经皮椎体成形术常见并发症分析
经皮椎体后凸成形术并发症的观察与护理
疼 痛 感 ，ＶＡＳ平 均 ４．９分 ，２例 病 人 于 术 后 ６ ｈ主 诉 腰 背 部 疼 痛 ，ＶＡＳ平 均 ５．１分 ，４例 病 人 均 给 予 口服非 甾体 类 药 物 后 疼 痛 逐渐缓解 。术后疼痛是外 科护 士应关 注的生命 体征 之一 ，病人 在 回 房后 ６ ｈ内很 难 清 楚 地 描 述 疼 痛 的 程 度 、性 质 ，护 士 要 掌 握 疼 痛 相 关 知 识 ，从 病 人 的表 情 、面 容 、体 位 等 方 面 收 集 病 人 不 适 的信 息 ，分 析 其 疼 痛 程 度 ，给 予 及 时 的干 预 。 ２．５ 邻近椎体骨折 邻 近椎 体骨折是 经皮椎 体后 凸成形术 后 常见 并 发 症 ，以往 文 献 报 道 发 生 率 为 ８ ～ １２ ［ｓ］。本 组 ６例 于 术 后 ４个 月 ～ ８个 月 发 生 邻 近 椎 体 骨 折 ，２例 为邻 近 单 椎 体 骨 折 ，４例 为 邻 近多 椎 体 骨 折 ，经 皮 椎 体 后 凸 成 形 术 后 邻 近 椎 体 骨 折 的 原 因 尚 不 确 定 ，但 有 几 点 被众 多 文 献 提 出 ：① 强 化 后 椎 体 刚 度 大 幅增 加 ；② 病 人 术 后 过 早 负 重 ；③ 骨 水 泥 用 量 过 多 ｝④ 初 始 骨折 椎 体 数 目多 ｝⑤ 初 始 骨 折 发 生 在 “易 患 区 ”中 胸 段 和 胸 腰 段 等原 因。如何预防邻近椎体 骨折是 亟待解 决 的问题 ，护理 干预 起 到 非 常 重 要 的 作 用 。护 士 要 指 导 病 人 于 术 后 １２ ｈ～ ２４ ｈ在 床 上 进 行 直 腿 抬 高 锻 炼 和 股 四 头 肌 肌 力 训 练 ，以 增 强 腰 背 肌 及 股 四 头 肌 力 量 。２４ ｈ 后 可 在 腰 围 的 保 护 下 下 床 行 走 。 首 先 病 人 在 床 上 坐起 ，适 应 后 在 护 士 的 搀 扶 下 慢慢 地 行 走 ，最 后 自由 行 动 。体 质 较 差 和 卧 床 时 间 较 长 的 病 人 可 适 当 延 长 下 床 活 动 时 间 。术 后 ３ ｄ～ ７ ｄ开 始 进 行 腰 背 肌 锻 炼 ，方 法 有 三 点 式 和 五 点 式 。 三 点 式 以 头 及 双 足 跟 为 支 点 ，身 体 向 上 挺 胸 腹 。 五 点 式 以 头 、双 肘 部 及 双 足 跟 为支 撑 点 ，身 体 向上 挺 胸 腹 。具 体 锻炼 次 数 视 病 人情 况 而 定 ，以不 疲 劳 为 度 。 由 于 均 是 高 龄 病 人 ，出 院 时 须 嘱病 人 注 意 安 全 ，防止 再 次受 伤 ，避 免 负 重 ，避 免 过 度 弯 腰 ，加 强 营养 ，多吃富含钙质 的食物 ，如 牛奶 、鸡 蛋 、虾皮等 ，同时继续 进 行 腰 肌 锻 炼 ，尽 量 进 行 户 外 活 动 ，多 晒 太 阳 ，促 进 机 体 钙 质 形 成 。 另 外 ，还 可 服 用 抗 骨 质 疏 松 药 物 ，如 福 善 美 、固 邦 等 ，术 后 定 期 复 查 ，前 ６个 月 每 月 １次 ，６个 月 ～ １２个 月 每 ３个 月 １次 。 ２．６ 感 染 注 意 穿 刺 局 部 有 无 出血 、红 肿 ，每 日用 ２．５ 碘 酒 和 ７５ 乙 醇 消 毒 穿 刺 点 ，连 续 ３ ｄ，本 组 病 例无 感 染 发 生 。 ２．７ 发 热 由 于手 术 穿 刺 部 位 出 血 及 骨 水 泥 聚 合 产 物 引 起 的
经皮椎体成形术治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折疗效及并发症分析
