产后尿潴留的预防与处理2024PPT
产后尿潴留的预防及护理
安徽卫生职业技术学院学报２０１３年ｌ２卷第２期 产后尿潴留的预防及护理 谷光霞 ・８ｌ・ 【中图分类号】Ｒ７１４．４６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—８０５４（２０１３）０２—００８１—０２ 【摘要】 目的：探讨产后尿潴留的预防及护理措施。方法：对某医院２０１０年６月￣２０１２年６月４２例产后尿潴留患者的临床 资料进行回顾性分析。结果：４２例产后尿潴留患者，通过耐心宣教，心理干预，排尿诱导，肌注新斯的明，膀胱区热 敷，针灸穴位，以及留置导尿取得了很好的效果，无１例尿路感染发生。结论：产后尿潴留是产科常见并发症，只有 积极预防，精心护理，才能降低其发生率，减轻患者痛苦。 【关键词】 产后尿潴留预防护理 产妇在产后４～６小时内就能自行排尿，如产妇 在产后６～８小时排尿困难，尿液点滴而下或完全闭 塞不通，伴有下腹胀痛，或产后多日小便不能排尽， 膀胱残留尿多于ｌＯＯｍｌ则为产后尿潴留【１】。它是一种 常见的并发症，正常产后尿潴留发生率１０％～１５％ｔ￣， 而阴道助产者尿潴留发生率明显升高，产钳术后尿 潴留发生率２６％～３８％ｔ３１。如处理不及时，则影响子 宫收缩，导致阴道出血量增多，影响乳汁分泌和喂 养，影响婴儿的吸吮；产后尿潴留是造成产后泌尿 系统感染的主要原因 ，给产妇造成身心痛苦。为降 低其发生率及更好的护理，我们总结近两年４２例产 后尿潴留患者的处理经验，报告如下： １ 临床资料 １．１一般资料本科２０１０年６月～２０１２年６月经 阴道分娩产妇７２８例，年龄２Ｏ～３０岁，平均年龄 ２４．８岁。产后尿潴留４２例（均为初产妇女），发生率 ５．７７％。２０—２４岁尿潴留３１例，占７３．８％，２５～３０岁 尿潴留１１例，占２６．２％。 １．２产后尿潴留发生因素产后尿潴留发生的时 间，产后６～ｌ１小时者３５例，占８３．３％；产后２小时 第一次排尿后有残余尿并继发性尿潴留７例，占 １６．７％；因宫缩乏力，第二产程延长，阴道手术助产 ２５例，占５９．５％；会阴深Ⅱ度裂伤８例，占１９％；浅Ⅱ 度裂伤、阴蒂部及尿道黏膜擦伤６例，占１４．３％；阴道 血肿２例，占４．８％；单纯Ｊｌ生阴道侧切者９例，占２１．４％。 １－３临床处理及效果４２例产后尿潴留患者通过 积极的预防及护理取得了良好的效果。具体如下： １３例通过耐心的宣教消除紧张的心理而自行排尿； ９例因舒适护理，结合水蒸气刺激而排出尿液；３例 肌注新斯的明半个小时后排出尿液；６例在热敷膀 胱区，４例在针灸中级、曲骨、三阴交等穴位１小时 内排出尿液；７例在无菌操作下留置尿管，仅１例留 置尿管７２小时，其余６例均在２４小时内拔除尿 管，所有病例均无１例尿路感染及产后大出血。 作者单位：含山县人民医院妇产科安徽２３８１００ ２０１３一Ｏｌ一１３收稿，２０１３－０３—０４修回 ２讨论 ２．１产后尿潴留的原因 ２．１．１精神心理因素分析结果表明，有会阴侧切 或会阴裂伤而行缝合的产妇，因惧怕伤口疼痛，不敢 用力，以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，致尿 潴留。由于年轻缺乏对分娩的正确认识，过度的紧 张、惧怕，致使反射性抑制尿道括约肌的收缩，增加 排尿困难，导致尿潴留。 ２．１．２膀胱尿道水肿宫缩乏力，第二产移 长， 阴道助产，妊娠末期孕妇的膀脐＂．。 ｔ ０， 程度 的水肿。在分娩过程中，胎 先露的堰迫或多次阴 道检查使其充血水肿加重，第二产程延长，原先受 胎头压迫的膀胱三角肌进一步水肿，再加屏气时腹 压骤增，膀胱内压力明显上升，可致膀胱感觉及张 力均有所减退，而尿道的水肿又使排尿阻力增加， 二者的协同失调致尿潴留。 ２．１．３尿道黏膜损伤在分娩过程中，由于产妇没 有认识到排空膀胱的重要性，不能很好地配合产程 的进展，致过早发生尿潴留，使导尿在第一产程末 就发生，因膀胱受到胎先露的压迫，膀胱黏膜充血 水肿，再加上工作人员经验不足，操作不够轻柔，致 尿道黏膜损伤，产后易发生尿潴留。 ２．１．４充盈感减弱无尿意 由于孕期体内水分大 量蓄积，而产后躯干下部静脉回流受压解除致产后 尿量增多，膀胱充盈快，但因膀胱黏膜水肿充血，其 充盈感减弱而无尿意，也增加了尿潴留发生的概率。 ２．１．５产前或产程过程中应用大剂量的解痉镇静 药如妊娠高血压综合征应用了硫酸镁、莨菪硷类 药物，降低了膀胱张力，而引起尿潴留。 ２．２预防及护理 ２．２．１加强产前宣教，重视心理护理对孕妇要耐 心宣教，使其能正确认识到分娩是正常的生理过程， 解释产前排空膀胱的意义，在分娩过程中应配合助 产者。产后及时督促产妇排尿，必要时按压宫底观 察膀胱的充盈程度，子宫收缩及阴道出血情况，对因
