最新经皮椎体后凸成形术.幻灯片课件
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《椎体成形术》PPT课件
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2
既往史
• 既往：类风湿、白内障手术史 • 过敏史：无
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3
专科检查
• 胸腰段脊柱后凸畸形，腰部压痛明显，活 动受限，双下肢感觉运动正常
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4
• 患者于2016-1-21 在局麻下行经皮穿刺球囊 扩张椎体成形术，11:10术毕回室。患者神 志清醒，呼吸平稳，生命体征平稳，术区 敷料干燥，双下肢感觉运动良好，无留置 尿管，小便自解。予平卧位休息，吸氧， 心电监护，遵医嘱给予预防感染，补液等 对症治疗。指导患者进食清淡易消化食物， 多饮水
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21
骨水泥外溢的观察
• 早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后6 小时内要严密观察双下肢的感觉、活动、 肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异 常，神经根的疼痛，应及时报告医师，并 给予对症处理。
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22
护理问题
疼痛 与骨折有关 焦虑 与害怕手术风险及担心预后有关 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 舒适度的改变 与疼痛、卧床有关 术后潜在并发症：肺栓塞、脂肪栓塞、感染 有跌倒的危险 与术后第一天下床体位性低血
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5
• 患者术后第一天，患者诉腰部疼痛缓解， 生命体征平稳，遵医嘱予萘普生、仙灵骨 葆对症治疗，并于钙尔奇、骨化三醇抗骨 质疏松治疗。
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6
椎体成形术概念
通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨方法
• ●增强椎体强度和稳定性 • ●防止塌陷 • ●缓解腰背疼痛 • ●恢复椎体高度
受手术的高龄患者；
(4)合并神经系统损伤的椎体爆裂性骨 折；
(5)局部皮肤有感染者 ;
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9
总之，对任何患者，医生应综合权衡手
PKP
经皮椎体成形术（PPT）骨水泥注入量⏹一般一个椎体3—6ml。
⏹也有的人说3—10ml。
椎弓根外途径椎弓根外途径椎弓根外途径椎弓根外途径椎弓根外途径椎弓根外途径球囊扩张椎体后凸成形术⏹经皮穿刺椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折（PKP）——是一种在影像设备监视下，利用微创技术把球囊置入压缩的椎体进行扩张复位（椎体后凸成形），再将骨水泥经皮注入压缩性骨折椎体以恢复其高度，增加骨折椎体抗压强度，防止椎体进一步塌陷和脊柱畸形，减轻患者疼痛并改善功能的治疗方法。
适应症与禁忌症⏹适应症：PKP主要用于病程在12个月以内的骨质疏松性椎体压缩骨折。
⏹禁忌症：同PVP。
手术操作⏹穿刺入路同PVP。
⏹穿刺成功后置入可膨胀骨充填器（inflatable bone tame, IBT)。
利用球囊扩张复位压缩骨折。
膨胀专用注射器优点⏹（1）较长的延长管，可使术者远离射线区。
（2）容易读出压力和容积。
（3）安全、精确控制球囊的膨胀。
球囊扩张成形原理和步骤⏹①初始状态下体积小，但能膨胀到需要的体积。
⏹②两种尺寸和容积，15cm/4ml和20cm/6ml。
⏹③放射线下定位标记，可以看到初始位置。
⏹④可用造影剂注入膨胀。
⏹⑤体积开关从花生样变成圆柱状，使得压力均匀发布于终板。
球囊扩张成形原理和步骤⏹⑥球囊压力的高低：取决于球囊周围的椎体骨与软组织。
空气中为50~70psi；在松质骨内70~300psi。
球囊的额定压力为300psi。
只有当骨组织不允许球囊再膨胀时，球囊内的压力才会明显升高，只要骨质能够移动，球囊内的压力就会减少。
球囊扩张成形原理和步骤⏹⑦球囊的容积：容积是操作球囊的关键。
