椎体成形术手术步骤
椎体成形术手术步骤(袁泉)
椎弓根入路:患者取俯卧位,在正位透视下选择穿刺点,穿刺点一般位于棘突旁开 2～3ｃｍ处,穿刺针与人体矢状面成15°～20°角。术中双向透视证实穿刺方 向,当穿刺针抵达骨皮质和进针深度未超过椎弓根前缘时,针尖应位于椎弓根透 影“牛眼征”之内。胸椎穿刺的穿刺针应在横突肋凹与上关节突之间,或椎弓 根外上与肋骨之间经椎弓根进入椎体。当穿刺针穿透骨皮质进入椎体时,有时 需借助外科锤。
• 肺栓塞和深静脉血栓 • 邻近椎体骨折 • 心血管系统反应
手术入路
• 经椎弓根途径（T10-L5) • 经椎弓根旁（T10以上胸椎） • 单侧椎体侧方（颈椎）
手术入路
– 经椎弓根途径（T10-L5) ：调整C臂显示患椎为标准位象。侧位透视 下，当针至椎弓根的1/2时，正位透视如针尖位于椎弓根影的中线处， 则说明进针正确，否则应予调整继续钻入针尖至椎弓根体后壁时，正
位透视针尖如位于椎弓根的内侧缘，说明进针方向正确，否则应予调 整。侧位透视下，继续钻入2-3mm后停止。抽出穿刺针内芯，置入导 丝拔出穿刺针套管，按续沿导针置入扩张套管、工作套管到椎体后缘 皮质前方2-3mm处，当侧目而视位显示钻头尖到达椎体1/2处时，正 位应显示钻头尖不超过椎弓根影与棘突连线1/2处；当侧位显示钻头 尖到达椎体前缘时，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamsh id活 检针) 作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎 体后壁完整性正位应显示钻头尖靠近棘突边缘，用带芯的骨水泥推入
手术方法
后外侧入路:基本与椎弓根入路相同,但根据术前Ｘ线、 CT、ＭＲＩ检查,此种方法的穿刺点的棘突旁开距离 与穿刺针与人体矢状面的倾斜角度均大于椎弓根入路 的方法,将穿刺针送入椎体内,用双向透视确定进针位 置。
经皮骨水泥椎体成形术手术记录
经皮骨水泥椎体成形术手术记录
姓名：XXX，年龄：XX岁，性别：XX，病史：XXX
手术过程：
1. 患者取仰卧位，局部消毒，铺巾，麻醉后取X片定位。
2. 植入定位针，取X片检查，确认位置准确，针头贴着椎体柱侧面，逐渐推入针头，使针头穿透椎体。
3. 取出导向器，放入扩张器，扩张子开启，用力植入，取X片检查，确认位置准确。
4. 取出扩张子，放入植入器，注入骨水泥，植入器推入椎体内，将骨水泥压实。
5. 取出植入器，注射生理盐水冲洗，缝合伤口，患者转出手术室。
术后处理：
1. 患者转入恢复室，观察生命体征及神经功能。
2. 制定康复方案，指导患者进行康复锻炼。
3. 定期随访，观察疗效。
手术总结：
本次手术顺利完成，患者术后恢复良好。
经皮骨水泥椎体成形术是一种较为安全、有效的治疗椎体病变的方法。
在手术过程中，需要注意细节，保证安全。
术后康复也十分重要，需要指导患者进行适当的锻炼和保健。
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椎体成型手术步骤
椎体成型手术步骤
椎体成型手术通常用于治疗脊柱椎体压缩性骨折，其主要步骤如下：
1. 术前准备：对患者进行全面的身体检查，确保患者身体状况适合手术。
进行术前定位，确定手术部位。
2. 麻醉：根据患者情况，可以选择局部麻醉或全身麻醉。
3. 手术入路：一般采用经皮穿刺的方式，在透视或 CT 引导下，将穿刺针经椎弓根穿入椎体。
4. 建立工作通道：通过穿刺针放置工作通道，以保证器械能够进入椎体内部。
5. 骨水泥注入：将骨水泥（通常是 polymethylmethacrylate，PMMA）通过工作通道注入椎体，填充骨折区域，以恢复椎体的高度和稳定性。
6. 术后处理：观察患者生命体征，确保患者没有出现并发症。
在伤口处进行简单包扎。
需要注意的是，每个患者的病情和身体状况都有所不同，医生会根据具体情况进行个体化的手术方案设计。
此外，术后的康复和护理也是非常重要的，患者需要遵循医生的指导进行康复训练和药物治疗。
如果你对具体的手术步骤有更详细的需求，建议咨询专业的医生或医疗机构，他们可以提供更准确和具体的信息。
椎体成形术治疗全过程，通俗易懂一目了然
椎体成形术治疗全过程，通俗易懂⼀⽬了然▲长按识别⼆维码，优惠报名来源：美学⾻外科郑元波⽼年⼈摔倒后出现腰背部疼痛，很可能就是椎体压缩性⾻折。