暖宫贴局部热敷结合盆底肌训练预防初产妇产后尿潴留的临床效果
2018年5月优生优育暖宫贴局部热敷结合盆底肌训练预防初产妇产后尿潴留的临床效果沈巧玲，赵芳（商南县妇幼保健院，陕西商洛，726300）摘要：目的探讨暖宫贴局部热敷结合盆底肌训练预防初产妇产后尿潴留的临床效果。方法选取我院收治的96例初产妇为研究对象，随机分为常规组和试验组，各48例。常规组实施常规健康教育，试验组在常规组基础上实施暖宫贴局部热敷同盆底肌训练。比较两组患者的临床效果。结果与常规组比较，试验组尿潴留发生率、产后出血率更低，生活质量评分及护理满意度更高，恶露时间、持续宫缩痛时间及首次排尿时间更短，差异显著（P<0.05）。两组患者的不良反应总发生率比较，差异显著（P<0.05）。结论在初产妇产后尿潴留的预防中，实施暖宫贴局部热敷结合盆底肌训练具有显著临床效果，可推广和应用。关键词：暖宫贴局部热敷；盆底肌训练；初产妇；产后尿潴留中图分类号：R473.71文献标志码：A文章编号：2096-1413(2018)15-0134-02ClinicaleffectofwarmuteruspastelocalfomentationandpelvicfloormuscletraininginthepreventionofpostpartumurinaryretentionSHENQiao-ling,ZHAOFang(MaternalandChildHealthHospitalofShangnanCounty,Shangluo726300,China)ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofwarmuteruspastelocalfomentationandpelvicfloormuscletraininginthepreventionofpostpartumurinaryretention.MethodsNinety-sixprimiparasadmittedinourhospitalwerese原lectedandrandomlydividedintoroutinegroupandexperimentalgroup,with48casesineachgroup.Theroutinegroupwasgivenroutinehealthyeducation,andtheexperimentalgroupwastreatedwithwarmuteruspastelocalfomentationandpelvicfloormuscletrainingbasedontheroutinegroup.Theclinicaleffectsofthetwogroupswerecompared.ResultsComparedwiththeroutinegroup,therewerelowerincidenceofpostpartumurinaryretentionandpostpartumhemorrhagerate,higherqualityoflifescoresandnursingsatisfactionrate,shortertimeoflochia,durationtimeofcontractionsandfirsturinationintheexperimentalgroup(P<0.05).Therewassignificantdifferencesinthetotalincidenceofdversereactionsbetweenthetwogroups(P<0.05).ConclusionInthepreventionofpostpartumurinaryretention,warmuteruspastelocalfomentationandpelvicfloormuscletraininghassignificantclinicaleffect,whichisworthyofclinicalapplicationandpromotion.KEYWORDS:warmuteruspastelocalfomentation;pelvicfloormuscletraining;primipara;postpartumretention产后尿潴留为产妇常见并发症之一[1]，极易引起尿路感染，一旦产妇体内聚集较多的毒素，就会带给其痛楚[2]，对其产后康复产生影响[3]。