经皮椎体后凸成形术培训课件

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椎体后凸成形术 PKP手术技巧ppt课件

椎体后凸成形术 PKP手术技巧
精选ppt
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背景
一直以来老年人骨质疏松的椎体骨折、肿瘤是困扰骨科医生的问题
保守治疗采用长期卧床，服用止痛药及支具
随着脊柱手术技术的发展，开始采用椎体成形术
传统的椎体成形术通过改进内固定器械、材料、操作技术以及加强骨基质来达到手术目的。
但依然存在创伤大，选择的范围狭小，内固定的松动等问题
弥漫性(非局限性)背痛; 椎体完全被破坏; 凝血障碍性疾病(血小板计数<1００× 109/L 凝血酶原时间大于正常上限的3倍,部分凝血激酶原时间大于正常值的1.5倍)。
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讨论3:并发症
渗漏
一过性发热一过性疼痛一过性神经根症状肋骨骨折感染脊髓压迫肺栓塞出血死亡
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单侧
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双侧
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Clinical Case
术前
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Sky成形器膨胀后
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Post-operation
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What level
Physical exam mri
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后壁破裂怎么办？
CT X-ray术前设计体位
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椎体压缩不应超过75％? 伴有脊髓及神经根压迫并有症状。少许渗漏一般不产生症状。一次性操作不应超过3个椎体?
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讨论2:注意事项
椎体完全塌陷(PⅤ治疗一般至少需要正常椎体２５%~30%的高度)。
成骨性肿瘤(成骨和溶骨并存的,伴有局部疼痛和椎体塌陷的肿瘤除外)。
伴有神经根或脊髓压迫,和(或)侵人椎管或者椎间孔的肿瘤;

【正式版】经皮椎体成形术PPT

康复期鸡肉炖冬虫夏草；
烈放射痛，呼吸困难，氧饱和度急剧下降。 PVP治疗使疼痛缓解率达80%—90%，术后6—72小时内止痛，且病变椎体骨质得到了加强。
生命体征的监测：同麻醉后护理。
床下肢功能锻炼，防止深静脉血栓。
♥ 功能锻炼：术前——床上下肢功能锻炼，疼痛护理：术后即停用术前镇痛药，评价PVP效果。
椎体骨髓瘤，好发于扁骨，椎体为好发部位。
椎体血管瘤，良性病变，女性多见，一般无症状，常在脊柱检查时发现，侵袭性椎体血管瘤适应。
禁忌症
2.穿刺点周围感染 3.器官衰竭，昏迷 4，椎体后缘骨质破坏>50% 5.椎体压缩程度>75%
护理
☺ 皮肤准备：术晨备皮，清洁皮肤，更换干净衣裤。
☺ 疼痛护理：术前可口服西乐葆等镇痛药，缓解病人疼痛。
术后护理
♥ 一般护理：术后搬运，保持脊柱一直线。 ♥ 生命体征的监测：同麻醉后护理。 ♥ 体位：平卧4—6小时，避免穿刺处出血、
血肿，6小时后可翻身下床活动，避免过度负重。 ♥ 疼痛护理：术后即停用术前镇痛药，评价 PVP效果。
术后护理
♥ 并发症：穿刺——损伤脊髓。
一般护理：术后搬运，保持脊柱一直线。
经皮椎体成形术机制
1. 骨水泥PMMA，加固椎体，稳定了骨折，减少了对病员痛觉神经末梢的刺激。
2. PMMA机械作用阻断部供血，痛觉神经末梢和肿瘤组织坏死。
3. PMMA聚合时热力导致肿瘤和痛觉神经末梢坏死。
适应症
骨质疏松椎体压缩性骨折，伴腰背痛一旦确诊即可PVP治疗，对于无腰背痛者不主张行预防性 PVP治疗。椎体转移瘤，恶性肿瘤骨转移好发于脊柱，PVP要求椎体后缘骨皮质破坏范围<50%。
经皮椎体成形术作用

经皮椎体成形术讲课护理课件

生命体征监测
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在手术过程中，持续监测患者的生命体征，如心率、血压、
呼吸等。
及时发现并处理异常情况，确保患者的安全。
配合医生进行必要的抢救措施，如心肺复苏、用药等。
记录患者的生命体征数据，为术后护理提供参考依据。
并发症预防
确保手术过程中的无菌操作，预防感染等并发症的发生。
协助医生进行必要的处理措施，如止血、抗过敏等。
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评估患者病史
了解患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病，以及是否存在过敏史。
评估患者身体状况
检查患者的脊柱是否存在畸形、骨折等情况，以及患者的身体状况是否适合手术。
评估患者认知情况
了解患者对经皮椎体成形术的了解程度，以及是否能够配合手术。
心理护理
介绍手术过程
向患者详细介绍经皮椎体成形术的手术过程、效果和注意事项，以减轻患者的紧张情绪。
适应症与禁忌症
适应症
骨质疏松性压缩骨折、椎体转移瘤、骨髓瘤等引起的疼痛。
禁忌症
凝血功能障碍、严重感染、对骨水泥过敏等。
手术过程简介
患者体位
俯卧位或侧卧位，根据手术部位而定。
麻醉方式
局部麻醉或全身麻醉。
手术步骤
皮肤消毒、穿刺、注射骨水泥、拔出穿刺针、压迫止血、包扎伤口。
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术前护理
术前评估
备皮
手术前进行备皮，即清洁手术部位的皮肤，以减少感染的风险。
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术中护理
手术配合
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确保手术室环境整洁、无菌，为手术提供良好的操作环境。
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准备并检查手术器械是否齐全、功能完好。

