椎体成形术后骨水泥渗漏分析_苏祥正
经皮穿刺椎体成形术后骨水泥泄漏致心脏穿孔1例病例分析
2020.122020年第24期 · 中国农村卫生经皮穿刺椎体成形术后骨水泥泄漏致心脏穿孔1例病例分析尹志强 吴吉明(通讯作者)（常德市第一人民医院 湖南常德 415000）【摘 要】经皮椎体后凸成形术为近年来兴起的微创椎体骨折手术，具有创伤小、止痛速度和新骨形成快、活动能力和骨折愈合恢复迅速的优势，是治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的有效治疗方式。
【关键词】经皮穿刺椎体成形术;心脏穿孔;水泥泄漏1患者资料患者，女性，53岁，因突发胸痛5小时急诊入我院治疗，患者3天前因骨质疏松椎体压缩性骨折在我院骨科行经皮L1椎体后凸成形术。
术后第3天上午出院，出院当天下午，患者无明显诱因出现胸痛、胸闷症状，针刺样疼痛，有左肩部放射性疼痛，急诊完善肺动脉CTA 检查：心包积液，纵膈积液，双侧胸腔积液。
初步诊断：胸痛查因：肺栓塞？2、心包积液3、PKP 术后。
入院体查：T 36.1℃ P:96次/分 R:22次/分BP:90/67mmHg,胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，双侧呼吸音清，未闻及肺部干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间隙锁骨中线外1.0cm，心浊音界向两侧扩大，无明显心包摩擦感，心率96次/分，节律齐，心音遥远不清。
各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。
双下肢无水肿。
入院后完善相关检查及检验，肌酸激酶66U/L,乳酸脱氢酶 346U/L，肌酸激酶同工酶12.3U/L，超敏肌钙蛋白11.04ng/ml，血常规：血红蛋白 105g/L，血小板计数 126x109/L，肝功能示：总蛋白61g/L，白蛋白32.1g/L，谷丙转氨酶 183U/L,谷草转氨酶 171U/L，心脏彩超示：心脏内带状强回声，考虑异物可能，心包积液。
下肢深静脉彩超未见明显异常声像。
诊断为：心脏损伤 心包压塞 心脏内异物，急诊在全麻体外循环下行心脏修补并异物取出术。
术中见心包积血，右室流出道见一异物刺穿，心外可视1cm,建立体外循环后，切开右房和肺动脉，证实心脏异物骑跨右房和右室，穿过右室流出道，右室流出道和右房各有破口，经右房切口直接完整取出异物。
椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略
Ｓ ＵＮ Ｆａ － ｙ ｕ ｎ， ＣＨＥＮ Ｈｏ ｎ ｇ － ｍｅ ｉ
（ Ｊ ｉ ｙ ｕ ａ ｎ Ｎ ｏ ． ３ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈ ｅ ｎ ａ ｎ ４ ５ ４ ６ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
２ ０ １ ２ Ｐ ＶＰ ｏ ｒ Ｐ ＫＰ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｏ ｎ １ ２ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｖ ｅ ａｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． ｏ ｆ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ￣ｅ ｄ ｉ ｎ ２ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ａｎ ａ ｌ ｙ ８ ｉ ｓ ｗａ ｓ ｍａ ｄ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｃｅ ｍｅ ｎ ｔ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｗ ａ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍａ ｎ ｙ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ， ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ，
体成形术 的骨水 泥渗漏等并发症会带来诸 多问题 ， 但应用在椎 体压缩性骨折 中具有立 刻止痛 、 早下 床活动 ， 减少长期 卧床带来
Ｌｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治椎体强化术的有效性及安全性已得到了广泛认可，并成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
其绝大部分与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样。
本文研究的范围主要包括：骨水泥渗漏的类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则等。
这些可能给骨水泥渗漏防治的临床工作提供了合理建议。
原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。
在骨质疏松所引起的并发症中，椎体压缩骨折的发生率高于踝关节、腕关节及髋关节的骨折[2]。
