化疗药物外渗的分类与处理
化疗药物外渗的处理
时间：2014年11月7日星期五主讲人：孙洁内容：化疗药物分类方法：根据药物的来源和化学结构，分为烷化剂、抗代谢药、抗癌抗生素、植物类、激素类等。
1.烷化剂：烷化剂直接作用于DNA上，防止癌细胞再生。
此类药物对白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。
代表药物：环磷酰胺、异环磷酰胺2.抗代谢药：抗代谢药干扰DNA和RNA的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌。
代表药物：氟尿嘧啶、吉西他滨、甲氨蝶呤。
3.抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA。
抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，广泛应用于癌症的治疗。
代表药物：多柔比星、表柔比星、4.植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。
植物类抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。
代表药物：伊立替康、紫杉醇、泰索帝、长春新碱、依托泊苷。
5.激素：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等癌症。
当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。
性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌的生长。
它包括雌激素、抗雌激素、黄体酮和男性激素。
性激素的作用方式不同于细胞毒素药物，属于特殊的化疗范畴。
代表药物：阿他美坦（瑞宁得）、来曲唑等。
6.免疫制剂：免疫制剂可以刺激癌症病人的免疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。
它们属于特殊的化疗范畴。
代表药物：化疗副反应及护理：骨髓抑制大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。
骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨髓作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。
如白细胞在4*109/L以下，血小板在80*109/L 以下时，暂停化疗并给予升白细胞治疗或者调整化疗药物剂量；血小板低于15*109/L，给予输注血小板；血红蛋白低于80g/L要给予输血治疗。
化疗药物外渗的分类与处理
化疗药物外渗的分类与处理化疗药物外渗的分类①发疱性化疗药物；②刺激性化疗药物；③非刺激性化疗药物3.1 发泡性化疗药物是临床上常见的并发症之一，主要由长春新碱、诺维本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。
3.2 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙（VP-16）等。
3.3 非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。
但也应引起注意。
化疗药物外渗的处理药物外渗一旦发生，要保持镇静，立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以3～5ml 为宜,还要沿血管走行观察和了解血管情况。
（1）立即行局部封闭。
常用封闭药物为0.5%的利多卡因5～10ml加氟美松5mg环形封闭或150u/ml的透明质酸酶环形封闭，局部涂肤轻松软膏或者24h 内50%的硫酸镁湿敷或冰敷（长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷）。
抬高患肢，24h后改位热敷。
如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，详细纪录渗漏情况。
（2）皮下注射解毒药物。
（3）密切观察局部皮肤等情况的变化，冷敷或热敷防止冻伤或烫伤。
冰敷时间为6～8h；护理人员需经常观察局部皮肤有无紫绀、麻木和冻伤。
热敷时水温不宜过高，以不超过50～60℃为宜。
(4)局部疼痛、红肿可用中药消炎散、如意金黄散外涂，如坏死形成溃疡时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换药一次化疗药物安全操作规程•配药时，应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出。
锯安瓿前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安瓿；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内。
•加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。
化疗药物外渗护理
05
化疗药物外渗的科研进展
新技术研究与应用
80%
实时监测技术
利用传感器和实时监测系统，实 时监测化疗药物外渗情况，及时 发现并处理外渗问题。
100%
新型敷料
研究开发新型敷料，具有更好的 吸收能力和保护作用，减少化疗 药物对皮肤的损伤。
80%
冷敷技术
采用冷敷技术，收缩血管，减少 药物吸收，缓解疼痛和肿胀。
