经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的进展
单侧与双侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效比较
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经皮后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
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入椎体通道 内， 使扩张器完全膨胀 ， 同时观察患者的下肢感觉和
运动功 能变化 ， ｘ线正位 提示穿刺 针超过 椎体 中线采用单 侧椎 弓根穿刺 ， 若未超过 中线则采用双侧椎 弓根穿刺 。根据 骨水 泥使
在椎体成形术的基础上研制出一种可膨胀的球囊 ，先经皮经椎 弓根将球囊置人椎体 ， 将球囊加压膨胀使椎体复位 ， 出球囊后 退
定椎体通道的长度满 足膨胀器膨 胀后 的长度要 求 ，将扩张器置
本法不能恢复椎体的高度及矫正脊柱后凸畸形 ，而且有较高的 骨水泥 渗漏 率 ， 易造成脊髓 神经受压 ， 严重 时肺栓塞 、 脑栓塞而
危及生命 ， 使应用受 到一定 的限制『 １９ ｛ ９ ８年．美 国 Ｋ ｐ ｏ 公 司 １ 。 ｙｈ ｎ
速 、 显 缓 解疼 痛 ， 明 明显 改 善 患 者 生存 质 量 ， 免 了 长期 卧床 的 并发 症 。 避
【 关键 词】 骨质疏松 ； 体压缩骨折 ； 椎 椎体成形术
１ 资料 与 方法
１ 一般资料 ： ． １ 老年骨质疏松椎体骨折 患者共 ９例 。男 ５例 ， 女
４例 ， 年龄在 ５ ～ ９ 平均年龄 ７．岁。 ９岁 ８ 岁， ５ １ 发生部位 ： １ Ｔ１ ２个 、 Ｔ
脊 髓杂志 ２ ０ ，６ ８ ：８ —５ ２ ０ ６１ （ ）５ ９ ９
经皮椎体后凸成形术
治疗目的：
1、增强椎体强度和稳定性； 2、防止塌陷； 3、缓解腰背疼痛； 4、恢复椎体高度。
PKP止痛机理：
1、PMMA骨水泥产热致痛觉神经末梢坏死； 2、截断肿瘤供血； 3、热性损伤椎体肿瘤组织； 4、加强椎体高度、增加微骨折稳定性。
适应症：
所有良恶性病变引起椎体压缩骨折： 1、骨质疏松：中、高度疼痛，活动障碍； 2、椎体骨髓瘤或淋巴瘤：疼痛明显； 3、椎体转移瘤：疼痛明显，椎体不稳； 4、侵袭性椎体血管瘤：疼痛明显。
禁忌症：
1、椎体骨折线越过椎体后缘或后缘骨质破坏； 2、椎体压缩超过75%； 3、出凝血功能障碍，有出血倾向； 4、体质极度虚弱，不能耐受手术； 5、成骨性转移性肿瘤； 6、椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管。
疗效：
镇痛效果90%以上，重度压缩骨折（椎体压缩 65%--85%）镇痛效果67%。PKP对于新鲜性椎体压 缩骨折在高度恢复及校正后凸畸形方面优于陈旧 性椎体压缩骨折，在疼痛改善方面无明显差异。
经皮椎体后凸成形术
(PKP)
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）：
是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增 加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎 体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）
骨质疏松：
以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变，以骨骼疼痛、 易于骨折为特征。
单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗多椎体骨质疏松性压缩骨折
要 目的 ： 讨 单 侧 入 路 经 皮椎 体 后 凸成 形 术 治疗 多椎 体 骨 质 疏 松 性 压 缩 骨折 的 疗 效 。方 法 ：０ ６年 ９月 至 ２０ 探 ２０ ０ ９年 ２月 ， 采
