椎体成形术手术步骤
椎体成形术手术步骤(袁泉)
椎弓根入路:患者取俯卧位,在正位透视下选择穿刺点,穿刺点一般位于棘突旁开 2～3ｃｍ处,穿刺针与人体矢状面成15°～20°角。术中双向透视证实穿刺方 向,当穿刺针抵达骨皮质和进针深度未超过椎弓根前缘时,针尖应位于椎弓根透 影“牛眼征”之内。胸椎穿刺的穿刺针应在横突肋凹与上关节突之间,或椎弓 根外上与肋骨之间经椎弓根进入椎体。当穿刺针穿透骨皮质进入椎体时,有时 需借助外科锤。
• 肺栓塞和深静脉血栓 • 邻近椎体骨折 • 心血管系统反应
手术入路
• 经椎弓根途径（T10-L5) • 经椎弓根旁（T10以上胸椎） • 单侧椎体侧方（颈椎）
手术入路
– 经椎弓根途径（T10-L5) ：调整C臂显示患椎为标准位象。侧位透视 下，当针至椎弓根的1/2时，正位透视如针尖位于椎弓根影的中线处， 则说明进针正确，否则应予调整继续钻入针尖至椎弓根体后壁时，正
位透视针尖如位于椎弓根的内侧缘，说明进针方向正确，否则应予调 整。侧位透视下，继续钻入2-3mm后停止。抽出穿刺针内芯，置入导 丝拔出穿刺针套管，按续沿导针置入扩张套管、工作套管到椎体后缘 皮质前方2-3mm处，当侧目而视位显示钻头尖到达椎体1/2处时，正 位应显示钻头尖不超过椎弓根影与棘突连线1/2处；当侧位显示钻头 尖到达椎体前缘时，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamsh id活 检针) 作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎 体后壁完整性正位应显示钻头尖靠近棘突边缘，用带芯的骨水泥推入
手术方法
后外侧入路:基本与椎弓根入路相同,但根据术前Ｘ线、 CT、ＭＲＩ检查,此种方法的穿刺点的棘突旁开距离 与穿刺针与人体矢状面的倾斜角度均大于椎弓根入路 的方法,将穿刺针送入椎体内,用双向透视确定进针位 置。
椎体成型手术步骤
椎体成型手术步骤
椎体成型手术通常用于治疗脊柱椎体压缩性骨折，其主要步骤如下：
1. 术前准备：对患者进行全面的身体检查，确保患者身体状况适合手术。
进行术前定位，确定手术部位。
2. 麻醉：根据患者情况，可以选择局部麻醉或全身麻醉。
3. 手术入路：一般采用经皮穿刺的方式，在透视或 CT 引导下，将穿刺针经椎弓根穿入椎体。
4. 建立工作通道：通过穿刺针放置工作通道，以保证器械能够进入椎体内部。
5. 骨水泥注入：将骨水泥（通常是 polymethylmethacrylate，PMMA）通过工作通道注入椎体，填充骨折区域，以恢复椎体的高度和稳定性。
6. 术后处理：观察患者生命体征，确保患者没有出现并发症。
在伤口处进行简单包扎。
需要注意的是，每个患者的病情和身体状况都有所不同，医生会根据具体情况进行个体化的手术方案设计。
此外，术后的康复和护理也是非常重要的，患者需要遵循医生的指导进行康复训练和药物治疗。
如果你对具体的手术步骤有更详细的需求，建议咨询专业的医生或医疗机构，他们可以提供更准确和具体的信息。
【经皮穿刺椎体成形术】经皮穿刺椎体成形术手术详细步骤,经皮穿刺椎体成形术手术过程
【经皮穿刺椎体成形术】经皮穿刺椎体成形术手术详细步骤,经皮穿刺椎体成形术手术过程10.1 1.明确穿刺入路病变椎体在胸8以下者可采用椎弓根入路，而病变椎体在胸8以上者应采用椎弓根外入路。
10.2 2.经椎弓根入路此入路穿刺针始终在椎弓根内行进。
在透视下确定要进行治疗的椎体后，如在左侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10点处；如在右侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10分处，即通常称为10点10分时的部位穿入椎弓根（图3.26.5.24-1）。
透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两点，在皮肤投影点处穿刺（如采用局部麻醉，除进行皮肤麻醉外应在椎弓根的进针点附近实施麻醉）。
在皮肤做一长0.5cm切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触的骨皮质后再透视，确认正位上针尖位于椎弓根外缘10点或10分的部位，侧位上进针的方向通过椎弓根后再穿入，在正位上当针尖接近椎弓根内侧缘时，侧位透视针尖应已经过椎弓根穿过椎体后缘。
如未达到此标准，应调整进针的内外倾斜角度。
如位置正确，则将穿刺针穿至椎体的前1/3内，正位上接近或位于椎体的中心部位。
10.3 3.经椎弓根外入路此入路穿刺针在开始首先穿过横突，沿椎弓根的外侧行进，在椎弓根与椎体的连接部进入椎体。
