椎体成形术治疗椎体骨质疏松性骨折发生骨水泥渗漏的原因及对策94
骨水泥渗漏知多少？8大原因4项预防措施全面解析！
骨水泥渗漏知多少？8大原因4项预防措施全面解析！骨水泥渗漏是椎体成形术常见的并发症，可导致神经压迫和肺栓塞等灾难性后果，如何减少和避免骨水泥渗漏一直是研究者探讨的热点。
本文从骨水泥渗漏的分类、原因和预防策略三个方面，对椎体成形术中骨水泥渗漏的研究进展进行了综述。
1骨水泥渗漏的分类1.按渗漏部位分类结合渗漏部位的解剖位置，骨水泥渗漏可分为骨水泥椎管内硬膜外、神经孔、椎体间隙（含椎间盘）、脊柱旁软组织、椎旁静脉及混合6型。
2.按渗漏路径分类根据渗漏的途径及CT表现，将骨水泥渗漏分为三种类型：B经椎旁静脉渗漏；S经节段血管渗漏；C经皮质缺损渗漏。
B经椎旁静脉渗漏：在椎体后缘相对对称分布。
一般不超过椎管横径的1/3。
矢状位CT显示会向头尾侧弥散。
S经节段血管渗漏：沿节段静脉走行弥散。
轴位CT呈水平走行。
有时会顺着血管上下弥散，矢状面呈垂直或斜行。
C经皮质缺损渗漏：顺着缺损区到处跑，椎体周围、椎管内、椎间盘，哪里有路往哪走。
2骨水泥渗漏的原因1.椎体的解剖特点椎基静脉孔是椎体后壁近中央处的皮质缺损区，直接通于椎体骨髓腔，是椎基动、静脉与神经的通道，形态结构复杂，且个体差异明显。
椎基静脉和椎基静脉孔的存在会使椎体后壁失去屏障，使骨水泥渗漏至椎管。
2.椎体骨折造成的骨质破坏椎体在生理状态下骨皮质连续，骨小梁完整，一旦发生骨折就造成了骨裂缝。
椎体成形术是在椎体内完成骨水泥的注入，势必会造成骨水泥沿骨折破损处流溢。
外伤性椎体骨折由于骨皮质破坏更严重，骨水泥渗漏率更高。
3.椎体骨折造成的椎体内压力过大椎体压缩骨折即松质骨在椎体内压缩，如果没有有效的复位或撑开，椎体内空间狭小，势必会造成骨水泥在高压下向缝隙处渗漏。
椎体成形术前采用手法使椎体复位或者采用经皮椎体后凸成形术可有效降低椎体内压力。
4.骨水泥黏度骨水泥黏度是影响骨水泥渗漏的重要因素。
与低粘度骨水泥相比，高黏度骨水泥具有瞬间高黏度、低聚合温度、可持续时间长等优点，同时可降低骨水泥的渗漏率。
PKP治疗过程中骨水泥渗漏并发症及防治经验
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.86302投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言PKP（经皮球囊扩张椎体后凸成形术）属于微创介入疗法，临床上常用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，其治疗效果已通过多项实验证实。
本文旨在探索PKP 治疗过程中骨水泥渗漏并发症及防治经验，具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法1.1 基线资料选择60例胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折患者为此次研究对象，所有患者均在2015年1月至2016年1月期间收治。
患者平均年龄为（65.47±3.42）岁，32例为男性患者，28例为女性患者，平均疼痛时间（1.65±1.02）月；疼痛部位：13例患者为L 3，18例患者为L 2，14例患者为L 1,15例为T 12。
本次研究患者均知情，并签署书面同意书。
排除危重症患者；排除沟通障碍患者；排除先天骨骼畸形患者；排除椎体后缘骨质不完整患者。
1.2 方法术前准备：术前对患者进行常规实验室和影像学检查，包括肝肾功能、血常规、尿常规、碘过敏实验、MRI、CT、X 线片等。
排除椎体后缘骨质不完整患者。
通过骨密度检查，可发现本次研究的患者均存在不同程度的骨质疏松。
同时术前30分钟帮助患者注射抗生素。
对所有患者进行PKP 治疗，首先协助患者采取俯卧位，保持腹部悬空，行局部麻醉手术。
在C 型臂X 线透视机下对骨折椎体进行定位，且在透视机引导下进行伤椎椎体穿刺，当穿刺针抵达患者椎体前中1/3处时，将内芯拔出，并放置手钻，从而建立工作通道，且置入相应的工作套管，连接注射装置，将球囊导管插入患者椎体内部，同时拔出球囊导丝，扩张球囊，注入等量造影剂（4~6ml），直至椎体高度恢复满意，随后将球囊拔出，抽出造影剂，并按比例注入骨水泥。
在透视机监测下，将骨水泥分别注入两侧椎体中（2~5ml），直至分布情况满意后，将针芯拔出套管，缝合切口，并观察10分钟，无异常现象后，便可送患者回病房。
PKP对骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗效果及骨水泥渗漏等并发症分析
高粘度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的椎体高度恢复情况及相关影响因素
