经皮椎体后凸成形术
经皮椎体后凸成形术PPT课件
适用人群
适用于骨质疏松性椎体压缩骨折 患者，尤其是疼痛剧烈、保守治
疗效果不佳的患者。
展望未来发展方向
新型材料研发
随着材料科学的进步，未 来可研发出更加理想的骨 水泥材料，提高手术效果 和安全性。
手术技术改进
进一步优化手术技术，降 低手术难度，减少并发症， 提高手术成功率。
个性化治疗
发展历程与现状
发展历程
经皮椎体后凸成形术最早由美国医生在1987年提出，经过多年的研究和发展，技术逐渐成熟， 适应症不断扩大，目前已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主流手术之一。
现状
随着医疗器械和技术的不断进步，经皮椎体后凸成形术的手术时间、安全性、治疗效果等方面 得到了显著提高，为患者带来了更好的治疗体验和效果。
经皮椎体后凸成形术 ppt课件
目录
• 经皮椎体后凸成形术简介 • 手术原理与操作流程 • 手术效果与并发症 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
经皮椎体后凸成形术简介
定义与背景
定义
经皮椎体后凸成形术是一种用于治疗骨质疏松性椎体压 缩骨折的微创手术。
背景
随着人口老龄化，骨质疏松症的发病率逐渐升高，椎体 压缩骨折是骨质疏松的常见并发症，经皮椎体后凸成形 术作为一种有效的治疗手段，在临床中得到广泛应用。
增加脊柱稳定性
通过强化椎体，有助于增 加脊柱稳定性，减少再次 塌陷的风险。
恢复椎体高度
通过手术可以恢复压缩椎 体的正常高度，改善脊柱 畸形。
常见并发症
骨水泥渗漏
骨水泥在注射过程中 可能渗漏到椎管、神 经根管或静脉丛中，
引起压迫症状。
邻近椎体骨折
手术后患者邻近椎体 发生骨折的风险增加， 可能与骨质疏松有关。
经皮椎体成形术的临床护理【共30张PPT】
定义
经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）是一种在影像 学技术引导下利用微创技术将骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate，PMMA）成 形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的 椎体，以增加压缩椎体的高度及强度， 提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓 解疼痛，改善功能。椎体是骨质疏松及 压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨 折多合并严重的腰背疼痛，活动受限， 严重影响生活质量。
做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不 宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适
心理护理
气胸主要发生于术中，术后回到病房后，继续观察呼吸和血氧饱和度的变化。
体位护理： 术前2-3d 进行俯卧体位训练, 以适应局部麻醉体位。
骨水泥聚热效应骨水泥外漏
预防术后并发症： 手术前适应性训练床上轴线翻身、有效咳嗽、咳痰、练习床上大小便；
椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ：
椎体血管瘤：I型和Ⅱ型均适合PVP治疗 ，Ⅲ型需
结合经皮病灶内无水乙醇或医用胶注入术或结合手 术，Ⅳ型需结合手术治疗。总之，对椎体有塌陷危 险、疼痛剧烈、但未出现脊髓或神经根受压及脊椎 附件受累者，是单独使用PVP较理想的适应证
骨髓瘤(疼痛症状明显者)
常见并发症
专科并发症
压疮
坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥聚热效应 骨水泥外漏
肺栓塞(PE)
气胸 出血、感染
专科并发症
骨水泥聚热效应 骨水泥聚合产热会引起炎
症反应，导致热和疼痛，甚至出现一过性疼痛 加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同时骨水 泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的 感觉末梢和有效灭活肿瘤细胞，从而缓解疼痛。 做好患者心理安抚工作，向患者解释发生疼痛 或发热的原因，遵医嘱予止痛、抗炎及脱水治 疗，常可缓解。文献中出现过一例术后出现一 侧下肢不全瘫痪，经急诊手术探查无椎管内渗 漏及神经受压，予甘露醇及地塞米松脱水及营 养神经对症处理后症状消失。笔者认为与局部 炎症反应有关，可能为骨水泥聚合放热灼伤脊 髓引起。
经皮椎体后凸成形术并发症的预防策略
经皮椎体后凸成形术并发症的预防策略经皮椎体后凸成形术（percutaneous vertebral body augmentation）是一种治疗脊椎骨折和脊柱肿瘤的手术技术。
尽管该手术相对安全，但仍存在一些可能的并发症。
为了预防这些并发症，下面是一些预防策略：1.术前评估：在进行手术之前，医生需要详细评估患者的病史、体格检查和影像学检查结果。
这可以帮助医生判断患者是否适合经皮椎体后凸成形术，并识别任何可能增加并发症风险的因素。
2.术前准备：在手术前，患者应进行适当的准备工作，包括饮食控制、停用抗凝药物和避免感染源等。
这有助于降低手术风险，并减少并发症的发生几率。
3.术中导航技术：使用术中导航技术可以准确地确定椎体骨折或肿瘤的位置和形态。
这可以帮助医生做出正确的手术决策，并减少操作对周围结构的损伤。
4.术中监测：术中监测可以帮助医生及时发现并处理可能导致并发症的问题。
