经皮椎体成形术的护理
经皮椎体成形术的临床护理【共30张PPT】
定义
经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）是一种在影像 学技术引导下利用微创技术将骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate，PMMA）成 形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的 椎体，以增加压缩椎体的高度及强度， 提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓 解疼痛，改善功能。椎体是骨质疏松及 压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨 折多合并严重的腰背疼痛，活动受限， 严重影响生活质量。
做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不 宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适
心理护理
气胸主要发生于术中，术后回到病房后，继续观察呼吸和血氧饱和度的变化。
体位护理： 术前2-3d 进行俯卧体位训练, 以适应局部麻醉体位。
骨水泥聚热效应骨水泥外漏
预防术后并发症： 手术前适应性训练床上轴线翻身、有效咳嗽、咳痰、练习床上大小便；
椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ：
椎体血管瘤：I型和Ⅱ型均适合PVP治疗 ，Ⅲ型需
结合经皮病灶内无水乙醇或医用胶注入术或结合手 术，Ⅳ型需结合手术治疗。总之，对椎体有塌陷危 险、疼痛剧烈、但未出现脊髓或神经根受压及脊椎 附件受累者，是单独使用PVP较理想的适应证
骨髓瘤(疼痛症状明显者)
常见并发症
专科并发症
压疮
坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥聚热效应 骨水泥外漏
肺栓塞(PE)
气胸 出血、感染
专科并发症
骨水泥聚热效应 骨水泥聚合产热会引起炎
症反应，导致热和疼痛，甚至出现一过性疼痛 加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同时骨水 泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的 感觉末梢和有效灭活肿瘤细胞，从而缓解疼痛。 做好患者心理安抚工作，向患者解释发生疼痛 或发热的原因，遵医嘱予止痛、抗炎及脱水治 疗，常可缓解。文献中出现过一例术后出现一 侧下肢不全瘫痪，经急诊手术探查无椎管内渗 漏及神经受压，予甘露醇及地塞米松脱水及营 养神经对症处理后症状消失。笔者认为与局部 炎症反应有关，可能为骨水泥聚合放热灼伤脊 髓引起。
经皮椎体成形术32例围手术期护理
椎 体 压 缩 性 骨 折 是 骨 质 疏 松 症 重 要 的 并 发 症 之 一 ， 者 患
一
看第 ３天 出 院 。所 有 病 例 均 做 随 访 ， 痛 完 全缓 解 ， 活 质 量 疼 生 明显提高 。
３ 护 理 ３ １ 术 前 护 理 ．
般 伴 有 明 显 的 腰 背 部 疼 痛 和 功 能 障 碍 。 重 影 响 患 者 的生 严
理体 会报 道如 下 。
１ 临 床 资 料
３ １ １ 心 理 护 理 由于 患 者 缺 乏 对 椎 体 成 形 术 的 了解 ， 多 ．． 大 对 手 术 疗 效 及 风 险 产 生 疑 虑 。针 对 上 述 情 况 ， 们 向患 及 我 家属耐心讲解 手术的方法 、 式 、 点 ， 知 此手术是安全 、 方 优 告 有
另 一侧 椎 弓 根 重 新穿 刺造 影 ， 造 影 剂 在 椎 体 内 分 布满 意 后 ， 至 向椎 体 内 注 入适 量 低 粘 度 骨 水 泥 ， 外 观 察 骨 水 泥 基 本 硬 化 体
时 注 意 患 者 的 承 受 能 力 ， 间 可 从 ５ｍｉ 始 ， 可 能 增 加 到 时 ｎ开 尽
３ ０ｍｉ ｎ以 上 。
臂 ｘ 光机 引导 下 用 １ ｌ 长骨 穿 针 自压 缩 椎 体 的一 侧 经 皮 及 ０Ｔ Ｃｔ 椎 弓 根 穿 刺 ， 达 椎 体 压 缩 最 明 显 部 位 （ 仅 穿 刺 一 侧 ， 穿 到 如 则 刺 针 可 偏 向 椎 弓 根 外 侧 ， 内角 度 可稍 大 ， 穿 刺 针 尖 到 达 矢 向 使 状 面 椎 体 中 央 位 置 ） 在 ｃ臂 ｘ 光 机 监 视 下 注 入 ３ 泛 影 葡 ， ８ 胺 ３ ５ ， 察 造 影 剂 有 无 血 管 内 渗 漏 及 扩 散 范 围 ， 发 现 ～ 观 ｍｌ 若 造 影 剂 随 血 管 流 动 或 扩 散 至 椎 管 内 ， 需 变 更 穿 刺 方 向 或 从 则
