肝硬化并发上消化道出血的临床护理
肝硬化并发上消化道出血的临床护理
摘要 目的：探讨肝硬化并发上消化道出血的最佳护理方法，指导临床护理工作，提高止血成功率。方法：回顾性分析61例肝硬化并发上消化道出血的护理体会。结果：大多数患者均获得成功救治，成功率96%，全组死亡2例，死亡率3%，死亡原因多为严重的并发症。结论：患者进行预见性护理和针对性护理，做好恢复期护理和出院指导，对于提高肝硬化并发上消化道出血患者抢救的成功率，降低死亡率有着非常重要的作用。
关键词 肝硬化 上消化道出血 护理
AbstractObjective:Upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis complicated
with the best nursing,clinical care,improve the success rate of hemostasis.Methods:A
retrospective analysis of 61 cases of liver cirrhosis complicated with upper
gastrointestinal bleeding in Nursing.Results:Most patients were successfully
treated,the success rate was 96%,the whole group 2 died,the mortality rate was 3%
more than the cause of death for the serious complications.Conclusion:nursing care
and patients and targeted care,good hospital care and recovery guidance,for improving
the upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis complicated rescue
success rate of mortality has a very important role.
Key WordsCirrhosis;Upper gastrointestinal bleeding;care
資料与方法
本组肝硬化并发上消化道出血患者61例，男45例，女16例，年龄27～82岁。61例中经B超、相关实验室检查及胃镜确诊［1］，食管胃底静脉重度曲张29例，食管胃底静脉中度曲张32例。出现情况呕吐、便血35例，单纯便血11例，单纯呕吐15例。
护理干预方法：采用预见性护理和针对性护理相结合。①预见性护理：首先严密观察病情，判断病情，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果。②急救：做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好急救用物及药品，特别是对那些以往有过出血或出血倾向的患者，除查血型及血常规外，则应备足血源，必要时抽血放冰箱内保留血样，以便出血时及时配血，争取时间，及早输血。③针对性护理：全组患者均建立有效的多条静脉通道，及时备血，补充血容量，给予护肝、止血、支持治疗，并按肝硬化并发上消化道出血的护理常规进行护理及健康教育。同时对食管静脉曲张程度及出血情况进行认真评估，分期进行护理干预。
结 果
本组61例病情危重，抢救成功59例，成功率96%；死亡2例，死亡率3%。死亡原因多为严重的并发症。
讨 论
肝硬化并发上消化道的出血特点：由于门静脉压力增高，来自消化器官和脾脏的回心血液流经肝脏受阻，使门腔静脉交通枝充盈扩张，血流量增加，建立起侧枝循环，临床上最重要的侧枝循环是食管下段和胃底静脉曲张。因此，门静脉高压是食管、胃底静脉曲张破裂出血的根本原因。但它常常可因恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压突然升高或因粗糙食物机械损伤、胃酸反流腐蚀损伤时，导致曲张静脉破裂出血。
手术治疗时护理注意事项：上消化道出血较严重患者内科治疗无效时，通常采用手术治疗，以降低门脉压力和消除脾功能亢进。手术前应做好心理护理，解除患者思想顾虑，树立信心。术后安置于监护病房，保持环境安静减少探视，严密观察生命体征及记录出入液量，严密观察出血倾向，观察胃管、腹腔引流物的颜色、性质和量等。
