经皮椎体成形术致骨水泥渗漏的原因分析
经皮球囊扩张椎体成形术骨水泥外漏的原因分析
经皮球囊扩张椎体成形术骨水泥外漏的原因分析【摘要】目的分析经皮球囊扩张椎体成形术(percutaneous balloon kyphooplasty，PKP)治疗椎体压缩性骨折时骨水泥外漏的原因。
方法 91例椎体压缩性骨折患者在C形臂X线机引导下行经皮球囊扩张椎体成形术，操作中先后有7例患者出现骨水泥外漏，回顾分析本组患者手术操作及影像学资料。
结果所有手术顺利完成，椎体高度恢复满意，椎体后凸Cobb角明显矫正。
有7例出现骨水泥渗漏，漏出率为7.69%。
其中1例椎体前方漏出，1例静脉丛渗漏，5例椎管内少量漏出。
包括骨水泥外漏患者，术后均无特殊不适，无神经症状，术后症状明显改善，6个月随访疼痛缓解或消失。
结论经皮球囊扩张椎体成形术骨水泥外漏应引起重视，是可以预防的。
【关键词】经皮球囊扩张椎体成形术;椎体压缩骨折;骨水泥外漏为提高老年椎体压缩骨折患者生活质量，降低卧床并发症及死亡率，积极的手术治疗已成为趋势。
经皮球囊扩张椎体球囊扩张成形术(PKP)是一门全新的微创技术，银川市第一人民医院骨科和江苏省中医院骨科2005-2008年用此技术治疗老年椎体压缩骨折91例，疗效满意，其中7例骨水泥外漏，本文回顾分析骨水泥外漏的原因。
1 资料与方法1.1 一般资料本组91例患者年龄51～84岁，平均69.3岁，其中男47例，女44例，每位患者平均累及1～4个椎体不等。
表现为腰背疼痛，不能坐立，活动时疼痛加重，卧床不缓解。
相应椎体压痛、叩击痛、椎体高度减少25%～75%，常规X线检查及MRI确诊为椎体压缩骨折。
1.2 手术方法1.2.1 术前准备脊柱正侧位X线片，螺旋CT扫描重建等，观察椎体后缘是否完整，排除椎体爆裂骨折，实验室检查无手术禁忌证，可实施椎体后凸成形术。
1.2.2 手术方法病人全麻俯卧位，在C型臂机透视引导下，经皮穿刺一枚引导针置入病椎一侧椎弓根影外上缘，用带探针的套管沿导针插入椎体皮质2mm 处，细钻经套管在C臂机透视下钻入椎体内，取出细钻置入可扩张球囊，在C臂机透视下将带显影剂的球囊扩张(压力 <300psi)恢复椎体高度，矫正后凸畸形。
经皮穿刺椎体成形术后骨水泥泄漏致心脏穿孔1例病例分析
2020.122020年第24期 · 中国农村卫生经皮穿刺椎体成形术后骨水泥泄漏致心脏穿孔1例病例分析尹志强 吴吉明(通讯作者)（常德市第一人民医院 湖南常德 415000）【摘 要】经皮椎体后凸成形术为近年来兴起的微创椎体骨折手术，具有创伤小、止痛速度和新骨形成快、活动能力和骨折愈合恢复迅速的优势，是治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的有效治疗方式。
【关键词】经皮穿刺椎体成形术;心脏穿孔;水泥泄漏1患者资料患者，女性，53岁，因突发胸痛5小时急诊入我院治疗，患者3天前因骨质疏松椎体压缩性骨折在我院骨科行经皮L1椎体后凸成形术。
术后第3天上午出院，出院当天下午，患者无明显诱因出现胸痛、胸闷症状，针刺样疼痛，有左肩部放射性疼痛，急诊完善肺动脉CTA 检查：心包积液，纵膈积液，双侧胸腔积液。
初步诊断：胸痛查因：肺栓塞？2、心包积液3、PKP 术后。
入院体查：T 36.1℃ P:96次/分 R:22次/分BP:90/67mmHg,胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，双侧呼吸音清，未闻及肺部干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间隙锁骨中线外1.0cm，心浊音界向两侧扩大，无明显心包摩擦感，心率96次/分，节律齐，心音遥远不清。
各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。
双下肢无水肿。
入院后完善相关检查及检验，肌酸激酶66U/L,乳酸脱氢酶 346U/L，肌酸激酶同工酶12.3U/L，超敏肌钙蛋白11.04ng/ml，血常规：血红蛋白 105g/L，血小板计数 126x109/L，肝功能示：总蛋白61g/L，白蛋白32.1g/L，谷丙转氨酶 183U/L,谷草转氨酶 171U/L，心脏彩超示：心脏内带状强回声，考虑异物可能，心包积液。
下肢深静脉彩超未见明显异常声像。
诊断为：心脏损伤 心包压塞 心脏内异物，急诊在全麻体外循环下行心脏修补并异物取出术。