例如，监测导管位置和压力可以避免导管进入错误的位置或对椎体造成过度的压力。
5.选择合适的植入物：选用合适的植入物可以减少并发症的发生几率。
例如，选择正确尺寸和类型的植入物可以提供稳定的支持，减少术后移位和破碎的风险。
6.术后护理：术后护理是预防并发症的关键环节。
患者需要遵守医生的建议和指导，如休息充分、避免过度活动、正确使用辅助器具等。
此外，定期复查和随访也非常重要，以便及时发现并处理任何并发症。
7.安全操作：术中和术后的操作过程应尽量遵守安全措施，包括医生和护士的手术操作规范、无菌操作和消毒措施等。
这有助于预防手术相关感染和其他术后并发症的发生。
总之，经皮椎体后凸成形术是一种可行且有效的治疗脊椎骨折和脊柱肿瘤的手术技术。
为了最大程度地减少并发症的发生，需要医生、患者和相关人员共同努力，遵守预防策略和操作规范。
经皮椎体后凸成形术
治疗目的：
1、增强椎体强度和稳定性； 2、防止塌陷； 3、缓解腰背疼痛； 4、恢复椎体高度。
PKP止痛机理：
1、PMMA骨水泥产热致痛觉神经末梢坏死； 2、截断肿瘤供血； 3、热性损伤椎体肿瘤组织； 4、加强椎体高度、增加微骨折稳定性。
适应症：
所有良恶性病变引起椎体压缩骨折： 1、骨质疏松：中、高度疼痛，活动障碍； 2、椎体骨髓瘤或淋巴瘤：疼痛明显； 3、椎体转移瘤：疼痛明显，椎体不稳； 4、侵袭性椎体血管瘤：疼痛明显。
禁忌症：
1、椎体骨折线越过椎体后缘或后缘骨质破坏； 2、椎体压缩超过75%； 3、出凝血功能障碍，有出血倾向； 4、体质极度虚弱，不能耐受手术； 5、成骨性转移性肿瘤； 6、椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管。
疗效：
镇痛效果90%以上，重度压缩骨折（椎体压缩 65%--85%）镇痛效果67%。PKP对于新鲜性椎体压 缩骨折在高度恢复及校正后凸畸形方面优于陈旧 性椎体压缩骨折，在疼痛改善方面无明显差异。
经皮椎体后凸成形术
(PKP)
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）：
是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增 加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎 体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）
骨质疏松：
以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变，以骨骼疼痛、 易于骨折为特征。
《2024年骨质疏松性椎体压缩骨折行经皮椎体后凸成形术不同手术时机临床效果分析》范文
《骨质疏松性椎体压缩骨折行经皮椎体后凸成形术不同手术时机临床效果分析》篇一一、引言骨质疏松症是一种常见的全身性骨骼疾病，其主要特征为骨量减少、骨组织微结构破坏，导致骨的脆性增加。
骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures，OVCF）是骨质疏松症的常见并发症之一。
经皮椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty，PKP）作为一种微创手术方法，被广泛应用于治疗OVCF。
然而，关于不同手术时机对PKP临床效果的影响尚未得到充分研究。
本文旨在探讨不同手术时机下PKP 治疗OVCF的临床效果，为临床实践提供参考依据。
二、方法本研究采用回顾性分析方法，收集近五年内我院收治的OVCF患者资料。
根据患者接受PKP手术的时间，将患者分为早期手术组、中期手术组和晚期手术组。
比较三组患者在手术前后疼痛程度、生活质量、骨密度、并发症发生率等方面的差异。
三、结果1. 疼痛程度早期手术组患者在术后疼痛程度明显减轻，且疼痛缓解速度较快。
中期手术组患者疼痛缓解程度与早期组相似，但缓解速度略慢。
晚期手术组患者术后疼痛缓解程度较前两组差，疼痛持续时间较长。
2. 生活质量早期手术组患者在术后生活质量明显提高，尤其在活动能力、睡眠质量、心理状态等方面改善显著。
中期手术组患者生活质量也有所提高，但改善程度较早期组略低。
晚期手术组患者术后生活质量改善不明显。
3. 骨密度三组患者在术后骨密度均有所提高，但早期手术组患者骨密度提高幅度较大，且恢复速度较快。
中期和晚期手术组患者骨密度提高幅度较小，恢复速度较慢。
4. 并发症发生率早期手术组患者术后并发症发生率较低，主要为轻度感染和轻微疼痛。
中期和晚期手术组患者术后并发症发生率较高，包括感染、疼痛、神经损伤等。
四、讨论本研究结果表明，早期行PKP手术治疗OVCF能够更好地缓解患者疼痛、提高生活质量及骨密度，降低并发症发生率。
经皮椎体成形术和后凸成形术的评价及其相关问题的探讨
经皮椎体成形术和后凸成形术的评价及其相关问题的探讨第二节手术操作的相关问题探讨中山大学附属第一医院脊柱外科郑召民经皮椎体成形术（PVP）的操作是在影像介导下进行的。
将穿刺针经皮穿刺进入病变椎体后，向椎体内注入骨填充材料。
经皮椎体后凸成形术（PKP）的手术操作与PVP非常相似。
在注射骨水泥前，通过工作通道置入可膨胀性骨扩张器在椎体内扩张并产生空洞，随后将骨填充材料注入椎体填充空洞。
PVP和PKP是新型的微创脊柱外科技术，在执行过程中，手术体位，麻醉方式，影像学设备操作及相关手术器械的选择和使用等有特殊的要求。
在实际操作过程中，不同的手术者可根据自己的经验和习惯使用不同的操作方法，在此，笔者就PVP 和PKP手术操作的相关问题进行探讨。
