椎体成形术骨水泥渗漏的预防对策总结

本次试验研究中 , 通过对比分析两组不同方式治疗上消化 道异物病症 , 结果从抽取的 76 例研究对象的治疗数据显示研究 组存在上消化道异物患者的治疗成功率为 97.4%(37/38), 对照组 患者的成功率为 76.3%(29/38), 研究组的治疗成功率明显高于对 照组 , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05)。研究组患者在治疗
［3］ Kaemmerlen P, Thiesse P, Bouvard H, et al. Percutaneous vertebroplasty in the treatment of metastases Technic and results. Radio, 1989, 70(10):557-562.
综上所述 , 通过大量临床操作中遇到问题的总结 , 希望 可以尽量避免椎体成形术中骨水泥渗漏的发生 , 期望得到更 好的手术效果和患者满意度。
参考文献
［1］ Galibert P, Deramond H, Rosat P, et al. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasy. Neurochirurgie, 1987, 33(2):166-168.
【关键词】 椎体成形术 ；骨水泥渗漏 ；预防对策 DOI ：10.14164/11-5581/r.2015.16.054
近年来国内各大医院陆续开展了针对老年骨质疏松性骨 折患者的椎体成形术治疗。该术式是 1984 年法国的 Galibert 和 Deramond 通过影像介导经皮穿刺将聚甲基丙烯酸甲酯骨 水泥复合硫酸钡造影剂注入到椎体中用于治疗 1 例长期疼 痛的椎体血管瘤患者 , 称之为经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty, PVP), 由于效果明显 , 并发症少 , 故普及迅速。 目前 , PVP 已 广泛应用于骨质疏松椎体压缩性骨折、骨结核、 骨血管瘤、骨髓瘤及各种椎体转移瘤中［1-4］。随着术式的推 广 , 关于该手术的并发症的文章也逐渐出现。当中报道最多 也是该术式最容易发生的围手术期并发症是骨水泥渗漏。而 骨水泥渗漏中最严重的是骨水泥自椎体后壁渗漏入椎管造成 脊髓、神经损伤 , 还有骨水泥进入静脉系统造成肺栓塞等严 重的并发症。
后发生恶心呕吐、呛咳、呃逆、躁动等并发症的发生率分别为 0、5.26%、5.26% 和 0%, 而对照组患者在治疗后发生恶心 / 呕吐、 呛咳、呃逆、躁动等并发症的发生率分别为 52.6%、13.2%、 13.2% 和 21.0%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05)。
综上所述 , 针对存在上消化道异物的患者应用无痛胃镜 治疗的临床效果较好 , 可明显减少患者发生不良反应 , 有助 于患者的尽快恢复 , 具有重要的临床应用价值 , 值得推广。
塞等严重并发症发生。12 例为椎旁渗漏 , 3 例为渗漏入椎管 , 未造成脊髓以及神经根压迫。统计渗漏发生率 <1.5%, 远低 于国内外报道的渗漏发生率。作者通过对于参加手术的总结 以及于科内手术经验丰富的术者沟通 , 总结有预防方法如下。 1 骨水泥渗漏的分类及原因分析
关于骨水泥渗漏的分类 , 国内外报道文献分类方法较 多。作者参阅文献可归纳为按骨水泥渗漏的路径分类、按渗 漏的部位分类以及按渗漏骨水泥形状分类。目前 , 大多数的 临床医师更加接受将骨水泥渗漏按部位分类 , 方法简单 , 易 于理解 , 可操作性强［5］。包括 ：①椎管内硬膜外渗漏 ；②神 经孔渗漏 ；③椎间盘渗漏 ；④脊柱旁软组织渗漏 ；⑤椎旁静 脉渗漏 ；⑥穿刺针道渗漏等［6］。作者总结渗漏发生的原因大 多因为手术指征掌握不严格 , 术前影像学检查考虑不适合椎 体成形或极易发生渗漏的患者给予手术 , 或手术操作技巧掌 握不熟练造成渗漏的可能。 2 骨水泥渗漏的预防对策 2. 1 术前检查严格掌握手术指征 一般术前需要胸腰椎正 侧位 X 线 , 骨折椎体为中心 CT, 脊柱 MR 检查。明确 X 线存 在压缩 , CT 见椎体骨折情况 , 是否存在椎体骨折累计椎体前 缘或者后缘 , 一般经验椎体骨折线累计前缘 , 椎体成形术中
［3］ 黄英 . 急诊胃镜治疗上消化道异物的护理干预价值 . 现代中
［4］ 叶月琴 , 刘明红 . 无痛胃镜下小儿上消化道异物取出术 60 例 观察及体会 . 中国乡村医药 , 2008, 15(1):34-35. ［收稿日期 ：2015-03-31］
椎体成形术骨水泥渗漏的预防对策总结
王洪昌 胡建宇
【摘要】 目的 分析椎体成形术中造成骨水泥渗漏的机制以及预防对策。 方法 回顾性分析椎体 成形手术中预防骨水泥渗漏的对策。结果 本院有记录的骨水泥渗漏 15 例 , 均为椎旁软组织渗漏或穿 刺针道渗漏 , 未出现椎管内以及椎旁静脉渗漏。结论 椎管内和静脉渗漏容易出现患者瘫痪或肺栓塞等 灾难性不良后果 , 通过正确规范操作 , 术前积极判断手术指征 , 术中骨水泥推注时确切透视等方法可以 预防和避免不良渗漏出现。椎间隙或椎旁以及针道的渗漏一般不会出现临床症状也不会影响手术效果。
参考文献
［1］ 于冰 , 唐星火 , 吕小平 , 等 . 常规胃镜与无痛胃镜治疗上消化 道异物的临床对照观察 . 广西医科大学学报 , 2011, 41(6):906908.