透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两点，在椎弓根皮肤投影点的外上方1.5cm处穿刺（如采用局部麻醉，除进行皮肤麻醉外应在横突的进针点附近实施麻醉）。
在皮肤做一长0.5cm切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触到骨皮质后再透视，确认正位进针点应选择椎弓根外缘的外上方即椎弓根外缘10点10分的方位上。
侧位上进针的方向通过椎弓根后再穿入，穿刺针穿透横突位在椎弓根与肋骨颈之间行进。
在正位上当针尖达椎弓根外侧缘时，侧位透视针尖应已穿过椎弓根到达或超过椎体后缘。
如未达到此标准，应调整进针的内外倾斜角度。
如位置正确，则将穿刺针穿至椎体的前1/3内，正位上接近或位于椎体的中心部位（图3.26.5.24-2）。
椎体成形术操作规范
OVCF——最常见的骨折
OVCF恶性循环 ⬇
后凸的生物力学改变 ⬇
椎体成形术，OVCF的首先方法
目前，椎体成形术（PVP＆PKP）已成为世界公认的能 有效治疗OVCF微创手术方法。与保守治疗及开放式内固 定手术相比，PVP＆PKP费用低，效果好， 有以下突出优势： ① 术后有满意的镇痛效果。 ② 微创手术能成功地实现稳定椎体的作用。 ③ 能够明显提高患者生活质量。 ④ 并发症发生率更低。
• 球囊预扩张后取出导丝。
术中球囊体积
• 球囊扩张的体积是手术的关键 ① 术中C臂监测球囊扩张情况 ② 术者控制体积，监视压力 • 球囊扩张，推开周围组织以产生空间
术中球囊压力指征
• 球囊压力直接来源于周围松质骨和软组织： ① 预扩张：50~70psi，可拔出内芯。 ② 扩张松质骨：70~300psi。 ③ 球囊最终压力不超过300psi。 • 球囊扩张，挤压周围松质骨产生空间时压力明显增加。 • 骨折复位后，压力逐渐下降，延长球囊扩张时间。
椎体成形系列——刮匙器
• 刮匙器有四大特性： • 治疗椎体裂隙周围硬化的kummell病伤椎，搔刮硬化
的骨质。 • 可处理陈旧性骨折创面，去除假性骨膜。 • 可刮除肿瘤组织，直接形成椎内空腔。 • 可用于球囊导管扩张困难的椎体，预先建立椎内空腔。
球囊扩张
• 球囊置入伤椎，导管上金色标记全部进入外鞘。
• 拔出推杆后，用另一根实心推杆推入外鞘至椎体后缘， 以防止骨水泥拖尾的发生。
术后注意事项
① 骨水泥注射完毕后，严密观察10~15 min，如呼吸情 况和运动情况
② 防止肺栓塞并发症发生。 ③ 注意观察双下肢感觉，如果出现双下肢麻木、疼痛、活
动障碍等，可能为骨水泥进入椎管 ④ 由于骨水泥凝固后在18 h才达到最大强度，因此要严格
手术讲解模板：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
术前准备： 2.碘过敏试验 如选择球囊作为扩张器 （后突成形术）而需注入含碘的显影剂时， 应做碘过敏试验。
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
术前准备： 3.如采用局麻，应建立静脉通道，同时进 行心电监护，并向病人说明做椎体穿刺和 注入填充剂时会感到胀痛等不适。
经皮穿刺椎体成形术和 经皮穿刺后凸成形术
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸 成形术
科室：骨科 部位：脊椎 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
概述：
骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见骨 折。传统采用非手术治疗或手术治疗，效 果均不理想。近年采用经皮穿刺椎体内注 入填充剂进行椎体强化（称为椎体成形术， vertebroplasty），或先用球囊或其他机 械装置撑开压缩的椎体，使后突畸形得到 部分或完全纠正后，再注入填充剂进行椎 体强化（称为
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
手术步骤：
透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两 点，在皮肤投影点处穿刺（如采用局部麻 醉，除进行皮肤麻醉外应在椎弓根的进针 点附近实施麻醉）。在皮肤做一长0.5cm 切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触 的骨皮质后再透视，确认正位上针尖位于 椎弓根外缘10点或10分的部位，侧位上进 针的方向通过椎弓根后
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
术后护理： 如无神经症状，应逐渐练习下床活动。
谢谢！