案例一：预防措施的成功应用
总结词
预防措施在化疗药物外渗护理中至关重 要，成功的预防措施能够显著降低外渗 风险。
VS
详细描述
在某医院，一名患者在接受化疗药物治疗 时，由于医护人员采取了有效的预防措施 ，成功避免了药物外渗的发生。这些预防 措施包括正确的血管选择、适当的注射速 度控制以及持续的观察和监测。通过这些 措施，患者顺利完成了治疗，没有出现任 何并发症。
跨国合作研究
开展跨国合作研究，共同 攻克化疗药物外渗护理领 域的难题。
人才培养
共同培养具备国际视野和 水平的护理人才，推动化 疗药物外渗护理领域的进 步。
THANK YOU
感谢聆听
发生原因
01
02
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血管选择不当
选择较细或弹性较差的血管进 行输注，容易发生外渗。
注射速度过快
快速输注时，血管内压力增大 ，容易导致药物外渗。
患者体位不当
患者体位改变或活动时，输液 侧肢体过度活动，导致针头移 位，引起药物外渗。
护士操作不当
注射技术不熟练、针头固定不 牢、拔针后未及时按压等，均 可能导致药物外渗。
化疗药物外渗护理
目
CONTENCT
录
• 化疗药物外渗概述 • 化疗药物外渗的预防措施 • 化疗药物外渗的护理方法 • 化疗药物外渗的案例分析 • 化疗药物外渗的科研进展
药物外渗如何处理
化疗药物外渗 冷敷热敷各有选择
冷敷 药物：其他化疗药物。 方法：注射部位间断冰敷 24 小时，渗出后立即冷敷 30 ～ 60 分钟，接着在 24 小时内每小时冷敷 15 分钟（记住：这里只有 奥沙利铂、长春新碱和鬼臼类是热敷，其他的是冰敷。） 冷敷须在 6 小时内进行，24 小时后热敷。 原理：局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降, 可以使药 物外渗的量及正常细胞对药物摄取减少，以达到减小渗漏范围的 目的。
提醒：冰敷、热敷后，局部用 50% 硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂及 微波治疗，也可局部黏贴水胶体敷料。 对外渗部位应持续观察，按药物外渗护理单内容及时做好记录。 如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科或伤口小组会诊， 做清创处理。 外渗原因多 预防在先不可忘
1. 发疱性：严重，渗漏后可引起局部组织坏死。 药物：蒽环类 （阿霉素、表阿霉素等）、抗生素类（柔红霉素、放线菌素 D、 丝裂霉素、光辉霉素等）、生物碱类（长春新碱、长春花碱、长 春地辛、诺维苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。 2. 刺激性：中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无组织坏死。 药物：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙 等。 3. 非发疱性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用。 药物：环磷 酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺 铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。 注：静脉部位的疼痛或灼伤、 红肿、不能回血、输液的性质改变，在不能肯定是其他原因所致 时，任何一个这样的主诉或体征都应考虑为外渗的症状。
如何局部封闭？
方法 1：输液外渗时的封闭，只需把麻药注射到皮下及筋膜。
方法 2：星状神经节阻滞，适用于上肢大范围液体外渗。 方法 3：用 12 号注射针刺破皮肤及筋膜，打若干个孔，利于液 体外渗，无菌敷料包扎防止感染。这也是最有效的方法。
化疗药物外渗的处理
发泡性化疗药物
最常用的有长春新碱、长春瑞滨、表柔比星、 吡柔比星、柔红毒素、阿霉素及丝裂霉素等， 一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、 热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永 久性溃烂。
刺激性化疗药物
• 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症 和疼痛，不可导致皮下及组织坏死。
• 如 顺铂 、紫杉醇、甲胺喋呤、博来霉 素 、5-Fu（大剂量。
化疗药物外渗的处理
• (5)局部疼痛、红肿可用中药消炎散、喜辽 妥软膏、如意金黄散外涂，如坏死形成溃疡 时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换 药一次。
化疗药物外渗后溃疡阶段的护理
•1.伤口评估 WHO抗肿瘤药不良反应分级 Ⅰ度为皮肤红斑、疼痛； Ⅱ度为水泡、瘙痒； Ⅲ度为湿性脱皮溃疡。 2、伤口处理 使用生理盐水清洁伤口后，溃疡面涂以 烧伤膏、芦荟外敷，或采用氮—氦激光 照射理疗等。
化疗药物外渗的预防
• 2、正确使用药物掌握正确的给药方法，浓 度，输入速度；输注化疗药物前必须以无菌 生理盐水建立通路，回血无渗漏后再输入化 疗药物，联合用药时，应先输入低浓度，再 输入高浓度化疗药物，两种化疗药物之间用 等渗液快速冲洗，输注刺激性很强化疗药时， 护士应床边密切监护，直至药物输入体内。 拔针后，用无菌干棉球压迫穿刺部位3~5分 钟，同时抬高穿刺肢体，避免血液反流，防 止针眼局部凝血，有利于再穿刺。