高粘度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的椎体高度恢复情况及相关影响因素一、椎体高度恢复情况高粘度骨水泥椎体成形术是一种微创的手术方法，通过经皮穿刺或微创开窗方式将高粘度骨水泥注入椎体内，填充椎体空腔，从而使椎体高度得以恢复。
研究表明，高粘度骨水泥椎体成形术能够显著改善椎体压缩骨折患者的椎体高度，达到较好的临床疗效。
术后CT或MRI检查显示，椎体内高粘度骨水泥的充填情况良好，椎体高度得到有效恢复，患者的疼痛明显减轻，活动功能得到改善。
高粘度骨水泥椎体成形术能够有效改善骨质疏松性椎体压缩骨折患者的椎体高度，为临床治疗带来新的希望。
二、影响因素分析1. 骨水泥种类高粘度骨水泥椎体成形术中使用的骨水泥种类对椎体高度恢复具有重要影响。
不同种类的骨水泥在充填椎体空腔后的硬化速度、固化程度以及稳定性等方面存在差异，直接影响到椎体高度的恢复情况。
在临床实践中应根据患者的具体情况选择合适的骨水泥种类，以保证椎体高度的有效恢复。
2. 椎体损伤程度椎体压缩骨折的程度不同，对椎体高度的破坏程度也不同，因此影响了高粘度骨水泥椎体成形术后的椎体高度恢复情况。
在临床实践中，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，对于椎体损伤程度较轻的患者，可以选择保守治疗或微创手术治疗；而对于椎体损伤程度较重的患者，则需要考虑采用高粘度骨水泥椎体成形术。
3. 术后固定情况术后患者的固定情况也是影响椎体高度恢复的重要因素。
部分患者术后可能出现骨水泥固定不牢或者移位的情况，导致椎体高度不能有效恢复。
术后应密切观察患者的固定情况，必要时进行相关的调整和处理，以保证椎体的稳定和高度的有效恢复。
4. 术后康复锻炼椎体压缩骨折患者在术后需要进行相应的康复锻炼，以加强肌肉力量、改善姿势、促进骨水泥的稳定性和椎体高度的恢复。
过早的大幅活动可能导致骨水泥的脱落和椎体高度的再次下降，因此术后康复锻炼的正确性和科学性对椎体高度的恢复至关重要。
结论高粘度骨水泥椎体成形术是一种新型的治疗方法，通过填充椎体空腔，能够有效改善骨质疏松性椎体压缩骨折患者的椎体高度。
椎体骨质疏松性骨折经皮椎体成形术并发症发生原因及预防措施
椎体骨质疏松性骨折经皮椎体成形术并发症发生原因及预防措施冯明星【期刊名称】《中国社区医师》【年(卷),期】2017(033)018【摘要】目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)及经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗椎体骨质疏松性压缩性骨折并发症的发生原因及预防措施.方法:收治椎体骨质疏松性压缩性胸椎和腰椎骨折患者645例,行PVP或PKP术,探讨并发症发生原因及预防措施.结果:645例患者中,疼痛完全消失621例,术后轻度疼痛20例,疼痛症状好转不明显4例.并发症发生情况,骨水泥向外渗漏185例,节段穿刺错误2例,术中出现一过性缺血、缺氧表现15例,腰椎穿刺部位出现血肿3例,术后出现一过性头痛5例,椎体后凸成形术椎体再骨折13例,邻近椎体骨折47例.治疗满意638例,治疗不满意7例.结论:严格掌握手术适应证、手术操作技术的提高、术后积极功能锻炼及严格、正规抗骨质疏松治疗是预防并发症发生的关键措施.【总页数】2页(P161,163)【作者】冯明星【作者单位】550004 贵阳市第四人民医院【正文语种】中文【相关文献】1.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理措施 [J], 陈洁;唐香兰;陈传福2.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗老年女性胸腰椎移行处单椎体骨质疏松性压缩性骨折对邻接椎体骨密度的影响 [J], 张长春;朱坤;周建生;周新社;牛国旗;吴敏;邵晨3.骨质疏松性压缩性骨折经皮椎体成形术治疗后非手术椎体再骨折发生情况及影响因素分析 [J], 罗武; 毛晓津4.弯角经皮椎体成形术与单侧经椎弓根入路经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折疗效对比 [J], 肖龙毅5.骨质疏松治疗仪联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果[J], 方云生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎体压缩性骨折行PKP治疗后骨水泥渗漏的危险因素分析
系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14期椎体压缩性骨折行PKP 治疗后骨水泥渗漏的危险因素分析杨光，李仁波，周伟，陈波辽宁省大连市第三人民医院脊柱创伤科，辽宁大连 116000[摘要] 目的 探讨椎体压缩性骨折（vertebral compression fractures, VCF ）患者应用经皮椎体后凸成形术（percu‐taneous kyphoplasty, PKP ）治疗后骨水泥渗漏的危险因素。