术者必须控制体积和检测球囊的压力；球囊会向阻力小的方向扩张并加大空腔。
实际操作中球囊的形状会不同。
插入IBT球囊内注入造影剂⏹压力小于50psi注入造影剂，利用球囊扩张复位骨折观察IBT位置及与骨皮质的关系注入骨水泥注入骨水泥注入比IBT 最终膨胀容积稍多的填充物，用BFD 评价填充物的粘稠度，重复对侧的操作术后处理⏹如果术后1小时内没有什么并发症，患者就可坐起，在2小时后就可以开始行走。
PVP与PKP椎体成形医学PPT课件
• 1998年，美国食品药品管理局(FDA)批准PKP应用于临床，并 于2002年进入我国。
• 2011年6月19日，在中国知网(CNKI)中以关键词 “椎体成形术” 检索，2000年—2011年共有2182条记录。
4
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
• Thoracic/胸椎 • Lumbar/腰椎
12
次发生骨折。
椎体的强度：指椎体在发生塌 陷之前所能承受的最大应力。
11
脊柱的相关生物力学
椎体刚度的恢复被认为是 与止痛效果相关的力学参 数。PVP与PKP术后为使病 变椎体获得稳定，理想状 态是恢复或接近正常椎体
的刚度和强度。
椎体的刚度：指椎体在外力作 用下抵抗变形的能力，刚度越
高，椎体表现得越硬。
• 1989年，Kaemmerlen P将PVP应用于椎体转移瘤，起到了 满意的镇痛和稳定患椎的效果。
• 1990年，PVP创始人Dearmomd H首次将PVP应用于治疗骨 质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)
• 截止2000年，美国共有超过1000名椎体疾病特别是OVCF患 者接受PVP治疗。
3
PVP与PKP的发展史
5
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
椎体 椎弓根 横突
棘突
椎孔
上关节突
6
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
进针点
小关节
7
脊柱的解剖 二、椎管内结构
椎管内结构包括脊髓、脊膜、硬脊膜及血管
8
脊柱的解剖 三、脊柱的血管
9
脊柱的解剖相关生物力学
椎体强度的恢复或增强是 评价PVP和PKP效果的最常 用测量指标，它有助于预 防或避免已修复的椎体再
椎体成形术(PVP) 椎体后凸成形术(PKP)
• 2011年6月19日，在中国知网(CNKI)中以关键词 “椎体成形术” 检索，2000年—2011年共有2182条记录。
4
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
• Thoracic/胸椎 • Lumbar/腰椎
12
次发生骨折。
椎体的强度：指椎体在发生塌 陷之前所能承受的最大应力。
11
脊柱的相关生物力学
椎体刚度的恢复被认为是 与止痛效果相关的力学参 数。PVP与PKP术后为使病 变椎体获得稳定，理想状 态是恢复或接近正常椎体
的刚度和强度。
椎体的刚度：指椎体在外力作 用下抵抗变形的能力，刚度越
高，椎体表现得越硬。
• 1989年，Kaemmerlen P将PVP应用于椎体转移瘤，起到了 满意的镇痛和稳定患椎的效果。
• 1990年，PVP创始人Dearmomd H首次将PVP应用于治疗骨 质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)
• 截止2000年，美国共有超过1000名椎体疾病特别是OVCF患 者接受PVP治疗。
3
PVP与PKP的发展史
5
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
椎体 椎弓根 横突
棘突
椎孔
上关节突
6
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
进针点
小关节
7
脊柱的解剖 二、椎管内结构
椎管内结构包括脊髓、脊膜、硬脊膜及血管
8
脊柱的解剖 三、脊柱的血管
9
脊柱的解剖相关生物力学
椎体强度的恢复或增强是 评价PVP和PKP效果的最常 用测量指标，它有助于预 防或避免已修复的椎体再
椎体成形术(PVP) 椎体后凸成形术(PKP)
医学精品课件：经皮椎体后凸成形术
发展地看待禁忌症
治疗经验的积累与适应症范围的不断扩大 禁忌症已发生改变 从前的禁忌症已变为相对禁忌症或适应症
治疗目的
增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度
可能的止痛机制
患椎强化后刚度和强度恢复，消除了 骨折微动
调配的灌注剂中的未聚合的单体有细 胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用
