abc经皮椎体后凸成形术课件
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经皮椎体成形术的手术配合ppt课件
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2.3 按要求调好骨水泥 用针筒吸入骨水泥，待成牙膏状时连接到骨水泥 置入器近端，在X光监视下先少量推注(约0.5～1ml)， 后均匀推入直至椎体空腔内注满骨水泥，同时逐步后 移骨水泥注入器。推进骨水泥阻力较大或X线透视提示 骨水泥有渗漏的情况或患者出现胸闷、双下肢不适的 情况，应立即停止注射。注射完毕后，在圆碗内倒入 适量75％酒精，清洗骨水泥留下的残迹。X光下正侧 位检查，确定骨水泥硬固，取出手术套管，用三角针4 号线缝合切口，贴上敷贴。
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3.2 并发症的观察及护理 在透视下进行椎体穿刺，技术要求很高，操 作稍有不慎，可能发生PMMA灌注剂向硬膜外 椎间孔内渗漏，可导致脊髓或神经根受压，以 及肺栓塞等严重并发症。术后应仔细倾听患者 的主诉，观察下肢感觉运动功能及足趾活动情 况，如发现感觉运动障碍，及时报告医生。
9
本手术多采取局部麻醉，在整个手术过程中，患者始终处于清 醒状态，特别是骨质疏松患者，年龄偏大，大多有糖尿病、心血管疾 病(如：高血压)等基础疾患，因此在术中除密切监测生命体征外，还 应注意对患者的心理护理，多与患者沟通，安慰鼓励，配合手术开展， 防止发生意外。注意体位垫的妥善固定，保持腹部悬空，避免腹腔静 脉及脏器受损，以减少出血。保持静脉输液的通畅。注意自我防护。 本手术是在C臂机透视监视下进行，故手术间内操作人员应穿戴铅衣、 铅帽、围脖，无关人员尽量不进入手术间。本手术中较多使用的是椎 体成形的特殊器械，因此要加强对跟台器械商的监督和管理，确保其 在跟台时遵循无菌损伤原则和清点制度，其所提供的器械已严格消毒 灭菌。
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3.1 一般护理 手术完毕后，待患者平躺10min后，生命体征平稳， 送患者回病房，并继续观察血压、脉搏、呼吸的变化， 注意穿刺处有无出血、渗血、肿胀的情况及双下肢活 动情况，有无神经受压症状，询问患者有无疼痛或疼 痛加重，并向患者解释发生一过性疼痛或发热，一般 用甘露醇、甲强龙等静滴缓解或服用解热镇痛药(2～ 4h后症状缓解)。
2.3 按要求调好骨水泥 用针筒吸入骨水泥，待成牙膏状时连接到骨水泥 置入器近端，在X光监视下先少量推注(约0.5～1ml)， 后均匀推入直至椎体空腔内注满骨水泥，同时逐步后 移骨水泥注入器。推进骨水泥阻力较大或X线透视提示 骨水泥有渗漏的情况或患者出现胸闷、双下肢不适的 情况，应立即停止注射。注射完毕后，在圆碗内倒入 适量75％酒精，清洗骨水泥留下的残迹。X光下正侧 位检查，确定骨水泥硬固，取出手术套管，用三角针4 号线缝合切口，贴上敷贴。
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3.2 并发症的观察及护理 在透视下进行椎体穿刺，技术要求很高，操 作稍有不慎，可能发生PMMA灌注剂向硬膜外 椎间孔内渗漏，可导致脊髓或神经根受压，以 及肺栓塞等严重并发症。术后应仔细倾听患者 的主诉，观察下肢感觉运动功能及足趾活动情 况，如发现感觉运动障碍，及时报告医生。
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本手术多采取局部麻醉，在整个手术过程中，患者始终处于清 醒状态，特别是骨质疏松患者，年龄偏大，大多有糖尿病、心血管疾 病(如：高血压)等基础疾患，因此在术中除密切监测生命体征外，还 应注意对患者的心理护理，多与患者沟通，安慰鼓励，配合手术开展， 防止发生意外。注意体位垫的妥善固定，保持腹部悬空，避免腹腔静 脉及脏器受损，以减少出血。保持静脉输液的通畅。注意自我防护。 本手术是在C臂机透视监视下进行，故手术间内操作人员应穿戴铅衣、 铅帽、围脖，无关人员尽量不进入手术间。本手术中较多使用的是椎 体成形的特殊器械，因此要加强对跟台器械商的监督和管理，确保其 在跟台时遵循无菌损伤原则和清点制度，其所提供的器械已严格消毒 灭菌。
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3.1 一般护理 手术完毕后，待患者平躺10min后，生命体征平稳， 送患者回病房，并继续观察血压、脉搏、呼吸的变化， 注意穿刺处有无出血、渗血、肿胀的情况及双下肢活 动情况，有无神经受压症状，询问患者有无疼痛或疼 痛加重，并向患者解释发生一过性疼痛或发热，一般 用甘露醇、甲强龙等静滴缓解或服用解热镇痛药(2～ 4h后症状缓解)。
经皮椎体成形术(PVP) 教学PPT课件
经皮椎体成形术 （PVP）：骨水泥