方法 回顾性分析2020年9月—2022年9月大连市第三人民医院收治的106例新发VCF 患者的临床资料，所有患者均采取PKP 治疗，且术后均获得6个月以上随访。
根据术后复查结果判断骨水泥渗漏情况，并按是否发生渗漏将患者分为渗漏组（n =19）与非渗漏组（n =87），比较两组患者的人口学特征资料与临床资料，并采用多因素Logistic 回归分析明确骨水泥渗漏的危险因素。
结果 渗漏组椎体前中柱高度、骨水泥注射量、骨水泥注射区域为边缘区的患者占比、压缩程度≥50%的患者占比均明显高于非渗漏组，后壁完整性占比低于非渗漏组，差异有统计学意义（P <0.05）。
经Logistic 回归分析，骨水泥注射区域为边缘区、椎体前中柱高度、骨水泥注射量、压缩程度≥50%是骨水泥渗漏的危险因素（OR =11.010、1.744、31.800、4.822，P <0.05）。
结论 VCF 患者行PKP 治疗后伴随一定的骨水泥渗漏风险，压缩程度≥50%、椎体前中柱高度过大、骨水泥注射量大及边缘区注射均是骨水泥渗漏的危险因素，临床应予以重视。
[关键词] 椎体压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术；骨水泥渗漏；危险因素[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 2096-1782（2023）07(b)-0136-05Analysis of Risk Factors for Bone Cement Leakage after PKP Treatment of Vertebral Compression FracturesYANG Guang, LI Renbo, ZHOU Wei, CHEN BoDepartment of Spinal Traumatology, Dalian Third People's Hospital, Dalian, Liaoning Province, 116000 China [Abstract] Objective To explore the risk factors of bone cement leakage in patients with vertebral compression frac‐tures (VCF) treated with percutaneous kyphoplasty (PKP). Methods The clinical data of 106 new-onset VCF patients admitted to Dalian Third People's Hospital from September 2020 to September 2022 were retrospectively analyzed.All patients were treated with PKP and were followed up for more than 6 months after surgery. The bone cement leak‐age was determined based on the postoperative review results, and the patients were divided into a leakage group (n =19) and a non-leakage group (n =87) according to whether leakage occurred. The demographic characteristics and clinical data of the two groups of patients were compared, and multivariate logistic regression analysis was used to identify the risk factors for bone cement leakage. Results The height of anterior vertebral column, the amount of bone cement injection, the proportion of patients with the bone cement injection area being the marginal zone, and the pro‐portion of patients with compression degree ≥50% in the leakage group were significantly