经皮椎体成形术术后护理
经皮椎体成形术术后护理术后第一天：1.观察患者术后的伤口，检查有无出血、渗液或感染迹象。
注意伤口的愈合情况。
2.监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等。
及时处理异常情况。
3.卧床休息，避免剧烈运动和久坐。
鼓励患者早期行动，如起床活动，以预防血栓形成。
4.督促患者进行术前教育中的呼吸训练和肺部引流等护理措施，预防术后肺部感染。
术后第二天：1.患者可以逐渐开始活动，但应避免长时间站立或走动。
在行动中，患者可以使用助行器具，如拐杖，以增加稳定性。
2.引导患者进行康复体操和腰背部肌肉的锻炼，以促进康复和恢复患者正常的日常生活能力。
同时，在活动中避免剧烈用力和扭曲腰部。
3.大量饮水，保持排尿通畅，预防尿潴留和泌尿系统感染。
4.规律检查伤口，做好伤口的清洁和消毒。
术后第三天至第七天：1.逐渐增加患者的活动量，如让患者逐渐延长行走时间，增加运动范围。
2.关注患者的饮食和排便情况，推荐高纤维饮食，预防便秘并促进排便。
3.定期监测患者的术后疼痛情况，依据患者的疼痛程度适当进行镇痛治疗。
4.术后7天左右，拔除外科引流管，但仍需密切观察伤口有无感染迹象。
术后第八天至第十四天：1.对于伤口已愈合的患者，可以逐渐恢复正常的饮食和活动。
但仍需避免剧烈运动和腰部用力。
2.术后两周后，患者可进行康复锻炼，加强腰背部肌肉的力量，以促进患者的康复。
3.检查患者术后的影像学结果，评估手术效果，并作出相应的护理计划。
总结：术后护理的目标是早期康复和预防并发症。
在术后护理中，要注意对术后伤口的定期观察和护理，监测患者生命体征的变化，教育患者术后运动和护理的方法，以及及时处理术后疼痛和康复的问题。
医护人员和患者家属应密切合作，共同做好术后护理工作，以促进患者早日康复。
经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊椎骨折的护理
参考文献 ［］ 秦骥，王开明，卓巍．椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗 １ 效分析 ［］ Ｊ ．淮海医药 ，２ １ ，２ １ ０ ０ ８（ ）：１ － １ ． ５ ６ ［ ］张淑红．老年骨质疏松性脊柱骨折椎体成形术６ 例的护理 ［］ ２ ７ Ｊ ．中国误诊 学杂 志 ，２ １ ， １ （ ０ ０ ０ ２）： ４ ５ ４ ６ ３－ ３．
俯卧位 。 （ ）常规碘伏消毒。 （ ）ｃ ４ ５ 形臂ｘ 光机引导定位进 行穿刺 ，拔出针蕊，以套管为工作通道 。将骨水泥或 可注射 性人工骨调和至适 当黏度 ，用注射器将骨水泥加压经 工作通 道注入椎体，平均注入量约２ ｍ 。注射后待骨水泥凝 固， ￣６ ｌ 退 出套管，观察１ｍ ｎ ５ ｉ ，生命 体征平稳，结束手术。 １３ 结果 本组患者术后腰背部疼痛 明显减轻或消失，Ｖ Ｓ ． Ａ 评 分 术 后 第 １ 平 均 为 ３ ３ 、术 后 １ 平均 为 ２ ５ 、术 后 １ 天 ．分 周 ．分
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中 国 民 族 民 间 医 药
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护 理 研 究
Ｎ ｕ ８ｎ ｌ ｅ ｒ ｌ ｒｉ ｇ ｌ￣ ａ ｅａ
１ ３５ ・
Ｃｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｅｔ ｎ ｍｅ ｉｉ ￣ａ ｄ Ｅｔ ｎ ｐ ａ ｍａ ｙ ｉ ｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｈ ｏ ｄ ｃｎ ｎ ｈ ｏ ｈｒ ｃ
刺局部有无渗血渗液，如有渗透及时更换敷料 ，同时适当延
长平 卧 位 时 间 ，达 到 压 迫止 血 目的 。 ２ ２ ４ 脊 髓 神 经 功 能 的 观 察 注 意 观 察 患 者 的双 下 肢 感 觉 ．．
运动情况，如出现双下肢麻木、疼痛 、活动障碍等为骨水泥 进入椎管或椎 间孔而导致的神经或脊髓压迫症状。发现上述 情况及时报 告医生 ，遵医嘱给予应用皮质类固醇，必要时协 助做好椎体减压术的准备 。