Ｓ ｃ ｎ ｐ ｒ ｎ ｆ ｔ ｏ ｅ ｉ ｓ ｔ ｅＴ ｉｄ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｆｉ ａｅ ｅ ｚ ｏ ｄ ｃ ｌ ｏｌ ｇ ，Ｗ ｅ ｚ ｏ ２ ２ ０， ｉ ａ ｅ ｏ ｄ Ｄｅ ａ ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｐ ｄ ｃ ， ｈ ｈ ｒ ｓ ｉ ｆ ｉ ｔｄ ｔ Ｗ ｎ ｈ ｕＭｅ ｉａ ｌ ｅ ｏ Ｏｒ ａＡ ｌ ｏ Ｃ ｅ ｎ ｈ ｕ ３ ５ ０ Ｃｈ ｎ
ｉ Ｋ ｒｕ ａ ｂ ｅ ｖ ｂｙ ｈｇ ｅ ａ Ｖ ｒｕ Ｐ ＜ Ｏ０ ；Ｔ ｅｐ ｉ ｆ ｗ ｒ ｕ ｓｂ ｆ ｒ ａ ｄ ａｔｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｅｓ ｎｆ ａ ｔ ｎ Ｐ Ｐ ｇｏ ｐ ｗ ｓ ｓｒ ａ ｌ ｉｈ ｒ ｈ ｎ Ｐ Ｐ ｇ ｏ ｐ（ ｏ ｔ ． ５） ｈ ａ ｏ ｏｇｏ ｐ ｅ ｅ ｎ ｆ ｒ ｅｙ ｗ ｒ ｉ ｉ ｃ ｎｌ ｎ ｔ ｏ ｅｓ ｇ ｉ ｙ ｅ ｓｄ ａ ｏｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ｃ Ｐ ＞ ０ ０ ；Ｔ ｅｃ ｍ ｎ ａ ａ ｅ ｗ ｓ ｈ ｉ ｏ ｌ ａｉｎ ｏ ｏ ｇｏ ｐ ，ａ ｄ ｔ ｅｅｗ ｒ ｏ ａ ｅ ，ｈ ｄ ｎ ｉｎｆ ａ ｔ ｆ ｒｎ ｅ（ ｉ ｄ ． ５） ｈ ｅ ｅ ｔ ｅ ｋ ｇ ａ ｅｍａｎ ｃ ｍｐｉ ｔ ｆ ｗ ｒｕ ｓ ｎ ｈ ｒ ｅ ｅｎ ｌ ｔ ｃ ｏ ｔ
统计学意 义（ Ｐ＞ ００ ）具有 可 比性 。 ．５ ，
１ 手 术 方 法 ． ２
两 组患 者均取俯 卧位 ， 用局部 麻醉 ， ｃ型臂 ｘ线机 透 采 以 视定位及 全程引导 。Ｐ Ｐ组 ： Ｖ 在正位椎 弓根外侧缘 中点 的体表 投影 向外旁 开约 ２ｍ为 穿刺 点行 全层 浸入 麻 醉 ， ｃ 采用 Ｍｕｐ ｙ ｒｈ Ｑ ｉｋＰ Ｐ器械套装 （ 国 Ｃ Ｏ ｕｃ Ｖ 美 Ｏ Ｋ公 司生产 ） 行经皮穿刺 ， 入 进
经皮椎体成形术中并发症的观察与预防
经皮椎体成形术是一种新的脊柱微创技术，采用经皮穿刺的方法，通过椎弓根或直接向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的[1]。
2007年3月至2011年3月，本院对257例脊柱压缩性骨折患者实施经皮椎体成形术，效果良好，均无护理并发症发生。
1资料与方法1.1一般资料本组患者男113例，年龄88~52岁，平均77岁；经皮椎体成形术中并发症的观察与预防管苏萱（柳州市柳铁中心医院手术室，广西柳州545007）【摘要】目的探讨经皮椎体成形术中并发症的预防。
方法对257例实施椎体成形术的患者进行密切观察，预防并发症的发生。
结果257例患者均无护理并发症发生。
结论经皮椎体成形术能缓解疼痛，增强椎体稳定性，切口小，无出血，是脊柱压缩性骨折患者有效治疗措施之一。
术中密切观察和配合可提高手术质量。
【关键词】椎体成形术；手术中并发症；预防文章编号：1009-5519（2012）09-1394-02中图法分类号：R473.6文献标识码：B现代医药卫生2012年5月15日第28卷第9期J Mod Med Health ，May 15，2012，Vol.28，No.9手术室护士在日常工作中会接触到大量体液，这些体液中有的含有传染病的病原体，在实际操作中也容易被各种锐利器械所伤，如注射器针头、刀片、留置针、缝针等。
因锐器刺伤所造成的职业暴露而引发血源性感染的潜在危害日趋严重[1]。
现就本科2009年3月至2011年3月10例手术室护士在工作中被锐器刺伤，与RPR 阳性患者有血液接触的情况报道如下。
1资料与方法1.1一般资料10例护士中，被注射器针头刺伤8例，被刀片划伤2例。
其中实习护士6例，有多年工作经验的4例。
10例快速血浆反应素环状卡片试验（RPR ）阳性患者中，年龄20～42岁，平均30岁，均无临床表现，均否认冶游史。