用单侧 入路 经皮椎 体后凸成形术治疗 多椎体 骨质疏松性压 缩骨折 ５ ２例 １４椎 ， 察术后疼痛缓 解、 ３ 观 脊柱功 能恢复及并发症 发 生 情况。结果 ： 本组 ５ 患者均获 随访 ， ２例 随访时间 ６～１ ６个 月， 中位数 １ １个 月； 术后 患者疼痛 明显缓解 ， 术前疼痛 强度视 觉模 拟评 分 ５ ９— ． （ ． ８５ 中位数 ７ ２ 分 ， ． ） 术后 ２ｄ降至 ０ ４～ （ ． ５ 中位数 ２ ８ 分； ． ） 术后 １周 ， 患者均可下床行走 ， 恢复生活 自理能力。术后 出现 骨水 泥渗 漏３例 ７椎 ， 漏至椎体前 方 １ ２椎 ， 渗 例 从椎体侧 方外溢 ｌ ２椎 ， 漏至椎 间隙 ｌ ３椎 ， 患者均未 出现不适症状 ； 例 渗 例 但 无 椎管 内渗 漏及肺栓塞发生 ； 术后 ２个月邻近椎体骨折 １例 ， 经卧床休息、 药物 治疗后 骨折愈合 。结论 ： 影像检查指导 下单侧入路 经
盖切 口 ， 以敷 贴贴敷 切 口。 并
２ ３ 术后 处理 ．
术后 卧床 ， 测血 压 ６ｈ６ｈ后 下地 监 ，
轻微活动； 术后第 １ 天鼓励患者下地活动并行 ｃ Ｔ检
查， 观察骨水 泥在椎 体 内分布状 况 ； 指导患者进 行腰背 肌功能锻炼 ； 术后给予抗骨质疏 松药物治疗至少 ８ 个月 。
囊扩张。透视下见 椎体高度恢 复满 意后 ， 出造影 抽
剂 ， 出球囊 ， 撤 再将 骨水 泥经 推杆 注入椎 体 （ 注射 压力 ≤１６ １２ｋ ａ ， ５ｒｉ 骨水 泥 产热变 硬 ， 轻旋 ２ ． Ｐ ） 约 ｎ后 ａ 轻 出骨水 泥推 杆 。压迫止 血 ， 可 即邦 胶原 蛋 白海 绵覆 用
经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的手术配合
经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的手术配合（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】［目的］探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的手术配合及护理。
［方法］术中密切配合手术进程，观察患者生命体征，防止并发症的发生。
［结果］ 65例手术均顺利，术后48h内疼痛均完全缓解并可下床活动，无临床并发症。
［结论］经皮椎体后凸成形术具有操作相对精细、创伤小、疗效好等优点，而细致周到的护理配合是该手术安全可靠的保障。
【关键词】经皮椎体后凸成形术；骨质疏松；压缩性骨折；手术配合骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoportic vertebral compression fractures OVCF）是老年人脊柱骨折的常见疾患［1］。
我院骨科应用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折65例，效果良好。
现将手术配合总结如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组共65例，女52例，男13例，年龄61～87岁，平均75.6岁。
X 线片均表明病人骨质疏松伴椎体压缩骨折。
病人均主诉明显疼痛，疼痛时间1 d 至3 个月，活动障碍，生活不能自理，临床与影像学检查无脊髓和神经根受损征。
本组压缩椎体骨折发生部位：胸112 例，胸1214 例，腰126 例，腰223 例。
其中2 例2 个椎体压缩。
1.2 手术方法采用局部麻醉，术中采用俯卧位［2］，穿刺点一般位于棘突旁2cm～3cm 处，穿刺针与人体矢状面成15°～20°，在C 臂机X 线监测下经双侧椎弓根穿刺椎体。
当正位透视显示针尖达椎弓根内缘时，侧位透视显示针尖达椎体后缘，表明进针方向正确，继续进针达椎体后1/ 3 处。
在透视监测下扩张两侧球囊，向球囊内缓慢推注对比剂，使球囊压力达207kPa 。
停止球囊扩张后，记录注入的对比剂剂量，估计骨水泥注入量，随后抽出对比剂，使球囊回缩至负压后取出。
经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察
经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察中图分类号: r683.2 文献标识码：b文章编号：1004-7484(2012)06-0198-03经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，pkp)是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的微创手术方法．治疗与骨折相关的疼痛及伴随的脊柱畸形改变。