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
手术步骤： 体的中心部位（图3.26.5.24-2）。 4.椎体成形术
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）是一种用于治疗椎体骨折或其他椎体病变的介入手术，以下是一般的手术步骤：
1. 术前准备：病人在手术室内躺平，清洁手术部位，并选择术中疼痛控制方式（如全身麻醉或局部麻醉）。
2. 引导针放置：医生使用X射线或者CT引导下，在病人的身体侧面或背面，确定准确的穿刺点，并通过皮肤和软组织将穿刺针（骨针）放入椎体。
X射线或CT扫描用于确保骨针的准确位置。
3. 确认骨针位置：一旦骨针到达椎体内部，医生会再次使用X 射线或CT进行确认。
在某些情况下，可能需要注射造影剂以确保骨针所处位置的准确性。
4. 胶水注入：医生通过骨针将骨水泥（通常是聚甲基丙烯酸甲酯）注入椎体中。
骨水泥填充椎体，稳固椎体，以减轻疼痛。
5. 结束手术：一旦骨水泥填充完成，医生会将骨针从椎体中取出，并覆盖穿刺点。
经皮穿刺椎体成形术一般是间接治疗椎体压缩性骨折的一种有效手段，但手术具体步骤可能会根据患者情况和医生的意见而有所不同。
术前和术后需要密切监测患者的症状和疼痛程度，以确保手术的安全和有效性。
经皮椎体成形术手术步骤
经皮椎体成形术手术步骤经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty）是一种治疗椎体骨折的介入手术方法。
该手术通过经皮途径，将骨水泥注入椎体内部，以加固和稳定椎体的结构，缓解患者的疼痛症状。
下面将详细介绍经皮椎体成形术的手术步骤。
1. 术前准备在进行经皮椎体成形术之前，患者需要进行全面的术前评估，包括病史询问、体格检查、影像学检查等。
医生会根据患者的具体情况，确定手术的适应症，并告知患者手术的风险和预后。
2. 麻醉经皮椎体成形术通常采用局部麻醉。
医生会在手术部位注射局部麻醉药物，使患者在手术过程中不会感到疼痛。
在一些特殊情况下，如患者无法耐受局部麻醉或合并其他疾病，可能会选择全身麻醉。
3. 穿刺定位在手术部位消毒后，医生会使用X射线或CT引导，准确定位需要治疗的椎体。
然后，医生会在椎体上标记穿刺点，并进行局部麻醉。
4. 椎体穿刺医生会使用特殊的穿刺针或导丝，经皮穿刺进入椎体。
在穿刺过程中，医生会通过X射线或CT引导，确保针头准确进入椎体的中心位置。
5. 骨水泥注入当穿刺针或导丝稳固地进入椎体后，医生会使用注射器将骨水泥缓慢注入椎体内。
骨水泥会充填椎体的空腔，增强其结构稳定性。
医生会根据需要注射适量的骨水泥，以达到理想的治疗效果。
6. 观察和结束骨水泥注入完毕后，医生会观察一段时间，确保没有出血或其他并发症发生。
如果一切正常，医生会将穿刺针或导丝拔出，并进行简单的包扎处理。
患者需要休息一段时间，并在医生的指导下进行术后护理。
总结起来，经皮椎体成形术是一种通过经皮途径，将骨水泥注入椎体内部的介入手术。
它具有创伤小、恢复快、疗效明显等优点，在临床上得到了广泛应用。
然而，由于手术操作技术要求高，患者选择适当的手术医院和医生是非常重要的。
对于患者而言，术前的全面评估和术后的恢复锻炼同样也是至关重要的。
希望通过本文的介绍，能够让更多的人了解经皮椎体成形术，从而更好地应对椎体骨折的治疗。
手术讲解模板：椎体成形术
手术资料：椎体成形术
概述：
程度与注入骨水泥的量有关，其强度最高 可达到来正常情况下的2倍，而刚度可超 过原来的15%左右；椎体骨折后经椎弓根 CPC填塞骨折间隙及椎体内空隙同样也可 恢复椎体的强度和刚度，分别增加 16.67%（P<0.05）和11.05%（P<0.05）。
改变椎体稳定性 Me
手术资料：椎体成形术
手术资料：椎体成形术
术后护理：
床活动，起床早期要防止突然坐起引起头 晕、心悸等不适，活动时间根据患者耐受 情况而定，循序渐进，不可操之过急，注 意安全，防止滑倒。
谢谢！
手术资料：椎体成形术
术后处理： ，及时作相应处理。本组病例均无症状性 并发症发生。
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术后处理：
2、肺栓塞。肺栓塞因骨水泥微小颗粒进 入椎体静脉窦，形成栓子，进入肺循环而 造成肺栓塞，故应严密观察呼吸情况。若 患者突发胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或 呼吸困难，应及时报告医生处理。
手术资料：椎体成形术
手术资料：椎体成形术
概述：
为的椎体骨质疏松楔形压缩致脊神经后支 牵张引起疼痛的解释也不能排除。国内蒲 波等发现骨质疏松大鼠的椎体、椎间盘及 小关节均有脊神经后支纤维大量分布，认 为这可能与不稳有关。