最新经皮椎体成形术(pvp)ppt课件

护理
☺ 皮肤准备：术晨备皮，清洁皮肤，更换干净衣裤。
☺ 疼痛护理：术前可口服西乐葆等镇痛药，缓解病人疼痛。
☺ 心理护理：对疼痛及疾病引起的身体机能改变感到焦虑，对手术感到恐惧，做好心理护理。
护理
☺ 术前训练：呼吸功能训练，改善心肺功能。床下肢功能锻炼，防止深静脉血栓。俯卧训练，以适应术中体位安置。
首先演讲者要在演讲之前树立自身的权威。
其次要充分利用良好的服饰语。女性可通过柔和、自然、大方得体的服饰为自己赢得成功的第一印象；而男性则通过与环境、身份、体形相协调的服饰显出自身的尊贵优雅。
再次，可以适当地赞赏听众表示友好，来缩短彼此间的心理距离。
2.展现充分的自信
即使是世界著名的演说家，在登台时都会有一定程度的紧张；古罗马的雄辩家西塞罗曾在一次讲演后说：“演讲一开始，我就感到自己面色苍白，四肢和整个心灵都在颤抖。”但通过不懈的努力，他成为著名的演讲家。适度紧张可以提升人的反应能力，加快思维的运作。
演讲者可通过提前到达演讲地点；深呼吸放松身体和神经；微笑地以短句子做开场白，说话时看着观众等技巧放松自己。
3.及时地沟通
演讲表面看是演讲者主动讲，听众被动听，好像是一种单向交流。但其实在演讲中也要注重与听众的交流，随时注意听众的反馈，并调整自己的演讲状态，如果能力允许还可调整演讲内容，只有如此，你的演讲才会是成功的。
言语表达能否成功很大程度上取决于表达者心理素质的好坏。
演讲中对人的心理素质方面的要求贯穿了从发声训练开始，到演讲完成的各个环节。克服心理障碍，具备健全的心理素质，懂得心理沟通的方法，是人际交往获得成功的前提条件。
现实生活中，随处可见这样的人：对着熟悉的朋友，可以滔滔不绝，面对陌生，则变得口呐结巴；在日常交流中，妙语连珠，在正规场合，词不达意……在交际中，说什么，怎么说，以及怎样合理布局、结构，一般有思维决定，但它的基础确是心理因素。可以说心理素质在口才表现中起着 “成事不足，败事有余”的作用。如果能正面影响，那么能促进口才的正常甚至超常展现，反之，则阻碍口才的实际水平的表现。因此，我们认为优化心理素质是口语有效表达的保证。

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局部浸润阻滞麻醉
采用1%利多卡因
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当椎体T1WI、T2WI无信号改变，即使X线片椎体有压缩改变，亦说明椎体骨折已愈合，椎体已处于稳定状态，为非责任椎体，可不予治疗。
相反对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显著信号改变者应考虑为责任椎体，予以手术。
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历史发展
1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学界广泛认同。
1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术（经皮椎体后凸成形术）
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历史发展
1984年（1987年文献正式报告）法国神经放射医生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管瘤用 15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果，将该方法命名为经皮椎体成形术。
1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果和强化椎体的作用--开创了这类骨折治疗新纪元。
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椎体成形术
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椎体后凸成形术
此法在椎体成形基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏
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治疗经验的积累与适应症范围的不断扩大禁忌症已发生改变从前的禁忌症已变为相对禁忌症或适应症
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治疗目的
增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度
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手术入路简介（以T12/L1为例）
经椎弓根途径（T10-L5)
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椎体后凸成形器械
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手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或继发性的椎体骨质疏松性压缩骨折
扩大适应症：
有症状的椎体血管瘤椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等
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确定致痛椎体。椎体后壁骨质破坏或不完整者椎体压缩程度大于80%，确实无安全穿刺
入路者不能较长时间俯卧而难以耐受手术者
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发展地看待禁忌症
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手术时机选择
早期：相关学者主张须经保守治疗4周后疼痛症状仍不能缓解，CT或MRI检查排除其他原因所致的疼痛方可行椎体成形术治疗。
近来：越来越多学者主张不需保守治疗，一旦明确诊断尽快性椎体成形术治疗，可迅速消退剧烈的腰背部疼痛，使患者在短期内即能恢复正常生活。
责任椎体的确定
X线片上往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个阶段
多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗
MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体时起重要作用
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急性期或亚急性期（2-30天之间的骨折）： T1WI 呈低信号， T2WI呈高信号晚期（30天以后）：T1WI和T2WI上表现等信号。
禁忌症
绝对禁忌症：伴有与患椎压迫椎管相关的神经症状靶椎体骨髓炎（感染）无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折患有凝血障碍性疾病者对骨水泥或显影剂过敏者
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禁忌症
相对禁忌症与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛脊柱骨折造成椎管容积变小肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能
椎体后凸成形术
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两者比较
椎体成形
疼痛去除：>90%
椎体后凸成形
疼痛去除：>90%
稳定骨折
稳定骨折
不能矫正后凸畸形恢复椎体高度差
高压注入，骨水泥渗漏率较高危险性较大
矫正后凸畸形恢复椎体高度好（急性骨折）
扩张产生空间明显减少骨水泥漏出率
经椎弓根途径
椎体定位：正侧位脊柱呈标准正位：左右两侧椎弓根投影对称，
棘突投影位于椎体正中央进针点：椎弓根外侧缘的体表投影向外旁开
1.5-2cm。（胸在外上、腰在中外）进针方向：向矢状面成10°-15°
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可能的止痛机制
患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动
调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用
PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用
患椎内压下降也可能是止痛的原因之一
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