椎体后凸成形术
两者比较
椎体成形
疼痛去除：>90%
椎体后凸成形
疼痛去除：>90%
稳定骨折
稳定骨折
不能矫正后凸畸形 恢复椎体高度差
高压注入，骨水泥渗漏率较 高 危险性较大
矫正后凸畸形 恢复椎体高度好 （急性骨折）
扩张产生空间 明显减少骨水泥漏出率
手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或继发性的椎体骨质疏松性压缩骨折
扩大适应症：
有症状的椎体血管瘤 椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤 淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等
禁忌症
绝对禁忌症： 伴有与患椎压迫椎管相关的神经症状 靶椎体骨髓炎（感染） 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者
禁忌症
相对禁忌症 与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛 脊柱骨折造成椎管容积变小 肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小 弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能 确定致痛椎体。 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，确实无安全穿刺 入路者 不能较长时间俯卧而难以耐受手术者
经皮椎体成形术
历史发展
1984年（1987年文献正式报告）法国神经放射医 生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管瘤用 15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛 效果，将该方法命名为经皮椎体成形术。
经皮球囊扩张椎体成形术(PKP)PPT课件
3
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥
4
术前
术后
5
术后
6
背景
椎体骨折时骨质疏松症患者最常见骨折 严重影响生活质量和生存率 微创椎体强化技术开创了这类骨折治疗新纪元 94年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术 98年美国FDA批准应用于临床,99年生产 接受该手术的患者已超过230，000人 手术椎体超过270，000节段
22
手术器材
23
术前透视定位伤椎
24
尖刀切开皮肤，穿刺针穿刺伤椎
25
插入导针，退出穿刺针
26
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
27
扩髓
28
放置顶杆顶推
29
球囊扩张
30
调配骨水泥
31
向双侧球囊扩张后间隙内推注入骨水泥
32
拔除工作套筒，切口及术后影像
13
压脂像出现高密度影
14
对不能行MRI检查者可行核素骨扫描结合 CT判断责任椎体
15
术中透视穿刺安全性高
G臂机 引导下脊椎穿刺， 这是一种安全可靠方法。 引导下脊椎穿刺具有 命 中率高，损伤重要组织 和器官可能性小的优点
16
17
PKP工作原理
18
19
20
21
手术方法
采用气管插管麻醉，放置u型俯卧垫
33
贴敷伤口
34
术后复苏
35
病例1
张某某，女，78岁， 第八胸椎骨折 背部疼痛，无法坐起，
翻身疼痛加重，睡眠 差
36
37
38
39
40
41
42
病例2
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥
4
术前
术后
5
术后
6
背景
椎体骨折时骨质疏松症患者最常见骨折 严重影响生活质量和生存率 微创椎体强化技术开创了这类骨折治疗新纪元 94年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术 98年美国FDA批准应用于临床,99年生产 接受该手术的患者已超过230，000人 手术椎体超过270，000节段
22
手术器材
23
术前透视定位伤椎
24
尖刀切开皮肤，穿刺针穿刺伤椎
25
插入导针，退出穿刺针
26
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
27
扩髓
28
放置顶杆顶推
29
球囊扩张
30
调配骨水泥
31
向双侧球囊扩张后间隙内推注入骨水泥
32
拔除工作套筒，切口及术后影像
13
压脂像出现高密度影