它已被认为是骨质疏松的“标签”。
因其会严重影响患者生活质量，现在已被临床医学及公共卫生研究所重视[3]。
椎体强化术问世之前，常用的治疗手段包括卧床休息、矫正术、药物镇痛治疗和观察，但其产生的并发症较多[4]。
而因相关椎体也存在骨质疏松风险、手术风险及创伤大等问题，外科植入手术极少被考虑[2，5]。
1987年法国的Galibert 首次使用椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗痛性、侵袭性海绵状血管瘤，并取得成功[6]。
之后PVP在治疗痛性椎体病变方面得到了广泛应用[7]。
PVP已成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
大量的临床试验证实了其有效性及安全性[3，8-9]。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
绝大部分并发症都与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系[10]。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样[11-13]，有必要重新综述。
本文就椎体强化术中的骨水泥渗漏类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则综述如下：骨水泥渗漏主要是通过影像学检查来诊断的，如：CT、X 线片等。
Yeom等[14]认为CT为诊断骨水泥渗漏的“金标准”，其诊断价值远高于X线片。
经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏相关问题
外科 杂志》 《 中华骨科 杂志》 《中华创伤杂志》 《中华创伤 骨科杂 志》 《中华
解剖 与临床 杂志》 《 中华关节外科杂志（ 电子版 ） 》 等 二十余种 国内核 心期 务编委 、 编 委和 特邀 编 委 ， Ｓ Ａ Ｓ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ副主 编， Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＭｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ， Ａ ｓ ｉ ａ ｎ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ
渗漏 、 椎 旁软组 织 渗 漏 、 椎 旁静 脉 渗 漏 、 穿 刺 针 道 渗
１ ４％ Ｉ ３
，
但 有 学者 认 为 ， 临床 上 骨水 泥 渗
是被低 估 的 ， 实 际 渗 漏 率 要 高 于 目前 文献 报 道
。
漏等 。循 证 医学研 究结果 显 示 ， 经 皮 椎 体 后 凸成 形术 中不 同部位 骨水 泥渗 漏所 占比例分别 为硬 膜 外
旋中青年专家” “ 霍英东教育基金会 全国第五届 高等 院校 青年教 师三等 奖…‘ 江苏省 高等 学校 优
骨干教 师” 等称 号。
皮 椎 体 后 凸成 形 术 骨水 泥 渗 漏 相关 问题
林 李茂 王根 林 盂斌
经 皮 椎 体 后 凸成 形术 自 １ ９ ９ ８年 获 得 美 国食 品 品管理 局批 准 应用 于 治疗 骨质疏 松 性椎体 压 缩
，
（ ｂ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ） 渗 漏 至椎体 后缘 及硬 膜 前 方 ； 沿
骨皮质破 损处 可 能 渗漏 至椎 旁 任何 部 位 ； 沿 节段 静
脉（ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ） 渗漏 ， 骨水 泥 多局 限 于 节段 静 脉
经皮椎体成形术致骨水泥渗漏的原因分析
缓解无 明 相关性 ，但 ｌ术前椎体的压缩程度及 于术技 巧明显相关 。结论 卜
［ 关键词 ］ 椎体成形术 ；骨水泥 ；渗漏 中 图分 类号 ：源自 ８ ６１ 文 献 标 识 码 ：Ａ
椎 体成形术 是治疗某 些椎体 病损
的有效方法 ，避免骨水泥渗漏 的措施包括术前确认椎 体的形态和穿刺技 术等。
ｉ ｃｕ ｅ ｔ ｅ ｃ ｒ ｆ ｌ ｒｏ ｅ ａｉｅ ｏ ｓ ｒ ａ ｉｎ ｏ ｈ ａ ｔ ｒ ｄ ｖ ｒ ｂ ａ ｏ ｉ ｓ ｈ ｘ ｅ ｅ ｃ ｄ ｓ ｉ ｕ ｎ ｐ ｒ ｔ ｎ，ａ ｄ ｎ ｌｄ ｈ ａｅ ｕ ｅ ｐ ｒ ｔ ｂ ｅ ｔ ｎ ｔｅ ｆ ｃ ｕ ｅ ｅ ｔ ｒ ｌｂ ｄ ｅ ，ｔ ｅ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｋ ｌ ｄ ｒ ｇ ｏ ｅａ ｉ ｐ ｖ ｖ ｏ ｒ ｅ ｉ ｌ ｉ ｏ ｎ
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志
・
２１ ０ ２年 ９月第 ５卷第 ３期
２０・ ０
ＣＨＩ Ｔ ＯＰ Ｎ Ｊ ＯＳ Ｅ ＯＲＯ Ｉ Ｓ Ｓ＆ Ｂ ＯＮＥ ＭＩ Ｒ ＲＥ Ｖｏ ． Ｎ ． Ｓ ｐ ｅ ｅ ０．２ １ ＮＥ Ｓ １５ ｏ３ ｅ ｔｍｂ ｒ ２ ０２
椎体压缩性骨折行PKP治疗后骨水泥渗漏的危险因素分析
系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14期椎体压缩性骨折行PKP 治疗后骨水泥渗漏的危险因素分析杨光，李仁波，周伟，陈波辽宁省大连市第三人民医院脊柱创伤科，辽宁大连 116000[摘要] 目的 探讨椎体压缩性骨折（vertebral compression fractures, VCF ）患者应用经皮椎体后凸成形术（percu‐taneous kyphoplasty, PKP ）治疗后骨水泥渗漏的危险因素。
