经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的影像学表现及相关因素探讨
经皮椎体强化术中骨水泥弥散和渗漏的影响因素和干预措施的研究进展
经皮椎体强化术中骨水泥弥散和渗漏的影响因素和干预措施的
研究进展
高聪;白冰心;卢汪钰;李明东;李耀辉;马虎升
【期刊名称】《中医正骨》
【年(卷),期】2024(36)3
【摘要】经皮椎体强化术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的首选方法,但术中易发生骨水泥弥散欠佳和渗漏,继而可能导致多种并发症的发生,严重影响手术效果和患者安全。
本文对经皮椎体强化术中骨水泥弥散和渗漏的影响因素和干预措施的研究进展进行了综述,以期为临床提供参考。
【总页数】5页(P51-55)
【作者】高聪;白冰心;卢汪钰;李明东;李耀辉;马虎升
【作者单位】河南中医药大学研究生院;河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.弥散强化程度对经皮单椎体骨水泥注入术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效的影响
2.经皮椎体形成术中不同黏度骨水泥对骨质疏松椎体压缩性骨折患者椎体形态和骨水泥渗漏情况的影响
3.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术中骨水泥渗漏的危险因素分析
4.浸骨水泥明胶海绵预填注联合骨水泥分次注射对骨质
疏松性胸腰椎骨折经皮穿刺椎体后凸成形术术中骨水泥渗漏的影响5.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中骨水泥弥散程度的影响因素分析
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椎体成形术骨水泥渗漏的预防对策总结
［3］ Kaemmerlen P, Thiesse P, Bouvard H, et al. Percutaneous vertebroplasty in the treatment of metastases Technic and results. Radio, 1989, 70(10):557-562.
综上所述 , 通过大量临床操作中遇到问题的总结 , 希望 可以尽量避免椎体成形术中骨水泥渗漏的发生 , 期望得到更 好的手术效果和患者满意度。
参考文献
［1］ Galibert P, Deramond H, Rosat P, et al. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasy. Neurochirurgie, 1987, 33(2):166-168.
【关键词】 椎体成形术 ；骨水泥渗漏 ；预防对策 DOI ：10.14164/11-5581/r.2015.16.054
近年来国内各大医院陆续开展了针对老年骨质疏松性骨 折患者的椎体成形术治疗。该术式是 1984 年法国的 Galibert 和 Deramond 通过影像介导经皮穿刺将聚甲基丙烯酸甲酯骨 水泥复合硫酸钡造影剂注入到椎体中用于治疗 1 例长期疼 痛的椎体血管瘤患者 , 称之为经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty, PVP), 由于效果明显 , 并发症少 , 故普及迅速。 目前 , PVP 已 广泛应用于骨质疏松椎体压缩性骨折、骨结核、 骨血管瘤、骨髓瘤及各种椎体转移瘤中［1-4］。随着术式的推 广 , 关于该手术的并发症的文章也逐渐出现。当中报道最多 也是该术式最容易发生的围手术期并发症是骨水泥渗漏。而 骨水泥渗漏中最严重的是骨水泥自椎体后壁渗漏入椎管造成 脊髓、神经损伤 , 还有骨水泥进入静脉系统造成肺栓塞等严 重的并发症。
2022骨质疏松性胸腰椎骨折椎体强化术后并发骨水泥渗漏(全文)
骨质疏松性胸腰椎骨折椎体强化术后并发骨水泥渗漏(全文)随着椎体强化术在骨质疏松性胸腰椎骨折(OTLF)治疗中的广泛应用，骨水泥渗漏这一并发症越来越受到关注。
虽然多数骨水泥渗漏无明显临床症状，但仍有部分患者会出现椎体骨折、肺栓塞、脊髓神经受压等严重并发症。