基于此，本研究探讨了暖宫贴局部热敷结合盆底肌训练预防初产妇产后尿潴留的临床效果。1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年1月至2016年7月收治的96例初产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为常规组和试验组，各48例。常规组年龄20耀28岁，平均年龄（26.24依4.25）岁；孕周37耀40周，平均孕周（37.62依1.25）周。试验组年龄22耀26岁，平均年龄（25.32依3.87）岁；孕周38耀42周，平均孕周（36.16依1.33）周。两组产妇的一般资料比较，差异不明显（P>0.05）。本研究经过医院伦理会和患者以及患者家属同意，并签署了家属知情同意书。纳入标准：经阴道分娩；均为足月顺产。排除标准：严重并发症孕妇；泌尿系统疾病产妇；膀胱疾病产妇。1.2方法常规组产妇产后实施常规健康教育。首先，对产妇的哺乳及下床活动进行指导[4]。其次，告知产妇科学饮食，保障其有足够的休息空间和时间，并对其产后的康复训练进行指导[5]。试验组产妇在常规健康教育的基础上给予暖宫贴局部热敷同盆底肌训练。（1）局部暖宫贴热敷。让产妇以侧卧位躺着，在其气海穴上和内裤外侧贴上暖宫贴。贴好之后，向产妇告知，如果其感觉热度过大，可用到干毛巾，这样可起到隔热作用，防止发生烫伤[6]。（2）训练患者的盆底肌功能。医护人员要针对性地对产妇实行盆底肌的功能训练，让产妇于平卧体位屈曲、分开双下肢，主动地对尿道及肛门进行收缩[7]，每次要收缩10s左右的时间，在这一过程中感受上提盆底肌。在锻炼的过程中，医护人员要及时地对产妇的姿势进行纠正[8]，并监督产妇展开盆底肌功能训练的情况。此外，要结合产妇的心理情况对其实施针对的心理辅导，缓解其负面的情绪[9]。1.3观察指标比较两组产妇的并发症发生率和恶露时间、子宫缩痛持续时间、产后出血率尿潴留发生率及护理满意度。产妇根据自身所获得的感受进行护理满意度评价，包括DOI:10.19347/ki.2096-1413.201815064作者简介：沈巧玲（1971-），女，汉族，陕西商洛人，主治医师。研究方向：妇产科临床、妇幼保健。134--2018年5月
产后尿潴留的预防及护理 2
・临床护理・ 医堂 查２Ｑ Ｑ生 旦第８卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｒｕｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｓｅｍｔｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．８．Ｎｏ．５
产后尿潴留的预防及护理
丁丽芳
【关键词】产后；尿潴留；预防；护理
【文献标识码】Ｂ 【中图分类号】Ｒ６９４．５５ 【文章编号】１６８４—３８８６—００５２—０１
产后因暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿不
能从膀胱排出，正常分娩产妇于产后４～６ ｈ能自动 排尿，超过８ ｈ不能排尿者称这种现象为尿潴留，是
产科常见并发症。常影响子宫收缩，导致阴道出血 量增多，引起产后泌尿道感染，它不仅增加了产妇的 痛苦，也影响了护理质量，现对尿潴留的预防和护理 综述如下。
１常见因素
１．１心理因素产妇由于会阴侧切，惧怕疼痛或惧 怕会阴伤口感染裂开而不敢用力排尿。
１．２人为因素在第一、二产程中，潴留尿液过多， 未及时处理，进一步使膀胱紧张度和感受性降低。
１．３机体因素腹壁肌收缩乏力，致无力排尿。产 程延长，胎头压迫膀胱时间太久，使膀胱黏膜充血、