急救治疗护理原则：上消化道大量出血一般常常达到>1000ml或循环血量的20%。一定要重视系统性护理，是帮助患者康复的重要环节，从而达到保存生命，维护健康、促进健康的目的。
恢复期护理注意事项：①饮食护理至关重要，合理的饮食有助于止血，促进康复。应指导患者进食温凉的流质饮食，严格控制食物的温度，以不感烫为宜（约37℃）。每次进食不宜过饱，应遵循少食多餐的原则；在进食流质时切勿吞咽过快，以免引起呛咳而增加腹腔压力导致出血，让流质食物在口腔内停留2～3秒后再慢慢咽下。在医嘱可以进食半流质或软食时，护理人员更是要叮嘱患者进食时应细嚼慢咽，口服片剂要研碎后服用，以进无渣饮食为宜，保持大便通畅，便秘时可给少量润肠药。此外恢复期患者体质仍然虚弱，应加强营养，给高热量、适量蛋白质及高维生素饮食，做到营养均衡，利于健康，注意保暖防止肺部感染的发生［2］。②腹内压增高、过度劳累、情绪不稳定也是导致肝硬化并发上消化道出血的原因。应指导并鼓励患者选择健康的生活方式，适当进行体育锻炼。但应强调活动量以运动中微汗、轻度呼吸增快、无疲劳、不加重症状为度，如慢步行走、打太极拳等，避免做抬举重物、用力蹬车等强度较大的工作。积极预防感冒，防止打喷嚏、咳嗽而致腹压升高；保证充足的睡眠。
出院指导：出院后按时用药，定期复查，改变不良习惯。禁烟、禁酒，保持情绪稳定、加强营养、适当参加身体锻炼、避免过度劳累、保证充足的睡眠和休息，如出现上腹部不适或呕血、黑便应及时就医。
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，常来势凶猛，发生出血性休克，诱发肝昏迷、肝性脑病［3］等。治疗上应争分夺秒，及时采取有效的治疗措施，而护理则是抢救成功的关键。本组除2例大出血休克和肝性脑病外，均获得成功救治，达到满意效果。由此可见，积极有效的护理，对提高抢救成功率，降低死
亡率有着重要的意义。
参考文献
1 中华医学会消化内镜学分会.食管静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案［J］.中华消化内镜杂志,2004,21（3）:149.
2 王春莲.食管胃底静脉曲张破裂出血不同期的观察护理［J］.护士进修杂志,1999,14（4）:6.
3 周冰,王燕,王风华,等.老年人上消化道出血临床分析［J］.现代医药卫生,2005,21（18）:2417-2418.
42例肝硬化并发上消化道出血的临床护理
ＭＣＤＥ３Ｅ￣Ｎ Ｎｕ口Ｂ工Ｎ 现代护理 Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ ４２例肝硬化并发上消化道出血的临床护理 张惠娣 张家港市乐余人民医院，江苏张家港２１５６２１ 【摘要】目的探讨分析４２例肝硬化并发上消化道出血患者的临床救治及护理措施。方法随机抽取本院２００７年２月一２０ｌ１ 年４月诊治的４２例肝硬化并发上消化道ｍ血患者的临床资料，进行系统性的分析。结果本文中４２例肝硬化并发上消化道 出血的患者经临床救治及护理后，４０例患者均成功止血，达到最佳的治疗疗效，有效率达９５．２４％。结论临床及时有效 的救治及护理，对救治肝硬化并发上消化道Ｈ｛血具有重要作用。 【关键词】肝硬化；上消化道出血；临床护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０８（ｃ）－００６４－０２ 肝硬化（ｈｅｐａｔｉｃ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ）是我国临床最常见的一种慢性肝 病，大多数肝硬化患者是南一种或多种的病因，导致长期或者反复 进行作用而形成的，具有弥漫性肝损害的疾病。而上消化道出血 是肝硬化患者最常见的并发症。若治疗不当、护理不周到会导致 失血性休克、肝功能衰竭，诱发肝昏迷、肝性脑病及腹水，以至危 机患者生命 。为更好的治疗该病，现将本院２００７年２月一２０１１年 ４月共诊治的４２例肝硬化并发上消化道出血的患者的临床资料，进 行系统性的分析。报道如下。 １临床资料 资料来源于本院随机抽取的２００７年２月一２０ｌ１年４ａ的４２例肝 硬化患者，其中男为２６例，女为１６例，年龄为２５～７８岁，平均年龄为 （５１．５＝ｉｚ４．５）岁；本组中２例患者为酒精性肝硬化，剩余均为肝炎后 肝硬化；单纯性的便血的患者为２８例，呕血伴有黑便的患者为１４ 例；发病诱因为：２３例患者服用非甾体类消炎药物，１５例患者因饮食 不当而发生出血，剩余４例患者为原因不明；轻度出血的患者为２２例 （５２．３８％），中度出血的患者为１５例（３５．７１％），重度出血的患者为５例 （１１．９０％）。见表ｌ。经Ｂ超、相关实验室检查及胃镜确诊口］。 表１ ７２例肝硬化并发上消化道出血患者的出血情况
