经皮椎体成形术常见并发症分析
经皮椎体成形术临床进展
体 内扩 张 ， 生空 腔 ， 产 骨水 泥 在 较 低压 力 下 注 入 ， 减
ｂｏｐａｔ， Ｖ ｒ ｌ ｙ Ｐ Ｐ）这 一 技 术 ， 于 １８ ｓ 并 ９ ７年 报 道 ７ 例 ¨ 。１ ９ ９ ５年 Ｐ Ｐ被 引入 美 国 ， Ｖ 逐渐 成为一 种治 疗 疼 痛性椎 体损 害 的 常用 方 法 。我 国大约 在 ２ ０ ０ ２年 开 始开展 此类手 术 。
禁忌 症或适 应症 ， 如新 型 骨水 泥 （ Ｐ Ｃ Ｃ 的开 发 Ｃ Ｃ、 Ｓ ） 使用 ， 使椎 体成 形术 在 胸腰 椎 的爆 裂性 骨 折 的 治疗 中应 用成 为可能 。
少了骨水泥泄露的可能， 而且通过扩张使骨折椎体
通讯作者 ： 史晨 辉 ， 教授 ， 硕士生导师 ， 事骨科学研究 。 从
２１ ０ ０年 ６月
农
垦
医
学
Ｊ ｎ ２ １： ｕ ．０ （
Ｖ０ ． ２ １３ ． ｊ
第３ ２卷
第 ３期
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎ ｋ ｎＭｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｆＮｏ ｇ ｅ ｄｃｎ
经皮 椎 体 成 形 术 临床 进 展
李江华 史晨辉
（ 石河 子 大学 医学 院第 一附 属医 院骨一科 ， 新疆 石河 子 ，３ ０ ８ ８２０ ）
破坏 ； ④合并椎弓根 、 小关节等后柱骨折的； ⑤椎体
严重压 缩 骨折 ＞７ ％ 者 ， 也 有 学 者 报 道 用 ｓｙ ５ 但 ｋ
Ｐ Ｐ是在影像 设备 的监 视下 ， Ｖ 经皮穿 刺 ， 过椎 通 弓根或椎 弓根外 入路 将 套 筒 针刺 人 椎 体 ， 入骨 水 注 泥， 达到强 化椎体 ， 缓解 疼痛 的 目的。Ｐ Ｐ的 临床效 Ｖ 果 良好 ， 但存 在着 注射 困难 、 骨水泥 泄露及 椎体 后 凸
椎体成型术护理问题分析
椎体成型术护理问题分析目的：探讨临床护理路径在经皮穿刺椎体成形术护理中的应用效果。
方法：将70 例接受经皮穿刺椎体成形术的患者随机分为观察组和对照组，每组35 例。
对照组采用传统护理方法，观察组按照自拟经皮穿刺椎体成形术临床护理路径表内容实施专项护理。
出院前比较2组患者的住院天数、住院费用、满意度、术后首次下床活动时间、术后首次功能锻炼时间、功能锻炼知识掌握率。
结果：2组患者的住院天数、住院费用，满意度、术后首次下床活动时间、术后首次功能锻炼时间、功能锻炼知识掌握率比较，差异有统计学意义。
结论：临床护理路径在经皮穿刺椎体成形术护理中的应用，不仅可以减少住院费用、缩短住院时间和术后首次下床活动时间及术后首次功能锻炼时间，还可以提高功能锻炼知识掌握率及患者满意度。
标签：临床路径；椎体成形术；护理经皮椎体成型术（PVP）是在影像学技术引导下经皮将骨水泥注入病变的椎体内，以增加椎体的强度，防止椎体塌陷，以减轻因椎体病变造成的疼痛。
近几年来国内外文献已有许多报道。
临床护理路径是一种新型护理模式，通过将护理过程模式化、流程化、具体化、公开化，来确保护理工作的准确性、严格性，避免或减少重复性、随意性，从而起到规范医疗行为、提高护理质量的作用。
2012年3 月至2014年3 月，我们运用临床护理路径对70 例接受PVP 的患者进行护理，效果满意，现报告如下。
1.临床资料本组70例，男36例，女34 例；年龄40～70岁，中位数52 岁；均为接受PVP的患者，其中单侧24例，双侧46例。
病程4～8 d，中位数7d。
合并症：高血压病9例，糖尿病6例。
2.方法2.1 分组方法将70例PVP 患者随机分为观察组和对照组，每组35例。
2组患者性别、年龄、病程、手术方式间差异均无统计学意义，有可比性。
2.2 护理方法对照组采用传统护理，观察组按照自拟PVP 临床护理路径表内容实施专项护理。