经皮椎体成形术护理常规
经皮椎体成形术护理常规相关知识经皮椎体成形术是一项新的脊柱外科微创手术，通过经皮向压缩骨折的椎体内填入一些填充物（如骨水泥）来增加椎体强度，减轻疼痛。
常适用于由骨质疏松等引起胸腰椎的压缩性骨折。
护理问题/关键点1 疼痛2 呼吸困难3 感染4 下肢感觉运动功能异常5 受伤的危险6 教育需求初始评估1生命体征、神志2生活方式：吸烟、饮酒史、饮食习惯3心理/社会/精神状况4家庭支持情况5体重、营养状况6重要脏器功能及过去史、过敏史、手术史、目前用药情况7目前有无局部皮肤感染情况，尤其是腰背部8双下肢的血供活动感觉情况9疼痛的部位、性质、程度、诱因、伴随症状及与活动的关系持续评估1 神志、生命体征变化2 营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况3 患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧4 专科疾病症状及体征4.1疼痛情况：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况等4.2血供情况：足背动脉博动情况、肢端皮温、颜色、毛细血管充盈度情况4.3活动情况：双下肢肌力情况、有无行走困难4.4感觉情况：双下肢有无麻木异样感5 实验室检查：CBC、CX7、PT/APTT、术前免疫等6 辅助检查：心电图、X线、CT、MRI、骨密度检查7 用药情况，药物的作用及副作用干预措施1 休息和活动卧床休息，Q2H翻身，预防压疮。
2 饮食高钙、高维生素饮食，禁烟酒。
3 心理护理做好患者及家属的解释工作，消除其顾虑，使其配合治疗。
4 用药护理4.1降钙素：钙代谢调节剂，可以降低血钙。
每日一次皮下注射，每次50~100IU。
不良反应有恶心、呕吐、头晕、轻度的面部潮红伴发热感。
4.2阿仑膦酸钠：治疗骨质疏松药物，每周1次，1次1片70mg或每天1次，1次1片10mg，不能站立或坐直至少30分钟者、对本品过敏者、低钙血症者、孕妇和哺乳期妇女禁用。
患有活动性上消化道疾病如咽下困难、食管疾病、胃炎、十二指肠炎或溃疡的患者慎用。
服药时喝白开水180~240ml。
经皮椎体成形术健康教育
经皮椎体成形术病人的健康教育经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
【术前护理】1、心理护理：患者应消除紧张、焦虑、恐惧等不良情绪、保持乐观情绪和平和的心态，积极配合医生治疗，尽量从事一些力所能及的事情，坚持进行康复训练。
2、饮食指导: 患者应进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果及牛奶等，提供充足的钙源，进食粗纤维食物，预防便秘，补充钙剂。
3、体位训练：手术中常采用俯卧位，术前3日开始体位训练：头偏向一侧，胸下及骨盆下各置一软枕，使腹部悬空，利于呼吸。
维持时间5—30分钟，如无法耐受，可及时与医师沟通，术中采取侧卧位。
4、术前准备：病人术前一天需清洁皮肤，术前晚12h时禁食，术前4h禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外，保持良好睡眠。
【术后护理】1、术后体位：术后1小时内严格仰卧位，1小时后可平卧与侧卧交替。
2、饮食指导：合理膳食，术后禁食禁饮6小时后进食清淡、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以提高机体抵抗力。
3、功能锻炼：锻炼原则是先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，运动量由小到大，循序渐进。
①术后平卧2—6小时，在护士的协助下进行轴线翻生，避免脊柱扭曲。
在医护人员的指导下进行床上活动，如深呼吸、上肢扩胸运动及下肢屈伸运动。
②术后6小时在床上进行直腿抬高练习，双下肢交替进行直腿抬高30—60度，坚持1分钟后放下，每天两次，每次30下，防止脊神经根粘连。
③术后24小时可带腰围下床站立，慢走。
④术后3天进行5点式腰背肌锻炼，每次20分钟，7天后可过度到3点式，病情许可，可进一步采用俯卧位飞燕式锻炼，循序渐进，坚持锻炼6个月。
飞燕式锻炼：俯卧于床,先后做双下肢交替抬举,双下肢同时抬举,上半身后伸抬起,身体两端同时抬离于床等动作,上述动作各十余次,每日坚持30分钟锻炼【出院指导】1、出院后继续进行功能锻炼，术后4个月内佩戴腰围。
经皮椎体成形术(PVP)护理常规