14
对不能行MRI检查者可行核素骨扫描结合 CT判断责任椎体
15
术中透视穿刺安全性高
G臂机 引导下脊椎穿刺， 这是一种安全可靠方法。 引导下脊椎穿刺具有 命 中率高，损伤重要组织 和器官可能性小的优点
16
17
PKP工作原理
18
19
20
21
手术方法
采用气管插管麻醉，放置u型俯卧垫
33
贴敷伤口
34
术后复苏
35
病例1
张某某，女，78岁， 第八胸椎骨折 背部疼痛，无法坐起，
翻身疼痛加重，睡眠 差
36
37
38
39
40
41
42
病例2
椎体成形术--课件(共9张PPT)
29名VCF病人，总有效率达90％。（1）的一组连续骨质疏松病人，38人70 个椎体， 63﹪的病人取得了明显的疼痛减轻，32﹪的病人有中等程度的疼痛减轻，只有5％的 病人无效。（8）应用肌肉骨骼效果数据评价与管理量表（The Musculoskeletal Outcomes Data Evaluation and Management Scale ，MODEMS）对30例病人进行了 测评，术后两周的治疗评分（P＜＝、疼痛及失能（P＜＝、身体功能（P＝）和精神 功能（P＝）方面均有显著改善，在术后15-18个月的随访中，仍有22/23的病人对治 疗效果表示满意，说明这种方法可以提供长期的疼痛缓解效果。（9）对连续75个4092岁，平均74岁病人，122个椎体进行了回顾性研究，分别对术前术后疼痛、活动度、 止痛药应用进行评分，并对患病时间、年龄、性别、发病椎体、术前影像学发现进行 了独立相关性分析。疼痛、活动度、止痛药的使用在术前、术后具有显著性差异（分 别为P＜、 P
• 二 临床应用及效果 • （6）认为在适应症方面，椎体血管瘤仅指具有临床或放射学侵袭性表现
者；骨质疏松椎体压缩综合症包括与一个或两个相临椎体压缩有关的后 背痛，并且经几周药物治疗无效者；椎体恶性肿瘤仅包括与椎体破坏 （但无皮质破坏）有关的严重后背痛。
• 椎体成形术的主要效果在于可以缓解疼痛，增加椎体强度。（7） Barr 等报告了一组
经皮椎体成形术的概念及应用
• 经皮椎体成形术（percutaneous
vertebroplasty ，PVP）是1984年由法国人 （Deramond 和Galibert）发明的一种新的 脊柱微创手术，最初用于颈椎侵袭性血管瘤，
其后被应用于骨质疏松症椎体压缩形骨折 （vertebral compression fracture ，VCF）、 椎体原发或转移性肿瘤、椎体侵袭性血管瘤。 在欧洲，然后是报老道年并患发者症可极能低存，在一反般应不迟超钝过，20但％该，方而法且对与减病少人止的痛选药择的有依关赖。方面效果明显。 B从e目lko前ff文S献M（来1看6），对大比多了数P应M用M报A和道一都种集玻中璃于—治陶疗瓷骨加质强疏的松B症is所G致MA胸/B腰is椎EM椎A体/T压E缩GD性M骨A折基。质混合物Orthocomp，发现两种材料均可大大加强椎 体从的目硬 前度文，献注来入看，Or大tho多c数om应p用后报的道椎都体集恢中复于了治强疗度骨，质而疏注松入症PM所M致A胸的腰椎椎体椎则体远压低缩于性初骨始折强。度。 只Ke有vin一（例3经3）过在CPTV证P实之的前肺通栓过塞椎的弓报根道的（穿2刺7）针。注入水溶性造影剂进行骨内静脉造影，可以清晰的显示造影剂渗出终板、骨皮质或淤滞于骨内
• 二 临床应用及效果 • （6）认为在适应症方面，椎体血管瘤仅指具有临床或放射学侵袭性表现
者；骨质疏松椎体压缩综合症包括与一个或两个相临椎体压缩有关的后 背痛，并且经几周药物治疗无效者；椎体恶性肿瘤仅包括与椎体破坏 （但无皮质破坏）有关的严重后背痛。
• 椎体成形术的主要效果在于可以缓解疼痛，增加椎体强度。（7） Barr 等报告了一组
经皮椎体成形术的概念及应用
• 经皮椎体成形术（percutaneous
vertebroplasty ，PVP）是1984年由法国人 （Deramond 和Galibert）发明的一种新的 脊柱微创手术，最初用于颈椎侵袭性血管瘤，
其后被应用于骨质疏松症椎体压缩形骨折 （vertebral compression fracture ，VCF）、 椎体原发或转移性肿瘤、椎体侵袭性血管瘤。 在欧洲，然后是报老道年并患发者症可极能低存，在一反般应不迟超钝过，20但％该，方而法且对与减病少人止的痛选药择的有依关赖。方面效果明显。 B从e目lko前ff文S献M（来1看6），对大比多了数P应M用M报A和道一都种集玻中璃于—治陶疗瓷骨加质强疏的松B症is所G致MA胸/B腰is椎EM椎A体/T压E缩GD性M骨A折基。质混合物Orthocomp，发现两种材料均可大大加强椎 体从的目硬 前度文，献注来入看，Or大tho多c数om应p用后报的道椎都体集恢中复于了治强疗度骨，质而疏注松入症PM所M致A胸的腰椎椎体椎则体远压低缩于性初骨始折强。度。 只Ke有vin一（例3经3）过在CPTV证P实之的前肺通栓过塞椎的弓报根道的（穿2刺7）针。注入水溶性造影剂进行骨内静脉造影，可以清晰的显示造影剂渗出终板、骨皮质或淤滞于骨内