higher than those in the non-leakage group, and the proportion of posterior wall integrity was lower than that in the non-leakage group, the dif‐ference was statistically significant (P <0.05). By Logistic regression analysis, bone cement injection area for the edge area, in fanterior column height, amount of bone cement injection and compression degree of leakage of bone cement ≥50%, were risk factors for bone cement leakage (OR =11.010, 1.744, 31.800, 4.822, P <0.05). Conclusion VCF pa‐DOI ：10.19368/ki.2096-1782.2023.14.136[作者简介] 杨光（1981-），男，硕士，副主任医师，研究方向为脊柱。
骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏的危险
骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏的危险因素观察黄顺水,程翰林,王建华,马祖宁,姚小波(黄山首康医院,安徽黄山245000) 摘要:目的分析影响骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术PKP 后骨水泥渗漏的危险因素㊂方法选择2014年10月-2018年8月在我院接受PKP 治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,记录患者临床资料和骨水泥渗漏发生率,观察二者的相关性㊂结果163例患者PKP 术后发生骨水泥渗漏52例,发生率31.90%㊂单因素分析显示,渗漏组患者和非渗漏组患者年龄㊁骨折部位㊁骨折新鲜度㊁穿刺点㊁术前Cobb 角相比较差异均无统计学意义(P >0.05),性别㊁椎体周壁㊁椎体压缩程度㊁骨水泥注射时机㊁椎基静脉孔相通㊁裂隙征㊁骨密度㊁术前伤椎高度㊁骨水泥注入量相比较差异均有统计学意义(P <0.05)㊂多因素Logistic 分析结果显示,椎体周壁破坏(OR =3.454)㊁骨水泥注射时机(粥状期)(OR =4.013)㊁骨水泥用量(OR =2.308)㊁椎体压缩程度(OR =0.002)是影响PKP 术后骨水泥渗漏的危险因素(P <0.05)㊂结论椎体周壁破坏㊁骨水泥用量增加㊁粥状期骨水泥注射和椎体压缩≥50%是导致骨水泥渗漏的危险因素,术前应充分详细的影像学检查,充分了解患椎特点,制订合理的手术,术中应正确把握骨水泥的注射时间和注射量,以减少骨水泥渗漏的发生㊂ 关键词: 骨质疏松; 椎体压缩性骨折; 经皮椎体后凸成形术; 骨水泥渗漏 中图分类号:R683.2 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2019)07-0180-02基金项目:安徽省自然科学基金项目(No.201811921)作者简介:黄顺水(1972-),男,大学本科,主治医师㊂从事脊柱外科研究㊂ 骨质疏松是以矿物质进行性减少和骨密度逐渐降低为特征的退化性疾病,随着年龄增加发病率逐渐增加,严重威胁中老年人的生活质量〔1〕㊂骨质疏松患者骨脆性增加,轻微外力即可导致椎体压缩性骨折,保守治疗需要长期卧床制动,具有较高的致残率㊁致死率〔3〕㊂经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性压缩性椎体骨折可快速缓解疼痛,提高生活质量,创伤小,疗效显著,已成为临床常见的术式〔2〕㊂骨水泥渗漏是PKP 的常见并发症,渗漏的方向包括椎间隙㊁椎旁㊁椎弓根等,严重者出现椎管内渗漏导致严重并发症〔3〕㊂本研究拟回顾性分析本地区PKP 治疗患者术后骨水泥渗漏的影响因素㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2014年10月-2018年8月在我院接受PKP 治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者㊂纳入标准:(1)综合病史㊁临床症状㊁体征及影像学检查,确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折,骨折椎体位于胸腰椎;(2)影像学检查未见神经根及脊髓损伤症状,椎管受压程度不超过20%;(3)在我院行PKP 