一、手术体位的选择病人舒适的体位对穿刺和手术成功与否十分重要。
胸椎和腰椎PVP和PKP 通常采取俯卧位，这样有利于椎弓根穿刺。
通常，我们在上胸部和骨盆部分别垫一软垫，腹部悬空，这样可保持呼吸道通畅，并有利于骨折椎体的复位。
在头部前额处垫一环形软垫，这样有利于患者呼吸和护理麻醉人员工作。
用软垫调整好患者身体左右侧的高度，使患者的背部平面与手术床的平面平行，在定位时，前后位透视显示两侧的椎弓根对称，棘突刚好位于椎体中央。
极少数患者由于肋骨骨折，肋软骨炎引起前胸壁疼痛，或因心肺功能不好，不能耐受完全俯卧位，可适当采取3/4俯卧位甚至完全侧卧位进行手术。
通过C型臂X线机球管的灵活调整来适应患者体位的改变。
在颈椎进行PVP，通常应采取仰卧位，在颈肩部用软垫垫高，使颈部处于过伸位并且头部向手术的对侧偏转约200，在头部放置悬空的布架以保证患者呼吸通畅。
二、影像设备的选择PVP和PKP手术成功的离不开高清晰度的影像系统。
X线透视是目前公认的PVP和PKP最佳的影像监测方法。
在国内，目前大多数单位使用的是单平面X线透视系统（C臂）（图1），而国外不少单位使用双平面的X线透视系统（G 臂）（图）。
经皮椎体后凸成形术
04
靶椎体骨髓炎
05
06
07
无骨质疏松症的急性创 伤性椎体骨折
患有凝血障碍性疾病者
对骨水泥或显影剂过敏 者
禁忌症
与椎体压缩无关的神 01 经压迫引起的根性痛
05 椎体后壁骨质破坏或 不完整者
脊柱骨折造成椎管容 02 积变小
相对禁忌症
06 椎体压缩程度大于 80%，确实无安全穿 刺入路者
肿瘤侵入硬膜外腔造 03
术前常规准备
手术当日进行皮肤清洁备血，排空大小便， 做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患 者不宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃 部不适
术后护理
PKP并发症与不良反应主要有骨水泥毒性刺激造 成的血压下降、过敏反应、发热及骨水泥渗漏引 起的肺栓塞、神经功能障碍等。护士应密切观察 患者情况，术后第一小时内每15分钟测1次生命 体征，第二小时内每30分钟测1次生命体征，如 发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，应警惕肺 栓塞，及时给予氧气吸入，并与医生联系，保证 静脉畅通，准备抢救物品。
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓 根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增 加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛， 甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎 外科技术。
椎体成形术
椎体后凸成形术(pkp术)
此法在椎体成形基 础上，先用特制的 气囊将压缩椎体复 位，然后在低压下 注入骨水泥，减少 渗漏
骨水泥外溢的观察
早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后6小时内要严密观察双下肢的感 觉、活动、肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异常，神经根的疼痛，
应及时报告医师，并给予对症处理。
经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径(2023年版)解读ppt课件
临床路径的概念及重要性
临床路径是一种多学科协作的、针对特定疾病或手术制定的 一套标准化、规范化的诊疗模式和管理方法，旨在提高医疗 质量和效率，降低患者住院时间和费用。
PVP/PKP加速康复临床路径未来发展方向与趋势
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来PVP/PKP加速康复临床路径将更加注重技术创新 ，包括手术技术的优化、新型生物材料的研发和应用等。
患者为中心
将更加注重患者的需求和体验，从患者的角度出发，优化治疗流程和康复方案， 提高患者满意度和生活质量。
加强多学科联合，推动PVP/PKP加速康复临床路径不断
重视患者个体差异
多学科协作
根据患者病情、年龄、性别等因素，制定个 体化治疗方案。
涉及骨科、疼痛科、康复科等多个学科，需 建立多学科联合诊疗模式。
优化手术操作技巧
术后随访制度
减少手术创伤，提高手术操作效率，减轻患 者痛苦。
建立完善的随访制度，及时评估患者恢复情 况，调整治疗方案。
经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径 在临床实践中的建议
根据患者个体情况，早 期开始康复训练，包括 肌力训练、活动度训练 、平衡协调训练等，促 进患者早日康复。
家庭与社会支 持
重视家庭和社会支持对 患者的积极作用，对患 者及其家属进行教育和 指导，促进患者与社会 重新融入。
03
PVP/PKP加速康复的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床路径内容
PVP/PKP加速康复患者评估
01
疼痛程度
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灌注骨水泥注意事项
胸椎注射骨水泥2-4ml以内，腰椎注射骨水 泥4-6ml以可获得了满意的效果。对注入较 多骨水泥仍无阻力感，应警惕骨水泥已经渗 漏至椎体外