近来，我们采用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折69例，获得了满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法1. 1一般资料本研究所选病例均来自我院2011年4月-2012年4月骨外科收治的腰椎间盘突出症患者，本组69例82个椎节，其中男28例，女41例；平均年龄68．5(51-83)岁。
车祸伤19例，摔伤40例，无明显诱因10例；单椎节压缩性骨折56例，双椎节压缩性骨折13例。
椎节节段：t6 2个、t7 4个、t9 4个、t10 6个、t11 13个、t12 15个、ll l8个、l2 12个、l3 6个、l4 2个。
1 .2 诊断标准参照《骨密度的测定方法》［1］及《中医病症诊断疗效标准》［2］，即与同性别、同种族健康成人骨密度均值相比双能x 线吸收测定法（ｄｘａ）测定胸腰椎的骨密度（bmｄ）值≤标准值2.5 s 为骨质疏松。
全部病例均具备以下临床特点：①年龄在60岁以上，经骨密度仪诊断为骨质疏松症；②有外伤或陈旧性椎体压缩骨折史，经拍ｘ线片、ｃｔ或磁共振成像（ｍｒｉ）检查确诊者；③骨折部位疼痛剧烈，翻身侧卧困难，生活不能自理，但无明显的脊髓神经损伤症状者。
1. 3手术方法患者取俯卧位，于c形臂x线机透视下定位，令患者正位显示患椎上下终板呈一线影，并且双侧椎弓根影与棘突等足巨离，同时在体表穿刺点进行标记，正位位于椎弓根影外上缘。
术前消毒铺巾，2％利多卡因进行深度达骨膜的局部麻醉。
以进针点为中心作3—5mm 切口，穿刺过程中随时观察c臂正侧位像上的位置并作出调整，当侧位进针经椎弓根达椎体后缘而正位则应当位于椎弓根影内缘；侧位处观察到针尖超出椎体后缘3mm，拔出骨钻沿工作通道进入椎体内并抵达约距椎体前壁5mm处，拔出骨钻同时用导针探查椎体内状况，检查完毕后连接压力装置，置入球囊，动态透视下注入显影剂同时缓慢扩张球囊，当椎体高度得到改善或球囊抵达椎体上下终板时，停止加压，抽出造影剂以及撤出球囊。
PVP
中国科技期刊数据库 医药2015年14期 283PVP 和PKP 治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比观察杨春杰郸城县人民医院骨科,河南 郸城 477150摘要：目的 观察比较经皮椎体成形术（pereutaneous vertebroplasty ，PVP)和经皮椎体后凸成形术 (percutanous kyphophsty ，PKP)治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床效果。
方法 收集 2013.02-2014.02期间在我院诊疗的68例疏松性椎体压缩性骨折患者的临床资料，根据选择手术方式的不同分为观察组（n=34）和对照组（n=34），观察组采用PKP 术，对照组行PVP 术，观察记录两组患者术中出血量、手术时间、术后骨水泥渗漏率、术后椎体增加高度等指标，并行统计学对比。
结果 两组相比手术时间、术中出血量无明显差异（P ＞0.05），观察组骨水泥渗漏率低于对照组、术后伤椎增高高于对照组，差异均存在统计学意义（P ＜0.05）。
结论 相对比PVP 术，PKP 术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折骨水泥渗漏发生率低，对椎体的复位效果更好，值得临床推广应用。
关键词：经皮椎体成形术；经皮椎体后凸成形术；骨质疏松；椎体压缩性骨折 中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)14-0283-01骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见的骨折类型之一[1]，多影响脊髓功能，对患者的生存质量有巨大损害。