椎体成形术最新PPT课件[文字可编辑]
![椎体成形术最新PPT课件[文字可编辑]](https://img.taocdn.com/s3/m/7664d35251e79b89680226d8.png)
开展经皮椎体成形术 的条件和要求
? 医生的培训和教育 (美国的培训标准 ) 理论要求 : (1)在上级医师指导下成功完成 5例患者的操作 (2)参加PV培训课程,具体包括 :相关解剖\影像学设备的
应用\患者选择和术前准备 \PV并发症和禁忌症 \手术必 备材料和生物材料的准备
(3)阅读PV相关的文献 (4)熟悉骨质疏松症的诊断 \治疗及预防 操作要求 : 在尸体上反复操作训练 ? 组织机构的准备
适应症（3）
?侵袭性椎体血管瘤
血管瘤根据临床表现及影像学可分为四组：
? 有疼痛的临床症状但无 X线见骨质破坏 ? 无临床症状但 X线见骨质破坏的血管瘤 ? 既有临床症状又有 X线表现但无神经痛及神
经压迫症状的血管瘤 ? 有X线表现且有急性神经根压迫症状
1组可行PVP ，缓解疼痛，2组可随访观察，3组可 经皮穿刺注射洒精入瘤组织行硬化治疗配合PVP ， 4组先行PVP ，再外科手术切除硬外瘤组织。
（五）术后治疗
? 术后1h仰卧，因骨水泥在1h内达到最大 强度
? 1h内没有不适，2 h后下地行走，无异常 可出院
? 通常4~48 h内疼痛缓解，可继续用 ANSAID
? 术后1~7天可电话随访并对疗效进行评分。
（六）合并症
? 合并症通常是指一些无症状的骨水泥渗 漏到椎旁软组织或静脉的现象
? 骨水泥渗漏入椎旁软组织：预防有经椎 弓根入路或术后拔套管时先旋转
高质量的影像设备和从护理到手术的 PV小组人员
椎体成形术方法
? 经皮椎体成形术
（percutaneous vertebroplasty,PVP)
? 经皮椎体后凸成形术
（percutaneous kyphoplasty,PKP)
经皮椎体后凸成形术培训课件
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局部浸润阻滞麻醉
采用1%利多卡 因
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系网站或本人删除。
当椎体T1WI、T2WI无信号改变，即使X线片 椎体有压缩改变，亦说明椎体骨折已愈合，椎 体已处于稳定状态，为非责任椎体，可不予治 疗。
相反对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显 著信号改变者应考虑为责任椎体，予以手术。
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历史发展
1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成 形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨 折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学 界广泛认同。
1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸 成形术（经皮椎体后凸成形术）
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历史发展
1984年（1987年文献正式报告）法国神经放射医 生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管瘤用 15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛 效果，将该方法命名为经皮椎体成形术。
1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质 疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果和 强化椎体的作用--开创了这类骨折治疗新纪元。
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椎体成形术
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椎体后凸成形术
此法在椎体成形基 础上，先用特制的 气囊将压缩椎体复 位，然后在低压下 注入骨水泥，减少 渗漏