术中见心包积血，右室流出道见一异物刺穿，心外可视1cm,建立体外循环后，切开右房和肺动脉，证实心脏异物骑跨右房和右室，穿过右室流出道，右室流出道和右房各有破口，经右房切口直接完整取出异物。
骨水泥渗漏知多少？8大原因4项预防措施全面解析！
骨水泥渗漏知多少？8大原因4项预防措施全面解析！骨水泥渗漏是椎体成形术常见的并发症，可导致神经压迫和肺栓塞等灾难性后果，如何减少和避免骨水泥渗漏一直是研究者探讨的热点。
本文从骨水泥渗漏的分类、原因和预防策略三个方面，对椎体成形术中骨水泥渗漏的研究进展进行了综述。
1骨水泥渗漏的分类1.按渗漏部位分类结合渗漏部位的解剖位置，骨水泥渗漏可分为骨水泥椎管内硬膜外、神经孔、椎体间隙（含椎间盘）、脊柱旁软组织、椎旁静脉及混合6型。
2.按渗漏路径分类根据渗漏的途径及CT表现，将骨水泥渗漏分为三种类型：B经椎旁静脉渗漏；S经节段血管渗漏；C经皮质缺损渗漏。
B经椎旁静脉渗漏：在椎体后缘相对对称分布。
一般不超过椎管横径的1/3。
矢状位CT显示会向头尾侧弥散。
S经节段血管渗漏：沿节段静脉走行弥散。
轴位CT呈水平走行。
有时会顺着血管上下弥散，矢状面呈垂直或斜行。
C经皮质缺损渗漏：顺着缺损区到处跑，椎体周围、椎管内、椎间盘，哪里有路往哪走。
2骨水泥渗漏的原因1.椎体的解剖特点椎基静脉孔是椎体后壁近中央处的皮质缺损区，直接通于椎体骨髓腔，是椎基动、静脉与神经的通道，形态结构复杂，且个体差异明显。
椎基静脉和椎基静脉孔的存在会使椎体后壁失去屏障，使骨水泥渗漏至椎管。
2.椎体骨折造成的骨质破坏椎体在生理状态下骨皮质连续，骨小梁完整，一旦发生骨折就造成了骨裂缝。
椎体成形术是在椎体内完成骨水泥的注入，势必会造成骨水泥沿骨折破损处流溢。
外伤性椎体骨折由于骨皮质破坏更严重，骨水泥渗漏率更高。
3.椎体骨折造成的椎体内压力过大椎体压缩骨折即松质骨在椎体内压缩，如果没有有效的复位或撑开，椎体内空间狭小，势必会造成骨水泥在高压下向缝隙处渗漏。
椎体成形术前采用手法使椎体复位或者采用经皮椎体后凸成形术可有效降低椎体内压力。
4.骨水泥黏度骨水泥黏度是影响骨水泥渗漏的重要因素。
与低粘度骨水泥相比，高黏度骨水泥具有瞬间高黏度、低聚合温度、可持续时间长等优点，同时可降低骨水泥的渗漏率。
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治椎体强化术的有效性及安全性已得到了广泛认可，并成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
其绝大部分与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样。
本文研究的范围主要包括：骨水泥渗漏的类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则等。
这些可能给骨水泥渗漏防治的临床工作提供了合理建议。
原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。
在骨质疏松所引起的并发症中，椎体压缩骨折的发生率高于踝关节、腕关节及髋关节的骨折[2]。
它已被认为是骨质疏松的“标签”。
因其会严重影响患者生活质量，现在已被临床医学及公共卫生研究所重视[3]。
椎体强化术问世之前，常用的治疗手段包括卧床休息、矫正术、药物镇痛治疗和观察，但其产生的并发症较多[4]。
而因相关椎体也存在骨质疏松风险、手术风险及创伤大等问题，外科植入手术极少被考虑[2，5]。
1987年法国的Galibert 首次使用椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗痛性、侵袭性海绵状血管瘤，并取得成功[6]。
之后PVP在治疗痛性椎体病变方面得到了广泛应用[7]。
PVP已成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
大量的临床试验证实了其有效性及安全性[3，8-9]。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
绝大部分并发症都与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系[10]。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样[11-13]，有必要重新综述。
本文就椎体强化术中的骨水泥渗漏类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则综述如下：骨水泥渗漏主要是通过影像学检查来诊断的，如：CT、X 线片等。