1.2方法10例护士中，接受预防性治疗的6例，肌内注射普鲁卡因青霉素每天80万单位，连续2周；4例护士没有治疗。
经皮椎体成形诊疗骨质疏松骨折汇总
综述经皮椎体成形术治疗脊柱骨质疏松骨折在经皮椎体成形术应用于临床之前的开放性手术中就有医生直视下将骨水泥或骨材料直接或间接植入椎体内，从而达到增强椎体强度，防止椎体塌陷等目的。
经皮椎体成形术在1984年由H Deramong 发明并首次应用，1987年由法国医师Gallbert首次应用于椎体血管瘤的治疗，1994年美国首次将经皮椎体成形术应用于骨质疏松椎体骨折的治疗,手术通过在椎体内注入骨水泥使骨折的椎体稳定，以防进一步的塌陷，从而缓解疼痛，缓解率为70%~95%[1]。
本文就该技术治疗脊柱骨质疏松骨折的应用综述如下。
一、经皮椎体成形术治疗脊柱骨质疏松骨折的适应症和禁忌症经皮椎体成形术治疗脊柱骨质疏松骨折需要严格把握手术适应症和禁忌症。
Deramond H认为新鲜骨质疏松骨折中，经皮椎体成形术适用于与一个或两个相临椎体压缩有关的后背痛，并且经几周药物治疗无效者[2]。
Heran等认为适应症为椎体骨折在3个月内后凸有进展，cobb角≥20°，且保守治疗无效者；骨折大于3个月影像学显示骨折不愈合者应该行PVP[3]。
中华医学会放射学分会介入组2014年1月发表的《经皮椎体成形术专家共识》对于骨质疏松骨折的适应症为：(1)一旦明确诊断为骨质疏松性椎体新鲜压缩骨折，无需等待保守治疗，可尽早行PVP术；(2)骨质疏松椎体压缩骨折经保守治疗6周以上腰背痛仍明显者，经MRI及CT证实椎体骨折仍未愈合；(3)Schmorl结节，排除其他原因引起的胸腰背部疼痛[4]。
绝对禁忌症：（1）无法纠正的出血性体质：（2）脊柱及其周围结核及感染[5]。
在骨质疏松骨折的治疗中，一般认为PVP对椎体压缩超过65﹪-70﹪的病人应列为禁忌[6] [7]。
相对禁忌症：Voonnolen MH 等认为是：①严重的凝血功功能障碍、心肺功能障碍；②椎体塌陷超过原椎体高度75％的重度压缩性骨折；③椎体后壁不完整，骨折线越过椎体后缘；④患椎椎弓根或椎板骨折[8]。
经皮球囊扩张椎体成形术中并发症的预防
了常见的脊柱致残疾病。传统的治疗措施为卧床休息、 药物
促进骨质吸收， 减少骨溶解及镇痛等处理， 但疗程长， 疗效不
确切。 经皮球囊扩 张椎体成形术逐渐成为治疗此类骨折的有
３ ， 度 ４例， 例 Ⅲ Ⅳ度 ２ 。所有病 例经 Ｘ线片、 Ｔ检查 ， 例 Ｃ 证
关的并发症如骨水泥渗漏、 骨水泥过敏、 肺栓塞等。 在填充骨 水泥时， 一定要用灌注管， 不能用注射管， 骨水泥处于拉丝期 注入椎体， 灌注的过程应在 Ｃ型臂 Ｘ线机监视下在骨水泥 将要溢出椎体范围时停止。每个椎体平均注入骨水泥 ４５ ．
ｍ ， Ｌ 原则不超过 ５ Ｌ 这样可 以避免过高压力致骨水 泥从 。 ｍ
实为椎体压缩性骨折。主要临床症状为腰背部剧疼， 行走困
难 ， 时疼痛明显加剧。 中老年病人， 在手术过程中
为了使 病人耐受俯 卧位 ， 采用气管插 管全身麻醉 ， 全部 从而
避免了术前俯卧位训练， 减少了疼痛和意外的出现。手术开
始时首先要预防穿刺并发症， 如经椎弓根破坏内侧皮质损伤 脊髓神经， 引起硬膜外或硬膜内出血， 所以术中将穿刺针针
骨折处溢出［及单体进入血循环引起肺栓塞。 】 ］
２ 结 果
本组 ｌ 例随访 １ ６ Ｏ ～１ 个月， 平均 ９ 个月，Ｏ １ 例椎体均得
椎体终板时停止增压、 一般不超过 ３０ ｓ ０ ｉ ｐ 。为预防骨水泥相
１１ 病例 ．
本组 １ 例 ， Ｏ 男性 ３ 。女性 ７例 ； 例 年龄 ５～７ ８ ９
岁， 平均年龄 ６ 岁。 ９ 骨折椎体 Ｔ ２例， ３ Ｌ ３ Ｌ Ｔ 例， 例，
经皮穿刺椎体成形术后骨水泥泄漏致心脏穿孔1例病例分析
