椎体成形术手术步骤讲解
椎体成形术和kmc产品使用技巧课件
发展历程
KMC最早由哥伦比亚医师Edgar Rey Sanabria于 1978年提出，并在世界各地推广。
KMC产品的适用范围
1 早产儿
体重小于2kg的新生儿
2 低体重儿
体重大于2kg但小于2.5kg的新生儿
3 残障儿童
对于需要长时间陪伴的残障儿童有很好的帮助作用
KMC产品的使流程
1
准备
患儿清洁、测量体温和体重等，确保身体状况安全稳定
椎体成形术缺点
操作难度大，适用范围较窄
KMC产品缺点
需要医护人员与家庭成员一起合作，影响家庭 日常生活。
如何选择合适的治疗方法？
寻求专业人员的建议
不同病人有不同的症状，寻求专业医生的建议，才 能更好地选择合适的治疗方法。
充分考虑家庭的生活质量
椎体成形术需要医生进行复杂的手术，而KMC产品 需要家庭成员与医生一起合作，应根据家庭的生活 情况和病人的需求进行选择。
2
操作
将宝宝放在母亲的胸部或父亲的胸口，让婴儿的身体感受到母亲和父亲的体温、 呼吸和心跳等
3
术后
根据医生的建议进行适当的康复训练
KMC产品的注意事项
• 使用时需要深入了解操作方法，确保安全可靠 • 需要进行定期检查，以确保治疗效果正确
椎体成形术和KMC产品使用技巧比较
相同点
• 都是提高生活质量的治疗方法 • 需要专业的医生操作 • 需要进行恢复期和检查，以确保治疗效果正确
3
术后
需要进行恢复期和检查，以确保治疗效果正确。
椎体成形术的注意事项
• 需要熟知身体解剖学和影像学的知识 • 注射骨水泥的量应当适中，以免出现术后并发症 • 患者需要进行充分的检查，评估治疗方案的合理性
椎体成型手术步骤
椎体成型手术步骤
椎体成型手术通常用于治疗脊柱椎体压缩性骨折，其主要步骤如下：
1. 术前准备：对患者进行全面的身体检查，确保患者身体状况适合手术。
进行术前定位，确定手术部位。
2. 麻醉：根据患者情况，可以选择局部麻醉或全身麻醉。
3. 手术入路：一般采用经皮穿刺的方式，在透视或 CT 引导下，将穿刺针经椎弓根穿入椎体。
4. 建立工作通道：通过穿刺针放置工作通道，以保证器械能够进入椎体内部。
5. 骨水泥注入：将骨水泥（通常是 polymethylmethacrylate，PMMA）通过工作通道注入椎体，填充骨折区域，以恢复椎体的高度和稳定性。
6. 术后处理：观察患者生命体征，确保患者没有出现并发症。
在伤口处进行简单包扎。
需要注意的是，每个患者的病情和身体状况都有所不同，医生会根据具体情况进行个体化的手术方案设计。
此外，术后的康复和护理也是非常重要的，患者需要遵循医生的指导进行康复训练和药物治疗。
如果你对具体的手术步骤有更详细的需求，建议咨询专业的医生或医疗机构，他们可以提供更准确和具体的信息。
椎体成形术治疗全过程，通俗易懂一目了然
椎体成形术治疗全过程，通俗易懂⼀⽬了然▲长按识别⼆维码，优惠报名来源：美学⾻外科郑元波⽼年⼈摔倒后出现腰背部疼痛，很可能就是椎体压缩性⾻折。
↑磁共振T2像：腰2椎体⾼信号。
↑（患者，⼥性，65岁，家中滑倒后即刻出现腰痛不⽌）CT⽔平位：腰2椎体前⽅粉碎性⾻折。
↑患者俯卧位，C臂机实时定位下，⾏“⾻⽔泥强化椎体成形术”。
↑⼿术⽰意图。
↑C臂机正位⽚：两侧套管避开椎管、神经等重要组织，顺利进⼊椎体。
↑C臂机侧位⽚：两侧套管避开椎管、神经等重要组织，顺利进⼊椎体。
↑C臂机正位⽚：通过套管，将⾻⽔泥注⼊椎体。
↑C臂机侧位⽚：通过套管，将⾻⽔泥注⼊椎体。
↑约3-5分钟后，待⾻⽔泥硬化后，拔出套管，缝合⼿术创⼝，长度各约1厘⽶。
剪取⼩块纱布，粘贴创⼝。
再次复查C臂机正侧位⽚，术毕，安返病房。
↑术后复查X线正位⽚：⾻⽔泥在位，弥散佳，椎体形态佳。
↑术后复查X线侧位⽚：⾻⽔泥在位，弥散佳，椎体形态佳。
↑术后第2天，患者已下地⾏⾛⾃如，并可出院随访↑这种⽤“⾻⽔泥”强化椎体的微创⼿术，能快速、直接、有效治疗脊柱⾻质疏松性压缩⾻折！迅速缓解疼痛，减轻患者痛苦，改变⼼情，改善⽣活质量。
⽼年⼈发⽣⾻折很常见也并不可怕，可怕的是⾻折后所发⽣的⼀系列并发症，如⾼⾎压病，冠⼼病的发⽣与加剧，长期卧床泌尿系统、肺部感染，肺栓塞、脑栓塞、便秘、褥疮、护理等等，以⾄于很多情况下，⽼年病⼈⾻折后就⽆法再次下地⾏⾛⽽长期卧床，甚⾄到最后多功能脏器衰竭及死亡。
所以我们应尽量在并发症发⽣之前予以有效的治疗包括⼿术治疗，加以正确的护理，让⽼年患者早⽇康复！。
椎体成形术(WJF)PPT课件
✓能够耐受手术过程
– 能够重复操作