Yeom等[14]认为CT为诊断骨水泥渗漏的“金标准”，其诊断价值远高于X线片。
骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术骨水泥渗漏的危险因素
骨 松性椎体压缩骨折患者经皮椎体：术 骨水泥渗漏的危险因素及Nomogram 型建立
葛绍勇，黄干，汪洋，赵宏亮，王江南 （六安市第二人民医院，安徽六安237000）
（ ） ） 摘要：目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折 OVCFs 经皮椎体成形术（PVP 骨水泥渗漏危险因素及Nomogram
消肿、止疼等 对
。
1-3骨水
危险因素分析及Nomogram模型
收集患者年龄、性别、体 指数（BMI）骨
57
山东医药2019年第59卷第22期
折位置（胸段、胸腰段、腰段、、骨折类型（楔形、双
凹、挤压、、骨折严重程度、CT值、椎体内裂、皮质断 裂、骨水泥黏度、骨水泥-椎体百分比等资料。骨折 位置、骨折类型、椎体内裂、皮质断裂根据术前影像
doi ： 10. 3969/j. issn. 1002-266X. 2019. 22. 016
: 中图分类号 R683.2 文献标志码:A
： 文章编号 1002-266X（2019）224057-04
老龄化程度 ，骨 松性椎体压
缩性骨折（OVCFs）患者逐渐增多，目前已成为老年
患者骨折的
型［］。经皮椎体
注入
。本 使用两 同类型的
PMMA骨水泥，即低黏度PMMA和中黏度PMMAo
骨水泥严 照制造商的规定制备，在“
”阶
搅拌4 ~ 8 min后 注射，以尽量减少 i风
险。 多
观察PMMA骨水泥分布情况，直
为止。若 现骨水
情况，立即停止
注射骨水泥。当骨水泥完全聚合后，患者于 监
护室观察1 h确 生命体征平稳后返回病房。术后
。 模型渗漏预防策略 方法 选取收治154例行PVP
经皮椎体成形术102例骨水泥渗漏原因分析及防治
经皮椎体成形术102例骨水泥渗漏原因分析及防治
章涛;历强;王润辉;吴静
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2009(038)009
【摘要】目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)骨水泥渗漏的防治措施.方法:经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折102例131个椎体,并观察手术疗效及发生骨水泥渗漏情况.结果:所有患者术后即疼痛明显缓解.骨水泥渗漏22例,渗漏至椎管1例,改行开放手术后患者恢复良好.渗漏至神经根管3例,经保守治疗后缓解.渗漏至椎间隙内10例,椎旁8例,无明显临床症状.结论:PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折效果良好,但是骨水泥渗漏发生率较高,要严格掌握手术适应证,减少骨水泥渗漏的发生.【总页数】2页(P1213-1214)
【作者】章涛;历强;王润辉;吴静
【作者单位】华北石油总医院骨科,任丘,062552;青岛市立医院东院骨科;华北石油总医院骨科,任丘,062552;华北石油总医院骨科,任丘,062552
【正文语种】中文
【中图分类】R683.2
【相关文献】
1.经皮椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防 [J], 陆佳俊;吴一雄;封晓光;许海云;张磊
2.椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略 [J], 孙发运;陈红梅
3.经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏原因探讨 [J], 宁飞鹏;陈博来;林定坤;赵兵德;孔畅;郭玉海;张琥;唐汉武
4.球囊扩张椎体后凸成形术骨水泥渗漏原因及防治措施 [J], 陈鸣;郭侃锁;贺双军;李清亮;陈金传;李虎;刘艺
5.经皮椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防措施 [J], 李俊岐;何健飞
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经皮椎体重建治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥渗漏的研究进展