完成确诊和手术,病历资料完整㊂排除标准:(1)合并椎体肿瘤㊁椎体结核等疾病者;(2)病历记录不完整者㊂共纳入患者163例,其中男33例,女130例;年龄52~91岁,平均年龄75.44岁㊂1.2 研究方法 翻阅患者病历资料,记录患者的性别㊁年龄㊁骨折部位㊁骨折新鲜度㊁椎体周壁㊁椎体压缩程度㊁骨密度㊁骨水泥注入量㊁穿刺点㊁骨水泥注射时机㊁术前Cobb 角㊁术前伤椎高度㊁椎基静脉孔相通㊁裂隙征㊁操作医师PKP 操作台数等资料,观察患者骨水泥渗漏发生率及临床资料与骨水泥渗漏率的相关性,骨水泥渗漏采用CT 检查确诊,以见椎体边缘出现条带状㊁尖刺状或蕈状突出为渗漏表现㊂1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0进行数据处理,计数资料采用率(%)表示,采用χ2检验,以是否发生骨水泥渗漏作为应变量,将单因素分析有意义的自变量赋值后引入二分类多因素Logistic 分析,P <0.05为有统计学差异㊂2 结果2.1 骨水泥渗漏的发生率 163例患者PKP 术后发生骨水泥渗漏52例,发生率31.90%,其中椎体前方渗漏19例,上方椎间隙渗流14例,椎体前方及上方椎间隙8例,椎体前方及下方椎间隙6例,椎体前方及上下椎间隙3例,椎管内渗漏2例㊂2.2 影响骨水泥渗漏的单因素分析 单因素分析显示,渗漏组患者和非渗漏组患者年龄(<65岁/65~75岁/>75岁)㊁骨折部位(胸椎/腰椎)㊁骨折新鲜度(新鲜型/亚新鲜型)㊁穿刺点(单侧/双侧)㊁术前Cobb角相比较差异均无统计学意义〔12/22/18vs 30/52/29;23/29vs64/47;39/13vs95/16;18/34vs 46/65;(21.93±4.87)°vs(20.89±5.12)°〕(P>0.05),性别(男/女)㊁椎体周壁(有破坏/无破坏)㊁椎体压缩程度(<50%/≥50%)㊁骨水泥注射时机(粥状期/拉丝期/面团期)㊁椎基静脉孔相通(是/否)㊁裂隙征(是/否)㊁骨密度㊁术前伤椎高度㊁骨水泥注入量相比较差异均有统计学意义〔4/48vs29/82;29/23vs33/78;22/30vs73/38; 22/24/6vs21/63/27;19/33vs16/95;21/31vs10/101; (-3.72±0.63)vs(-3.03±0.34);(12.85±3.63)mm vs (15.64±3.89)mm;(5.93±1.05)ml vs(4.63±0.85)ml〕(P<0.05)㊂2.3 影响骨水泥渗漏的多因素分析 以是否发生骨水泥渗漏作为应变量,对单因素分析有意义的自变量进行赋值:性别:女=0,男=1;椎体周壁:无破坏=0,有破坏=1;椎分压缩程度:<50%=0,≥50%=1;骨水泥注射时机:粥状期=0,拉丝期=1,面团期=2;椎基静脉孔相通:否=0,是=1;裂隙征:否=0,是=1;骨密度:连续变量;术前伤椎高度:连续变量;骨水泥注入量:连续变量㊂将赋值后的自变量引入二分类多因素Logistic分析,结果显示,椎体周壁破坏(OR=3.454)㊁骨水泥注射时机(粥状期)(OR=4.013)㊁骨水泥用量(OR=2.308)㊁椎体压缩程度(OR=0.002)是影响PKP术后骨水泥渗漏的危险因素(P<0.05)㊂3 讨论 PKP是通过经皮穿刺注入骨水泥以提高脊柱稳定性,防止椎体塌陷,缓解患椎疼痛,适用于骨质疏松椎体压缩性骨折㊁肿瘤所致椎体压缩性骨折等治疗㊂PKP的并发症主要包括两类,一类是骨水泥聚合所致的发热和疼痛,另一类就是骨水泥渗漏,骨水泥渗漏至椎管或椎间孔,可引起截瘫或神经根压迫等症状,渗漏至椎间盘可导致邻近椎体骨折,渗漏至肺动脉可导致肺栓塞,患者死亡㊂PKP术后骨水泥渗漏发生率报道差异较大,从4%至40%不等,本研究结果显示, 163例患者PKP术后发生骨水泥渗漏52例,发生率31.90%,既往研究〔4〕差异较大,考虑与不同研究中患者基线特征及危险因素存在差异有关,结果提示,探讨本地区患者的骨水泥渗漏特征及影响因素,有利于当地PKP患者术后骨水泥渗漏的预防㊂近年来,随着骨水泥强化技术的广泛开展,操作医生的熟练程度增加,骨水泥注入的技术提高,椎体周壁破损已经不是骨水泥强化的绝对禁忌证,本研究单因素分析显示,渗漏组患者和非渗漏组患者年龄㊁骨折部位㊁骨折新鲜度㊁穿刺点㊁术前Cobb角相比较差异均无统计学意义(P>0.05),性别㊁椎体周壁㊁椎体压缩程度㊁骨水泥注射时机㊁椎基静脉孔相通㊁裂隙征㊁骨密度㊁术前伤椎高度㊁骨水泥注入量相比较差异均有统计学意义(P<0.05)㊂多因素Logistic分析结果显示,椎体周壁破坏(OR=3.454)㊁骨水泥注射时机(粥状期)(OR=4.013)㊁骨水泥用量(OR=2.308)㊁椎体压缩程度(OR=0.002)是影响PKP术后骨水泥渗漏的危险因素(P<0.05)㊂粥状期骨水泥注入是导致骨水泥渗漏的危险因素,骨水泥是黏滞性随时变化的非理想流体,在稀薄期注入流动性大,越易流动阻力小的地方,渗漏到椎体外的可能性越大㊂有学者〔5〕建议为减少骨水泥渗漏率,应尽可能选用高黏度的骨水泥,或调配注入拉丝后期的骨水泥㊂压缩性骨折程度越严重,椎体内阻力越大,注射压力增加,渗漏发生率增加,且椎体压缩程度越高骨皮质和终板损伤越严重,也增加骨水泥渗漏的风险㊂综上,椎体周壁破坏㊁骨水泥用量增加㊁粥状期骨水泥注射和椎体压缩≥50%是导致骨水泥渗漏的危险因素,术前应充分详细的影像学检查,充分了解患椎特点,制订合理的手术,术中应正确把握骨水泥的注射时间和注射量,以减少骨水泥渗漏的发生㊂参考文献:〔1〕 陈晓红,沈慧,夏杰琼.