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27
椎体成形术和后凸成形术
1 俯卧 麻醉 手术床的前部抬高使骨折部位过伸 骨折复位 2 经皮椎弓根穿刺 导管插入椎体的前2/3中心部位 3 放置带气囊的导管 高压下将造影剂注入气囊，进一步使骨折复位。4 抽出气囊导管，通过导管注入填充剂（碳酸化羟基磷灰石）
老年人脊柱骨折治疗的新武器
-------椎体成形术和后凸成形术
.
1
美国1990年统计，骨折前能在家里独立活动
的老年人，骨折后 一年里病死率可增加15％ 住在老年护理机构已１年以上者病死率可增加20％ 生活上依赖护理人员者病死率可增加30％
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2
椎体压缩骨折
• 病人出现严重疼痛 • 脊柱发生畸形 • 呼吸功能减弱 • 步态发生变化 向前倾 • 社会生活发生改变 • 表现抑郁 • 生活质量差
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14
椎体成形术临床应用结果
在法国和美国对骨质疏松压缩骨折的治疗 结果150例左右
✓ 80%的病人疼痛减轻 ✓没有失败的病例 ✓ 每个节段并发症的发生率为 6%
Deramond et al. Rad. Clin. N. Am. 1998 Gangi et al. Am. J. Neurorad. 1994 Jensen et al. Am J Neurorad. 1997 Mathis et al. Arthritis Rheum. 1998
.
5
椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999
• 同没有脊柱骨折的病人相比，这些病人由于年 龄原因引起死亡的发生率增加 23%
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6
老年妇女的骨折与死亡率
【经皮穿刺椎体成形术】经皮穿刺椎体成形术手术详细步骤,经皮穿刺椎体成形术手术过程
【经皮穿刺椎体成形术】经皮穿刺椎体成形术手术详细步骤,经皮穿刺椎体成形术手术过程10.1 1.明确穿刺入路病变椎体在胸8以下者可采用椎弓根入路，而病变椎体在胸8以上者应采用椎弓根外入路。
10.2 2.经椎弓根入路此入路穿刺针始终在椎弓根内行进。
在透视下确定要进行治疗的椎体后，如在左侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10点处；如在右侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10分处，即通常称为10点10分时的部位穿入椎弓根（图3.26.5.24-1）。
透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两点，在皮肤投影点处穿刺（如采用局部麻醉，除进行皮肤麻醉外应在椎弓根的进针点附近实施麻醉）。
在皮肤做一长0.5cm切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触的骨皮质后再透视，确认正位上针尖位于椎弓根外缘10点或10分的部位，侧位上进针的方向通过椎弓根后再穿入，在正位上当针尖接近椎弓根内侧缘时，侧位透视针尖应已经过椎弓根穿过椎体后缘。
如未达到此标准，应调整进针的内外倾斜角度。
如位置正确，则将穿刺针穿至椎体的前1/3内，正位上接近或位于椎体的中心部位。
10.3 3.经椎弓根外入路此入路穿刺针在开始首先穿过横突，沿椎弓根的外侧行进，在椎弓根与椎体的连接部进入椎体。
透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两点，在椎弓根皮肤投影点的外上方1.5cm处穿刺（如采用局部麻醉，除进行皮肤麻醉外应在横突的进针点附近实施麻醉）。
在皮肤做一长0.5cm切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触到骨皮质后再透视，确认正位进针点应选择椎弓根外缘的外上方即椎弓根外缘10点10分的方位上。
侧位上进针的方向通过椎弓根后再穿入，穿刺针穿透横突位在椎弓根与肋骨颈之间行进。
在正位上当针尖达椎弓根外侧缘时，侧位透视针尖应已穿过椎弓根到达或超过椎体后缘。
如未达到此标准，应调整进针的内外倾斜角度。