2020.122020年第24期 · 中国农村卫生经皮穿刺椎体成形术后骨水泥泄漏致心脏穿孔1例病例分析尹志强 吴吉明(通讯作者)（常德市第一人民医院 湖南常德 415000）【摘 要】经皮椎体后凸成形术为近年来兴起的微创椎体骨折手术，具有创伤小、止痛速度和新骨形成快、活动能力和骨折愈合恢复迅速的优势，是治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的有效治疗方式。
【关键词】经皮穿刺椎体成形术;心脏穿孔;水泥泄漏1患者资料患者，女性，53岁，因突发胸痛5小时急诊入我院治疗，患者3天前因骨质疏松椎体压缩性骨折在我院骨科行经皮L1椎体后凸成形术。
术后第3天上午出院，出院当天下午，患者无明显诱因出现胸痛、胸闷症状，针刺样疼痛，有左肩部放射性疼痛，急诊完善肺动脉CTA 检查：心包积液，纵膈积液，双侧胸腔积液。
初步诊断：胸痛查因：肺栓塞？2、心包积液3、PKP 术后。
入院体查：T 36.1℃ P:96次/分 R:22次/分BP:90/67mmHg,胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，双侧呼吸音清，未闻及肺部干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间隙锁骨中线外1.0cm，心浊音界向两侧扩大，无明显心包摩擦感，心率96次/分，节律齐，心音遥远不清。
各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。
双下肢无水肿。
入院后完善相关检查及检验，肌酸激酶66U/L,乳酸脱氢酶 346U/L，肌酸激酶同工酶12.3U/L，超敏肌钙蛋白11.04ng/ml，血常规：血红蛋白 105g/L，血小板计数 126x109/L，肝功能示：总蛋白61g/L，白蛋白32.1g/L，谷丙转氨酶 183U/L,谷草转氨酶 171U/L，心脏彩超示：心脏内带状强回声，考虑异物可能，心包积液。
下肢深静脉彩超未见明显异常声像。
诊断为：心脏损伤 心包压塞 心脏内异物，急诊在全麻体外循环下行心脏修补并异物取出术。
术中见心包积血，右室流出道见一异物刺穿，心外可视1cm,建立体外循环后，切开右房和肺动脉，证实心脏异物骑跨右房和右室，穿过右室流出道，右室流出道和右房各有破口，经右房切口直接完整取出异物。
经皮椎体后凸成形术后自发性椎管内硬膜下血肿导致截瘫1例
中国骨与关节损伤杂志2021 年5月第 36卷第5期Chin J Bone Joint Injury, M ay.202l, Vol. 36, NO. 5• 547-•临床研究•经皮椎体后凸成形术后自发性椎管内硬膜下血肿导致截瘫1例钟水林’，林锡铭陈宗雄11.福建中医药大学附属人民医院骨伤二科，福建福州350004;2.福建中医药大学中医学院关键词：胸椎压缩骨折;经皮椎体后凸成形术；A发性椎管内硬膜F血肿；截瘫中图分类号：R687.3 文献标识码：B文章编号：1672-9935(2021)05-0547-02随着老龄化社会的发展，骨质疏松性骨折的发生率逐渐提高，最常见的是椎体压缩骨折，好发于下胸椎及腰椎。
椎体压缩骨折目前主要采用椎体成形术治疗，具有创伤小、疼痛缓解迅速、并发症少等优点U]。
椎体成形术具有着良好的止痛效果，微创手术使患者住院时间明显缩短，显著提高患者生活质M 21,但也存在并发症发生的风险[3]。
笔者于2019-02诊治1例胸椎压缩骨折伴脊髓水肿，经皮椎体后凸成形术后自发性椎管内硬膜下血肿导致截瘫，报道如下。
1病例报道患者，男，73岁。
患者因腺癌化疗后出现腰痛，经M R I检查后确诊为T l2胸椎压缩骨折伴脊髓水肿。
于2019-02-26日在局部麻醉下行经皮椎体后凸成形术，手术顺利，术中确定骨水泥无渗漏。
患者于2019-02-28晚丨8点小便排出困难，要求导尿，夜晚出现腰痛伴左下肢麻木症状，于23点症状加重，出现双下肢麻木、无力。