肝硬化并发上消化道出血护理论文
肝硬化并发上消化道出血护理论文
摘要：目的 探讨肝硬化并发上消化道出血的观察与护理方法。方法 2011年5月～2013年5月本院收治肝硬化并发上消化道出血患者46例，入院时确诊为上消化道出血后经止血、输血治疗后住院治疗。本科室护理小组采用精神干预、体位引导和防咳等护理措施，记录2
w内患者再出血、血压、利用简易精神状态易速检表（MMSE）进行精神评分。结果 46例患者2 w内再出血2例，发生率为4.35%，血压维持在（120±11）mmHg/（60±5）mmHg，精神评分（28.3±1.2）分。结论 精神干预、体位引导和防咳护理能有效减少再出血发生率，能保持和提高患者精神和心理状态。
关键词：肝硬化；上消化道出血；护理
肝硬化是慢性乙型肝炎长期反复发作的结果，由于门静脉压力增高使得食管下段静脉丛发生曲张，导致食管下段、贲门处易发生出血[1]，出血量大且不易止。出血吸入气道会引起咳嗽和窒息，咳嗽反之又会引起腹压增加而加重出血或引起止血后再出血[2]并引起患者产生巨大的不良心理反应[3]。本护理小组结合多年临床床经验针对肝硬化并发上消化道出血进行观察，利用精神干预、体位引导和防咳等措施，有效地降低了再出血的发生率，改善了患者的心理状态。
1临床资料
2011年5月～2013年5月本院收治肝硬化并发上消化道出血患者46例，年龄45～77周岁，其中男性41例，女性5例。入院时血压（90±11）mmHg/（45±8） mmHg。伴气道窒息者11例，MMSE评分0～17分。入院后经止血、输血治疗，血压回升至正常后收入本科室。
2护理方法
2.1精神干预 由于并发症发病急促、症状严重、病情变化迅速，因此患者极易产生焦虑和恐惧等精神压力，甚至严重者有绝望与临死之感。因此在此时必须建立患者自信心，待患者清醒后与其沟通，先引用数据说明肝硬化上消化道出血死亡率和再发生率。然后讲解一般的肝脏解剖和门静脉知识，肝硬化发生的病理过程和门静脉高压的发生过程，结合以往患者病史说明出血的可治疗性与预后的良好性。同时家属的言行与态度也是极易导致患者情绪恶化的诱因，因此在缓解患者焦虑的同时，也要同时注意患者家属情绪和思想的疏导和变化，让家属对患者形成一个强大的精神支柱，他们的关心和体贴是患者顺利完成治疗有力的帮助。通过以上方法可解除患者心理疑虑和负担。
肝硬化并发上消化道出血的护理
肝硬化并发上消化道出血的护理
【关键词】 肝硬化 上消化道出血 护理
上消化道出血系屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，胃空肠吻和术后的空肠出血亦属此范围。其中肝硬化患者上消化道出血是所有消化道出血中最严重的疾患之一，约在所有上消化道出血总数的20%-25%，其病死率高达40%-70%，是临床上不可忽视的危重病变。因此必须分秒必争及时准确的进行抢救，才能挽回患者生命。在处理过程中要熟练掌握各种抢救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及进行各种止血措施。我科室在抢救肝硬化并发上消化道出血护理方面积累了丰富经验，现将护理体会报告如下：
1 严密观察出血情况，为医生提供及时的病情信息
1.1 出血量的估计 上消化道出血量的估计主要根据血容量的减少所至的临床表现。轻度出血时，其失血量约在全身总血量的10%-15%(小于500ml)，主要表现为怕冷、皮肤苍白、头晕等，血压、脉搏随体位而改变，颈静脉陷落，尿色深；中度出血时其失血量约占全身血量的20%(约800-1000ml)，主要表现为眩晕、口渴、尿少，在仰卧位时血压下降，脉搏加快；重度出血时，其失血量约占全身总血量的30%以上(大于1500ml)，主要表现为烦躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿闭，意识模糊，血压下降(收缩压80mmHg以下)，心率大于120次/min，呼吸深快等失血性休克的表现。