中老年人骨质疏松性骨折流行病学特点及相关因素〔J〕.中国老年学杂志,2016,36(13):3299.〔2〕 桂萍.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的护理分析〔J〕.心血管外科杂志(电子版),2018,7(4):714.〔3〕 邱良,王鹏,秦入结.单侧椎板开窗减压联合PKP治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折〔J〕.中国骨与关节损伤杂志,2018,33(7):715.〔4〕 钟远鸣,付拴虎,张家立,等.经皮穿刺椎体成形术中骨水泥渗漏的原因及预防〔J〕.中国矫形外科杂志,2014,22(4):294.〔5〕 倪文飞,池永龙,林焱,等.经皮椎体强化术并发骨水泥渗漏的类型及其临床意义〔J〕.中华外科杂志,2006,44(4):231.(收稿日期:2019-03-16;修回日期:2019-05-08)。
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治
1.2 Yeom等[14]按渗漏路径的不同将骨水泥渗漏分为B型、C型、S型 B型为骨水泥沿椎基底静脉Basivertebral vein渗漏到椎体后缘，硬膜前方部位。C型为沿椎体骨皮质缺损Cortical defect渗漏，可发生在椎体边缘的任何部位，如椎间盘、椎体旁、椎体后缘等。这种渗漏的形状不规则，渗漏量也各不相同。S型为沿椎间静脉渗漏，骨水泥均局限在椎间静脉内，也可能发生远处转移，引起不同部位的栓塞有症状或无症状[1113，1517]。TomeBermejo等在Yeom的分类基础上，独立出D型渗漏intradiscal leakage即椎间盘渗漏[8]。
【关键词】 椎体强化术 骨水泥 渗漏
doi 10.3969j.issn.16744985.2016.23.040
原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。在骨质疏松所引起的并发症中，椎体压缩骨折的发生率高于踝关节、腕关节及髋关节的骨折[2]。它已被认为是骨质疏松的标签。因其会严重影响患者生活质量，现在已被临床医学及公共卫生研究所重视[3]。
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椎体成形术治疗椎体骨质疏松性骨折发生骨水泥渗漏的原因及对策摘要】目的分析椎体成形术治疗椎体骨质疏松性骨折发生骨水泥渗漏的原因及对策。
方法采用椎体成形术及后凸椎体成形术治疗胸腰段椎体骨质疏松性骨折50例61个椎体，观察疗效及骨水泥渗漏情况。
其中男 8例，女42例；年龄51-88岁，平均70.7岁；后凸成形术(PKP)14例，椎体成形术（PVP）33例,多发椎体骨折两种方法联合使用者3例。
单侧穿刺8例11椎，双侧穿刺42例50椎。
结果 VAS评分术前 4.5-9、平均7.43，术后 0.5-6、平均2.45；术后行腰椎X线片和/或CT检查，出现骨水泥渗漏14例，发生率为约28%，其中5例渗漏至脊柱旁软组织，4例渗漏至椎间盘，2例渗漏至椎旁静脉，2例渗漏椎弓根内，1例渗漏至椎管内硬膜外。
结论经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效满意，易发生骨水泥渗漏。
【关键词】骨质疏松椎体骨折椎体成形术骨水泥渗漏原因对策【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0084-02经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）自法国学者Galibert等[1]在1984 年开创以来，迅速在世界各地开展，在骨质疏松性椎体压缩骨折，创伤性椎体压缩骨折，椎体血管瘤、椎体转移瘤和骨髓瘤等疾病的治疗方面取得了非常好的效果。
后来在PVP的基础上又出现了椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PkP）,可使骨折塌陷椎体复位，矫正后凸畸形，并在椎体内形成一空腔，易于注入骨水泥，降低并发症发生率，提高疗效[2]。
随着手术的开展，其并发症，主要是骨水泥渗漏日益受到重视,被认为是主要且最严重的并发症[3]。