查体：神志清楚，胸腰段棘突轻压痛，双上肢皮肤感觉、肌力正常，双下肢髂棘水平以下皮肤感觉麻木，右拇趾背伸肌肌力n级，其余足趾背伸肌肌力0级，双侧髌腱反射、跟腱反射消失，腹壁反射、提睾反射减弱，神经系统病理征未引出。
考虑椎管内血肿，静脉滴注地塞米松注射液10 m g,加用注射用甲泼尼龙40 m g。
C T及M K I检查后考虑椎管内T>L2水平存在血肿。
经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰段骨折适应证的选择及并发症的评估
· ７０·
脊柱外科杂志 ，２０１２年 ４月 ，第 １Ｏ卷 第 ２期 Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｓｕｒｇ，Ａｏｒｉｌ ２０１２，Ｖｏｌ １０。Ｎｏ ２
仍得到了良好 的维 持，与术前相 比差异有统计学意 一 步 探讨 研究 。
义 ，末 次 随访 时与 术后 比较 差异 均无 统计学 意 义 ，矫 ３．３．３ 再 骨折及 相邻 节段 退变 风险
取俯卧位，双垫体位复位，２％利多卡因局麻 ，在 ｃ形臂 ｘ线机透视下 明确椎 弓根的位置，标记进针 点。常规皮肤消毒铺 巾。小尖刀切皮约 ３ ｍｍ，正位
透视 下将穿刺针置 于椎 弓根 的外 上缘 ，侧位 透视 下确 定针的方向，缓慢进针，针尖至椎体的前 中约 １／３处。 此时正位透视穿刺针应在椎体 的一侧 ，针尖近棘突。 然后用 ＫＭＣ球囊扩张系统扩张椎体 ，观察控制球囊 内压，尽量恢复椎体高度 ，打人造影剂 ，观察椎体复位 情况 。配制骨 水 泥 ，注 射见 到 骨水 泥 逐渐 散 开 ，相 同 方法从另一侧 注射骨水 泥 ，两侧各注入 ２～３ ｍＬ。 １．３ 观察 指标 及统计 学 处理
生 。Ｖｉｌｌａｒｒａｇａ等 的研究表明 ＰＫＰ术对邻 近椎体 的压力 和张 力是微 小 的 。而 且发 现手 术椎 体水 平 的 压 力 和张力 比皮 质 骨 和松 质 骨 能 耐 受 的极 限要 小 ， 认为后继的骨折 与手术无关 。可能是 ＰＶＰ术式 与 ＰＫＰ术式 有 一定 区别 。Ｍｏｏｎ等 推荐 尽 可 能 减少 骨 水泥 的用 量 以减 少再 骨折 的发生 。关 于远期 并 发 症 的原因争论很多 ，所 以合理 、精确 、个体化的注入
治疗效果显而易见 ，非手术组不能解决早期下床 、畸 形 矫 正 、骨 折进 一步 加重 等关 键 问题 。 ３．３ 注意 事项及 并 发症 的探讨 ３．３．１ 并 发症 与抗 骨质疏 松 治疗 的关 系
经皮椎体成形术
04
经皮椎体成形术的 临床应用
骨质疏松性椎体压缩性骨折
诊断
多数患者有骨质疏松症病史，部分患者有轻微外伤史。影 像学检查可发现椎体压缩性骨折，常见于胸腰段。
症状
疼痛剧烈，翻身及坐立时疼痛加剧，脊柱后凸畸形。
治疗
经皮椎体成形术是通过向病变椎体内注入骨水泥或人工骨 达到强化椎体的技术。该技术具有缓解疼痛、恢复椎体强 度和稳定性、防止椎体进一步压缩等优点。
对患者的身体进行全面检 查，以确定手术适应症和 手术方案。
影像学检查
进行X光、CT或MRI等影 像学检查，以明确病变部 位和程度。
手术过程
01
02
03
04
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，如局部麻醉或全
身麻醉。
穿刺
在C形臂X线机辅助下，将细 针经皮穿刺到病变椎体内。
球囊扩张
通过球囊扩张术将椎体扩张并 重塑，以增加椎体的稳定性和
经皮椎体成形术
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目录
CONTENTS
• 经皮椎体成形术概述 • 经皮椎体成形术的技术流程 • 经皮椎体成形术的优缺点 • 经皮椎体成形术的临床应用 • 经皮椎体成形术的研究进展 • 经皮椎体成形术的未来展望
01
经皮椎体成形术概 述