1.2 监测生命体征
1.2.1 每30min测量一次体温、脉搏、呼吸、血压。
1.2.2 观察皮肤颜色和肢端温度。
1.2.3 精神、神志变化的观察。
1.2.4 记录每小时尿量。
2 一般护理
2.1 绝对卧床休息，避免不必要的搬动以免加重出血。
2.2 快速建立静脉通路，迅速补充血容量。
2.3 吸氧、保持呼吸道通畅，使患者的头偏向一边，以防将血吸入气管窒息。
2.4 禁食水，以避免因进食刺激胃肠道加重出血。
肝硬化并发上消化道出血的临床护理体会
２０１５年第３期
绩效考核是使用系统的方法、原理对职工在所工作岗位上的工作行为及其效果进
行动态考评的一种评估手段 Ｊ。其主要效应是提高职工整体素质，促进经济效益，保持
良好的社会形象，增强市场竞争力等ｌ 。随着医疗卫生事业的发展，护理事业的突飞猛
进，服务理念及服务模式不断转变，因此，利用有效地资源发挥最高的效用是护理管理
中的关键内容。绩效考核可通过对护理工作者进行护理质量评估，对患者护理工作满
意度调查，发现护理工作中的漏洞，及时完整的提升护理质量，加强对护理人员的职业
水平训练，能有效调动护理人员工作的积极性和主动性，提高护理质量和护理管理水
平，促进医院分配制度改革，以充分调动护士的工作积极性和创造性，更好地促进护理
工作的可持续性发展 Ｊ。本院特意制定了护士绩效考核方案。本组实验主要是观察护
士绩效考核方案应用与手术室护理管理的效果观察。结果显示实施绩效考核后护士的
整体护理、基础护理、护理文书等评分均升高，且护理缺陷评分下降，有效的绩效考核激
励了护理人员的工作热情和积极性，同时提高了护理人员整体素质，使患者得到了高质
量的护理服务，同时促进了护理人员自身工作能力的提高，加强其责任心，从而提高了
护理综合质量。这也与文献报道一致 ６， 。本组实验分析了实施绩效考核后患者对护
理工作的满意度，结果显示护理工作满意度由以往的７６．６％升至９３．７％，这对于护理工
作者是一种极大的肯定，这不仅能提高护理工作者的工作积极性，同时也能促进护理工
作的改善及有效的进行ｌ８， 。
综上所述，绩效考核可显著提高护理人员护理质量各项评分，同时能减少护理缺
陷，提高患者对护理工作的满意度，临床值得推广。
肝硬化并发 上消 参考文献 ［１］ 徐小飞．企业信息化建设及其研究［Ｊ］．中国金属通报．２０１３．（ｏ３）：３８—３９．
［２］ 宋国云．绩效考核在护理管理中的作用分析［Ｊ］．中国卫生产业，２０１ ３．（１３）：７０
肝硬化合并上消化道出血病人的护理
肝硬化合并上消化道出血病人的护理
1 临床资料
我科2003年1月～2004年9月共收治肝硬化并上消化道出血病人42例，其中男35例，女7例，年龄31～71岁，平均36.5岁。42例病人中，一次成功止血25例，占60％，死亡5例，占12％，转外科手术治疗3例，占7％，其中有9例由于经济困难自动出院。诊断标准参照1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病会议修订标准[2]，并排除消化性溃疡等非肝硬化所致出血。
2 护理
2.1 休息与体位：大量出血的病人应绝对卧床休息，采取舒适的体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕血时应将病人头偏向一侧，以免血液呛入呼吸道发生堵塞，引起肺部并发症，甚至危及生命。
2.2 静脉输液的护理：接诊病人后应迅速建立静脉通道，必要时做好输血准备。配合医生迅速准确的实施补充血容量，给予各种止血药物等抢救措施。由于此类病人开始血压偏低，故输液开始时宜快，护士应定时观察输液、输血速度，待血压平稳，可减慢输液速度，以免引起急性肺水肿，并遵医嘱给予持续低流量吸氧及心电监护。
2.3 病情观察：护士要定时观察病人的神志、甲床、睑结膜、四肢温度及皮肤颜色等，以判断出血情况。如出现血压下降、脉搏细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示机体微循环血流灌注不足，应及时报告医生进行处理。还应观察病人的尿量，准确记录24小时出入液量，为准确补液提供证据。病人呕血或黑便时，除应准确记量外，还应观察颜色，以判断是陈旧性出血还是新鲜出血。