丿仍？已药打子fj;综述2021Vol-22No-2经皮椎体重建治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥渗漏的研究进展Research progress of percutaneous vertebral reconstruction in the treatment of bone cement leakage in osteoporotic vertebral compression fractures任守平i,金鸿宾2(1.天津中医药大学附属北辰中医院骨伤科，天津300400；2.天津医院创伤中心，天津300202)摘要如何防止骨水泥渗漏及由此而导致的其他并发症以进一步提高疗效，是经皮骨水泥椎体重建术(PVP/PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的核心问题。
研究结果表明，椎体爆裂粉碎、终板破裂、重度压缩骨折等,是骨水泥渗漏的高危因素，需要谨慎选择;术前全面的分析测量，术中在影像引导下精准操作，避免反复调整穿刺，是防止穿刺损伤和渗漏的前提;避免过度撑开复位、严格把控水泥灌注量是防止渗漏的重要环节；利用温度和聚合时间对聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(PMMA)固化过程的影响，先以较高黏度骨水泥封堵椎体边缘部骨折裂隙及骨折面静脉，再以较低黏度骨水泥进行充分灌注，可有效降低渗漏发生率。
关键词骨质疏松性椎体压缩骨折;经皮椎体重建;骨水泥中图分类号：R687.3文献标识码：A D01：10.19763/ki.2096-7403.2021.02.20经皮椎体骨水泥重建可迅速缓解骨质疏松性压缩性椎体骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)引起的疼痛,防止长期卧床导致的并发症、提高患者生活质量⑴,已成为OVCF 最常用的治疗方式2。
经皮椎体］凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)在经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)的基础上，用球囊预扩张使椎体撑开复位，为骨水泥的低压灌注和均匀分布提供了条件。
经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏相关问题
外科 杂志》 《 中华骨科 杂志》 《中华创伤杂志》 《中华创伤 骨科杂 志》 《中华
解剖 与临床 杂志》 《 中华关节外科杂志（ 电子版 ） 》 等 二十余种 国内核 心期 务编委 、 编 委和 特邀 编 委 ， Ｓ Ａ Ｓ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ副主 编， Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＭｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ， Ａ ｓ ｉ ａ ｎ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ
渗漏 、 椎 旁软组 织 渗 漏 、 椎 旁静 脉 渗 漏 、 穿 刺 针 道 渗
１ ４％ Ｉ ３
，
但 有 学者 认 为 ， 临床 上 骨水 泥 渗
是被低 估 的 ， 实 际 渗 漏 率 要 高 于 目前 文献 报 道
。
漏等 。循 证 医学研 究结果 显 示 ， 经 皮 椎 体 后 凸成 形术 中不 同部位 骨水 泥渗 漏所 占比例分别 为硬 膜 外
旋中青年专家” “ 霍英东教育基金会 全国第五届 高等 院校 青年教 师三等 奖…‘ 江苏省 高等 学校 优
骨干教 师” 等称 号。
皮 椎 体 后 凸成 形 术 骨水 泥 渗 漏 相关 问题
林 李茂 王根 林 盂斌
经 皮 椎 体 后 凸成 形术 自 １ ９ ９ ８年 获 得 美 国食 品 品管理 局批 准 应用 于 治疗 骨质疏 松 性椎体 压 缩
，
（ ｂ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ） 渗 漏 至椎体 后缘 及硬 膜 前 方 ； 沿