［2］ 潘瑞芳 , 区文玑 , 陈宝心 , 等 . 采用静脉麻醉胃镜与普通胃镜 治疗上消化道异物的比较 . 广东医学 , 2007(8):1321-1322.
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中国现代药物应用2015年8月第9卷第16期 Chin J Mod Drug Appl, Aug 2015, Vol. 9, No. 16
骨水泥易向椎体前缘扩散渗漏 , 严重时可能造成骨水泥渗漏 进静脉系统 ；而骨折线累计后缘 , 骨水泥易向椎体后椎管内 渗漏 , 压迫硬膜以及脊髓。特别是骨折线累计椎体后缘同时 伴骨折块移位部分压入椎管的 , 属于绝对禁忌证 , 术中十分 容易造成神经并发症。脊柱 MR 检查是明确椎体骨折是否为 新鲜骨折以及脊髓情况 , 确保术前明确了解患者病情。 2. 2 术中严格操作 本院基本以 G 型臂术中定位操作 , 确 保随时同时观察椎体的正位以及侧位片。在手术开始定位椎 体椎弓根下导针时十分重要 , 要明确病变椎体 , 而下导针时 尽量多透视确保一次性导针沿椎弓根走行自椎弓根内进入椎 体 , 确保无反复导针穿刺造成孔道而使注射骨水泥时出现侧 漏。而在下工作套筒准备注射骨水泥或 PKP 手术准备下球 囊扩张时也需明确 G 型臂正侧位透视 , 确保操作部位位于椎 体中部或中部偏前方 , 这样确定操作部位确保注射骨水泥时 骨水泥是自椎体中间或中间偏前开始注入椎体。在骨水泥注 射时 , 首先严格保证骨水泥注射时机 , 要在充分掌握术中所 用骨水泥固化所用时间和各个期前提下在骨水泥拉丝开始固 化时注入 , 这样不至于因为骨水泥过稀而快速侧漏 , 操作开 始后尽量始终在 G 臂透视监测下 , 这时候侧位片更重要些 , 如发现骨水泥注射开始在椎体内弥散速度过快 , 立即停止注 射 , 等待 1 min 左右再开始缓慢注射 , 并始终保证 G 臂透视 下观察骨水泥在椎体内弥散情况 , 一旦发现可能骨水泥发生 侧漏 , 立即停止操作。一般每个椎体可注射骨水泥量 3~8 ml, 有文章报道 , 骨水泥注入量与术后疼痛缓解情况不成比例 , 所以无需追求尽量多的注入骨水泥。 2. 3 应用中高粘度骨水泥有利于防止侧漏发生 近年来进 口中高粘度骨水泥的应用使得 PVP 手术更加得心应手。因 为骨水泥粘度高 , 在椎体内不会沿着骨折缝隙快速渗漏 , 使 得手术可操作性显著提高。作者总结椎体成形术除了操作技 巧十分重要外 , 应用质量更加过关的中高粘度骨水泥为置入 材料是防止侧漏的有利方法。 3 讨论
［4］ J e n s e n M E , E v a n s A J , M a t h i s J M , e t a l . p e r c u t a n e o u s polymethylmethacrylate vertebral in the treatment of osteoporotic verlebralbody compression fractures technical aspects. AM JN euroradio, 1997, 18(10):1897-1904.
［2］ Mannes AJ, Grippo RJ, Anderson VL, et al. Percutaneous vertebroplasty as a palliativemeasure in the setting of chronic infection. Pain Symptom M anage, 2006, 31(5):382-384.
近年来随着脊柱外科技术和设备的进步 , 针对老年骨质 疏松性压缩骨折等开展的椎体成形手术逐年增多。该手术具
有手术时间短 , 无需开刀造成患者创伤以及对于患者身体耐 受手术条件要求较低等优点。围绕手术中最易发生等骨水泥 渗漏并发症 , 作者所在医院通过超过 1000 例的手术操作 , 其 中有记录的骨水泥渗漏 15 例 , 15 例中无脊髓损伤或肺栓塞 等严重并发症发生。统计渗漏发生率 <1.5%, 远低于国内外 报道的渗漏发生率。作者通过对于参加手术的总结以及于 科内手术经验丰富的术者沟通 , 认为椎体成形术通过术前严 格掌握手术指征 , 做好检查以及准备 , 术中掌握好操作技巧 , 确切把握骨水泥注入时机以及透视监控好注入过程 , 术中应 用不易发生侧漏的中高粘度骨水泥为置入材料 , 是可以尽可 能避免骨水泥渗漏发生的。而在发生骨水泥渗漏患者中 , 骨 水泥渗漏入椎间隙或椎旁以及针道的渗漏一般不会出现临床 症状也不会影响手术效果。
作者所在医院自 2003 年开始开展针对老年骨质疏松性 椎体压缩骨折的椎体成形治疗 , 到目前为止经皮球囊扩张椎 体后凸成形术 (PKP) 以及 PVP 治疗总例数已经超过 1000 例 , 其中有记录的骨水泥渗漏 15 例 , 15 例中无脊髓损伤或肺栓