水肿。尤其尿道内口水肿造成排尿困难。 １．４药物因素 产前或产程中应用大剂量的解痉
镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁等药物，降 低膀胱张力而致尿潴留。
２预防
２．１产前加强宣教，解除产妇紧张恐惧心理产前 让产妇练习床上排尿。 ２．２产后１－２ ｈ给予热按摩腹部膀胱区：用５００ ｍｌ
盐水瓶内盛６０℃一６５℃热水装人布袋，嘱产妇平 卧，双下肢伸直，把热水瓶横放在耻骨联合上，四横
指范围即膀胱区部位，轻轻上下推转，时间１５～３Ｏ
ｍｉｎ，便可顺利排尿，若不能排尿，则可再热按摩１～２ 次。结果产妇在产后１ ４ ｈ全部排尿，有效率达
１００％。 ２．３另外在拔除导尿管时做充分准备，也可有效预 防尿潴留。留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空
虚时拔管优越，自然排尿成功率９７．４６％。另有报道，
作者单位：４４５６００湖北省成丰县人民医院 在拔尿管前用经６０Ｃ。照射消毒后的开塞露从尿管
产后尿潴留的原因分析及预防处理
健康导报．医学版２０１５年第１１期２０卷 ． ． ． 疾病预防
产后尿潴留的原因分析及预防处理
张晓旭
（浙江省东阳市人民医院西十八病区阳光产房３２２１００）
【中图分类号】Ｒ４７３．７１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６３２—５２８１￣ｏ１５）１１
产后尿潴留是指产后６．８小时不能自行排尿或排尿不畅致尿
液不能排净。产后尿潴留是产后常见的一个并发症，正常产后尿
潴留的发生率约１４％【１］，为了降低产后尿潴留的发生率，必须了
解引起产后尿潴留的病因，并采取相应的预防和治疗措施。
１产后尿潴留的病因 １．１机械性损伤：妊娠末期，孕妇的膀胱、尿道均有不同程度
的水肿，分娩过程中胎先露的压迫或多次阴道检查更使充血水肿
加重，尤以滞产时胎先露对膀胱颈及骨盆底长时间压迫者为甚，
再加上屏气时腹压骤增，膀胱内压力也明显上升，可致膀胱感觉
及张力均有所减退，逼尿肌收缩力减弱，而尿道的水肿又使排尿
阻力增加，二者明显的协同失调导致尿潴留。另外，手术助产或
暴力向下按压子宫，但易使膀胱位置下垂，也可能损伤位于子宫
骶骨韧带两侧的副交感神经，致使逼尿肌和膀胱括约肌出现功能 性失调引起尿潴留。此类情况是引起产后尿潴留的最常见原因。
１．２精神因素：有会阴侧切伤口或会阴撕裂伤而行缝合的产
妇，因惧怕伤口疼痛不敢用力排尿，或担心伤口感染而惧怕排尿，
以致使膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性抑制使尿道括
约肌痉挛，增加排尿困难，导致尿潴留。
１．３有些产妇身体虚弱致产后未及时排尿：产程过长致过度疲
劳，再加腹壁松弛，膀胱肌张力差，对内部张力的增加不敏感， 又未予以及时排尿致尿潴留，也有一部分产妇因不习惯于卧床排
尿而致尿潴留。
１．４药物的影响：妊高症患者往往应用大量的解痉镇静药物，
如硫酸镁、莨菪碱类药物等，特别是东莨菪碱具有胆碱酯能阻滞 剂作用，能减低膀胱肌张力和收缩功能，而引起尿潴留。
１．５泌尿系感染ＩｚＪ：妊娠期间由于子宫压迫易使尿液瘀滞发生
产后尿潴留的病因、预防及处理
产后尿潴留的病因、预防及处理
目的 探讨产后尿潴留的病因、预防及处理。方法 对2012年1月～2013年12月32例产后尿潴留患者进行分析，研究尿潴留发生的病因，为医护工作提供预防及处理方案。结果 引起产后尿潴留的原因主要有：①心理因素；②机械损伤；③药物影响；④留置尿管刺激；⑤泌尿系统感染；⑥其他因素等。结论 及早发现尿潴留症状，积极干预处理，可减少尿潴留的发生，减轻产妇的痛苦。
标签：尿潴留；病因；预防；处理
产后出现尿潴留一般属功能性的，与后神经调节调有关，主要原因为机械性损伤和心理因素，多方法联合，有针对性治疗取得良好效果，可以降低产后尿潴留的发生率.产后妇女排尿反射敏感性降低，由于会阴伤口的疼痛，精神紧张，不习惯于卧床排尿都是造成尿潴留的原因.尿潴不仅可以导致尿路感染，膀胱麻痹，体内代谢废物积聚，也影响产后子宫的恢复，引起产后出血，不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率，故应及时外理。