2.4 饮食：病人出血期应严格遵医嘱禁饮食，不恰当的饮食有加重或引起再出血的可能。出血停止后应遵医嘱进流食，亦少量多餐，慢慢过渡到半量流食、软食，应避免粗糙、刺激性食物，禁饮酒，以免再出血。
2.5 预防并发症：呕血时病人去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸引起窒息。长时间卧床易诱发坠积性肺炎及褥疮，应每2小时翻身1次，并做好口腔护理。另外还应观察病人有无语言混乱、行为异常等肝性脑病的前驱症状，如有异常及时报告医生进行处理。
肝炎后肝硬化并发消化道大出血的临床护理
肝炎后肝硬化并发消化道大出血的临床护理
目的 探讨肝炎后肝硬化并发消化道大出血的内科护理要点。 方法
2009～2011年在笔者所在医院治疗的24例肝炎后肝硬化并发消化道大出血的患者，采用回顾性分析方法对临床治疗方法和护理措施进行分析。 结果 24例患者经积极的救护后，22例得到有效控制好转出院，有效控制率为91.7％，2例死亡，死亡率为8.3％。 结论 严密的病情观察、及时有效的诊治方法、精心的护理措施是抢救肝炎后肝硬化并发消化道大出血的关键。
标签： 肝炎后肝硬化；消化道大出血；护理；防治
在我国，肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因，肝炎后肝硬化并发消化道大出血的病情凶险，是临床常见的危急重症之一，具有发病急、进展快、并发症多、死亡率高、治疗棘手、预后不良等特点[1-3]。所以预见性的病情观察、及时有效的诊治方法和全面细致的护理措施是减少失血性休克、肝昏迷等并发症的发生，提高抢救成功率，减少死亡率的关键。对笔者所在医院消化科2009～2011年收治肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者24例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
选取笔者所在医院科室收治的肝炎后肝硬化并发消化道大出血的患者24例为研究对象，男17例，女7例，年龄32～69岁，平均（50.0±7.3）岁，患者经胃镜及钡餐检查均有食道胃底静脉曲张，伴胃黏膜糜烂者3例，胃溃疡者1例，实验室检查肝功能Child A级5例，B级11例和C级8例，其中腹水伴黄疸8例，肝昏迷1例，出现失血性休克3例，死亡2例，除死亡外其他患者均好转出院。
2 护理
2.1 药物的应用
（1）积极补充血容量：立即建立两条静脉通道，尽早输血，宜输鲜血，输血过程中严密观察血压、脉搏变化。（2）应用生长抑素或垂体后叶素，因生长抑素和垂体后叶素均可收缩肾动脉、致肾小球灌注减少，用药过程中注意观察血压、脉搏、血糖、尿量、有无水肿、腹部不适、腹痛等副反应。（3）其他止血药物应用：如去甲肾上腺素、维生素K、血凝酶等。
肝硬化合并上消化道出血患者的护理体会
１５８ Ｉ临床护理 中国医药指南２０１０年８月第８卷第２３期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２３
通畅以保证氧气的持续供给并观察氧疗效果，同时注意用氧安全 。
３．２急救药的使用监护 根据医嘱、病情及血压变化调整升压药滴速，一般保持在３Ｏ滴
／ｍｉｎ。脱水利尿药２０％甘露醇宜快速（１２０滴／ｍｉｎ）给予，其他呼吸兴
奋剂、纠酸药、营养脑细胞药及大量维生素Ｃ和Ｂ 、抗生素及肾上腺 皮质激素维持水、电解质平衡的药物等按医嘱以适宜速度给予，扩
容、抗休克大量补液阶段应遵医嘱间断使用脱水剂，防止加重脑水
肿。严密观察输液情况，防止漏针，以保证抢救药物供给不问断。因
昏迷患者所输液体较多，约３００ＯｒａＬ，因此应对输液作出计划，保证 每日治疗能按时完成，并作好出入量统计记录。
３－３病情监护
①在进行各种有效治疗护理同时，密切观察生命体征、神志及瞳 孔等病情变化 使用多功能监护仪同时监测患者血氧饱和度、心电图
及生命体征变化，每１５ｒａｉｎ巡视并记录。在生命体征监护中，多功能 监护仪取代手工测量方法提供了可靠准确数据，为抢救节省时间和人
力，是护理好帮手 ②尽早行留置尿管以观察尿量并保持床铺整洁。