骨皮质破 损处 可 能 渗漏 至椎 旁 任何 部 位 ； 沿 节段 静
脉（ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ） 渗漏 ， 骨水 泥 多局 限 于 节段 静 脉
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缓解无 明 相关性 ，但 ｌ术前椎体的压缩程度及 于术技 巧明显相关 。结论 卜
［ 关键词 ］ 椎体成形术 ；骨水泥 ；渗漏 中 图分 类号 ：源自 ８ ６１ 文 献 标 识 码 ：Ａ
椎 体成形术 是治疗某 些椎体 病损
的有效方法 ，避免骨水泥渗漏 的措施包括术前确认椎 体的形态和穿刺技 术等。
ｉ ｃｕ ｅ ｔ ｅ ｃ ｒ ｆ ｌ ｒｏ ｅ ａｉｅ ｏ ｓ ｒ ａ ｉｎ ｏ ｈ ａ ｔ ｒ ｄ ｖ ｒ ｂ ａ ｏ ｉ ｓ ｈ ｘ ｅ ｅ ｃ ｄ ｓ ｉ ｕ ｎ ｐ ｒ ｔ ｎ，ａ ｄ ｎ ｌｄ ｈ ａｅ ｕ ｅ ｐ ｒ ｔ ｂ ｅ ｔ ｎ ｔｅ ｆ ｃ ｕ ｅ ｅ ｔ ｒ ｌｂ ｄ ｅ ，ｔ ｅ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｋ ｌ ｄ ｒ ｇ ｏ ｅａ ｉ ｐ ｖ ｖ ｏ ｒ ｅ ｉ ｌ ｉ ｏ ｎ
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志
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２１ ０ ２年 ９月第 ５卷第 ３期
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±１２ ． ２和 ２５±１２ 。术 中 ３ 患者 、共 ４ 个椎体 出现骨水 泥渗漏 。在渗 漏的 ４ ． ．６ ６例 １ １个椎体 中，４个渗漏 至椎
管 内 ，２个渗漏至神经根管怙 围 ，７个渗漏至椎旁或沿椎旁静 脉扩散 ，９个 渗漏至 前纵韧带下及周 围组织 ，１ 】 ７
个渗漏 至椎 间隙 ，２个 回渗至椎 弓根 。２例患者出现下肢神经症状 ，术 后短期 内恢 复。骨水 泥渗漏 与总体疼痛
中华 骨 质 疏松 和骨 矿 盐 疾 病 杂 志
２１ ０ ２年 ９月 第 ５卷 第 ３期
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作 者 化 ：２ ００ 江 门 ， 东 省 江 ¨ 市中 心 医 院 骨科 ５ ９３ 广
通信作者 ： 陈忠羡 ， — ａ ： ｈｎｈｎｘ ｎ ｅｍａ ．ｏ ． ｎ Ｅ ｍ ｉ ｃｅ ｚｏｇｉ ＠ｍ ｄ ｉ ｃｍ ｃ ｌ ａ ｌ
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・
临床 研 究 ・
经皮 椎体 成 形术 致 骨水 泥渗 漏 的原 因分 析
薛忠林 ，陈忠 羡 ，范全 ，付 朝华 ，雷洪俊 ，谢 清华 ，原 向伟 ，秦 英 ，刘一 涛
［ 要］ 摘 目的 探讨经皮椎体成形术 中骨水泥外渗原冈及 防范方法 。方法 １５例行 经皮椎体成 形术患 ３
背纳入本研究 ，共 １ １ ７ 个椎体 。对患者进行术前 Ｖ Ｓ疼痛评 分 ，根据 Ｇ ｎｎ 半量 法对塌 陷的椎体 进行分级 。 Ａ ｅ ａｔ 按常规方法实施椎体成形术 。结果 １２例患者 术后疼痛 明显缓解。所有患者 手术前 、后疼痛评 分分别为 ８ ２ ２ ．
降低 ２ ％ ～２ ％ 为 １级 ；椎 体 高 度 降 低 ２ ％ ～ ０ ５ ６
对 象 与 方 法
展 。但与 其相关 合并 症 的报道 也逐 渐 增 多 ¨ ，其 严 重 的合 并 症— — 骨水 泥 渗漏 的发 生 率 为 １ ％ ～ ９
观察指 标
观察 记录患 者 手术前后 的疼 痛评 分 和骨水 泥渗
６ ％ 。为 了 防 止 骨 水 泥 渗 漏 的发 生 ，笔 者 总结 漏 情况 ：渗 漏发 生率 、渗漏 方 向 、渗 漏与 疼痛 的关 ５ 了 自 ２０ ０ ８年开 展椎 体 成 形 术 以来 的 临床 经 验 ，以 系 、渗 漏与 椎体 的关 系 、渗 漏 与手术 的关 系 。 期 阐明椎体 成形 术 中骨水 泥渗 漏 的主要 原 因 ，进一 Ｇ ｎｎ 半 定 量 法 骨 折 分 类 标 准 ：椎 体 高 度 ｅａｔ 步 提高经 皮椎 体成形 术 的疗效 。
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