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椎体成形术
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椎体后凸成形术
此法在椎体成形基 础上，先用特制的 气囊将压缩椎体复 位，然后在低压下 注入骨水泥，减少 渗漏
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椎体后凸成形术
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两者比较
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手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
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手术适应症
扩大到： 有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎 体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等 姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折
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球囊停止加压： A.终板抬高，达到治疗时
B.球囊靠近骨皮质或终板时
C.对比剂已注入4ML
D.扩张压力已达到15个大 气压左右
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经椎弓根途径
注入骨水泥 准备四个骨水泥注入器 骨水泥呈牙膏状开始注入 注入骨水泥时透视 填充量:胸椎2-4ml，
腰椎4-6ml 留置骨水泥注入器，并不时
近来：越来越多学者主张不需保守治疗， 一旦明确诊断尽快性椎体成形术治疗，可 迅速消退剧烈的腰背部疼痛，使患者在短 期内即能恢复正常生活。
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手术入路
经椎弓根途径（T10-L5) 经椎弓根旁（T10以上胸椎） 单侧椎体侧方（颈椎）
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椎体后凸成形器械
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经椎弓根途径
椎体定位：正侧位 脊柱呈标准正位：左右两侧椎弓根投影对称，
确定致痛椎体。 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，确实无安全穿刺
入路者 体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受
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治疗经验的积累与适应症范围的不断扩大 禁忌症已发生改变 从前的禁忌症已变为相对禁忌症或适应症
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治疗目的
增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度
棘突投影位于椎体正中央 进针点：椎弓根外侧缘中点略偏足侧的体表投
影向外旁开1.5-2cm。 进针方向：向矢状面成
10°-15°
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经椎弓根途径
侧位：针尖至椎弓根的1/2； 正位：针尖位于椎弓根影的中线处 侧位：针尖至椎体后缘； 正位：针尖位于椎弓根的内侧缘 侧位：针尖至椎体前中1/3 交界处；正位：针尖位于椎体中 线略偏对侧
经皮椎体成形术
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历史发展
1984年（1987年文献正式报告）法国神经放射 医生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管 瘤用15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意 止痛效果，将该方法命名为经皮椎体成形术。
1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨 质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果 和强化椎体的作用--开创了这类骨折治疗新纪元。
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灌注骨水泥注意事项
注射的过程应在透视监测下进行，当骨水泥 到达椎体后1/5时应减慢注射速度，一旦发 现骨水泥到达椎体后缘时应立即停止注射。
骨水泥注射量或填充程度与临床止痛效果并 无直接线性关系。因此，在灌注骨水泥时应 适可而止，盲目追求尽可能地充盈椎体，会 使骨水泥渗漏的风险增高。
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当椎体T1WI、T2WI无信号改变，即使X线片 椎体有压缩改变，亦说明椎体骨折已愈合，椎 体已处于稳定状态，为非责任椎体，可不予治 疗。
