经皮椎体成形术骨水泥渗漏发生的有关因素分析

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PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥渗漏的相关因素分析

ｃｏｌｕｍｎ，ｗｈｅｔｈｅｒｗｉｔｈｄａｍａｇｅｔｏｔｈｅｖｅｒｔｅｂｒａｌｗａｌｌａｎｄｃｅｍｅｎｔｉｎｊｅｃｔｉｏｎｖｏｌｕｍｅｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｉｔｗａｓｆｏｕｎｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｗａｓａｃｌｏｓｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｗｈｅｔｈｅｒｗｉｔｈｄａｍａｇｅｔｏｔｈｅｖｅｒｔｅｂｒａｌｗａｌｌ，ｔｈｅｃｅｍｅｎｔｉｎｊｅｃｔｉｏｎｖｏｌｕｍｅ
析我院收治的１５０例行ＰＫＰ治疗ＯＶＣＦ患者的临床资料，根据术中有无骨水泥渗漏对其进行分组，其中渗漏组２１例，非渗漏组１２９例，对比分析两组引起骨水泥渗漏的相关因素。结果单因素分析提示渗漏组在术前椎体前中柱平均高度、椎体周壁有无破坏以及骨水泥注入量方面与非渗漏组差异较大（尸＜０．０５）；最终多因素分析提示骨水泥注入量及椎体周壁有无破坏与ＰＫＰ治疗ＯＶＣＦ骨水泥渗漏的发生有密切关系（Ｐ＜０．０５）。结论合理注射骨水泥剂量提高手术操作技术可有效降低ＰＫＰ
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｏｆｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｌｅａｋａｇｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＰＫＰ

经皮椎体成形术骨水泥渗漏的相关因素探讨

注入，并记录骨水泥注入量。所有手术均由同一组骨科医师完成，术中采用同类手术器械和同种骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，ＰＭＭＡ）。术后２４ｈ内常规使用抗生素，腰围外固定，口服抗骨质疏松药。嘱患者避免剧烈活动及重体力劳作。１．３研究方法：术前常规行椎体ｘ线、ＣＴ检查及骨密度测定。术后３ｄ复查椎体ＣＴ，将ＣＴ资料导入Ｍｉｍｉｃｓｌ０．０软件，重建出椎体及骨水泥渗漏的三维形态，并由此相应测算出病椎的压缩率及骨水泥渗漏的体积。１．４统计学方法：所有数据均通过统计学软件ＳＰＳＳ１７．０
越来越多。１９８７年，Ｇａｌｉｂｅｒｔ首次提出经皮椎体成形术（ｐｅｒ — ｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｒｔｅｂｒｏｐ１ａｓｔｙ，ＰＶＰ）治疗（）ＶＣＦｓ［，该术式以操作简单、创伤小、安全性高、早期即可稳定骨折、强化椎体并缓解疼痛等优点得以推广沿用。随着该技术在临床上取得良好临床疗效的同时，也存在着诸多问题，其中骨水泥渗漏是严重的手术并发症之一。引起骨水泥渗漏的因素很多，本文通过探讨骨水泥渗漏的相关危险因素，为临床有效预防或减少骨水泥渗漏提供参考和帮助。

椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略

ａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ
ＳＵＮＦａ－ｙｕｎ，ＣＨＥＮＨｏｎｇ－ｍｅｉ
（ＪｉｙｕａｎＮｏ．３Ｐｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｎａｎ４５４６００，Ｃｈｉｎａ）
２０１２ＰＶＰｏｒＰＫＰｗｅｒｅｐｅｆｒｏｒｍｅｄｏｎ１２５ｃａｓｅｓｏｆｖｅａｅｂｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ｏｆｗｈｉｃｈｃｅｍｅｎｔｌｅａｋａｇｅｏｃｃｕ￣ｅｄｉｎ２６ｃａｓｅｓ．Ａｎａｌｙ８ｉｓｗａｓｍａｄｅｏｆｔｈｅｒｅａｓｏｎｓｆｏｒｔｈｅｌｅａｋａｇｅｏｆｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｅｍｅｎｔｌｅａｋａｇｅｗａｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｍａｎｙｆａｃｔｏｒｓ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｎｃｔｕｒｅ，
体成形术的骨水泥渗漏等并发症会带来诸多问题，但应用在椎体压缩性骨折中具有立刻止痛、早下床活动，减少长期卧床带来
Ｌｅａｋａｇｅｏｆｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｉｎｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙｓｕｒｇｅｒｙｃａｕｓｅａｎａｌｙｓｉｓ

椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治

椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治椎体强化术的有效性及安全性已得到了广泛认可，并成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。

然而椎体强化术的并发症始终存在。

其绝大部分与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系。

虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样。

本文研究的范围主要包括：骨水泥渗漏的类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则等。

这些可能给骨水泥渗漏防治的临床工作提供了合理建议。

原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。

在骨质疏松所引起的并发症中，椎体压缩骨折的发生率高于踝关节、腕关节及髋关节的骨折[2]。

它已被认为是骨质疏松的“标签”。

因其会严重影响患者生活质量，现在已被临床医学及公共卫生研究所重视[3]。

椎体强化术问世之前，常用的治疗手段包括卧床休息、矫正术、药物镇痛治疗和观察，但其产生的并发症较多[4]。

而因相关椎体也存在骨质疏松风险、手术风险及创伤大等问题，外科植入手术极少被考虑[2，5]。

1987年法国的Galibert 首次使用椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗痛性、侵袭性海绵状血管瘤，并取得成功[6]。

之后PVP在治疗痛性椎体病变方面得到了广泛应用[7]。

PVP已成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。

大量的临床试验证实了其有效性及安全性[3，8-9]。

然而椎体强化术的并发症始终存在。

绝大部分并发症都与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系[10]。

虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样[11-13]，有必要重新综述。

本文就椎体强化术中的骨水泥渗漏类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则综述如下：骨水泥渗漏主要是通过影像学检查来诊断的，如：CT、X 线片等。

Yeom等[14]认为CT为诊断骨水泥渗漏的“金标准”，其诊断价值远高于X线片。

骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术骨水泥渗漏的危险因素

山东医药2019年第59卷第22期
骨松性椎体压缩骨折患者经皮椎体：术骨水泥渗漏的危险因素及Nomogram 型建立
葛绍勇，黄干，汪洋，赵宏亮，王江南（六安市第二人民医院，安徽六安237000）
（））摘要：目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折 OVCFs 经皮椎体成形术（PVP 骨水泥渗漏危险因素及Nomogram
消肿、止疼等对
。
1-3骨水
危险因素分析及Nomogram模型
收集患者年龄、性别、体指数（BMI）骨
57
山东医药2019年第59卷第22期
折位置（胸段、胸腰段、腰段、、骨折类型（楔形、双
凹、挤压、、骨折严重程度、CT值、椎体内裂、皮质断裂、骨水泥黏度、骨水泥-椎体百分比等资料。骨折位置、骨折类型、椎体内裂、皮质断裂根据术前影像
doi ： 10. 3969/j. issn. 1002-266X. 2019. 22. 016
: 中图分类号 R683.2 文献标志码:A
：文章编号 1002-266X（2019）224057-04
老龄化程度，骨松性椎体压
缩性骨折（OVCFs）患者逐渐增多，目前已成为老年
患者骨折的
型［］。经皮椎体
注入
。本使用两同类型的
PMMA骨水泥，即低黏度PMMA和中黏度PMMAo
骨水泥严照制造商的规定制备，在“
”阶
搅拌4 ~ 8 min后注射，以尽量减少 i风
险。多
观察PMMA骨水泥分布情况，直
为止。若现骨水
情况，立即停止
注射骨水泥。当骨水泥完全聚合后，患者于监
护室观察1 h确生命体征平稳后返回病房。术后
。模型渗漏预防策略方法选取收治154例行PVP

