经皮椎体成形术
经皮椎体后凸成形术PPT课件
适用人群
适用于骨质疏松性椎体压缩骨折 患者，尤其是疼痛剧烈、保守治
疗效果不佳的患者。
展望未来发展方向
新型材料研发
随着材料科学的进步，未 来可研发出更加理想的骨 水泥材料，提高手术效果 和安全性。
手术技术改进
进一步优化手术技术，降 低手术难度，减少并发症， 提高手术成功率。
个性化治疗
发展历程与现状
发展历程
经皮椎体后凸成形术最早由美国医生在1987年提出，经过多年的研究和发展，技术逐渐成熟， 适应症不断扩大，目前已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主流手术之一。
现状
随着医疗器械和技术的不断进步，经皮椎体后凸成形术的手术时间、安全性、治疗效果等方面 得到了显著提高，为患者带来了更好的治疗体验和效果。
经皮椎体后凸成形术 ppt课件
目录
• 经皮椎体后凸成形术简介 • 手术原理与操作流程 • 手术效果与并发症 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
经皮椎体后凸成形术简介
定义与背景
定义
经皮椎体后凸成形术是一种用于治疗骨质疏松性椎体压 缩骨折的微创手术。
背景
随着人口老龄化，骨质疏松症的发病率逐渐升高，椎体 压缩骨折是骨质疏松的常见并发症，经皮椎体后凸成形 术作为一种有效的治疗手段，在临床中得到广泛应用。
增加脊柱稳定性
通过强化椎体，有助于增 加脊柱稳定性，减少再次 塌陷的风险。
恢复椎体高度
通过手术可以恢复压缩椎 体的正常高度，改善脊柱 畸形。
常见并发症
骨水泥渗漏
骨水泥在注射过程中 可能渗漏到椎管、神 经根管或静脉丛中，
引起压迫症状。
邻近椎体骨折
手术后患者邻近椎体 发生骨折的风险增加， 可能与骨质疏松有关。
经皮椎体成形术
PART SIX
新型材料的研发和应用 手术技术的改进和优化 术后康复和预防措施的完善 临床试验和案例分析的积累
智能化手术导航系 统：提高手术精度 和安全性
新型材料和技术的 研发：提高椎体成 形术的疗效和安全 性
机器人辅助手术： 降低手术难度和风 险
个性化治疗方案的 制定：根据患者的 具体情况制定最佳 治疗方案
经皮椎体成形术对于骨质疏松性压 缩性骨折等病症具有显著的治疗效 果。
手术过程中可能 会出现出血、感 染等并发症
手术后可能会出现 邻近节段退变、脊 柱侧弯等并发症
手术后可能会出现 骨水泥渗漏、神经 损伤等并发症
手术后可能会出 现内固定松动、 断裂等并发症
严格掌握适应症和禁忌症， 确保手术安全
术前充分准备，提高手术 精准度
添加标题
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功能恢复：术后患者能够逐渐恢复 日常生活和工作能力。
长期预后：经皮椎体成形术的长期 预后效果良好，能够显著提高患者 的生活质量。
术后第一天开始进行下肢肌肉等长收缩训练 术后第三天开始进行上肢肌肉等长收缩训练 术后一周左右开始进行床上翻身和坐起练习 术后两周左右开始进行下床活动和站立练习
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汇报人：XX
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
经皮椎体成形术是 一种通过微创手术 的方法，在影像引 导下，将骨水泥等 材料注入病变的椎 体，以增强椎体的 强度和稳定性，缓
解疼痛。
该手术主要用于 治疗骨质疏松性 椎体压缩骨折、 椎体肿瘤等引起 的疼痛，具有创 伤小、恢复快、 疗效显著等优点。
经皮椎体成形术的 手术原理是通过向 病变椎体内注入骨 水泥等材料，使椎 体恢复原有的形态 和功能，从而缓解
经皮椎体成形术的临床护理【共30张PPT】
定义
经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）是一种在影像 学技术引导下利用微创技术将骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate，PMMA）成 形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的 椎体，以增加压缩椎体的高度及强度， 提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓 解疼痛，改善功能。椎体是骨质疏松及 压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨 折多合并严重的腰背疼痛，活动受限， 严重影响生活质量。