方法 回顾性分析2020年9月—2022年9月大连市第三人民医院收治的106例新发VCF 患者的临床资料，所有患者均采取PKP 治疗，且术后均获得6个月以上随访。
根据术后复查结果判断骨水泥渗漏情况，并按是否发生渗漏将患者分为渗漏组（n =19）与非渗漏组（n =87），比较两组患者的人口学特征资料与临床资料，并采用多因素Logistic 回归分析明确骨水泥渗漏的危险因素。
结果 渗漏组椎体前中柱高度、骨水泥注射量、骨水泥注射区域为边缘区的患者占比、压缩程度≥50%的患者占比均明显高于非渗漏组，后壁完整性占比低于非渗漏组，差异有统计学意义（P <0.05）。
经Logistic 回归分析，骨水泥注射区域为边缘区、椎体前中柱高度、骨水泥注射量、压缩程度≥50%是骨水泥渗漏的危险因素（OR =11.010、1.744、31.800、4.822，P <0.05）。
结论 VCF 患者行PKP 治疗后伴随一定的骨水泥渗漏风险，压缩程度≥50%、椎体前中柱高度过大、骨水泥注射量大及边缘区注射均是骨水泥渗漏的危险因素，临床应予以重视。
[关键词] 椎体压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术；骨水泥渗漏；危险因素[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 2096-1782（2023）07(b)-0136-05Analysis of Risk Factors for Bone Cement Leakage after PKP Treatment of Vertebral Compression FracturesYANG Guang, LI Renbo, ZHOU Wei, CHEN BoDepartment of Spinal Traumatology, Dalian Third People's Hospital, Dalian, Liaoning Province, 116000 China [Abstract] Objective To explore the risk factors of bone cement leakage in patients with vertebral compression frac‐tures (VCF) treated with percutaneous kyphoplasty (PKP). Methods The clinical data of 106 new-onset VCF patients admitted to Dalian Third People's Hospital from September 2020 to September 2022 were retrospectively analyzed.All patients were treated with PKP and were followed up for more than 6 months after surgery. The bone cement leak‐age was determined based on the postoperative review results, and the patients were divided into a leakage group (n =19) and a non-leakage group (n =87) according to whether leakage occurred. The demographic characteristics and clinical data of the two groups of patients were compared, and multivariate logistic regression analysis was used to identify the risk factors for bone cement leakage. Results The height of anterior vertebral column, the amount of bone cement injection, the proportion of patients with the bone cement injection area being the marginal zone, and the pro‐portion of patients with compression degree ≥50% in the leakage group were significantly higher than those in the non-leakage group, and the proportion of posterior wall integrity was lower than that in the non-leakage group, the dif‐ference was statistically significant (P <0.05). By Logistic regression analysis, bone cement injection area for the edge area, in fanterior column height, amount of bone cement injection and compression degree of leakage of bone cement ≥50%, were risk factors for bone cement leakage (OR =11.010, 1.744, 31.800, 4.822, P <0.05). Conclusion VCF pa‐DOI ：10.19368/ki.2096-1782.2023.14.136[作者简介] 杨光（1981-），男，硕士，副主任医师，研究方向为脊柱。