观察组实施临床护理路径前，向患者及其家属解释说明临床护理路径的方法、目的和意义，使其积极配合。
椎体成形术护理课件
皮球囊扩张椎体成形术
20
传统手术创伤大、切口长、愈合慢 21
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥后
22
23
24
手术过程示意图
25
X-ray
CT
26
27
28
传统手术切口1216cm
PVP手术切口1-2cm 29
术前
术后
30
并发症（1-2%）
●多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 ●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根, 常需手术减压 ●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 ●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 ●术后一过性发热 ●感染
在X线透视引导下, 用经皮
穿刺的方法将骨水泥复合造
影剂注入患者骨折的椎体中,
从而达到被压缩椎体高度复
原、疼痛部分或完全缓解的
目的。
6
适应症
• 骨质疏松性椎体压缩性骨折
• 椎体肿瘤 : 椎体血管瘤
•
骨髓瘤
•
溶骨性转移瘤
•
椎体原发恶性肿瘤
• 新鲜的椎体骨折
7
禁忌证
• 严重心肺疾患不能耐受手术 • 出血性疾病 • 椎体严重压缩无法放置导针 • 椎体中柱破坏、脊髓受压
40
术后护理
心理护理 体位安置
观察生命体征
饮食指导
41
专科护理
专科病情观察
疼痛护理 管道护理 病人的搬运及监护
42
搬运及监护
• 搬运: 三人平托搬运法
• 监护: T、P、R、BP、SPO2
•
术区出血情况
•
术区皮肤有无肿胀
43
疼痛护理
• 耳穴埋籽 • 止痛药物: 非甾体类药物
44
专科病情观察
8
骨水泥渗漏知多少？8大原因4项预防措施全面解析！
骨水泥渗漏知多少？8大原因4项预防措施全面解析！骨水泥渗漏是椎体成形术常见的并发症，可导致神经压迫和肺栓塞等灾难性后果，如何减少和避免骨水泥渗漏一直是研究者探讨的热点。
本文从骨水泥渗漏的分类、原因和预防策略三个方面，对椎体成形术中骨水泥渗漏的研究进展进行了综述。
1骨水泥渗漏的分类1.按渗漏部位分类结合渗漏部位的解剖位置，骨水泥渗漏可分为骨水泥椎管内硬膜外、神经孔、椎体间隙（含椎间盘）、脊柱旁软组织、椎旁静脉及混合6型。
2.按渗漏路径分类根据渗漏的途径及CT表现，将骨水泥渗漏分为三种类型：B经椎旁静脉渗漏；S经节段血管渗漏；C经皮质缺损渗漏。
B经椎旁静脉渗漏：在椎体后缘相对对称分布。
一般不超过椎管横径的1/3。
矢状位CT显示会向头尾侧弥散。
S经节段血管渗漏：沿节段静脉走行弥散。
轴位CT呈水平走行。
有时会顺着血管上下弥散，矢状面呈垂直或斜行。
C经皮质缺损渗漏：顺着缺损区到处跑，椎体周围、椎管内、椎间盘，哪里有路往哪走。
2骨水泥渗漏的原因1.椎体的解剖特点椎基静脉孔是椎体后壁近中央处的皮质缺损区，直接通于椎体骨髓腔，是椎基动、静脉与神经的通道，形态结构复杂，且个体差异明显。
椎基静脉和椎基静脉孔的存在会使椎体后壁失去屏障，使骨水泥渗漏至椎管。
2.椎体骨折造成的骨质破坏椎体在生理状态下骨皮质连续，骨小梁完整，一旦发生骨折就造成了骨裂缝。
椎体成形术是在椎体内完成骨水泥的注入，势必会造成骨水泥沿骨折破损处流溢。
外伤性椎体骨折由于骨皮质破坏更严重，骨水泥渗漏率更高。
3.椎体骨折造成的椎体内压力过大椎体压缩骨折即松质骨在椎体内压缩，如果没有有效的复位或撑开，椎体内空间狭小，势必会造成骨水泥在高压下向缝隙处渗漏。
椎体成形术前采用手法使椎体复位或者采用经皮椎体后凸成形术可有效降低椎体内压力。
4.骨水泥黏度骨水泥黏度是影响骨水泥渗漏的重要因素。