如位置正确，则将穿刺针穿至椎体的前1/3内，正位上接近或位于椎体的中心部位（图3.26.5.24-2）。
椎体成形术
术后护理
密切观察生命体征，注意伤口渗血情况。 注意四肢感觉运动及括约肌功能，当出 现四肢麻木，肌力减弱时，应立即报告 医生，予脱水、营养神经等治疗。 指导病人早期功能锻炼，包括腰背肌及 全身功能锻炼。
术后并发症
发生于所治疗的疾病类型、穿刺通路、 患者的身体状况及骨水泥注射密切相关。 1、与穿刺相关：潜在并发症，穿刺可损 伤脊髓或神经根导致瘫痪，椎管内血肿， 椎弓根断裂，肋骨骨折，气胸。 2、与骨水泥注射相关：水泥渗漏，肺动 脉栓塞。
术前护理
饮食：高蛋白、高维生素、高钙、高纤 维素的食物，多食蔬菜水果，但饮食种 类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮 食开始，逐渐过渡到普食。 体位：卧硬板床，定时以滚动法翻身， 胸椎或胸腰椎骨折的病人可在仰卧位时 胸背部的后方垫一软枕。
经皮椎体成形术
余红灿
PVP概论
在透视下，将4.0mm穿刺针经椎弓根进 入塌陷的椎体，然后将针芯取出，完成 建立工作通道，或将3.00mm穿刺针经椎 弓根进入塌陷的椎体，取出针芯后置入 导针，再将针管拔出。将工作套管连同 扩张管一起沿导针置入椎体，拔除导针 管和导针，建立工作通道。
将椎体钻置入工作套管，如需取活检， 可选用空芯椎体钻，在X射线下观察， 达到所需深度后取除椎体钻，调配骨水 泥，在稀粥状时用注射器注入到骨水泥 注入器内。当骨水泥呈牙膏状时沿工作 套管置入椎体内，在X线监视下，用芯 杆将骨水泥推入椎体内，完成后拔除工 作套管，局部包扎，手术完毕。
பைடு நூலகம்
术前做血常规、出凝血时间、肝肾功能、椎体 正侧面平片、CT、胸片及配血、碘过敏试验。 心理护理；由于脊柱手术风险较大，病人及家 属对手术效果信心不足，往往会出现焦虑，从 而影响康复。手术前，让病人及家属事先了解 手术的目的和过程及基本方法，必须获得病人 的术中配合，术前可用镇静剂以稳定其情绪。
(医学课件)椎体成形术课件
02
术前准备
术前检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肝肾功 能、凝血功能等检查，以了解 患者的全身情况及有无合并症
。
心电图检查
以排除心血管系统疾病和心律失 常。
X线检查
包括脊柱正侧位片、动力位片，以 评估椎体病变的范围和程度。
并发症的预防措施
提高手术操作技巧和经验
加强术后观察和护理
严格掌握适应症和禁忌症
规范手术操作流程
对于高龄、高危患者应慎重考虑 手术
06
手术效果与评价
手术效果的评价标准
疼痛缓解程度
手术后疼痛缓解程度是评价手术效 果的主要指标之一，包括患者自身 感受和医生评估。
功能恢复情况
手术前后患者肢体功能的变化情况 ，如行走、活动能力等。
功能恢复情况
手术后患者功能恢复情况也是评估手术效果的重要指标之一。医生可以通过 对患者日常生活能力、活动能力等方面的评估，了解手术效果。
04
术后护理
术后常规护理
01
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸和血压等，以
及时发现并处理异常情况。
02
疼痛管理
术后患者可能会出现疼痛，应评估疼痛程度，合理使用镇痛药物或其
椎体成形失败
由于骨水泥注入量不足或过多，导致椎体成形失败。处理方法包括重新调整骨水泥注入量 ，再次进行椎体成形。
术中出血
手术过程中可能发生出血，影响手术视野和操作。处理方法包括使用电凝止血或填塞纱布 压迫止血。
手术效果评估
疼痛缓解程度
手术后疼痛缓解程度是评估手术效果的重要指标之一。医生可以通过对患者 疼痛程度的询问和评估，了解手术效果。
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）是一种用于治疗椎体骨折或其他椎体病变的介入手术，以下是一般的手术步骤：
1. 术前准备：病人在手术室内躺平，清洁手术部位，并选择术中疼痛控制方式（如全身麻醉或局部麻醉）。
2. 引导针放置：医生使用X射线或者CT引导下，在病人的身体侧面或背面，确定准确的穿刺点，并通过皮肤和软组织将穿刺针（骨针）放入椎体。
X射线或CT扫描用于确保骨针的准确位置。
3. 确认骨针位置：一旦骨针到达椎体内部，医生会再次使用X 射线或CT进行确认。
在某些情况下，可能需要注射造影剂以确保骨针所处位置的准确性。