↑磁共振T2像：腰2椎体⾼信号。
↑（患者，⼥性，65岁，家中滑倒后即刻出现腰痛不⽌）CT⽔平位：腰2椎体前⽅粉碎性⾻折。
↑患者俯卧位，C臂机实时定位下，⾏“⾻⽔泥强化椎体成形术”。
↑⼿术⽰意图。
↑C臂机正位⽚：两侧套管避开椎管、神经等重要组织，顺利进⼊椎体。
↑C臂机侧位⽚：两侧套管避开椎管、神经等重要组织，顺利进⼊椎体。
↑C臂机正位⽚：通过套管，将⾻⽔泥注⼊椎体。
↑C臂机侧位⽚：通过套管，将⾻⽔泥注⼊椎体。
↑约3-5分钟后，待⾻⽔泥硬化后，拔出套管，缝合⼿术创⼝，长度各约1厘⽶。
剪取⼩块纱布，粘贴创⼝。
再次复查C臂机正侧位⽚，术毕，安返病房。
↑术后复查X线正位⽚：⾻⽔泥在位，弥散佳，椎体形态佳。
↑术后复查X线侧位⽚：⾻⽔泥在位，弥散佳，椎体形态佳。
↑术后第2天，患者已下地⾏⾛⾃如，并可出院随访↑这种⽤“⾻⽔泥”强化椎体的微创⼿术，能快速、直接、有效治疗脊柱⾻质疏松性压缩⾻折！迅速缓解疼痛，减轻患者痛苦，改变⼼情，改善⽣活质量。
⽼年⼈发⽣⾻折很常见也并不可怕，可怕的是⾻折后所发⽣的⼀系列并发症，如⾼⾎压病，冠⼼病的发⽣与加剧，长期卧床泌尿系统、肺部感染，肺栓塞、脑栓塞、便秘、褥疮、护理等等，以⾄于很多情况下，⽼年病⼈⾻折后就⽆法再次下地⾏⾛⽽长期卧床，甚⾄到最后多功能脏器衰竭及死亡。
所以我们应尽量在并发症发⽣之前予以有效的治疗包括⼿术治疗，加以正确的护理，让⽼年患者早⽇康复！。
【经皮穿刺椎体成形术】经皮穿刺椎体成形术手术详细步骤,经皮穿刺椎体成形术手术过程
【经皮穿刺椎体成形术】经皮穿刺椎体成形术手术详细步骤,经皮穿刺椎体成形术手术过程10.1 1.明确穿刺入路病变椎体在胸8以下者可采用椎弓根入路，而病变椎体在胸8以上者应采用椎弓根外入路。
10.2 2.经椎弓根入路此入路穿刺针始终在椎弓根内行进。
在透视下确定要进行治疗的椎体后，如在左侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10点处；如在右侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10分处，即通常称为10点10分时的部位穿入椎弓根（图3.26.5.24-1）。
透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两点，在皮肤投影点处穿刺（如采用局部麻醉，除进行皮肤麻醉外应在椎弓根的进针点附近实施麻醉）。
在皮肤做一长0.5cm切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触的骨皮质后再透视，确认正位上针尖位于椎弓根外缘10点或10分的部位，侧位上进针的方向通过椎弓根后再穿入，在正位上当针尖接近椎弓根内侧缘时，侧位透视针尖应已经过椎弓根穿过椎体后缘。
如未达到此标准，应调整进针的内外倾斜角度。
如位置正确，则将穿刺针穿至椎体的前1/3内，正位上接近或位于椎体的中心部位。
10.3 3.经椎弓根外入路此入路穿刺针在开始首先穿过横突，沿椎弓根的外侧行进，在椎弓根与椎体的连接部进入椎体。
透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两点，在椎弓根皮肤投影点的外上方1.5cm处穿刺（如采用局部麻醉，除进行皮肤麻醉外应在横突的进针点附近实施麻醉）。
在皮肤做一长0.5cm切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触到骨皮质后再透视，确认正位进针点应选择椎弓根外缘的外上方即椎弓根外缘10点10分的方位上。
侧位上进针的方向通过椎弓根后再穿入，穿刺针穿透横突位在椎弓根与肋骨颈之间行进。
在正位上当针尖达椎弓根外侧缘时，侧位透视针尖应已穿过椎弓根到达或超过椎体后缘。
如未达到此标准，应调整进针的内外倾斜角度。
如位置正确，则将穿刺针穿至椎体的前1/3内，正位上接近或位于椎体的中心部位（图3.26.5.24-2）。
经皮骨水泥椎体成形术手术记录
经皮骨水泥椎体成形术手术记录经皮骨水泥椎体成形术是一种比较新型的治疗椎体压缩性骨折及脊柱肿瘤的手术方法。
本文将重点介绍经皮骨水泥椎体成形术的手术记录。