• 化学名：聚甲基丙烯酸甲酯 （Polymethylmethacrylate， PMMA） • 1971年FDA批准-人工关节置换术 • PMMA聚合反应，产热 • 弹性模量介于松质骨和金属之间 • 随访20年
骨水泥的理化特性
Coriplast 1-3 (Corin Medical Ltd)：
经皮椎体成形术 （PVP）:目的
• 镇疼 • 加强椎体强度，防止椎体塌陷
经皮椎体成形术 （PVP）：机制
– PMMA注入后，机械作用，截断供血 – PMMA聚合时热力使椎体肿瘤组织及椎体
痛觉神经末梢坏死 – 加强了椎体强度，减轻了塌陷椎体的压力，
固定了微小骨折(Microfracture) – PMMA聚合时释放的单体的毒性作用
经皮椎体成形术 （PVP）：适应证
–椎体转移瘤 –骨质疏松症 –椎体血管瘤 –椎体骨髓瘤
骨质疏松症
• 发生率： 6.6%，八千四百万 • 50岁以上的城市老年
妇女脊椎骨折发生率15% • 美国2800万人，150万骨质疏
松 性 骨 折 , 脊 柱 70 万 , $15billions • 腰背痛的主要原因之一
肺 栓 塞
经皮椎体成形术 (PVP) ：
漏入硬膜外
并发症
作T11、T12、L1—PVP术 ，术后1小时出现 双下肢疼痛、大小便失禁。
6个月后症状完全消失
延伸技术:
后凸成形术（PKP）
PVP:发展趋势
预防高危椎体骨折？ 延伸到其它承重骨骼溶骨性病变
肝癌髂骨转移
肝癌髂骨转移
肝 癌 股 骨 颈 转 移
黄XX、男、78岁，2天前从1.5米高的梯 子跌下，臀部着地。腰部剧痛，活动功能 障碍。体查：L1压痛明显，双下肢活动 正常，无神经压迫症状。X线及CT诊 断:L1椎体压缩性粉碎骨折。
经皮穿刺椎体成形术课件
在手术台上对病变部位进行定 位，并对手术区域进行消毒，
确保手术的无菌环境。
穿刺与造影
注射骨水泥
术后处理
使用专用穿刺针在病变部位进 行穿刺，并注入造影剂，以便
更好地观察病变部位。
将骨水泥通过穿刺针注入病变 部位，使椎体得到加固和稳定。
观察患者生命体征和反应，进 行必要的术后护理和康复指导。
手术后处理
疼痛控制
手术后疼痛是常见的并发 症，应给予适当的止痛治 疗，如口服止痛药或注射 止痛剂。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划， 包括物理治疗、运动康复 等，促进患者的恢复。
定期复查
手术后定期进行复查，以 便及时发现和处理可能出 现的并发症和问题。
03
经皮穿刺椎体成形术的优缺点
优点
快速缓解疼痛
经皮穿刺椎体成形术能够快速 缓解骨质疏松性压缩骨折引起
的疼痛，术后即刻效果明显。
恢复椎体高度
通过向压缩的椎体内注入骨水 泥，可以恢复椎体的高度和稳 定性，改善脊柱的生理曲度。
操作简便
经皮穿刺椎体成形术是一种微 创手术，操作相对简便，手术 时间短，创伤小。
术后恢复快
由于手术创伤小，患者术后恢 复较快，一般术后1-2周即可恢
临床应用前景
适应症拓展
探索经皮穿刺椎体成形术在更多类型脊柱疾病中的应用，如脊柱 肿瘤、脊柱感染等。
联合治疗
结合其他治疗方法，如药物治疗、物理治疗等，形成综合治疗方 案，提高治疗效果。
降低手术风险
通过技术改进和优化，降低手术风险，使更多患者受益。
科研方向
基础研究
深入探讨经皮穿刺椎体成形术的生理机制和病理机制，为临床治 疗提供理论支持。
确保手术的无菌环境。
穿刺与造影
注射骨水泥
术后处理
使用专用穿刺针在病变部位进 行穿刺，并注入造影剂，以便
更好地观察病变部位。
将骨水泥通过穿刺针注入病变 部位，使椎体得到加固和稳定。
观察患者生命体征和反应，进 行必要的术后护理和康复指导。
手术后处理
疼痛控制
手术后疼痛是常见的并发 症，应给予适当的止痛治 疗，如口服止痛药或注射 止痛剂。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划， 包括物理治疗、运动康复 等，促进患者的恢复。
定期复查
手术后定期进行复查，以 便及时发现和处理可能出 现的并发症和问题。
03
经皮穿刺椎体成形术的优缺点
优点
快速缓解疼痛
经皮穿刺椎体成形术能够快速 缓解骨质疏松性压缩骨折引起
的疼痛，术后即刻效果明显。
恢复椎体高度
通过向压缩的椎体内注入骨水 泥，可以恢复椎体的高度和稳 定性，改善脊柱的生理曲度。
操作简便
经皮穿刺椎体成形术是一种微 创手术，操作相对简便，手术 时间短，创伤小。
术后恢复快
由于手术创伤小，患者术后恢 复较快，一般术后1-2周即可恢
临床应用前景
适应症拓展
探索经皮穿刺椎体成形术在更多类型脊柱疾病中的应用，如脊柱 肿瘤、脊柱感染等。
联合治疗
结合其他治疗方法，如药物治疗、物理治疗等，形成综合治疗方 案，提高治疗效果。
降低手术风险
通过技术改进和优化，降低手术风险，使更多患者受益。
科研方向
基础研究
深入探讨经皮穿刺椎体成形术的生理机制和病理机制，为临床治 疗提供理论支持。
椎体后凸成形术PKP手术技巧ppt
压缩过重(〉75﹪)
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。
禁忌证
无症状得稳定性骨折。 靶椎体骨髓炎或其它感染。 无骨质疏松症得急性创伤性椎体骨折。 患有凝血障碍性疾病者。 对PⅤ器械或材料过敏者