做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不 宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适
心理护理
气胸主要发生于术中，术后回到病房后，继续观察呼吸和血氧饱和度的变化。
体位护理： 术前2-3d 进行俯卧体位训练, 以适应局部麻醉体位。
骨水泥聚热效应骨水泥外漏
预防术后并发症： 手术前适应性训练床上轴线翻身、有效咳嗽、咳痰、练习床上大小便；
椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ：
椎体血管瘤：I型和Ⅱ型均适合PVP治疗 ，Ⅲ型需
结合经皮病灶内无水乙醇或医用胶注入术或结合手 术，Ⅳ型需结合手术治疗。总之，对椎体有塌陷危 险、疼痛剧烈、但未出现脊髓或神经根受压及脊椎 附件受累者，是单独使用PVP较理想的适应证
骨髓瘤(疼痛症状明显者)
常见并发症
专科并发症
压疮
坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥聚热效应 骨水泥外漏
肺栓塞(PE)
气胸 出血、感染
专科并发症
骨水泥聚热效应 骨水泥聚合产热会引起炎
症反应，导致热和疼痛，甚至出现一过性疼痛 加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同时骨水 泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的 感觉末梢和有效灭活肿瘤细胞，从而缓解疼痛。 做好患者心理安抚工作，向患者解释发生疼痛 或发热的原因，遵医嘱予止痛、抗炎及脱水治 疗，常可缓解。文献中出现过一例术后出现一 侧下肢不全瘫痪，经急诊手术探查无椎管内渗 漏及神经受压，予甘露醇及地塞米松脱水及营 养神经对症处理后症状消失。笔者认为与局部 炎症反应有关，可能为骨水泥聚合放热灼伤脊 髓引起。
经皮椎体成形术名词解释
经皮椎体成形术名词解释
嘿，你知道经皮椎体成形术吗？这可不是什么平平无奇的东西呀！
经皮椎体成形术呢，简单来说，就像是给椎体来一场特别的“修补工程”。
比如说，椎体就像是我们住的房子，有时候房子会出现一些裂缝
或者损坏，那我们就得想办法去修补它，让它重新坚固起来，经皮椎
体成形术就是干这个的！
它主要是针对那些椎体压缩性骨折的患者。
想象一下，椎体就像一
个被压瘪了的气球，而经皮椎体成形术就是要把这个“气球”重新吹起来，让它恢复原来的形状和功能。
医生会通过一种特殊的技术，将一
些像“胶水”一样的材料注入到椎体里面，让椎体变得更结实、更稳定。
我曾经就遇到过一位老爷爷，他因为不小心摔倒导致了椎体压缩性
骨折，疼得厉害呢！后来医生就给他做了经皮椎体成形术。
术后没多久，老爷爷就感觉好多了，他高兴地说：“哎呀呀，我感觉自己又能站
直咯！”你说神奇不神奇？
这可不是什么随随便便的手术哦！它需要医生有非常精湛的技术和
丰富的经验。
就好像是一个技艺高超的工匠，要精心地雕琢每一个细节。
而且呀，在手术前，医生还得仔细地评估患者的情况，可不是谁
都能做的呢，这得多谨慎呀！
经皮椎体成形术真的给很多患者带来了希望和福音呀！它能让那些
原本被疼痛折磨的人重新找回生活的信心和乐趣。
所以呀，可别小看
了这个经皮椎体成形术，它真的是一项非常了不起的技术呢！我的观点就是，经皮椎体成形术是现代医学的一个伟大发明，为患者带来了实实在在的好处和改变。
经皮椎体成形术的临床体会
经皮椎体成形术的临床体会经皮椎体成形术是曲线调节型椎体成形术的一种，它是在椎体前缘或表面施行切口，去除椎体肌腱结构，解除椎体对骨质软骨层架结构的阻力，以扩大受累部位的神经百万及血管运行，使脊柱延伸变形贴合改善椎体与椎间盘的功能，产生一次性的正畸效果。
在经皮椎体成形术的手术中，椎体成形术是指在外科椎体或椎间盘正畸手术之前，对椎体进行有效的评估，并采取外科的手术治疗技术，开创椎体的有节律变形，即通过椎体的局部磨及调整，使椎体沿椎体后缘或表面进行切出来，去除椎体肌腱结构，解除椎体对骨质软骨层架结构的阻力。