与低粘度骨水泥相比，高黏度骨水泥具有瞬间高黏度、低聚合温度、可持续时间长等优点，同时可降低骨水泥的渗漏率。
经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床分析
其 中骨水泥向椎体外 周软组织 渗漏 １ ７ 例、 椎间盘 内渗漏 １ ６ 例、 椎旁静脉 内渗漏 ８ 例， 椎管内渗漏 １ 例， 未出现胸腰背部及 下肢放射性疼痛 ； 腹
２ ０ １ ３年 ８月
中 国 民 医 ：
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｇ Ｈｅ ｌｔ第２ ５卷
上半月
第ｌ ５期
Ｖ０ １ ． ２ ５ Ｆ ＨＭ Ｎ ｏ ． １ ５
ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｅ ｒ ｓ ， Ｏ Ｖ Ｃ Ｆ ） 患者的临床效果及其并发症 的预 防和处理 。方 法 ： 分析 Ｐ Ｖ Ｐ 术 治疗的 Ｏ Ｖ Ｃ Ｆ １ ３ ７ 例（ １ ８ ８ 个椎体 ） 患者 的临床资料 ， 记录患者
术前、 术后 ３ ｄ 疼痛视觉模拟评分 （ Ｖ Ａ Ｓ ） ， 及出现的并发症 。结 果 ： １ ３ ７ 例均获得了 ６ ～ ２ ５ 个月 随访 ， 平均 １ ４ 个月， Ｖ Ａ Ｓ 评分术后 ３ ｄ （ ２ ． ２ ４ ４ －
【 经验交流 】
经 皮 椎 体 成 形 术 治 疗 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折 患 者 的 临 床 分 析
戴 楠， 李 晓云 ， 廖 志辉
岳阳 ４ １ ４ ０ ０ ０ ） （ 岳阳市第一人 民医院脊柱外科 ， 湖南
【 摘要】 目的 ： 探讨经皮椎体成形术（ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， Ｐ Ｖ Ｐ ） 治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｅ ｒ ｔ ｉ ｃ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ
经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏相关问题
外科 杂志》 《 中华骨科 杂志》 《中华创伤杂志》 《中华创伤 骨科杂 志》 《中华
解剖 与临床 杂志》 《 中华关节外科杂志（ 电子版 ） 》 等 二十余种 国内核 心期 务编委 、 编 委和 特邀 编 委 ， Ｓ Ａ Ｓ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ副主 编， Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＭｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ， Ａ ｓ ｉ ａ ｎ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ
渗漏 、 椎 旁软组 织 渗 漏 、 椎 旁静 脉 渗 漏 、 穿 刺 针 道 渗
１ ４％ Ｉ ３
，
但 有 学者 认 为 ， 临床 上 骨水 泥 渗
是被低 估 的 ， 实 际 渗 漏 率 要 高 于 目前 文献 报 道
。
漏等 。循 证 医学研 究结果 显 示 ， 经 皮 椎 体 后 凸成 形术 中不 同部位 骨水 泥渗 漏所 占比例分别 为硬 膜 外
旋中青年专家” “ 霍英东教育基金会 全国第五届 高等 院校 青年教 师三等 奖…‘ 江苏省 高等 学校 优
骨干教 师” 等称 号。
皮 椎 体 后 凸成 形 术 骨水 泥 渗 漏 相关 问题
林 李茂 王根 林 盂斌