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方法
骨水泥应保存在冰箱中腰椎及T9以下 经椎弓根T9以上经肋椎关节,穿刺完成 后球囊或sky行椎体扩张,每个椎体注射 量约5ml,并观察骨水泥在椎体得分布 情况,拔针后压迫穿刺点3分钟完毕。
疼痛性得椎体骨折或良、恶性骨肿瘤(如血管瘤、骨 髓瘤与转移瘤)引起得骨破坏而存在骨折危险者。
疼痛性得椎体骨折伴有骨坏死(Kummell病)。 不稳定得压缩性骨折。 骨质疏松引起多节段椎体压缩性骨折,并可能进而造
成肺功能障碍、胃肠道功能紊乱或重,心改变导致得 跌伤风险增加等。 骨折后不愈合或囊性变。
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constructor
producer
repairman
God
Mother Maria
Hua Tuo
法国Amiens大学 Galibert与 Deramond于1984进行 了首例PKP术
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适应症
难治得骨质疏松性椎体压缩性骨折引起得疼痛。口 服止痛药不能或仅轻微缓解疼痛,或虽然能缓解疼痛 但药物引起得副作用太大,影响行走等日常生活。
椎体压缩不应超过75％? 伴有脊髓及神经根压迫并有症状。 少许渗漏一般不产生症状。 一次性操作不应超过3个椎体?
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讨论2:注意事项
椎体完全塌陷(PⅤ治疗一般至少需要正常椎 体２５%~30%得高度)。
成骨性肿瘤(成骨与溶骨并存得,伴有局部疼 痛与椎体塌陷得肿瘤除外)。
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历史发展
? 1984年（1987年文献正式报告）法国神经放射医 生Galibert 和Deramong 首先对C2椎体血管瘤用 15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛 效果，将该方法命名为经皮椎体成形术。
? 1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质 疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果和 强化椎体的作用 --开创了这类骨折治疗新纪元 。
禁忌症
相对禁忌症（有人把以下情况作为相对禁忌症，以前作为禁 忌症，有丰富的手术经验者可以作为相对禁忌症）
?根性的疼痛明显超过椎体骨折的疼痛，
?脊柱骨折造成椎管容积轻度变小 ?肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小 ?弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体。 ?椎体后壁骨质破坏或不完整者 ?椎体压缩程度大于 80%，确实无安全穿刺入路者（用 PVP) ?体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以承受手术者
? 相反对于X线片椎体无明显压缩，但 MRI有显著信号改变者应考虑为责任椎体 予以手术。
手术入路
? 经椎弓根途径（ T10-L5) 。我的经验（胸 5-腰5）甚至更高 位。穿刺器械型号多种，高位用 PVP细穿刺器械。
? 经椎弓根旁（ T10以上胸椎）， 即经椎弓根与肋骨头间进入。 ? 单侧椎体侧方（颈椎）。 我院未开展，病例少，适应症范围
矫正后凸畸形 恢复椎体高度好 （急性骨折） 扩张产生空间 明显减少骨水泥漏出率
手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
手术适应症
扩大到： 有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎
体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等 姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折
禁忌症
绝对禁忌症： ?无症状的稳定性骨折 (陈旧性骨折） ?其他治疗方法有效者。 ?对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性 应用（不能作为预防性应用） ?靶椎体骨髓炎 ?无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 ?患有凝血障碍性疾病者 ?对骨水泥或显影剂过敏者
历史发展