骨水泥渗漏与患者自身因素、骨水泥因素及围术期相关因素等密切相关。
因此，临床上明确骨水泥渗漏危险因素并采取针对性措施来预防，对提高临床疗效及手术安全性具有重要指导意义。
为此，笔者对骨水泥渗漏的相关危险因素及预防措施进行讨论为降低骨水泥渗漏发生率提供参考。
经皮椎体成形术(PerCUtaneoUSvertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(PereUtaneOUSkyphoplasty,PKP)可快速缓解疼痛、强化骨折椎体及重建脊柱稳定性,是骨质疏松性胸腰椎骨折(oste。
PorotiCthoracoIumbarfracture,OTLF)的常规治疗方法口司。
骨水泥渗漏作为椎体强化术最常见的并发症亦被逐渐认识并受到重视，其发生率为5%~80%［支血管及椎管等重要部位的骨水泥渗漏，可造成灾难性后果，给患者造成严重二次伤害⑸。
为明确骨水泥渗漏的原因、提高临床疗效和手术安全性，笔者总结骨水泥渗漏相关危险因素及预防措施，以降低骨水泥渗漏发生率。
01.患者自身因素1.1个体因素1.1.1年龄和性别：随着年龄增加，骨质疏松程度加重，低骨密度椎体单位体积内的骨小梁数量减少，骨小梁间隙增大，注射骨水泥时阻力较小，骨水泥渗漏发生风险降低。
绝经后老年女性体内雌激素合成分泌不足，在同等年龄下，老年女性继发OTLF的风险高于男性。
同时，老年女性椎体相对男性较小，在注射相同体积骨水泥条件下,其椎体内压力更大,骨水泥渗漏发生风险更高。
相反，也有研究表明，在同等条件下男性患者行PVP术后骨水泥渗漏的发生率更高，可能原因为男性患者推注的骨水泥体积大于女性，注射骨水泥体积越大，骨水泥渗漏发生风险也越高⑹。
经皮椎体成形术中应用冰冻生理盐水预防骨水泥渗漏的临床价值探讨
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临床研 究 ・
探 讨老 年性 上 消化 道 出血 的临床 特点 医 院 消化 内科 重 庆
４９０） ０ １ ０
【 摘 要】 目的： 通过 探讨老 年人上 消化道 出血 的临床特 点 ， 以提 高对本病 的认 识及诊 疗技术 。方 法： 回顾性分 析我 院 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 至 ２ １ ０ １年 １ Ｏ月 收治 的 ７ ８ 例 老年人 上消 化道 出血患者 的临床 资料 。结果 ： 消化道 出血发病 原 因与年龄 、 别无 明 显相 关； 上 性 主要 为消 化性 溃疡 、 烂 性 胃炎 、 糜 胃癌及 长 期使 用 非 甾体 类抗 炎 药物等原 因所 致。结论 ： 年人 上消化 道 出血 患者 临床表现 为年龄 越大 其症状越 不典 型且伴 随疾病 及并发 症越 多 ， 老 出血 量大 ， 出血 率， 再 死亡 率高 。故 患者 就诊 越 早预后越 好 。 【 键词】 老年 ； 消化道 出血 ； 因 关 上 病 【 中图分类 号］ ５ ３ ２ Ｒ ７． 【 献标识码 】 文 Ｂ 【 文章 编号】 ６ ４ ２ ７ ２ １ ７ １ １ ０ １ ７ —２ ５ （０ ２ Ｏ —０ ９ － ７ Ｊ
上 消化道 出血 （ ＧＨ） Ｕ 系指 Ｔｅ ｚ 带 以上 的消 化道 ， ｒｔ 韧 ｉ 包括 食 管、 十 二指 胞修 复功 能受损 ， 胃、 胃黏膜屏 障功 能减 退 ， 胃腔 内 Ｈ 浓度 明 显增 高会 使 其反 弥 散 肠 、 管和胆 道的 出血 ， 胰 是临床 常见 而严重 的症状 ， 男性 多 于女性 ， 因病 因及 病变 增 多 ， 胃黏膜屏 障功 能受损 ， 其 防御 能力 减退 有 关 。同时 ， 年 人动 脉硬 化 等 致 老 部 位不 同 ， 临床表 现各异 。随 着我 国老龄 人 口 的增长 ， 其 老年 性疾 病 相应 增加 ， 引起 胃黏膜 血流量 减少 ， 响黏膜 的再生 修复 ；２ 胃蠕动 减慢 ， 内容 物潴 留时 影 （） 胃 老 年上消 化道 出血也 日益增 多 。为探 讨老 年上 消化 道 出血 的临床 特点 、 因 ， 病 现 间长 ； ３ 幽 门括约肌 老化 ， 能有 效 阻止 胆汁 或 肠液 反 流。且 老 年人 胃溃 疡 的 （） 不