多数产妇于分娩后4～6h内就可以自行排尿，如果产后6～8h还不能自行排尿或排尿不畅致尿液残存，这就是产后尿潴留，是常见的产后并发症之一。产后尿潴留不仅影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要原因，给产妇造成身心痛苦。因此，预防和降低产后尿潴留是产科工作的一项重要内容。现将产后尿潴留的病因及处理分析如下。
1临床资料
2012年1月～2013年12月我科分娩694例，产后尿潴留32例，发生率为4.61%，年龄18～42岁，平均25岁；初产妇27例，经产妇5例；其中阴道顺产20例，占62.5%；产钳助产7例，占21.9%；剖宫产术后留置尿管拔管后引起尿潴留5例，占15.6%。经治疗、护理，全部治愈。
2病因
2.1心理因素 产妇因惧怕会阴伤口疼痛不敢用力排尿，或担心伤口感染而惧怕排尿，致使膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性引起尿道括约肌痉挛，增加排尿困难，导致尿潴留。也有一部分产妇因不习惯卧床排尿而致尿潴留。
产后尿潴留的评估及处理
产后尿潴留的评估及处理
白淑秋
产后尿潴留是指产后膀胱内潴留大量尿液而不能自主的
排出者，多为初产妇，常发生于阴道分娩后。产后尿潴留是产
科常见的并发症之～，尿潴留所致的膀胱高度膨胀，可严重影
响产后子宫收缩，是导致产后出血的原因之～，而且还可并发
尿路感染。因此，重视产后排尿，是产后护理的重要内容。目
前，针对产后尿潴留的处理措施有多种，如果不能正确评估引
起尿潴留的原因及不同的临床表现，就不能根据不同原因而
采取不同的护理措施，导致护理效果不理想。只有正确的评
估尿潴留的不同原因及表现，才能有针对性地选择适当的处
理措施，或虽然采用同样措施，但不同的步骤对护理效果有较
大影响。下面将尿潴留不同临床表现的评估及护理措施介绍
如下。
１ 产妇有明显尿意。但试图排尿失败 １．１ 评估 评估有无影响排尿的因素：如排尿习惯、排尿姿
势的改变，心理因素及环境的改变等 评估尿潴留的症状和
体征：产妇膀胱充盈程度，有无腹部胀痛、压痛。这类尿潴留，
产妇通常会有尿意，也曾努力尝试排尿，但效果不尽如人意，
产妇因而紧张和焦虑，更加重了尿潴留。
１．２ 处理 可利用排尿易受暗示的特点，即任何听觉、视觉
或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿，在消除产妇的不良心
理因素的基础上，应首选环境及卧位、姿势的措施。提供隐蔽
的排尿环境，适当调整治疗护理时间，让产妇安心排尿；酌情
协助取适当体位，尽可能使产妇以习惯的姿势排尿；让产妇听
流水声、温水冲洗会阴，绝大多数产妇能够较快地自行排尿。
产程延长使胎头压迫膀胱时间过长，引起膀胱粘膜水肿、充
血，如涉及膀胱三角区时，可阻塞尿道，引起尿潴留。表现为
产妇有尿意，但不能白行排出。可先热敷、按摩膀胱区，然后 配合条件反射刺激。虽然热敷、按摩、利用条件反射刺激均在
一定程度上起到促进排尿的作用，但在操作顺序上不注意，则
效果会不同。实践证明，此类尿潴留按热敷一按摩一条件反
射刺激的程序进行，效果比较理想。热敷可通过温热作用，使
产后尿潴留的预防及护理进展
产后尿潴留的预防及护理进展
【关键词】 产后尿潴留；预防；护理；
产妇产后超过8小时不能自动排尿者为产后尿潴留[1]。产妇产后发生尿潴留是产科常见的并发症。有文献报道其发生率约达到14%[2]。产后尿潴留既增加产妇的痛苦，还可以影响子宫收缩，导致产后出血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素，给产妇的康复造成不利影响。采用传统的治疗方法[3]，效果不太满意，而实施导尿术，部分病人拔管后再次出现排尿困难，出现尿潴留，甚至需要再次导尿[4]。护理工作者为寻找有效的预防及处理方法，进行了大量的研究和实践，取得了许多的经验。现综述如下：
1 发生产后尿潴留的原因分析