经 皮 椎 体 后 凸成 形术 自 １ ９ ９ ８年 获 得 美 国食 品 品管理 局批 准 应用 于 治疗 骨质疏 松 性椎体 压 缩
，
（ ｂ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ） 渗 漏 至椎体 后缘 及硬 膜 前 方 ； 沿
骨皮质破 损处 可 能 渗漏 至椎 旁 任何 部 位 ； 沿 节段 静
脉（ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ） 渗漏 ， 骨水 泥 多局 限 于 节段 静 脉
经皮椎体成形术护理常规
经皮椎体成形术护理常规【护理评估】要点1、评估患者病情、配合情况、自理能力、心理状况，对疾病和手术认知程度。
2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。
3、了解女性患者是否在月经期。
4、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。
5、观察意识状态，生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、渗血情况。
皮肤受压情况等。
6、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。
7、评估肢端血液循环情况，如有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感、皮肤温度有无降低，上下肢的感觉运动功能是否正常。
8、注意有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。
9、安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
【常见护理问题】1、疼痛与疾病有关。
2、躯体移动障碍与疼痛不适有关。
【护理措施】术前护理1、心理护理：大部分患者对经皮椎体成形术了解甚少，存在着思想顾虑，担心手术会发生并发症和后遗症，护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感。
2、术前体位训练：术中常采用俯卧位，术前 3 日开始体位训练：头偏向一侧，胸下及骨盆下各置一软枕，使腹部悬空，利于呼吸。
维持时间 5—30 分钟，如无法耐受，可及时与医师沟通，术中采取侧卧位。
3、术前常规准备：手术当日进行皮肤清洁，排空大小便，做好皮试。
术前不需要禁食，但是要告诉患者不宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适。
术后护理1、术后体位：术后 1 小时内严格仰卧位，1 小时后可平卧与侧卧交替。
2、饮食指导：合理膳食，术后 2 小时进食清淡、高蛋白高维生素、易消化的饮食，以提高机体抵抗力。
3、病情观察：早期最严重的并发症为骨水泥外溢。
术后 6 小时内要严密观察双下肢的感觉、活动、肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异常，神经根的疼痛，应及时报告医师，并给予对症处理。
4、穿刺部位的护理：术中严格遵守操作规程及无菌操作，穿剌局部无菌敷料覆盖并固定，观察穿刺点有无渗血渗液。
经皮椎体成形术并发症预防策略
经皮椎体成形术并发症预防策略
钟家云;黄其裕
【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》
【年(卷),期】2009(006)006
【摘要】@@ 脊柱椎体压缩性骨折是老年人的常见病,尤其多见于老年女性,冈长期慢性腰背痛而严重影响其生活质量,传统的药物、卧床休息、佩带支具等保守治疗,疗效差且并发症多,如肺部感染、泌尿系感染、褥疮等.