化疗药物外渗的预防
• 3 提高专业技术反复化疗病人血管由于药物 刺激，静脉穿刺难度大，护士必须不断探讨 总结穿刺经验，努力提高穿刺技术，同时注 意无痛技术经验积累，减轻病人痛苦。
• 4 加强病人宣教化疗前多与患者交流，了解 病人心态。根据病人文化程度适当介绍药物 刺激性，叮嘱病人输注高危药物时尽量减少 活动，以免药物外渗造成组织损伤。交待高 危药物选择中心静脉置管的好处，即经外周 静脉插入中心静脉的置管方法，它具有保护 病人外周静脉，减轻病人痛苦，提高病人生
化疗药物外渗的应急预案
效果评估
经过一系列预防措施的实施，该医院化疗药物外渗的发生率明显降低，患者满意度也得到了提高。此 外，医护人员的安全意识和操作技能也得到了提升，实现了医院安全管理水平的整体提升。
THANKS
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06
典型案例分析
案例一：某医院化疗药物外渗引发纠纷事件
事件经过
某医院一名护士在为患者进行化疗药物静脉注射时，不慎 将药物外渗至患者手臂皮下组织，导致患者手臂肿胀、疼 痛，被迫接受清创手术治疗。
原因分析
医院方面承认，护士在操作过程中未严格按照规范执行， 导致化疗药物外渗。同时，医院在安全管理方面存在漏洞 ，未对护士进行必要的培训和考核。
分类
根据外渗程度，可分为轻度、中 度、重度外渗。
外渗的危害
01
02
03
局部组织损伤
化疗药物外渗可引起局部 组织红肿、疼痛、炎症反 应，甚至坏死。
血管损伤
长期或多次输注化疗药物 可引起血管硬化、静脉炎 等血管损伤。
全身毒性反应
部分化疗药物可被吸收进 入血液，引起全身毒性反 应，如肝功能损害、肾功 能损害等。
经验总结
成功处理化疗药物外渗的关键在于及时发现、正确处理和有效的患者沟通。同时，医院应加强安全管理，提高医 护人员的操作技能和安全意识。
案例三
预防措施
某医院针对化疗药物外渗问题采取了多项预防措施。包括加强医护人员的培训和考核、规范操作流程 、加强患者宣教等。同时，医院还引入了先进的注射设备和技术，以减少化疗药物外渗的风险。
针头脱落。
02
注射前确认血管选择
在注射前，应选择合适的血管，避免选择弯曲、细小或不稳定的血管。
对于老年患者或血管条件较差的患者，应选择较粗、较直、易于固定的
化疗药物外渗处理流程
化疗药物外渗处理流程
化疗药物外渗是指在治疗过程中，化疗药物从输液管、注射器等装置外部渗漏或泄漏的情况。
外渗发生后，可能导致药物浪费、治疗效果变差、患者不适以及医疗人员的接触风险增加。
因此，正确处理化疗药物外渗非常重要。
下面我将介绍一下化疗药物外渗处理的流程。
1. 观察：当发现化疗药物外渗时，首先要停止注射，但不要移除注射器或输液管。
医护人员应立即观察外渗的药液的颜色和量，并记录下来。
这对于后续的药物管理和患者护理非常重要。
2. 评估：评估外渗药物的性质和浓度。
某些化疗药物可能对皮肤、黏膜等造成刺激或腐蚀，因此需要及时评估外渗对患者的潜在危害。
评估药物外渗的性质可以帮助医护人员采取适当的措施进行处理。
3. 储存：将外渗的化疗药物样本收集并妥善存储。
这些样本对于联络医药公司和进行后续药物分析非常重要，以了解药物的稳定性和浓度。
4. 处理：将外渗的药液从注射器或输液管中抽回。
使用一次性注射器抽回外渗药液时，应注意避免进一步排出药液。
如果外渗的药物造成了皮肤或黏膜的刺激，请及时清洗患者受影响的部位，以减轻不适。
5. 资料记录：将外渗的事件和处理过程详细记录在患者的病历中。
这些记录可以为后续的治疗决策和患者安全提供重要的依据。
6. 教育和指导：面对化疗药物外渗，医护人员需要对患者进行教育和指导，告知他们外渗的可能原因以及如何监测和报告任何不适症状。
总之，化疗药物外渗处理流程包括观察、评估、储存、处理、资料记录以及教育和指导。
这一流程的目的是确保及时处理外渗事件，减少药物浪费，最大程度保护患者的安全和治疗效果。
化疗药物外渗损损伤与处理
4.注射部位：外周浅表静脉较细血流量较低，不 能及时稀释短时间内注入的高浓度的化疗药物， 容易导致药物渗漏。手腕、手臂上的神经和肌腱 比较多，发生渗漏容易导致神经和肌腱的损伤， 因此，在使用化疗药物时，最好选择中心静脉通 路。
二、分类 根据化疗药物外渗对组织的损伤程度分为三类 1.发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药 物。如：多柔吡星，吡柔比星、长春新碱、丝裂 霉素、放线菌素等。
四、预防 1.化疗前充分了解药物的性质及使用方法 2.根据药物选择血管：发疱性、刺激性较强化疗 药物不宜选手足背小血管，应建立系统的静脉使 用计划保护大血管，如常规的采血和普通液体的 输注选用小静脉。 最好尽量选择中心静脉通路给药。（CVC/PICC/ 输液港）
3.充分稀释，以免药物浓度过高 4.如果需要使用多种药物，应该先输注非发疱性 的药物，两种药物之间以生理盐水或者葡萄糖液 冲洗管道。
2.刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或者轻度静 脉炎而无局部坏死的药物，该类药物容易导致血 管内膜变色，外观呈咖啡色。如：达卡巴嗪、依 托泊苷、环磷酰胺、顺铂、异环磷酰胺、5-FU， 奥沙利铂。
3.非刺激性药物：无明显刺激或者发疱作用的药 物。如：博来霉素、氨甲蝶呤。
三、临床表现 按照反应时间分期 局部组织炎性反应期
如没有解毒剂， 利多卡因加地塞米松局部环 形封闭。 目的：减轻疼痛 避免外渗的药物向周围扩散
如局部静脉炎症，可使用喜疗妥涂抹，每日3-4 次。急性炎症期还可用硫酸镁（粉剂，水剂）+ 地塞米松局部湿敷。
3.局部冷敷（6h~8h为宜），严密观察，防止冻 伤。 奥沙利铂外渗禁止冷敷
