心肺复苏(BLS)

气囊-面罩通气技术
C.人工循环－胸外按压
胸外按压是以连续的有节奏的压力挤压胸骨 下部的1/2。这种挤压通过增加胸内压或直接 挤压心脏而产生血流。正确实施胸外按压能 使收缩压峰值达到60-80mmHg，辅以适当的人 工呼吸，可为脑及其它重要器官提供有氧血 供，有利于电除颤的实施。
28
C.人工循环－胸外心脏按压
心肺复苏
cardiopulmonary resuscitation（CPR ） -----BLS部分
广州市胸科医院 重症结核科 梁燕琼
1
心肺复苏概念
心肺复苏指对心脏骤停所采取的 旨在恢复生命活动和智能的一系 列及时、规范、有效的抢救措施。 （cardio-pulmonary resuscitation CPR）
4
生存链的4个关键环节
早期识别及启动紧急医疗救援服务系 统（EMS）
早期心肺复苏(early CPR) 早期除颤(early defibrillation) 早期高级生命支持(early ACLS)
5
6
心肺复苏的基本步骤
➢ 基础生命支持（ basic life support, BLS)
➢ 高级生命支持（advanced cardiovascular support, ACLS）
35
早期除颤增加存活率
100
80
存活率（%）60
每分钟存活率减少10%
40
20
0
0
5
10
15
除颤时间（分）
20
ICCM, WT, 11/2000
除颤与CPR
院外目击心脏骤停(SCA)现场有AED可用 给予AED除颤
院外SCA持续时间>4-5min或无目击者SCA 应即与5周期CPR(约2min)后再除颤
复苏成功 复苏不成功： ➢心肺复苏已历时30分钟，而心或脑死亡 的证据仍持续存在者： 1 瞳孔散大或固定 2 对光反射消失 3 呼吸仍未恢复 4 深反射活动消失 5 心电图呈直线
48
2010年心肺复苏指南前瞻
与2005年指南比较，新指南的主要变 动包括心肺复苏的优先次序、低温治 疗，以及复苏后管理等三个方面。
2.抗胆碱能药－－阿托品
用于心脏停搏
推荐剂量为1mg IV ，停搏持续 存在可每3-5min重复使用一次， 连续3次或直到总量达3mg
3.抗心律失常药
胺碘酮 利多卡因 普鲁卡因胺 镁剂
4.碳酸氧钠
主要用于合并代谢性酸中毒、高钾血症 ，三环类抗抑郁药物过量所致的SCA患者
CPR时或自主循环恢复后，不推荐常规 使用碳酸氢钠
各脏器对无氧缺血的耐受能力
大脑 小脑 延髓 心肌 肾小管 肝细胞 肺组织
4-6分钟 10-15分钟 20-25分钟 30分钟 30分钟 1-2小时 大于2小时
时间就是生命
脑循环终止数分钟即可导致永久性损伤 4分钟开始复苏者,可有50%存活 4-6分钟开始复苏者,可有10%存活 6分钟后开始复苏者,可有4%存活 10分钟后开始复苏者, 100%不能存活
14
患者体位
患者仰卧位置于坚固平面上，双上肢置 于身体两侧 无反应但已有呼吸和有效循环体征的患 者，取恢复体位 怀疑患者有头颈部创伤时，应保持轴线 翻身，避免不必要的搬动造成瘫痪。
15
A. 开放气道
气道状态示意图
清醒状况
意识丧失
16
A. 开放气道
清除气道异物 口腔异物 呼吸道深部异物
17
A. 开放气道
评估呼吸＜10秒 如无法确定 即开始人工呼吸
无知觉 A 无呼吸
B 有循环无呼吸
人工呼吸8～ 12次/min
人工呼吸2次 每次超过1秒 胸廓起伏
检查脉搏及 循环征象＜10秒
无循环体征
开始胸外按压
频率100次/分 深度4～5cm 按压/呼吸30：2 5个周期２分钟
CPR直到AED的到达
单向波360J 双向波200J
仰头举颏法（通用方法）
18
A. 开放气道
托颌法
19
B.人工呼吸
口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对造瘘口人工呼吸 口对屏障人工呼吸（面帐，面 罩） 气囊面罩通气
20
B. 人工呼吸
先予2次人工呼吸，每次送气时间超过 1秒 每次人工呼吸潮气量足够（建议500600ml）同时能够观察到胸廓的起伏 避免迅速而强力的人工呼吸 如果已有人工气道，并且有二人进行 CPR，则每分钟通气8-10次。
有电击心律 1次电击除颤