定义和简介
经皮椎体成形术是一种微创手术，通过在皮肤表面插入一根 细针，进入椎体内并注入骨水泥或生物材料，以增强椎体的 稳定性和支撑力，缓解疼痛并治疗骨质疏松性椎体压缩性骨 折等脊柱疾病。
优点
快速缓解疼痛
经皮椎体成形术可以快速有效地 缓解患者的疼痛症状。
提高生活质量
通过恢复椎体的高度和形状，改善 脊柱功能，提高患者的生活质量。
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结
临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。
传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。
由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。
微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。
胸腰椎压缩性骨折椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
老年人由于骨质疏松，发生率约65%。
（T12、L2椎体压缩性骨折）治疗方法保守治疗:卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。
外支具：妨碍功能锻炼。
传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差。
微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。
经皮椎体成形术经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
手术方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。
再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。
抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。
当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。
透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。
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骨水泥渗漏 （热灼伤、机械压迫）
肺栓塞
（骨水泥毒性相关，椎体内压相关）
其他
（感染、再骨折、球囊破裂等）
14
穿刺损伤
术中非直视操作，进针解剖位置不明确 ，导致出现操作性损伤。
预防：手术者的技术水平及技巧是避免 穿刺并发症的主要因素，必须熟悉局部 解剖结构，提高手术熟练程度，细致而 耐心的操作是预防穿刺并发症的重要措 施。
19
其他
感染、再骨折、球囊破裂
要警惕迟发性神经损伤，一 旦术后发生新的腰背痛，应想 到再骨折的可能，及时诊断处 理，尽量避免神经损伤发生。
20
病例分享
患者 杨某 女 71岁
主因胸腰背部疼痛不适1年，加重2周入 院。
无外伤史，既往史（-）。 2年前出现出现胸腰背部疼痛不适，于多 家医院治疗，口服止痛药及外用膏药等 保守治疗。 2周前胸腰背部疼痛较前明显加重，行走 及坐立位时疼痛明显。
我科近三年共开展127例椎体成形术，疗效明 确、预后良好。
12
椎体成形术对老年人椎体压缩骨折导致的 腰背痛，疗效显著，能够尽早恢复老年人活动 能力，一般术后第二天即可下地行走。它尤其 适合于内科并发症多、不宜长期卧床的老年患 者、疼痛剧烈不能忍受者、经反复保守治疗效 果不佳者。
13
并发症
穿刺损伤 （硬膜、脊髓、神经根、血管损伤）