4.抬高患者外渗处肢体，严重者制动，72小时内 禁止热敷。 5.观察记录局部皮肤情况，做好交接班。 6.如果有严重的局部组织损伤或者坏死，可以考 虑局部切除或者整形外科治疗。
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化疗药物外渗的分类与处理
化疗药物外渗的分类
①发疱性化疗药物；②刺激性化疗药物；③非刺激性化疗药物
3.1 发泡性化疗药物是临床上常见的并发症之一，主要由长春新碱、诺维本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。
3.2 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙（VP-16）等。
3.3 非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。
但也应引起注意。
化疗药物外渗的处理
药物外渗一旦发生，要保持镇静，立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以3～5ml为宜,还要沿血管走行观察和了解血管情况。
（1）立即行局部封闭。
常用封闭药物为0.5%的利多卡因5～10ml加氟美松5mg环形封闭或150u/ml的透明质酸酶环形封闭，局部涂肤轻松软膏或者24h内50%的硫酸镁湿敷或冰敷（长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷）。
抬高患肢，24h后改位热敷。
如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，详细纪录渗漏情况。
（2）皮下注射解毒药物。
（3）密切观察局部皮肤等情况的变化，冷敷或热敷防止冻伤或烫伤。
冰敷时间为6～8h；护理人员需经常观察局部皮肤有无紫绀、麻木和冻伤。
热敷时水温不宜过高，以不超过50～60℃为宜。
(4)局部疼痛、红肿可用中药消炎散、如意金黄散外涂，如坏死形成溃疡时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换药一次
化疗药物安全操作规程
•配药时，应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出。
锯安瓿前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安瓿；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内。
•加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。
再用流动水彻底冲净双手。
•备药后使用一切污染物应放于污物专用袋中集中放置封闭处理。
•用三氯消毒液反复擦拭加药台面地面
化疗药物污染处理防护
•在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼睛里应立即用生理盐水大量、反复冲洗，情况紧急可用自来水代替，局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。
•如果药液溢到桌面或地上，应用湿纱布吸附药液，局部用清水反复冲洗擦拭，尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在局部残留。
•污染安瓿与药液应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气，一次性物品如口罩、帽子等，可用高温焚烧处理，一次性注射器、输液器、针头等用后放专用袋中密封处理，化疗病人的各类标本和排泄物，避免直接接触，必须戴手套处理
抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用
细胞毒性药物解毒剂使用
（1）采用氟美松配伍维生素B12局部注射取得了满意效果，方法：氟美松2.5～10 mg 加维生素B12 250～1 000 mg用5号半针头，以碘伏消毒皮肤后右手持注射器从病变一侧刺入至对侧边缘部，边推药边退针。
病变范围在2 cm内者只在一处注射，每日1次；病变范围＞2 cm者可根据具体情况采用十字交叉注射，或病变周围多点注射，每天1～2次。
（2）宋林萍等报道，蒽环类药物外渗后局部用99%二甲亚砜涂敷于外渗部位，1次/6 h，连续14天，有效率可达100%；（4）榄香烯外渗用维生素B12处理；
局部外敷
4.1 冷敷外渗24 h内冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛，抑制局部炎症可酌情给予冷湿敷。
方法：每次20～30 min，间断冷敷。
4.2 热敷对于一些禁用冷敷的药物，如足叶乙甙［5］、草酸铂等可采用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。
用法：温度40 ℃～50 ℃，24 h持续使用。
4.3 药物湿敷（1）采用三黄汤加味外敷治疗化疗药物外渗引起局部肿胀疼痛，取得良好效果；（2）推荐使用维氏油外涂，涂抹范围大于外渗局部3 cm左右，间隔4～6 h涂药1次，有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出再涂药；（3）中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷；（4）喜疗妥软膏适量外涂，每日4次；（5）也可涂湿润烧伤膏每日数次。