经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏并发症的预防
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ห้องสมุดไป่ตู้
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虫 国疼 痛 医学 杂 志 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ａｎＭｅｉｎ ０２１．８ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｉ ｏ Ｐ ｄｃ ｅ２１ ． ｆ ｉ ８
ｄｉ ０ ９ ９ ．ｓ． ０ －８２ ０２０．１ ｏ： ． ６￣ｉ ｎ１ ６９５ ． １． ００ １３ ｓ ０ ２ ８
经皮椎体后 凸成形术骨水泥渗漏并发症 的预 防
ＺＨ ＡＮＧ Ｋｕ ｎ ａ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｔ ｏ ａ ｄｃ，ｈ ｈｒ ｅ ｐｅＳ ｓ ｉ ｌ ｆ ｂｎ Ｙｉｉ ４ ０ ０ Ｄｅ ａｔ ｎ ｈ ｐ ｅ ｉｓ ｔｅＴ ｉｄＰ ｏ ｌ’ Ｈｏｐｔ ｉ， ｂｎ６ ４ ０ ） ｏ Ｏｒ ａ ｏ Ｙｉ
Ａ ｓ ａｔ ０ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｖ ｓｇｔ ｔｅ ｒｖ ｎ ｖ ｔｏ ｓ ｆｈ ｏ ｅｃｍｅｔ ｅｋ ｇ ｅ ｕａｅｕ ｂ ｔ ｃ ｂｅ ｉ ： ｏｉ ｅｔ ａ ｅｅ ｔ ｅｍｅ ｄ ｅｂ ｎ ｅ ｎ ｌ ａ ｅ ｎｐｒ ｔ ｏ ｓ ｒ ｃｖ ｎ ｉ ｅｈ ｐ ｉ ｈ ｏｔ ａ ｉ ｃ ｎ
隆元 昌 王 学志 付 勇 罗公 瑾 徐 涛 郑崇明 张 宽
（ 四川省宜宾市第三人民医院骨科 ， 宜宾 ６４ ０ ） ４ ０ ０
摘要 目的 ： 探讨经皮椎体后 凸成形 术 （ｅ ｕａｅｕ ｙ ｈ ｐａｔ， Ｋ ） 治疗 骨质疏 松性 椎体压 缩 ｐ ｒ ｔ ｏ ｓ ｐ ｏ ｌｓ Ｐ Ｐ 在 ｃ ｎ ｋ ｙ 骨折 （ｓ ｏ ｏｏｉ ｖｒ ｂａｂ ｄ ｍｐｅｓ ｎ ｒｃ ｒ， ＶＣ ） ｏｔ ｐ ｒｔ ｅ ｅｒｌ ｏ ｙｃ ｒｓ ｏ ａｔ ｅＯ Ｆ 中骨水泥渗漏发 生的原 因及预防措 施。 ｅ ｃ ｔ ｏ ｉ ｆ ｕ 方法 ： 回顾分析 ２ ０ ０ ７年 ２月 ～２ １ ０ ０年 １ ２月 ７ 例 骨质疏松性压缩骨折患者 ， ９ ８ 共 ５个椎体。术 中单 个椎体骨水泥注入量 ２ ． ５～６５ ， ．ｍ１平均 ４３ ０６ 。 术后 １ ３个月随访。 采用患者 口述描绘评 ． ４ ．６ ０－ ｍｌ 和
经皮椎体后凸成形术和经皮椎体成形术骨水泥渗漏情况和止痛效果分析
２ ． ２ 药 物 不 良反 应 ： 对 照 组 患 者 头 晕 ４例 ， 头 痛 ２例 ， 心 悸 １ 例， 均 可 耐 受 。 治疗 组 病 例 头 晕 、 头 痛 ２例 ， 心 悸 １例 ， 可
新 药 与』 临床 杂 志 ， ２ ０ ０ ８， １ ６（ ３ ）： １ ６ ８ １ ．
联合 用药 可作 为 一 线 治 疗 ， 有 利 于 减 少 单 一 药 物 可 能 存 在 的剂 量 依 赖 性 不 良反 应 。苯 磺 酸 氨 氯 地 平 对 高 血 压 的 作 用 的机 制是 ： ① 可 以 阻 滞 心 肌 和 血 管 平 滑 肌 细 胞 上 的 钙 离子通道 ， 直接舒 张血管平 滑肌 ， 扩张外周 动脉 ， 从 而 有 效
管置入精细钻头 ， 钻 头 尖 端 到 达椎 体前 缘 的后 方 ３ ～４ ｍｍ， 经椎 弓根 ， 在 椎 体 内形 成 一 个 骨 性 隧 道 ， 便 于球囊 的置入 。 经 工 作 套 管 放 置 可 扩 张球 囊 于椎 体 内 。 球 囊 内注 入 泛 影 葡
１ ． １ 临床 资料 ： Ｐ ＶＰ术 式 组 ４ １例 ， 男性 １ ５ 例， 女性 ２ ６例 ，
１ 资 料 和 方 法