经皮椎体成形术（PVP）护理常规【相关知识】经皮椎体成形术（PVP）是经皮通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨、骨水泥的方法，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、环境腰背疼痛、甚至部分恢复椎体高度的目的。
【适应症】1.骨质疏松性椎体严重缩性骨折2.椎体肿瘤3.新鲜的椎体骨折【禁忌症】1.严重心肺疾患不能耐受手术2.出血性疾病3.椎体严重压缩无法放置导针4.椎体中柱破坏，脊柱受压【护理】一、术前准备（一）术前评估1.心理护理：大多数病人及家属对经皮椎体成形术（PVP）手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，责任护士应主动介绍手术方法、注意事项、术后效果并给与心理疏导，使病人消除顾虑，积极配合各项术前检查，愉快地接受手术。
2.相关辅助检查：术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体核磁共振等。
（二）术前护理措施1. 术前1日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备，因PVP是在X线引导下完成的，胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰，因此，术前指导患者进食粗纤维食物，多食植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气的食物。
对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者酌情给与镇静药，以保证充足睡眠。
2.体位训练：手术中常采用俯卧位，故术前3日因开始体位训练（头偏向一侧胸下疾骨盆下各置一软枕使腹部悬空，利于呼吸。
维持时间从5min-30min），如无法耐受，可及时与医师沟通，术中采取侧卧位。
3.术日晨护理：术日晨间应常规监测T、P、R、BP等，如BP过高，应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予术前用药。
4.去除所有饰品，包括假牙，尤其是胸腹部金属物，按照护士给的单子买好所需用品，用床上便器练习床上大小便。
换好干净的病号服，不穿内衣裤，卧床安心等待。
二、术后护理（一）术后评估1. 手术情况：认真交接手术方式、麻醉方式、术中情况。
2. 神志、生命体征、心电监护、疼痛情况。
经皮椎体成形术（球囊扩张术）
经皮椎体成形术（球囊扩张术）
【入院健康教育指导】
1、入院后主动热情接待患者，熟悉责任护士及环境，讲解安全等规章制度及相关告知。
2、症状轻者，下床活动时保护腰部；症状重者嘱患者卧床，教会亲属正确搬运患者的方法和技巧，搬动时应三人同时托住患者头肩部、腰骶部及双下肢。
3、指导卧床患者床上活动。
4、骨折处疼痛时给予对症治疗、缓解疼痛并给予心理护理。
【术前健康教育指导】
1、心理护理：保持心情平和，避免精神过度紧张、焦虑，积极配合医护人员治疗。
2、饮食指导：宜选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。
3、用药用血准备：遵医嘱行抗生素皮试及交叉配血。
4、术前准备指导：术前晚进食清淡、易消化饮食，要求术前禁食12h、禁水4h、术前排空大小便。
5、常规准备：术前1日不得离开病房，需在手术和麻醉知情谈话单上签字，术晨穿病号服，取下手表、首饰、钱物、假牙等随身物品，并协助穿好手术衣，带好腕带。
【术后健康教育指导】
1、卧位：局部麻醉无特殊体位要求。
2、饮食指导：术后2h，患者无胃肠道反应者，进普食。
3、观察患者肢体末梢血运、活动、感觉等情况，如有异常及时报告。
4、活动：术后第二日下床活动，指导患者正确下床活动。
【出院健康教育指导】
1、改变生活方式，坚持补充钙剂及维生素D，预防再次发生脊柱骨折。
2、发现与术前相似疼痛，应积极就诊。
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术后护理
精品课件
1、体位与活动：术后卧床24-48h，第1h应保 持平卧位，平卧位有利于让追体内的骨水泥进 行聚合反应达到最大强度，减少并发症及穿刺 点部位的出血。平卧1h后可床上轴线翻身， 24-48h后经医生允许后佩戴腰围下床活动。
2、饮食：术后6h后可进清淡易消化食物，多 饮水，多食蔬菜和水果，多食高钙、高蛋白、 高维生素食物。
精品课件
精品课件
术后4周内佩戴腰围