发生产后尿潴留的原因是多方面的：（1）Yip等【5】研究认为，分娩的持续时间和产后膀胱残余容量与产后尿潴留有直接相关性。产程延长，受胎头压迫，膀胱三角区黏膜进一步充血水肿，尿道括约肌水肿充血及会阴部肿胀，张力变低，增加了产后尿潴留的机会，分娩后腹直肌分离，逼尿肌收缩乏力，排尿敏感性降低，无力排尿，导致产后尿潴留。（2）会阴侧切，会阴复杂性裂伤修补，阴道助产等手术导致膀胱括约肌反射性痉挛或尿道水肿，使尿排出受阻[6]。（3）产后危重病人，长期留置尿管，忽略了锻炼膀胱反射性功能及拔管过程中的细节[2]，拔管后出现排尿困难。（4）泌尿系统的感染 妊娠期子宫压迫，常有上尿路扩张，尿液淤滞，易发生泌尿系感染，分娩中多次导尿，增加感染机会，易发生尿潴留。（5）药物影响 产前或产程中应用大剂量的解痉镇痛药如妊娠高血压疾病使用硫酸镁，莨菪类药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。（6）心里因素 产后惧怕伤口疼痛，不敢用力排尿，膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，不习惯床上排尿，担心活动后伤口裂开，反射性的抑制排尿动作，导致尿潴留。
2 产后尿潴留的预防措施
产后尿潴留的预防措施主要有下几个方面：（1）做好心里护理及健康教育 加强产前、产时、产后的健康教育，指导孕妇正确认识分娩过程及积极配合分娩助产，缩短产程，减少产道及周围组织的损伤。关心安慰产妇，增强自信心，顺利度过围生期。（2）缩短第二产程 严密观察产程，适时采取助产技术，缩短胎头对膀胱的压迫时间，减少尿道水肿，减少尿潴留的发生。（3）产后督促产妇及时排空膀胱，指导产妇多喝水，早期下床活动，4～6小时后可协助产妇下床小便，根据病人需要可选择蹲或坐位来排尿[8]。（4）减少产时使用松弛平滑肌的药物。（5）留置尿管的病人训练膀胱的贮尿功能和排尿反射，尿管定期开放，当膀胱适度充盈，有尿意时拔除尿管后协助自行排尿。
产后尿潴留预防论文
产后尿潴留预防论文
产后尿潴留，是产后最常见的并发症之一，它是指产后6至8小时膀胱充盈而不能自行排出者[1]，初产妇多见，尤其是经阴道手术产（如产钳、胎头吸引等）及行会阴切开术者。由于充盈的膀胱影响子宫收缩，部分患者阴道出血较多，重者可致失血性休克，甚至并发泌尿系感染、膀胱破裂等。因此产后尿潴留一直以来受到医护人员的重视。
1、发病原因
1.1内在因素
主要包括：产程过长导致子宫收缩乏力，胎儿娩出时间过长使得盆底组织充血、水肿，膀胱肌肉收缩困难导致尿潴留；分娩过程中妊娠肌纤维断裂使得腹壁松弛，膀胱对压力反应不明显，引发尿潴留[2]；
1.2外部因素
主要包括：产妇对于宫缩痛的恐惧、焦虑以及会阴侧切或会阴裂伤后的疼痛感等精神因素，使得产妇不敢用力排尿并反射性抑制尿道括约肌增加排尿困难，导致尿潴留；产妇在产前或产程中使用的莨菪类、硫酸镁等解痉药物和镇静药物会对产妇的膀胱张力造成影响，从而出现尿潴留；导尿管的使用使得膀胱持续呈空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能，另外导尿管对尿道的损伤使得尿道黏膜水肿，尿管拔除以后易引起排尿困难[3]；产前尿潴留未及时处理，或者处理不彻底，使得膀胱排尿反射功能消失而致产后尿潴留。 2、预防及护理干预
2.1预防
针对产后尿潴留的成因进行提前预防，主要应做好一下几方面工作：提前对产妇进行相关知识的宣传和讲解，尤其是初产妇，以解除产妇对于分娩的恐惧和焦虑；尽量缩短产程，尽最大可能保护会阴部防止裂伤，减轻其疼痛，在导尿过程中尽量减少对尿道黏膜的损伤。
2.2护理干预
（1）心理护理：鼓励患者尽早下床活动，给予其精神上的安慰，对有思想顾虑、害怕伤口疼痛的产妇，需耐心解释及时排空膀胱的重要性，使其明白排尿能促进子宫收缩，并减少产后出血量，稳定产妇情绪，使其积极配合治疗，有效防止尿潴留的发生。
（2）排尿护理：产妇拔除尿管后，应劝说并协助产妇排尿，对于排尿困难的产妇，在检查排尿时需按摩子宫。排尿发射属于正反射，因此在产妇听到流水声后，在排尿中枢的支配下，逼尿肌收缩，使尿液进入后尿道，刺激尿道感受器产生尿意，因此可以让产妇听流水声等方式诱导其排尿[4]。同时对于有裂伤或者行侧切术后的产妇应加强会阴部消毒，减少其疼痛并防止感染。
盆底肌训练对预防产后尿潴留的作用
盆底肌训练对预防产后尿潴留的作用探讨
周燕莉 肖春芳 欧有良