现阶段，临床上治疗骨质疏松性椎体骨折多采用在影像设备辅助下经皮向病椎注入填充物，以达到支撑病损椎体的效果，具体的手术方式包括经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术，为比较两种术式治疗OVCF 的临床效果，现收集 2013.02-2014.02期间在我院诊疗的68例疏松性椎体压缩性骨折患者的临床资料，结合文献报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集 2013.02-2014.02期间在我院诊疗的68例疏松性椎体压缩性骨折患者的临床资料 [4]。
经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折临床应用
线机观察确认纠正后 ＊四川省达州市中心医院骨科（６３５０００）２０１２年８月６日收稿凸畸形及恢复高度满意后，抽出造影剂，使球囊回缩至真空后抽出。
停止球囊扩张的标准：骨折已复位、球囊已扩张到终板、球囊与椎体一侧皮质接触、扩张时球囊压力不再下降、球囊达到最大压力３００ｐｓｉ、球囊达到最大容积（４ｍｌ）。
含钡医用骨水泥调匀后在拉丝期后经工作通道注入。
“Ｃ”型臂Ｘ线机观察确认空腔被骨水泥充满后，保留约３分钟以确保骨水泥不经穿刺路径溢出，后抽出工作通道，术毕［２］。
出血量极少，可忽略不计。
术后卧床休息３ｈ，允许患者６ｈ后下地，常规抗骨质疏松治疗。
部分伤椎骨水泥分布不佳的采用双侧穿刺。
１．３ 观察指标：患者手术前后均进行疼痛视觉评分（ＶＡＳ：０～１０，０为无痛，１０为最痛）和Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能评分（０～４５分），椎体高度及Ｃｏｂｂ角测量，并采用ＳＰＳＳ １１．０统计软件包进行分析，所有观察指标以珚ｘ±ｓ表示，组间比较，用ｔ检验Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果本组２１例患者均安全耐受手术，手术时间平均每节段３０～４５ｍｉｎ；骨水泥注入量：胸腰段及腰椎４～６ｍｌ，平均５ｍｌ。
患者均在术后平均２４ｈ内下地活动，于术后４～１２ｄ出院。
２．１ 并发症情况：本组无术中、术后死亡及神经或脊髓损伤情况发生；未出现骨水泥渗漏，无感染、血管栓塞等其他并发症发生。
２．２ 术后及最终随访的疼痛、功能评分、Ｃｏｂｂ角和椎体高度的变化：患者疼痛于术后４８ｈ内明显缓解或消失，１３例患者术后当日即可下地活动，３例在次日离床。
ＶＡＳ疼痛评分由术前平均（８．５±０．３）分到术后（２．１±０．２）分和最终随访（２．３±０．３）分，手术前后差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
０ｓｗｅｓｔｒｙ功能评分由术前（４３±１．３２）分到术后（２１±１．２９）分和最终随访（２２±１．２５）分，手术前后差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
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症 状 和提高 生活 质量 。 自 Ｐ Ｐ和 Ｐ Ｐ技 术 的问世 ， Ｖ Ｋ
给广大椎体骨折患者带来 了福音。 由于手术 时间
短 ， 痛 、 椎复 位效 果 明显 ， 后可 早期 下床 活 动 ， 止 伤 术
避 免或 减少 并发 症 的 发生 ， 治 疗 该 类 患 者 的 首选 是 方 法 。 同时 我们 还 要 清楚 看 到 Ｐ Ｐ和 Ｐ Ｐ费 用较 Ｖ Ｋ 高， 操作 技 术 要 求 高 ， 时 还 有 骨 水 泥 渗 漏 等 并 发 同 症 ， 实际操 作 中仔 细 权 衡 。但 是 我 们 坚 信 随 着科 在 学 技术 的发 展 ， 后各 种 Ｐ Ｐ与 Ｐ Ｐ手术 器械 的研 今 Ｖ Ｋ 制 改进 和技 术 的 日趋 成熟 ， 操作 更为 简便 ， 能在 更 广 泛 的的地 区开展 ， 更好 地服 务患 者 ， 服务 临床 。