AED检查心律 决定除颤
不可除颤
立即开始 CPR 30:2 每5个周期 的循环
ACLS
立即进行５周
期CPR直到医
务人员的到达
心 肺 复 苏 流 程 图
CPR有效的标志
扪及大动脉搏动 收缩压维持在60mmHg以上 皮肤颜色转红 眼睫毛反射恢复 瞳孔缩小 自主呼吸恢复
47
CPR终止的指标
院内SCA患者应给予CPR,一旦AED或除颤 仪准备就绪，即予除颤
37
除颤方案及能量
实施CPR期间患者发生室颤或无脉室 速时，应予1次除颤
单向波除颤首次电击可用360J，如室 颤再发，仍可用360J进行除颤
双向波除颤首次电击可用150-200J
38
检查除颤的效果
电击后5s内室颤终止即为除颤成功 除颤后立即重新开始胸外按压，实施 5周期CPR(约2min)后再次检查脉搏或 评估心律
7
基础生命支持的手段
A（airway): 气道通畅 B (breathing): 人工呼吸 C（circulation): 人工循环 D (defibrillation):电除颤
8
何时开始复苏？
一旦发现患者无呼吸、意识丧失、 对刺激无任何反应！，即可判定为呼 吸心跳停止，应现场立即开始CPR
9
心跳呼吸停止的快速判断
21
人工呼吸有效的指征
观察到有胸廓起伏 在呼气时能听到和感觉到气体流动
22
气囊━面罩装置
它与气管插管有同样的效果。 所有医务人员必须掌握的技术 必须由经过严格的训练才能使用 与储氧袋合用可提供100%氧浓度
气囊━面罩装置操作要点
选择适合面罩 操作者在患者头侧 提下颌、开放气道，固定面罩防止漏气 适量通气（500-600ml）成人气囊为12L，挤压1/2-1/3
体位: 仰卧，硬板 部位：胸骨中、下1/2 手法：肘关节固定，双臂垂直,手掌不触及肋骨 力度：下压深度4-5cm 频率：100bpm 周期：1/2挤压，1/2放松，每次下压后让胸廓完 全回复 按压人每2mim(5周期)轮换，保证按压质量。
29
30
按压和放松时间各占50%
胸外按压/人工呼吸比值
指南推荐比值为30:2；在婴幼儿和儿 童，双人CPR比值为15:2
已建立人工气道，不必按比值进行 CPR 周 期 ， 以 持 续 100 次 / 分 按 压 ， 另 一 人实施8-10次/分的人工通气
强调不间断胸外按压
32
仅胸外按压的CPR
如果不情愿或不能对成年患者实行口对口通 气，也应该做胸外按压。
仅有胸外按压而没有人工呼吸的转归明显优 于没有CPR。
胸外按压产生的心输出量仅是正常25％，通 气减少也能维持正常的通气/血流比例，
39
单人及双人CPR流程
成人心跳骤停
大声喊 喂！ 你怎么了？ 轻拍两肩膀
确认四周环境 安全仰卧位放 到硬质的平面
检查意识
儿童、溺水、窒息 可先开始５ 个ＣＰＲ周 期再呼救同 时排除病因
求救120 获取AED
请帮我打120或自 己打（激活EMSS）
打开呼吸道
airway
耳靠近患者口鼻 感觉呼吸气流 眼观胸部起伏 耳听呼吸音
意识突然丧失 呼吸停止 心跳停止 双侧瞳孔散大
10
意识评价的方法
呼叫 拍打
11
呼吸评价的方法
开放气道后，让脸贴近患者口鼻，看、听和感觉呼吸
心脏评价的方法
大动脉搏动消失 颈动脉搏动
➢ 不急于测定血压 ➢ 不等待心电图
13
确定病人是否应该接受心肺复苏应 在尽可能短的时间内完成！
意识、呼吸、循环各10秒钟
应用时须严密监测碳酸氢根离子和剩余 碱，防止发生碱血症。
Βιβλιοθήκη Baidu
57
33
特殊场所的CPR
事发现场不安全，应立即转移至安 全区域并立即CPR。
转送途中不要间断CPR。 气管插管或除颤时短时间中断CPR.
D.早期除颤
心脏骤停初始节律以室颤最多 治疗室颤最有效的措施是除颤 除颤成功的可能性随着时间的延长而减 少 短时间内室颤即可恶化并导致心脏停搏
社区除颤：5分钟以内，医院除颤：3分钟以内
49
50
高级生命支持(ACLS)
建立人工气道与机械通气 循环支持 心脏骤停的药物治疗
给药途径的选择
静脉：上腔静脉系统优于下腔静脉 骨髓内 气管支气管树：药物剂量是静脉的2－ 2.5倍 心内注射（目前已废弃）
52
复苏药物的评价
1. 血管加压药 肾上腺素：是心肺复苏的一线选择 用药 血管加压素 去甲肾上腺素 多巴胺