相反对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显 著信号改变者应考虑为责任椎体，予以手术。
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手术时机选择
早期：相关学者主张须经保守治疗4周后 疼痛症状仍不能缓解，CT或MRI检查排除 其他原因所致的疼痛方可行椎体成形术治 疗。
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手术椎体的确定
X线片上往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈合 的哪个阶段
多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个 被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗
MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体 时起重要作用
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急性期或亚急性期（2-30天之间的骨折）： T1WI 呈低信号， T2WI呈高信号 晚期（30天以后）：T1WI和T2WI上表现等信号。
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禁忌症
绝对禁忌症： 无症状的稳定性骨折 其他治疗方法有效者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性
应用 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者
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禁忌症
相对禁忌症 与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛 脊柱骨折造成椎管容积变小 肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小 弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能
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经椎弓根途径
骨钻建立通道：钻头尖到达椎体前1/3处 钻动骨钻时可闻及钻动骨质的沙沙声
用带芯的骨水泥填充器探测，证实椎体前缘皮质 未破
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经椎弓根途径
放入可扩张球囊，确保球囊 位于椎体内（扩张前透视） 扩张球囊：先加入2ml左 右造影剂，同时时观察压力 表，后每次增加造影剂0.5 ml，透视至椎体扩张到满意 程度，球囊系统压力控制在 15个大气压左右。 注意：扩张球囊时对侧骨钻要抽出
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脊柱压缩性骨折 实用文档
注入骨水泥
可能的止痛机制Biblioteka 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了 骨折微动
调配的灌注剂中的未聚合的单体有细 胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用
PMMA聚合过程中产生的热对神经末 稍有破坏作用
患椎内压下降也可能是止痛的原因之 一患患椎强化后刚度和强度恢复，消 除了骨折微动
转动，至撞击声清脆时可拔出
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灌注骨水泥注意事项
骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周围 扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的后期 注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管堵塞
实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥椎 杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期的早 期为注射的良好时机
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历史发展
1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体 成形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩 骨折，并迅速被美国介入放射学和骨外科 学界广泛认同。
1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张 后凸成形术（经皮椎体后凸成形术）
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历史发展
1999年东南大学附属 中大医院在国内率先 开展经皮椎体成形术 这一技术，该院2001 年5月举办首届全国经 皮椎体成形术专题研 讨会和手术演示会。