要“ 宁外勿 内， 宁上 勿 下 ” 当侧 位 显 示 针 尖 到 达 椎 体 后 缘 时 ， 正 位 显 示 针 尖应 位 于 椎 弓 根 投 影 内侧 壁 ， 不 超 过 椎 弓 根 皮 质 内侧 缘 ， 说 明进 针 方 向 正 确 ， 没 有 穿 透 椎 弓 根 内侧 壁 ， 可 继续钻入 ， 侧位 显示其 理想位 置为椎体 前 ３ ／ ４处 。调 配 骨 水泥 ， 当骨 水 泥 呈 牙 膏 状 时 ， 拔除穿刺针 内芯 ， 注 人骨水泥 。 行Ｐ Ｋ Ｐ时 退 出 针 芯 ， 插入克氏针 ， 置人 工作套管 ， 经 工 作 套
椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的预防
－．
套管缓慢推人椎体 ， 透视监测 ， 至充填满意 ， 即将超 出椎体范围时停止； 依续拔 出套管 ， 口缝合一针 ， 切
敷无 菌创 可 。
２ 结果
由于术前 未行 Ｃ Ｔ平 扫 十三 维 重 建 ， 果 术 中 出 现 结
４处 ； 双球 囊 同时 双侧扩 张后 ， 调配 好 的骨 水 泥在 将
颗粒期立即注入骨水泥推入管 ， 团状期后经工作 待
骨折与周围组织如椎间盘 、 椎管、 硬膜囊等之间的位 置关系 ， 这有利于术 中指导作用 ； 病椎 的 Ｍ Ｉ Ｒ 扫描 可以让我们了解病椎 的骨折性质 ， 病理性 的还是应
松压缩性骨折 的主要治疗方法， 但术中骨水泥渗漏
问题一 直是 一大难 题 ， 渗漏 后 症 状 严 重 时可 出现 神 经 受压 ， 至瘫痪 。我科 自２ ０ 甚 ０ ７年 ７月起 采 用 Ｐ Ｐ Ｋ
术对 ４ ５例老年骨质疏松性椎体骨折进行治疗 ， 取得
了满 意的疗 效 ， 现总结 如下 ：
神经根受压的神经系统症状及体征 。
１ ２ 手 术 方法 ．
甚至瘫痪等并发症在临床上时有报 告 ， ａｉ 等报 Ｇ ｒｎ ｆ ＇
告 ， 水 泥 渗 漏 在 Ｐ Ｐ中 发 生 最 多 ， 达 ３％ 一 骨 Ｋ 可 ０ ６ ％ ， 重影 响手 术 的质 量 及 患 者术 后 的恢 复 。如 ７ 严 何 预 防术 中的骨水 泥 渗漏是 手术 中的关键 。我 们认 为术前 应有 影像 检 测设 备 ， 术 前 病 椎 正侧 位 片可 如 以让我 们 了解骨折 的部位及 术 中的定 位 ；Ｔ平 扫 ＋ Ｃ 三维重 建是 不 可 缺 少 的 ， 过 Ｃ 通 Ｔ扫 描 可 以使 我 们 了解 到病椎 的骨 折 粉 碎 程 度 ， 折线 的位 置 、 状 ， 骨 形
经皮椎体成形术骨水泥渗漏分析及预防措施
经皮椎体成形术骨水泥渗漏分析及预防措施作者：仇继任陆茂德葛顺杰罗坤烈葛艺来源：《右江医学》2012年第06期【关键词】椎体成形术；骨水泥；渗漏文章编号：1003-1383（2012）06-0855-02 中图分类号：R 681.5062 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.040经皮椎体成形术（PVP）是一种微创脊椎外科技术，是经皮通过椎弓根外或椎弓根向椎体内注入填充材料如骨水泥等，以达到缓解疼痛，防止塌陷，增加椎体稳定性和椎体强度的效果。
PVP临床上最多用于骨质疏松性椎体压缩性骨折，但在临床应用过程中骨水泥渗漏时有发生，并引起了人们的重视。
分析2008年3月～2011年9月在我院进行经皮椎体成形术87例患者，对经皮椎体成形术骨水泥渗漏的原因和措施进行分析，现报告如下。
资料与方法1.一般资料回顾性分析我院2008年3月～2011年9月在我院进行经皮椎体成形术患者87例，其中男性32例，女性55例；年龄最小54岁，最大80岁，平均年龄63.5岁；87例患者103个椎体，单椎体骨折57例，多椎体骨折30例。
所有患者经CT和MRI扫描确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折。
2.方法取俯卧位，硬膜外麻醉，C型臂X线机定位，保持投照方向正位棘突居中，不能显示终板为椭圆线影或双线影，并与责任椎体上下终板平行。
因为骨折后椎体的两侧旋转变化不对称，为了防止误入椎管，所以要正确选择穿刺方向和进针点。
侧位在穿刺针尖达椎体后缘时，正位如果超过椎弓根影的内侧缘，就会因为内倾角度过大，有可能进入椎管危险，而如果位于椎弓根影的外侧缘，就会因为内倾角度过小，可能穿出椎体旁导致渗漏。
工作套管末端可退后至椎体中1/2处，用精细钻向前形成骨道，然后注射骨水泥，注射时不必过分追求注射量，应加强观察，发现有渗漏迹象应立即停止注射。
如后缘出现“线样伪足”或骨水泥已达椎体后1/5处，应停止注射。