每日用０．１％新洁尔灭消毒尿道口，并遵医嘱给膀胱冲洗。③遵医嘱及 时进行肝、肾功能、血清电解质等各项采血测定为治疗提供依据 。 ３，４注意皮肤护理
昏迷患者因卧床时间较长，因此在处理完其他紧急措施后应及 时给予口腔护理和皮肤护理。保暧时水温不超过６０＂（２且不能直接接触
皮肤以防烫伤。保持床铺清洁干燥平整，翻身动作要轻，并防止各导 管脱落和折叠 ］。
３．５及时制定护理计划，落实措施
按一级护理要求进行口腔、皮肤、尿管的常规护理及家属思想工
作。恢复期生活护理“五包 到床头；护理记录及时准确，措施到
位，评价及时。患者恢复较快，患者及家属对医护工作抢救，治疗、 护理满意。住院期间无并发症。
肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理
肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理
上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症 , 主要由曲张的食 管静脉和胃底静脉破裂出血所致 , 表现为呕血、黑便。若不及时 发现和治疗 ,可引起休克 ,诱发肝昏迷和腹水 , 以至危及生命。如 何早期防治并发症 , 除了积极治疗原发病外 ,护理人员的细心观 察、精心护理 ,以及与医生的密切配合 ,对挽救患者的生命 , 提高 生存质量 , 都起着十分重要的作用。 现结合临床资料 ,对肝硬化合 并上消化道出血患者的病情观察及护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 :2007 年 1月~2008年 12月,我科收治的肝硬
化患者 62例, 并发上消化道出血 19例。出血患者中男 12例,女 7例,年龄 15~67岁。乙型肝炎后肝硬化 14 例,丙型肝炎后肝硬 化 3
例, 酒精性肝硬化 2 例。少量出血 5例（出血 1000ml） 。
1.2 治疗:对仅表现为大便潜血试验阳性的 3例患者 ,因未
出现明显症状 ,仅常规使用保护胃黏膜药物和抗酸性药物 : 如奥
美拉唑胶囊20mg,每天1次，和（或）法莫替丁 20mg,每天2次。其 余 16 例在发现柏油样便或呕血的当天 , 给予止血、 补液、 输血等 治疗 , 对呕血患者再给予冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服。
1.3 结果: 经过上述处理后 , 多数病例出血很快得到控制。 3 例大便潜血试验阳性者全部转为阴性。 9 例柏油样便者均治愈 , 未发生继续出血。 7例呕血伴黑便者 ,治愈 5例, 死亡 1 例;转院 1 例 , 行内镜下结扎术后止血成功。
2 病情观察及护理
2.1 密切观察病情与正确估计出血量 : 注意出血先兆和伴随 症状 ,患者如出现头昏乏力、脉速、烦躁不安、上腹部不适、恶 心等症状 , 提示有消化道出血的可能。嘱患者保持镇静情绪并卧 床休息 , 密切监测血压、 心率变化 , 详细记录病情。 发生呕血和黑 便, 要仔细观察呕吐物和粪便的颜色、形状及量 , 正确估计出血 量。一般出血5〜10ml,大便潜血试验阳性；出血量在60ml以上 可有柏油样排出；胃内潴血在25〜300ml可以引起呕血；出血量 在 500ml 病人可有头晕 ; 出血量达 800ml 时临床表现有口渴、心 烦、少尿、血压下降；出血量在1000〜1500ml时，可有周围循环 衰歇表现 ,如面色苍白 ,
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肝硬化合并上消化道出血病人的护理
1 临床资料
我科2003年1月～2004年9月共收治肝硬化并上消化道出血病人42例，其中男35例，女7例，年龄31～71岁，平均36.5岁。42例病人中，一次成功止血25例，占60％，死亡5例，占12％，转外科手术治疗3例，占7％，其中有9例由于经济困难自动出院。诊断标准参照1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病会议修订标准[2]，并排除消化性溃疡等非肝硬化所致出血。
2 护理