经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏的分析
经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏的分析赵经纬;程黎明【摘要】目的研究经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏与术后疼痛的关系.方法对2013年1月至2016年11月期间接受经皮椎体后凸成形术治疗且随访成功的120例胸腰椎骨折患者进行回顾性分析,根据患者的术后X线片显示骨水泥分布情况分为渗漏组(n=34)、非渗漏组(n=86),比较两组患者手术前后的VAS疼痛评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体高度以及Cobb角.结果两组患者手术3d后VAS评分均明显低于手术前(P<0.05);渗漏组手术后1、3个月的VAS评分与非渗漏组相比差异均无统计学意义(P>0.05);渗漏组手术后3d的VAS评分明显高于非渗漏组(P<0.05);两组手术后3个月的ODI、椎体高度、Cobb角均明显改善(P<0.05),且两组相比差异无统计学意义(P>0.05);骨水泥渗漏与术后疼痛呈正相关(r=0.427,P<0.05),与术后ODI(r=0.152)、椎体高度(r=0.183)、Cobb角(r=0.145)均无线性相关.结论经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏可能会加重术后近期疼痛程度,但对术后远期疼痛情况、疗效均无明显的影响.%Objective To evaluate association between postoperative pain and bone cement leakage in percutaneous kyphoplasty.Methods Clincal data of 120 patients with thoracolumbar fracture undergoing percutaneous kyphoplasty from January 2013 to November 2016 were retrospectivelyanalyzed.Postoperative X ray examination showed that bone cement leakage occurred in 34 patients,did not occurred in 86 patients.The VAS pain score,Oswestry Disability Index (ODI),vertebral height and Cobb angle were compared before and after operatiion and between two groups of patients.Results The postoperative VAS scores in both groups weresignificantly lower than those before operation (P<0.05).The VAS score on 3d after operation in leakage group was significantly higher than that of non-leakage group (P<0.05);however,there were no significant differences in VAS scores 1 and 3 months after surgery between two groups(P>0.05).Compared to those before surgery,the ODI,vertebral height and Cobb angle on 3 mongths after surgery in both groups were significantly improved (P<0.05),and there were no significant differences between two groups (P>0.05).Bone cement leakage was positively correlated with postoperative pain(r=0.427,P<0.05);while it was not correlacted with postoperative vertebral height (r=-0.183,P>0.05),Cobb angle(r=0.145,P>0.05) and ODI index (r=0.152,P>0.05).Conclusion Cement leakage after percutaneous kyphoplasty may aggravate the short-term postoperative pain,but has no significant effect on the long-term pain and curative effect.