的风 险 ； Ｌｅｓｈ ｅ 等 ¨ ② ｉｂｃｎｒ 通 过 研 究 表 明 单侧 注 射 骨水 泥造成 骨水 泥 在 椎 体分 布 不 对 称 ， 加 单 侧 载 增 荷传 递 ； 侧注 射骨 水泥 在椎 体 内分 布 均匀 ， 双 能获 得 理想 的生 物力 学效 果 ， 邻 椎体 的骨 折 及 伤 椎 的 再 相 次骨 折 明显 低 于 单 侧前 者 。③ 骨水 泥 的种 类 ， ｏ— Ｎ ｕ ｄ 等 通过研 究 表 明 ， 甲基 丙烯 酸 甲酯 （ ＭＭＡ） ａ 聚 Ｐ 骨 水泥 比磷 酸钙 骨水 泥 的 硬度 大 ， 相 邻 椎 体 骨 折 的 是 危 险因素 。④ 强化椎 畸形 的过 度 纠正 。有研 究结 果 表 明 ， 果 强 化 椎 前 柱 高 度 （ ｎｅｉ ｅｔ ｒｌ 如 ａｔｒｒ ｖｒ ｂａ ｏ ｅ ｈｉｈ， Ｖ 超过 １ 则 相 邻椎 体 骨 折 的风 险 提 高 ｅ ｔＡ Ｈ） ｇ 咖 ２５ ．９倍 ，Ｖ 每增加 １ Ａ Ｈ ％则 相邻 椎 体 骨折 的风 险 提 高 ７倍 ； 凸畸形 角度 每 矫正 １会 使 发生 相 邻 椎 体 后 。 骨折 的几率 增加 ９ Ｄ］ ％ ３。⑤ 骨 质 疏 松 的进 展 ， 能 可 与术后 骨质 疏松 的相 邻椎 体应 力集 中有 关 。另外 术 后 不合 理 的功 能锻 炼 ， 是 导致 强 化 椎 高 度 的 丢 失 也 和相邻 椎 体 骨 折 的原 因 之 一 。 预 防 上 述 问题 的 方 法， 一是 改 进技术 、 理 的填 充 物 的 研 制 开发 ， 合 二是 术 后还 应避 免不 合理 的剧 烈活 动锻炼 。
下终 板 ， 复位欠 佳 。最重要 的一 点 ，Ｖ Ｐ Ｐ治疗骨水 泥
渗漏 的发 生率 高 达 １％ 一７ ％ ； ｉｍ ｉ １ ６ Ｈｌ ｅｅ ｌ ｒ等对 １２ ０ 名患 者 （９ １２椎体 ） Ｐ Ｐ治疗 ， 行 Ｋ 随访 １ 月 ， 效 ２个 有
率达 ８％ ， 水 泥 渗 漏 率 为 ７ ， 低 于 Ｐ Ｐ ９ 骨 ％ 远 Ｖ （０ ） Ｋ ２ ％ 。Ｐ Ｐ手 术 并 发 症 少 、 疗 相 对 安 全 有 效 ， 治 对于 经济 条 件 许 可 的患 者 可 以优 先 选 择 。但 Ｐ Ｐ Ｖ
性椎 体 。确定 致痛 椎 的方 法 有 以下 两 点 ：） 柱 叩 １脊 痛 点与 ｘ光 片上 的 骨 折 节段 一 致 ； ） Ｉ的 １ ２ ＭＲ ２加 权像 上 的高信 号影 或骨 扫描片 上 的信 号 浓集 区 与 ｘ 线 片上 的骨折 节段 一致 。上述 两点 均提示 疼痛 性椎 体 的存 在 ， 这些椎 体 进 行 成形 术 后 患 者 的疼 痛 往 对 往 可 以得 到 良好 的缓 解 。对 病 椎 数 量 较 多 的患 者 ，
出现。术前评估椎体 的完整性 ， 中适 中的骨水 泥 术
质地、 注入 的量 、 注射 压 力 、 度 ， 密 的 Ｘ线 机 监 速 严
控， 一有 渗漏 立 即停 止 ， 都是积 极 预防骨 水泥 渗漏 的
有 效措施 。
６ ７ 治 疗 多椎体压 缩 骨折时 孰重 孰轻 ． 为获得 良好 的疼 痛 缓解 ， 手术 必 须 针 对 疼痛 源
宜分次手术 ， 一次手术椎体以不超过 ３ 个为宜。
６ ８ Ｐ Ｐ和 Ｐ Ｐ的选择 ． Ｖ Ｋ
７ 展 望
随着社 会人 口老 龄化 ， 骨质 疏 松 症 的发病 率 明 显 增加 ， 不完全 统计 ， 据 目前 全 世界 范 围 内约有 ２亿
骨 质疏 松患 者 ， 国就 有 ５ ０ 我 ０ ０万 。骨 质疏松 症 严 重
第 １ ０卷
延安 大学学报 （ 医学科学版）
第 ２期
示 伤椎 椎体 的完整 性 ； 者 通 过球 囊 压 力 及 造影 剂 术 的注入 量对 骨水 泥的注 入量做 出初 步估 算 。而 Ｐ Ｐ Ｖ 骨水泥 的注入 量过 多 依 赖 手术 医生 的 经 验 ， 骨水 泥 的渗漏 发生几 率远 远大 于 Ｐ Ｐ ｕｍ 【］ Ｋ 。Ｈ ｌｅ１等搜集 了 ０ ２０ ０５年 以前 的 ６ ９篇文献 ， 发现 在 骨水 泥 渗 漏方 面 ， Ｐ Ｐ组 有 ４ ％ 的椎体 出现 ， Ｐ Ｐ组有 ９ 的椎 体 Ｖ １ 而 Ｋ ％
的并发 症 就 是 骨 折 ， 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折 而
（ Ｖ Ｆ 最常 见 。既往 非手术 治 疗 和 后 路 钉棒 内 固 ＯＣ） 定根本上 改 善 不
应力 被骨 质疏 松 的骨小 梁 吸收 ， 能 充 分传 导 至 上 不
国内有研 究结果 表 明 ， Ｖ Ｐ Ｐ和 Ｐ Ｐ在 止 痛与 术 Ｋ
后发 生 相 邻 椎 体 骨 折 的 并 发 症 方 面 并 无 明 显 差 异 … 。相 比较而 言 ， Ｋ Ｐ Ｐ手 术适 合 于新 鲜 骨 折 ， 对
于 陈 旧性 的压 缩骨折 ， 在球 囊撑 开 的过程 中 ， 原本 的