在椎体肿瘤方面，注入骨水泥后，其 机械作用可使局部血流中断，其化学毒性 作用及聚合热还可使肿瘤组织及其周围组 织
术前准备： 2．脊柱CT。
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术前准备： 3．脊柱、脊髓MRI。
手术资料：椎体成形术
手术步骤： 1．材料准备。椎体穿刺针、骨水泥、显 影剂、骨水泥搅拌器、骨水泥注射器。部 分患者需要脊髓血管造影器材。
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手术步骤： 2．椎体穿刺途径。经椎弓根（胸腰椎）、 椎体侧方入路（胸椎）、椎体前方入路 （颈椎）。
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by Eason 2013.3.13
椎体成形术
• 全称：
– 经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP） – 经皮穿刺球囊扩张椎体成形术 （percutaneous kyphoplasty,PKP）
PVP
PKP
手术目的
步骤
• • • • • • • • 手法复位（俯卧过伸） 定位 局麻 穿刺定位 钻椎体 （球囊定位并撑开） 注入骨水泥 拔针
俯卧过伸（打钉）
定位
很可惜
答案：L3
进针点：椎弓根影的2或10点
定位好了，打好标记 消毒铺巾
局部麻醉，切开皮肤约0.7mm 腰穿针探一下穿刺点（人字脊）
人字脊
– 椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱 出 – 高脂血症合并栓塞 – 局部炎症以及不具备急诊椎管减压条件者
禁忌症
• 相对禁忌症
– – – – – – – 椎体后缘不完整 椎体压缩＞75% 凝血功能障碍 体质虚弱 成骨性骨转移瘤 不能俯卧30-90min 椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管
并发症
• 骨水泥渗漏
– 椎旁软组织 – 椎间盘 – 椎间孔、椎管内
• 肺栓塞和深静脉血栓 • 邻近椎体骨折 • 心血管系统反应
术前准备
• 症状、体征（哪一节，局部皮肤情况， 下肢症状，是否有适应症、禁忌症） • 胸片、胸/腰椎X光（哪一节，多少个， 性质，术中定位） • MRI（是否新鲜骨折，多少个，椎管内 情况） • CT（椎体后缘情况）
适可而止
• 一般一个腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml） • 但是
– 发生渗漏，尤其是后壁 – 出现神经症状 – 生命体征不稳 – ……
拔针
• • • • • • 骨水泥差不多发热、凝固时 旋转针芯，拧断骨水泥 拔除工作套管 再透一下是否残留“尾巴”和灌注情况 消毒、贴敷 回病房
术后
• • • • 可以马上进食 复查X光 佩戴腰围下地活动 出院
术前准备
• • • • • • • 凝血 血常规 肝肾功能、血脂 俯卧测试 双肩活动度 PKP不用碘试 不用抗生素
手术准备
• 明确穿刺套管规格（2.5,3.2,4.0），PKP 只能用4.0 • C臂机（最好高清） • 好助手（透视 and 厂家） • 腰穿针 • 局麻药 • 进口骨水泥 • 检查球囊
• 完全凝固时间达18min • 工作时间约从8min开始（牙膏状，拉丝状），到 14min，共有6min，时间非常充足，可以慢慢打，但 务必抓紧时间，做到忙而不乱！ • 太早开始打容易漏 • 太晚开始打，操作时间短，匆匆忙忙操作，要不打不 够量，要不打得太快导致渗漏 • Key point：边打边透（每1/3管透1次），随时观察病 人情况，麻师盯紧，打1管退0.5cm再打，适可而止
人
人字脊
透视穿刺针位置，不停调整角 度（宁外勿内，宁上勿下）
工作套管置于椎体后缘3mm 处，拔除针芯，准备钻
看进针的角度和深度，是否过中线， 深度到达椎体前1/3即可
如果要用球囊，将球囊置入最 凹陷处，两个点必须外露
扩张，压力不要超过12，球囊 不要大于2ml，边扩边透
调和骨水泥，计时！ 进入高度紧单侧 or 双侧？ • 创伤性椎体骨折？
进展
• 填充材料 • 影响骨不愈合 • 预防性PVP的必要性
• • • • 增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解疼痛 部分恢复椎体高度（PKP）
适应症
• 骨质疏松性椎体压缩性骨折 （osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF） • 椎体血管瘤 • 骨髓瘤 • 椎体转移瘤
禁忌症
• 绝对禁忌症
– 急性感染 – 河滨股神经系统损伤的爆裂性骨折 – 心脑肾功能严重障碍的高龄患者