【期刊名称】《同济大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(038)004【总页数】4页(P45-48)【关键词】经皮椎体后凸成形术;骨水泥渗漏;疼痛【作者】赵经纬;程黎明【作者单位】同济大学附属同济医院脊柱外科,上海 200065;同济大学附属同济医院脊柱外科,上海 200065【正文语种】中文【中图分类】R68经皮椎体后凸成形术是临床上治疗胸腰椎骨折的主要手术方式之一，手术中通过注入骨水泥可有效维持椎体稳定，缓解疼痛，但在手术后患者容易出现骨水泥渗漏[1-2]，临床上关于骨水泥渗漏是否会对经皮椎体后凸成形术的疗效及术后止痛效果产生影响尚存在争议。
经皮椎体成形术骨水泥渗漏分析及预防措施
经皮椎体成形术骨水泥渗漏分析及预防措施作者：仇继任陆茂德葛顺杰罗坤烈葛艺来源：《右江医学》2012年第06期【关键词】椎体成形术；骨水泥；渗漏文章编号：1003-1383（2012）06-0855-02 中图分类号：R 681.5062 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.040经皮椎体成形术（PVP）是一种微创脊椎外科技术，是经皮通过椎弓根外或椎弓根向椎体内注入填充材料如骨水泥等，以达到缓解疼痛，防止塌陷，增加椎体稳定性和椎体强度的效果。
PVP临床上最多用于骨质疏松性椎体压缩性骨折，但在临床应用过程中骨水泥渗漏时有发生，并引起了人们的重视。
分析2008年3月～2011年9月在我院进行经皮椎体成形术87例患者，对经皮椎体成形术骨水泥渗漏的原因和措施进行分析，现报告如下。
资料与方法1.一般资料回顾性分析我院2008年3月～2011年9月在我院进行经皮椎体成形术患者87例，其中男性32例，女性55例；年龄最小54岁，最大80岁，平均年龄63.5岁；87例患者103个椎体，单椎体骨折57例，多椎体骨折30例。
所有患者经CT和MRI扫描确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折。
2.方法取俯卧位，硬膜外麻醉，C型臂X线机定位，保持投照方向正位棘突居中，不能显示终板为椭圆线影或双线影，并与责任椎体上下终板平行。
因为骨折后椎体的两侧旋转变化不对称，为了防止误入椎管，所以要正确选择穿刺方向和进针点。
侧位在穿刺针尖达椎体后缘时，正位如果超过椎弓根影的内侧缘，就会因为内倾角度过大，有可能进入椎管危险，而如果位于椎弓根影的外侧缘，就会因为内倾角度过小，可能穿出椎体旁导致渗漏。
工作套管末端可退后至椎体中1/2处，用精细钻向前形成骨道，然后注射骨水泥，注射时不必过分追求注射量，应加强观察，发现有渗漏迹象应立即停止注射。
如后缘出现“线样伪足”或骨水泥已达椎体后1/5处，应停止注射。
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解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Oct 2014，35（10） http://jyjxxyxb.paperopen.com987椎体成形术后骨水泥渗漏分析
苏祥正，毛克亚，刘郑生，周 亮，史 腾解放军总医院 骨科，北京，100853
摘要：目的 了解椎体成形术骨水泥渗漏的发生率、好发节段、椎体渗漏的位置等相关问题。方法 回顾性分析我院脊柱外科2012年6月- 2014年2月68例行椎体成形术患者的病历及影像学资料，分析术后腰背部疼痛症状缓解情况、骨水泥渗漏发生的节段、椎体渗漏的位置及相关并发症。结果 患者术后疼痛缓解率达94.2%，骨水泥渗漏发生率为52.7%，好发节段为胸12和腰1，椎体骨水泥渗漏的位置按发生率由高到低依次为：皮质骨渗漏(46.9%)、终板渗漏(30.6%)、椎旁血管渗漏(18.4%)、椎管内渗漏(4.1%)。1例患者发生肺栓塞。结论 椎体成形术骨水泥渗漏发生率相对较高，但其多数无临床症状，亦无需临床干预治疗。关键词：椎体压缩骨折；椎体成形术；骨水泥；骨水泥渗漏；高黏度骨水泥中图分类号：R 683.2 文献标志码：A 文章编号：2095-5227(2014)10-0987-04 DOI：10.3969/j.issn.2095-5227.2014.10.003
网络出版时间：2014-05-09 09:58 网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140509.0958.001.html
Cement leakage after vertebroplastySU Xiang-zheng, MAO Ke-ya, LIU Zheng-sheng, ZHOU Liang, SHI TengDepartment of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, ChinaCorresponding author: MAO Ke-ya. Email: maokeyeya@sina.com
Abstract: Objective To study the incidence and predilection site of cement leakage and vertebral leakage after vertebroplasty.