4. 胶水注入：医生通过骨针将骨水泥（通常是聚甲基丙烯酸甲酯）注入椎体中。
骨水泥填充椎体，稳固椎体，以减轻疼痛。
5. 结束手术：一旦骨水泥填充完成，医生会将骨针从椎体中取出，并覆盖穿刺点。
经皮穿刺椎体成形术一般是间接治疗椎体压缩性骨折的一种有效手段，但手术具体步骤可能会根据患者情况和医生的意见而有所不同。
术前和术后需要密切监测患者的症状和疼痛程度，以确保手术的安全和有效性。
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适可而止
• 一般一个腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml） • 但是
– 发生渗漏，尤其是后壁 – 出现神经症状 – 生命体征不稳 – ……
拔针
• 骨水泥差不多发热、凝固时 • 旋转针芯，拧断骨水泥 • 拔除工作套管 • 再透一下是否残留“尾巴”和灌注情况 • 消毒、贴敷 • 回病房
术后
• 可以马上进食 • 复查X光 • 佩戴腰围下地活动 • 出院
• 肺栓塞和深静脉血栓 • 邻近椎体骨折 • 心血管系统反应
术前准备
• 症状、体征（哪一节，局部皮肤情况， 下肢症状，是否有适应症、禁忌症）
• 胸片、胸/腰椎X光（哪一节，多少个， 性质，术中定位）
• MRI（是否新鲜骨折，多少个，椎管内 情况）
• CT（椎体后缘情况）
术前准备
• 凝血 • 血常规 • 肝肾功能、血脂 • 俯卧测试 • 双肩活动度 • PKP不用碘试 • 不用抗生素
手术准备
• 明确穿刺套最好高清） • 好助手（透视 and 厂家） • 腰穿针 • 局麻药 • 进口骨水泥 • 检查球囊
步骤
• 手法复位（俯卧过伸） • 定位 • 局麻 • 穿刺定位 • 钻椎体 • （球囊定位并撑开） • 注入骨水泥 • 拔针
如果要用球囊，将球囊置入最 凹陷处，两个点必须外露
扩张，压力不要超过12，球囊 不要大于2ml，边扩边透
调和骨水泥，计时！ 进入高度紧张状态！
• 完全凝固时间达18min • 工作时间约从8min开始（牙膏状，拉丝状），到
14min，共有6min，时间非常充足，可以慢慢打，但 务必抓紧时间，做到忙而不乱！ • 太早开始打容易漏 • 太晚开始打，操作时间短，匆匆忙忙操作，要不打不 够量，要不打得太快导致渗漏 • Key point：边打边透（每1/3管透1次），随时观察病 人情况，麻师盯紧，打1管退0.5cm再打，适可而止
适应症
• 骨质疏松性椎体压缩性骨折 （osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）
• 椎体血管瘤 • 骨髓瘤 • 椎体转移瘤
禁忌症
• 绝对禁忌症
– 急性感染 – 河滨股神经系统损伤的爆裂性骨折 – 心脑肾功能严重障碍的高龄患者 – 椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱
出 – 高脂血症合并栓塞 – 局部炎症以及不具备急诊椎管减压条件者
禁忌症
• 相对禁忌症
– 椎体后缘不完整 – 椎体压缩＞75% – 凝血功能障碍 – 体质虚弱 – 成骨性骨转移瘤 – 不能俯卧30-90min – 椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管
并发症
• 骨水泥渗漏
– 椎旁软组织 – 椎间盘 – 椎间孔、椎管内
椎体成形术手术操作流程 及注意事项
by Eason 2013.3.13
椎体成形术
• 全称：
– 经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）
– 经皮穿刺球囊扩张椎体成形术 （percutaneous kyphoplasty,PKP）
PVP
PKP
手术目的
• 增强椎体强度和稳定性 • 防止塌陷 • 缓解疼痛 • 部分恢复椎体高度（PKP）
争议
• 越多越好？ • 单侧 or 双侧？ • 创伤性椎体骨折？
进展
• 填充材料 • 影响骨不愈合 • 预防性PVP的必要性
俯卧过伸（打钉）
定位
很可惜
答案：L3
进针点：椎弓根影的2或10点
定位好了，打好标记 消毒铺巾
局部麻醉，切开皮肤约0.7mm 腰穿针探一下穿刺点（人字脊）
人字脊
人
人字脊
透视穿刺针位置，不停调整角 度（宁外勿内，宁上勿下）
工作套管置于椎体后缘3mm 处，拔除针芯，准备钻
看进针的角度和深度，是否过中线， 深度到达椎体前1/3即可