【总页数】2页(P53-54)
【作者】钟家云;黄其裕
【作者单位】广西玉林市红十字会医院骨科,广西,玉林,537000;广西玉林市红十字会医院骨科,广西,玉林,537000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的回顾性分析及预防策略 [J], 刘洋;李明辉;梅红军
2.腹腔镜胆囊切除术并发症的预防策略 [J], 高春
3.经皮椎体后凸成形术并发症的预防策略 [J], 姜昊君;宋秀芳;威晓霞
4.转移性脊柱肿瘤的手术并发症和预防策略 [J], 胡宏志;杨文博;邓翔天;王佰川;张志才;刘建湘;吴强;邵增务
5.转移性脊柱肿瘤的手术并发症和预防策略 [J], 胡宏志;杨文博;邓翔天;王佰川;张志才;刘建湘;吴强;邵增务
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮穿刺球囊扩张椎体成形术健康知识宣教4
经皮穿刺球囊扩张椎体成形术健康知识宣教经皮椎体成形术（PVP）是近年来较新的一项介入技术，它是经皮向病变椎体内注入一些填充物如骨水泥等，以此来者增强和稳定压缩骨折的椎体，减轻疼痛。
主要适应症包括疼痛性脊椎血管瘤、恶性肿瘤脊柱转移、骨质疏松性椎体压缩性椎体骨折等。
（一）术前护理参照骨科术前指导。
（二）术后护理1. 参照骨科术后指导。
2．体位术后卧硬板床，体位为仰卧位。
卧位休息有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。
协助定时轴线翻身，翻身时保持脊柱在同一条力线，防止腰部扭曲，避免脊柱旋转。
3．并发症（神经功能）的观察。
PVP的并发症主要是骨水泥渗漏引起脊髓或神经根损伤及肺栓塞。
1）密切观察v双下肢感觉、运动、循环及大小便情况。
如感觉异常及时告诉医务人员处理。
2）PMMA 骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞。
注意有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状发生。
若出现症状及时告诉医务人员处理。
4. 预防穿刺部位感染。
注意关注伤口敷料有无渗血，虽然经皮穿刺，由于穿刺针较粗，大多都有少量渗出，要保持敷料清洁干燥及时更换敷料。
结合抗炎药物治疗，预防伤口感染。
5）疼痛。
一般情况下患者疼痛能立即缓解，但有些患者疼痛可能比术前加重，主要是骨水泥外漏后刺激相应神经根引起的反应，通知医务人员给予解热镇痛剂及抗炎处理。
6发热。
由于手术穿刺部位出血及骨水泥聚合产热引起的局部炎症反应，术后可能出现低热，常规给予抗生素、止血、消炎止痛等药物治疗，可有效缓解症状，预防局部感染。
7. 功能锻炼。
缓解明显的患者术后2-4h，一般患者术后2-3天尽早鼓励下床活动。
术后1天，指导患者在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝，以增强股四头肌力量，防止神经根粘连。
然后逐步协助坐立。
床边站立、下床行走。
起床早期要防止突然坐起引起的、头晕、心悸等不适，活动时间根据病人耐受情况而定，循序渐进，不可操之过急，注意安全，防止滑倒。
椎体成形术相关知识及术后护理 ppt课件
在术后晚期，患者可以进行一些较为剧烈的康复训练，如慢跑、游泳等有氧运动，以及一些力量训练， 如平板支撑、深蹲等，以全面提升身体素质和腰部功能。
日常生活注意事项
睡姿
患者在睡觉时，应选择硬板床，保持舒适的睡姿，避免长时间维 持同一姿势，以免对腰椎造成过大的压力。
坐姿
在日常生活中，患者应保持正确的坐姿，即挺直腰背，双脚平放在 地面上，避免长时间久坐或弯腰。
感染
手术过程中存在感染的风险，包括手术部位感染和全身感染。应对措施包括严格遵守无菌 操作原则，使用抗生素预防感染。
邻近椎体骨折
手术后可能发生邻近椎体的骨折，尤其是在骨质疏松患者中。应对措施包括术后适当制动 ，给予抗骨质疏松药物治疗。
04
手术后护理
术后恢复指导
休息与活动
定期复查
手术后应保证充足的休息，根据恢复 情况逐步增加活动量，避免剧烈运动 和重体力劳动。
填充骨水泥
将调配好的骨水泥注入已建立的通道 中，通过骨水泥的流动和硬化，支撑 和稳定病变椎体。
术后处理
观察患者生命体征，确认无异常后结 束手术。
手术中的风险与应对措施
骨水泥渗漏
骨水泥在注入过程中可能渗漏到椎管内或椎旁软组织中，导致神经根或脊髓受压，出现相 应的症状。应对措施包括在术中仔细监测骨水泥的填充情况，及时发现并处理渗漏。
03
手术过程详解
手术设备与环境
手术设备
椎体成形术需要使用专门的手术器械，如骨钻、骨水泥注射器等，以及C型臂X 线机，用于定位和监测手术过程。
手术环境
手术应在符合无菌要求的手术室中进行，确保手术过程中不会受到外界细菌的 感染。
手术步骤
定位
通过C型臂X线机，医生确定需要手 术的椎体位置。