经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏并发症的预防

ｕｅｏｅａｕｔｅｐｉｅｒｅｂｆｒｄａｔｒｔｅｔｅｔＲｅｕｔ：ｖｏｓｐｎｒｌｆｗａｃｉｖｄｉｓｄｔｖｌａｅｔａｎｄｇｅｅｏｅａｆｅｒａｍｎ．ｓｌＯｂｉｕａｅｉｓａｈｅｅｎｈｎｓｉｅ
・
ห้องสมุดไป่ตู้
４７・６
虫国疼痛医学杂志ＣｉｅｅＪｕｎｌｆａｎＭｅｉｎ０２１．８ｈｎｓｏｒａｉｏＰｄｃｅ２１．ｆｉ８
ｄｉ０９９．ｓ．０－８２０２０．１ｏ：．６￣ｉｎ１６９５．１．００１３ｓ０２８
经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏并发症的预防
ＺＨＡＮＧＫｕｎａ
（ｐｒｍｅｔｆｔｏａｄｃ，ｈｈｒｅｐｅＳｓｉｌｆｂｎＹｉｉ４００ＤｅａｔｎｈｐｅｉｓｔｅＴｉｄＰｏｌ’ Ｈｏｐｔｉ，ｂｎ６４０）ｏＯｒａｏＹｉ
Ａｓａｔ０ｊｔｅＴｖｓｇｔｔｅｒｖｎｖｔｏｓｆｈｏｅｃｍｅｔｅｋｇｅｕａｅｕｂｔｃｂｅｉ：ｏｉｅｔａｅｅｔｅｍｅｄｅｂｎｅｎｌａｅｎｐｒｔｏｓｒｃｖｎｉｅｈｐｉｈｏｔａｉｃｎ
隆元昌王学志付勇罗公瑾徐涛郑崇明张宽
（四川省宜宾市第三人民医院骨科，宜宾６４０）４００
摘要目的：探讨经皮椎体后凸成形术（ｅｕａｅｕｙｈｐａｔ，Ｋ）治疗骨质疏松性椎体压缩ｐｒｔｏｓｐｏｌｓＰＰ在ｃｎｋｙ骨折（ｓｏｏｏｉｖｒｂａｂｄｍｐｅｓｎｒｃｒ，ＶＣ）ｏｔｐｒｔｅｅｒｌｏｙｃｒｓｏａｔｅＯＦ中骨水泥渗漏发生的原因及预防措施。ｅｃｔｏｉｆｕ方法：回顾分析２００７年２月～２１００年１２月７例骨质疏松性压缩骨折患者，９８共５个椎体。术中单个椎体骨水泥注入量２．５～６５，．ｍ１平均４３０６。术后１３个月随访。采用患者口述描绘评．４．６０－ｍｌ和

椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防对策

椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防对策现状椎体成形术作为一种微创技术，虽椎体高度恢复不如开放手术满意，但由于远期丢失较少、创伤小、瞬时固定、即刻止痛和恢复快的优势，近年来逐渐成为治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折和椎体血管瘤等疾患的重要手段。

但是，骨水泥渗漏作为其最常见的一种并发症，虽然大多数并不引起临床症状，但也可能导致相邻椎体的再骨折、脊髓神经损伤及肺栓塞等并发症。

通过技术和材料的改进，在一定程度减少了骨水泥渗漏的发生率，但是仍然存在有待于进一步研究和解决的问题。

原因可能会造成骨水泥渗漏的原因有以下方面：•患者本身情况•硬件设备•手术操作的规范性：手术方式在一定程度上影响骨水泥的渗漏率，PKP渗漏率低于PVP，但前者手术时间较长，费用昂贵•穿刺技术和经验：反复的穿刺不仅增加了损伤和出血，还可能破坏终板、椎旁皮质特别是椎体后缘的完整性，从而增加了静脉和椎体周围的渗漏概率，延长了手术时间，使中老年患者长时间俯卧，增加了心肺并发症的发生率•骨水泥注入量：骨水泥注入量与渗漏发生率正相关，通常胸椎注入3ml以内，腰椎注入5ml以内即可获得满意效果高危因素骨水泥粘度是B型骨水泥渗漏的独立危险因素;骨折严重程度和类型是S型骨水泥渗漏的独立危险因素;骨折严重程度和MRI显示椎体裂隙是C型骨水泥渗漏的独立危险因素;骨折严重程度，MRI显示终板破裂、椎体裂隙和骨水泥粘度是椎间盘骨水泥渗漏(D型)的独立危险因素了解这些危险因素有助于指导医生在临床操作中更好地避免骨水泥渗漏的发生，对每一位患者均应有详细的术前计划和完善的术前检查，仔细评估相关危险因素。