之后，使用一定的治疗手段调整受累部位的神经血管运行，以保证椎体的健康及椎间盘的功能，从而达到改善椎体与椎间盘的相互运动及减少椎体及相邻部位软组织的压迫，达到一次性的正畸效果。
经皮椎体成形术的优势在于通过局部及节律切口，扩大椎体内部空间，将受压的神经和血管给以释放，改善椎体与椎间盘有效的运动，以及恢复关节可塑性，且无需切断任何神经结构，术后患者也没有疼痛感，让患者更容易接受椎体正畸治疗。
经皮椎体成形术的基本操作：先行行X射线检查，通过X射线片确定病灶及其位置，并同步结构性检查，包括定位椎体，排查及排除异常，确定椎体位置，检查神经血管受压，分析椎体形态及角度。
病人进行麻醉后，在椎体表面或椎体前缘制定一个局部的切口，经皮椎体成形术最适合的切口深度为1-2厘米，深度不可过深；术中可用视镜或光学观察，同时用可拉伸的螺杆来调节椎体的节律性形变，可使用螺钉、钢筋、钢带或弹性绷带来固定椎体后缘，当椎体调节节律变形完成后，将螺钉固定，阴极吸引，以及真空贴膜器等绷带工具重新固定，以保持椎体调节节律变形的效果，术后应定期随访检查，评估由此得出的疗效。
通过上述对经皮椎体成形术的介绍，可以看出，经皮椎体成形术是一种有效的椎体正畸技术，实施简便，缩短椎体正畸手术的费用和时间，减少椎体的压迫，改善神经血管的运行，达到一次性的正畸效果，值得临床推荐。
经皮椎体后凸成形术
04
靶椎体骨髓炎
05
06
07
无骨质疏松症的急性创 伤性椎体骨折
患有凝血障碍性疾病者
对骨水泥或显影剂过敏 者
禁忌症
与椎体压缩无关的神 01 经压迫引起的根性痛
05 椎体后壁骨质破坏或 不完整者
脊柱骨折造成椎管容 02 积变小
相对禁忌症
06 椎体压缩程度大于 80%，确实无安全穿 刺入路者
肿瘤侵入硬膜外腔造 03
术前常规准备
手术当日进行皮肤清洁备血，排空大小便， 做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患 者不宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃 部不适
术后护理
PKP并发症与不良反应主要有骨水泥毒性刺激造 成的血压下降、过敏反应、发热及骨水泥渗漏引 起的肺栓塞、神经功能障碍等。护士应密切观察 患者情况，术后第一小时内每15分钟测1次生命 体征，第二小时内每30分钟测1次生命体征，如 发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，应警惕肺 栓塞，及时给予氧气吸入，并与医生联系，保证 静脉畅通，准备抢救物品。
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓 根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增 加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛， 甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎 外科技术。
椎体成形术
椎体后凸成形术(pkp术)
此法在椎体成形基 础上，先用特制的 气囊将压缩椎体复 位，然后在低压下 注入骨水泥，减少 渗漏
骨水泥外溢的观察
早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后6小时内要严密观察双下肢的感 觉、活动、肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异常，神经根的疼痛，
应及时报告医师，并给予对症处理。
经皮椎体成形术
04
经皮椎体成形术的 临床应用
骨质疏松性椎体压缩性骨折
诊断
多数患者有骨质疏松症病史，部分患者有轻微外伤史。影 像学检查可发现椎体压缩性骨折，常见于胸腰段。
症状
疼痛剧烈，翻身及坐立时疼痛加剧，脊柱后凸畸形。
治疗
经皮椎体成形术是通过向病变椎体内注入骨水泥或人工骨 达到强化椎体的技术。该技术具有缓解疼痛、恢复椎体强 度和稳定性、防止椎体进一步压缩等优点。
对患者的身体进行全面检 查，以确定手术适应症和 手术方案。
影像学检查
进行X光、CT或MRI等影 像学检查，以明确病变部 位和程度。
手术过程
01
02
03
04
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，如局部麻醉或全
