的术前准备、手术穿刺及先进的术中影像监测、骨水泥的应用技术和改造注射材料等方面提出了减少骨水泥渗漏发生的具体措施和亟待解决的问题。
关键词：经皮椎体成形术；骨水泥渗漏；发生原因；预防措施骨质疏松(osteoporosis，OP)是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病，常见于老年人。
随着我国社会老龄人群的增加，有症状的骨质疏松症患者逐年增多，骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)已成为高龄老人生活质量下降和行动能力受限的重要原因。
据报道，全球65～80岁人群至少有1个椎体发生OVCF的概率为32%，绝经后妇女OVCF的发生率为20%，且约有1/3患者出现慢性疼痛。
传统的OVCF的治疗为保守治疗和开放性手术，但疗效均不理想；这是因为保守治疗主要是通过长期的绝对卧床(1.5~2个月)和药物(非甾体镇痛药物、维生素D、钙剂、二膦酸盐、降钙素、激素和氟化物)等，长期卧床易发生压疮、坠积性肺炎和下肢静脉血栓等并发症，大大降低病人的生活质量，甚至可能直接危及生命；开放性手术创伤大，对病人的心肺功能等基础疾病要求高、风险大，手术指征较少，仅能解决椎体高度丢失等问题，镇痛效果欠佳。
近年来，经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)和经皮椎体后凸成形术( percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗OVCF取得了良好的效果，它们均是通过微创的方法将骨水泥注入至压缩的椎体内以恢复椎体的高度及力学强度，从而缓解疼痛并减少患者因卧床带来的多种全身并发症。
椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略
椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略孙发运;陈红梅【摘要】Objective To investigate the leakage of bone cement in vertebroplasty surgery . Methods From October 2007 to December 2012 PVP or PKP were performed on 125 cases of vertebral compression fractures , of which cement leakage occurred in 26 cases. Analysis was made of the reasons for the leakage of bone cement. Results Cement leakage was related to many factors , intraoperative puncture, injection, indication for preoperative vertebral assessment , skilled and accurate operative imaging monitoring . Conclusion Immediately relieve pain. Although the complications of vertebroplasty cement leakage will bring a lot of problems ,but its application to vertebral compression fractures has the advantages of immediate pain relief , early ambulation, fewer complications , which should be further studied to promote the application.%目的探讨椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略.方法分析2007年10月-2012年12月在该科行PVP或PKP的125例椎体压缩骨折其中26例出现骨水泥渗漏患者的临床资料,分析骨水泥渗漏原因.结果骨水泥渗漏与很多因素相关,从术前的病椎情况评估到术中的穿刺、注射,适应证选择,熟练准确的手术操作,完善的影像学监测等.结论尽管椎体成形术的骨水泥渗漏等并发症会带来诸多问题,但应用在椎体压缩性骨折中具有立刻止痛、早下床活动,减少长期卧床带来其他并发症等明显优势,应该深入研究以便更广泛的推广应用.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2013(017)007【总页数】2页(P1169-1170)【关键词】椎体成形;骨水泥;渗漏【作者】孙发运;陈红梅【作者单位】河南省济源市第三人民医院,河南,济源,454600;河南省济源市第三人民医院,河南,济源,454600【正文语种】中文脊柱压缩骨折后行PVP和PKP术中的骨水泥渗漏是最常见的并发症之一，若发生椎管内渗漏可致瘫痪等严重后果［1］。