渗漏分型（一）按解剖位置分型Ⅰ型：椎体周围渗漏Ⅱ型：椎管内渗漏Ⅲ型：椎间孔内渗漏Ⅳ型：椎间盘内渗漏Ⅴ型：椎旁软组织内渗漏Ⅵ型：混合型渗漏（二）按渗透路径分型B型为骨水泥沿椎基底静脉渗漏到椎体后缘、硬膜前方部位S型为骨水泥沿椎体节段静脉渗漏至节段静脉内C型骨水泥沿椎体骨皮质缺损渗漏至椎体周边的任何部位危害骨水泥渗漏是椎体成形术最常见的并发症，其中：•椎体周围渗漏最为常见，一般不会引起症状，但是部分患者在肌肉收缩时可引起疼痛•渗漏至椎间盘后可能会导致相邻椎体的再骨折•渗漏至椎管内对于椎管或神经根管容积不正常者，可能导致神经功能障碍甚至瘫痪•通过椎旁静脉丛渗漏导致其他脏器栓塞，常见肺栓塞，还可导致心内栓塞，甚者死亡预防对策客观来讲，骨水泥它会往压力小的地方走，所以骨水泥的渗漏难以避免。

OVCF经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏的相关因素分析

ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈｉｙａｎ，Ｈｕｂｅｉ，４４２０００，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓｏｆｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｌｅａｋａｇｅａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｌｅａｋａｇｅｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓｏｆｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｌｅａｋａｇｅｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｓＰｔｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙｗａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｏｎ１１０ｖｅｒｔｅｂｒａｅｉｎｔｈｅ８０ｃａｓｅｓ．Ｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｌｅａｋａｇｅｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ１１ｖｅｔｒｅｂｒａｅａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅ
［关键词］骨质疏松；椎体；压缩骨折；骨水泥；渗漏；因素

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经皮椎体成形术骨水泥渗漏发生的有关因素分析
发表时间：2016-05-25T10:54:56.160Z 来源：《航空军医》2016年2期作者：唐钦
[导读] 岳阳市一医院脊柱外科研究分析引起经皮椎体成形术（PVP）骨水泥渗漏发生的有关因素。

岳阳市一医院脊柱外科湖南岳阳 414000
【摘要】目的：研究分析引起经皮椎体成形术（PVP）骨水泥渗漏发生的有关因素。

方法：选取2013年1月—2014年1月来我院接受PVP 治疗的患者100例为研究对象，利用mimics测出骨折压缩程度、渗漏体积。

探讨性别，年龄，骨水泥的灌注量，骨密度，病椎节段是否为造成骨水泥发生渗漏的因素。

结果：发现患者的年龄、性别、骨密度及病椎节段对骨水泥渗漏发生率并无显著影响（P>0.05 )；而骨水灌注量、骨折压缩程度对骨水泥渗漏发生率有较显著影响（P<0.05 )。

同时应用多因素的偏相关分析法发现骨水泥渗漏体积与骨折压缩程度及骨水泥灌注量呈现正相关（r=0．635，P〈0.05；r=0．41，P<0.05)。

结论：患者经PVP治疗后发生骨水泥渗漏是由很多因素共同作用影响的，可能与骨折压缩率和骨水泥灌注量有关。

【关键词】骨水泥渗漏；经皮椎成形术；压缩率；渗漏体积；灌注量
PVP虽获得良好效果，同时也存在一些并发症，例如术后骨水泥渗漏就是其并发症之一。

骨水泥渗漏是由多种因素引起的，本次实验研究来我院接受PVP治疗的患者100例，分析PVP 后患者各项指标的改变，探讨导致其发生的各种因素。

现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取2013年1月—2014年1月来我院接受PVP治疗的患者100例为研究对象，利用mimics测出骨折压缩程度、渗漏体积。