椎体成形术后并发症病例分析
概念
椎体成形术作为一种开放手术用于增强 椎弓根螺钉和充填肿瘤切除后遗留的缺 损已有几十年的历史。该手术是将骨组 织或骨水泥注入椎体，从力学上增强其 结构强度。
2
随着时代的发展及医学技术的进步， 逐渐发展成为今天的经皮椎体成形术。 经皮椎体成形术（PVP） 经皮椎体后凸成形术(PKP)
(2)PKP扩张球囊应置于椎体前中1/3，
置于前侧，后半椎骨块缓冲余地大，能减少骨折块移位风险；
(3)掌握好骨水泥注入的时机与注入量。
拉丝期、面团期、C臂监测侧位，椎体边缘破裂，可采用“蛋壳技术”。
止痛效果与骨水泥的量并无明显相关性，相反注射 越多反而再骨折的并发症发生率越高。 （4）拔针时机，必须待骨水泥凝固后。
复查X片
25
术后第三天，患者晨起上厕所时突感头晕，缓 慢倒地，并昏迷数十秒钟，就地平放，给予人 中穴刺激，测血糖8.2mmol/L，测血压 118/80mmHg，病人逐渐平稳，用平车送回病 房，
患者出现恶心、呕吐等症状，给予肌注胃复 安等治疗，并急给予吸氧及心电监测，查血氧 饱和度75%，请心内科、呼吸内科会诊，行心 电图检查，血气分析，D-2聚体，心肌酶谱等 检查后，考虑肺栓塞可能，准备药物溶栓。
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术后第六天，晨5时15分自觉双下肢活动 不能，双下肢感觉缺失并大小便失禁， 腹胀明显。行腰椎核磁检查：腰1椎体成 型术后，椎体内见一不规则双低信号团 块，胸12腰1椎间隙后方局部信号混杂； T1W1像硬膜囊脑脊液信号增高，呈均匀 等T1信号。给予激素、营养神经治疗。
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术后第五天，ICU治疗2天病情平稳，转 呼吸内科继续治疗。给予抗凝治疗（低 分子肝素与华法林重叠治疗，使INR值 达标）；给予抗感染、化痰、保护胃黏 膜治疗； 告知：1、警惕华法林引起的出血及其他 副作用，2、再次肺栓塞；
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夜间22时05分，患者诉左髋关节及腰骶 部疼痛加重，并双下肢麻木、疼痛。
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术前MRI
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诊断： 腰1椎体压缩性骨折 骨质疏松症
完善术前准备后于全麻下行腰1椎体 成形术。术中经皮椎弓根入路穿刺顺利 ，在C臂监视下向腰1椎体中注入骨水泥4 毫升，透视无渗漏。手术顺利，术中无 明显出血，术后顺利苏醒，术后安返病 房，双下肢感觉运动良好。
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术后第二 天，患者佩 戴软质腰围 下床活动， 无不适主诉
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心电图：未见明显异常。 D-二聚体：15.1mg/ml。 心肌酶：正常。
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患者于08：40突然出现口唇发紫，呼吸 心跳骤停，立即给予心肺复苏，插管抢 救。 抢救中给予尿激酶100万U，患者于09： 35有意识，对光反应好，呼之能应，回 答问题准确，患者血压稳定，血氧90% ，心律110次/分，于10：40转ICU进一 步治疗。
3
经皮椎体成形术（PVP）是指经皮通过 椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥 以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌 陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度 为目的一种微创脊椎外科技术。