1 资料与方法1.1 一般资料男8例，女42例；年龄51-88岁，平均70.7岁；后凸成形术(PKP)14例，椎体成形术（PVP）33例,多发椎体骨折两种方法联合使用者3例。
单侧穿刺8例11椎，双侧穿刺42例50椎。
19例有高血压病、糖尿病、脑血管意外、卵巢切除、腰腿痛等合并症。
手术共61个病椎，分布：T9 1个、T10 2个，Tl1 2个，T12 16个，Ll 25个，L2 5个，L3 6个，L4 4个。
1.2 手术方法本组采用苏州艾迪尔、常州康辉及山东威高公司提供的PVP椎体成型手术器械系统，用推杆法注射骨水泥。
患者均采取俯卧位，经C型臂x线机侧位透视定位，并在体表划线做好标记，常规消毒铺巾，在正中线旁开4-5厘米定点，麻醉至骨骼，作6 mm皮肤切口，用椎体成形带芯骨穿刺针在C臂-X线透视引导下穿刺，右侧为椎弓根牛眼两点、左侧为十点位置，侧位透视保持穿刺针延长线至椎体前缘中部或拟注射骨水泥的部位。
逐渐进针，正侧位透视，针尖正位达牛眼中点时侧位在椎弓根中部，正位达牛眼内侧缘时侧位达椎体后缘。
行PVP时继续进针至椎体中前1/3，行PKP时,向前进针3-5mm，用钻头钻至椎体前缘，置球囊扩张。
调制骨水泥，一般在牙膏期至拉丝期间推入，X线透视监视，观察骨水泥分布情况。
见骨水泥达椎体后缘或发现椎旁或椎间隙渗漏即停止注入。
待骨水泥干固后拔出穿刺针，包扎伤口，观察患者生命体征及下肢感觉运动变化及症状减轻情况，无特殊情况，十余分钟后可回病房。
4小时有无骨水泥渗漏，三天后出院。
后即可下床活动。
继续行抗骨质疏松治疗，行X线或/和CT检查，观察骨水泥充盈情况及有无骨水泥渗漏，三天后出院。
2 结果VAS评分术前 4.5-9、平均7.43，术后 0.5-6、平均2.45；术后行腰椎X线片和/或CT检查，出现骨水泥渗漏14例，发生率为约28%，其中5例渗漏至脊柱旁软组织，4例渗漏至椎间盘，2例渗漏至椎旁静脉，2例渗漏椎弓根内，1例渗漏至椎管内硬膜外。
发生渗漏的患者中只有一例渗漏至椎管内硬膜外患者出现两下肢截瘫症状，经保守治疗，逐渐恢复，可以下床行走。
典型病例见图1。
图1：女性患者，80岁，因腰痛入院，术前MRI示腰1、3、4椎体疏松性骨折，行椎体成形术，术后出现两下肢疼痛、麻木、不能活动，CT 示骨水泥硬膜外渗漏，两侧对称，经保守治疗，逐渐恢复。
3 讨论3.1 渗漏分型Yeom JS等[4]按渗漏路径不同分为B型、C型和S型3种类型,B型渗漏为骨水泥沿椎体静脉(Basivertebral vein)渗漏;C型为沿椎体骨皮质缺损(Cortical defect)渗漏;S型为沿节段静脉(Segmental vein)渗漏。
B型渗漏骨水泥主要分布在椎体后缘、硬膜前方，CT扫描可见骨水泥渗漏影在椎管内分布左右对称，量少。
C型则是沿椎体的骨皮质缺损处渗漏，可发生在椎体周边的任何部位，如上下终板、椎旁及椎体后缘等。
这种渗漏的形状不规则，渗漏的量也各不相同。
此型渗漏如进入椎管，其分布与B型不同，CT扫描上可见骨水泥分布不对称，往往局限在椎管的一侧，因此容易造成脊髓压迫，引起临床症状。
S型是沿节段静脉的渗漏，渗漏的骨水泥在椎体周同呈水平走向的曲线影，可延伸到椎间孔。
如渗漏到椎体间的交通静脉，则在相邻椎体间有垂直或斜行走向的骨水泥线影。
按渗漏部位分类根据骨水泥渗漏最终到达的部位来定义骨水泥渗漏类型[5]：如硬膜内、硬膜外、椎间孔、椎间盘、椎体旁软组织、椎体周围静脉区域、下腔静脉、腰大肌、同时有两个部位以上的混合型及肺栓塞。
该分类方法浅显易懂,注重渗漏最终到达的部位和最终造成的后果,而不注重骨水泥渗漏的起始部位、途径和原因。
3.2 原因与对策在骨质疏松性压缩骨折的椎体后壁破损将使骨水泥更易渗漏入椎管，术前应行CT或MRI扫描以了解骨折椎体边缘尤其是后缘骨皮质的完整性及伤椎终板的完整性，如有骨折裂隙：伤后不急于手术，我们一般在伤后一周后手术，此时骨折端肉芽形成，可减少骨水泥渗漏；术中注意穿刺的方向与位置，尽量避开裂隙处，对于后方骨折，注射时要慢，C-臂X光机密切监视。
穿刺方面：对于单侧穿刺还是双侧穿刺，有不同观点，有人研究[6] [7]：单侧穿刺椎体成形术有创伤小、手术时间短的优点,透视次数少、术后疗效与双侧穿刺无显著性差异。
但也认为术前对穿刺路径的设计至关重要，通过术前设计使单侧穿刺能使骨水泥在椎体内分布满意，至少要超过中线。
也有人认为[8]双侧穿刺可以减少单侧骨水泥剂量，降低压力，减少渗漏；穿刺要规范穿刺，不要反复穿刺、损害骨质、增加渗漏。
我们大多数选择双侧穿刺。
骨水泥注射剂量：Wen-Jer Chen 等[9]统计的一组病例中发生骨水泥椎间隙渗漏的平均注射剂量是8.33mL (3-18 mL)，而无渗漏者是 6.39mL (2-13 mL)。
有人[10]认为胸椎注射3ml，腰椎注射5ml，即可获得满意的效果，不必注射过多，以减少渗漏率。