运用多因素的偏相关分析及单因素分析法，探讨性别，年龄，骨水泥的灌注量，骨密度，病椎节段是否为造成骨水泥发生渗漏的因素。

其中有40例42椎出现不同程度的骨水泥渗漏，男性23例，年龄74—80岁，平均年龄77±0.5岁；女性17例，年龄72—74岁，平均年龄73±0.6岁。

60例74椎无骨水泥渗漏现象，男性35例，年龄70—72岁，平均年龄71±0.5岁，女性25例，年龄62—70岁，平均年龄66±0.4岁。

均经X线、CT或MRI及临床确诊。

1.2术中及术后处理：本次实验所有手术用具均使用Cook公司的Murphy quick13GPVP穿刺针，骨水泥使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。

术中使患者处于俯卧位，对辅巾进行常规消毒后进行局部麻醉。

在透视下确定穿刺部位，待穿刺位置确定后配置骨水泥，将骨水泥均匀搅拌至拉丝状时，缓慢将骨水泥灌注入椎体。

待骨水泥到达椎体边缘或骨水泥压力增大时立即停止注入。

待骨水泥凝固后穿刺针旋转后退，并记录下骨水泥的灌注量。

术后24小时内常规使用抗生素，腰外围固定，叮嘱患者避免剧烈运动并口服抗骨质疏松药。

1.3研究方法：手术前进行骨密度测定，CT检测及椎体X射线检测。

术后3天进行CT复查，将CT资料导入Mimics10.0软件，从而得出骨折压缩率及骨水泥渗漏的体积。

1.4统计学方法：所有数据均采用SPSS17.0进行处理，先进行单因素分析，再将单因素分析结果中有意义的部分进行多因素偏相关分析法，P<0.05为具有统计学意义。

2.结果
2.1单因素结果分析见表1.
3.讨论
经皮椎骨术对骨质疏松性椎体压缩骨折具有极好的缓解疼痛效果，因此得到临床上的广泛应用。

但还是存在一些并发症，骨渗漏就是并发症之一，发生骨渗漏轻则产生过性疼痛[1]，重则产生不可挽回的后果[2]。

本次研究结果显示骨水泥灌注量与渗漏体积成正比，即灌注量越多，发生渗漏的危险越高，与大量文献报道相符[3-4]。

Ryu等发现灌注量过多时会导致关注压力增大，从而出现骨水泥渗漏现象，当灌注量为6ml时，椎体内的压力便达到6倍以上，具体灌注多少骨水泥为最佳，
至今仍没有得出统一的标准。

一般认为灌注3～4ml即可得到较好的效果。

椎体压缩程度也与骨水泥渗漏有关，将控制变量设定为灌注量，渗漏体积随压缩率的增大而增大。

椎体骨皮质的破裂为骨水泥的渗漏提供了条件，病椎压缩程度越大，骨水泥也越易渗漏。

另有文献报道显示骨水泥的粘稠度、穿刺部位以及灌注骨水泥时的速度和时间也是影响骨水泥渗漏的因素。

用于椎体成形的骨水泥根据其品牌及所含成分的不同，其聚合所需时间不同，一般搅拌均匀至拉丝状即可灌注，骨水泥注入过早极易发生渗漏，过晚灌注困难。

研究者指出，骨水泥渗漏与穿刺距离有密切关系，渗漏概率随穿刺距离的增大而减小。

并避开静脉丛，穿刺操作要严格规范。

研究发现胸椎灌注3ml，腰椎灌注5ml，便可达到理想效果，没必要注射过多骨水泥。

综上所述，经皮椎骨术后发生骨渗漏是由多种因素共同作用的结果，本次研究得出骨折压缩率及骨水泥灌注量是影响骨水泥渗漏的独立因素。

因此，实行操作的医生应该熟练掌握手术技巧并熟悉骨水泥的理化特性，综合各方面因素，尽力为患者减轻骨渗漏的风险。

参考文献：
[1]于芳，李洪川，徐万鹏.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[J].中国矫形外科杂志，2006，14（12）：898-900.
[2]郑召民.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术灾难性并发症——骨水泥渗漏及其预防[J].中华医学杂志，2006，86（43）：3027-3030.
[3]刘东光，周辉，金永明.骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP术后相邻椎体骨折的相关因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（12）：982.
[4]李建斐，易玉海，孙钢.经皮椎体成形术中骨水泥剂量对骨质疏松椎体力学性能的影响[J].医学影像学杂志，2012，22（6）：988-989.。