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经皮椎体后凸成形术（PKP）是经皮椎 体成形术的改良与发展，采用经皮穿刺 椎体内气囊扩张的方法使椎体复位，在 椎体内部形成空间，这样可减小注入骨 水泥时所需的推力，可以明显恢复被压 缩椎体的高度，增加椎体的刚度和强度 ，使脊柱的生理曲度得到恢复。
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经皮穿刺
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建立工作通道
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扩张前准备、置入球囊
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球囊扩张、液压复位
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推注骨水泥
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观察骨水泥分布情况
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优点
① 经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿刺针 插入椎体即可； ②疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背痛症 状明显减轻或消失，并且疗手术暴露 的风险。
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骨水泥渗漏
骨水泥渗漏是最为常见的并发症。PVP术骨水泥渗漏 率为40%，PKP术骨水泥渗漏率为8%，在短时期内， 绝大部分的渗漏无明显症状；但漏出的骨水泥也可能 由于机械压迫、发热等因素造成神经损害甚至截瘫。
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预防
(1)严格把握手术指征，
伴有明显游离骨折块、椎体后壁不完整的患者应列为相对禁忌，一般同期手 术不超过3椎体；
过早和过晚、旋转式缓慢拔除，避免暴力。
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肺栓塞
是一种严重的致命性并发症。在向椎体 内注入骨水泥过程中，骨水泥单体、骨 髓或脂肪颗粒、有可能在压力作用下进 入椎旁静脉后，循着椎旁静脉一腔静脉 一右心房一右心室—肺动脉，最终引起 肺栓塞。
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预防
（1）良好清晰的影像监测系统，必要时 透视下注射骨水泥。（2）熟练掌握手术 技巧，预防骨水泥进入静脉丛是预防PE 的关键环节，必须正确把握骨水泥的注 射量、注射时机及注射方法。（3）采用 新型椎体成形器械，如骨材料填充器。
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骨科情况： 脊柱略呈后突畸形，腰椎多棘突压痛，椎旁
叩击痛阳性，双股神经试验阴性，双下肢直腿 抬高试验阴性，双髂腰肌肌力左/右=Ⅳ/Ⅳ， 双股四头肌肌力左/右=Ⅳ/Ⅳ，双侧股二头肌 力左/右=Ⅳ/Ⅳ，双腓肠肌肌力左/右=Ⅳ/Ⅳ ，双侧伸踇肌力左/右=Ⅳ/Ⅳ，双侧膝腱反射 活跃，双侧跟腱反射活跃，会阴部感觉正常。