Methods Imaging data about 68 patients who underwent vertebroplasty in our hospital from June 2012 to February 2014 were
retrospectively analyzed, including alleviated symptoms of lumbar and back pain, cement leakage site, vertebral leakage site and related complications. Results The pain relief rate was 94.2%, the incidence of cement leakage, cortical leakage, termatic leakage, paravertebral vascular leakage, intravertebral leakage was 52.7%, 46.9%, 30.6%, 18.4%, 4.1%, respectively. The 12th thoracic vertebrae and the 1st lumbar vertebrae were the predilection sites of cement leakage. Pulmonary embolism occurred in 1 patient. Conclusion Although the incidence of cement leakage is relatively high after vertebroplasty, most patients have no clinical
symptoms and do not need clinical intervention. Key words: vertebral compression fracture; vertebroplasty; bone cement; cement leakage; high viscosity cement
椎体压缩骨折(vertebral compression fractures，VCFs)已成为最常见的老年病之一。VCFs常导致腰背疼痛、持续进展的脊柱畸形、脊柱功能减低等，导致生活质量严重下降。椎体成形术是治疗VCFs的一项微创方法，效果已得到充分的证实和肯定。椎体成形术通过向密闭的已塌陷的椎体内注射液态聚甲基丙烯酸甲脂，从而达到稳定骨折及恢复椎体高度的目的。其广泛用于治疗由骨质疏松、溶骨性肿瘤、转移性肿瘤等原因引起的椎体压缩骨折[1]。而骨水泥渗漏是其最常见的严重并发症，可能引起神经组织的受压以及形成栓子等[2]。为了解椎体成形术骨水泥渗漏的好发节段、渗漏位置以及并发症的发生情况，对本院68例椎体成形术患者的临床病例进行了回顾性分析。资料和方法1 资料来源 2012年6月1日- 2014年2月10日本院脊柱病区椎体压缩骨折并行椎体成形术的患者。纳入标准：1)行电视透视下经皮椎体成形术的椎体压缩骨折患者；2)除椎体压缩骨折外既往无其他引起腰背部疼痛的相关疾病，如腰肌劳损、压缩骨折节段的椎间盘突出及椎管狭窄；3)脊柱肿瘤导致的椎体压缩骨折患者其肿瘤累及范围局限于椎体内，无椎弓根及其他附件累及；4)有术后CT检查资料。2 手术方法 手术医师为本院脊柱病区4名主任医师。患者利多卡因局麻后于C壁引导下将穿刺针通过椎弓根送入骨折椎体，透视见位置良好后使用骨水泥枪注入骨水泥，每个椎体注入骨水泥3 ~5 ml。所有操作均按照经皮椎体成形术标准操作流程。使用器械及骨水泥均由史赛克公司提供。3 测量方法及评估 所有患者术后常规行手术节
收稿日期：2014-03-05基金项目：国家自然科学基金项目(51372276)Supported by the National Natural Science Foundation of China(51372276)作者简介：苏祥正，男，在读硕士。Email: 838624789@qq.com通信作者：毛克亚，男，博士，主任医师。Email: maokeya@sina.com988解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Oct 2014，35（10） http://jyjxxyxb.paperopen.com