手术前1.患者罗某，女，61岁2.术前检查：经颈椎CT检查发现患者L1椎体明显塌陷，CT值为-109，为乳腺癌骨转移所致。
患者腰痛明显，脊柱功能障碍。
3.手术方式：选择经皮骨水泥椎体成形术。
4.预备用药：术前皮肤消毒，皮肤麻醉。
5.手术部位：腰骶椎6.手术进程：局部麻醉后，侧卧位，V型枕垫、V型腰枕。
手术区域消毒完毕后，待皮肤麻醉生效，用类固醇消炎液进行局部注射。
等待手术区域不能感觉到疼痛或有触感。
确认麻醉效果后，放置穿刺针。
确定穿刺目标，在适当位置放置导线和鞘管，通过鞘管向椎体内注入骨水泥。
手术中1.镜下观察2.竖立鞘管，通过导管进入到椎体，局部注射麻醉剂，辅助检测到正常穿刺目标和椎体塌陷情况。
3.锥形刀开上角质板，进入椎体。
此时，患者开始感觉到脊柱局部剧痛，所以，必须立即注入足量的类固醇消炎液（注射50毫升，次日继续注射50毫升）。
4.开始注入骨水泥。
每次注入骨水泥量必须掌握，过多过快，则会造成人工椎体扭曲，从而引起疼痛。
5.感觉椎体塌陷程度已满意，且没有椎体内出血，故停止注射骨水泥。
将穿刺针抽出，大量注入碘伏，用无菌敷料覆盖。
手术后1.手术后，观察了患者一段时间，患者表现出明显的改善。
疼痛明显缓解，脊柱功能得到充分恢复。
出院时规律复查，发现椎体传投其它转移病变依旧稳定。
2.骨水泥注入技术安全，对患者改善生活质量有显著的作用。
3.需注意，避免注入过多骨水泥，造成椎体塑形粘连，引起疼痛。
并且，患者需要术后持续短暂的镇痛治疗。
总之，经皮骨水泥椎体成形术是一种安全、有效、低创伤的手术治疗方法。
但是，术前评估、手术技术、操作技巧及术后管理等方面都需要在严谨的规范下进行，以确保手术的安全、可靠、成功。
椎体成形术
术后护理
密切观察生命体征，注意伤口渗血情况。 注意四肢感觉运动及括约肌功能，当出 现四肢麻木，肌力减弱时，应立即报告 医生，予脱水、营养神经等治疗。 指导病人早期功能锻炼，包括腰背肌及 全身功能锻炼。
术后并发症
发生于所治疗的疾病类型、穿刺通路、 患者的身体状况及骨水泥注射密切相关。 1、与穿刺相关：潜在并发症，穿刺可损 伤脊髓或神经根导致瘫痪，椎管内血肿， 椎弓根断裂，肋骨骨折，气胸。 2、与骨水泥注射相关：水泥渗漏，肺动 脉栓塞。
术前护理
饮食：高蛋白、高维生素、高钙、高纤 维素的食物，多食蔬菜水果，但饮食种 类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮 食开始，逐渐过渡到普食。 体位：卧硬板床，定时以滚动法翻身， 胸椎或胸腰椎骨折的病人可在仰卧位时 胸背部的后方垫一软枕。
经皮椎体成形术
余红灿
PVP概论
在透视下，将4.0mm穿刺针经椎弓根进 入塌陷的椎体，然后将针芯取出，完成 建立工作通道，或将3.00mm穿刺针经椎 弓根进入塌陷的椎体，取出针芯后置入 导针，再将针管拔出。将工作套管连同 扩张管一起沿导针置入椎体，拔除导针 管和导针，建立工作通道。
将椎体钻置入工作套管，如需取活检， 可选用空芯椎体钻，在X射线下观察， 达到所需深度后取除椎体钻，调配骨水 泥，在稀粥状时用注射器注入到骨水泥 注入器内。当骨水泥呈牙膏状时沿工作 套管置入椎体内，在X线监视下，用芯 杆将骨水泥推入椎体内，完成后拔除工 作套管，局部包扎，手术完毕。
பைடு நூலகம்
术前做血常规、出凝血时间、肝肾功能、椎体 正侧面平片、CT、胸片及配血、碘过敏试验。 心理护理；由于脊柱手术风险较大，病人及家 属对手术效果信心不足，往往会出现焦虑，从 而影响康复。手术前，让病人及家属事先了解 手术的目的和过程及基本方法，必须获得病人 的术中配合，术前可用镇静剂以稳定其情绪。
胸椎骨折微创操作方法
胸椎骨折微创操作方法
胸椎骨折微创手术（也称为经皮椎体成形术）是一种用于治疗胸椎骨折的最常见方法。
以下是该手术的一般步骤：
1. 麻醉：患者通常接受全身麻醉。
2. 术前准备：在手术开始前，医生会进行放射学检查以确定骨折的具体位置和程度。
3. 小切口：医生会在背部的患处进行一个小切口。
4. 穿刺：医生会通过切口使用针穿刺椎体，以确保椎体的中心位置。
5. 椎体充气：医生会通过穿刺针将气体或液体注入椎体内，以恢复其高度和形状。
6. 椎体填充：手术器械会通过穿刺针或导管来填充骨水泥或其他可塑性材料，以稳定并加固椎体。