? 1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成 形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨 折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学 界广泛认同。
? 1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸 成形术（经皮椎体后凸成形术）
历史发展
2019年东南大学附属 中大医院在国内率先 开展经皮椎体成形术 这一技术，该院 2019 年5月举办首届全国经 皮椎体成形术专题研 讨会和手术演示会。
经皮椎体成形术（PVP)
经皮椎体后凸成形术（PKP）
临沂市沂水中心医院脊柱外科 杨树华
定义
? 1.经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP ）是指通过特殊的经皮穿刺器械经皮通过椎弓根或椎弓根外穿 刺到椎体向椎体内注入填充材料（常用骨水泥）以达到增加椎 体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高 度为目的一种微创脊椎外科技术。 2.经皮椎体后凸成形术（PKP)，是在经皮椎体成形术基础上 发展起来的，应用一种可膨胀性气囊使骨折复位和在松质骨内 造成空腔后再注入骨水泥，不但恢复压缩椎体的强度和硬度还 可使骨折塌陷椎体复位，矫正后凸畸形，降低注射骨水泥的压 力，大大降低骨水泥渗漏的并发症。
? 当椎体T1WI、T2WI无信号改变，即使X线片椎体有压缩改变，亦说明椎 体骨折已愈合，椎体已处于稳定状态，为非责任椎体，可不予治疗。（有 报道，腰椎有骨折、叩击痛明显，T1WI、T2WI无信号改变，同时有其他 信号改变的椎体骨折，可同时注入，也作为责任椎体，可能考虑晚期（30 天以后）：T1WI和T2WI上表现等信号骨折，仍有椎体骨折微动导致疼 痛？）
窄，多适用开放手术。
椎体后凸成形器械
经椎弓根途径
? 椎体定位：正侧位 ? 脊柱呈标准正位：左右两侧椎弓根投影对称，
棘突投影位于椎体正中央 ? 进针点：椎弓根外侧缘中点略偏足侧的体表投
影向外旁开 1.5-2cm 。 ? 进针方向：向矢状面成
10°-15°
经椎弓根途径
? 侧位：针尖至椎弓根的 1/2； 正位：针尖位于椎弓根影的中线处 ? 侧位：针尖至椎体后缘； 正位：针尖位于椎弓根的内侧缘 ? 侧位：针尖至椎体前中 1/3 交界处；正位：针尖位于椎体中 线略偏对侧（ PVP)
术中透视影像
术中透视影像
经椎弓根途径
? (PKP)
? 骨钻建立通道：穿刺工作套管针尖至椎体后缘 后继续穿入椎体 5mm左右，抽出穿刺针，经 工作套管用特制手动骨钻达椎体前 1/3处，正 位透视钻头尖部位于椎体中线略偏对侧。
? PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破 坏作用
? 患椎内压下降也可能是止痛的原因之一 患患 椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动
手术时机选择
? 早期：相关学者主张须经保守治疗 4周后 疼痛症状仍不能缓解， CT或MRI检查排除 其他原因所致的疼痛方可行椎体成形术治 疗。
? 近来：越来越多学者主张不需保守治疗， 一旦明确诊断尽快行椎体成形术治疗，可 迅速消退剧烈的腰背部疼痛，使患者在短 期内即能恢复正常生活。
椎体成形术
椎体后凸成形术
此法在椎体成形基 础上，先用特制的 气囊将压缩椎体复 位，然后在低压下 注入骨水泥，减少 渗漏(PKP)
椎体后凸成形术
两者比较
椎体成形
疼痛去除：>90%
稳定骨折
不能矫正后凸畸形 恢复椎体高度差
高压注入，骨水泥渗漏率较高 危险性较大
椎体后凸成形
疼痛去除：>90%
稳定骨折
治疗经验的积累与适应症范围的不断扩大 禁忌症已发生改变 从前的禁忌症已变为相对禁忌症或适应症
治疗目的
? 增强椎体强度和稳定性 ? 防止塌陷 ? 缓解腰背疼痛 ? 恢复椎体高度
脊柱压缩性骨折 注入骨水泥
手术椎体的确定
? X线片上往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈合 的哪个阶段
? 多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个 被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗
? MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体 时起重要作用
急性期或亚急性期（ 2-30天之间的骨折）： T1WI 呈低信号， T2WI呈高信号， 晚期（30天以后）： T1WI和T2WI上表现等信号。
可能的止痛机制
? 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微 动
? 调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性 ，对周围感觉神经末稍有破坏作用