身麻醉。
穿刺
在C形臂X线机辅助下，将细 针经皮穿刺到病变椎体内。
球囊扩张
通过球囊扩张术将椎体扩张并 重塑，以增加椎体的稳定性和
经皮椎体成形术
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目录
CONTENTS
• 经皮椎体成形术概述 • 经皮椎体成形术的技术流程 • 经皮椎体成形术的优缺点 • 经皮椎体成形术的临床应用 • 经皮椎体成形术的研究进展 • 经皮椎体成形术的未来展望
01
经皮椎体成形术概 述
定义和简介
经皮椎体成形术是一种微创手术，通过在皮肤表面插入一根 细针，进入椎体内并注入骨水泥或生物材料，以增强椎体的 稳定性和支撑力，缓解疼痛并治疗骨质疏松性椎体压缩性骨 折等脊柱疾病。
优点
快速缓解疼痛
经皮椎体成形术可以快速有效地 缓解患者的疼痛症状。
提高生活质量
通过恢复椎体的高度和形状，改善 脊柱功能，提高患者的生活质量。
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）是一种用于治疗椎体骨折或其他椎体病变的介入手术，以下是一般的手术步骤：
1. 术前准备：病人在手术室内躺平，清洁手术部位，并选择术中疼痛控制方式（如全身麻醉或局部麻醉）。
2. 引导针放置：医生使用X射线或者CT引导下，在病人的身体侧面或背面，确定准确的穿刺点，并通过皮肤和软组织将穿刺针（骨针）放入椎体。
X射线或CT扫描用于确保骨针的准确位置。
3. 确认骨针位置：一旦骨针到达椎体内部，医生会再次使用X 射线或CT进行确认。
在某些情况下，可能需要注射造影剂以确保骨针所处位置的准确性。
4. 胶水注入：医生通过骨针将骨水泥（通常是聚甲基丙烯酸甲酯）注入椎体中。
骨水泥填充椎体，稳固椎体，以减轻疼痛。
5. 结束手术：一旦骨水泥填充完成，医生会将骨针从椎体中取出，并覆盖穿刺点。
经皮穿刺椎体成形术一般是间接治疗椎体压缩性骨折的一种有效手段，但手术具体步骤可能会根据患者情况和医生的意见而有所不同。
术前和术后需要密切监测患者的症状和疼痛程度，以确保手术的安全和有效性。
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1995年美国住院与家庭护理骨质疏松症 骨折患者花费138亿美元（3800万／日） 1
骨质疏松症导致脊柱压缩性骨折－ 每年15亿美元的住院花费2 每年住院15万天3（8天／人）4
1.National Osteoporosis Foundation
2。MedPAR1996 3。Riggs and Melton Bone 1997
4.National Center For Health Statistics,1996
骨质疏松并 压缩骨折
禁忌证
多数学者认为无绝对禁忌证，但对于严 重出凝血疾病，有造成穿刺部位血肿可 能的病人应视为相对禁忌症。对于椎体 后缘骨皮质完全破坏，骨水泥易向椎管 内溢入，压迫椎管内结构者应慎用。伴 有严重椎管狭窄的病人也需慎重。
骨水泥的特点
国 产 骨 水 泥 （ 天 津 ） 由 40g 粉 剂 PMMA 和 20ml液剂组成，厂商推荐的两者混合比例为2:l， 此比例的浆糊期较短,约50〞,在此时间段注射 仅有微量PMMA进入椎体,难以达到确切疗效, 同时,此比例配制聚合过程中产热温度较高,可 达86.8℃。参照国外低粘度PMMA，我们进行 了不同比例与加入非离子造影剂PMMA的实验 研究（I组为2:1、II组为3:2、III组为1:1、IV 组为2:1:1、V组为3:2:1、VI组为1:1:1）
T11椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则栅栏状。
L2椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则 栅栏状,涉及整个椎体及椎弓。
T8椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则栅栏状
椎体恶性肿瘤
转移瘤和骨髓瘤是最常见的脊柱恶性溶骨性肿瘤， 常致使病人背部剧烈疼痛并丧失活动能力。治疗 措施取决于受累椎体数量、部位、椎管内受累程 度、神经症状、病人的一般情况、疼痛程度及病 人的活动受限状况。目前广泛应用的放射治疗能 够缓解90%以上病人的症状，但一般需在10～20 天后才能显示效果。同时这种方法不能加强病变 椎体的稳固性，病变椎体有发生压缩性骨折的可 能，肿瘤仍可在放疗后的椎体复发。