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椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防对策
现状
椎体成形术作为一种微创技术，虽椎体高度恢复不如开放手术满意，但由于远期丢失较少、创伤小、瞬时固定、即刻止痛和恢复快的优势，近年来逐渐成为治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折和椎体血管瘤等疾患的重要手段。
但是，骨水泥渗漏作为其最常见的一种并发症，虽然大多数并不引起临床症状，但也可能导致相邻椎体的再骨折、脊髓神经损伤及肺栓塞等并发症。
通过技术和材料的改进，在一定程度减少了骨水泥渗漏的发生率，但是仍然存在有待于进一步研究和解决的问题。
原因
可能会造成骨水泥渗漏的原因有以下方面：
•患者本身情况
•硬件设备
•手术操作的规范性：手术方式在一定程度上影响骨水泥的渗漏率，PKP渗漏率低于PVP，但前者手术时间较长，费用昂贵
•穿刺技术和经验：反复的穿刺不仅增加了损伤和出血，还可能破坏终板、椎旁皮质特别是椎体后缘的完整性，从而增加了静脉和椎体周围的渗漏概率，延长了手术时间，使中老年患者长时间俯卧，增加了心肺并发症的发生率
•骨水泥注入量：骨水泥注入量与渗漏发生率正相关，通常胸椎注入3ml以内，腰椎注入5ml以内即可获得满意效果
高危因素
骨水泥粘度是B型骨水泥渗漏的独立危险因素;
骨折严重程度和类型是S型骨水泥渗漏的独立危险因素;
骨折严重程度和MRI显示椎体裂隙是C型骨水泥渗漏的独立危险因素;
骨折严重程度，MRI显示终板破裂、椎体裂隙和骨水泥粘度是椎
间盘骨水泥渗漏(D型)的独立危险因素
了解这些危险因素有助于指导医生在临床操作中更好地避免骨水泥渗漏的发生，对每一位患者均应有详细的术前计划和完善的术前检查，仔细评估相关危险因素。
渗漏分型
（一）按解剖位置分型
Ⅰ型：椎体周围渗漏
Ⅱ型：椎管内渗漏
Ⅲ型：椎间孔内渗漏
Ⅳ型：椎间盘内渗漏
Ⅴ型：椎旁软组织内渗漏
Ⅵ型：混合型渗漏
（二）按渗透路径分型
B型为骨水泥沿椎基底静脉渗漏到椎体后缘、硬膜前方部位
S型为骨水泥沿椎体节段静脉渗漏至节段静脉内
C型骨水泥沿椎体骨皮质缺损渗漏至椎体周边的任何部位
危害
骨水泥渗漏是椎体成形术最常见的并发症，其中：
•椎体周围渗漏最为常见，一般不会引起症状，但是部分患者在肌肉收缩时可引起疼痛
•渗漏至椎间盘后可能会导致相邻椎体的再骨折
•渗漏至椎管内对于椎管或神经根管容积不正常者，可能导致神经功能障碍甚至瘫痪
•通过椎旁静脉丛渗漏导致其他脏器栓塞，常见肺栓塞，还可导致心内栓塞，甚者死亡
预防对策
客观来讲，骨水泥它会往压力小的地方走，所以骨水泥的渗漏难以避免。
但可以通过以下方式降低骨水泥的渗漏率。
(一)严格掌握手术适应证
术前应有完善的影像学检查，包括X线、CT和MR检查，三维CT重建和MR检查了解椎体的完整性，明确骨折类型，对于伴有椎体后壁严重破损的患者，应尽量避免选择椎体成形术，此类患者骨水泥渗漏的发生率要高于其他类型。
术后完善检查，包括x线、CT，甚至是薄层CT扫描，以提高骨水泥渗漏的阳性诊断率。
(二)选择合适的填充材料
骨水泥粘度是骨水泥渗漏的高危因素。
中、高粘度骨水泥和低粘
度骨水泥具有同样的疗效，且能够明显降低术中骨水泥渗漏的发生率。
高粘度骨水泥在混合后即刻成为稳定的糊状物，并可在其凝固前8~ 10 min内保持此种状态，从而既不影响手术操作，又能很好的充盈椎体损缺。
(三)做好术前准备
术前仔细阅片，术中对哪些方向可能渗漏有心理准备，进针时可以考虑进到相对更深的地方，或从相对完整的一侧进针；术中如果发生渗漏，可以先暂停，让骨水泥封闭一下，再继续进行骨水泥的灌注；如果术前判断肯定要发生渗漏，可以选择在骨水泥凝固时间比较长、粘性比较高的时候注入，这样流动范围会更小一些。
(四)改进手术技术
手术方式在一定程度上影响骨水泥的渗漏率，PKP渗漏率低于PVP，但前者手术时间较长，费用昂贵。
经济条件支持者建议行PKP。
1.经横突-关节突移行部穿刺技术，该技术能够通过单侧操作获得很好的骨水泥分布。
与双侧穿刺比较，此种技术的穿刺点偏外，骨水泥注入点一般位于椎体前、中部，对骨折的椎体后壁激惹较少，能够降低骨水泥的渗漏率。
2.分次灌注骨水泥技术，该技术能够很好地降低椎体前方骨皮质破裂患者的骨水泥渗漏率，但是对于终板损伤患者则无法很好地降低椎间盘骨水泥渗漏的发生率。
3.对于椎体前方骨皮质破裂者，在注入骨水泥前应用明胶海绵堵塞骨皮质破裂处，亦取得了良好的效果。