（南方医科大学南方医院妇产科，广东广州５１０５１５）
摘 要 目的观察盆底肌训练对于预防产妇产后尿潴留的效果。方法将在本院进行阴道分娩的１８６例产妇
随机均分为对照组与观察组，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予专人一对一指导盆底肌功能训
练，观察并对比两组产后尿潴留的发生率。结果对照组６例发生尿潴留，尿潴留发生率为６．４５％；观察组无尿潴
留发生。结论盆底肌功能训练可有效促进膀胱与尿道消肿，对膀胱逼尿肌实现有效刺激，从而促进排尿，预防产后
尿潴留的发生。
关键词 盆底肌 功能训练 产后尿潴留 效果观察
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐｅｌｖｉｃ ｆｌｏｏｒ ｍｕｓｃｌｅ Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｔｒａｉｎｉｎｇ Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｕｒｉｎａｒｙ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ
中图分类号：Ｒ４７２，Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２１－１９９２－０２
作者简介：周燕莉（１９７８－），女，广东，本科，主管护师，从事临床护理工作 产后盆底肌训练是指以非手术方式进行的加强
生物反馈的功能恢复性训练，具有无痛、无创等特
点［１］。盆底肌训练的主要目的是增强盆底肌肉的收
缩能力，提高产后性生活质量，治疗及预防产后张力
性尿失禁、尿潴留以及由此产生的负性情绪，促进产
妇尽早康复［２］。随着我国人民对于产后健康要求的
不断提升，广大孕产妇及家属对于产后恢复性训练
的要求也在不断提高。为此，本院对经阴道分娩的
产妇进行了盆底肌训练，取得了令人满意的预防效
果，现报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 本次观察入选资料为２０１０年１～
６月间在我院经阴道分娩的初产妇共计１８６例，将
全部产妇随机均分为对照组与观察组，每组各９３
例。对照组产妇年龄为１９～２８岁，平均（２６．２７±
４．１３）岁；其中会阴部完全无损伤者５３例，会阴部Ⅰ
产后尿潴留的预防及护理 3
３２０・临床护理・ Ｊｕｌｙ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２０ 产后尿潴留的预防及护理 蔡巧珍 （惠东县妇幼保健院妇产科，广东惠州５ １ ６３００） 【摘要】目的探讨产后尿潴留的预防及对症护理措施。方法回顾性分析我院２０１２年１月至２０１３年６月４Ｏ例产后尿潴留患者的临床资料， 并采取相应护理措施。结果４Ｏ例产后尿潴留患者，通过心理护理、排尿诱导以及留置导尿取得了很好的效果。结论产后尿潴留在临床 中比较常见，我们可以通过积极预防和护理，从而尽量降低产后尿潴留的发生率。 【关键词】产后尿潴留；预防；护理 中图分类号：Ｒ４７３。７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）２０－０３２０－０２ 产后尿潴留是指产妇产后６￣８ ｈ不能自行排尿或排尿不畅导致尿 液残存在膀胱，产妇自觉膀胱有胀痛感，是临床上较常见的并发症之 一【Ｉ 。产后尿潴留可分为不能完全排尿及仅能部分排尿两种，也是造 成产后泌尿系感染的重要原因之一。产妇在产后子宫需要慢慢自行收 缩，以防收缩不全导致阴道大量出血，但由于产后膀胱肌麻痹，收缩 无力，加上产妇盆腔有瘀血，使得排尿困难从而影响了子宫收缩，给 产妇带来痛苦，因此需要精心的对症护理治疗，才能在临床上取得较 好的疗效。笔者通过对我￣２０１２年１月至２０１３年６月４０例产后尿潴留患 者进行综合护理，取得满意效果，现将护理体会报道如下。 １临床资料 ・ 选择２０１２年１月至２０１３年６月在我院住院的经阴道分娩的产后尿潴 留产妇４Ｏ例，其中初产妇２３例，经产妇１７例，产妇年龄２０￣３６岁，平 均年龄２５．２岁。４Ｏ例产妇均有产后排尿困难或排尿量少的症状，已被 确诊为产后尿潴留，且已排除泌尿系感染等其他原因引起的尿潴留。 ２产后尿潴留的原因 ２．１机械损伤；手术助产或暴力向下按压，使膀胱位置下移，也可损 伤位于子宫骶韧带两侧的副交感神经，致使逼尿肌和膀胱内括约肌功 能失调，引起尿潴留【ｌ】。 ２．２第二产程延长：在分娩时，产妇的宫缩乏力，使第二产程延长。 胎头对膀胱的压迫，加上生产时用力过度，使膀胱内压力升高。由于 膀胱被挤压时间过长造成膀胱黏膜出血、水肿，失去收缩力，从而发 生尿潴留。 ２．３药物因素：产妇在生产过程中，要使用如莨菪碱类的抗胆碱作用 的药物，使膀胱的肌张力松弛，造成产妇虽有尿意，但排尿困难，从 而引起尿潴留。 ２．４心理因素：某些产妇因怕产后伤口疼痛刺激，或者惧怕一旦排 尿，会引起伤Ｅｌ的严重感染，从而不敢排尿，故使尿道括约肌发生痉 挛，尿液不能得到及时排出，造成尿液潴留在膀胱。 ２．５产后未及时排尿：某些产妇本身不习惯于床上排尿，加上产后身 体比较虚弱，对尿意不敏感，或者产后因腹部肌松弛，无力排尿，从 而使尿液长时间停留在膀胱，不能及时排出，造成尿潴留。 ３护理措施 ３．１心理护理：在产前尽量营造舒适的生产环境，加强和产妇的沟 通，做好产前宣教工作，让产妇了解分娩的基本过程，消除产妇的恐 慌情绪。在生产时，尤其是第二产程时，鼓励产妇尽量配合医护人 员，从而可以使产妇更加顺利的渡过分娩期。对于担心产后排尿会增 加会阴伤ＦＩ疼痛、担心伤口感染裂开等情况的产妇，应积极鼓励产妇 配合生产，并详细向产妇讲解产后床上排尿的方法，使产妇意识到产 后排尿不但不会影响伤Ｆｔ的疼痛，且有利于产后子宫的恢复，解除产 妇的担忧。同时尽量鼓励产妇产后进行早期活动，以促使腹部肌肉力 量的恢复，增加膀胱的收缩力，从而可以更好的减少尿潴留的发生。 ３．２排尿诱导：为了使产妇产后尽早自行排尿，除了给产妇补充必要 的能量促进体力恢复外，可以叮嘱产妇在产后多喝开水，使膀胱充盈 有尿意，小便时采取半蹲半立的姿势，以利于尿液排出。必要时可以 用热毛巾或热水袋在下腹部热敷，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压 升高而促进排尿，或者用听滴水声的方法来缓解排尿抵制，刺激产妇 排尿 ］。中医穴位按摩或穴位针灸也是一种经过验证比较有效促进排 尿的方法。按摩部位一般选取膀胱区附近的区域进行，力度以产妇 能耐受为宜，时间为２０ ｒａｉｎ。针灸则以腹针为主，一般选取天枢、归 来、足三里、三阴交等腹部及下肢穴位进行针刺，并加以艾灸箱放置 在腹部进行艾灸，每次３０ ｍｉｎ，每日１次。进行针刺前需要注意叩诊 膀胱的位置，以免腹针刺破膀胱，造成不必要的损伤。此外，还可以 选择超短波对产妇下腹部进行透热治疗，因其透热性好，能加快局部 的血液循环和黏膜水肿的吸收，对侧切后产生的疼痛有一定的止痛作 用，而且无任何不良反应，已被广泛使用于临床上。 ３．３留置导尿：当产妇经过心理护理和排尿诱导等方法仍未能排尿， 则应考虑采取留置导尿管的方法。留置尿管应在无菌操作下进行，依 据产妇的尿意和膀胱充盈的程度来决定开放时间，一般每３－－４ ｈＡ放一 次，有助于膀胱功能的恢复－％ｉｌ练【３】。需要注意的是首次放尿时尿量 不得超过１０００ ｍＬ，以免导致腹压和血压的急剧下降，产生休克。尿管 不能扭曲受压，应保持固定通畅，以防逆行性感染。需要注意的是留 置尿管是目前比较直接有效的方法，产妇使用后能把顺利排尿，但长 时间使用会使产妇产生依赖，膀胱肌肉长期处于松弛状态，不利产妇 恢复自行排尿，因此这不是首选方法，只是必要时必须运用的措施。 ３．４药物治疗：必要时还可以选择酚妥拉明１０ ｍｇ肌注，它属于作用时 间较短暂的非选择性ａ受体阻断剂，可以同时阻断ｏ【。及ｏ【 受体，使 膀胱及尿道黏膜的水肿消除，同时还可以促进逼尿肌收缩，使患者能 加快排尿。另外，中医的穴位注射也是临床上较为常用的方法，具体 可以使用新斯的明０．２５ ｎａｇ在双侧三阴交进行穴位注射。三阴交穴是足 三阴经交会之处，对肝、脾、肾三脏均有治疗作用。选择此穴进行穴 位注射，可以加强“肾主水”的作用，能够通调水道，使膀胱气化功 能得以运行，从而使膀胱肌收缩，促进患者排尿。 ４讨论 产后尿潴留是产科的常见并发症之一，如果护理不当，可能会因 子宫收缩受阻从而引起产后大出血，造成严重的后果。Ｉ临床上多采用