对于临终期患者及肿瘤侵及脊髓形成截 瘫的患者多无治疗意义。
术前准备
常规实验室检查
X线平片及CT扫描
椎体塌陷范围 溶骨性破坏部位和范围 病变是否累及椎弓根 有无骨皮质破坏或骨折 有无硬膜囊或侧隐窝狭窄
PVP器械
手术器械：(龙冠公司产）① 颈椎用带芯穿刺 针，直径2.5mm，长10cm，前端呈尖椎形或斜 坡形。 ② 胸腰椎用带芯穿刺针，直径2.5－ 3.2mm，长10－15cm，前端呈斜坡形。③ 注射 器：由于骨水泥在浆糊期向椎体内注入，粘稠 度大，应用旋进式加压注射器。
龙冠公司产
骨水泥的成份
骨水泥化学名为甲基丙烯酸树脂，主要有 两种成份组成：粉状的甲基丙烯酸树脂多聚体 （Polymethylmethacrylate, PMMA），液态甲基 丙烯酸树脂单体（methylmethacrylate monomer, MMA），二者按一定比例混合能自行固化坚 硬成为高分子聚合物，其弹性模量介于松质骨 和金属之间，在PVP应用中需加入一定量的钡 粉/钽粉／非离子型造影剂以利于X线监视骨水 泥的注射而细，棘突较长。关节突水平，不易滑 脱。 2、活动度小，但易发生骨质疏松。
腰椎相关解剖
1、椎弓根短而厚，椎 体大，松骨质多，骨 皮质薄。 2、承重大，易退变， 压缩骨折。
PVP的适应证
椎体血管瘤 椎体溶骨性转移瘤 椎体骨髓瘤 椎体骨质疏松或伴有压缩性骨折
PVP应用于椎体良恶性肿瘤主要有三个目的： 1）增加椎体的稳定性；2）止痛；3）防止局 部病变进一步发展。
椎 体 多 发 性 骨 髓 瘤
颈 椎 转
移 瘤
骨质疏松症
骨质疏松症多见于60岁以上的老年人，轻微的 外伤即可诱发压缩性骨折，也可自发产生压缩 性骨折，常常伴有局部疼痛，使病人活动受限。 目前常规治疗包括止痛处理与卧床休息，病人 的活动受限可导致骨质疏松加重并可诱发褥疮 等并发症。PVP适用于疼痛持续存在，导致活 动受限1～2周的病人。选择疼痛部位的椎体进 行PVP， 椎体注射应从两侧注射以使整个椎体 得到充盈。
骨质疏松症
全球约有10亿人面临骨质疏松症1 美国约有2千8百万人面临骨质疏松症1 美国约有1百50万发生骨质疏松症骨折1 70万位于脊柱－30％为椎体，多为男性2 30万位于骨盆； 250万位于腕关节 250万位于其他部位
1.National Osteoporosis Foundation 2.Cooper,et al. J Bon Min Res 1992
应用国产药械行 经皮椎体成形术
Percutaneous vertebroplasty with drug and instrumennts with made in China
经皮椎体成形术（ PVP）
概念：经皮椎体成形术是在影像设 备监视下，采用经皮穿刺的途径向 椎体内骨质缺损区注射骨水泥，治 疗脊柱溶骨性破坏及钙缺失病变的 一种新技术。
1995年Cotton，PVP治疗髋臼转移瘤
2000年-2001年，Liebeman IH 等，PVP治疗椎 体压缩性骨折 （急性和陈旧性）
2000年Lane JM等,Kyphoplasty治疗椎体压缩 性骨折
PVP相关解剖
颈椎相关解剖
1、椎弓根较细，椎体小，棘突分叉，有横 突孔。2、活动度大，易发生退变。
历史发展
1987年Galibert 首次报道采用PVP治疗椎体血 管瘤（法国）
1988年Bascoulegue Y 将PVP技术介绍到美国
1889年Kaemmerlen，PVP治疗椎体转移瘤
1990年Deramond，PVP 治疗椎体骨质疏松症
1994年Cardon T，PVP治疗朗罕细胞椎体组织 囊性变（Langerhans cell vertebral histiocytosis.）
最佳适应证是脊柱恶性肿瘤导致局部剧烈疼痛， 活动受限需要卧床休息并靠止痛药缓解症状者， 并且无椎管内硬膜结构受侵。合并椎体压缩性 骨折时，椎体至少保持正常高度1/3以上 ，椎 体后部的皮质不必完好无损。
椎体血管瘤
血管瘤是椎体的一种常见良性肿瘤，常 无任何症状，但侵袭性血管瘤可有严重 的背痛或神经根痛的症状。根据影像学 表现将血管瘤分为侵袭性和潜在侵袭性 两大类。血管瘤的主要影像学表现有椎 体骨小梁呈不规则栅栏状，可涉及整个 椎体及椎弓，病灶边缘可清晰与不清晰， 可突破骨皮质并向硬膜外间隙扩展。