2.1 休息与体位：大量出血的病人应绝对卧床休息，采取舒适的体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕血时应将病人头偏向一侧，以免血液呛入呼吸道发生堵塞，引起肺部并发症，甚至危及生命。
2.2 静脉输液的护理：接诊病人后应迅速建立静脉通道，必要时做好输血准备。配合医生迅速准确的实施补充血容量，给予各种止血药物等抢救措施。由于此类病人开始血压偏低，故输液开始时宜快，护士应定时观察输液、输血速度，待血压平稳，可减慢输液速度，以免引起急性肺水肿，并遵医嘱给予持续低流量吸氧及心电监护。
2.3 病情观察：护士要定时观察病人的神志、甲床、睑结膜、四肢温度及皮肤颜色等，以判断出血情况。如出现血压下降、脉搏细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示机体微循环血流灌注不足，应及时报告医生进行处理。还应观察病人的尿量，准确记录24小时出入液量，为准确补液提供证据。病人呕血或黑便时，除应准确记量外，还应观察颜色，以判断是陈旧性出血还是新鲜出血。
2.4 饮食：病人出血期应严格遵医嘱禁饮食，不恰当的饮食有加重或引起再出血的可能。出血停止后应遵医嘱进流食，亦少量多餐，慢慢过渡到半量流食、软食，应避免粗糙、刺激性食物，禁饮酒，以免再出血。
2.5 预防并发症：呕血时病人去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸引起窒息。长时间卧床易诱发坠积性肺炎及褥疮，应每2小时翻身1次，并做好口腔护理。另外还应观察病人有无语言混乱、行为异常等肝性脑病的前驱症状，如有异常及时报告医生进行处理。
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理
【关键词】硬化合并；上消化道出血；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309363文章编号：1004-7484（2013）-09-5164-01
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。肝硬化失代偿期，因门脉高压，促使侧支循环建立，引起胃底，食管静脉曲张，曲张的静脉，常因腹内压增高或饮食不当，而致破裂出血，表现呕血、便血、失血性周围循环衰竭。同时，肝硬化患者常伴有凝血机能降低，具有病情危重，变化迅速的特点。因而对肝硬化合并上消化道出血的治疗与护理是否及时得当与其预后尤为重要。我科自2000年以来共收治此种病人32例，现将护理体会简述如下：
1临床资料
本组病人32例，男27例，女5例，年龄32-74岁，平均495岁。hb46-126g/l。出血诱因：饮食不当18例，饮酒2例，饮刺激性药3例，腹内压墒高中生例，无明显诱因2例，死亡9例，23例度过了危险期，转危为安，治愈791%。
2护理
21一般护理①轻者卧床休息，重者绝对卧床休息。室内保持安静，休息可使血流缓慢，减少出血，并能促进止血，同时卧床休息，有利于肝脏的血液循环，促进肝细胞功能的恢复。②保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物；当发生呕血时，头部应偏向一侧，以防血液吸入气管，发生窒息而死亡，出血后应及时给氧，以防诱发再出血。③禁食：出血时禁食，病情稳定后给予高热量，高维生素流食，限制钠盐和蛋白质的摄入，以防诱发和加重腹水与肝性脑病。然后逐渐改为半流食，软食，过度到普食，应避免粗糙食物，坚硬，带刺或刺激性食物，以防诱发再出血。④做好皮肤及口腔护理；保持床单元清洁、干燥、平整、无皱褶，每日做口腔护理两次，预防感染。呕血后及时漱口，以清除残留在口腔内的血液，去除血腥味。
22心理护理应消除病人恐惧、紧张情绪，讲清情绪与出血的关系，恐惧、紧张使植物神经兴奋，血管扩张，加重出血。对病人服务热情周到，多巡视病房，密切观察病情变化，与病人亲切交谈，对病人提出的问题，有针对性地给予解答，以增加病人的安全感。特别是当病人大量呕血、便血时。护士神态要沉着，切忌惊慌失措，不要在病人面前谈论病情，进行各种治疗护理时，要敏捷利索，忙而不乱，态度要和蔼，给病人以亲切的安抚，向病人解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，给病人以心理上的信赖和镇定。