骨水泥的注射时机：用于椎体成形的骨水泥有多种，根据黏度有低、中、高黏度三种；根据所含成分有聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥、磷酸钙骨水泥(CPC)、硫酸钙骨水泥(csc) 及新型生物活性复合物材料（Cortoss）[11][12]等，还有品牌不同，骨水泥不同，其聚合过程就不同，使用前应了解其特性，各期的时间，做到心中有数。
一般在牙膏状至面团状之间注射，过早容易渗漏，过晚注射困难[9]。
本组一例硬膜外B型渗漏有症状者就是在粥样期及注射，导致渗漏。
影像学监测非常重要，一旦发现渗漏，立即停止注射。
参考文献[1] Galibert P，Deramond H，Rosat P，et al. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty.Neurochirurgie(French)，1987，33：166-168. [2] 杨惠林 Hansen A Yuan 陈亮等. 椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折. 中华骨科杂志，2003,23(5)：262-265.[3] A. Boger K. D. Wheeler B. Schenk et al. Clinical investigations of polymethylmethacrylate cement viscosity during vertebroplasty and related in vitro measurements. Eur Spine J (2009)18:1272–1278.[4] Yeom JS Kim WJ Choy WS et al. Leakage of cement in percutaneous transpedicular vertebroplasty for painful osteoporotic compression fractures. the Joural of Bone and Jointsurgery(British Volume).2003.85(1):83-89.[5] IN JAE LEE, A. LAM CHOI, MI-YEON YIE,et al. CT evaluation of local leakage of bone cement after percutaneous kyphoplasty and vertebroplasty. Acta Radiol 2010 (6):649-654.[6] 朱华.单侧穿刺经皮椎体成形术治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究.微创医学，2012,7(3):229-231.[7] 魏新建，纪向辉，张福华.单、双侧人路PVP治疗骨质疏松性胸椎骨折的对比研究.颈腰痛杂志，2012,33(4):262-264.[8] 胡祥华，骆邵宁，林秋萍等.经皮椎体成形术骨水泥渗漏原因分析及防治措施.按摩与康复医学，2012,3(2)：51-53.[9] Wen-Jer Chen, Yu-Hsien Kao, Shih-Chieh Yang et al. Impact of Cement Leakage Into Disks on the Development of Adjacent Vertebral Compression Fractures. J Spinal Disord Tech _2010, 23(1):35-39.[10] 吴子祥,雷伟,桑宏勋,等.阶段注射法预防椎体成型术中骨水泥渗漏的实验研究[J].中国骨质疏松杂志,2010,16(2):96-99.[11] Thomas R. Blattert, Leonie Jestaedt et al.Suitability of a Calcium Phosphate Cement in Osteoporotic Vertebral Body Fracture Augmentation.A Controlled, Randomized, Clinical Trial of Balloon Kyphoplasty Comparing Calcium Phosphate Versus Polymethylmethacrylate.SPINE ，2009，34(2)： 108–114.[12] Hyun Bae, Michael Shen, Philip Maurer et al. Clinical Experience Using Cortoss for Treating Vertebral Compression Fractures With Vertebroplasty and Kyphoplasty SPINE ,2010,35(20): E1030–E1036.。