7. 确认和完成：医生会使用放射学或视觉指引来确保椎体恢复了正常的形状和高度。
手术器械会被取出，切口会被缝合。
胸椎骨折微创手术相对传统的开放手术而言，具有切口小、出血少、恢复时间短等优势。
然而，术中的风险包括感染、神经根损伤和骨水泥漏出等。
因此，在进行手术前，医生会仔细评估患者的健康状况和椎体骨折的特点，以确定适合的手术方法。
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人
人字脊
透视穿刺针位置，不停调整角 度（宁外勿内，宁上勿下）
工作套管置于椎体后缘3mm 处，拔除针芯，准备钻
看进针的角度和深度，是否过中线， 深度到达椎体前1/3即可
如果要用球囊，将球囊置入最 凹陷处，两个点必须外露
扩张，压力不要超过12，球囊 不要大于2ml，边扩边透
调和骨水泥，计时！ 进入高度紧张状态！
术前准备
• • • • • • • 凝血 血常规 肝肾功能、血脂 俯卧测试 双肩活动度 PKP不用碘试 不用抗生素
手术准备
• 明确穿刺套管规格（2.5,3.2,4.0），PKP 只能用4.0 • C臂机（最好高清） • 好助手（透视 and 厂家） • 腰穿针 • 局麻药 • 进口骨水泥 • 检查球囊
适可而止
• 一般一个腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml） • 但是
– 发生渗漏，尤其是后壁 – 出现神经症状 – 生命体征不稳 – ……
拔针
• • • • • • 骨水泥差不多发热、凝固时 旋转针芯，拧断骨水泥 拔除工作套管 再透一下是否残留“尾巴”和灌注情况 消毒、贴敷 回病房
术后
• • • • 可以马上进食 复查X光 佩戴腰围下地活动 出院
争议
• 越多越好？ • 单侧 or 双侧？ • 创伤性椎体骨折？
进展
• 填充材料 • 影响骨不愈合 • 预防性PVP的必要性
– 椎旁软组织 – 椎间盘 – 椎间孔、椎管内
• 肺栓塞和深静脉血栓 • 邻近椎体骨折 • 心血管系统反应
术前准备
• 症状、体征（哪一节，局部皮肤情况， 下肢症状，是否有适应症、禁忌症） • 胸片、胸/腰椎X光（哪一节，多少个， 性质，术中定位） • MRI（是否新鲜骨折，多少个，椎管内 情况） • CT（椎体后缘情况）
椎体成形术手术操作流程 及注意事项
by Eason 2013.3.13
椎体成形术
• 全称：
– 经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP） – 经皮穿刺球囊扩张椎体成形术 （percutaneous kyphoplasty,PKP）
PVP
PKP
手术目的
– 椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱 出 – 高脂血症合并栓塞 – 局部炎症以及不具备急诊椎管减压条件者
禁忌症
• 相对ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ忌症
– – – – – – – 椎体后缘不完整 椎体压缩＞75% 凝血功能障碍 体质虚弱 成骨性骨转移瘤 不能俯卧30-90min 椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管
并发症
• 骨水泥渗漏
步骤
• • • • • • • • 手法复位（俯卧过伸） 定位 局麻 穿刺定位 钻椎体 （球囊定位并撑开） 注入骨水泥 拔针
俯卧过伸（打钉）
定位
很可惜
答案：L3
进针点：椎弓根影的2或10点
定位好了，打好标记 消毒铺巾
局部麻醉，切开皮肤约0.7mm 腰穿针探一下穿刺点（人字脊）
人字脊
• • • • 增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解疼痛 部分恢复椎体高度（PKP）
适应症
• 骨质疏松性椎体压缩性骨折 （osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF） • 椎体血管瘤 • 骨髓瘤 • 椎体转移瘤
禁忌症
• 绝对禁忌症
– 急性感染 – 河滨股神经系统损伤的爆裂性骨折 – 心脑肾功能严重障碍的高龄患者