段椎体正侧位X线片和CT平扫检查。骨水泥渗漏位置按椎体上骨水泥渗出部位分为椎体皮质渗漏、终板渗漏、椎旁血管渗漏及椎管内渗漏。统计患者术前、术后X线片、CT检查结果及其术后症状缓解情况，通过骨水泥渗漏长度结合术后并发症发生情况进行评估。测量X线片及术后CT片上骨水泥渗出最远端与椎体渗出处连线的长度，依其渗出长度及并发症发生情况分为4级：Ⅰ级为未观察到渗漏；Ⅱ级为可观察到1 ~ 2 mm的骨水泥的外渗，无需进一步的医学干预治疗；Ⅲ级为可观察到＞3 mm的骨水泥的外渗，且骨水泥渗出对患者无风险或风险较小，不需要临床干预治疗；Ⅳ级为严重渗出，可以观察到明显的骨水泥外渗，可能需要临床干预治疗[2]。使用视觉模拟疼痛评分
(visual analog score，VAS)法评估术后患者腰背痛缓解情况，同时观察记录相关术后并发症。4 统计学方法 使用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，组间采用χ2检验，以P＜0.05
为差异有统计学意义。
结 果1 一般情况 共68例行椎体成形术的患者纳入研究，平均年龄71.3岁；其中男性23例(33.8%)，年龄为46 ~ 85岁，平均66.22岁，女性45例(66.2%)，年龄为54 ~ 86岁，平均73.96岁。单个椎体的椎体成形术49例，2个椎体的椎体成形术16例，3个椎体的椎体成形术2例，4个椎体的椎体成形术1例，共93个椎体；其中胸椎38(40.9%)个，腰椎55(59.1%)个。胸11-腰3手术节段最多，腰1最为常见。具体手术椎体分布见图1。2 渗漏情况 共40个椎体发生骨水泥渗漏， 其中6个椎体发生两个部位的骨水泥渗漏，2个椎体发生3个部位的骨水泥渗漏(表1)。共49个位置发生渗漏，按发生骨水泥渗漏的位置计量，骨水泥渗漏的发生率为52.7%。胸椎与腰椎骨水泥渗漏率的差异无统计学意义。椎体皮质渗漏23例(46.9%)(图2)，终板渗漏15例(30.6%)，椎旁血管渗漏9
例(18.4%)，椎管内渗漏2例(4.1%)。所有发生渗漏的椎体中，Ⅳ级1例，继发肺栓塞；Ⅲ级7例(均为皮质骨渗漏)；Ⅱ级24例(皮质骨渗漏12例，终板渗漏8例，椎旁血管4例)；Ⅰ级17例。渗漏椎体均无特征，不需要处理。3 术后疼痛缓解情况及并发症 患者术后均留院观察，无镇痛、抗炎等相关特殊治疗。术后第1天60例腰痛症状消失，术后第2天7例腰痛症状明显缓解，出院时疼痛缓解率高达94.2％。术后第1天4例发热，体温平均38.1℃，经物理降温后第2天均恢复正常体温。1例术后第3天并发肺栓塞，转至呼吸内科重症监护室接受进一步治疗。其余患者未发生相关并发症，亦无神经损伤、神经受压等症状。
图 1 93个椎体成形术的分布情况 Fig. 1 Distribution of vertebrae in 93 patients after vertebroplasty
图 2 行椎体成形术患者L1节段椎体皮质前侧及右侧可见骨水泥渗漏Fig. 2 Cement leakage in L1, anterior and right cortex of patients after vertebroplasty
表1 骨水泥渗漏椎体分布表Tab. 1 Distribution of cement leakage in vertebrae
T6T8T10T11T12L1L2L3L5Total number (%)Cortical defect extravasation11311231123(46.9)End plate extravasation11534115(30.6)Segmental vessel extravasation124119(18.4)Canal extravasation112(4.1)