保持正确姿
势
出院指导
饮食指导
合理肢感觉运动功能及足趾活动情况 ，如发现感觉运动障碍及时与医生联系。
6、观察穿刺点有无出血、渗血、肿胀情况。
7、指导患者早期做功能锻炼，术后6小时即指 导患者做踝泵运动、直腿抬高运动、股四头肌 运动及屈膝运动，以预防DVT的发生。指导患 者做腰背肌功能锻炼，要坚持不懈，先易后难 ，循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由 小到大，动作由轻到重。
精品课件
适应症及禁忌症
一般认为PVP无绝对禁忌症，而相对的禁忌症 有：①椎体压缩超过75%；②爆裂骨折或椎体 后缘累及者；③成骨性转移；④凝血功能障碍 者；⑤严重心血管疾病或体质过差不能耐受手 术者。
术 式 椎体成型术 传统手术
项目
麻醉方式
局麻（安全）
全麻或腰麻（风险大）
手术时间 适应症 下床时间
术后护理
精品课件
3、密切观察患者的生命体征尤其是体温（与 骨水泥聚合产热及创口感染有关）及呼吸情况 ，观察患者有无胸闷、发绀、气急、氧饱和度 异常及时通知医生。（骨水泥微粒进入静脉可 能会发生肺栓塞）
4、疼痛的护理
向患者宣教切口疼痛引起
的必然性及减轻疼痛的方法，如药物止痛、转
移注意力等方法
术后护理
精品课件
经皮椎体成形术的护理
定义
精品课件
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注 入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷， 缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创 脊椎外科技术。
脊柱解剖
精品课件
脊椎结构
精品课件
椎体
椎弓根
横突
椎板 棘突
椎孔 上关节突
机理
精品课件
（一）、增强椎体强度 （二）、改变椎体稳定性 （三）、缓解脊柱疼痛
精品课件
适应症及禁忌症
目前PVP绝大多数用于治疗各种原因引起的椎体压缩 性骨折（vertebral cpmpression fractures,VCF） ，常见原发疾病有：①骨质疏松症：由于60岁以上 老年人半数以上存在不同程度骨质疏松，近年PVP治 疗主要应用于骨质疏松引起的VCF；②转移性肿瘤； ③骨髓瘤；④侵袭性血管瘤；⑤外伤性VCF。值得注 意的是，随着人们对其临床疗效与并发症的原因分 析增多，许多作者提出了更加严格的适应症标准， 其中Watts等在回顾文献的基础上认为选择疼痛局限 、明显且经X线、CT、MR证实为近期或进展性VCF效 果最佳。
术前护理
精品课件
3、 心理护理 大部分患者对经皮椎体成形术 了解甚少，许多存在着思想顾虑，主要是担心 手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微 创技术的效果,护士应向患者及其家属讲解手 术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效 快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产 生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感 。
术前护理
精品课件
4、疼痛的护理 向患者宣教疼痛引起的必然 性及减轻疼痛的方法，如药物止痛、转移注意 力等方法
5、呼吸道的护理 有吸烟史的病人劝服患者 戒烟，有肺部疾病尽早治疗。指导患者做深呼 吸及有效咳嗽。嘱患者注意保暖，预防感冒。
6、术前训练患者床上大小便，指导患者做好 术前常规检查，根据麻醉方式通知患者禁食水 。
30--45分钟 广泛(压缩性骨折、血管瘤等)
24--48h
2—3小时 主要适用于骨折
术后4周
止痛起效时间
术后即起效
术后3天左右
手术切口
1—2cm
12—16cm
住院时间
3—5天
14—18天
出血量
5-10ml
200-300ml
精品课件
精品课件
传统手术切口12-16cm
PVP手术切口1-2cm
精品课件
精品课件
精品课件
手术过程示意图
精品课件
X-ray CT
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
术前护理
精品课件
1、体位与活动 以卧床休息为主，嘱患者卧 硬板床，指导患者轴线翻身。术前3-5天指导 患者进行俯卧位训练，并指导患者循序渐进， 达1h以上，以增加手术中适应性。
2、饮食 指导患者进食高钙、高蛋白、高维 生素食物，多食水果和蔬菜，少吃产气食物， 多饮水。